LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 713.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i6.1482
Efectividad de la aplicación de la terapia manual versus
ejercicio para aliviar el dolor en pacientes con dolor lumbar
crónico. Revisión sistemática
Effectiveness of the application of manual therapy versus exercise to
relieve pain in patients with chronic lower pain. Systematic review
Alex Daniel Barreno Gadvay
Alexd.barreno@unach.edu.ec
Universidad Nacional de Chimborazo
Quito – Ecuador
Erika Elizabeth Cachipuendo Chisaguano
Atena_erk@hotmail.com
Universidad Nacional de Chimborazo
Quito – Ecuador
Artículo recibido: 30 de noviembre de 2023. Aceptado para publicación: 15 de diciembre de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
El dolor lumbar crónico es una de las principales causas de consulta médica a nivel mundial es por
esto que esta investigación tiene como objetivo determinar la efectividad de la aplicación de la terapia
manual versus ejercicio para aliviar el dolor en pacientes con dolor lumbar crónico. Para esta revisión
sistemática se realizó una búsqueda en Medline, PEDro, Cochrane, Sentral, Scopus, WOS, LILACS,
incluyendo ECAs con sujetos de estudio hombres y mujeres mayores de 12 años, intervenciones que
comparen la terapia manual versus ejercicio terapéutico, usuarios con dolor lumbar crónico e
individuos que hayan sido sometidos a evaluaciones clínicas funcionales. Un total de 4247 estudios
fueron encontrados a través de búsquedas electrónicas, cuatro estudios cumplieron con los criterios
de elegibilidad, que muestran evidencia moderada en la disminución del dolor en los resultados
obtenidos con intervención de terapia manual versus ejercicio, obteniendo una evidencia
estadísticamente significativa. Los 4 estudios seleccionados tienen una evidencia moderada, en los
que demuestran que las técnicas de ejercicio terapéutico son más efectivas a largo plazo versus las
técnicas de terapia manual mejorando el dolor y la funcionalidad en pacientes con dolor lumbar
crónico.
Palabras clave: dolor lumbar crónico, terapia manual, ejercicio, dolor, revisión sistemática
Abstract
Chronic low back pain is one of the main causes of medical consultation worldwide, which is why this
research aims to determine the effectiveness of the application of manual therapy versus exercise to
relieve pain in patients with chronic low back pain. For this systematic review, a search was carried
out in Medline, PEDro, Cochrane, Sentral, Scopus, WOS, LILACS, including RCTs with male and female
study subjects over 12 years of age, interventions that compare manual therapy versus therapeutic
exercise, users with pain chronic lumbar and individuals who have undergone functional clinical
evaluations. A total of 4247 studies were found through electronic searches, four studies met the
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ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 714.
eligibility criteria, showing moderate evidence in the reduction of pain in the results obtained with
manual therapy intervention versus exercise, obtaining statistically significant evidence. The 4
selected studies have moderate evidence, in which they demonstrate that therapeutic exercise
techniques are more effective in the long term versus manual therapy techniques, improving pain and
functionality in patients with chronic low back pain.
Keywords: chronic low back pain, manual therapy, exercise, pain, systematic review
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Como citar: Barreno Gadvay, A. D., & Cachipuendo Chisaguano, E. E. (2023). Efectividad de la
aplicación de la terapia manual versus ejercicio para aliviar el dolor en pacientes con dolor lumbar
crónico. Revisión sistemática. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades
4(6), 713 – 725. https://doi.org/10.56712/latam.v4i6.1482
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 715.
INTRODUCCIÓN
El dolor lumbar crónico (DLC) ha sido la principal causa de discapacidad a nivel mundial en al menos
las últimas tres décadas (GBD, 2017) y enormes resultados en costos directos de atención médica
(Daggenais, 2008) , se caracteriza por la presencia de dolor mantenido en el tiempo en la región lumbar
baja, que provoca cierto grado de incapacidad a quienes lo padecen; a nivel sanitario el gasto
económico debido al dolor lumbar crónico se considera muy alto (Deyo, 1992), ocupando uno de los
primeros lugares en los motivos de consulta médica ( Santosa, 2020). Se ha clasificado el dolor lumbar
en agudo, subagudo y crónico (Ferreira, 2007); y también según su origen se clasifica en: mecánico y
no mecánico ( Santosa, 2020). Se estima que el 70% de los adultos tienen dolor en la región lumbar en
algún momento, pero solo el 14 % tiene un episodio que dura más de 2 semanas, se conoce que la
prevalencia de por vida del dolor lumbar es del 84% y un 23% padece dolor crónico (Furlan, 2015). La
mayoría de los pacientes con un nuevo episodio de dolor lumbar agudo tienen una favorable
recuperación del 75% al 90% en términos de dolor y discapacidad (Coste, 2004)., o regresar al trabajo
en un plazo de tres a cuatro semanas ( Henschke, 2010). Como resultado, hay un énfasis cada vez
mayor en la importancia de intervenir antes de que los síntomas alcancen la etapa crónica (Chou,
2011).
Varios estudios a lo largo del tiempo han intentado identificar el origen del dolor lumbar tomando
fuentes anatómicamente específicas, pero en su mayoría no han sido eficaces (Rasmussen, 2003);
asimismo, el uso de exámenes complementarios tales como resonancia magnética (RM) o tomografía
computarizada (TC) no han conseguido concluir con resultados específicos en los pacientes
(Rodriguez, 2021). Existen pruebas clínicas y exploratorias que diagnostica el dolor lumbar, como:
prueba de laségue, prueba de vibración de apófisis espinosa, prueba de banderas rojas, examen físico
de los criterios de Revel, pruebas de articulación sacroilíaca: Prueba de distracción, Empuje de sacro,
Prueba de Gaenslen, Compresión, Empuje de muslo y Test de Patrick (Rodriguez, 2021).
Las actuales estrategias de tratamiento para el dolor lumbar crónico incluyen terapia manual con
técnicas de manipulación espinal, movilización específica y estiramiento cuyo objetivo es movilizar las
áreas hipomóviles y disminuir el dolor. (Panjabi, 2006). Estudios anteriores han demostrado que los
pacientes con dolor lumbar pueden tener deficiencias en el control de los músculos profundos del
tronco (p.ej. transverso del abdomen y multífido) responsables de mantener la coordinación y la
estabilidad de la columna (Moseley, 2002). Con base en este principio, se desarrolló el ejercicio de
control motor (ECM) con el objetivo de restaurar la coordinación, el control y la capacidad de los
músculos del tronco (Hodges, 1999). La intervención implica el entrenamiento de la contracción
aislada de los músculos profundos del tronco, con una mayor integración de estos músculos en tareas
estáticas, dinámicas y funcionales más complejas (Bruehl, 2020). La intervención también incluye la
coordinación y el control óptimo de los músculos globales del tronco (Costa, 2009). Los ensayos
clínicos han evaluado la efectividad de los enfoques de tratamiento individuales eligiendo 2
modalidades terapéuticas para su estudio: ejercicio y terapia manual. Estos tratamientos fueron
seleccionados sobre una evaluación inicial a cada participante (Rubinstein, 2011)
La terapia manual es una intervención no farmacológica implementada para reducir el dolor y abordar
las consecuencias del dolor lumbar crónico a largo plazo (Dayanir, 2020), utilizada para el tratamiento
de problemas neuromusculares (Teychenne, 2019). Estudios aleatorios evidenciaron que la terapia
manual más el ejercicio son eficaces en mejorar la función física, la salud mental, dolor y discapacidad
en paciente con dolor lumbar crónico. (Balthazard, 2012) (Garcia, 2015)
Esta investigación se justifica al no encontrar revisiones sistemáticas que contesten a la pregunta de
investigación de este estudio. Esta revisión tiene como objetivo determinar la efectividad de la
aplicación de la terapia manual versus ejercicio para aliviar el dolor en pacientes con dolor lumbar
crónico.
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METODOLOGÍA
Criterios de inclusión y exclusión
Se incluyeron estudios clínicos aleatorizados donde los sujetos de estudio sean hombres y mujeres
mayores de 12 años con intervenciones que comparen terapia manual versus ejercicio terapéutico;
usuarios con dolor lumbar crónico mayor de 3 meses e individuos que hayan sido sometidos a
evaluaciones clínicas funcionales.
Se excluyó a participantes que tenga dolor lumbar específico secundario, fracturas vertebrales,
espondilolistesis, daños en el núcleo pulposo, enfermedades infecciosas, mujeres embarazadas,
espondilolisis, osteoporosis, cirugía de columna, pacientes con tratamiento continuo farmacológico
para dolor o con alguna restricción para hacer ejercicio.
Fuentes de información
Para la presente revisión sistemática se realizó la búsqueda en las siguientes bases de datos Medline
a través de PubMed, base de Datos de Evidencia de (PEDro), el registro Cochrane Central de Ensayos
Controlados (Sentral), Scopus, (Wos), la literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud
(LILACS), la última fecha de búsqueda realizada el 30 de junio del 2022.
Estrategia de búsqueda
Para la presente revisión sistemática se realizó la búsqueda en bases de datos, PEDro, Sentral,
Scopus, Wos, LILACS, con fecha última de búsqueda el 30 de junio del 2022.La estrategia de búsqueda
utilizada incluyó la combinación de los siguientes términos MeSH “Chronic Low back pain”; “Lumbago”;
“ Lower Back Pain”; “Aches, Low Back”; “Backache, Low”; “Low Backaches”; “Manipulative therapy”;
“Musculoskeletal Manipulations”; “Therapy, Manipulation”; “Manipulation Therapies”; “Exercise”;
“Physical Activity”; “Exercise, Physical”; “Exercises, Physical”; “Isometric Exercises”; “Therapies,
Manipulation”. Estos se combinaron con textos libres: “Lumbar pain”; “Lumbar pain síndrome”; “Spinal
pain”; “Manual therapy”; “Osteopathic manipulative therapies”; Skeletal muscle exercise”; “Functional
exercise”; “Strengthening”;” Series of exercises”; “Physiotherapy exercises”; “Dynamic back muscle
exercises”.
Selección de estudios
Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los ensayos que se incluirían en la
revisión sistemática mediante el título, el resumen y las palabras clave. Los mismos dos autores de la
revisión aplicaron de forma independiente los criterios de selección a los estudios recuperados
mediante la búsqueda bibliográfica. Se utilizó el consenso para resolver los desacuerdos con respecto
a la selección y la inclusión de los ECAs.
Extracción de datos
Los autores (EC-AB) de los informes originales se extrajeron los siguientes datos: Autor, país,
características de la muestra (número de muestra, edad, sexo, duración de la sintomatología), tipo de
cegamiento, intervenciones de tratamiento (terapia manual versus ejercicios), medidas de resultados
(dolor, discapacidad, ROM), perdida durante el seguimiento, resultados y seguimiento.
Calidad metodológica
La calidad metodológica de los ensayos clínicos aleatorizados fue evaluada por 2 revisores de forma
independiente (EC y AB), para lo cual se ocupó la escala de PEDro. Algunas revisiones sistemáticas del ámbito de
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la fisioterapia reportan una confiabilidad inter-evaluadora en un rango entre regular y bueno8. Aunque no existe
consenso absoluto, un estudio se considera de alta calidad metodológica si presenta un puntaje ≥ a 6 puntos14.
Síntesis de la evidencia
Basada en el método cualitativo para la síntesis de la evidencia propuesto por Van Tulder y cols.9, en
nuestra investigación se realizará la evaluación de los ECAs para determinar si existe una evidencia
sólida, si los resultados son consistentes en múltiples ECAs de alta calidad; evidencia moderada, si los
resultados son consistentes en un ECA de alta calidad metodológica y/o múltiples ECAs de baja calidad
metodológica; evidencia limitada, si los resultados son consistentes en un ECA son de baja calidad
metodológica; evidencia contradictoria, si los resultados no son coherentes o son inconsistentes entre
múltiples ECAs; y, ninguna evidencia cuando no se han encontrado ECAS9.
RESULTADOS
Selección de los estudios
Un total de 4247 estudios fueron encontrados a través de búsquedas electrónicas. Los pasos
detallados del proceso de selección de artículos para la revisión sistemática se describen en un
diagrama de flujo (Fig. 1). En total, cuatro estudios cumplieron con los criterios de elegibilidad y se
incluyeron en la revisión sistemática.
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Figura 1
Diagrama de flujo de selección de estudios
Características de los estudios
En el presente estudio, los 4 ECAs fueron seleccionados (n = 450 pacientes), mostraron diferentes
tamaños de la muestra, los cuales variaron entre 22 y 81 pacientes, donde el promedio de edad fue de
51,7 años.
Las intervenciones realizadas dentro de los estudios fueron: Terapia manual versus Ejercicio. La Tabla
1 muestra las características generales de los estudios incluidos.
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Tabla 1
Resumen de ensayos clínicos aleatorizados que investigan la efectividad de la terapia manual versus el
ejercicio para el dolor lumbar crónico
Referencia País Tratamiento con Terapia
Manual
Tratamiento Ejercicio
Terapéutico
Resultados
entre grupos
Pacientes Intervención Pacientes Intervención
Aure O., y
cols
2003.
Noruega. N=22
Edad=41.4(36.
9-45.9)
Pacientes con
dolor lumbar
crónico.
Técnicas de
manipulació
n espinal.
N=27
Edad=38.9
(34,1-43.8)
Pacientes
con dolor
lumbar
crónico.
Terapia de
ejercicio
general por
45 minutos de
entrenamient
o.
A los 12
meses.
EVA p=0.01
Dartmounth
coop p=0.01
Oswestry
p=0.01
Rasmusse
n-Barr., y
cols
2003.
Suecia. N=23
Edad=37(27-
47)-
Técnicas
manuales.
N=24
Edad=39(2
7-51).
Una vez por
semana
durante 45
min. Se
explicó a los
pacientes
cómo activar
y controlar los
músculos
multífidos
(MF)
abdominales
profundos y
lumbares.
A los 12
meses
Dolor EVA
p=0.33
Oswestry
p=0.08
DRI
P=0.042
Salud EVA
p=0.06
Schulz, C.,
Y COLS
2019.
EE. UU
(Minneapoli
s,
Minnesota.
N= 81
Edad: 72.5
(5.6)
Dolor lumbar
mecánico
subagudo o
crónico.
G1:
Terapia de
manipulació
n.
HEP N=80
Edad:74.7
(6.5)
SEP+HEP
N=80
Edad: 73.6
(5.3)
Dolor
lumbar
mecánico
subagudo o
crónico.
G2:
Programa de
ejercicios en
el hogar
(HEP).
G3:
Ejercicio
Supervisado
(SEP) +
programa de
ejercicio en el
hogar (HEP).
A las 52
semanas
Gravedad de
dolor lumbar
p=0,76
Discapacidad
lumbar
(Roland
Morris)
p=0.56
Mejora
p=0.65
Satisfacción
p=0.001
Uso de
medicamento
s p=0.51
SF-36 PCS p=
0.31
SF-36 MCS p=
0.79
Ulger, o., y
cols
2017.
Turquía. N=57
Edad: 28.7-
54.5
pacientes con
dolor lumbar
crónico.
Terapia
manual.
N=56
Edad: 28.8-
57.4
pacientes
con dolor
lumbar
crónico.
Estabilización
de la columna
y terapia
manual.
A las 6
semanas
EVA (reposo)
p:0.001
EVA
(actividad)
P:0.001
ODI p:0.229
SF-PF P: 0.17
SF-PR p: 0.11
SF-BP p:0.009
SF-GH
p:0.675
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 720.
SF- VT
p:0.591
SF-SF p:0.964
SF- RE
p:0.611
SF- MH p:
0.086
EVA: Escala visual analógica, ODI: Índice de discapacidad Owestry, SF: Encuesta de salud, SF- PCS:
encuesta de salud componentes físicos, SF-MCS: encuesta de salud componentes mentales, SF: forma
abreviada 36, PF: funcionamiento físico, RP: rol físico, BP: dolor corporal, GH: salud general, VT:
vitalidad, SF: funcionamiento social, RE: rol Emocional, MH: Salud Mental.
Calidad metodológica de los estudios
De los 4 Ensayos Clínicos Aleatorizados incluidos en nuestra Revisión Sistemática el promedio del
puntaje de la escala de PEDro fue de 5,5 puntos. (Tabla 2)
Tabla 2
Calidad metodología de los estudios
Estudio. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Manual Therapy and Exercise Therapy
in Patients With Chronic Low Back Pain.
Sí Sí No Sí No No No No Sí Sí 5
Stabilizing training compared with
manual treatment in sub-acute and
chronic low-back pain.
Sí Sí No Sí No No No Sí No Sí 5
Spinal manipulative therapy and
exercise for older adults with chronic
low back pain: a randomized clinical
trial.
Sí Sí Sí Sí No No No Sí Sí Sí 7
The effect of manual therapy and
exercise in patients with chronic low
back pain: Double blind randomized
controlled trial.
Sí Sí No Sí No No Sí No No Sí 5
Escala Pedro. 1: Criterios de elegibilidad; 2: Asignación aleatoria; 3: Asignación oculta; 4: Grupos
similares en la línea de la base; 5: Pacientes ciegos; 6: Terapeutas ciegos; 7: Evaluadores ciegos; 8:
seguimiento de al menos del 85%; 9: Análisis estadístico de al menos un grupo; 10: Variabilidad y
estimaciones puntuales de al menos 1 resultado; 11: Puntaje final.
Síntesis de la evidencia
Según la escala de Van Tulder: La evidencia es moderada, donde se demuestra que las técnicas de
ejercicio terapéutico son más efectivas a largo plazo versus las técnicas de terapia manual, mejorando
el dolor lumbar crónico.
La evidencia es moderada, donde se demuestra que las técnicas de ejercicio terapéutico son más
efectivas a largo plazo versus las técnicas de terapia manual, mejorando la funcionalidad en pacientes
con dolor lumbar crónico.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 721.
DISCUSIÓN
El objetivo de la presente revisión sistemática fue determinar la efectividad de la aplicación de la terapia
manual versus ejercicio para aliviar el dolor en pacientes con dolor lumbar crónico. En nuestro análisis
el principal hallazgo fue que existe una evidencia moderada a favor de la terapia manual para aliviar el
dolor en comparación con el ejercicio terapéutico, en la escala de índice de discapacidad Owestry
muestra una evidencia moderada a favor de la terapia manual.
De acuerdo con E. Rasmussen-Barr y cols., nos menciona que en su estudio muestra una tasa
importante de abandono al tratamiento lo cual ha impedido mostrar conclusiones contundentes y
definitivas; sin embargo, la intervención del entrenamiento de la musculatura que estabiliza la columna
muestra cierta eficacia en el alivio de la sintomatología que se presenta en dolor crónico lumbar;
asimismo, Ulger o. y col., sugiere que la práctica planificada del ejercicio terapéutico es importante en
el tratamiento del DLC para mejorar la funcionalidad y también la calidad de vida de los pacientes.
Schulz C. y cols , en la práctica clínica sugieren que el programa de ejercicios sea una opción para el
tratamiento para las personas que padezcan el DLC y también no se descarta la manipulación como
un tratamiento coadyuvante; por otro lado, la satisfacción mostrada dentro del estudio fue
estadísticamente significativa.
Una de las revisiones sistemáticas sobre la manipulación y la movilización, demuestra hallazgos
similares al objetivo de la presente revisión sistemática en cuanto a la efectividad de la terapia manual,
donde se consigue la reducción de la percepción del dolor y mejora en la funcionalidad en pacientes
con dolor lumbar crónico. Por el contrario, la revisión sistemática realizada por Namnanqui Loss J. y
cols., obtuvo como resultado que el método Mckenzie fue efectivo en la reducción del dolor a corto
plazo; además, mejoró la funcionalidad del paciente a largo plazo.
Se concluye que la evidencia es moderada, ya que los hallazgos encontrados en uno de los ECAs de
alta calidad metodológica y tres ECAs de baja calidad metodológica, de los cuales, uno de los cuatro
estudios evidencia un resultado estadísticamente significativo; y, los cuatro estudios mostraron
cambios mínimos clínicamente importantes, donde la terapia manual tiene un efecto a corto plazo para
el alivio del dolor y la mejora funcional, desconociendo su efecto a largo plazo; además, las escalas de
evaluación empleadas en los ensayos clínicos ocasionan un problema al momento de la interpretación
de los investigadores, ya que el investigador debe interpretar que significa realmente la mejoría.
La necesidad de considerar las limitaciones del estudio denota importancia para un análisis completo
de la presente investigación. No se concluye de manera sólida el tema investigado por el limitado
número de estudios de alta calidad metodológica y con pocos estudios suficientemente similares. Los
grupos no muestran diferencias significativas creándose una brecha en la evidencia con respecto a la
eficacia de la terapia manual versus el ejercicio, además, encontramos que cierta cantidad de pacientes
abandonaron su tratamiento durante el estudio.
CONCLUSIÓN
Los cuatro estudios seleccionados tienen una evidencia moderada, en los que demuestran que las
técnicas de ejercicio terapéutico son más efectivas a largo plazo versus las técnicas de terapia manual,
mejorando el dolor y la funcionalidad en pacientes con dolor lumbar crónico.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2023, Volumen IV, Número 6 p 722.
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