LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1124.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i3.1136
Estrategias utilizadas por el personal de salud para
seguridad del paciente en el entorno quirúrgico
Strategies used by health personnel for patient safety in the surgical
environment
Stalyn Francisco Condemaita Quilligana
scondemaita@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-4384-4922
Hospital General Docente Ambato
Ambato – Ecuador
Karen Esthefania Benítez Pazmiño
ke.benitez@uta.edu.ec
https://orcid.org/0009-0003-5349-6214
Universidad Técnica de Ambato
Ambato – Ecuador
Adriana Elizabeth Campos Arroba
ae.campos@uta.edu.ec
https://orcid.org/0009-0003-5432-5986
Universidad Técnica de Ambato
Ambato – Ecuador
Mónica Alexandra Ocaña Guevara
ma.ocana@uta.edu.ec
https://orcid.org/0009-0008-5188-4105
Universidad Técnica de Ambato
Ambato – Ecuador
Cynthia Lissette Paredes Núñez
cynthiaparedes1810@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-5825-4703
Hospital General Docente Ambato
Ambato – Ecuador
Artículo recibido: 31 de agosto de 2023. Aceptado para publicación: 18 de septiembre de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
Analizar las estrategias utilizadas para la seguridad del paciente quirúrgico para correlacionar
la técnica correcta en comparación a lo que realiza el personal de salud en los centros
hospitalarios. Se realizó un estudio descriptivo por medio de una revisión bibliográfica de 30
artículos pertenecientes a la Biblioteca Virtual de la Universidad Técnica de Ambato, obtenidos
de Springer, Proquest, y artículos científicos de Google académico pertenecientes a la revista
cielo, los fundamentos para dar validez a dichos artículos son su año de publicación a partir del
2014. La seguridad del paciente quirúrgico al ser un reto mundial es promovido por varios
organismos tanto nacionales como internacionales, con su principal objetivo disminuir errores
y eventos adversos ocasionados por el personal de salud; además de disminuir la
morbimortalidad, por dicha razón se implementaron estrategias relacionados a técnicas
estrictamente asépticas y haciendo gran énfasis en la lista de verificación, puesto que en dado
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caso estas estrategias son las principales y contribuyen a la disminución de errores médicos,
pero esta implementación no es suficiente, producto de la falta de interés y preocupación para
su inserción por parte de la percepción y actuación del personal de salud.
Palabras clave: personal de salud, errores médicos, seguridad del paciente, intervención
quirúrgica, estrategias
Abstract
To analyze the strategies used for the safety of the surgical patient to correlate the correct
technique compared to what the health personnel do in the hospital centers. A descriptive study
was conducted by means of a bibliographical review of 31 articles Belonging to the Virtual
Library of the Technical University of Ambato, obtained from Springer, ProQuest, and scientific
articles of Google academic belonging to the magazine Cielo, the fundamentals to give validity
to these articles are their year of publication to From 2014. The safety of the surgical patient as
a global challenge is promoted by several national and international agencies, with its main
objective to reduce errors and adverse events caused by health personnel; In addition to
reducing morbidity and mortality, it was for that reason that strategies related to strictly aseptic
techniques were implemented and with great emphasis on the checklist, since in this case these
strategies They are the main and contribute to the reduction of medical errors, but this
implementation is not enough, product of the lack of interest and concern for its insertion by the
perception and performance of the health personnel.
Keywords: health personnel, medical errors, patient safety, surgical intervention,
strategies
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Como citar: Condemaita Quilligana, S. F., Benítez Pazmiño, K. E., Campos Arroba, A. E., Ocaña
Guevara, M. A., & Paredes Núñez, C. L. (2023). Estrategias utilizadas por el personal de salud
para seguridad del paciente en el entorno quirúrgico. LATAM Revista Latinoamericana de
Ciencias Sociales y Humanidades 4(3), 1124–1134. https://doi.org/10.56712/latam.v4i3.1136
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INTRODUCCIÓN
La seguridad del paciente se ha convertido en un reto mundial propuesto en sus inicios por la
Organización Mundial de Salud (OMS), la misma que se mantiene en vigencia; a causa de la gran
incidencia de eventos adversos en pacientes que son intervenidos quirúrgicamente, producto
de negligencia médica, falta de comunicación y técnicas inadecuadas. (Ramírez et al., 2011)
Es importante que el personal sanitario mantenga una visión clara, precisa y global sobre las
estrategias implementadas por la Organización Mundial de la Salud; tomando en cuenta la
actuación del equipo quirúrgico para la aplicación y la inserción de cada una de las estrategias
para prevención de eventos adversos, su primer reto fue “Una atención limpia es una atención
más sana” con promoción del lavado de manos; seguido de su segunda estrategia “Una Cirugía
Segura Salvan Vidas”, mediante la aplicación de la Lista de Verificación Quirúrgica; estos
instrumentos son de fácil acceso y prácticos para usar, y así reducir el daño al paciente
mediante la verificación de los procedimientos, sin embargo es evidente que aún existe falencias
en la aplicación de dichas estrategias a causa de la falta de interés y desorganización del
personal de salud; su importancia radica en que engloba todo en cuanto a las normas para
seguridad del paciente, es decir parte de la técnica más sencilla pero no menos importante,
como el lavado de manos, hasta la adecuación de recursos y estructura del centro
hospitalario.(Díez, 2014)
Se observa como problema relevante en el equipo quirúrgico conformado por el cirujano,
anestesista y enfermero es la falta de interés y desconocimiento en la aplicación de normas y
protocolos que rige un entorno quirúrgico en cada Hospital, provocando gran incidencia de
eventos centinelas en pacientes que son intervenidos quirúrgicamente, y ocasionando una
estancia más prolongada con aumento de gasto de recursos materiales y económicos. La
elaboración del artículo de revisión bibliográfica se elaboró para conocer la información más
significativa sobre el tema propuesto, organizando la información seleccionada y así redactar
el artículo sobre las estrategias propuesta por la Organización Mundial de la Salud y si son
aplicadas por el personal de salud para la seguridad del paciente en el entorno quirúrgico; por
tanto la investigación se planteó como objetivo analizar las estrategias utilizadas para
seguridad del paciente quirúrgico para correlacionar la técnica correcta en comparación a lo
que realiza el personal de salud en los centros hospitalarios.(Evaluación de La Cultura de
Seguridad Del Paciente En Un Quirófano, n.d.)
METODOLOGÍA
Se realizó estudio descriptivo en el periodo académico Abril-Septiembre 2023 por medio de una
revisión bibliográfica para analizar las estrategias implementadas por el personal de salud para
mejorar la seguridad del paciente quirúrgico, a través de fuentes y bases de datos de
información de la biblioteca virtual como Springer, Proquest, y artículos científicos de Google
académico pertenecientes a la revista scielo; los criterios empleados para la selección de dichos
artículos tomando en cuenta el año de publicación a partir del 2014 en adelante; con el objetivo
de recabar información actualizada, donde se ha seleccionado minuciosamente la información
de 20 artículos que están en relación con el tema empleado. En cuanto a la revisión bibliográfica
realizada se ha identificado estudios relevantes basados principalmente en la iniciativa de la
Organización Mundial de la Salud para mejorar la seguridad del paciente quirúrgico en los
centros hospitalarios a nivel internacional y nacional, tomando en cuenta el rol de actividades
que cumple el personal de salud y dentro de los cuales menciona las falencias y falta de
adherencia a las estrategias propuestas.
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Figura 1
Método Prisma
RESULTADOS
La seguridad del paciente se ha convertido en una situación de interés mundial, para la
prevención y disminución de eventos adversos, producto de errores ocasionados por el personal
de salud; la Organización Mundial de Salud (OMS), afirmó que 1 de cada 10 clientes, que son
intervenidos quirúrgicamente es afectado por un Evento Adverso (EA), ocasionando infecciones
nosocomiales e incluso la muerte; a partir del 2013 el Ministerio de Salud Pública del Ecuador
incluyó el Manual de Normas de la OMS, para seguridad del paciente con el objetivo de disminuir
eventos adversos(Moreno & Abogado, 2013).
La Organización Mundial de Salud tiene como interés principal el bienestar del paciente
mediante la aplicación de normas, en el Ecuador tras la implantación del Manual de Normas de
la OMS ocasionó cambios en los Hospitales, pero este estará siempre ligado al interés de
cumplimiento de los profesionales de salud, así que no siempre se cumple las medidas que son
establecidas por Ministerio de Salud. (Celma Vicente et al., 2012)
El primer reto propuesto por x
la Organización Mundial de Salud fue en el 2005 “Una atención limpia es una atención más
sana”, donde vínculo las infecciones con la atención del personal de salud y establece métodos
de prevención como el lavado de manos. Desde entonces se promovió la primera estrategia,
como medida para disminuir un EA, y se difunde la aplicación de asepsia y técnica estéril; para
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prevenir infecciones en el sitio quirúrgico; proporcionando un ambiente seguro al paciente. Los
factores de riesgo para una Infección en el Sitio de Cirugía (ISC) son los medios extrínsecos
relacionados a la atención médica y el entorno quirúrgico, tales como lavado de manos,
preoperatorio y posoperatorio prolongado, profilaxis antibiótica y antisepsia de la piel; puesto
que una ICS puede incluso presentarse 30 días o 1 año después del procedimiento invasivo,
convirtiéndose en una causa principal de morbimortalidad. (Solor Muñoz et al., 2015)
Con la implementación de las estrategias promovidas por la Organización Mundial De La Salud
se ha disminuido considerablemente la infecciones en el sitio quirúrgico, en la actualidad en los
Hospitales se ha tomado mucho énfasis en el lavado de manos, pero a pesar de los esfuerzos
propuestos por la OMS sigue existiendo profesionales de salud que no realizan correctamente
el lavado de manos, y se atribuye a la falta de interés por parte del personal de salud a aumentar
el riesgo para una infección en el sitio de cirugía. Una infección del sitio de cirugía es ocasionada
porque los microorganismos ingresan por la incisión quirúrgica y provocan resistencia a los
antibióticos; por tanto dichos factores como el lavado de manos se encarga de disminuir la
carga de infecciones nosocomiales de acuerdo a Semmelweis en un 10%; de acuerdo con
estudios realizados en México confirma que puede reducirse en un 20%, a la vez que resaltan
los 5 momentos del lavado de manos, el personal de centro quirúrgico debe realizar el lavado
de manos con una solución antiséptica o alcohólica. (Delgado-Silveira et al., 2015)La
preparación de la piel, debe ser llevado a cabo como una estrategia por medio de una ducha o
un baño, por su impacto en la reducción de organismos patógenos presentes en la flora normal;
sin embargo en varios estudios afirma que no se puede relacionar directamente la antisepsia de
la piel con la infección de la zona de cirugía, razón por la cual no existen datos significativos que
recomienden el uso de un antiséptico o de jabón común como adecuado; a pesar de estas
afirmaciones la CDC (Centers for Diseases Control and prevention) y la AORN (Association of
periOperative Registered Nurses) por su efecto residual e inhibición bacteriana recomiendan el
uso de gluconato de clorhexidina al 4% o al 2% y agua; esta medida debe realizarse lo más
cercano a la intervención quirúrgica, y sin causar irritación.(Solor Muñoz et al., 2015) El
enfermero circulante se encarga del mantenimiento de la asepsia, control del ambiente, verificar
los equipos e implementos, registrar las actividades realizadas en el quirófano, a través de la
evaluación y cuantificación de eventos adversos. (Secanell et al., 2014)
A nivel mundial la higiene de manos presenta un cumplimiento muy bajo, debido a que uno de
los factores que ocasiona ISC, es la técnica inadecuada de lavado de manos quirúrgico, porque
existe un nivel bajo de conocimientos sobre el impacto que tiene en prevenir una infección,
puesto que describe que a menor conocimiento mayor será los errores que se cometen al
realizar la técnica aséptica, es evidente principalmente en los internos de medicina, mientras
que el personal de enfermería casi en su totalidad mantiene el método correcto; es necesario la
formación de programas formativos en los hospitales y la verificación de la aplicación de los 5
momentos para combatir las infecciones del sitio de una intervención quirúrgico, así también
como facilitar el acceso constante a una solución antiséptica como el gluconato de clorhexidina
para el lavado de manos y uso de soluciones a base de alcohol para las manos.(Arnal Velasco
et al., 2017)
Durante el 2008 la OMS se propuso un nuevo reto, mismo que fue dirigido a “Cirugía Segura
Salvan Vidas”, debido a que 1 de cada 25 personas se realiza una cirugía, lo que corresponde a
234 millones al año; por dicha razón este reto pretende proporcionar una cirugía segura para
reducir complicaciones, por medio de información al personal sanitario, vigilancia de la cirugía,
normas de seguridad, y lista de verificación, como una medida para evaluar la calidad de
atención sanitaria. Estos organismos internacionales plantean estrategias encaminadas hacia
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la detección, prevención y mitigación de los eventos centinelas, puesto que en su mayoría se
presentan por negligencia médica y podrían ser corregidos. (Arnal Velasco et al., 2016)
Mediante la inserción del reto “Cirugía Segura Salvan Vidas”, en los hospitales se han
disminuido notablemente el número de muertes de origen quirúrgico, sin embargo no es
suficiente pues, a nivel global sigue existiendo negligencia médica provocando un evento
adverso prevenible por el desconocimiento del llenado de la lista de verificación o deficiencia
en cuanto a la comunicación entre el personal de salud, es entonces necesario modificaciones
ya que al ser un proceso relacionado a la protección y preservación de la vida, es fundamental
proveer métodos libres de algún riesgo, daño o amenaza para el individuo; pero se ha convertido
en un llenado mecánico solo con el objetivo de cumplir con las normativas de cada institución.
(Erro Gómez et al., 2022)
Entre los eventos adversos de mayor relevancia en Ecuador en el área de quirófano se
encuentran los eventos centinela, cirugía en un paciente incorrecto, cirugía en el lugar
inadecuado, cuerpo u objeto extraño olvidado, extirpación de un órgano incorrecto, y paro
cardiaco intraoperatorio, los mismos que podrían ser vigilados y supervisados. Para la
evaluación de la calidad sanitaria es necesario una organización adecuada, aprovechar los
recursos y una fuente informativa, en base a la utilización de instrumentos materiales como la
lista de verificación quirúrgica (check list), para una cirugía segura. (Castañeda Barón et al.,
2018; Torres et al., 2022)
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador tras la inserción de la lista de verificación quirúrgica
en los Hospitales del MSP, se ha observado cambios considerados en cuanto la atención al
paciente, para fomentar prácticas seguras y mejorar la comunicación en el equipo de trabajo,
sin embargo un estudio realizado en el Hospital Metropolitano de Quito demostró que la lista de
verificación no se aplica adecuadamente provocando un evento centinela por el llenado
incompleto de los ítems,(De Revisión et al., 2013) y además en varias ocasiones son realizados
mecánicamente, es decir que no se está cumplimiento con todos los parámetros que dicha lista
exige. La lista de verificación quirúrgica (LVQ) fue implementada por la OMS, para reducir las
complicaciones y mejorar la atención intraoperatoria, por medio de un análisis de la actuación
de todos los profesionales que intervienen durante un procedimiento quirúrgico. (Bernalte et al.,
2017; Bernalte-Martí et al., 2015)La Joint Comission es la primera organización que trabaja en
conjunto con la OMS, con el objetivo de alcanzar al máximo la seguridad del paciente por medio
de sistemas que alerten y prevengan daños irreversibles, producto de la falta de conocimiento
y ética profesional, además demuestra que el recurso humano junto con la cultura de seguridad
atribuye a resultados positivos y practicas apropiadas; convirtiéndose en un instrumento de
respaldo para evaluar la calidad del trabajo, contribuye en la detección de riesgos y realiza
acciones apropiadas, de esta manera disminuye la estancia hospitalaria y los costos que genera
un evento centinela; entonces de acuerdo a la Joint Comission la LVQ contiene 3 momentos:
(a)Antes de la inducción de anestésica: Confirmar la identidad, sitio quirúrgico, procedimiento,
y riesgos que pueden alterar la seguridad, (b) antes de la incisión quirúrgica: En esta etapa se
realiza la presentación del cirujano, anestesista y enfermero, además se comprueba la identidad
del paciente, sitio quirúrgico, procedimiento, administración de profilaxis antibiótica y
visualización de imagen, (c) antes del egreso del paciente del quirófano: El personal de
enfermería se encarga del recuento del material, revisión del etiquetado de las muestras de
laboratorio, y finalmente el personal analiza aspectos relevantes para recuperación y
tratamiento del paciente. (Catalán-Ibars et al., 2022; Fuentes-Colmenero, 2019)
La inserción de la lista de verificación en los quirófanos de varios hospitales, reemplazo el
registro tradicional (hoja circulante) y se convirtió en un paso importante, pero no es suficiente,
pues necesita ir en conjunto con otras estrategias que se encarguen de difundir la importancia
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de su implementación; por lo tanto refleja ciertas debilidades, de acuerdo con un estudio
realizado en España la aplicación de la hoja circulante presentó un mayor índice de
cumplimiento de todos los pasos, mientras que la Lista de Verificación Quirúrgica refleja una
deficiencia en el llenado de los ítems, debido a la falta de comunicación y trabajo en equipo,
convirtiéndose en una de las causas más comunes de errores, por lo que pretende realizar
cambios en el rol de los profesionales(Meijome Sánchez & Merino Ruiz, 2019; Robaina Contreras
et al., n.d.); por medio del mejoramiento de su formación, concientización, capacitación en el
uso adecuado de la LVQ, a través de un cambio en la actitud, comportamiento y actuación que
simplifica el trabajo; por ejemplo, cuando un procedimiento es complejo o ante la necesidad de
tomar una decisión de emergencia por otra parte el manejo adecuado de dicha lista, puede
reducir la mortalidad operatoria de un 47 al 62%, y disminuye la morbilidad en un 37%, en una
investigación realizada en Colombia demuestra que la LVQ redujo a un 7,26% a un 3,29% los
eventos adversos durante el 2009. A pesar, de sus aspectos negativos el personal de enfermería
cumple con su función, como confirmar el procedimiento realizado, el recuento de instrumental
y etiquetado de muestras. (Escudero et al., 2022; Estepa Del Árbol et al., n.d.)
La lista de verificación fue implementada como un instrumento para reducir errores y asegurar
la realización de una tarea, debido a la facilidad para su llenado, aplicación y como una medida
de seguridad aplicable en el perioperatorio, este debe ser confirmado verbalmente y verificado;
está basado en 3 principios fundamentales tales como la simplicidad, amplitud, y
mensurabilidad, y pretende fortalecer la praxis médica, anotar eventos adversos, disminuir
daños en el cliente, mejorar el trabajo y la comunicación en el personal; sin embargo los
profesionales de la salud muestran desinterés por su cumplimiento, escasa comunicación y la
carencia de trabajo equipo, esto conlleva a un llenado casi automático de la lista provocando
graves falencias, además desde su punto de vista perceptual es considerado como una
imposición; (Ruiz López & Carrasco González, 2010)provoca retrasos y detiene el trabajo, es
entonces considerado como una imposición este procedimiento debe ser constatado y
verificado por el personal durante las tres momentos operatorios, para contribuir en la seguridad
a través de la identificación correcta de paciente, cirugía correcta, seguridad anestésica,
profilaxis antibiótica, consentimiento informado, prevención de perdida de materiales, profilaxis
trombolítica; es importante resaltar la importancia de que antes de la inducción de las anestesia
el personal de enfermería se encarga de la verificación de la aplicación de la profilaxis
antibiótica 60 minutos antes de la intervención quirúrgica para prevenir la infección en la herida
quirúrgica, la misma que debe ser evaluada antes de realizar la incisión cutánea. (González et
al., 2022; Pérez Lázaro et al., 2013)
DISCUSIÓN
La seguridad del paciente es una de las principales prioridades que tienen los Sistemas de Salud
Internacionales y Nacionales, pretenden disminuir los eventos adversos ocasionados por
errores del personal de salud, esta investigación menciona estrategias que se han ido
implementado desde años pasados a causa de la gran incidencia morbimortalidad que ha
ocasionado en los pacientes, todos los artículos revisados revelan que son producto de errores
del personal de salud, por falta de cumplimiento de actividades, falta de consciencia de los
profesionales, conocimientos deficientes, comunicación ineficaz, rol profesional mecánico, por
esta razón se implementaron estrategias con el objetivo de garantizar y proporcionar una
atención sanitaria más segura, sin embargo a pesar del interés que tienen los diferentes
organismos sigue siendo un reto por ser una lucha constante para que los profesionales
adopten estas estrategias cotidianamente; siendo así la principal estrategia “Una atención más
limpia es una atención más sana”, fomentando principalmente el lavado de manos en las áreas
quirúrgicas, lo que pone en manifiesto la deficiencia en su cumplimiento, provocado por la falta
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de concientización y conocimiento en el personal de salud, pues estudios realizados a nivel
internacional detectan que producto de esta técnica errónea aumenta la estancia hospitalaria y
la probabilidad de una infección en el sitio de cirugía, lo que supone aumento de recursos
económicos y materiales, sin embargo es importante destacar que el personal de enfermería
casi en su totalidad cumple con el procedimiento correspondiente, mientras que el personal de
medicina no realiza la técnica aséptica adecuada; otro reto propuesto es una “Una cirugía
segura salvan vidas”, la cual pretende disminuir eventos adversos producto de negligencia
profesional y eventos adversos, con énfasis en la adopción de la Lista de Verificación Quirúrgica
en los centros quirúrgicos, de acuerdo a varios estudios realizados a nivel de España y
Latinoamérica, correlaciona la necesidad de implementar la lista de verificación y descartar
métodos susceptibles a margen de error como la hoja circulante que anteriormente era usada,
pero no era capaz de evaluar todos los parámetros indispensables para prevenir un evento
centinela, pues la LVQ si es llenada correctamente todos los ítems demuestra la reducción de
morbimortalidad en un porcentaje elevado, pero estos mismos estudios demuestran que en
varias ocasiones es ineficaz, puesto que el personal no está complemente capacitado y es
incapaz de realizar un excelente trabajo en equipo, principalmente el contexto perceptual del
profesional es que es un método innecesario, produce retrasos y desgasta el tiempo; una vez
expuesto los resultados arrojados por la investigación, es evidente que no se la realiza
adecuadamente el rol del profesional para dar completa seguridad al paciente, sino más bien de
una manera mecánica únicamente a manera de cumplimiento, después de haber analizado
estas desventajas es necesario realizar programas formativos y de capacitación en los centros
de salud, puesto que la seguridad del paciente requiere un sistema que recoja, difunda y analice
la información, en donde conductas erróneas no pueden ser aceptadas, y ser eliminadas por
completo, para poder reestructurar y modificar la cultura del profesional, y exista predisposición
del equipo quirúrgico para realizar los cambios necesarios, y de tal manera respetar los
derechos de seguridad del paciente.
Las estrategias utilizadas por el personal de salud para la seguridad del paciente son
importantes para la prevención y disminución de errores médicos provocados por el personal
de salud, es por eso que se han implantado estrategias por la OMS, como el reto “ Una Atención
Limpia Es Una Atención Más Sana “ para la prevención de infecciones en la herida quirúrgica
utilizando como estrategias; el lavado de manos, la técnica aséptica y estéril, aplicación de
profilaxis antibiótica, utilización de un antiséptico como la clorhexidina para el lavado de manos
y preparación de la piel, sin embargo no es suficiente puesto que el personal de salud no aplica
correctamente las normas y protocolos establecidos por los hospitales debido a la falta de
motivación y desinterés para aplicar correctamente los procedimientos.
La “Cirugía Segura Salva Vidas” en la cual están insertas una serie de estrategias para la
seguridad del paciente en el entorno quirúrgico en los tres momentos; antes de inducción
anestesia, antes de la incisión quirúrgica y antes del egreso del paciente, donde están insertan
la identificación del paciente y sitio quirúrgico, comprobación de profilaxis antibiótica, control
de aparatos y medicación anestésica, recuento del material blanco e instrumental , donde como
estrategia principal para cumplir los procedimientos es la comunicación y el trabajo en equipo,
pero en la actualidad los aspectos negativos en el personal de salud aún persiste para el
cumplimiento de los procedimientos debido a la escasa comunicación y carencia de trabajo en
equipo convirtiéndose en una de las causas de errores médicos.
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