LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1281.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i3.1150
Transferencia de trapecio superior para restaurar
abducción en adultos con lesión de plexo braquial
Upper trapezius transfer to restore abduction in adults with brachial
plexus injury
Andrea Carolina Álava Muñoz
carolina_85aa@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0004-3885-8077
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
Quito – Ecuador
Darwin Antonio Maldonado Maldonado
darwinm9308@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2768-9560
Universidad de las Américas
Quito – Ecuador
Daniel Alejandro Villavicencio Chávez
dannovill@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-2863-5684
Universidad de las Américas
Quito – Ecuador
Felipe José Jaramillo Bucheli
felipejjaramillob@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2041-752X
Universidad de las Américas
Quito – Ecuador
Artículo recibido: 05 de septiembre de 2023. Aceptado para publicación: 20 de septiembre de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
La lesión de plexo braquial (LPB) presenta varias secuelas como la limitación funcional, dolor
crónico, disminución de la calidad de vida y descenso de la fuerza muscular. La transferencia de
trapecio superior (TTS) permite restablecer la abducción y corregir la subluxación del hombro.
Evaluar la abducción ganada en el hombro de pacientes que se han sometido a una TTS, en
segundo lugar, se evaluó la fuerza muscular, y la mejoría de la calidad de vida. Es un estudio de
cohorte prospectivo de 5 pacientes con LPB, estos fueron sometidos a TTS. Durante el
preoperatorio y a los 4 meses de la operación se evaluaron las medidas goniométricas, la fuerza
muscular mediante la escala Daniels y las respuestas al cuestionario Disabilities of the Arm,
Shoulder and Hand (DASH). La TTS permitió restaurar la abducción del hombro en todos los
pacientes (ganancia media de 28,4 grados), mientras que la calidad de vida evaluada con el
cuestionario DASH reflejó una caída promedio del 18,1%, estos resultados fueron
estadísticamente significativos (p: 0,003 y p: 0,002 respectivamente). En cuanto a la fuerza
muscular, la media prequirúrgica fue de 1.8, el cual mejoró a una media postquirúrgica de 4.2,
mostrando una ganancia media de 2.4 puntos, sin embargo, no fue estadísticamente significativo
(p: 0,012). Estos pacientes de mal pronóstico, sometidos a TTS mejoraron la movilidad
(abducción), lograron una estabilización glenohumeral y mejoró la calidad de vida. Sin embargo,
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1282.
se requiere estudios adicionales con un mayor número de pacientes y evaluaciones a largo plazo
para definir y perfeccionar esta técnica quirúrgica.
Palabras clave: plexo braquial, lesión del plexo braquial, transferencia del trapecio
superior
Abstract
Brachial plexus injury (BPI) presents various sequelae such as functional limitation, chronic pain,
decreased quality of life, and decreased muscle strength. The upper trapezius transfer (TTS)
restores abduction and corrects subluxation of the shoulder. To evaluate the abduction gained in
the shoulder of patients who have undergone a TTS, secondly, the muscular strength was
evaluated, and the improvement of the quality of life. It is a prospective cohort study of 5 patients
with OLP who underwent TTS. During the preoperative period and 4 months after the operation,
goniometric measurements, muscle strength using the Daniels scale, and responses to the
Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire were evaluated. The TTS
allowed to restore shoulder abduction in all patients (mean gain of 28.4 degrees), while the quality
of life evaluated with the DASH questionnaire reflected an average drop of 18.1%, these results
were statistically significant. (p: 0.003 and p: 0.002 respectively). Regarding muscle strength, the
pre-surgical mean was 1.8, which improved to a post-surgical mean of 4.2, showing a mean gain
of 2.4 points, however, it was not statistically significant (p: 0.012). These patients with a poor
prognosis, who underwent TTS, improved mobility (abduction), achieved glenohumeral
stabilization, and improved quality of life. However, additional studies with a larger number of
patients and long-term evaluations are required to define and refine this surgical technique.
Keywords: brachial plexus, brachial plexus injury, upper trapezius transfer
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Como citar: Álava Muñoz, A. C., Maldonado Maldonado, D. A., Villavicencio Chávez, D. A., &
Jaramillo Bucheli, F. J. (2023). Transferencia de trapecio superior para restaurar abducción en
adultos con lesión del plexo braquial. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y
Humanidades 4(3), 1281–1294. https://doi.org/10.56712/latam.v4i3.1150
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1283.
INTRODUCCIÓN
La LPB es una patología grave que afecta a los nervios periféricos, generando la pérdida de la
función motora de la extremidad superior. Dicha afectación puede encontrarse en los troncos
supraclaviculares, infraclaviculares o a nivel de la raíz nerviosa. También se la puede dividir como
preganglionares y postganglionares.
Los casos de LPB son producidos por traumatismos de alta energía, teniendo como principal
causa los accidentes de motocicleta, luego se encuentra las caídas de altura, deportes extremos
o un parto postraumático, estas lesiones alteran la calidad de vida de los pacientes.
El tipo de manejo de estas lesiones va a depender del grado de severidad, tiempo de evolución,
localización anatómica y el tipo de lesión. El manejo conservador es satisfactorio en la mayoría
de los casos, sin embargo, en las lesiones complejas, estos pacientes tienen opciones limitadas
para restaurar la funcionalidad de su extremidad afectada.
En etapas iniciales (menos de 12 meses) existen procedimientos como transferencias de nervios,
trasplante de nervios o reconstrucción-reparación primaria. Con el pasar del tiempo se han
desarrollado diferentes técnicas quirúrgicas para LPB mayores de 12 meses o en pacientes que
hubo un fracaso en su primera intervención quirúrgica, las opciones son: las transferencias
musculares de trapecio superior, trapecio inferior, trapecio contralateral, dorsal ancho, elevador
de la escapula, sin embargo, estas solo logran una recuperación funcional parcial, muchas veces
descritas como insatisfactorias.
Los beneficios que proporciona la TTS son restaurar la abducción del hombro y prevenir una
subluxación glenohumeral, esta última, es característica en estos pacientes debido a la atrofia
de la musculatura del hombro. En otras palabras, proporciona estabilidad y función a la
articulación del hombro inestable.
Un problema más que acompaña a la disfunción de la extremidad, es el dolor persistente, de tipo
neuropático y somático, este dolor somático es debido a la subluxación inferior de la articulación
glenohumeral, la cual se produce por la pérdida del tono de los músculos deltoides y
supraespinoso. Otro problema asociado es el síndrome de dolor regional complejo.
Con el objetivo de mejorar el rango de movimiento (abducción del hombro), la fuerza muscular y
por ende la calidad de vida, se ha planteado la realización de la TTS.
Lesión de plexo braquial (LPB)
La LPB es una patología grave que afecta a los nervios periféricos, dando como resultado la
pérdida de la función motora de la extremidad superior. La afectación nerviosa se la puede dividir
como afectación de troncos supraclaviculares, infraclaviculares o a nivel de la raíz nerviosa
(avulsivas). Otra clasificación describe a las lesiones preganglionares (avulsión de la raíz
nerviosa a nivel medular o en el agujero intervertebral) y las postganglionares (área escalénica),
en el primer caso tienen opciones limitadas para restaurar la funcionalidad de su extremidad
afectada.
El plexo braquial es una región muy vulnerable del sistema nervioso periférico, ya que es una
región de las más expuestas en un trauma, teniendo en cuenta que el cuello y el hombro tienen
mucha movilidad, este plexo puede tener diferentes grados de afectación que va estar
relacionado con las raíces nerviosas involucradas.
El movimiento del hombro es producido por tres articulaciones: glenohumeral, acromioclavicular
y esternoclavicular, ayudadas de la articulación escapulotorácica y catorce músculos los cuales
se contraen de manera compleja y coordinada para generar el movimiento del hombro. Los
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músculos principales para producir, abducción, flexión y rotación interna y externa son los
músculos del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular)
más el deltoides.
La pérdida aislada de la función del hombro generalmente ocurre por lesión en los nervios
cervicales C5 y C6, es decir, afectando a los nervios axilar, supraespinoso y musculo cutáneo. Si
la función del músculo deltoides no se recupera, el paciente va a presentar una subluxación
glenohumeral inferior (causada por la atrofia muscular) más dolor crónico del hombro.
Epidemiología y etiología
Los casos de LPB van en constante aumento, son producidos por traumatismos de alta energía,
teniendo como principal causa los accidentes de motocicleta. Otras causas son caídas de altura,
deportes extremos o un parto postraumático, estas lesiones alteran de manera significativa la
calidad de vida de los pacientes.
Epidemiológicamente se sabe que entre 10 al 20% de lesiones del sistema nervioso periférico
pertenecen al plexo braquial, de estos, entre el 80 al 90% son ocasionados por accidentes de
tránsito.
Fisiopatología
La base para entender el daño a los nervios pertenecientes al plexo braquial se resume en un
mecanismo de inflamación, estrés oxidativo y apoptosis. Es decir, tras una lesión mecánica se
comienzan a formar diferentes especies reactivas de oxígeno y de nitrógeno, los mismos que
están involucrados en causar daño celular, que finalmente termina en apoptosis. Sumado a lo
anteriormente descrito, las células inflamatorias que acuden al lugar de la lesión conjuntamente
con la microglia (macrófagos activados) y astrocitos, agravan este proceso de muerte celular, ya
que aumentan las prostaglandinas y las citoquinas proinflamatorias, las mismas que aumentan
la respuesta inflamatoria, inhiben la regeneración de los axones y dendritas, empeorando aún
más el daño oxidativo. Estas lesiones de nervios periféricos y del plexo braquial ocasionan un
deterioro severo en la extremidad afectada.
La muerte celular de las motoneuronas origina la pérdida funcional, es decir, parálisis de grupos
musculares de la extremidad superior, todo esto, producto de la degeneración de las fibras
nerviosas, la escasez de sinapsis y el efecto inhibidor de crecimiento de las fibras nerviosas de
la cicatrización.
Sintomatología
Un problema más que acompaña a la disfunción de la extremidad, es el dolor persistente, de tipo
neuropático y somático, este último debido a la subluxación inferior de la articulación
glenohumeral, la cual se produce por la pérdida del tono de los músculos deltoides y
supraespinoso, estos activan receptores nociceptivos de la cápsula, lo que propicia la incidencia
de dolor y rigidez secundaria. El dolor neuropático es el resultado del daño del sistema
somatosensorial, su progresión hacia la cronicidad depende de las alteraciones que afectan al
sistema nervioso central y periférico.
Las LPB pueden asociarse a cualquier combinación de síndromes de dolor nociceptivo,
neuropático y por avulsión, incluso síndrome de dolor regional complejo.
El paciente puede presentar síntomas positivos (parestesias, disestesias, hiperestesias, alodinia
y dolor) o síntomas negativos (anestesia térmica o mecánica, hipoestesias, hipoalgesia y pérdida
del sentido vibratorio). En otras palabras, el paciente describe a este dolor como persistente,
constante, quemante, pulsátil y con descargas. Estos síntomas descritos pueden aparecer
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inmediatamente, como varios meses después de la lesión traumática, y su intensidad aumenta
con el tiempo. Algunos pacientes con avulsión de C5 describen dolor en el hombro, en
afectaciones de C6, el dolor llega hasta el pulgar e índice, en avulsiones de C7 a T1 se irradia
desde el codo a la mano y es difícil de localizar. En cualquiera de los casos, el dolor empeora con
los cambios climáticos y mejora en actividades recreativas.
El dolor se distribuye en las zonas distales de la extremidad superior, abarcando varios
dermatomas caudales, con afectación principal hacia la mano. La intensidad del dolor se
correlaciona con la magnitud de la lesión del plexo braquial.
El dolor neuropático causado por lesiones posganglionares puede nacer de una regeneración
nervioso anormal, neuroma doloroso o compresión de estructuras nerviosas por tejidos fibrosos,
mientras que, en las lesiones preganglionares, se relaciona al número de axones afectados.
Se cree que aproximadamente un 50 a 82,7% de los pacientes con LPB sufren de dolor crónico,
el cual afecta gravemente la calidad de vida, ya que compromete el sueño, genera problemas
familiares, desempleo, retraimiento social y depresión crónica.
Tratamiento
El manejo de estas lesiones va a depender del grado de severidad, el tiempo de evolución, la
localización anatómica (preganglionar o postganglionar) y el tipo de lesión (neuropraxia,
axonotmesis o neurotmesis).
El manejo conservador es satisfactorio en la mayoría de los casos, sin embargo, en lesiones
complejas, estos pacientes tienen opciones limitadas para restaurar la funcionalidad de su
extremidad afectada. Quirúrgicamente, en etapas iniciales (menos de doce meses) existen
procedimientos como transferencias de nervios (neurotizaciones), injertos de nervios o
reconstrucción-reparación primaria.
Una de las principales complicaciones de este tipo de técnicas de reparación neurológica o del
manejo conservador, es el déficit de funcionalidad completa en el hombro (compromiso motor),
en especial del músculo deltoides, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, por ende, esto
va limitar la elevación, abducción y especialmente la rotación externa (movimiento fundamental
para tener un buen control de la mano en el espacio), generando un patrón típico, denominado,
mano sobre el abdomen (hand over belly).
Ciertos autores recomiendan que, si el paciente es visto tempranamente y no hay recuperación
espontánea a los tres meses, hay que hacer una exploración quirúrgica completa para reparación
nerviosa. Otros autores describen buenos resultados en un periodo menor a seis meses hasta un
año posterior al traumatismo, sin embargo, la efectividad disminuye considerablemente del 80 al
50% respectivamente.
Las técnicas quirúrgicas descritas, pueden tener un buen resultado en la función del codo, sino
mejoran la rotación externa o abducción del brazo, ese beneficio queda anulado, ya que los
pacientes no pueden alejar la extremidad del abdomen. Además, se debe tener en cuenta la
subluxación dolorosa del hombro, no solo enfocarse en aumentar la funcionalidad, ya que
disminuir el dolor es un punto muy importante dentro de mejorar la calidad de vida.
Con el pasar del tiempo se han desarrollado diferentes técnicas quirúrgicas para la LPB crónica
o parálisis persistente de hombro en los cuales hubo un fracaso en su primera intervención
quirúrgica, con especial énfasis en las transferencias musculares (trapecio superior, trapecio
inferior, trapecio contralateral, dorsal ancho, elevador de la escapula), estas solo logran una
recuperación funcional parcial, muchas veces descritas como insatisfactorias.
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1286.
Estos procedimientos secundarios se suelen plantear posterior al año del traumatismo, caso
contrario los resultados son deficientes, o incluso cuando los procedimientos primarios no son
satisfactorios.
El principio fundamental para la elección del músculo a transferir es la característica mecánica,
esta debe ser similar, tanto en el vector de la contracción, el potencial de excursión (cm), ser
prescindible, tener mínimo una fuerza muscular M4, la tensión similar a la del músculo receptor
(%) y usarse para un solo propósito (un músculo, una función). Cuanto mayor sea su similitud,
mejor será la funcionalidad y más pronta la recuperación o reeducación motora de la misma.
Los beneficios de la TTS son restaurar la abducción y prevenir una subluxación del hombro,
proporcionando estabilidad y función a la articulación del hombro inestable. Los resultados de
mejoría se han descrito entre 30° a 60° la abducción y sin mejorar la rotación externa.
La transferencia muscular de trapecio inferior hacia el infraespinoso ayuda a mejorar la
estabilidad del hombro y restaurar la rotación externa, da buenos resultados en pacientes con
lesión de músculo deltoides y manguito rotador. Cuando existe lesión del nervio accesorio,
transferir trapecio inferior contralateral es una opción.
La transferencia del músculo dorsal ancho para mejorar la rotación externa, está indicada en LPB
obstétrica, pero tener en cuenta que en adultos con parálisis de los músculos deltoides y
manguito rotador está contraindicada ya que puede conducir a una subluxación inferior del
hombro.
La artrodesis glenohumeral es otra opción en lesiones crónicas, en presencia de una articulación
escapulotorácica estable. Es una intervención irreversible y con muchas complicaciones, motivo
por el cual se la puede realizar una vez que las transferencias musculares no son posibles. En
pacientes con movimiento escapulotorácico limitado, está relativamente contraindicado este
procedimiento.
El objetivo principal de este estudio fue evaluar la ganancia de la abducción del hombro en
pacientes que se sometieron a TTS por LPB. Los objetivos secundarios fueron: evaluar la
ganancia de la fuerza muscular y cuantificar la mejoría de la calidad de vida. El factor más
importante para una reconstrucción con transferencia exitosa, es la colaboración del paciente,
es decir que este comprenda y coopere en trabajar arduamente para obtener el mejor resultado
posible.
METODOLOGÍA
El presente estudio de cohorte prospectivo evaluó a pacientes que se sometieron a TTS para
mejorar la abducción y estabilización del hombro con base a la técnica de Rühmann. Inicialmente
se observaron 10 pacientes, de los cuales 5 cumplían criterios para someterse al procedimiento,
la resolución quirúrgica se la realizó entre enero y marzo del 2023, en el servicio de Traumatología
y Ortopedia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, todos completaron el periodo
postoperatorio. Se incluyeron 4 hombres y 1 mujer, con una edad media de unos 30 años,
aproximadamente llevaban 2 años de evolución de lesión del plexo braquial, el mecanismo de
lesión fue el mismo para todos, accidente en motocicleta.
Los criterios de inclusión fueron: pacientes con lesión de plexo braquial mayor a 12 meses y a
cualquier nivel, abolición completa de abducción de hombro, con o sin flexo-extensión en codo.
Los criterios de exclusión fueron pacientes con lesión de plexo braquial menor a 12 meses.
Transferencia de trapecio superior
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1287.
La TTS es una técnica quirúrgica descrita por Hoffa (1891) y modificada por Saha (1967),
consiste en transferir o movilizar la porción superior del tendón distal del músculo trapecio,
conjuntamente con la parte lateral del acromion hacia la parte proximal del húmero, por debajo
de la tuberosidad mayor del húmero, reinsertándolo mediante una técnica de avance a través de
una desinserción del músculo deltoides y reforzado con 2 tornillos canulados (entre el acromion
y la cabeza humeral, técnica modificada por Rühmann en el 2008).
El procedimiento quirúrgico se realizó bajo anestesia general y con el paciente en decúbito
supino, el hombro en el filo de la mesa operatoria y elevado a unos 20 grados. Se procede a
marcar el sitio de incisión en Y, el cual está entre el vértice del acromion, el borde superior de la
clavícula, el labio superior de la espina escapular y la parte proximal del brazo (sobre la
tuberosidad mayor del húmero) (fig. 1a).
Se realiza la incisión y se profundiza por planos hasta encontrar la porción superior del músculo
trapecio con su respectiva fascia, para continuar con su desinserción en el tercio distal clavicular
y espina escapular, conservando la inserción a nivel acromial.
Se procede a desarticular la articulación acromioclavicular para poder realizar la osteotomía del
acromion lateral (fig. 1b), en este punto tener cuidado para no lesionar el tendón del trapecio. A
nivel del brazo, se ubica la tuberosidad mayor mediante palpación, esto con el fin de poder
realizar una incisión longitudinal en el deltoides para poder visualizar toda la cara externa de la
tuberosidad mayor del húmero (fig. 1c).
Se procede a abducir el brazo completamente, para avanzar el tendón del trapecio superior (a
través de un split del deltoides) y reinsertarse mediante dos tornillos canulados 4,5mm en la
porción más distal de la tuberosidad mayor del húmero (fig. 2 a, b y c), posteriormente se cierra
el deltoides con una técnica V-Y para potenciar la contractibilidad remanente y tensión basal del
mismo. Esta última modificación aumenta las tasas de consolidación de la transferencia,
mejorando los resultados.
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1288.
Figura 1
Técnica de transferencia muscular del trapecio superior
Nota: a. La línea entrecortada amarilla muestra el sitio de abordaje escapular, clavicular y
humeral. b. Músculo trapecio desinsertado del extremo clavicular y escapular (líneas
entrecortadas azules), además se evidencia la desarticulación acromioclavicular (acromion en
líneas entrecortadas amarillas). c. Muestra la osteotomía del acromion lateral, las líneas
entrecortadas azules muestran el músculo trapecio y las amarillas el acromion.
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1289.
Figura 2
Técnica de transferencia muscular del trapecio superior
Nota: a. Pase de clavo kirschner para fijar fragmento acromial a la tuberosidad mayor del húmero.
b. Colocación de tornillos canulados 4.5mm para fijación del fragmento acromial a la tuberosidad
mayor del húmero. c. Fotografía que muestra al fragmento acromial reinsertado en la tuberosidad
mayor del húmero d. Radiografía anteroposterior de control postquirúrgica.
RESULTADOS
El presente estudio de cohorte prospectivo evaluó a 5 pacientes, de los cuales 4 fueron hombres
y 1 mujer, cuyas edades oscilaron entre 22 y 45 años, con una edad media de 30 años,
aproximadamente llevaban más de 2 años de evolución de LPB, el mecanismo de lesión fue el
mismo para todos, accidente en motocicleta. Estos se sometieron a TTS para mejorar la
abducción y estabilización del hombro, en todas las variables del estudio, los pacientes fueron
evaluados en la etapa prequirúrgica y a los 4 meses postquirúrgicos, con el fin de comparar el
progreso ganado.
Evaluación del rango de movimiento
El rango de movimiento fue medido en grados mediante goniometría. En el postoperatorio cabe
recalcar que la posición del hombro permaneció a 90 grados de abducción hasta las 6 semanas,
posteriormente se modificó la ubicación del abductor para mantener el hombro a 70 grados de
abducción, a las 8 semanas se realizó el retiro del abductor.
A los 4 meses de fisioterapia se realizó la valoración del rango de movilidad (abducción), teniendo
como promedio preoperatorio de 17.6 grados, postoperatorio de 46 grados, dando una ganancia
media de 28 grados (gráfico 1). Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de T de Student,
el cual mostró que los cambios en la abducción activa fueron estadísticamente significativos, p:
0,003.
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1290.
Gráfico 1
Evaluación del rango de movimiento. Describe los grados de abducción preoperatoria (columna
azul) y postoperatoria (columna celeste).
Evaluación del cuestionario Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH)
El cuestionario DASH es un instrumento específico de medición de la calidad de vida relacionada
con los problemas de la extremidad superior, teniendo en cuenta que sus valores oscilan entre 0
al 100%, mientras mayor es el valor, peor es el pronóstico.
Mediante este cuestionario se reveló una media inicial de 79,72% (70 - 87,5%), que disminuyó a
61,62% (42 - 75%). En promedio el porcentaje DASH disminuyó una media de 18,1% (gráfico. 2).
Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de T de Student, el cual mostró que los cambios
en la abducción activa fueron estadísticamente significativos, p: 0,002.
Gráfico 2
Evaluación de la calidad de vida mediante el cuestionario DASH. Describe la calidad de vida
preoperatoria (columna azul) y postoperatoria (columna celeste).
Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4 Caso 5
Abducción preoperatoria 0 28 30 30 0
Abducción postoperatoria 35 55 60 40 40
0
10
20
30
40
50
60
70
G
ra
d
o
s
d
e
ab
d
u
cc
ió
n
Pacientes
Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4 Caso 5
Cuestionario DASH 87,5 86,6 68,3 70 86,2
Cuestionario DASH 75 70,8 45,3 42 75
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
P
o
rc
en
ta
je
D
A
SH
%
Pacientes
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1291.
Evaluación de la fuerza muscular
La ganancia de fuerza muscular en la articulación del hombro se midió con el test de Daniels, que
mostró una ganancia de fuerza muscular en todos los pacientes. Dos de ellos de 0 a 4, dos más
de 3 a 4 y el último paciente de 3 a 5 (gráfico 3). Para el análisis estadístico se utilizó la prueba
de T de Student, el cual mostró que los cambios en la fuerza muscular activa no fueron
estadísticamente significativos, p: 0,012.
Gráfico 3
Evaluación de la fuerza muscular mediante el test de Daniels. Describe la fuerza muscular
preoperatoria (columna azul) y postoperatoria (columna celeste).
DISCUSIÓN
La LPB es producida por traumatismo de alta energía, afecta a los nervios periféricos, causando
la pérdida de la función motora de la extremidad superior. Una de las lesiones más graves del
plexo braquial son las avulsiones de la raíz nerviosa a nivel medular o en el agujero intervertebral,
dando como resultado, opciones limitadas para restaurar la funcionalidad de su extremidad
afectada.
Producto de esta lesión el paciente presenta una pérdida de la funcionalidad de la extremidad
afectada en diversos grados, acompañado de dolor crónico que empeora con la subluxación
glenohumeral inferior.
Mientras más rápido se pueda intervenir, mayores son las opciones terapéuticas, entre las cuales
destacan: injerto de nervio, transferencia de nervios o transferencias de músculo libre. En LPB
mayores a un año o en los cuales ha fallado los procedimientos antes descritos se pueden
realizar diferentes transferencias musculares como: trapecio superior, trapecio inferior
ipsilateral, trapecio inferior contralateral, dorsal ancho o elevador de la escápula.
Estos procedimientos se realizan con el objetivo principal de mejorar la funcionalidad (rango de
movilidad) de la extremidad afectada, además de solucionar la subluxación dolorosa del hombro,
aumentar la fuerza muscular y la calidad de vida.
El presente estudio de cohorte prospectivo evaluó inicialmente a 10 pacientes, de los cuales 5
cumplieron con los criterios de inclusión, 4 fueron hombres y 1 mujer, cuyas edades oscilaron
entre 22 y 45 años, con una edad media de 30 años, aproximadamente llevaban más de 1 año 6
Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4 Caso 5
Fuerza muscular 0 3 3 3 0
Fuerza muscular 4 4 4 5 4
0
1
2
3
4
5
Es
ca
la
d
e
D
an
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ls
Pacientes
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meses de evolución de LPB. Estos se sometieron a transferencia del trapecio superior con base
a la técnica de Rühmann. La resolución quirúrgica se realizó entre enero y marzo del 2023, en el
servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Cada
paciente fue evaluado en la etapa prequirúrgica y a los 4 meses postquirúrgicos, con el fin de
comparar el progreso ganado. En el postoperatorio cabe recalcar que la posición del hombro
permaneció a 90 grados de abducción hasta las 6 semanas, posteriormente se modificó la
ubicación del abductor para mantener el hombro a 70 grados de abducción, a las 8 semanas se
realizó el retiro del abductor.
A los 4 meses de fisioterapia se realizó la valoración del rango de movilidad (abducción), la fuerza
y la mejoría de la calidad de vida. El rango de movilidad fue medido en grados mediante
goniometría teniendo como promedio de abducción preoperatoria 17.6 grados, una
postoperatoria de 46 grados, dando una ganancia media de 28 grados, el cual fue
estadísticamente significativo. El cuestionario DASH permitió medir la mejoría en la calidad de
vida, todos tuvieron una disminución en este test, 18,1% como media (42 - 75%), resultado que
fue estadísticamente significativo. Por último, la fuerza muscular, medida con el test de Daniels,
evidenció una ganancia de fuerza muscular en la articulación del hombro en todos los pacientes,
dos de ellos de 0 a 4, dos de 3 a 4 y el último paciente de 3 a 5. Este resultado no fue
estadísticamente significativo.
Algunas limitaciones de este estudio son principalmente, el pequeño grupo de pacientes, el
periodo corto de seguimiento postoperatorio, por lo cual, es necesario realizar nuevos estudios,
con mayor número de pacientes tratados y con seguimiento por un tiempo más largo. Todo esto
con el fin de mejorar la técnica quirúrgica descrita.
CONCLUSIONES
La transferencia muscular de trapecio superior es una alternativa para la restauración de la
función del hombro, es decir, mejorar el grado de movilidad (abducción), además proporciona
una adecuada estabilización glenohumeral, todo esto contribuyó a mejorar la calidad de vida. Sin
embargo, se requiere estudios adicionales con un mayor número de pacientes y evaluaciones a
largo plazo de los resultados para definir y perfeccionar esta técnica quirúrgica. La transferencia
del trapecio superior para un hombro inestable después de una parálisis del plexo braquial puede
proporcionar una función y estabilidad satisfactorias.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1293.
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