LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1321.
DOI: https://doi.org/ 10.56712/latam.v4i3.1161
Carcinoma ductal bilateral con segundo primario en
tiroides: Reporte de caso
Bilateral ductal carcinoma with second primary in thyroid: Case report
Paula Mancheno Lara
paulamancheno24@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-5447-5816
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Juan López Tinitana
dr.juanlopez88@outlook.com
https://orcid.org/0000-0001-7783-8686
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Juan Coyago Iñiguez
juan.coyago@ucacue.edu.ec.com
https://orcid.org/0000-0002-0715-9896
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Artículo recibido: 06 de septiembre de 2023. Aceptado para publicación: 22 de septiembre de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
El carcinoma ductal invasivo es el tipo más frecuente de tumor maligno mamario. A nivel mundial
el cáncer de mama en mujeres es la segunda causa de muerte; en América Latina es frecuente
con el 14,1%. En Ecuador el cáncer de mama representa el 27% de la población entre los 40 y 55
años. El cáncer bilateral sincrónico en mamas es poco frecuente únicamente se presenta en el
1-2,5% de pacientes con cáncer mamario. La neoplasia folicular de tiroides no invasiva, es de
bajo riesgo, el diagnóstico es histopatológico. No existe relación alguna entre las dos patologías
en este caso, por lo que lo hace un caso interesante. A continuación, se presenta el caso de una
paciente 47 años con antecedente de bulto en la mama derecha desde hace 7 años. Fue
diagnosticada hace 3 años de cáncer de mama bilateral. 2 años después en controles se
evidencia la presencia de un nódulo tiroideo TIRADS 4, por lo que mediante una biopsia
patológica se diagnóstica de neoplasia folicular de tiroides no invasiva. En consenso médico se
determina la realización de una lumpectomía bilateral con radioterapia, lobectomía tiroidea
izquierda y como hallazgo incidental se diagnostica de taquicardia supraventricular por lo que se
realiza ablación con radiofrecuencia. En conclusión, con la revisión bibliográfica y experiencia
exitosa del paciente sumándose el manejo exhaustivo en cada patología se coincide con los
diferentes procedimientos de abordaje. Este caso pretende explicar los beneficios de las
diferentes técnicas utilizadas en la paciente, junto a su evolución.
Palabras clave: cáncer de mama, lobectomía, lumpectomía, neoplasia folicular de tiroides
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1322.
Abstract
Invasive ductal carcinoma is the most common type of malignant breast tumor. Globally, breast
cancer in women is the second leading cause of death; in Latin America, it is prevalent at 14.1%.
In Ecuador, breast cancer accounts for 27% of the population between 40 and 55 years old.
Synchronous bilateral breast cancer is rare, occurring in only 1 – 2.5% of patients with breast
cancer. Non- invasive follicular thyroid neoplasia is low- risk, diagnosed histopathologically. There
is no association between the two pathologies in this case, making it an intriguing case. Herein,
the case of a 47- year- old patient with a history of a lump in the right breast for the past 7 years.
She was diagnosed with bilateral breast cancer 3 years ago. Two years later, during follow- up
examinations, a TIRADS 4 thyroid nodule was detected. A histopathological biopsy confirmed
non-invasive follicular thyroid neoplasia. In the medical consensus, the decision was made to
perform bilateral lumpectomy with radiotherapy, left thyroid lobectomy, and incidentally,
supraventricular tachycardia was diagnosed, leading to radiofrequency ablation. In conclusion,
through literature review and the patient's successful experience, combined with comprehensive
management of each pathology, the different procedural approaches align. This case aims to
elucidate the benefits of the various techniques employed for the patient, along with her
progression.
Keywords: breast cancer, lobectomy, lumpectomy, follicular thyroid neoplasia
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Como citar: Mancheno Lara, P., López Tinitana, J. / Coyago Iñiguez, J. (2023). Carcinoma ductal
bilateral con segundo primario en tiroides: Reporte de caso. LATAM Revista Latinoamericana de
Ciencias Sociales y Humanidades 4(3), 1321–1336. https://doi.org/10.56712/latam.v4i3.1161
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1323.
INTRODUCCIÓN
El carcinoma ductal invasivo de mama es el tipo más frecuente de tumor de mama. Este inicia
en los conductos de la mama y en ocasiones ataca al tejido circundante, junto con los tejidos
grasos y músculos (García Ruiz et al., 2022; Luz Luna-Palencia Riobamba Núm et al., 2020).
Actualmente un número importante de mujeres no tienen conocimiento acerca de la prevención
y manejo adecuado de esta patología. Gran parte de las pacientes no son diagnosticadas a
tiempo por lo que se dificulta el tratamiento. En el año 2020 fue el tipo de cáncer más frecuente
a nivel mundial. Según el registro Nacional de Tumores del Instituto Nacional de Cancerología
(ICAN), en Ecuador se producen alrededor de 2.500 casos nuevos de cáncer de mama cada año
lo que se registra alrededor del 20,7%, en la ciudad de Cuenca la tasa de incidencia de este en
mujeres es del 59,3 por cada 100.000 (INEC, 2017; MSP, 2018; Nuñez & Ramadán, 2018). En
general este tipo de cáncer presenta un riesgo bajo de mortalidad y tiene una tasa de
supervivencia de 5 años del 99% (INEC, 2017; MSP, 2018).
Entre los tratamientos actuales y con mejor respuesta ante esta patología es la lumpectomía, el
cual consiste en un procedimiento quirúrgico donde se extirpa todo el tejido mamario afectado,
con conservación de la mama. La radioterapia después de la lumpectomía ayuda a reducir el
riesgo de recidiva tumoral en el sitio (Qi et al., 2021; The Economist Intelligence Unit, 2017). Se
ha establecido que el síntoma más común es la presencia de un nódulo duro, fijo y doloroso con
un 75% de los casos y con menor frecuencia la presencia de ulceración, retracción del pezón y
adenopatías axilares.
El carcinoma bilateral simultáneo es aquel que se presenta al mismo tiempo en las dos mamas
o el que se diagnostica hasta 12 meses luego del primer diagnóstico de tumor (metacrónico).
Según estudios se ha determinado que existe hasta 5 veces más riesgo de contraer cáncer de
mama contralateral en pacientes quienes ya han sido diagnosticados de cáncer en una de las
mamas, frente a individuos sin esta patología. La sobrevida de estos pacientes es menor debido
a que tienen mayor riesgo de hacer metástasis a distancia en comparación con los de tipo
metacrónicos o unilaterales. Habitualmente la lesión contralateral se diagnostica mediante las
distintas técnicas de imagen como mamografía, ecografía o resonancia magnética (Cárdenas
Achong et al., 2022; Torres Ajá et al., 2023). Entre los marcadores tumorales para el seguimiento
de la evolución del cáncer de mama tenemos al antígeno carcinoembrionario (CEA) y al CA 15-
3, la cual es una proteína liberada por las células neoplásicas hacia la circulación; estos pueden
encontrarse elevados en casos de enfermedad metastásica; a su vez también son usados para
detectar recidiva o llevar control de eficacia del tratamiento, estando aprobados por la FDA
(Bonilla Sepúlveda, 2020).
Por otro lado, en cuanto a la neoplasia tiroidea folicular no invasiva es considerado un tumor que
surge de las células foliculares de la glándula tiroides, este tipo de cáncer generalmente es in
situ. Comúnmente se presenta como un nódulo tiroideo solitario el cual es palpable y el
diagnóstico se realiza mediante biopsia. Es poco común en la ciudad de Cuenca, su tasa de
incidencia es de 5,8 casos por cada 100.000 habitantes, acotando que no existen datos
específicos disponibles sobre la tasa de incidencia de esta patología (Isaac et al., 2021; SOLCA,
2018). Tiene un bajo potencial maligno, con riesgo casi nulo de recurrencia y mortalidad (Isaac
et al., 2021).
Se ha determinado que la variante folicular es la más prevalente del cáncer papilar de tiroides y
es reconocido por la composición de folículos neoplásicos en lugar de papilas, así mismo se
establece que esta variante encapsulada tiene un comportamiento muy indolente; a pesar de que
existen varias opciones de tratamiento, gran parte de los pacientes con esta patología son
tratados como si tuvieran cáncer de tiroides convencional.
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La técnica de la lobectomía tiroidea consiste en la extirpación de un lóbulo de la glándula tiroides
con la cual se logra tratar las diferentes afectaciones que presente la tiroides, logrando mantener
la funcionalidad de la glándula. Es importante llevar a cabo una selección precisa de la técnica
de manejo apropiada según la evaluación clínica individual de cada paciente (Romero Ulloa et al.,
2022; Salman M et al., 2020).
La neoplasia de mama implica gran actividad endocrina, por lo que dichas alteraciones
hormonales ejercen efectos estimulantes de crecimiento y de proliferación, ciertos estudios
establecen una posible relación o vínculo entre el cáncer de mama y enfermedad tiroidea como
por ejemplo hipertiroidismo, hipotiroidismo y nódulos tiroideos benignos, siendo estos las
entidades más comunes en cuanto a la asociación de cáncer mamario (Gerson et al., 2002).
METODOLOGÍA
Se realiza un reporte de caso, que describe las características clínicas, histopatológicas, de
tratamiento y evolución, mediante un registro de fuente mixta y realizando una búsqueda
exhaustiva de la literatura científica sobre casos semejantes considerando artículos científicos
originales, tesis y capítulos de libros en bases de datos especializadas como Pubmed, Scopus,
Web of Science utilizando términos de búsqueda relevantes como "cáncer de mama", "carcinoma
ductal invasivo". "neoplasia tiroidea folicular “y “taquicardia supraventricular".
Caso Clínico
Paciente femenina de 50 años de edad, acude a consulta en el 2016 por molestia en la zona
axilar, brazo y mama derecha, por lo que mediante exámenes de imagen se determina la
presencia de una masa pequeña con aspecto normal y con un BIRADS 1, posteriormente a control
anual, en el 2018 se presenta un BIRADS 2 con una sintomatología donde destaca dolor urente y
punzante a nivel de protuberancia palpable donde se mantiene sin cambios hasta el 2020. Luego
de 1 año tras viajar a Estados Unidos se realiza control, en el cual mediante ecografía y
mamografía se determina la presencia de un BIRADS 5 con misma sintomatología junto a una
agudización del dolor a nivel dorsal.
Como antecedentes médicos presenta histerectomía a los 42 años en el 2015, debido a
endometriosis, a los 44 años en el 2017 fue detectada con un microprolactinoma hipofisario, no
requirió tratamiento y se mantiene en controles periódicos, colecistectomía a los 47 años en el
2020 y al mes siguiente una ureteroscopía debido a presencia de litos en ambos riñones con
diagnóstico de hidronefrosis moderada; en cuanto a los antecedentes familiares madre falleció
con cáncer renal junto a tumor hipofisario, padre falleció con cáncer de estómago, abuela
materna falleció con cáncer de útero y tía materna falleció con cáncer de mama.
En el examen físico a la inspección de la mama se determina gran volumen de tejido glandular, a
la exploración del territorio ganglionar no se evidencia adenopatías. A la palpación mamaria de
lado derecho se evidencia masa de consistencia dura y firme en el cuadrante inferior externo;
mama izquierda normal. Posteriormente mediante los exámenes de imagen como ecografía y
mamografía se corrobora la presencia de dicha masa de 9 mm, por lo que se realiza una biopsia
de la mama derecha obteniendo como resultado positivo ER/PR y negativo HER-2, genético
negativo.
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Figura 1
Mastografía derecha
Nota: A) proyección cráneo-caudal. B) proyección medio oblicua lateral. En el cuadrante inferior
externo se observa una imagen nodular radio-opaca de contornos estelares asociada a
microcalcificaciones.
Fuente: elaboración propia.
Se procede a realizar lumpectomía de la mama derecha, la cual consiste en la extirpación del
cáncer junto con una porción pequeña del tejido sano que lo rodea, con el objetivo de obtener
bordes libres de neoplasia, en la misma se puede realizar otra incisión pequeña cerca de la zona
axilar para extirpar nódulos linfáticos, lo característico de esto es la conservación de la apariencia
de la mama con las suturas, además del pezón y areola. Este procedimiento casi siempre se
continua con radioterapia o quimioterapia dependiendo el caso.
En control mediante resonancia magnética realizada al mes se evidencia masa de 6mm porción
interna media 1 cm de la areola, por lo cual se determina la realización de otra lumpectomía en
la mama izquierda. Transcurrido un mes procedan a realizar radioterapia en ambos senos (40
sesiones). Además, se indica medicación por 5 años en base a tamoxifeno de 20 mg una tableta
diaria. Control posterior en el mes de diciembre del 2021 se evidencia un BIRADS 2 en ambas
mamas.
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Figura 2
Mastografía izquierda
Nota: A) proyección cráneo-caudal. B) proyección medio oblicua lateral. En el cuadrante superior
externo se observa una imagen nodular radio-opaca de bordes espiculados e imagen con
densidad metálica en su interior que corresponde a marcaje de la lesión descrita.
Fuente: elaboración propia.
Figura 3
Ultrasonido de mamas bilateral
Fuente: elaboración propia.
En la figura se observa tejido fibroglandular disperso con mejora del parénquima, se identifican
cambios post quirúrgicos en ambos senos a partir de lumpectomía bilateral, no se detecta
aumento sospechoso en ninguna de las mamas.
En enero del 2022 por control oncológico, se evidencia en el examen físico la presencia de un
nódulo tiroideo en lóbulo izquierdo, sin sintomatología. Por lo que se procede a realizar ecografía
tiroidea con hallazgo de nódulo isoecoico lobulado de 3,0 x 1,8 x 1,0 cm en el lóbulo izquierdo
medio inferior, por lo cual se indica biopsia mediante PAAF, con un resultado de Bethesda 2017
categoría III A, lo que sugiere un riesgo de cáncer de aproximadamente el 50%, por lo que se
considera la resección quirúrgica.
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1327.
Figura 4
Ultrasonido tiroideo
Nota: A) Corte Transversal. B) Corte longitudinal. Imagen nodular sólida y ecogénica localizada
en el lóbulo izquierdo de la glándula tiroides que presenta contornos lobulados y corresponde a
categoría TI-RADS 4 (ACR2017).
Fuente: elaboración propia.
Figura 5
Nódulo ya descrito que muestra vascularidad interna con la modalidad Doppler color
Fuente: elaboración propia.
En septiembre del 2022 se realiza hemitiroidectomía izquierda por reporte citológico de
Neoplasia folicular no invasiva con características nucleares similares a las papilares (NIFTP);
esta cirugía se basa esencialmente en extirpar el lóbulo que presenta el cáncer, generalmente
junto con el istmo, es común usar este técnica en cánceres tiroideos diferenciados que son
pequeños y que no muestran ningún signo de invasión extraglandular, la principal ventaja de esta
técnica quirúrgica es la preservación del tejido glandular funcionante con el objetivo de no
requerir terapia hormonal sustitutiva.
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1328.
Figura 6
Ultrasonido tiroideo de control
Fuente: elaboración propia.
En la figura se observa cambios post quirúrgicos secundarios a hemitiroidectomía izquierda sin
datos de actividad tumoral a nivel ganglionar cervical.
En octubre del 2021 la paciente refiere tener palpitaciones con episodios de 2 a 3 al día, por lo
que acude a consulta y manejan con bisoprolol de 2,5 mg diario, durante dos meses, sin mejoría.
En febrero del 2022 presenta taquicardia con latidos superiores a 260 lpm junto a parestesia a
nivel facial y en las extremidades, en emergencias se administra adenosina por 3 ocasiones, se
realizan exámenes de laboratorio, electrocardiograma, ecocardiografía, reportados como
normales.
Cardiólogo recomienda colocar un monitor holter iRhythm Zio XT durante 15 días, el cual reportó:
taquicardia sinusal seguido de taquicardia auricular focal paroxística por lo que es derivada a
electrofisiología, dónde planifican ablación debido a las inconsistencias continuas de las
arritmias. Después de la ablación se le administró xarelto 20 mg durante 3 semanas. Se
determinó como conclusión la inducción de taquicardia auricular que se origina en la base del
apéndice auricular izquierdo/anillo mitral lateral.
Figura 7
Trazado de Holter
Fuente: elaboración propia.
En la figura se evidencia periodo de taquicardia sinusal seguido de una taquicardia auricular focal
paroxística (círculo rojo) con posterior reversión en ritmo sinusal (círculo azul). Se evidencia RR
irregulares, QRS estrechos 0.8 con m/s una FC 175 lpm. Nótese el comienzo de la taquicardia
auricular y reversión en ritmo sinusal.
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1329.
Figura 8
Resultados arrojados por el monitor Holter
Fuente: elaboración propia.
En la figura se evidencia el ritmo cardíaco máximo de 193 lpm, mínimo de 49 lpm y una media
de 88 lpm.
En fluoroscopia en la región del haz y en el ventrículo derecho. Obteniendo intervalos de
referencia de: SCL 720ms, PR 180 ms, QRS 75 ms, QT 382 ms, AH 125 ms, HV 54 ms. Después
de completar la ablación por radiofrecuencia el goteo de isoproterenol fue continuo y subió a
4mcg/min durante 15 minutos aproximadamente, posterior a este no se observaron más
arritmias.
La evolución de la paciente en relación a las 3 patologías ha sido favorable y sin recidivas hasta
el momento. En cuanto al carcinoma ductal invasivo de mamas se encuentra aún en tratamiento
con tamoxifeno 20 mg/día junto a controles.
DISCUSIÓN
El carcinoma ductal invasivo es considerado como el tipo más frecuente de cáncer de mama,
este tiene inicio en las células que revisten al conducto mamario, desde donde invade a los
tejidos cercanos. El carcinoma de mama bilateral sincrónico hace referencia a la aparición de
dos o más lesiones tumorales de forma simultánea en ambas mamas o en un lapso de 6 a 12
meses después del primer diagnóstico de cáncer en una de ellas. Es frecuente que el cáncer de
mama contralateral se halle en un estadio más temprano que el primero. Vela Ruiz et al. (2021)
relata que el carcinoma bilateral de mama es poco frecuente y raro, así mismo recalca la
importancia de diferenciar entre un segundo cáncer de mama primario y un metastásico, similar
literatura tiene el estudio de Qui WX et al. (2021).
Los marcadores tumorales como el CA 15-3 y el antígeno carcinoembrionario son empleados
para llevar un seguimiento de eficacia del tratamiento del cáncer de mama, según el Grupo
Europeo de Marcadores Tumorales añadiendo que también sirven para evaluar el pronóstico y
detección temprana de la enfermedad. Sin embargo, la Sociedad Americana de Oncología Clínica
(ASCO) no recomienda su utilización para la detección, diagnóstico, estadificación o vigilancia
de rutina de pacientes con esta patología después de la terapia primaria, de igual forma destaca
que no debe ser utilizado como único elemento determinante para el tratamiento.
García Ruiz et al. (2022) alude que la mastectomía total es la mejor opción de tratamiento para
el cáncer de mama, lo que contradice con otros investigadores, quienes establecen que la
lumpectomía es la técnica de elección en la mayoría de casos debido a que esta busca el control
de la enfermedad y el resultado estético aceptable, además de que la mastectomía está indicada
en caso de que existan factores como la imposibilidad a radioterapia y no deseo de cirugía
conservadora; en este caso la paciente fue sometida a una lumpectomía bilateral la cual arrojó
resultados favorables.
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1330.
Sabel. (2023) señala que mediante varios estudios aleatorizados donde usaron las distintas
técnicas quirúrgicas y radiación variables ya mencionadas en este artículo se determinó que las
tasas de recurrencia a largo tiempo en la mama tratada fue de 5 y 22% después de la
lumpectomía y de un 4 a 14% después de la mastectomía; por otro lado, las tasas de recurrencia
a nivel local luego de la lumpectomia oscilan al 2 % a los 10 años, se ha definido que esta
incrementa con la edad temprana, márgenes quirúrgicos positivos, diseminación a ganglios,
negatividad del receptor de estrógenos y ausencia de radioterapia, lo cual coincide con la
investigación de Taghian. (2023).
Desde el año 2013 varios estudios han demostrado que existe una mejor supervivencia en
pacientes sometidas a lumpectomía frente a aquellas que se realizaron mastectomía,
independientemente de la edad, estadio, características del tumor, cáncer y fenotipos, esto
debido al potencial impacto de la radioterapia adyuvante frente a que la mastectomía podría no
extirpar todo el tejido mamario, dejando así cáncer remanente, así lo establece Sabel. (2023). De
igual forma también menciona que la radioterapia adyuvante reduce de forma sustancial el riesgo
de recurrencia en la mama; en cuanto a la tasa de recurrencia en la zona axilar después de un
proceso de lumpectomía es mucho menor frente a la de una mastectomía sin radiación con cifras
de 1,1% y 3,5% respectivamente; de acuerdo a estudio de 13 años de duración realizado por el
mismo, se establece que tanto la supervivencia genera como la supervivencia libre de
enfermedad fueron las más optimas después de la lumpectomia que después de la
mastectomía, con cifras de 79,5% frente a 64,3% y 90,5% frente a 84% respectivamente.
La calidad de vida de pacientes que han sido sometidas a mastectomía radical es deficiente
debido a las diferentes secuelas físicas y psicológicas que origina, así lo señalan Nuñez &
Ramadán. (2018), mientras que se ha demostrado que mediante la lumpectomía la paciente tiene
una mejor calidad de vida, lo que se puede comprobar en la evolución actual de la paciente del
caso descrito. Rodríguez & Salazar. (2019) recalcan en base a su estudio que en el Ecuador la
supervivencia a 5 años es de alrededor del 57%, indica también que se encuentra estrechamente
relacionada con el estadio clínico en el que se encuentre, aparte de que un diagnóstico oportuno
aumenta las probabilidades de sobrevida. Según Orellana Beltrán & Valladares Martínez. (2019)
indican que el signo clínico más común y característico es la tumoración o masa.
Se estimó que la tasa de mortalidad por cáncer de mama en cuanto a la mastectomía se redujo
gracias al empleo de la radioterapia locoregional en comparación a quienes, no tratadas con la
misma, con valores de 19,8% frente a 16% respectivamente, lo señala Alphonse Taghian (2023).
Por otra parte, Collins et al. (2023) señalan que no existe diferencia significativa en la mortalidad
especifica entre los pacientes con diagnóstico de cáncer de mama sometidos a mastectomía
frente a aquellos que se sometieron a lumpectomia, a pesar de que existe un pequeño aumento
de riesgo de mortalidad, alrededor del 20% después de la mastectomía, sin embargo, esta
diferencia no es considerada estadísticamente concluyente por el intervalo de confianza que es
del 95%.
Rodríguez & Salazar. (2019) señalan que los factores clínicos asociados negativamente a la
supervivencia son la metástasis hacia ganglios linfáticos, presencia de receptores hormonales
solos o en combinación con la HER-2. Así mismo Orellana Beltrán & Valladares Martínez. (2019)
en su estudio indican que la expresión de marcadores inmunohistoquímicos como el HER-2
negativo es más común que los positivos y en cuanto a los ER y PR se encuentra en mayor
cantidad los positivos frente a los negativos, como es el caso descrito anteriormente. De igual
forma García Ruiz et al. (2022) cita que entre los factores que aumentan gradualmente el riesgo
de padecer cáncer de mama es tener familiares cercanos con mutación del gen BRCA.
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En cuanto a los cánceres de mama que carecen de la expresión del receptor de estrógeno, de
progesterona y del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano conocido por sus
siglas como HER2 y en algunos casos se agrega la hibridación fluorescente in situ con sus siglas
“FISH” negativo se lo denomina como cáncer de mama triple negativo según las directrices de la
ASCO, este tiende a presentarse de forma más agresiva que los demás tipos de cáncer de mama.
Este se presenta en alrededor del 15% de cánceres de mama a nivel mundial y son
diagnosticados más comúnmente en mujeres menores de 40 años. Uno de los factores de riesgo
más relacionado con este tipo, entre los cuales, está el estado de mutación BRCA positivo en el
cual se estima que hasta el 20% de individuos con cáncer de mama triple negativo tienen una
mutación en el gen BRCA frecuentemente en el BRCA1. Por lo que es importante derivar a estos
pacientes donde un asesor genético con el fin de que se analice las pruebas de línea germinal
BRCA, lo dicen Anders & Carey. (2023).
Sin embargo, García Ruiz et al. (2022) también agrega más aspectos como la hiperplasia ductal
atípica o lobular y exposición a radiación en el pecho antes de los 30 años como factores
predisponentes, a su vez, menciona que los aspectos que sugieren un peor pronóstico son la
edad temprana, ausencia de receptores de estrógenos y progesterona, presencia de proteína
HER2 o mutaciones en los genes BRCA.
Varios estudios han demostrado el gran impacto que tienen los antecedentes familiares en la
aparición del cáncer de mama, en este caso como se puede observar la paciente presenta una
carga alta de posible herencia de cáncer. Łukasiewicz et al. (2021) menciona que la edad
promedio de presentación de esta patología es a partir de los 50 años, siendo muy rara antes de
la misma, sin embargo, otros autores como Nuñez & Ramadán. (2018) determinan al grupo etario
entre los 24 y 61 años, concordando ambos investigadores en que el sexo femenino es el que
predomina.
Omayra et al. (2022) expresa que el cáncer de tiroides es la neoplasia endocrina más común, de
lenta evolución y con una presentación clínica característica de nódulos tiroideos seguido de las
adenopatías cervicales junto hallazgos casuales intraoperatorios, determina que el 4 al 10% de
los nódulos son malignos.
Según Tuttle. (2022) la supervivencia general a 10 años en pacientes tratados con lobectomía
fue de 90,8% y supervivencia por causa específica de 98,6%, lo cual es casi similar a los pacientes
sometidos a tiroidectomía total con un 90,4% y 96,8% respectivamente. La recurrencia después
de la tiroidectomía es menor frente a la de la lobectomía debido que la primera elimina la totalidad
de la glándula tiroides, sin embargo, puede haber diseminación hacia los ganglios u otras zonas
donde puede darse casos de recurrencia, la mortalidad después de ambas técnicas es baja
especialmente en los cánceres tiroideos bien diferenciados como la neoplasia papilar y folicular.
Cameselle-Teijeiro et al. (2020) comenta que en las muestras citológicas no es posible distinguir
de forma fiable entre NIFTP y carcinoma papilar, ante esto recomienda cambiar la decisión de
tiroidectomía total a hemitiroidectomía; lo que concuerda con Romero Ulloa et al. (2022), este
también menciona que la neoplasia tiroidea folicular no invasiva con características nucleares
de tipo papilar tiene un pronóstico excelente, siendo únicamente necesario la lobectomía tiroidea.
Es importante la distinción entre las diferentes masas tiroideas, excluyendo la creencia de que
todo nódulo a este nivel diagnóstico es “cáncer”, disminuyendo así un tratamiento agresivo
innecesario y de alto costo, que tiene gran probabilidad de desarrollar un estrés psicológico en el
paciente. Estudios señalan que el sistema Bethesda ayuda a evaluar al nódulo tiroideo mediante
la biopsia del mismo y clasificarlos en categorías, en este caso la paciente presentaba lesiones
foliculares, con forma atípica, por lo que se le clasificó con un Bethesda 2017 categoría III A, el
cual de acuerdo a Ross. (2023) tiene un riesgo de malignidad de entre el 10 y 40%.
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Además, Salman M et al. (2020) plantea que la forma de diagnosticar el cáncer folicular y papilar
de tiroides cambió de un patrón arquitectural a uno de características nucleares; así mismo
expresa que entre las herramientas destacadas para el diagnóstico preoperatorio se encuentra
la ecografía y la punción con aguja fina junto a estudios moleculares, es fundamental recalcar
que ninguna de estas por sí sola o en conjunto asegura completamente el diagnóstico de la
patología, mientras que el estudio integrado puede orientar hacia una conducta quirúrgica
razonable.
Dentro de la literatura médica se describen pocos casos asociados al tema expuesto, por lo que
se describen las patologías por separado, se consideró de alta relevancia exponer este reporte
de caso ya que tiene tres lesiones tumorales y un trastorno de conducción cardíaca.
CONCLUSIÓN
El cáncer de mama actualmente es una de las neoplasias con mayor incidencia en mujeres
alrededor del mundo, es común hoy en día hallarlo en pacientes menores de 50 años, debido a
los distintos cambios de los factores modificables como el sedentarismo y obesidad
principalmente, sin dejar de lado a los factores genéticos. Se define como carcinoma bilateral o
sincrónico de mama a la presencia de uno o más tumores malignos sin dependencia de
cualquiera de las glándulas mamarias diagnosticados simultáneamente o dentro de un lapso de
6 a 12 meses después de haber sido diagnosticado el primero de ellos. Es importante mencionar
que el antígeno CA 15-3 no es específico en base al seguimiento de pacientes que presentan
recurrencia de cáncer, una vez ya se haya iniciado el tratamiento para el cáncer primario de
mama, ni como marcador tumoral para la detección ni vigilancia del cáncer de tiroides, a pesar
de que en este reporte de caso se determinaron niveles altos del antígeno.
La terapia adyuvante en este caso como la radiación, genera campos tangenciales de irradiación
los cuales contribuyen a la reducción de la recurrencia locorregional, mejora la supervivencia
general y específica; el objetivo de esta terapia es eliminar cualquier depósito neoplásico que
permanezca después de la técnica quirúrgica realizada ya sea mastectomía o lumpectomía. Por
otro lado, el control local es fundamental en el tema de la supervivencia general, ya que la falla
local es considerada como un factor de riesgo de metástasis a distancia, según estudios
analíticos se estima que aproximadamente un paciente puede fallecer de cáncer de mama por
cada cuatro recurrencias locales.
Ciertos estudios limitados a largo plazo mencionan que aquellos pacientes que tienen cáncer de
mama con receptores hormonales positivos, HER2 negativo, que cursan una edad avanzada y
que son manejados con terapia endocrina adyuvante pueden no ser sometidos a radioterapia
adyuvante después de la lumpectomía.
El cáncer de tiroides es considerado como la neoplasia más común del sistema endocrino y a
nivel mundial alrededor del 10% de las personas lo tienen, en América Latina se estima que
representa aproximadamente el 15% en mujeres mayores de 40 años, siendo el grupo etario
promedio de diagnóstico entre los 50 y 60 años. La prevalencia según estudios se ha
determinado que al examen físico es de aproximadamente el 10% y luego del ultrasonido
incrementa hasta el 68% en la población en general. La variante folicular del cáncer tiroideo es
considerada como una enfermedad poco frecuente y de lenta evolución, presentando un
potencial maligno muy bajo, motivo por el cual se lo denominó como neoplasia tiroidea folicular
no invasiva. Sin embargo, esta patología tiene un pronóstico excelente, siendo en la mayoría de
los casos suficiente una hemitiroidectomía. Se espera el análisis de más estudios
complementarios sobre la recurrencia y mortalidad de cada una de las técnicas empleadas en
esta patología para poder establecer definiciones concretas.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2023, Volumen IV, Número 3 p 1333.
La asociación entre trastornos de la glándula tiroides y el cáncer de mama es poco común. Varias
patologías tiroideas pueden anteceder el diagnóstico de cáncer de mama hasta un lapso de
tiempo de 16 años, mientras que, por otro lado, la disfunción de la glándula posterior a la
presencia de la neoplasia puede manifestarse en un intervalo menor, de aproximadamente uno
a dos años. No existe información epidemiológica exacta coexistente de las dos patologías en
sí. Por lo que este estudio es realizado con el fin de aportar información acerca de la no relación
entre estos trastornos junto con el correcto tratamiento de cada una de ellas y la calidad de vida
posterior del paciente; centrando pautas para más investigaciones a futuro acerca del tema
abarcado.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
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