LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 137.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i3.1068
Nefropatía lúpica en mujeres gestantes: diagnóstico,
tratamiento y seguimiento
Lupus nephropathy in pregnant women: diagnosis, treatment, and
follow-up
Camila Dennise Flores Durazno
camilaflores07@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0003-4208-2390
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Andrés Santiago Bueno Castro
andresmedico2012@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-7581-4312
Universidad Católica de Cuenca / Universidad de São Paulo Brasil
Cuenca – Ecuador
Artículo recibido: 18 de agosto de 2023. Aceptado para publicación: 02 de septiembre de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune que puede afectar
múltiples órganos, siendo el sistema renal el más comprometido. Esta enfermedad predomina
en mujeres en edad fértil, especialmente en las razas africana y latinoamericana. La Nefritis
Lúpica (NL) es la principal causa de insuficiencia renal en pacientes con LES y su gravedad se
intensifica durante el embarazo, elevando la morbimortalidad materna fetal. Durante la
gestación, el sistema inmunológico puede alterarse, aumentando el riesgo de brotes de LES. Sin
embargo, con un diagnóstico temprano, tratamiento adecuado y seguimiento constante, las
pacientes con NL pueden tener embarazos exitosos. El objetivo es describir el manejo de la
nefropatía lúpica en embarazadas. A través de un estudio narrativo, se identificó que los
factores de riesgo para NL en el embarazo incluyen altos niveles de estrógeno, estrés, actividad
del LES al concebir, antecedentes de NL, índice de masa corporal y suspensión de
hidroxicloroquina. La biopsia renal es el método diagnóstico principal, realizándose de forma
segura hasta las 20 semanas de gestación. El tratamiento varía, desde hidroxicloroquina hasta
corticosterapia e inmunosupresores. El seguimiento requiere un enfoque multidisciplinario con
evaluaciones regulares. En conclusión, el manejo de la NL en embarazadas es un reto médico
que, con un enfoque adecuado, puede reducir complicaciones y mejorar el pronóstico.
Palabras clave: lupus eritematoso sistémico, nefritis lúpica, embarazo, diagnóstico,
tratamiento, seguimiento
Abstract
Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is an autoimmune disease that can affect multiple organs,
with the renal system being the most compromised. This disease predominates in women of
childbearing age, especially in the African and Latin American races. Lupus Nephritis (LN) is the
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primary cause of renal failure in patients with SLE, and its severity intensifies during pregnancy,
increasing maternal-fetal morbidity and mortality. During gestation, the immune system can be
altered, raising the risk of SLE flare-ups. However, with early diagnosis, appropriate treatment,
and constant monitoring, patients with LN can have successful pregnancies. The aim is to
describe the management of lupus nephropathy in pregnant women. Through a narrative study,
it was identified that risk factors for LN during pregnancy include high estrogen levels, stress,
SLE activity at conception, history of LN, body mass index, and discontinuation of
hydroxychloroquine. Renal biopsy is the primary diagnostic method, safely performed up to 20
weeks of gestation. Treatment varies, ranging from hydroxychloroquine to corticosteroids and
immunosuppressants. Monitoring requires a multidisciplinary approach with regular
evaluations. In conclusion, managing LN in pregnant women is a medical challenge that, with
the right approach, can reduce complications and improve prognosis.
Keywords: systemic lupus erythematosus, lupus nephritis, pregnancy, diagnosis,
treatment, follow-up
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Como citar: Flores Durazno, C. D., & Bueno Castro, A. S. (2023). Nefropatía lúpica en mujeres
gestantes: diagnóstico, tratamiento y seguimiento. LATAM Revista Latinoamericana de
Ciencias Sociales y Humanidades 4(3), 137–153. https://doi.org/10.56712/latam.v4i3.1068
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INTRODUCCIÓN
El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es conocido como una enfermedad de etiología
desconocida pero autoinmune, caracterizada por promover daño en distintos órganos y
sistemas, pudiendo ocasionar manifestaciones cutáneas, neurológicas, hematológicas y
renales. Se conoce que hasta el 40% de pacientes con esta patología de base desarrollan
enfermedad renal, la cual representa una de las tasas más altas de morbi-mortalidad. El LES
afecta con mayor prevalencia al sexo femenino en edad fértil, con alrededor de 10 mujeres
afectadas por cada hombre, y su gravedad está estrechamente relacionada con el origen étnico,
afectando notablemente a la raza africana y latinoamericana.
La Nefritis Lúpica (NL) es considerada la causa de falla renal más común en pacientes con LES,
pero no la única, cuya gravedad puede alcanzar el 20% de los casos, y representa una de las
manifestaciones orgánicas más graves del lupus, ocasionando entre el 5 y el 25% de decesos
por enfermedad renal tras 5 años desde su diagnóstico; es por ello que, en la actualidad, la
nefropatía lúpica en mujeres gestantes se ha convertido en un tema de interés a nivel mundial.
Se sabe que durante el embarazo se evidencian variaciones en el sistema inmunológico como
respuesta a los cambios en los niveles de hormonas sexuales, pudiendo desencadenar un brote
de la enfermedad con manifestaciones renales o extrarrenales, incrementado
considerablemente la morbimortalidad materna. Por su parte, el embarazo representa un factor
predisponente para la activación de esta enfermedad autoinmune y los factores riesgo
estrechamente relacionados a resultados adversos son la enfermedad lúpica activa con
afectación renal, la hipertensión arterial y el Síndrome Antifosfolípido (SAF).
Planteamiento de problema
En décadas pasadas se consideraba al Lupus Eritematoso Sistémico una condición
incompatible con el embarazo; sin embargo, hoy en día se han desarrollado estrategias
terapéuticas y recomendaciones sobre planificación pregestacional y gestacional que permiten
llevar a cabo un embarazo con menores tasas de complicaciones y mejor pronóstico; tal es así
que, se ha evidenciado que un porcentaje superior al 80% de los embarazos en pacientes sin NL
activa o actividad lúpica extrarrenal no presenta complicaciones.
Justificación
La nefritis lúpica supone un problema de salud, ya que las manifestaciones clínicas que se
presentan en esta patología pueden estar dadas ya sea por cambios fisiológicos secundarios a
la gestación o ser directamente atribuibles a la enfermedad de base, en algunos casos
presentándose como una nefritis lúpica activa propiamente dicha, o a su vez, ser confundido
con un trastorno hipertensivo como la preeclampsia. Se ha establecido que un diagnóstico
precoz de la nefritis lúpica junto con una instauración rápida del tratamiento es de vital
importancia para mantener una enfermedad quiescente; es por ello, que surge la necesidad de
plantear una revisión bibliográfica que tenga como finalidad conocer los factores de riesgo, el
método diagnóstico; así como, la terapia farmacológica de elección que permitan la posibilidad
de brindar a las pacientes una gestación más segura. Finalmente, establecer la importancia del
seguimiento de las mujeres gestantes que padecen esta enfermedad a corto y largo plazo, con
el objetivo de minimizar la actividad y progresión de la enfermedad disminuyendo la tasa de
complicaciones y mejorando de esta manera el pronóstico materno fetal.
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DESARROLLO
Lupus eritematoso sistémico
El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad reumática, multi sistémica y autoinmune
caracterizada por recaídas y remisiones como resultado de la producción de anticuerpos
antinucleares (ANA), afectando con mayor frecuencia a nivel renal y mucocutáneo, y en segunda
instancia y con menor periodicidad al sistema neurológico y hematológico. Entre las
manifestaciones renales se destaca la nefritis lúpica, y entorno a las extrarrenales se evidencia
alopecia, eritema malar, fiebre, dolor articular, delirio, entro otros.
Lupus eritematoso sistémico en el embarazo
El embarazo induce alteraciones en el sistema inmunitario materno con la finalidad de tolerar
los antígenos paternos expresados en células/tejidos fetales, estimulando la respuesta
autoinmune y provocando brotes de la enfermedad. La actividad inmunológica durante la
concepción está dada por niveles de C3 disminuidos y anticuerpos anti-DNA, los cuales
suponen un predictor por excelencia de brotes renales; al igual que valores bajos de C4 y
elevados de anti-C1q vinculados a brotes de aparición precoz.
Un gran porcentaje de mujeres pueden llevar un embarazo favorable a través de la
implementación de medidas que reduzcan los riesgos maternos fetales tales como LES activo,
Nefritis Lúpica activa previa o actual, tensión arterial elevada, valores de proteinuria superior a
1 g/día, presencia de actividad serológica o anticuerpos aPL. Adicionalmente, se ha evidenciado
que el incremento de los complejos de proteínas Bb y sC5b-9 en el primer trimestre de embarazo
está íntimamente relacionado a efectos adversos en la gestación.
Las complicaciones maternas durante la gestación incluyen brotes de lupus, disminución de la
función renal, preeclampsia y eventos trombóticos, aborto espontáneo, parto pretérmino,
restricción de crecimiento intrauterino, muerte fetal y neonatal, así como lupus neonatal; sin
embargo, para mejorar los resultados se recomienda concebir en un periodo de remisión de la
enfermedad posterior a los 6 meses.
Nefritis lúpica en el embarazo
La Nefritis Lúpica (NL) es una forma de glomerulonefritis responsable de las principales causas
de morbimortalidad en pacientes con LES, razón por la cual, pacientes con antecedente de
enfermedad renal preexistente tienen hasta el 16% de probabilidad de desarrollar nefritis activa
durante el embarazo y trastornos hipertensivos, brotes de la enfermedad de base, entre otros.
En este contexto, el daño renal se produce debido a la inflamación asociada al depósito de
complejos inmunes y a la activación de la vía del complemento, la cual junto a un daño renal
previo y niveles bajos de C4 representan un factor de riesgo inminente para nefritis lúpica.
Reagudización de la nefropatía lúpica en el embarazo
La reagudización de la enfermedad es evidente durante el embarazo por varias causas,
incremento de los niveles de estrógenos y actividad física, estrés, entre otras. Dichas
reagudizaciones son leves cuando presentan manifestaciones extrarrenales como artritis o
formas cutáneas, mientras que las graves, se encuentran estrechamente relacionadas con
afectación renal, pudiendo presentarse en cualquier etapa del embarazo e inclusive en el
puerperio. En los brotes de la enfermedad, suelen ser usuales hallazgos como tensión arterial
elevada, sedimento urinario caracterizado por presencia de eritrocitos dismórficos, células
polimorfonucleares, células tubulares, hemoglobina o cilindros, proteinuria y niveles elevados
de creatinina; así como, niveles bajos de complementos (que suelen estar elevados en el
embarazo.
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Factores de riesgo de reagudización de la enfermedad
● Enfermedad activa en los 6 meses previos a la concepción.
● Enfermedad subyacente grave.
● Nefritis activa.
● Interrupción del tratamiento con hidroxicloroquina.
Diagnóstico y manejo
El diagnóstico de este padecimiento durante el periodo de gestación asume un nivel de
complejidad alto por su cercanía con trastornos hipertensivos. Las manifestaciones clínicas de
la NL pueden presentarse desde una Nefritis lúpica silenciosa, en la cual el uroanálisis y función
renal son normales, hasta una proteinuria grave e insuficiencia renal aguda.
Es importante conocer si pacientes con LES de base presentan brotes durante el embarazo, es
por ello, que se emplea como herramienta clínica la Escala de actividad lúpica SLEDAI (Systemic
Lupus Erythematosus Disease Activity Index) permitiendo al médico identificar el riesgo de
actividad de la enfermedad junto a un abordaje precoz (Tabla 1).
Tabla 1
Escala de actividad lúpica de SLEDAI (Toronto,1992). Extraído de: “Lupus eritematoso sistémico
activo durante el embarazo”
Fuente: Elaborado por: Nares-Torices et al.
Nefropatía lúpica vs Preeclampsia
Los cambios fisiológicos secundarios al embarazo ocasionan alteraciones en la función renal
predisponiendo el riesgo de padecer Preeclampsia (PE), ya que hasta el 20% de las gestaciones
en pacientes con diagnóstico de lupus debutan con este trastorno hipertensivo. La exacerbación
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del LES puede presentarse en cualquier etapa del embarazo, pero con mayor frecuencia durante
el primer y segundo trimestre.
Los pacientes con LES tienen una mayor incidencia de preeclampsia, entre 11 y el 35%, frente a
un 5% en la población general. El diagnóstico certero entre la NL y la preeclampsia representa
un gran desafío para el personal de salud, ya que tanto la proteinuria, hipertensión, edema,
trombocitopenia y empeoramiento de la función renal están presentes en ambos padecimientos,
por lo que se debe realizar un correcto abordaje clínico y establecer las diferencias entre una
patología y otra mediante herramientas diagnósticas complementarias.
Es trascendental distinguir un cuadro de preeclampsia versus nefritis lúpica por la similitud de
su presentación. En base a ello, se ha descrito el empleo de marcadores séricos como el VEGF,
PlGF y sFlt-1 que permiten diferenciarlas. Pacientes con preeclampsia presentan niveles séricos
superiores de sFlt-1/PlGF, mientras que los niveles de VEGF incrementa considerablemente en
gestantes con nefritis lúpica a diferencia de pacientes con preclampsia o LES inactivo.
El LES y la PE comparten una fisiopatología cercana. En el primer caso el riesgo de tensión
arterial elevada y falla renal está es el resultado de una disfunción endotelial crónica inducida
por la inflamación de larga data y estrés oxidativo; mientras que, en la preeclampsia, la
apoptosis del sincitiotrofoblasto está ocasionada por el estrés oxidativo que, junto a la
liberación placentaria excesiva de factores anti angiogénicos y citocinas proinflamatorias,
resulta en la disfunción endotelial y estimula la producción de endotelina-1 (ET-1).
Criterios diagnósticos
Como primera instancia se realiza exámenes de laboratorio para identificar las características
propias tanto del Lupus eritematoso sistémico como de la Preeclampsia; sin embargo, si estos
resultados no brindan datos suficientes para establecer un diagnóstico, se emplea como
examen complementario la biopsia renal y en algunos casos el ultrasonido de la arteria uterina.
Criterios de laboratorio para diferenciar LES de PE
Los hallazgos de laboratorio de la nefritis lúpica incluyen el aumento de los niveles de
anticuerpos anti-ADNds, la disminución de los niveles de complemento, la elevación de la
creatinina sérica, presencia de sedimentos activo, además de síntomas de la enfermedad lúpica
extrarrenal. Por otro lado, un cuadro compatible con hipertensión arterial y proteinuria sin
presencia de hematuria sugiere preeclampsia. A continuación, se desarrolla la siguiente tabla
en la que se mencionan exámenes que ayudan a diferenciar una patología de la otra (Tabla 2).
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Tabla 2
Resultados de laboratorio Lupus Eritematoso Sistémico (LES) VS Preeclampsia (PE). Extraído
de: “Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #64: Systemic lupus erythematosus in
pregnanc”. Elaborado por: Silver et al (21).
Criterios histopatológicos
La nefritis lúpica por su lado se manifiesta con nefritis proliferativa difusa o focal, mostrando
signos de actividad lúpica como inflamación intersticial, infiltración de neutrófilos, depósitos
hialinos y/o semilunas fibrocelulares en el mesangio o subendotelio; por el contrario, en la
preeclampsia, la biopsia renal muestra endoteliosis glomerular, visualizando un glomérulo
difusamente agrandado y con disminución de flujo sanguíneo.
El doble contorno de la membrana basal en ausencia de proliferación celular, tanto intracapilar
como extracapilar, así como depósitos glomerulares de fibrina se relaciona a la preeclampsia.
La ausencia de proliferación celular y la ausencia de depósitos inmunes son aspectos claves
que diferencian un padecimiento del otro; sin embargo, es importante
mencionar que tanto en la preeclampsia como en embarazos con actividad lúpica se han
evidencian infiltrados neutrofílicos en el tejido placentario.
Métodos diagnósticos
Exámenes de laboratorio
Ante la sospecha de nefritis lúpica es indispensable solicitar análisis de orina para evaluar la
presencia de proteinuria a través de la medición del cociente proteína/creatinina en orina o la
excreción urinaria de proteínas recolectadas en 24 horas, sedimento urinario (presencia de
hematíes, leucocitos) y la función renal mediante la creatinina sérica; así como anticuerpos anti-
ADNds y niveles de complemento (Cuadro 1) (25).
Biopsia renal
La biopsia renal es el gold estándar para el diagnóstico de esta enfermedad y debe ser solicitada
en casos específicos, ya sea ante la sospecha de NL o enfermedad primaria glomerular, por su
amplia gama de complicaciones tales como hemorragia, infecciones, compromiso del flujo fetal
y pérdida del producto de la gestación. El tiempo de elección para realizar la biopsia renal con
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tasa de menor riesgo es el primer trimestre, pudiendo extenderse de manera segura hasta las
20 semanas de gestación, pero no posterior a la semana 32 (6).
Se considerará a los siguientes parámetros en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico
indicaciones para la elaboración de biopsia renal:
● Hematuria y/o cilindros celulares
● Proteinuria > 0,5 g/24 horas o índice proteína/creatina en orina > 500 mg/g
● Reducción inexplicable de la tasa de filtración glomerular.
En la siguiente figura se desarrolla de forma didáctica el algoritmo diagnóstico de la nefritis
lúpica.
Figura 1
Algoritmo de diagnóstico de Nefritis lúpica. Extraído de: “Lupus nephritis”
Fuente: Anders et al.
Tratamiento de nefritis lúpica
El tratamiento de la nefritis lúpica está orientado en alcanzar la remisión de la patología, prevenir
brotes renales con posible progresión a enfermedad renal crónica y reducir las tasas de
morbimortalidad tanto maternas como fetales, empleando fármacos tales como
glucocorticoides, inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona,
inmunomoduladores, antimaláricos, y terapia anticoagulante; sin embargo, se debe considerar
un cambio de terapia inmunosupresora a una no teratogénica de 3 a 6 meses previo a la
concepción.
Pacientes con historial de nefritis lúpica, enfermedad quiescente y estable, el tratamiento se
realizará únicamente con hidroxicloroquina, para quienes mantengan un régimen terapéutico a
base a micofenolato se sustituirá por azatioprina 3 meses previo a la concepción. En los casos
de actividad de la enfermedad se intensificará la dosis de glucocorticoides y/o inhibidores de la
calcineurina. En aquellos casos con brote renal, adicional al aumento de la corticoterapia se
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añadirán inmunosupresores. Finalmente, en casos de nefropatía lúpica grave o estadio terminal
una opción a considerar es la ciclofosfamida o micofenolato valorando riesgo beneficio.
Los glucocorticoides se inician o incrementan en aquellos casos de reagudización de la nefritis,
y su uso es seguro durante la gestación; sin embargo, se ha asociado a casos de diabetes,
hipertensión y aumento del peso corporal.
La terapia antihipertensiva con IECA o ARA-II está contraindicado durante el embarazo debido
a sus efectos perjudiciales sobre el desarrollo renal y el crecimiento fetal, por lo que deben ser
suspendidos previo a la concepción y rotar a terapia antihipertensiva como labetalol, nifedipino,
metildopa o hidralazina; sin embargo, un aspecto a considerar es el efecto anti proteinúrico de
los mismos.
Dentro del tratamiento inmunosupresor, la azatioprina es el inmunosupresor de elección tanto
para la terapia de mantenimiento como para la inducción de casos nuevos. En el caso del
micofenolato, este debe suspenderse al menos 6 semanas antes de la concepción. El uso de
inhibidores de la calcineurina como el tacrolimus no induce a efectos teratogénicos, por otro
lado, la ciclofosfamida y el micofenolato mofetilo son teratogénicos y el tratamiento debe
interrumpirse previo de la concepción, o inmediatamente al confirmar un embarazo.
La hidroxicloroquina (HCQ) es el fármaco inmunomodulador de elección en gestantes con LES
por su seguridad, la prevención de los brotes de la enfermedad y resultados materno fetales.
El uso de terapia anticoagulante puede ser necesaria en caso de síndrome nefrótico u otras
afecciones trombóticas, pudiendo emplearse la heparina de bajo peso molecular o heparina no
fraccionada a la vez que disminuye la probabilidad de padecer preeclampsia y restricción fetal.
Por otro lado, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) están indicados durante los 2 primeros
trimestres del embarazo, por periodos cortos al poder afectar el proceso de implantación y,
periodos avanzados del embarazo por provocar el cierre prematuro del conducto arterioso y
oligohidramnios. Adicionalmente, se recomienda el uso de suplementos de calcio y de vitamina
D durante el embarazo para evitar osteopenia y preeclampsia.
En aquellos casos en los cuales los brotes graves durante el embarazo no ceden ante la terapia
farmacológica establecida o reajustada se deberá considerar el uso de terapia contraindicada
valorando el riesgo beneficio de su empleo o en últimas instancias la interrupción del embarazo.
El objetivo del tratamiento engloba la disminución de la proteinuria en ≥25% con una tasa de filtración
glomerular (TFG; ±10% del valor basal) estable en el primer trimestre después de iniciado el tratamiento;
reducción en ≥50% de la proteinuria a los seis meses; y proteinuria <0,5-0,7g/24h al año y dos años.
Seguimiento en pacientes con NL gestacional
Todas aquellas pacientes con LES/NF en periodo pregestacional y gestacional suponen un
grupo de alto riesgo, es por ello que se requiere de un equipo multidisciplinario conformado por
un médico nefrólogo, reumatólogo y ginecólogos obstetras quienes monitorizarán
periódicamente la enfermedad a través evaluaciones clínicas y exámenes de laboratorio
específicas para cada periodo, con el propósito de identificar la actividad/brotes de la
enfermedad lúpica o complicaciones.
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Figura 2
Algoritmo para el seguimiento de pacientes con NL gestacional
Fuente: elaboración propia.
METODOLOGÍA
Tipo y diseño
Se llevará a cabo un estudio narrativo. La presente investigación se encamina a una revisión
bibliográfica de la literatura actualizada acerca del diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la
nefropatía lúpica en mujeres gestantes obtenidos de diferentes bases científicas para la posterior
elaboración de la revisión basada en directrices. Se realizó una búsqueda exhaustiva de
documentos que cumplan con los objetivos mencionados y criterios de elegibilidad, a través del
empleo de palabras claves y búsqueda avanzada.
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Criterios de selección
Criterios de inclusión
● Documentos tales como ensayos, metaanálisis, artículos, revisiones de la literatura
publicados en los últimos 5 años.
● Ensayos, metaanálisis, artículos, revisiones de la literatura publicados por bases de
datos científicas con nivel de impacto dentro de Cuartil Q1 a Q3.
● Documentos tales como ensayos, metaanálisis, artículos, revisiones de la literatura en
cualquier idioma.
Criterios de exclusión
● Documentos tales como libros, ensayos, metaanálisis, artículos, revisiones de la
literatura publicados hace más de 5 años.
● Documentos tales como libros, ensayos, metaanálisis, artículos, revisiones de la
literatura no disponibles en bases de datos científicas digitales por acceso libre.
Estrategia de búsqueda
La recolección de datos fue llevada a cabo mediante la pesquisa en base a los parámetros
relacionados a la revisión bibliográfica. La búsqueda por su lado, realizada en las distintas bases
de datos científicas del área de ciencias de la salud, y finalmente, la aplicación del indicador
Scimago Journal Rank para identificar la calidad y el nivel de impacto de las revistas que se
incluirán en la investigación, limitando de esta manera el sesgo en la obtención de resultados.
Figura 3
Metodología
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Como primera instancia se realizó la búsqueda avanzada de manera seleccionada y organizada
en las siguientes bases de datos: NIH, Natinal Library of Medicine: PubMed, utilizando términos
como: “lupus nephropathy”, “pregnancy”y operadores de busqueda como “AND” en título y
resumen obteniendo 126 documentos, de igual manera se realizó la búsqueda en SCOPUS
utilizando terminología como “lupus nephropathy”, “pregnancy” y operadores de busqueda
como “AND” en título, resumen y palabras claves que arrojó 79 documentos. Se excluyeron
artículos según filtros aplicados, 29 artículos por duplicado en ambas bases de búsqueda, 5 por
no cumplir con nivel de impaacto Q1 Y Q2, 6 por no contar con acceso libre, 2 por año de
publicación, 130 por no ser relevantes en la investigación, contando finalmente con 38 artículos
para la elaboración de la presente investigación.
RESULTADOS
Los factores de riesgo estrechamente relacionados a la presencia de nefritis lúpica en el
embarazo son el aumento de niveles de estrógeno, estrés, índice de masa corporal, actividad de
la enfermedad al momento de la concepción, antecedente de nefritis lúpica e interrupción del
tratamiento con hidroxicloroquina.
El gold standard para el diagnóstico de la nefritis lúpica en el embarazo es la biopsia renal, la
cual se efectúa de manera segura hasta las 20 semanas de gestación; sin embargo, puede
realizarse hasta la semana 32 incrementando las tasas de complicaciones.
La terapia farmacológica empleada en la nefritis lúpica durante el embarazo se fundamenta en
la actividad de la enfermedad, así en estadíos de una enfermedad quiescente el tratamiento se
realizará únicamente a base de hidroxicloroquina y en aquellas quienes presenten patología
lúpica activa se indicará glucoroticoides. En aquellas pacientes quienes estén sujetas a una
terapia de mantenimiento con micofenolato, deberá ser sustituida por fármacos no
teratogénicos como la azatioprina 3 meses previo a la concepción.
El seguimiento de la nefritis lúpica requiere un equipo multidisciplinario de especialistas,
quienes realizan evaluaciones clínicas y exámenes de laboratorio dependiendo de la etapa
gestacional, con el objetivo de disminuir las complicaciones y mejorar el pronóstico materno
fetal.
DISCUSIÓN
La nefritis lúpica en mujeres gestantes es una complicación grave del lupus eritematoso
sistémico (LES) que puede tener un impacto significativo en la salud de la madre y el feto, es por
ello, que tanto el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la nefritis lúpica en mujeres
gestantes es fundamental para asegurar la salud materno fetal.
Según Glesson et al., los factores de riesgo para el desarrollo de la nefritis lúpica en mujeres
gestantes incluyen una historia previa de nefritis lúpica, una enfermedad lúpica activa durante
el embarazo y una hipertensión arterial preexistente. Por otro lado, Normand et al. y Silver et al.,
indican que un historial de nefropatía, la presencia de anticuerpos antifosfolípidos y la obesidad
aumentan el riesgo de desarrollar nefritis lúpica durante el embarazo. Por el contrario, en un
artículo publicado por Janardana et al., se concluyó que el riesgo de brote renal grave como
otras complicaciones de la enfermedad de base son menores cuando el embarazo se da con
una enfermedad inactiva.
El diagnóstico de nefritis lúpica en mujeres gestantes se basa en la evaluación clínica, análisis
de orina, pruebas de función renal y métodos de imagen. La presencia de proteína en la orina y
la presión arterial elevada son los principales indicadores de nefritis lúpica en mujeres
gestantes, pero no de diagnóstico definitivo, ya que otras patologías como trastornos
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hipertensivos durante el embarazo también pueden estar involucrados, por lo que se debe
realizar un correcto abordaje clínico.
Según la Liga Europea Contra el Reumatismo y Asociación Renal Europea-Asociación Europea
de Diálisis y Trasplantes (EULAR/ ERA-EDTA) la biopsia renal representa el gold standard para
el diagnóstico de le nefritis lúpica y su uso no debe ser sustituido por otras variables clínicas o
de laboratorio; sin embargo, hoy en día el uso de biomarcadores no invasivos está siendo
estudiado como posible método diagnóstico. Tal es el caso de la revisión sistemática titulada:
“Prognostic and Diagnostic Values of Novel Serum and Urine Biomarkers in Lupus Nephritis: A
Systematic Review”, la cual señala que si bien los biomarcadores séricos y urinarios podrían ser
empleados tanto en el diagnóstico como en el pronóstico de pacientes con nefritis lúpica,
actualmente su uso se limita debido a la gran variabilidad en los resultados; no obstante, se
necesitan estudios adicionales que evalúen su efectividad para en un futuro ser utilizados como
opción diagnóstica.
La terapia farmacológica para la nefritis lúpica en mujeres gestantes debe ser individualizada
para cada paciente y basada en el historial de afectación renal, así como la actividad de la
enfermedad. En un estudio publicado por Wiles y colaboradores en su artículo: “Clinical practice
guideline on pregnancy and renal disease”; se recomienda el empleo de hidroxicloroquina en la
gestación de forma segura, así como el uso de esteroides, azatioprina, los inhibidores de la
calcineurina, la inmunoglobulina intravenosa y el recambio plasmático. Por otro lado,
Fanouriakis et al., y Dao et al., recomiendan adicionalmente al tratamiento de base, el uso de
ácido acetil salicílico para disminuir el riesgo de preeclampsia.
De igual manera, una investigación realizada por Seo et al., titulado: “Hydroxychloroquine
treatment during pregnancy in lupus patients is associated with lower risk of preeclampsia”,
asociacion al grupo con hidroxicloroquina a padecer preeclampsia menos complicada y el peso
al nacer mayor a diferencia de aquellas cuyo tratamiento no incluía hidroxicloroquina. Así
mismo, un artículo publicado por la revista Lupus, se observó una reducción en el riesgo de
recaída en pacientes que se encontraban en remisión al momento de la concepción usando
hidroxicloroquina.
McClure y Jones en su artículo: “Update on Lupus Nephritis for GPs”, señalan que las
recomendaciones de embarazo en pacientes con LES son la concepción planificada tras haber
alcanzado y mantenido 12 a 24 meses la remisión de la enfermedad, junto con una función renal
conservada. Por otro lado, un artículo publicado por la Sultan Qaboos University Medical Journal
así como el artículo titulado: “Clinical practice guideline on pregnancy and renal disease” indican
la planificación de un embarazo en pacientes con LES se recomienda al menos seis meses de
quiescencia de la enfermedad, con el cambio de terapia inmunosupresora no teratogénica
según sea necesario para mantener la enfermedad inactiva.
Es importante realizar un seguimiento regular de las pacientes con nefritis lúpica durante el
embarazo para detectar cualquier signo de decadencia de la enfermedad. Se recomienda el
monitoreo regular de la presión arterial, la proteína en la orina y la creatinina sérica para detectar
posibles daños renales. También se recomienda el uso de ultrasonido para monitorear el
crecimiento fetal y la salud del feto. Según Pillar et al. (38), el seguimiento y cuidado posparto
de pacientes con padecimiento de nefropatía lúpica dentro de las primeras 6 semanas es
trascendental, por lo que es necesario optar por un enfoque multidisciplinario que involucre a
especialistas en obstetricia, nefrología y reumatología que incluya mantener la enfermedad
inactiva, evitar la lesión renal aguda, y supervisar el desarrollo de trastornos hipertensivos.
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 150.
CONCLUSIÓN
Posterior a la elaboración de la presente revisión bibliográfica se puede mencionar que la nefritis
lúpica representa la complicación más importante del LES, por lo que una paciente embarazada
con antecedentes de lupus y nefrilits lúpica activa es importante que reciba tratamiento médico
adecuado y precoz con la finalidad de disminuir las tasas de complicaciones. Entorno a los
factores de riesgo que predisponen al desarrollo de la nefropatía lúpica en el embarazo incluyen
una historia previa de nefritis lúpica, una mayor actividad del lupus durante el embarazo y una
mala respuesta al tratamiento con corticosteroides. En cuanto a los métodos diagnósticos de
la nefropatía lúpica en el embarazo incluyen uroanálisis, pruebas de función renal y biopsia renal
para establecer un tratamiento adecuado e individualizado. La terapia farmacológica de
elección en la nefritis lúpica durante la gestación consiste en el uso de hidroxicloroquina, y en
algunos casos corticosteroides, anticoagulantes y medicamentos inmunosupresores; sin
embargo, es importante que los médicos realicen un seguimiento frecuente y cuidadoso para
verificar la adherencia y efectividad del tratamiento, así como la actividad de la enfermedad y el
desarrollo fetal.
En conclusión, la nefritis lúpica en mujeres gestantes es un problema médico grave que requiere
un diagnóstico y tratamiento precisos. Las mujeres embarazadas con lupus deben recibir
atención médica especializada y un seguimiento cuidadoso para garantizar la salud
maternofetal. Es importante que los médicos estén al tanto de los factores de riesgo, los
métodos diagnósticos y la terapia farmacológica adecuada para el tratamiento de la nefritis
lúpica en mujeres embarazadas.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 151.
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