LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2023, Volumen IV, Número 4 p 217.

DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i4.1209

Trauma esplénico en pediatría

Splenic trauma in pediatrics

Gianna Giselle Valdiviezo Verdezoto
giselle_and12@hotmail.com

https://orcid.org/0009-0009-3990-8036
Hospital de Especialidades San Juan

Riobamba – Ecuador

Pamela Paulina Sarie Añazco
Paulina_sarie@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0001-9806-363X
Hospital Pediátrico Baca Ortiz

Quito – Ecuador

Elizabeth Fernanda Mogrovejo Iñaguazo
eliferm2008@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0001-8499-0870
Hospital del Río

Cuenca – Ecuador

Silvio Stalin Tacle Humanante
silvio_t3101@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0002-8567-6792
Hospital Básico La Guadalupana

Ambato – Ecuador

Ralph Russell Naranjo Romero
russell.thiago007@gmail.com

https://orcid.org/0000-0001-7027-6481
Hospital General IESS Machala

Machala – Ecuador

Artículo recibido: 20 de septiembre de 2023. Aceptado para publicación: 05 de octubre de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.

Resumen
El trauma es una causa frecuente de importantes tasas de morbilidad y mortalidad en la edad
pediátrica, llegando a registrarse afectación de la región abdominal en el 20-30% de pacientes
pediátricos, quienes son más propensos a presentar lesión esplénica. La investigación fue
desarrollada con el objetivo de analizar el tratamiento que reciben en la actualidad pacientes
pediátricos con trauma esplénico. Es un estudio cualitativo, descriptivo y no experimental, que
consistió en revisión de la literatura, empleando como técnica de recopilación de información el
análisis documental. En la revisión se incluyeron 11 artículos científicos publicados en el periodo
que se extiende entre 2017 – 2023, en las bases de datos PubMed, Scopus, MEDLINE, Scholar
academic, Embase y SciELO. La incidencia del trauma esplénico resulta superior en el sexo
masculino, con tasas que varían desde 54% - 80%, la edad oscila desde 7,85 – 14 años, la mayor
parte de los casos se producen como consecuencia de un accidente de tránsito. El tratamiento
de primera línea de la lesión esplénica en pediatría está representado por el manejo no operatorio,
siempre que el paciente no presente lesiones asociadas que requieran de cirugía.

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2023, Volumen IV, Número 4 p 218.

Palabras clave: bazo, pediatría, trauma esplénico

Abstract
Trauma is a frequent cause of high rates of morbidity and mortality in the pediatric age, reaching
involvement of the abdominal region in 20-30% of pediatric patients, who are more likely to
present splenic injury. The research was developed with the aim of analyzing the treatment
currently received by pediatric patients with splenic trauma. It is a qualitative, descriptive and non-
experimental study, which consisted of a review of the literature, using documentary analysis as
an information gathering technique. The review included 11 scientific articles published in the
period between 2017 - 2023, in the PubMed, Scopus, MEDLINE, Scholar academic, Embase and
SciELO databases. The incidence of splenic trauma is higher in males, with rates ranging from
54% - 80%, age ranges from 7.85 - 14 years, most cases occur as a result of a traffic accident.
The first-line treatment of splenic lesions in pediatrics is represented by non-operative
management, as long as the patient does not present associated lesions that require surgery.

Keywords: spleen, pediatrics, splenic trauma

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Como citar: Valdiviezo Verdezoto, G. G., Sarie Añazco, P. P., Mogrovejo Iñaguazo, E. F., Tacle
Humanante, S. S. & Naranjo Romero, R. R. (2023). Trauma esplénico en pediatría. LATAM
Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 4 (4), 217–228.
https://doi.org/10.56712/latam.v4i4.1209

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2023, Volumen IV, Número 4 p 219.

INTRODUCCIÓN

El trauma es una causa frecuente de importantes tasas de morbilidad y mortalidad en la edad
pediátrica (Cordovés et al., 2021; Irarrázaval et al., 2020; Nimanya et al., 2022, 2022; Sharma et al.,
2021), por lo que es considerado un problema de salud pública (Cordovés et al., 2021). Es
oportuno resaltar que las tasas de traumatismo abdominal se han incrementado debido al
aumento en los accidentes de tránsito y domésticos, así como el repunte de casos de violencia
en la actualidad (León et al., 2020).

El traumatismo abdominal llega a documentarse hasta en el 20-30% de los pacientes pediátricos
que presentan trauma mayor y simboliza causa importante de lesión fatal inadvertida (Nimanya
et al., 2022; Pin et al., 2023) este puede presentarse como una entidad aislada o en forma de
politraumatismo (Ferro et al., 2021). En palabras de Ferro et al. (2021) y Pin et al. (2023), el
traumatismo abdominal constituye la segunda entidad en condicionar la muerte en niños luego
del traumatismo craneoencefálico.

Uno de los principales desafíos que presupone el manejo del traumatismo abdominal en niños
está representado por la dificultad de hacer el diagnóstico oportuno de las lesiones
potencialmente mortales (Ashrafi et al., 2018; Ferro et al., 2021), debido a la dificultad del
paciente pediátrico en relatar los síntomas que percibe, lo que puede llegar a retrasar el
diagnóstico, exigiendo del facultativo un alto índice de sospecha clínica (Ferro et al., 2021; Pin
et al., 2023). Autores como Shawky et al. (2018) indican que debe considerarse el diagnóstico de
lesión esplénica en caso de pacientes con traumatismo directo en el hemiabdomen izquierdo,
lesiones costales asociadas y dolor durante la exploración física del hemiabdomen superior
izquierdo.

Debe indicarse que la mortalidad secundaria a traumatismo abdominal en niños se ubica en el
10% en los casos en los que existe compromiso de lesión de víscera sólida. Entre el 95% – 97%
de los casos se presenta en forma de traumatismo abdominal cerrado (Drexel et al., 2017; Ferro
et al., 2021), el bazo representa el principal órgano lesionado (Ashrafi et al., 2018; Cárdenas &
Montufar, 2019; Ferro et al., 2021; Pástor et al., 2021; Silva et al., 2021; Spijkerman et al., 2018).
Datos registrados por diversos autores revelan que la tasa de afectación esplénica posterior a
traumatismo contuso se ubica en 46,7% (Adams et al., 2017).

Debe indicarse que los pacientes pediátricos son más propensos a presentar lesión esplénica
debido a que el bazo se extiende justo por debajo del reborde de la costilla, y debido a que poseen
menos tejido celular subcutáneo que mitigue el impacto al que son sometidos los órganos
intraabdominales (Echavarria et al., 2017; Gallegos et al., 2018).

Las causas más frecuentemente documentadas de traumatismo abdominal engloban accidente
de tránsito y caída de altura (Pin et al., 2023), en este sentido ha quedado registrado que en niños
entre 2 – 12 años la principal causa de mortalidad está representada por accidentes, de estos el
50% se producen en vehículos a motor; en segundo lugar, se encuentran las caídas de altura
(Ashrafi et al., 2018). Por otro lado, las lesiones por bicicleta, lesiones por práctica deportiva y
maltrato infantil se asocia en algunos casos de trauma abdominal (Hamid, 2017).

Las manifestaciones clínicas varían desde dolor abdominal, náuseas, vómitos, hasta cuadro de
inestabilidad hemodinámica, sin embargo, en la población infantil puede presentarse de forma
asintomática, por tanto, ante la sospecha de lesión esplénica el paciente debe ser manejado a
través de valoraciones clínicas periódicas, exámenes de laboratorio, ultrasonido y tomografía
axial computarizada (Cárdenas & Montufar, 2019).

En cuanto a la valoración clínica, ha sido descrito el índice de severidad de choque ajustado por
edad, el cual se define como la relación que existe entre la frecuencia cardíaca y la presión arterial
sistólica, índice que ha logrado predecir casos en los que se presentan mayores grados de lesión,
necesidad de transfusión sanguínea, hospitalización más prolongada, ingreso en la Unidad de
Cuidados Intensivos y días con apoyo ventilatorio (Linnaus et al., 2017).

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ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2023, Volumen IV, Número 4 p 220.

La Asociación Americana de Cirugía del Trauma (AAST), ha establecido la escala de grado de
lesión esplénica, esta se muestra en la Tabla 1.

Tabla 1

Escala de grados de lesión esplénica

Grado Descripción de la lesión
I Hematoma Subcapsular

Ocupa menos del 20% de la superficie
Laceración Desgarro de la cápsula de menos de 1 cm de profundidad

II Hematoma Subcapsular: Compromete 10% - 50% de la superficie
Intraparenquimatoso: Menos de 5 cm

Laceración Desgarro de la cápsula con profundidad que varía 1 – 3 cm
Sin afectación de vasos trabeculares

III Hematoma Subcapsular: afecta más del 50% de la superficie o es expansivo
Subcapsular o intraparenquimatoso de más de 5 cm o expansivo

Laceración Más de 3 cm de profundidad y afectación de vasos trabeculares
IV Laceración Conlleva afectación de vasos segmentarios o hiliares

Desvascularización superior a 25%
V Laceración Avulsión total
Vascular Lesión a nivel hiliar con desvacularización del bazo

Nota: Adaptado de “Evolución en el tratamiento conservador del traumatismo esplénico
contuso”, (p. 422), por Petrone et al., 2017, Cirugía Española, 95, (8).

Si bien es cierto que, la escala de lesión esplénica propuesta por la AAST ha demostrado su
utilidad en la toma de decisión de la terapéutica a aplicar, en oportunidades las lesiones
asociadas en conjunto con la condición hemodinámica del paciente resultan determinante,
llevando al equipo tratante a trasladar al paciente a quirófano para su resolución (Pástor et al.,
2021). Siendo oportuno resaltar que la forma en que sea tratado el paciente, incide de forma
significativa en la morbimortalidad (Adams et al., 2017).

En este particular, ha de destacarse que el manejo del trauma esplénico ha sufrido
modificaciones a lo largo del tiempo, es así como a inicios del sigo XIX el tratamiento quirúrgico
implementado estaba representado por la esplenectomía, dicho procedimiento desencadenaba
la muerte del 40% de los pacientes, en contraste con el 90% de los casos que no eran intervenidos
quirúrgicamente. Posteriormente, se documentó que la alta mortalidad post esplenectomía era
secundaria a infecciones encapsulados, situación que se documentaba hasta en el 50% de los
casos (Cárdenas & Montufar, 2019; Petrone et al., 2017).

Fue justamente en la población pediátrica que se iniciaron estudios con la finalidad de realizar
manejo no operatorio con el propósito de lograr preservar el bazo. Con la implementación de
estudios de imagen, así como procedimientos que incluyen esplenorrafia, packing, utilización de
agentes hemostáticos, y surgimiento de medidas no invasivas como la angioembolización, se
produjo la paulatina adopción de medidas conservadoras del bazo, lo que ha llevado a emplearlo
con importante frecuencia en infantes (Petrone et al., 2017), sustentado en la creciente evidencia
que ha surgido respecto a su seguridad y eficacia (Silva et al., 2021).

En vista de los postulados teóricos expuestos previamente, se ha desarrollado el presente
artículo, con el propósito de responder a la siguiente interrogante ¿Qué tratamiento reciben en la
actualidad pacientes pediátricos con trauma esplénico?, lo que ha llevado a realizar revisión
bibliográfica con el fin de identificar la incidencia, las complicaciones y las tasas de éxito del
manejo de la lesión esplénica.

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ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2023, Volumen IV, Número 4 p 221.

MÉTODO

En el desarrollo del presente artículo se empleó el enfoque cualitativo, puesto que implica la
recolección de información que permite dar respuesta a las interrogantes que dieron origen al
estudio (Hernández-Sampieri et al., 2014) tal proceso da origen a un cúmulo de datos de rigor
cualitativo.

Es oportuno indicar que el término datos cualitativos se refiere a las cualidades de un sujeto o
fenómeno y que no pueden ser medidas de forma numérica (Behar-Rivero, 2008, p. 54), en
específico, se estudian las características del trauma esplénico en la población pediátrica, por lo
cual se puede indicar que también se trata de un estudio descriptivo (Arias, 2016).

Para ello, se implementó la técnica de recolección de información el análisis documental, este
consiste en un proceso que conlleva la revisión exhaustiva de datos registrado en documentos o
expedientes, a partir de los cuales se efectúa el análisis e interpretación (Ríos, 2017), por lo que
se puede aseverar que los datos se obtuvieron a través de fuentes secundarias (Bernal, 2010).
Además, debe indicarse que se trata de una investigación no experimental puesto que el
investigador no ha realizado manipulación deliberada de las categorías de estudio (Martínez-
Montaño et al., 2013),

Con el propósito de ubicar investigaciones realizadas en relación con el trauma esplénico en
pacientes pediátricos, se utilizaron los descriptores: trauma esplénico, traumatismo de bazo y
pediatría. Fueron consultadas las siguientes bases de datos: PubMed, Scopus, MEDLINE, Scholar
academic, Embase y SciELO. El proceso de búsqueda consideró todas aquellas investigaciones
que se realizaron en el periodo 2017 – 2023, englobando estudios empíricos y de revisión
documental.

Es así como fueron seleccionados 11 artículos que responden al objetivo del presente estudio, a
partir de los datos que estos reportan, se establecieron las categorías de investigación (Gurdián,
2007).seguidamente, se efectuó el análisis de los datos, en el que la información se ordena en
función de las categorías de estudio, para posteriormente reducirla en lo que representa los
aportes de cada estudio (Ortiz, 2003), y simbolizan los resultados del presente trabajo.

RESULTADOS

Incidencia del trauma esplénico

Ashrafi et al. (2018) realizaron un estudio en Irán que incluyó a 101 pacientes pediátricos con
traumatismo abdominal cerrado secundarios a un mecanismo de alto riesgo que incluyen:
colisión en vehículos a motor a alta velocidad, expulsión de vehículo, muerte de un pasajero en
el mismo compartimiento en el que viajaba el pediátrico, caídas de 3 metros de altura, vuelco de
vehículo, colisión entre vehículo y peatón, choque de motocicleta. La edad promedio fue de 6,75
años, el 68,3% eran pacientes del sexo masculino. En la mayoría de los casos el mecanismo
identificado fue la colisión de vehículo de motor con el 54,5%. El 71,3% de los pacientes fueron
sometidos a evaluación tomográfica, el 17,8% presentó lesión intraabdominal, el bazo fue el
segundo órgano más afectado con el 27,8%, después del hígado (44,4%).

Tratamiento del trauma esplénico en pacientes pediátricos

Petrone et al. (2017) publicaron una investigación realizada en España, con el propósito de
establecer el manejo actual del trauma esplénico, para ello efectuaron revisión documental que
incluyó bibliografía internacional, específicamente 23 series de casos que concentran un total de
63.205 pacientes. Los autores especifican que el bazo es el principal órgano comprometido en
pacientes en edad pediátrica que consultan por traumatismo abdominal. En relación con el
tratamiento del traumatismo esplénico, señalan que el tratamiento no operatorio es considerado
el Gold standard de tratamiento en la población infantil, lo cual se ve sustentado en las tasas de
éxito que se han documentado con tales medidas, oscilando entre 85% - 90%. Además, sostienen

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que el tratamiento no operatorio está indicado en pacientes hemodinámicamente estables. Por
otro lado, declaran que en pacientes que requieren reposición hemática que supera los 40 mL
por kg de peso, está indicada la laparotomía.

Shinn et al. (2021) efectuaron un estudio en Estados Unidos en el que consultaros la base de
datos de trauma nacional, incluyendo 24128 pacientes con edad inferior a 18 años. La principal
terapéutica implementada fue el manejo no operatorio con el 90,3%, en segundo lugar, se
encuentran los casos que fueron resueltos mediante esplenectomía con el 5,6%, otro 2,7% fue
tratado con embolización. Además, apuntalan que el manejo conservador se asoció con estancia
hospitalaria más corta con 5,1 días, estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos más corta 1,9
días, y de ventilación mecánica (0,5 días). En contraste, los pacientes que fueron tratados con
esplenectomía ameritan estancia en el centro de salud durante 10,1 días, ingresó en la unidad de
cuidados intensivos con 4,5 días y de ventilación con 2,1 días. Por otra parte, la tasa de fallo del
manejo no operatorio fue de 1,5%, discretamente mayor que en los pacientes manejados con
embolización (1,3%), sin embargo, tal diferencia no cuenta con relevancia estadística. Por lo que
los autores concluyen que el principal tratamiento aplicado en pacientes pediátricos con lesión
esplénica está representado por el manejo terapéutico, el cual desencadena resultados
favorables.

Teuben et al. (2020) realizaron una investigación en Países Bajos, la población quedó
conformada por 62 pacientes pediátricos, el 72,5% de estos del sexo masculino, la mediana de
edad fue de 12 años, media de presión arterial sistólica 119 mmHg, 88 pulsaciones, hemoglobina
de 7,4 gr/dL. En el 24,1% de los pacientes se documentó que el mecanismo de lesión fue el
accidente en motocicleta, otro 16,1% secundario a caída de altura. En el 25,8% de los casos se
registró lesión esplénica superior al grado III. Los pacientes fueron distribuidos en dos grupos:
Grupo 1: sometidos a manejo no operatorio (53,8%), y grupo 2 quienes fueron intervenidos
quirúrgicamente (16,2%). El 12,9% de los casos operados requirió esplenectomía, mientras que
el 3,3% se sometió a manejo preservador del bazo con el empleo de malla de Vicryl. La media de
estancia hospitalaria fue de 9 días en el grupo 1 y 12 días en el grupo 2 (p= 0,638), la estancia en
la Unidad de Cuidados Intensivos fue inferior en el grupo 1 con 3 días frente a 4 días en el grupo
2 (p= 0,383), el número de complicaciones fue superior en el grupo 2 con 6, en comparación con
3 en el grupo 2 (p= 0,151), solo 1 paciente falleció y fue manejado quirúrgicamente. La falla del
manejo no operatorio se presentó en 3 de los pacientes (5,7%), dos de estos requirieron
esplenectomía y uno se trató con preservación del bazo. Debido a tales hallazgos, los autores
declaran que el manejo conservador resulta una opción segura en población infantil por cuanto
no conlleva prolongación de estancia hospitalaria o en el área de cuidados intensivos, además,
no incrementa las tasas de complicaciones y mortalidad.

Dickinson et al. (2018) llevaron a cabo un trabajo en Estados Unidos, en el que englobaron 222
pacientes menores de 18 años, la mediana de la edad fue de 14 años, el sexo prevaleciente fue
el masculino con 77%, en el 65% se documentó lesión esplénica aislada, mientras que en otro
35% presentó lesiones asociadas. El 31% de los pacientes tuvo lesión esplénica grado III, el
manejo operatorio se instauró de forma exitosa en el 96% de los casos, mientras que el 3%
amerita esplenectomía, mientras que la esplenorrafia se empleó en el 1%. El 71% de los pacientes
que recibieron manejo no operatorio fueron sometidos a seguimiento a través de estudios
ecosonográficos o ultrasonográficos, estableciendo que en casos de lesión grado I-II, la curación
total se observó a la 7-8 semana.

Adams et al. (2017), en Australia, estudiaron de forma retrospectiva el manejo que reciben los
pacientes con lesión esplénica contusa, 955 pacientes fueron incluidos, el 80% pertenecen al
sexo masculino, las caídas accidentales (28%) y accidentes en bicicleta (22%) concentran el
mecanismo de lesión en la mitad de los casos. El 57,1% de los pacientes presentó lesión
esplénica aislada, en los casos en los que se observó lesión asociada, las torácicas fueron las
más frecuentes. En el 40,1% se documentó hematoma o desgarro capsular. El 89,4% de estos
recibió manejo no operatorio, de los procedimientos aplicados al 10,6% que se manejó de manera

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quirúrgica incluyen la esplenectomía con el 6,2%, esplenorrafia o esplenectomía parcial con 2,7%
y laparotomía sin terapéutica en el bazo con el 1,7%. La media de estancia hospitalaria fue de 8
días, siendo superior en los casos manejados en centro de trauma pediátrico con 11,2 días, frente
a aquellos que fueron tratados en hospitales que no cuentan con área de atención de pacientes
pediátricos con trauma (6,1 días).

Shawky et al. (2018) publicaron un estudio efectuado en Egipto con el propósito de comparar el
manejo no operatorio versus el quirúrgico en pacientes con lesión esplénica, incluyeron 40
pacientes, el 77,5% de estos fueron varones, con una media de edad de 7,85 años, el principal
mecanismo en los pacientes fue el accidente de tránsito, seguido por la caída de altura. Se realizó
estudio tomográfico en 20 pacientes, las lesiones grado I y II predominaron con el 35% cada una.
El 5% de los pacientes manejados de forma conservadora presentó complicaciones, cifra
superada por el grupo de casos tratados de manera quirúrgica (10%), determinando un valor de
p= 0,360, por tanto, no se observaron diferencias desde la óptica estadística. Fue necesaria la
transfusión sanguínea en la totalidad de los pacientes intervenidos quirúrgicamente, cifra
superior al 25% de los casos en los que se aplicó manejo no operatorio, carreando significancia
estadística (p <0,001). La tasa de mortalidad en el grupo de pacientes operado fue de 5%, y nula
en quienes se manejaron de forma no operatoria, arrojando valor de p= 0,026, lo que denota la
importancia desde la perspectiva estadística.

En India, Hamid (2017) realizó un trabajo con el propósito de evaluar la efectividad del manejo no
operatorio en pacientes pediátricos con traumatismo esplénico. La investigación de carácter
retrospectivo, comprendió 40 pacientes, predominantemente el sexo masculino (75%), la media
de edad fue de 9,5 años, el 37,5% de las lesiones esplénicas fueron clasificadas como grado III,
otro 27,5% grado IV. La estancia en el centro hospitalario fue de 5,6 días, el tiempo de
reincorporación a la actividad habitual fue de 5 semanas, el manejo no operatorio fue exitoso en
el 100% de los casos, sin evidencia de complicaciones ni mortalidad.

Chukwubuike (2021) en Nigeria, efectuó una investigación retrospectiva que incluyó 61 casos de
traumatismo esplénico, el 72,1% de estos fueron varones, la mediana de edad fue de 10 años, la
mediana de edad entre en traumatismo y el ingreso al centro hospitalario fue de 3 días, con un
rango entre 1 – 6 días. En relación con la media de la estancia hospitalaria, debe indicarse que
se ubicó en 16 días, en el 45,9% de los casos el mecanismo traumático fue el accidente de
tránsito, en segundo lugar, se ubican las caídas (27,9%), seguidas por lesiones deportivas (9,8%),
lesiones con el manubrio de bicicleta (8,2%), maltrato infantil (6,6%) y lesiones por arma de fuego
en el 1,6%. La mayor parte de los pacientes tuvo lesión esplénica aislada (68,9%), en quienes
presentaron otras lesiones se observó que la fractura de fémur fue la más frecuente con el 9,8%.
El 90,2% fue manejado de forma conservadora, el 95,1% de los pacientes fueron egresados por
evolución clínica satisfactoria, el 1,6% egresó contra opinión médica y la mortalidad quedó
registrada en 3,3%.

Riesgo de infección postesplenectomía

Khasawneh et al. (2019) en Estados Unidos, realizaron una investigación para establecer los
resultados que se obtienen en pacientes esplenectomizados, el estudio comprendió 90
pacientes, la media de la edad fue de 14 años, 54% de estos del sexo masculino, la indicación de
esplenectomía que predominó fue el traumatismo con el 42%, el 57% fue intervenido de forma
electiva. El 21% de los pacientes presentó cuadro infeccioso posterior a la esplenectomía, con
una mediana de 3,4 años después de la cirugía. De las infecciones documentadas, el aparato
respiratorio ocupa el primer lugar con el 37%, el 58% fue clasificada como sepsis. La tasa de
supervivencia libre de infección a los 15 y 20 posteriores a esplenectomía se documentó en 97%.

El riesgo anual en adultos de presentar infección posesplenectomía varía de 0,18% - 0,42%,
además, el riesgo de presentar este cuadro a lo largo de la vida alcanza el 5%. Ahora bien, en el
contexto del paciente que amerita esplenectomía por causas traumáticas, el riesgo se

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incrementa 8,6% que en la población general, además la tasa de mortalidad se ubica en torno al
80% (Spijkerman et al., 2018).

COMENTARIOS

El estudio de la lesión esplénica resulta de relevancia desde la perspectiva clínico-epidemiológica
puesto que el bazo representa el principal órgano afectado en el traumatismo abdominal cerrado
de abdomen (Knight et al., 2020). Aunado a ello, la lesión esplénica puede condicionar
modificaciones en la esfera hemodinámica del paciente, conllevando en oportunidades a la
aparición de inestabilidad (Cárdenas & Montufar, 2019). Estos aspectos, en conjunto con la
dificultad de los infantes de expresar los síntomas que presentan, incrementan la importancia de
la investigación del trauma esplénico en población pediátrica (Ashrafi et al., 2018; Ferro et al.,
2021).

Tal como se ha precisado en el presente artículo, la incidencia de lesión esplénica se ha
documentado con mayor preponderancia en el sexo masculino, siendo variable la tasa de
afectación desde 54% de acuerdo con Khasawneh et al. (2019), ascendiendo a 68,3% en el
estudio de Ashrafi et al. (2018), por su parte Chukwubuike (2021) y Teuben et al. (2020)
registraron que en su trabajo desarrollado en Países Bajos, el 72,1% y 72,5% de sus pacientes
fueron varones. Otras investigaciones, como las de Hamid (2017) y Dickinson et al. (2018) le
superan con el 75% y 77% respectivamente, llegando a 77,5% en Egipto (Shawky et al., 2018) y
80% en Australia (Adams et al., 2017).

En cuanto a la edad, debe indicarse que es variable, oscilando desde 6,75 años en el caso de la
investigación desarrollada por Ashrafi et al. (2018), 7,85 años en el caso de Shawky et al. (2018),
pasando por sujetos de 9,5, 10 y 12 años en el trabajo de Hamid (2017), Chukwubuike (2021) y
Teuben et al. (2020) respectivamente, hasta 14 años en palabras de Dickinson et al. (2018).

El mecanismo de traumatismo que conlleva a mayor incidencia de lesión esplénica está
representado por el accidente de tránsito, tal como lo expresan Shawky et al. (2018) y
Chukwubuike (2021), mientras que Ashrafi et al. (2018) documentan que la mayor parte de los
pacientes en su investigación presentaron traumatismo posterior a accidente a bordo de vehículo
de motor. Por su lado, Teuben et al. (2020) expresan que en su estudio, los accidentes en
motocicleta fueron los más frecuentes, contrario a ello, Adams et al. (2017) asevera que las
caídas son el mecanismo de lesión más registrado en la población pediátrica.

El manejo no operatorio representa la principal opción terapéutica en pacientes pediátricos con
lesión esplénica, siendo una alternativa segura en infantes hemodinámicamente estables sin
evidencia de lesiones asociadas (Cerit et al., 2018; Teuben et al., 2020), logrando menor tasa de
complicaciones y mortalidad (Shawky et al., 2018).

Las investigaciones realizadas tienden a evaluar los pacientes en función de la terapéutica
empleada bien sea manejo no operatorio y cirugía, así como la estancia en el centro de salud y
las complicaciones documentadas, no obstante, no discriminan el grado de lesión, lo cual
simboliza la principal limitación del presente trabajo. Además, los estudios incluyen pacientes
con trauma abdominal contuso, sin abordar el traumatismo penetrante, no obstante, tal hecho
puede verse explicado en palabras de Echavarria et al. (2017) quienes informan que el
traumatismo penetrante de abdomen representa el motivo de consulta de 1 – 10% de los
pacientes de edad pediátrica.

Tal como se ha precisado en el presente artículo, el riesgo de infección posterior a esplenectomía
es importante, y se ubica en 21% de acuerdo con Khasawneh et al. (2019), no obstante, la
mortalidad ha llegado a ocupar el 50% (Cárdenas & Montufar, 2019; Petrone et al., 2017). En este
aspecto, Khasawneh et al. (2019) puntualizan que el bazo se encarga de mecanismos de defensa
inmunológica frente a microorganismos patógenos virulentos, por tanto, la esplenectomía
acarrea cese de la inmunidad adaptativa con reducción de factores inmunológicos séricos.

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