LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 55.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i3.1060
Actualización del manejo farmacológico en
complicaciones obstétricas en gestantes por pielonefritis
aguda
Update on pharmacological management of obstetric complications in
pregnant women due to acute pyelonephritis
Maritza Lisseth Chasi Domínguez
mlchazid50@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0001-3927-5154
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Lauro Hernán Mejía Campoverde
lmejia@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0002-2449-9363
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Artículo recibido: 18 de agosto de 2023. Aceptado para publicación: 02 de septiembre de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
La pielonefritis aguda durante la gestación es una complicación obstétrica que puede tener
efectos significativos tanto para la madre como para el feto. Objetivo: Describir una
actualización sobre el manejo farmacológico en complicaciones obstétricas en gestantes por
pielonefritis aguda. Metodología: Se llevó a cabo una revisión bibliográfica narrativa que abarcó
fuentes médicas y científicas relevantes mediante búsquedas exhaustivas en bases de datos
biomédicas, como PubMed, Scopus y Cochrane Library. Resultados: Los estudios demuestran
una variabilidad en la sensibilidad de la bacteriuria a diferentes antibióticos. Se resalta que la
amoxicilina-clavulanato, nitrofurantoína y gentamicina son efectivos para tratar la infección.
Otros antibióticos como ciprofloxacino, cefuroxima, cefotaxima, ampicilina, vancomicina y
ceftazidima también han mostrado sensibilidad en algunos estudios. La cefalexina y
ciprofloxacino, presentaron altos porcentajes de sensibilidad. Se emplearon varias estrategias
terapéuticas y terapias antibióticas para tratar la pielonefritis durante la gestación. También se
emplea una terapia conservadora que incluye penicilinas protegidas y cefalosporinas de tercera
o cuarta generación. Se destaca que la adición de Wobenzym a la terapia puede mejorar el flujo
sanguíneo en la arteria renal. En el contexto del tratamiento de la pielonefritis durante el parto,
se observó que las terapias antibióticas más comunes incluyen nitrofurantoína, ampicilina y
cefalexina. Además, se ha considerado el uso de tratamientos de dosis única, especialmente
con fosfomicina. Conclusiones: Los resultados y recomendaciones derivados de esta revisión
bibliográfica narrativa tienen el potencial de mejorar los resultados maternos y neonatales al
abordar de manera efectiva estas complicaciones.
Palabras clave: pielonefritis, embarazo, complicaciones, manejo, bacteriuria
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 56.
Abstract
Acute pyelonephritis during gestation is an obstetric complication that can have significant
effects on both the mother and the fetus. Objective: To describe an update on pharmacological
management in obstetric complications in pregnant women with acute pyelonephritis.
Methodology: A narrative literature review was conducted, encompassing relevant medical and
scientific sources through comprehensive searches in biomedical databases such as PubMed,
Scopus, and Cochrane Library. Results: Studies demonstrate variability in bacteriuria sensitivity
to different antibiotics. It is emphasized that amoxicillin-clavulanate, nitrofurantoin, and
gentamicin are effective in treating the infection. Other antibiotics such as ciprofloxacin,
cefuroxime, cefotaxime, ampicillin, vancomycin, and ceftazidime have also shown sensitivity in
some studies. Cephalexin and ciprofloxacin exhibited high sensitivity percentages. Various
therapeutic strategies and antibiotic therapies were employed to treat pyelonephritis during
gestation. A conservative therapy including protected penicillins and third or fourth-generation
cephalosporins is also utilized. The addition of Wobenzym to the therapy is highlighted for its
potential to improve blood flow in the renal artery. In the context of pyelonephritis treatment
during labor, common antibiotic therapies observed include nitrofurantoin, ampicillin, and
cephalexin. Moreover, the use of single-dose treatments, especially with fosfomycin, has been
considered. Conclusions: The results and recommendations derived from this narrative
literature review have the potential to enhance maternal and neonatal outcomes by effectively
addressing these complications.
Keywords: pyelonephritis, pregnancy, complications, management, bacteriuria
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Como citar: Chasi Domínguez, M. L., & Mejía Campoverde, L. H. (2023). Actualización del
manejo farmacológico en complicaciones obstétricas en gestantes por pielonefritis aguda.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 4(3), 55–70.
https://doi.org/10.56712/latam.v4i3.1060
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 57.
INTRODUCCIÓN
La pielonefritis aguda se considera una infección del tracto urinario, el cual afecta al parénquima
renal y es una de las complicaciones más frecuentes del embarazo. Esta condición puede tener
graves consecuencias tanto para la madre como para el feto y requiere un tratamiento médico
adecuado para minimizar los riesgos asociados. En los últimos tiempos, ha habido progresos
en el manejo medicamentoso de las complicaciones obstétricas vinculadas a la pielonefritis
aguda. Esto ha generado la demanda de enfoques de tratamiento más modernos y actualizados.
A pesar de los avances en el conocimiento y los tratamientos disponibles, la pielonefritis aguda
durante el embarazo sigue siendo un problema clínico debido a su potencial para causar
complicaciones obstétricas graves. La bacteriuria sintomática y asintomática son condiciones
comunes que, si no se tratan adecuadamente, pueden conducir a una pielonefritis aguda.
Además, hay posibilidades de que surjan complicaciones adicionales durante el periodo de
gestación y el proceso del parto, las cuales pueden tener impacto tanto en la salud de la madre
como en la del recién nacido. Por lo tanto, es fundamental contar con una actualización
exhaustiva del manejo farmacológico en complicaciones obstétricas en gestantes por
pielonefritis aguda.
La bacteriuria sintomática y asintomática son enfermedades prevenibles y tratables, pero si no
se tratan, pueden provocar una pielonefritis aguda durante el embarazo (6). La bacteriuria
sintomática es caracterizada por la presencia sintomatológica de disuria, urgencia y
polaquiuria, mientras que la bacteriuria asintomática no presenta síntomas manifiestos (7,8).
Ambas condiciones requieren una intervención médica oportuna para prevenir complicaciones
obstétricas y mejorar los resultados maternos y neonatales.
Durante la gestación, la pielonefritis aguda puede desencadenar complicaciones graves, como
parto prematuro, rotura prematura de membranas, sepsis materna, insuficiencia renal aguda y
desarrollo de hipertensión gestacional. El manejo farmacológico adecuado de la pielonefritis
aguda durante el embarazo es crucial para controlar la infección, aliviar los síntomas y prevenir
la progresión de la enfermedad.
Además, durante el proceso de parto, las gestantes con antecedentes de pielonefritis aguda
pueden enfrentar complicaciones adicionales. La infección activa durante el trabajo de parto
puede aumentar el riesgo de infección neonatal y requerir una estrategia específica de manejo
farmacológico para prevenir la transmisión de patógenos al recién nacido. Por lo tanto, es
esencial actualizar el conocimiento sobre el manejo farmacológico de la pielonefritis aguda
durante el trabajo de parto y garantizar la salud tanto de la madre como del bebé.
Pregunta de investigación
¿Cuáles son las últimas actualizaciones en el manejo farmacológico de las complicaciones
obstétricas en mujeres embarazadas con pielonefritis aguda?
Justificación
La investigación y actualización del manejo farmacológico en complicaciones obstétricas por
pielonefritis aguda aporta al conocimiento médico actual, permitiendo comprender mejor las
últimas terapias disponibles, los enfoques más efectivos y los avances en la seguridad tanto
para la madre como para el feto. Al identificar y analizar las opciones farmacológicas más
adecuadas, se contribuye a la mejora de las prácticas clínicas, promoviendo tratamientos
basados en evidencia y asegurando resultados positivos en la atención obstétrica.
La pielonefritis aguda en gestantes puede tener consecuencias graves si no se maneja
adecuadamente. Al abordar esta complicación desde una perspectiva farmacológica, se puede
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contribuir a la reducción de complicaciones y hospitalizaciones innecesarias, mejorando la
calidad de vida de las mujeres embarazadas y disminuyendo la carga económica en los
sistemas de salud. Además, al proveer información actualizada a los profesionales de la salud,
se fortalece la atención médica, lo que resulta en un mejor servicio y una mayor confianza de
los pacientes en el sistema de atención obstétrica.
El abordaje de la pielonefritis aguda en gestantes desde la perspectiva del manejo
farmacológico también tiene implicaciones personales significativas. Para las mujeres
embarazadas, contar con tratamientos efectivos y seguros es vital para garantizar su bienestar
y el de sus bebés en desarrollo. Asimismo, para los profesionales de la salud, la actualización
en esta área les brinda la oportunidad de expandir sus conocimientos y habilidades, ofreciendo
un mejor cuidado a sus pacientes y estableciendo conexiones más sólidas con sus prácticas
profesionales.
Objetivos
Objetivo general
● Describir una actualización sobre el manejo farmacológico en complicaciones
obstétricas en gestantes por pielonefritis aguda.
Objetivos específicos
● Establecer el manejo farmacológico en complicaciones obstétricas asociado con la
bacteriuria sintomática y asintomática.
● Revisar el manejo farmacológico de pielonefritis aguda para complicaciones
obstétricas durante la gestación.
● Analizar el manejo farmacológico de pielonefritis aguda para complicaciones
obstétricas durante el parto.
METODOLOGÍA
Checklist
Se utilizó un checklist o lista de verificación para evaluar la calidad y relevancia de los artículos
seleccionados. El checklist se basó en criterios específicos, el diseño de la revisión, la
metodología empleada, la dimensión de la muestra, resultados y las respectivas conclusiones,
entre otros aspectos relevantes. Esto permitió realizar una evaluación crítica de los artículos y
seleccionar aquellos que cumplieron con los estándares de calidad y aportaron información
relevante para la revisión.
En la metodología de esta revisión bibliográfica sobre el manejo farmacológico en
complicaciones obstétricas en gestantes por pielonefritis aguda, se utilizó el checklist STROBE
(Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) como herramienta de
evaluación de la calidad de los informes de los estudios observacionales seleccionados.
El checklist STROBE fue utilizado para asegurar que los estudios observacionales incluidos en
esta revisión bibliográfica cumplieran con estándares de calidad y transparencia en la
presentación de sus resultados. Se prestó especial atención a aspectos relacionados con el
diseño del estudio, la recolección de datos, el análisis estadístico y la interpretación de los
resultados.
La aplicación de este checklist permitió evaluar la rigurosidad metodológica de los estudios
observacionales encontrados, así como facilitó la identificación de posibles sesgos y
limitaciones en la evidencia disponible. Esto contribuyó a obtener una visión más precisa y
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confiable del manejo farmacológico en complicaciones obstétricas en gestantes por
pielonefritis aguda, basada en la evidencia científica de alta calidad.
Consulta de bases de datos
Se realizó una búsqueda exhaustiva en bases de datos biomédicas, como PubMed, Scopus y
Cochrane Library, para identificar los estudios relevantes y las últimas evidencias científicas
relacionadas con el manejo farmacológico en complicaciones obstétricas en gestantes por
pielonefritis aguda. Estas bases de datos proporcionaron acceso a una amplia gama de revistas
médicas y publicaciones científicas, lo que garantizó una cobertura adecuada del tema.
Estrategias de búsqueda
Se diseñó una estrategia de búsqueda adecuada para cada base de datos, utilizando términos
y combinaciones relevantes relacionados con el tema de investigación. Se utilizaron palabras
clave como "pielonefritis aguda", "embarazo", "complicaciones obstétricas", "manejo
farmacológico", "gestantes", entre otros términos relacionados. Además, se utilizaron
operadores booleanos (AND, OR) para combinar los términos y ampliar o restringir la búsqueda
según fuera necesario.
Criterios de selección de artículos
Se establecieron criterios claros de selección para incluir los artículos relevantes en la revisión.
Se seleccionaron estudios clínicos, revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica y otros
documentos relevantes que abordan específicamente el manejo farmacológico en
complicaciones obstétricas en gestantes por pielonefritis aguda. Los artículos seleccionados
debieron ser publicados en revistas científicas revisadas por pares y tener un enfoque en la
evidencia científica y las recomendaciones clínicas con una fecha de publicación no mayor a
cinco años.
Análisis bibliométrico
Se realizó un análisis bibliométrico de los artículos seleccionados para obtener una visión
general de la producción científica en el tema y analizar las características de los estudios
incluidos, como el año de publicación, el tipo de estudio, los autores más citados y las revistas
más relevantes en el campo. Esto proporcionó una visión más completa del estado actual de la
investigación en el área de interés.
DESARROLLO
Pielonefritis aguda
La pielonefritis aguda es una infección bacteriana causante de la inflamación de los riñones y
considerada entre las enfermedades renales más prevalentes. Esta condición surge como una
complicación relacionada a una infección del tracto urinario (ITU) que se extiende desde la
vejiga hacia los riñones y sistemas colectores que lo conforman. Se presentan signos
característicos incluyendo fiebre, molestias en el costado, náuseas, vómitos, sensación de ardor
al orinar, así como un incremento en la frecuencia y urgencia para orinar.
Esta condición se clasifica en dos tipos: complicada y no complicada. De forma complicada
engloba a gestantes, individuos diabéticos en condición descontrolada, personas con trasplante
renal, anomalías anatómicas del sistema urinario, insuficiencia renal crónica o aguda, asimismo
en pacientes con un sistema inmunológico debilitado y pacientes que han adquirido infecciones
bacterianas en el entorno hospitalario.
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Etiología
La causa principal de la pielonefritis aguda es caracterizada por las bacterias gramnegativas,
siendo la Escherichia coli la de mayor prevalencia. Además, existen otras gramnegativas que
pueden provocar pielonefritis aguda son Enterobacter, Klebsiella y Proteus. La mayor parte de
los pacientes mostrará que la fuente de la infección provendrá de su flora intestinal. Las
bacterias pueden alcanzar los riñones de dos maneras: a través del torrente sanguíneo o
mediante una infección que se extiende desde el tracto urinario inferior. La diseminación a
través de la sangre es poco común y suele ocurrir en personas con obstrucciones en los uréteres
o en aquellos con un sistema inmunológico debilitado.
Mayormente, las personas que adquieren pielonefritis aguda es mediante una infección que se
propaga desde el tracto urinario inferior. Este proceso se lleva a cabo en varios pasos, ya que
primero, las bacterias se adhieren a las células epiteliales de la mucosa uretral y posteriormente
migran hacia la vejiga a través de la uretra, lo cual puede ocurrir debido a instrumentación o
infecciones del tracto urinario, más comúnmente en mujeres. Estas infecciones del tracto
urinario son más comunes en mujeres que en hombres porque la uretra es más corta, se
producen alteraciones hormonales y la distancia al año es más corta. La pielonefritis aguda
puede ser causada por una obstrucción del sistema urinario causada por un cálculo renal. La
obstrucción del flujo de orina puede dar lugar a micción incompleta y retención de orina, lo que
permite la multiplicación bacteriana sin eliminación. Otra causa menos frecuente de pielonefritis
aguda es el reflujo vesicoureteral, un trastorno congénito en el que la orina fluye desde la vejiga
hacia los riñones.
Epidemiologia
En Estados Unidos, la pielonefritis aguda tiene una tasa anual de incidencia de 15 a 17 casos
por cada 10,000 mujeres y de 3 a 4 casos por cada 10.000 hombres. Las mujeres jóvenes activas
sexualmente son más propensas a padecer pielonefritis aguda. Los extremos de edad, como los
adultos mayores y niños pequeños, igualmente tienen un mayor riesgo debido a anomalías
anatómicas y cambios hormonales. Las gestantes asimismo pueden correr peligro, con un 20-
30% de ellas desarrollando pielonefritis aguda, principalmente durante el segundo y tercer
trimestre del embarazo. Se ha comprobado que la pielonefritis aguda no muestra tendencia
racial.
Fisiopatología
La E. coli resulta ser la principal bacteria responsable de la pielonefritis aguda puesto a su
cualidad específica para adherirse y establecerse tanto el tracto urinario como en los riñones.
Esta bacteria cuenta con moléculas adhesivas llamadas P-fimbriae, las cuales interactúan con
receptores en la superficie de las células uroepiteliales. La infección de los riñones por E. coli
puede desencadenar una respuesta inflamatoria aguda donde en algunos casos, provoca la
formación de cicatrices en el parénquima renal. Aunque el mecanismo exacto de la formación
de cicatrices todavía no se comprende completamente. Se ha propuesto que la unión de las
bacterias a las células renales modifica las defensas naturales, lo que conduce a una infección
localizada. Esto puede generar condiciones de hipoxia, isquemia y activación de la coagulación,
en un esfuerzo por limitar la propagación de la infección. Además, la presencia de citocinas
inflamatorias, toxinas bacterianas y otros procesos reactivos contribuyen al desarrollo
completo de la pielonefritis y, en numerosos casos, desencadenan síntomas sistémicos como
sepsis y shock.
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Histopatología
En el examen histopatológico, es frecuente observar necrosis o la formación de abscesos
supurativos en el tejido renal. Los tejidos del riñón mostrarán la presencia de neutrófilos,
macrófagos y células plasmáticas. Sin embargo, la estructura general del riñón no se encuentra
completamente desorganizada.
Tratamiento / Manejo
La pielonefritis aguda es abordada tanto en régimen ambulatorio como hospitalario. Las
mujeres jóvenes, sanas y no gestantes con pielonefritis aguda y sin complicaciones también
pueden recibir tratamiento como pacientes de nivel ambulatorio. Por otra parte, la
hospitalización generalmente se requiere para pacientes extremadamente jóvenes, de edad
avanzada, con sistema inmunológico debilitado, que padecen diabetes mal controlada, han
recibido un trasplante renal, tienen anormalidades estructurales en el sistema urinario, están
embarazadas o enfrentan dificultades para ingerir medicamentos por vía oral.
El tratamiento esencial de la pielonefritis aguda implica la administración de antibióticos,
analgésicos y antipiréticos. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE’s)
resultan efectivos para aliviar el dolor y la fiebre asociados con esta condición. La selección
inicial de antibióticos será empírica y deberá basarse en la resistencia antibiótica local. Luego,
la terapia con antibióticos se modificará en función de los resultados del urocultivo. En la
mayoría de los casos de pielonefritis aguda no complicada, la causa suele ser E. coli, lo que
permite que los pacientes sean tratados con cefalosporinas orales o TMP-SMX durante un
período de 14 días.
Los casos de pielonefritis aguda que presentan complicaciones necesitan ser tratados
mediante la administración de antibióticos vía intravenosa (IV) hasta que se observe una
mejoría clínica. Los antibióticos intravenosos comúnmente utilizados incluyen piperacilina-
tazobactam, fluoroquinolonas, meropenem y cefepima. En el caso de pacientes alérgicos a la
penicilina, se puede administrar vancomicina. Para aquellos pacientes no hospitalizados, se
debe realizar un seguimiento de 1 a 2 días para evaluar la resolución de los síntomas. Los
resultados del examen de cultivo de orina de seguimiento solo son indispensables en individuos
con un curso clínico complicado, por lo general, no esencial en mujeres sanas no embarazadas.
Cualquier paciente con antecedentes de infección del tracto urinario (ITU) complicada debe
someterse a evaluaciones de imagen en seguimiento para detectar posibles anormalidades que
puedan aumentar la predisposición del paciente a futuras infecciones.
Complicaciones
La pielonefritis aguda puede ocasionar varias complicaciones, como la generación de abscesos
en el riñón o su entorno, sepsis, coágulos en la vena renal, necrosis de tejido en la zona papilar
o fallo renal agudo. Dentro de estas complicaciones, una de las más graves es la pielonefritis
enfisematosa (PE) (24). La PE es una infección que provoca necrosis en el riñón, comúnmente
causada por E. coli o Klebsiella Pneumoniae, y representa una complicación seria de la
pielonefritis aguda (26). La PE tiende a presentarse con mayor frecuencia en mujeres y está
relacionada con la presencia de diabetes. Para diagnosticarla, se puede utilizar la ecografía,
aunque en muchos casos se requiere una tomografía computarizada (TC). Se estima que la tasa
de mortalidad es alrededor del 38 %, y los resultados son más favorables en pacientes que
reciben tanto tratamiento médico como quirúrgico en comparación con aquellos que solo
reciben tratamiento médico.
En situaciones más complicadas de pielonefritis aguda, es posible que se requiera la búsqueda
de asesoramiento por parte de especialistas en urología, obstetricia y ginecología, así como
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enfermedades infecciosas. Usualmente, se opta por consultar con especialistas en urología
cuando los pacientes presentan bloqueo en la uretra, anormalidades en el sistema urinario o la
primera instancia de pielonefritis en un lactante. De manera contrastante, la consulta con
especialistas en obstetricia y ginecología se contempla para pacientes embarazadas que
padecen pielonefritis aguda.
RESULTADOS
Tabla 1
Manejo farmacológico en complicaciones obstétricas asociado con la bacteriuria sintomática y
asintomática
Autor y año País Metodología Población Resultados
Akunaeziri et
al., (29)
2021
Nigeria
Estudio
transversal
184
La bacteriuria sintomática y asintomática
son sensibles a la amoxicilina-clavulánico
(85,4%), nitrofurantoína (82,9%) y
gentamicina (79,3)
Bhola et al.,
(30)
2020
Sudáfric
a
Estudio
retrospectivo
5971
Mostró una susceptibilidad del 100 % a la
penicilina y del 92,9 % a la ampicilina
Rani et al.,
(31)
2022
India
Estudio
prospectivo
214
La patología fue sensible ciprofloxacino,
88,23% cefuroxima, 86,76% cefotaxima,
88,82% nitrofurantoína y amoxy-clav,
76,78% ampicilina, 75% vancomicina y
69,64% ceftazidima.
Solimán et
al., (32)
2019
Egipto
Estudio
prospectivo
aleatorizado
150
Amoxicilina/clavulánico (80%), cefalexina
(70%), nitrofurantoína (60%) y
sulfanamidas (50%).
Inwang et al.,
(33)
2021
Nigeria
Estudio
prospectivo
329
Imipenem (100,0%) y gentamicina (37,9%)
fueron los dos fármacos más sensibles.
Awol et al.,
(34)
2022
Etiopia
Estudio
transversal
290
Fueron sensibles a la nitrofurantoína y la
gentamicina, la amoxicilina (86,4%) y
cotrimoxazol (77,7%).
Belete (35)
2020
Etiopia
Estudio
transversal
323
Son sensibles a la ciprofloxacina (70,6%),
trimetoprim- sulfametoxazol (64,7),
nitrofurantoína (76,5%), ceftriaxona
(70,6%), ceftazidima (76,5%).
Bakandonda
et al., (36)
2019
Uganda
Estudio
transversal y
descriptivo
245.873
Fueron más sensibles a meropenem
(100%), y ciprofloxacino (93,8 %)
Edae et al.,
(37)
2020
Etiopia
Estudio
transversal
281
Fueron altamente sensibles a Ceftriaxona
(90,9%), Augmentin (75,0%) y Ceftriaxona
(87,5%), Ceftriaxona (88,2 %) y
Gentamicina (67,5 %).
Gowda y
Rajini (38)
2021
India
Estudio
descriptivo
observacional
250
Se encontró que eran sensibles a la
nitrofurantoína (81%) y la ciprofloxacina
(63%).
Fuente: Elaboración propia.
Los estudios analizados muestran diferentes resultados en cuanto a la sensibilidad de la
bacteriuria a distintos antibióticos. Se encontró que es sensible a la amoxicilina-clavulanato,
nitrofurantoína y gentamicina. Otro estudio destacó la sensibilidad a ciprofloxacino, cefuroxima,
cefotaxima, nitrofurantoína, amoxicilina-clavulanato, ampicilina, vancomicina y ceftazidima.
Además, se encontraron altos porcentajes de sensibilidad a la cefalexina, ciprofloxacino,
cefuroxima, cefotaxima, nitrofurantoína, amoxicilina-clavulanato, ampicilina y vancomicina.
Estos datos resaltan la importancia de realizar estudios de sensibilidad bacteriana para elegir
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el tratamiento adecuado en pacientes con infecciones urinarias y garantizar una terapia
efectiva.
Tabla 2
Manejo o de pielonefritis aguda para complicaciones obstétricas durante la gestación
Autor y año Metodología País Población Resultados
Barry et al.,
(39)
2023
Estudio de
cohorte
retrospectivo
Irlanda 158
Un 83 % tratadas con ceftriaxona.
Meropenem fue el agente seleccionado
en el 14 % de los casos.
Shkodkin (40)
2020
Estudio
retrospectivo
Rusia 162
El volumen de la terapia conservadora
incluyó la terapia antibiótica durante 10-
14 días con penicilinas protegidas y
cefalosporinas de tercera o cuarta
generación.
Khudovekova
et al., (41)
Estudio
descriptivo
Rusia 60
La adición de Wobenzym a la terapia
aumentó la normalización del flujo
sanguíneo en la arteria renal (IC del 95
%: 1,38-35,5; p=0,01).
Botashev et
al., (42)
2019
Estudio
retrospectivo
Rusia 293
Los trastornos urodinámicos se
resolvieron en (42%) con colocación de
stent, cateterismo de uréter y
nefrostomía percutánea (NPS).
Rahoui et al.,
(24)
2022
Estudio de caso
África del
norte
1
Antibioterapia probabilística basada en
cefalosporinas de 3 ª generación, que
luego se adapta según el antibiograma.
Nemirovsky et
al., (43)
2020
Consenso- guía
clínica
Argentina - Ceftriaxona IV 1–2 g/24 h por 7- 10 días
Davidov et
al.,(44)
2022
Estudio
prospectivo y
de seguimiento
Rusia 189
Canephron N aumentó la filtración
glomerular en un 12,3 %, la diuresis en
un 14,2 % y la función de excreción de
urea de los riñones.
Betschart et
al., (45)
2020
Guía clínica Suiza -
Amoxicilina/clavulanato VO, 1ra Línea:
CH, 1 g/12 h o 625 mg/8 h por 5-7 días.
Krischak et al.,
(46)
2018
Consenso de
manejo
empírico
Francia -
Recomendaron un tamizaje ABU
mensual al cuarto mes de embarazo con
CU o tira reactiva de orina, excepto en
pacientes con alto riesgo de ITU.
Nota: ITU: infecciones del tracto urinario. VO: vía oral.
Fuente: Elaboración propia.
En el contexto del tratamiento de la pielonefritis durante el embarazo, se emplean diversas
estrategias terapéuticas y terapias antibióticas para abordar esta infección del tracto urinario
que afecta a los riñones. La ceftriaxona y el meropenem son antibióticos ampliamente utilizados
en el tratamiento de la pielonefritis durante el periodo de gestación. Además, se emplea una
terapia conservadora que incluye penicilinas protegidas y cefalosporinas de tercera o cuarta
generación. Se ha encontrado que la adición de Wobenzym a la terapia contribuye a la
normalización del flujo sanguíneo en la arteria renal. Para resolver trastornos urodinámicos
asociados a la pielonefritis, se utilizan diferentes técnicas como la colocación de stent,
cateterismo de uréter y nefrostomía percutánea (NPS), logrando resolver estos trastornos en un
42% de los casos.
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 64.
Tabla 3
Manejo farmacológico de pielonefritis aguda para complicaciones obstétricas durante el parto
Autor y
año
Metodología País Población Resultados
Krischak
et al., (46)
2020
Estudio de
cohorte
retrospectivo
USA 476
(70,6%) recibieron nitrofurantoína. Ampicilina
(13 %), seguida de la cefalexina (10 %).
Wingert et
al., (47)
2019
Metaanálisis
Canad
á
15
El tratamiento redujo las tasas de
pielonefritis ([RR] 0,24; IC del 95 %: 0,13 a
0,42;)
Schuch et
al., (48)
2022
Metaanálisis de
ensayos clínicos
aleatorizados
Brasil 1063
Se recomienda el uso de un tratamiento de
dosis única, especialmente usando
fosfomicina. (odds ratio 1,02, intervalo de
confianza del 95 % 0,73–1,44).
Baer et
al., (49)
2021
Estudio
retrospectivo y de
cohorte
USA 26.350
El (92,1%) de las embarazadas > 37 semanas
y durante el parto recibieron tratamiento
antimicrobiano.
Umeh et
al., (50)
2022
Estudio de caso USA 1
Inicio con clavulanato potenciado con
amoxicilina intravenosa (Augmentin®) a 1,2
g cada ocho horas durante 48 horas y luego
con Augmentin® oral durante dos semanas.
Fluidos intravenosos y antipiréticos.
Fuente: Elaboración propia.
En relación al tratamiento de la pielonefritis durante el parto, diversos estudios han demostrado
la efectividad de diferentes opciones terapéuticas. En cuanto a las terapias antibióticas, se
observó que un alto porcentaje de las pacientes (70,6%) recibieron nitrofurantoína, seguido de
ampicilina (13%) y cefalexina (10%). El uso de un tratamiento de dosis única, especialmente con
fosfomicina.
DISCUSIÓN
En base a los diferentes estudios sobre el manejo farmacológico de complicaciones obstétricas
asociadas con la bacteriuria sintomática y asintomática, se observan resultados que presentan
similitudes en cuanto a la sensibilidad de ciertos fármacos antimicrobianos. Los estudios
incluidos por Akunaeziri et al., (29), Rani et al., Solimán et al., y Gowda y Rajini encontraron que
la nitrofurantoína es sensible en un alto porcentaje de casos (82,9% a 88,82%), mientras que
también se observó sensibilidad a la ciprofloxacina en varios estudios (70,6% a 81%).
Por otro lado, algunos estudios resaltan la eficacia de otros antimicrobianos, como el imipenem
y el meropenem, que fueron sensibles en el 100% de los casos según Bakandonda et al., (36) y
en un 100% y 93,8%, respectivamente, según Belete. En contraste, también se encuentran
diferencias en las sensibilidades a ciertos antimicrobianos en los diferentes estudios. Como
señala Bhola et al., encontraron una susceptibilidad del 92,9% a la ampicilina, mientras que otros
autores no reportan una alta sensibilidad para este fármaco. Es importante considerar estas
diferencias al establecer el manejo farmacológico en complicaciones obstétricas asociadas con
la bacteriuria sintomática y asintomática, y se recomienda seguir investigando y evaluando las
terapias antimicrobianas más efectivas en cada contexto clínico. Además, la identificación
precoz y la administración adecuada de tratamiento para la bacteriuria son esenciales para
prevenir complicaciones y asegurar un resultado obstétrico y neonatal favorable.
Basados en los resultados de los diferentes estudios sobre el manejo farmacológico para
pielonefritis aguda en complicaciones obstétricas durante el embarazo, Barry et al., encontraron
que un 83% de las pacientes fueron tratadas con ceftriaxona, mientras que Khudovekova et al.,
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agregaron Wobenzym a la terapia y observaron un aumento en la normalización del flujo
sanguíneo en la arteria renal.
En cuanto al enfoque conservador, Shkodkin observó que el volumen de la terapia conservadora
incluyó la terapia antibiótica durante 10-14 días con penicilinas protegidas y cefalosporinas de
tercera o cuarta generación. En base a la elección de la terapia antibiótica, Rahoui et al., (24)
utilizaron una estrategia de antibioterapia probabilística basada en cefalosporinas de tercera
generación, adaptada según el antibiograma. Por otro lado, Nemirovsky et al., utilizaron
ceftriaxona IV en dosis de 1-2 g/24 h por 7-10 días, mientras que Betschart et al., sugirieron el
uso de amoxicilina/clavulanato como primera línea de tratamiento para la infección urinaria.
Krischak et al., recomendaron el tamizaje mensual de la bacteriuria asintomática en el cuarto
mes de embarazo utilizando métodos como el cultivo de orina o tiras reactivas, especialmente
en pacientes con alto riesgo de infección del tracto urinario. En general, estos estudios muestran
diferentes enfoques y opciones de tratamiento que garanticen el manejo de la pielonefritis
aguda en gestantes con complicaciones obstétricas. Sin embargo, es importante considerar las
características individuales de cada paciente y los resultados de los cultivos y antibiogramas
para garantizar un tratamiento efectivo y seguro. Además, la vigilancia y el seguimiento
adecuado son fundamentales para prevenir complicaciones y garantizar un buen resultado
obstétrico y neonatal.
Centrados en los resultados de los diferentes estudios sobre el manejo farmacológico de la
pielonefritis aguda para complicaciones obstétricas durante el parto, se puede observar algunas
similitudes y enfoques diferentes en las estrategias de tratamiento utilizadas. Wingert et al.,
encontraron que el tratamiento redujo significativamente las tasas de pielonefritis en
comparación con el grupo de control. Schuch et al., (48) sugirieron el uso de un tratamiento de
dosis única, especialmente utilizando fosfomicina, como una opción efectiva.
Por otro lado, Umeh et al., iniciaron el tratamiento con clavulanato potenciado con amoxicilina
intravenosa (Augmentin®) y continuaron con la terapia oral, incluyendo fluidos intravenosos y
antipiréticos. A diferencia de Krischak et al., encontraron que un alto porcentaje de pacientes
recibieron nitrofurantoína como tratamiento, seguido de ampicilina y cefalexina. En
comparación de Baer et al., observaron que un alto porcentaje de mujeres embarazadas
recibieron tratamiento antimicrobiano durante el parto para prevenir complicaciones y
garantizar un resultado obstétrico seguro.
En general, estos estudios destacan la importancia del manejo farmacológico adecuado de la
pielonefritis aguda en el parto para prevenir complicaciones y optimizar resultados maternos y
neonatales. Sin embargo, es importante considerar las características individuales de cada
paciente y los resultados de los cultivos y antibiogramas para garantizar un tratamiento efectivo
y seguro. La elección del tratamiento debe ser individualizada y basada en las guías clínicas
actuales y las características específicas de cada paciente. Además, la vigilancia y el
seguimiento adecuado son fundamentales para asegurar una atención óptima durante el parto.
CONCLUSIÓN
En base al manejo farmacológico en complicaciones obstétricas asociado con la bacteriuria
sintomática y asintomática, se observan similitudes en la sensibilidad de ciertos fármacos
antimicrobianos, como la nitrofurantoína y la ciprofloxacina, que mostraron ser efectivos en un
alto porcentaje de casos. Además, otros antimicrobianos, como el imipenem y el meropenem,
también demostraron una alta sensibilidad en algunos estudios. Sin embargo, también se
encontraron diferencias en las sensibilidades a ciertos antimicrobianos en los diferentes
estudios. Es esencial tener en cuenta estas diferencias y los resultados de los cultivos y
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antibiogramas al establecer el manejo farmacológico adecuado para cada paciente. Es crucial
realizar una detección temprana y administrar un tratamiento adecuado ante la presencia de
bacteriuria, ya que esto es fundamental para evitar complicaciones y asegurar un resultado
obstétrico y neonatal satisfactorio.
Con relación al manejo farmacológico de pielonefritis aguda para complicaciones obstétricas
durante la gestación, el uso de ceftriaxona fue comúnmente reportado en varios estudios,
demostrando ser un fármaco efectivo para el tratamiento de la infección urinaria. Además, se
encontraron resultados positivos al agregar Wobenzym a la terapia, ya que se observó un
aumento en la normalización del flujo sanguíneo en la arteria renal. El enfoque conservador
basado en terapia antibiótica con penicilinas protegidas y cefalosporinas también mostró ser
efectivo en algunos estudios. Es crucial considerar las características específicas de cada
paciente y los resultados de los cultivos y antibiogramas para garantizar un tratamiento óptimo
y seguro. Además, el seguimiento y vigilancia adecuados son fundamentales para prevenir
complicaciones y asegurar un resultado obstétrico y neonatal favorable.
Basado en el manejo farmacológico de pielonefritis aguda para complicaciones obstétricas
durante el parto, algunos estudios destacan la eficacia de ciertos antibióticos como ceftriaxona,
fosfomicina y nitrofurantoína, mientras que otros sugieren el uso de terapia antibiótica
combinada o de dosis única. La individualización del tratamiento basada en las guías clínicas
actuales y las características específicas de cada paciente es esencial para garantizar un
manejo seguro y efectivo. El seguimiento adecuado y la vigilancia son cruciales para prevenir
complicaciones y mejorar los resultados maternos y neonatales durante el parto. En general,
estos hallazgos proporcionan información valiosa para la toma de decisiones clínicas y
enfatizan la importancia de una atención personalizada para optimar el manejo de esta
patología en complicaciones obstétricas durante el parto.
RECOMENDACIONES
Establecer protocolos de detección temprana de la bacteriuria sintomática y asintomática en
mujeres embarazadas mediante pruebas de orina regulares y cultivos, especialmente en
pacientes con riesgo considerable de infección en el tracto urinario.
Promover el uso responsable de antimicrobianos y la implementación de programas de
optimización de uso de antimicrobianos en entornos obstétricos para prevenir la resistencia
antimicrobiana y garantizar un tratamiento efectivo.
Realizar evaluaciones clínicas integrales y estudios de imagen para un diagnóstico preciso y
temprano de la pielonefritis aguda en gestantes con síntomas sugestivos o factores de riesgo.
Considerar el uso de terapia combinada o adyuvante, como la adición de Wobenzym, para
mejorar la efectividad del tratamiento y acelerar la recuperación en casos de pielonefritis aguda
en gestantes.
Implementar protocolos de seguimiento y vigilancia postparto para asegurar una resolución
completa de la infección y evitar recurrencias o complicaciones posteriores.
Fomentar la comunicación y coordinación interdisciplinaria entre el equipo obstétrico y el
equipo de atención médica para una atención integral y personalizada a las pacientes con
pielonefritis aguda durante el parto, garantizando así un manejo seguro y efectivo.
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