LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 658.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i6.1476
Tuberculosis en el mundo y en el Ecuador, en la actualidad
(2021)
Tuberculosis in the world and in Ecuador, current (2021)
Diana Carolina Falcón Córdova
diana.falcon.58@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-5049-3569
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Jailyn Coromoto Carrasquel Herrera
jailyn.carrasquel@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0007-9912-8280
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Karina Fernanda Viteri Tigse
karina140613@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-4482-586X
Investigadora Independiente
Ambato – Ecuador
Henry Paúl Velasco Molina
velascopaul18@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-1225-8999
Investigador Independiente
Ambato – Ecuador
Lucio David Sánchez Jaya
davids_19912009@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0001-6047-3059
Hospital General Docente Ambato
Ambato – Ecuador
Artículo recibido: 29 de noviembre de 2023. Aceptado para publicación: 13 de diciembre de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
La tuberculosis se le considera una de las enfermedades infecciosas que tiene mayor riesgo de
morbilidad y mortalidad a nivel mundial, es por eso que constituye un problema de salud pública. Es
causante de aproximadamente un millón y medio de muertes anuales. Analizar la prevalencia de
tuberculosis en el mundo realizando el abordaje en nuestro país, juntamente con un análisis del
esquema de detección implantada por el MSP (Ministerio de Salud Pública) con el INSPI a través del
departamento de ayuda diagnóstica por vigilancia epidemiológico. Revisión sistemática de artículos
científicos que han sido publicados por revistas médicas, los artículos científicos fueron recopilados
con la ayuda de operadores boolianos en plataformas como Scielo, ScienceDirect, Pubmed,
Medigraphic que fueron publicados en el periodo 2016-2021. La casuística encontrada en esta revisión
que agrava el problema de los índices de prevalencia de la Tuberculosis en el Ecuador (país en vías de
desarrollo), es el esquema de detección, en la cual el MSP no actualizado sus manuales desde el 2010,
pero se ha desarrollado una guía de práctica clínica en el 2018, en cual recomienda la implementación
de las técnicas moleculares como lo indica la OMS. Se determinó los tipos de tuberculosis y las
manifestaciones clínicas que las provocan, identificando las estructuras afectadas en cada uno de los
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 659.
tipos de tuberculosis.
Palabras clave: tuberculosis, patogenia, fisiopatología, tuberculosis osteoarticular, pericarditis
tuberculosa
Abstract
Tuberculosis is considered one of the infectious diseases with the highest risk of morbidity and
mortality worldwide, which is why it constitutes a public health problem. It is responsible for
approximately 1.5 million deaths annually. To analyse the prevalence of tuberculosis in the world and
the approach in our country, together with an analysis of the detection scheme implemented by the
MSP (Ministry of Public Health) with the INSPI through the department of diagnostic assistance by
epidemiological surveillance. Systematic review of scientific articles that have been published by
medical journals, the scientific articles were collected with the help of Boolian operators on platforms
such as Scielo, ScienceDirect, Pubmed, Medigraphic that were published in the period 2016-2021. The
casuistry found in this review that aggravates the problem of Tuberculosis prevalence rates in Ecuador
(developing country), is the detection scheme, in which the MSP has not updated its manuals since
2010, but has developed a clinical practice guideline in 2018, which recommends the implementation
of molecular techniques as indicated by the WHO. The types of tuberculosis and the clinical
manifestations that cause them were determined, identifying the structures affected in each of the
types of tuberculosis.
Keywords: tuberculosis, pathogenesis, pathophysiology, osteoarticular tuberculosis,
tuberculous pericarditis
Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades,
publicados en este sitio está disponibles bajo Licencia Creative Commons .
Como citar: Falcón Córdova, D. C., Carrasquel Herrera, J. C., Viteri Tigse, K. F., Velasco Molina, H. P., &
Sánchez Jaya, L. D. (2023). Tuberculosis en el mundo y en el Ecuador, en la actualidad (2021). LATAM
Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 4(6), 658 – 673.
https://doi.org/10.56712/latam.v4i6.1476
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 660.
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por bacilos del género Mycobacterium, bacilo
ácido alcohol resistente, siendo él la especié más observada, Mycobacterium tuberculosis como
agente etiológico. Las microbacterias son inmóviles, aerobios y una característica especial es que no
son formadores de esporas. Existe un periodo de latencia prolongado que se da entre la infección inicial
hasta que se produzcan las manifestaciones clínicas en donde se produce una neumopatía. Su
transmisión se da por la inhalación de gotitas infecciosas que son eliminadas al medio externo por el
estornudo, a través de contenido fecal o por la orina. La contaminación directa se produce de un
individuo infectado hacia otro, principalmente por gotitas de saliva que contienen uno o dos bacilos; o
se puede producir una contaminación indirecta por la gran capacidad de la micobacteria a la
resistencia de desecación por periodos prolongados de tiempo. En el caso de los niños se eliminan
pocos bacilos por medio de secreciones respiratorias, los mismos que no representan una fuente o
medio de transmisión a ser considerados. En la actualidad los casos de tuberculosis han aumentado,
existe una gran prevalencia de que se produzca una mayor infección a personas con SIDA, por existir
una disminución de la resistencia mediada por células T, enfermedad que es monitoreada por vigilancia
epidemiológica al igual que la Tuberculosis.
En la mayor parte de casos, los bacilos que llegan hasta los alvéolos sufren un proceso de fagocitosis
por los macrófagos, existe un pequeño porcentaje de personas que son infectadas que llegan a
desarrollar la patología. Algunas personas desarrollarán la enfermedad a los pocos meses después de
la infección inicial mientras que un pequeño grupo de personas necesitará un intervalo prolongado de
tiempo para que se produzca la infección, en ocasiones este intervalo es de varias décadas. Es así que
la tuberculosis infecta aproximadamente a la tercera parte de la población mundial y es causante de 3
millones de muertes cada año considerándola una de las enfermedades infecciosas con mayor riesgo
de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, constituye un problema de salud pública a nivel mundial y
a nivel nacional, razón por la cual el MSP monitorear las fluctuaciones de los casos nuevos y renacidas.
Al ser el Ecuador un país en vías de desarrollo existe gran prevalencia de esta patología en nuestro
medio.
METODOLOGÍA
Revisión sistemática de artículos científicos que han sido publicados por revistas médicas, los artículos
científicos fueron recopilados con la ayuda de operadores boolianos en plataformas como Scielo,
ScienceDirect, Pubmed, Medigraphic que fueron publicados en el periodo 2016-2021. En esta revisión
bibliográfica se incluyeron revisiones sistemas con o sin metaanálisis, estudios de campo, estudios
observacionales en donde se evaluaban el desarrollo de la enfermedad en cierto grupo poblacional. Se
excluyó artículos que solo estaban dirigidos para ciertas edades poblaciones o etnias. Por último, la
información recopilada fue reestructura de acuerdo con los parámetros establecidos, analizando cada
artículo para sistematizar a nuestras necesidades.
DESARROLLO
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa causante de al menos un millón y medio de
muertes en un año, que en su fisiopatología afecta a los pulmones en la mayoría de los casos, pero
también puede afectar la pleura, ganglios linfáticos, sistema nervioso, etc. Es causada por la bacteria
mycobacterium tuberculosis la cual es aerobia estricta, esta enfermedad ha sido un importante
problema de salud en todo el mundo, en la actualidad las poblaciones más afectadas son las que se
encuentran en los países subdesarrollados por su deficiente acceso a los servicios de salud, las pobres
condiciones higiénicas, ambientales y sociales.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 661.
La tuberculosis como enfermedad ha estado presente en la humanidad desde hace mucho tiempo
cuyos registros pueden estar ligados al antiguo Egipto en donde sus momias han sido encontradas
con lesiones características de la tuberculosis así también en sociedades precolombinas. La
tuberculosis como epidemia alcanzó un pico muy alto a finales del siglo XVII y el siglo XIX a nivel
mundial. Cuando la humanidad atravesaba el siglo XX en los países desarrollados comenzaron a
aplicarse planes y programas para controlar la extensión de la tuberculosis, lo que ha llevado a que las
personas que han nacido alrededor de los últimos 50 años tengan una menor probabilidad menor de
desarrollar la enfermedad causada por el bacilo de Koch, no así en los países pobres en donde no han
tenido programas eficaces para el control, todo esto asociado a las condiciones económicas, sociales
y sanitarias que presentan.
Actualmente la tuberculosis como enfermedad es una de las principales causas de muerte causadas
por un agente infeccioso, en los países en vías de desarrollo es la cuarta causa de mortalidad evitable
y es aquí donde la mortalidad es más alta en relación con el número de infectados.
Prevalencia
A nivel mundial se estima que aproximadamente un cuarto de la población ha sido infectado por el
bacilo tuberculoso, estos individuos tienen un riesgo variable (5%-15%) de desarrollar la enfermedad.
Está dentro de las 10 principales causas de muerte.
Gráfico 1
Estimación de la carga de morbilidad provocada por la tuberculosis, 2018
En el 2019 según la Organización mundial de la salud (OMS) se han registrado alrededor de 1.4 millones
de muertes por tuberculosis. El número de enfermos por tuberculosis fue 10 millones de personas de
los cuales 5.6 millones fueron hombres, 3.2 fueron mujeres y 1.2 millones de enfermos fue en infantes.
Aun en este año la tuberculosis se encontraba presente en todos los países y todos los grupos etarios
cabiendo destacar que esta enfermedad es prevenible.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 662.
Incidencia
Cuando se habla de los casos de tuberculosis a nivel mundial es muy dificultoso obtener de manera
precisa datos exactos sobre la incidencia de la enfermedad, esta ineficacia al momento de obtener los
datos puede ser atribuida a que no son realizadas pruebas complementarias como el cultivo de esputo
que nos confirme si el individuo está o no contagiado por el mycobacterium tuberculosis, estas pruebas
son de más difícil acceso en las áreas más pobres aun cuando es ahí donde la enfermedad ha sido
más prevalente.
En 2019, del 87% de casos de tuberculosis ocho países son los que presentan los dos tercios del total;
encabeza esta lista la India, seguida de Indonesia, China, Filipinas, Pakistán, Nigeria, Bangladesh y
Sudáfrica. Se detectaron y notificaron en todo el mundo un total de 206 030 personas con tuberculosis
multirresistente (drogoresistentes) o resistente a la rifampicina, lo que supone un aumento del 10%
con respecto a las 186 883 personas de 2018.
En todo el mundo la incidencia de la tuberculosis está disminuyendo en aproximadamente el 2% anual,
y entre 2015 y 2019 la reducción acumulada fue del 9%.
Gráfico 2
Cambios en la incidencia de tuberculosis
Incidencia en el Ecuador
En Ecuador, la Estrategia de Prevención y Control epidemiológico de la Tuberculosis vela por la
detección, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, con el fin de reducir la morbilidad y mortalidad
y prevenir la aparición de resistencias a los medicamentos antituberculosos, la Dirección Nacional de
Vigilancia Epidemiológica apoya este proceso mediante el control de casos nuevos y seguimiento de
los casos positivos.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 663.
Tuberculosis sensible
Gráfico 3
Tasa de incidencia estimada vs notificada de casos de tuberculosis, año 2005-2017
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que 7.200 pacientes tuvieron que ser
diagnosticados de tuberculosis en 2017, lo que corresponde a una tasa de incidencia estimada del
43%. De estos, 5.815 casos (nuevos y tratados previamente) fueron diagnosticados e iniciaron su
tratamiento, lo que representa una tasa de incidencia del 34,53%. Existe una brecha del 19,23% que
corresponde a 1.385 casos en 2017.
En Ecuador en 2018 se notificaron 6.094 casos de tuberculosis sensible con una tasa de incidencia de
34,53 por cada 100.000 habitantes. Considerando los casos estimados por la OMS para el año 2017
aún existe una brecha entre los 906 casos estimados y notificados.
Gráfico 4
Número de casos de tuberculosis sensible años 2012 - 2018
Los casos de tuberculosis susceptible incluyen casos nuevos y tratados previamente (recaídas,
fracasos, abandonos recuperados, otros). Desde 2012, los nuevos casos de tuberculosis muestran una
tendencia creciente, con un mínimo de 4,903 casos en el año 2014 y un máximo de 5,960 en el año
2018 y por el contrario los casos tratados anteriormente han disminuido de 663 casos en 2012 a 134
casos en 2018.
Las Provincias con mayor incidencia de Tuberculosis son en primer lugar Guayas (urbano y rural) con
3.354 casos que corresponde al 55.03%, en segundo lugar, El Oro con 444 casos de Tuberculosis que
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 664.
constituye el 7.28% y en Los Ríos tercer lugar con 367 casos que representa el 6,02% de todos los
casos de tuberculosis susceptible. Esto puede deberse a que en estas provincias existen poblaciones
vulnerables, entre las que se encuentran las personas con recursos económicos limitados y algunas
personas con otras condiciones de salud como las infectadas por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), personas con diabetes, entre otros.
A nivel mundial, la tuberculosis afecta principalmente a los adultos en los años económicamente
productivos de sus vidas, lo que genera un impacto económico y social en los hogares.
En Ecuador, el grupo de edad más afectado es el de 25 a 34 años, lo que representa el 25% (1.523
casos) del total de casos seguido por el grupo de 15 a 24 años, que constituye el 20,54% (1.252 casos)
y en tercer lugar está el grupo entre 35 y 44 años, que corresponde al 16,85% (1.027 casos) del total de
casos. Hay un predominio de sexo masculino con una razón de 2,40 hombres por cada mujer.
Gráfico 5
Número de casos de tuberculosis en todas sus formas por grupo de edad y sexo, año 2018
Tuberculosis resistente / multirresistente (RR / MDR)
La rifampicina y la isoniazida son los dos fármacos más resistentes, sin embargo, ninguno de los
demás fármacos antituberculosos puede quedar exento de este criterio. Uso inadecuado o incorrecto
de medicamentos contra la tuberculosis, el uso de formulaciones ineficaces (como tomar un solo
medicamento, condiciones de almacenamiento del fármaco) y la interrupción prematura del
tratamiento puede ser causa de resistencia a los medicamentos, que se puede detectar con pruebas
de laboratorio especiales que permiten analizar la sensibilidad de las bacterias a las drogas o detectar
diferentes patrones de resistencia. Estas pruebas pueden ser de naturaleza molecular (por ejemplo, la
prueba Xpert MTB / RIF) o basadas en cultivos del bacilo. Los resultados de las técnicas moleculares
pueden estar disponibles en cuestión de horas y han sido utilizados con éxito.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 665.
Gráfico 6
Número de casos de Tuberculosis Resistente / Multidrogo-resistente (RR/MDR) años 2012 – 2018
En Ecuador se han registrado casos de tuberculosis resistente a rifampicina (RR) y multirresistente
(MDR) aumentó en los últimos años con un mínimo de 95 casos en 2013 y 252 casos en 2018.
El Centro Nacional de Referencia en Micobacterias del Instituto Nacional de Investigaciones en Salud
Pública INSPI-Leopoldo Izquieta Pérez, a partir de 2018, incorporó las pruebas de sensibilidad de los
fármacos de primera y segunda línea, lo que ha mejorado la detección de resistencia a estos
medicamentos y, a su vez, una mayor identificación de casos resistentes a los medicamentos.
Tabla 1
Número de casos de Tuberculosis sensible (casos nuevos y tratados previamente) distribuidos por
provincias, año 2018
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 666.
Captación de síntomas respiratorios
La identificación de personas que presentan tos con expectoración igual o mayor a 15 días, definido
operativamente como sintomático respiratorio (RS), constituye una de las acciones con mayor impacto
en salud pública para la prevención de enfermedades.
La normativa ecuatoriana indica que, por cada 100 consultas en más de 15 años, se deben identificar
cuatro SR, que deben ser examinados clínica y bacteriológicamente.
Tipos y clasificación de la tuberculosis
Se puede clasificar a la tuberculosis por su localización en dos grupos la cual encontramos pulmonar
y extrapulmonar sin embargo en esta última se puede subdividir en 7 más tomando en cuanto su
localización específica es así como tenemos:
Tuberculosis pulmonar
Es la localización más frecuente de la enfermedad siendo entre un 80 y 85% de los casos. Es importante
determinar su diagnóstico precoz debido a su alto nivel de contagio. Presenta manifestaciones
sistémicas las cuales son característicamente la tos, en inicio es seca, posteriormente puede estar
acompañada de expectoración y ocasionalmente presenta hemoptisis.
Tuberculosis extrapulmonar
La tuberculosis extrapulmonar o TBEP se conoce como una infección la cual se produce por
Mycobacterium tuberculosis pero que esta se caracteriza por afectar a tejidos y órganos que se
encuentran fuera del parénquima pulmonar, esta se produce en un 10 – 20% de los casos de
tuberculosis, con mayor prevalencia en personas inmunocompetentes, principalmente a personas que
se encuentran infectadas por VIH. Es importante determinar que existen 4 diferencias principales por
la cual se puede distinguir de una tuberculosis pulmonar, es la etiopatogenia y epidemiología, se
considera que la tuberculosis extrapulmonar es menor frecuente, así como también su diagnóstico es
más difícil y presenta menor frecuencia de contagio.
Tuberculosis pleural
La tuberculosis pleural es prevalente en un 30% de los pacientes con tuberculosis, y de hecho
constituye una de las manifestaciones más frecuentes de la presentación inicial. Al expandirse a las
pleuras por lo general existe una ruptura de la pleura, la cual causa fístula broncopleural, empiema el
cual provoca un cuadro crónico el cual presenta un difícil manejo. Generalmente el derrame pleural
presenta una localización unilateral.
Tuberculosis ganglionar
La tuberculosis ganglionar se considera como la manifestación más frecuente de tuberculosis
extrapulmonar. Cabe recalcar que su incidencia se incrementa por la coinfección del VIH. Su clínica no
presenta dolor, pero frecuentemente existe un aumento de volumen en los ganglios cervicales, en la
cadena lateral y posterior del cuello.
Tuberculosis genitourinaria
La tuberculosis genitourinaria presenta mayor afectación en cuanto a los órganos renales es el
considerándose entre 15 a 20% de los casos extrapulmonares, siendo más frecuente en la raza blanca.
Caracterizándose por presentar recurrentes infecciones urinarias bacterianas. EN cuando al sexo
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 667.
masculino compromete afectación al epidídimo y en el femenino existe afectación en las trompas de
Falopio.
Tuberculosis osteoarticular
Se presentan en un 10% de las tuberculosis extrapulmonares siendo aproximadamente un 50% que se
presentan en las vértebras, con mayor frecuencia en personas jóvenes se manifiesta en las primeras
vértebras torácicas y en los adultos se presenta con mayor frecuencia de T10 a L2.
Se caracteriza por presentar dolor local y limitación motriz, siendo así que en el examen imagenológico
se observa una masa periespinal que afecta al cuerpo vertebral.
Tuberculosis del sistema nervioso central
Es un tipo de tuberculosis extrapulmonar no muy frecuente, la cual suele localizarse en la base del
cerebro y se caracteriza por presentar cefalea, confusión, rigidez de la nunca, así como también
compromiso del nervio óptico y convulsiones, siendo así que llega a afectar a las meninges, es por ello
por lo que se presentan las manifestaciones clínicas características.
Tuberculosis abdominal
La tuberculosis abdominal tiene mayor afectación al peritoneo sin embargo esta puede alterar otros
órganos, de tal manera que la principal sintomatología es la fiebre, la astenia y la pérdida de peso.
Pericarditis tuberculosa
Es un tipo de tuberculosis extrapulmonar de gran riesgo debido a su afectación del músculo cardiaco,
así como también se encuentra relacionado a otros órganos cercanos como ganglios, pulmones o la
pleura, se identifica por presentar dolor torácico, así como también disnea.
Manifestaciones clínicas
Se determina que los principales síntomas de la tuberculosis pulmonar son tos productiva la cual puede
presentar esputo o sangre (hemoptisis), dolores torácicos, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudores
nocturnos.
Las principales molestias de la tuberculosis pulmonar son engañosas y poco notorias en un inicio en
la mayoría de los casos, esto puede causar retrasos en el diagnóstico por algunos meses.
El tiempo promedio de retraso en el diagnóstico de tuberculosis tiende a ser de 3 meses en este caso,
hay que tener en cuenta que el retraso para poder determinar un diagnóstico de la TBC aceptable no
debe sobrepasar las 3 semanas. La demora del diagnóstico puede llegar a provocar el aumento de la
enfermedad y las secuelas, de igual manera un mayor número de contagios en más personas. No
existen signos ni síntomas patognomónicos de tuberculosis que ayudan a diferenciarlas de otras
enfermedades pulmonares.
Los indicios de la enfermedad tuberculosa suelen ser agudos, subagudos o crónicos. Por otro lado, se
habla de indicios inespecíficos como son la disminución de peso, sudoración nocturna, anorexia, fiebre
o febrícula de desarrollo más o menos extendido. Con mayor prevalencia podrían llegar a establecerse
los síntomas respiratorios como son: tos, disnea, dolores torácicos, hemoptoica o hemoptisis. En
personas mayores con incidentes respiratorios persistentes como es la tos o expectoración que hayan
aparecido por más de 15 días y que no han obtenido una mejora con el procedimiento médico. La
primoinfección tuberculosa, propia de niños, suele ser asintomática o dar síntomas inespecíficos.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 668.
La tuberculosis en el adulto se puede presentar un cuadro subagudo el cual está conformado por tos,
expectoración, cuadro constitucional, sin embargo, en ocasiones suele disponerse como un cuadro el
cual presenta un inicio agudo, presentándose similar a una neumonía bacteriana.
Al existir una localización pleural de igual manera presenta un cuadro lento el cual está caracterizado
por dolor torácico, disnea y síntomas generales asociados. En cuanto al hacer referencia a síntomas
que presentan una localización extrapulmonar, se puede encontrar la disfonía, dolor óseo o cefalea. En
pacientes que presentan tuberculosis e infección por VIH tiene un predominio los síntomas generales.
Al existir pacientes en los cuales existe una sospecha de que se encuentren con infección por
tuberculosis, se debe realizar una exploración física la cual tiene que ser sistemática es decir es
importante buscar signos de adenopatías y lesiones cutáneas propias de la tuberculosis, así como es
el caso del eritema nodoso.
Detección de casos por el MSP
La detección de casos según el manual y procedimientos para el control de Tuberculosis en el Ecuador
por el MSP, está caracterizado por la búsqueda sistemática y permanente de pacientes sintomáticos
respiratorios (SR) con tos y flemas con una evolución de más de 15 días.
Los flujogramas descritos en el Manuel en su parte de ayuda diagnóstica son los exámenes de
laboratorio realizados en el área de vigilancia epidemiológica, entre los que constan:
Baciloscopia (BX) con una sensibilidad del 75%.
Cultivo de TB (medio awokado), con una sensibilidad de más del 90%, el cual al salir positivo y tener
crecimiento realizamos el perfil de sensibilidad. En pacientes con BX negativa, pero el cuadro clínico y
radiológico son sugestivos de TB. El tiempo de incubación oscila entre las 8 semanas para el
crecimiento del bacilo.
Pruebas de sensibilidad en pacientes con cultivos positivos. Para detectar casos de pacientes fármaco
resistentes tuberculosos, particularmente la TB MDR y XDR.
PCR Y XDR: Son pruebas de biología molecular, mediante la detección de genes para determinar
específicamente Mycobacterium Tuberculosis con respecto a la PCR en tiempo real. XDR mediante
PCR detecta genes de resistencia en muestras positivas por PCR, determinando tuberculosis
multirresistentes.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 669.
Figura 1
Algoritmo 1 – Diagnóstico de tuberculosis pulmonar
En el 2018 se actualizó la Guía de Práctica Clínica con las mejores recomendaciones para el manejo
de la TB. La guía fue elaborada por un grupo multidisciplinario de la Dirección Nacional de Estrategias
de Prevención y Control/Tuberculosis del MSP, de la Dirección Nacional de Normalización del MSP y
de la Organización Panamericana de la Salud /Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS).
Esta guía está complementada con la detección de Mycobacterium Tuberculosis por PCR (biología
molecular), indicando que según la OMS la tendencia a nivel mundial será la PCR en tiempo real como
primera herramienta de diagnóstico, la misma que el MSP ha ido implementado progresivamente
mediante el método Xpert MTB/RIF. El cual tiene sus lineamientos para tomarlo como prueba de
detección primaria.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 670.
Figura 2
Algoritmo 2 – Detección de Mycobacterium Tuberculosis por biología molecular
RESULTADOS
Tras el análisis de los artículos que nos ayudaron como base para nuestra revisión bibliográfica se
determinó que la tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa que al año causa alrededor de un
millón y medio de muertes, en donde existe una afectación a los pulmones, sin embargo, puede existir
mecanismo para generar un daño a nivel de la pleura, ganglios linfáticos y el sistema nervioso. A nivel
mundial alrededor de un cuarto de la población han sido infectados por bacilo tuberculoso, los mismos
tienen un riesgo variable de desarrollar la patología. A nivel nacional se calcula que 7.200 pacientes
en el año 2017 fueron diagnosticados de tuberculosis, es decir una tasa de incidencia del 43 %, en el
año 2018 se calculó que existieron 6.094 casos de tuberculosis. Y cada año estas cifras van
aumentando. Todos estos estudios analizados demostraron que el grupo etario más afectado es de
25 a 34 años, representan 25 % de los casos. Finalmente, dentro de los tipos de tuberculosis se pudo
diferenciar a tuberculosis pulmonar, tuberculosis extrapulmonar, tuberculosis pleural, tuberculosis
ganglionar, tuberculosis genitourinaria, tuberculosis osteoarticular, tuberculosis del SNC, Tuberculosis
abdominal y pericarditis tuberculosa.
La casuística encontrada en esta revisión que agrava el problema de los índices de prevalencia de la
Tuberculosis en el Ecuador (país en vías de desarrollo), es el esquema de detección, en la cual el MSP
no actualizado sus manuales desde el 2010, pero se ha desarrollado una guía de práctica clínica en el
2018, en cual recomienda la implementación de las técnicas moleculares como lo indica la OMS. Lo
que conlleva el aumento de gastos para el MSP y de una mejor experticia del personal para identificar
los casos idóneos para este tipo de pruebas por PCR en casos prioritarios y obtener data que ayude en
el aumento de la sensibilidad y exactitud del esquema de detección por el área de vigilancia
epidemiológica del MSP.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 671.
CONCLUSIÓN
En definitiva, la tuberculosis constituye un problema de salud pública a nivel mundial y nacional con un
alto grado de morbilidad y mortalidad. El mycobacterium tuberculosis presenta alta incidencia en
personas con SIDA, el mismo que presenta una reducción de resistencia mediada por células T.
Se determinó los tipos de tuberculosis y las manifestaciones clínicas que las provocan, identificando
las estructuras afectadas en cada uno de los tipos de tuberculosis.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 672.
REFERENCIAS
Lozano, José Antonio. Tuberculosis. Patogenia, diagnóstico y tratamiento. Offarm [Internet]. 2017 Sep
[cited 2023 Aug 9]; 21(8):102–10. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-
tuberculosis-patogenia-diagnostico-tratamiento-13035870
Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis [Internet]. ; 2018. Available from:
https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2018/03/GP_Tuberculosis-1.pdf
Paneque Ramos E, Rojas Rodríguez LY, Pérez Loyola M. La Tuberculosis a través de la Historia: un
enemigo de la humanidad. Rev habanera ciencias médicas. 2018; 17 (3): 353–63
Mary Vinces, Carlos Delgado, Alexandra Espinoza, Adriana Espín, Gabriela Álvarez, Yuly Simone, Control
frente la prevalencia de la tuberculosis. Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento.
Vol. 2 núm.4, Octubre 2018.
Dombret M-C. Tuberculosis pulmonar del adulto. EMC - Tratado Med. 2018; 22(1):1–9.
Tuberculosis [Internet]. Who.int. [citado el 8 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis
Tuberculosis [Internet]. Paho.org. [citado el 8 de agosto de 2023]. Disponible en:
https://www.paho.org/es/temas/tuberculosis
MSP, Subsecretaria de vigilancia de la salud pública, Dirección nacional de vigilancia epidemiológica
ECUADOR. "Boletín Anual Tuberculosis 2017" (2017).
Silva, Guido, Freddy Pérez, and Diana Marín. "Tuberculosis en niños y adolescentes en Ecuador: análisis
de la notificación, las características de la enfermedad y el resultado del tratamiento." Revista
Panamericana de Salud Pública 43 (2019).
MSP, ECUADOR. "Prevención, diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis." (2018).
Calvo Bonachera J., Bernal Rosique M.S. Tuberculosis. Diagnóstico y tratamiento. Neumosur. 43, 487-
497
ALIAGA T., RODRÍGUEZ JUAN C. y VICTORINO FARGA C. Reacciones paradójicas en el tratamiento de
la tuberculosis ganglionar. Rev. chil. enferm. respir. vol.32 no.2 Santiago jun.
Shah, NS, Pratt, R, Armstrong, L, Robison, V, Castro, KG, Cegielski, JP. Extensively Drug-Resistant
Tuberculosis in the United States, 1993-2007. JAMA 2008; 300 (18): 2153. Disponible en:
https://www.cdc.gov/tb/esp/publications/factsheets/drtb/xdrtbspanish.htm
Ministerio de la protección social. Programa de apoyo a la reforma de salud. Guía de atención de la
tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Medicina y Laboratorio volumen 17, 145-205.
Ortiz Cano, Joel Rene, and Angel Javier Naranjo Matute. Prevalencia de Tuberculosis Pulmón en
pacientes con VIH/SIDA en Ecuador y Latinoamérica durante el periodo 2014-2016. BS thesis. 2018.
Valcárcel-Pérez, Ivette, José Luis Molina, and Ana Paula Ávila. "Factores predictivos de tuberculosis
pulmonar en personas privadas de la libertad, Ecuador 2019." Metro Ciencia 29.2 (2021): 38-44.
Zambrano, Mary Isabel Vinces, et al. "Control frente la prevalencia de la tuberculosis." RECIMUNDO:
Revista Científica de la Investigación y el Conocimiento 2.4 (2018): 239-269.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 673.
Morán López, Elena, Lazo Amador, Yaima. Tuberculosis. Revista Cubana de Estomatología [Internet].
2021 [cited 2023 Aug 9]; 38(1):33–51. Available from:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072001000100005
Ramírez-Lapausa M, Menéndez-Saldaña A, Noguerado-Asensio A. Tuberculosis extrapulmonar, una
revisión. Revista Española de Sanidad Penitenciaria [Internet]. 2017 Jun [cited 2023 Aug 9]; 17(1):3–
11. Available from: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1575-
06202015000100002
Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, publicados en este sitio está
disponibles bajo Licencia Creative Commons .