LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2024, Volumen V, Número 4 p 1467.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v5i4.2349
Laringitis crónica: reporte de caso
Laryngitis, chronic: case report
Edison Omar Sacaquirin Zhunio
edison.sacaquirin@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0000-4287-7917
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Angie Tamara Montaño Loja
angietamaraloja@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-2251-5767
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Ingrid Cristina Suárez Astudillo
cristinasuarez192009@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-9298-8307
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Arquimides Daniel Villa Quizhpi
villadaniel18052018@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-4186-5748
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Artículo recibido: 26 de junio de 2024. Aceptado para publicación: 11 de julio de 2024.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
La laringitis se caracteriza por una inflamación del epitelio de la laringe, dividiéndose en dos tipos de
laringitis las cuales son diferenciadas por el tiempo de evolución, la aguda se caracteriza por ser
autolimitada a diferencia de la crónica la misma que dura más de tres semanas y se debe a múltiples
causas laríngeas y extralariangueas como el reflujo gastroesofágico, acidez estomacal o malos
hábitos como el consumo de cigarrillo. A continuación, se presenta el caso de una paciente 50 años
con antecedente de cáncer de tiroides Presenta desde hace tres semanas disfonía acompañado de
rejuglo gastroesofágico por lo que acude a consulta y se le realiza una nasofibroscopia evidenciando
eritema de cuerdas vocales e imposibilidad del cierre completo de estas. En conclusión, mediante la
exhaustiva revisión bibliográfica y experiencia del médico tratante el manejo de la paciente se basa
en terapias vocales. La presentación de este caso tiene como finalidad exponer los beneficios de la
nasofibroscopia como método diagnóstico de laringitis crónica.
Palabras clave: laringitis, tos, reflujo gastroesofágico, acidez estomacal
Abstract
Laryngitis is characterized by an inflammation of the epithelium of the larynx, divided into two types of
laryngitis which are differentiated by the time of evolution, the acute is characterized by being self-
limited unlike the chronic which lasts more than three weeks and is due to multiple laryngeals and
extralaryngeal causes such as gastroesophageal reflux, heartburn or bad habits such as cigarette
smoking. Next, we present the case of a 50 years old patient with a history of thyroid cancer. She has
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been presenting for three weeks with dysphonia accompanied by gastroesophageal reflux, so she went
for consultation and a nasofibroscopy was performed, showing erythema of the vocal cords and
impossibility of complete closure of the vocal cords. In conclusion, by means of the exhaustive
bibliographic review and experience of the treating physician, the patient's management is based on
vocal therapies. The purpose of this case presentation is to expose the benefits of nasofibroscopy as
a diagnostic method for chronic laryngitis.
Keywords: laryngitis, cough, gastroesophageal reflux and heartburn
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Cómo citar: Sacaquirin Zhunio, E. O., Montaño Loja, A. T., Suárez Astudillo, I. C., & Villa Quizhpi, A. D.
(2024). Laringitis crónica: reporte de caso. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y
Humanidades 5 (4), 1467 – 1475. https://doi.org/10.56712/latam.v5i4.2349
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ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2024, Volumen V, Número 4 p 1469.
INTRODUCCIÓN
La laringe es considerada una estructura anatómica de forma tubular que pertenece a las vías
respiratorias o vía aérea, está situada entre la tráquea y la faringe, cumpliendo varias funciones como
la de proteger la vía aérea, interviene en la deglución y ayuda en la producción de la voz.
La laringitis se caracteriza por una inflamación de la laringe, la cual está dividida en dos tipos una que
se denomina aguda que es de corta duración, la cuerdas vocales se ven comprometidas porque forman
parte de la laringe ocasionando disfonía y en su mayor frecuencia es causada por infecciones virales
sin embargo tenemos la laringitis crónica que esta tiene una duración prolongada por un periodo mayor
a las 3 semanas, los pacientes que padecen esta patología pueden contraer lesiones malignas y
premalignas.
El reflujo gastroesofágico (ERGE), la acidez estomacal, consumo indiscriminado de tabaco y la
exposición a polvo o productos químicos son unas de las principales causas para contraer esta
patología. Entre los síntomas típicos tenemos la tos crónica, disfonía que se puede acompañar con
disfagia, por lo que se puede llegar a confundir con alteraciones de la tiroides, alteraciones de las
cuerdas vocales las mismas que son consideradas como diagnósticos diferenciales.
Debido a que existen múltiples factores de riesgo que desencadenan esta patología, es necesario
realizar una revisión de la literatura actualizada sobre la laringitis crónica y sus causas, por lo que el
presente trabajo sirve como guía
METODOLOGÍA
Se presenta un reporte de caso, que detalla las características clínicas, factores etiológicos,
tratamiento y evolución, a través de un registro de fuente mixta y realizando una búsqueda
exhaustiva de la literatura científica actualizada incluyendo artículos de indole cientifica indexadas en
bases de datos como Pubmed, Scopus y Web of Science utilizando operadores booleanos “AND” y
“OR”, construyendo algoritmos de búsqueda como "Laringitis Crónica AND Acidez estomacal”, y
"Laringitis Crónica AND Reflujo gastroesofágico".
Caso clínico
Paciente femenina de 50 años de edad, acude a consulta por disfonía crónica. Como antecedentes
médicos presenta tiroidectomía hace 22 años por cáncer por lo que acude al instituto de Solca a
controles periódicos, además refiere presentar reflujo gastroesofágico.
En el examen físico los signos vitales se encontraban dentro de los valores normales, temperatura:
36,1°, Peso: 55 kilogramos, Talla: 150 cm, Tensión arterial: 115/73, pulso: 82 Lpm, frecuencia
respiratoria: 19 Rpm y saturación de oxígeno: 91%. En la otoscopia todo se encuentra normal, dentro
del examen general la paciente se encuentra orientada en las tres esferas, tiempo, espacio y persona,
sin otros hallazgos relevantes.
Se le realiza una nasofibroscopia para lo cual se ingresa por fosa nasal derecha donde se evidencia de
hipertrofia de cornetes, nasofaringe sin alteraciones, epiglotis sin alteraciones, se evidencia un ligero
eritema de cuerdas vocale y la imposibilidad de cierre completo de las mismas, no se visualiza lesiones
sobre ellas (figura 1).
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Figura 1
Nasofibroscopia
Fuente: elaboración propia.
Dentro de las medidas terapéuticas se le administra corticoides (prednisona) en dosis de 20 mg cada
8 horas durante 5 días y omeprazol en dosis de 20 mg día durante 30 días.
DESARROLLO
Definición
La laringitis se define como una inflamación de los tejidos de la laringe que desencadena una irritación,
está según el tiempo de evolución se puede clasificar en aguda o crónica, el tiempo de evolución de
los síntomas para considerar una laringitis como crónica debe sobrepasar las tres semanas. Además,
esta se puede subclasificar dependiendo del agente causal en laringitis crónica catarral, laringitis
crónica atrófica o la laringitis crónica hiperplásica donde se evidencia una inflamación en la
submucosa, hiperplasia epitelial con o sin displasia.
Epidemiología
Recopilar cifras tanto de la incidencia como prevalencia de esta patología suele ser complicado ya que
existe una falta de seguimiento a largo plazo de la mayoría de los casos, sin embargo, en los últimos
años se evidencia un aumento de la prevalencia de estas enfermedades en general. Por esta razón la
epidemiología varía dependiendo de los hábitos sociales y sobre todo del lugar en el que reside el
paciente siendo más frecuente en hombres y en países como México y Estados Unidos en donde la
incidencia anual es de 3,47 casos por 1.000 habitantes.
Por otro lado, se ha evidenciado que los pacientes que presentan VIH son más propensos a desarrollar
patologías como laringitis crónica y cáncer de laringe. En un estudio realizado en los EEUU en la clínica
“Johns Hopkins Voice Center” se demostró que los pacientes con VIH tienen 17,4% de probabilidad de
padecer laringitis crónica comparados con la población sana que solo es del 5% y con respecto al
cáncer de laringe se da un 15,9% frente a 4%.
Factores etiológicos
Las laringitis crónicas no específicas, también conocidas como primarias tienen un agente etiológico
multifactorial, los que más destacan son: el tabaco al que se considera como su principal causa
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representando aproximadamente un 90% de los casos, seguido está el alcohol que actúa de manera
indirecta sensibilizando la mucosa, el uso inadecuado de la voz sobre todo en profesores y cantantes,
y la inhalación de vapores tóxicos como el cloro, asbesto e hidrocarburos.
Las laringitis crónicas específicas o secundarias se desarrollan con mayor frecuencia en pacientes
adultos mayores o inmunodeprimidos. Dentro de estas se presenta la laringitis crónica tuberculosa
causada por la Mycobacterium tuberculosis, escleroma laríngeo causada por Klebsiella
rhinoscleromatis. Por último, en este grupo también se engloba la artritis reumatoidea laríngea,
enfermedades metabólicas y enfermedades respiratorias de origen infeccioso (sinusitis crónica,
amigdalitis, etc.).
Fisiopatología
La fisiopatología de la laringitis crónica no está establecida del todo, debido a que existen múltiples
causas, sin embargo, la mayor parte de agentes etiológicos se engloban en causar cambios del epitelio
respiratorio, debemos recordar que el epitelio normal de la laringe está formado por epitelio
seudoestratificado y ciliado expuesto directamente a antígenos, factores irritantes como el tabaco u
otros patógenos, que pueden actuar sobre este epitelio provocando una transformación del epitelio
normal en epitelio escamoso estratificado no queratinizado, que a su vez desencadena otros
problemas.
Sin embargo, Gulnoza, et al. menciona que a pesar de que los cambios persistentes en la mucosa de
la laringe se asocian con la acción de virus, bacterias u otros patógenos, no se debería considerar a la
flora microbiana como la causa principal en la génesis de las laringitis crónicas, debido a que una
inflamación en el espacio de Reinke por pólipos puede ocasionar edema de Reinke o laringitis del
fumador la cual es una de las formas de laringitis hiperplásica crónica.
Cuadro clínico
El signo más característico que se presenta en la laringitis crónica es la disfonía, la cual varía según el
grado de inflamación o de infección que presente el paciente, esta se caracteriza por una sensación de
cosquilleo o ronquera leve que puede empeorar hasta llegar a la debilidad o pérdida de la voz, también
se presenta tos seca y dolor variable por la irritación o lesión de la garganta.
Los signos y síntomas específicos que se pueden observar en la laringitis crónica tuberculosa son el
edema laríngeo y la inflamación unilateral, mientras que en el reflujo laringofaríngeo estas se presentan
de forma regional, dentro del escleroma laríngeo se observan costras, edema y cicatrices de la laringe,
así como también se evidencia tos progresiva.
Diagnóstico
Para el diagnóstico es fundamental la realización de una exhaustiva historia clínica donde el apartado
de anamnesis incluya todos los datos relevantes que pueden ser factores de riesgo para presentar esta
alteración, además el examen físico debe incluir la laringoscopia por ser fundamental para la
observación de alteración de las cuerdas vocales, estudios mencionan que se puede valorar la función
de la voz utilizando distintas escalas.
Actualmente dentro del diagnóstico se incluye pruebas de imagen como la nasofribroscopía, a pesar
de que esta técnica es considerada el gold estándar para el diagnóstico de la disfagia es útil para la
visualización de la laringe, lo que facilita el diagnóstico de la laringitis, además, presenta ventajas ante
otras técnicas, como la facilidad en su realización debido a que se puede realizar incluso en pacientes
internados o con ventilación y no hay riesgo de radiación.
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No obstante, según Sant'Ana, et al. la nasofibroscopia puede ser utilizada para el diagnóstico de
hipertrofia adenoidea por permitir la visualización directa de la orofaringe, laringe y tejido linfoide
adenoideo, sin embargo, el estudio puede presentar limitaciones debido a que es un estudio
dependiente de la interpretación del médico.
Otra alternativa poco utilizada es la biopsia o cultivo laríngeo mediante la punta de laringoscopio
flexible, este procedimiento se lo realiza cuando se ha evidenciado la presencia de secreciones
purulentas en la laringe para identificar el agente causal y proporcionar tratamiento específico, la
biopsia se puede realizar de manera ambulatoria mediante un laringoscopio canalizado o en quirófano
mediante una laringoscopia microdirecta, pero se debe considerar los riesgo que trae consigo este
procedimiento como el sangrado o cambios de voz del paciente.
Tratamiento
El tratamiento se centra en evitar o tratar los agentes causales, en el caso del reflujo gastroesofágico
es necesario la educación al paciente enfocándonos en el cambios en la dieta, enfocándose en una
dieta baja en grasas y carbohidratos, alta en proteínas, acompañado de tratamiento farmacológico con
inhibidores comunes de la bomba de protones (IBP), como el omeprazol y el uso de corticoesteroides
para desinflamar las cuerdas vocales este fármaco se utiliza cuando se tiene la necesidad de urgente
de tratar esta patología.
También es recomendado el uso de inhaladores para evitar la resequedad de la laringe y puestos que
este ayuda a la eliminación de secreciones, el evitar agentes irritantes como el humo de tabaco es otro
punto importante, y finalmente el uso de fármacos dirigidos al agente causal en caso de laringitis por
bacterias o virus.
Prevención
La prevención de esta patología se basa en evitar las diferentes causas que pueden desencadenar esta,
dentro de las causas tenemos:
• Evitar el consumo de cigarrillo y vape ya que el humo causa irritación de las cuerdas vocales.
• Evitar o disminuir el consumo de alcohol y cafeína ya que conllevan a una deshidratación
corporal total.
• Disminuir el consumo de alimentos que contengan picante ya que esto puede provocar la
enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) o una acidez estomacal. Por esta razón es
recomendable llevar una dieta saludable con la ingesta de verduras, granos enteros y frutas. El
consumo de alimentos que contengan vitaminas A, E y C ayudan a prevenir esta patología
porque mantienen sanas a las membranas mucosas de la garganta.
• Prevenir infecciones en las vías aéreas superiores con el lavado de manos respectivo y evitar
el contacto con personas que padezcan de alguna patología respiratoria como son los
resfriados.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Según Eckley y Tangerina, se define como laringitis crónica a aquella afección de la laringe
caracterizada por inflamación y daño en la mucosa laríngea que perdure más de tres semanas, a lo que
el departamento de otorrinología y salud, añade que esta enfermedad es multifactorial, y que se puede
dar en cualquier persona, pero predominando en pacientes con factores de riesgo como la exposición
a agentes irritantes, siendo el humo de tabaco el principal.
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Por otro lado, Cronin, et al agregan que a pesar de que esta patología es común, no hay datos
estadísticos exactos que comprueben exactamente su nivel de incidencia, esto más por la falta de
estudios.
Coutand y Utkurovna, et al. Concuerdan que las alteraciones en el epitelio de la laringe que causan una
transformación de este epitelio son los agentes patógenos que producen cambios en la laringe o
componentes de esta estructura.
Por su parte dentro de las manifestaciones clínicas que acompañan a esta enfermedad tenemos que
Żytkowski et al., Raj, et al. y Leong et al. coinciden que los signos y síntomas más representativos son
la disfonía, acompañada de tos. Por lo que el diagnóstico se basa fundamentalmente en la clínica, sin
embargo, actualmente Parra, et al. y Sant'Ana, et al. en sus estudios proponen a la nasofibroscopia
como un método diagnóstico por sus amplias ventajas como el poder realizar a cualquier paciente y la
capacidad de observar la laringe de forma directa.
Finalmente, Lin y Peng en su artículo publicado en el 2023 mencionan que se debe tratar el reflujo
gastroesofágico con cambios en las medidas alimenticias y fármacos como los IBP, esto porque como
ya se mencionó el ERG es una de las causas de la laringitis crónica.
Por lo mencionado es relevante mencionar que el actuar del médico en el caso clínico presentado, al
realizarse una nasofibroscopia resultó importante ya que es un método diagnóstico realmente útil y
con múltiples ventajas entre las más llamativas es la posibilidad de realizar esta técnica de manera
ambulatoria.
CONCLUSIONES
La laringitis crónica se define por su clínica prolongada ya que su evolución debe ser mayor a tres
semanas, su característica principal es la inflamación de los tejidos de la laringe, estos al irritarse
causan tensión de las cuerdas vocales y desarrollan lesiones futuras. Por otro lado, los datos sobre su
incidencia son escasos por lo que se considera necesario el seguimiento de esta para evitar
complicaciones. La laringitis crónica engloba diversas patologías, mismas que tienen diferentes
orígenes etiológicos, por tal motivo, se las clasifica como inespecíficas a aquellas que tienen como
principal causa el consumo del tabaco y específicas a las que pueden presentarse como bacterianas
o virales. Su sintomatología no es precisa por lo que se recomienda recurrir a exámenes
complementarios que ayudarán a llegar a un diagnóstico preciso con el fin de otorgar al paciente un
tratamiento adecuado.
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