LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2024, Volumen V, Número 4 p 3260.

DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v5i4.2495

Actualización en el manejo de la displasia congénita de
cadera: Artículo de revisión

Update on the management of congenital hip dysplasia: Review article

Jorge Mauricio Panchi Monteros
panchi_jorge@hotmail.com

https://orcid.org/0009-0003-1336-521X
Universidad Central del Ecuador

Quito – Ecuador

Andrea Carolina Panchi Vergara
⁠carolina.panchi@hotmail.com

https://orcid.org/0009-0002-7601-5076
Universidad de las Américas

Quito – Ecuador

Jhonatan Paul Aguilera Castro
jhonatanaguilera7@gmail.com

https://orcid.org/0000-0001-9805-6341
Universidad Central del Ecuador

Quito – Ecuador

María Elena Peñafiel Guanoluisa
maryesantpg@gmail.com

https://orcid.org/0000-0003-0780-6798
Universidad Católica del Ecuador

Quito – Ecuador

Cesar Daniel Vanegas Ortiz
mdcesarvanegas@gmail.com

https://orcid.org/0000-9815-6350
Universidad de Cuenca

Cuenca – Ecuador

Grover Ronaldo Pino Cantos
ronaldopino1999@gmail.com

https://orcid.org/0009-0002-1310-2068
Universidad Nacional de Chimborazo

Cuenca – Ecuador

Joao Mauricio Bustamante Celi
joao_bs69@hotmail.com

https://orcid.org/0009-0000-2665-7084
Universidad Central del Ecuador

Quito – Ecuador

Artículo recibido: 31 de julio de 2024. Aceptado para publicación: 12 de agosto de 2024.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.

Resumen

La displasia congénita de cadera (DCC) es una afección en la cual la articulación de la cadera de un
recién nacido no se desarrolla adecuadamente, generando inestabilidad o dislocación de la cabeza
femoral fuera del acetábulo. El objetivo principal está enfocado en promover un diagnóstico temprano
y un tratamiento adecuado, esto permitirá un buen desarrollo de las caderas, con un pronóstico

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2024, Volumen V, Número 4 p 3261.

favorable. En enero a junio del 2024 se realizó una revisión sobre las investigaciones recientes
respecto al manejo de la displasia congénita de cadera, la búsqueda se realizó en las bases de datos
de PubMed, ELSEVIER y Google Académico de los últimos 5 años, se incluyeron 27 estudios
publicados entre 2019 y 2024 que cumplían con los criterios de inclusión, y se recopiló la información
más importante para los diferentes manejos de la displasia congénita de cadera. La displasia de
cadera es una afección que puede ser tratada con éxito si se diagnostica a tiempo y se sigue un plan
de tratamiento adecuado. Los protocolos de cribado son útiles para detectar la displasia de cadera de
manera oportuna, sin embargo, el examen clínico es muy importante para diagnosticar aquellos casos
sin factores de riesgo.

Palabras clave: displasia congénita de cadera, tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos,
impacto psicológico

Abstract
Congenital hip dysplasia (CHD) is a condition in which a newborn's hip joint does not develop properly,
causing instability or dislocation of the femoral head outside the acetabulum. The main objective is
focused on promoting early diagnosis and adequate treatment, this will allow good development of
the hips, with a favorable prognosis. From January to June 2024, a review was carried out on recent
research regarding the management of congenital hip dysplasia. The search was carried out in the
PubMed, ELSEVIER and Google Scholar databases of the last 5 years, 27 studies were included.
published between 2019 and 2024 that met the inclusion criteria, and the most important information
for the different management of congenital hip dysplasia was collected. Hip dysplasia is a condition
that can be successfully treated if diagnosed early and a proper treatment plan is followed. Screening
protocols are useful to detect hip dysplasia in a timely manner, however, clinical examination is very
important to diagnose those cases without risk factors.

Keywords: congenital hip dysplasia, surgical and non-surgical treatments, psychological
impact

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Cómo citar: Panchi Monteros, J. M., Panchi Vergara, A. C., Aguilera Castro, J. P., Peñafiel Guanoluisa,
M. E., Vanegas Ortiz, C. D., Pino Cantos, G. R., & Bustamante Celi, J. M. (2024). Actualización en el
manejo de la displasia congénita de cadera: Artículo de revisión. LATAM Revista Latinoamericana de
Ciencias Sociales y Humanidades 5 (4), 3260 – 3308. https://doi.org/10.56712/latam.v5i4.2495

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2024, Volumen V, Número 4 p 3298.

INTRODUCCIÓN

La displasia congénita de cadera (DCC) es un defecto del desarrollo, morfológico y funcional
relativamente frecuente de un conjunto especializado de huesos y tejidos blandos que componen la
articulación de la cadera, imprescindibles para la realización de una serie de funciones fundamentales
como soporte, locomoción y relación. Además, acarrea una serie de alteraciones secundarias a la falta
de armonía mecánico-postural producida, entre las que merecen especial mención, por su frecuencia
e importancia, las de tipo osteoarticular, la cual limita la caminata, produce dolor crónico y muchas de
las veces limitantes de por vida. Por lo tanto, es crucial detectar y tratar esta condición de manera
temprana para minimizar sus efectos a largo plazo.

La DCC se relaciona con múltiples factores oligogénicos, influencias ambientales y lesionales ante y
post parto. Los defectos surgen en las primeras etapas del desarrollo del esqueleto feto-neonato si no
se dan las condiciones (plasticidad) para su normalización.

Se discute la plasticidad en los aspectos morfológicos (resiliencia ósea y articular a mala posición
intraútero y extrauterina), alimentario y funcional.

La predisposición es mayor en el sexo femenino (en países anglosajones) debido a varias cuestiones:
organización coxogenital, mayor desproporción relativa entre hueso y tejidos blandos de la cintura
pelviana, mayor diferenciación precoz estructural (y terminal funcional) y los primeros movimientos
funcional motores fetales son más violentos y amplios en el feto varón.

Para prevenir y tratar la displasia congénita de cadera, se pueden utilizar diferentes enfoques
dependiendo de la gravedad del caso. Estos pueden incluir el uso de dispositivos ortopédicos, como
arneses y férulas, para ayudar a mantener la posición correcta de la cadera y favorecer su desarrollo
adecuado. En casos más graves, puede ser necesaria la intervención quirúrgica para corregir la
malformación y restaurar la función de la articulación de la cadera.

Es importante destacar que la DCC es una condición tratable y que, con el tratamiento adecuado,
muchos individuos afectados pueden llevar una vida normal y activa. Sin embargo, es fundamental
contar con un diagnóstico oportuno y recibir un tratamiento adecuado para evitar complicaciones y
maximizar el potencial de cada persona. Además, es importante concienciar a la comunidad médica y
a la sociedad en general sobre la importancia de la detección temprana de esta condición y el acceso
a opciones de tratamiento efectivas.

METODOLOGÍA

En enero a junio del 2024 realizamos una revisión sobre las investigaciones recientes respecto al
manejo de la displasia congénita de cadera, la búsqueda se realizó en las bases de datos de PubMed,
ELSEVIER y Google Académico de los últimos 5 años, en su mayoría trabajos a partir del año 2020. Se
identificaron inicialmente 43 estudios de importancia relacionados con el manejo de la displasia de
cadera, de los cuales se incluyeron 27 estudios publicados entre 2019 y 2024 que cumplían con los
criterios de inclusión, básicamente que sean basados en tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos,
factores de riesgo e impacto psicológico en pacientes, familiares y cuidadores. Se excluyeron los
estudios que no cumplieron con los criterios anteriores y se recopiló la información más importante
para los diferentes manejos de la displasia congénita de cadera.

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ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2024, Volumen V, Número 4 p 3299.

DESARROLLO

Displasia congénita de cadera (DCC)

La DCC es un grupo de anomalías morfo-anatómicas relativamente frecuentes, de etiología diversa y
que afecta a la cadera desde el nacimiento causando inestabilidad de la misma. Es considerado un
importante problema de salud pública. En Estados Unidos, por ejemplo, la displasia de cadera es la
anomalía más común, con una prevalencia entre el 1 y el 9% de los recién nacidos, siendo curables si
se diagnostican y corrigen de forma temprana. La incidencia varía entre 1 a 10 casos por cada 1000
nacidos vivos.

La DCC engloba patologías diferentes que van desde inestabilidad, luxación o subluxación hasta
anomalías que solo se detectan radiográficamente. También se puede clasificar en displasia de cadera
teratológica, la cual está asociada a una enfermedad de base y que se manifiesta prenatalmente, y
displasia típica, que puede ser congénita o tener inicio durante la infancia en pacientes sin enfermedad
de base. Dentro de todo, se origina en lactantes por lo demás sanos, entre otras consideraciones, se
puede mencionar que la inestabilidad de la cadera unilateral puede originar escoliosis secundaria
durante el crecimiento, mientras que en el adulto la inestabilidad por una subluxación coxofemoral,
manifestada mediante artrosis sintomática.

La DCC puede presentarse de manera asimétrica, lo que dificulta aún más su detección y tratamiento.
Por suerte, existen diversas técnicas y terapias que pueden ser aplicadas con el fin de corregir y mejorar
esta condición. Es fundamental que los padres y los profesionales de la salud estén informados y
atentos a los signos y síntomas tempranos de la displasia de cadera, para poder actuar de manera
rápida y efectiva. Con el debido cuidado y atención, los pacientes pueden llevar una vida plena y activa,
sin restricciones causadas por esta condición.

Excluyendo los cierres tardíos de las físises proximales, se considera la displasia como un desarrollo
fetal anómalo, lo que condiciona un cierre progresivo de cualquiera de los tres núcleos de crecimiento
acetabular, desencadenándose su descompensación física, tornándose incompetente y permitiendo la
luxación o subluxación femoral. Frecuentemente se asociará con una conformación anatómica
anómala del fémur o pelvis (coxartrosis, anteversión femoral aumentada, etc.). Existe la posibilidad de
que la cadera se corrija por sí sola en muchos casos, sin embargo, por lo que es importante no
sobretratarlos, pero es fundamental seguirlos observando muy de cerca y dar un tratamiento adecuado
para garantizar la recuperación completa, ya que el 90% de pacientes que no recibieron un tratamiento
adecuado desarrollan una enfermedad articular de moderada a grave en la edad adulta, que en la
mayoría de casos ameritan reemplazos de cadera a edades tempranas.

Etiología y factores de riesgo

Existen muchos factores genéticos, hormonales, mecánicos, hereditarios y ambientales que han sido
identificados como posibles causantes de DCC. Otros factores de riesgo incluyen el sexo femenino (8
veces más frecuente), la presentación de nalgas y los antecedentes familiares de DDC, esta última,
estima un aumento del riesgo del 6% en caso de que un hijo previo haya tenido displasia, 12% en caso
de que un padre haya tenido displasia y hasta el 36% en caso de que tanto un padre como un hermano
tengan antecedentes de displasia de cadera. Cuando están presentes 2 o más factores de riesgo se
recomienda una ecografía entre las 4 a 8 semanas de nacido.

Esta condición, en general, es multifactorial y puede ser el resultado de una combinación de varios de
estos factores, los cuales están asociados de tal forma que el ligamento transverso de la cadera o
fóvea no puede mantener la cabeza del fémur en el acetábulo de manera adecuada. La posición del
feto durante el desarrollo y el parto (de nalgas), ya que el feto que se encuentra atravesado en la pelvis

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materna o que viene con las manos a nivel pélvico (manos en faja) puede tener mayor predisposición
a desarrollar displasia de cadera debido a la compresión y falta de movimiento necesario en la
articulación de la cadera, esto se ve con mayor asociación en caso de oligohidramnios o embarazo
múltiple. Además, se ha descubierto que la flexión excesiva del feto también puede desempeñar un
papel importante en el desarrollo de esta condición. El conocimiento de estos factores puede ser
valioso para el diagnóstico temprano y el tratamiento efectivo de la displasia de cadera.

De todos los factores de riesgo nombrados, solo se presentan en el 10 al 27% de los pacientes con
DCC, por lo que la exploración física es fundamental. No hay rasgos patognomónicos que sean
evidentes en el examen físico, pero pueden surgir diferentes signos de un mes a otro. En el recién
nacido se recomienda realizar la prueba de Ortolani y la maniobra de Barlow. El desarrollo de pliegues
glúteos asimétricos o una desigualdad en la longitud de las extremidades son signos sugestivos de
una posible displasia. La abducción limitada de la cadera o el signo de Galeazzi ayudan a realizar el
diagnóstico en los siguientes meses.

La cadera mal posicionada puede ser un desafío para los pacientes, especialmente cuando se asocia
con espasmos musculares y problemas en el hueso subyacente. En este contexto, los aductores,
abductores iliotibiales y rotadores externos pueden causar molestias y volverse incómodos debido a
la irritación sinovial y la erosión del hueso. Además, la cabeza del fémur puede no estar correctamente
asentada sobre el acetábulo, lo que resulta en una inestabilidad que dificulta la flexión de la cadera. Es
importante destacar que los lactantes con subluxación o dislocación de la cadera no suelen llorar más
de lo esperado, a menos que estén en posiciones que empeoren el problema, como la abducción del
muslo con rotación externa y flexión mínima.

Manifestaciones clínicas y diagnóstico

Los signos clínicos se relacionan directamente con el grado de estabilidad/inestabilidad de la
articulación. En las primeras semanas de vida, el diagnóstico se verá condicionado por la limitación de
los movimientos de abducción de la cadera en flexión y de abducción de la cadera en extensión. Esto
significa que la extremidad inferior adoptará unos movimientos específicos conocidos como maniobra
de Galeazzi. A medida que la cadera se subluxa, estos signos ya no podrán visualizarse. Sin embargo,
coincidirá con el período de las primeras interacciones de la maniobra de Ortolani, en el cual la cadera
se reducirá por sí misma. En casos de caderas inestables con Ortolani negativo, la exploración se
dificultará o será imposible. Por lo tanto, una de las maniobras importantes a realizar es la maniobra
de Barlow, la cual no solo busca confirmar la inestabilidad de la cadera, sino que también añade signos
clínicos sugestivos.

Maniobra de Ortolani

Es una técnica clínica utilizada para detectar la DCC en recién nacidos y lactantes, es fundamental en
el examen físico. Se realiza con el bebé en decúbito supino, las rodillas flexionadas a 90 grados y las
caderas en flexión. El examinador sostiene las rodillas del bebé con los pulgares en la cara interna de
los muslos y los otros dedos en la cara externa de los muslos y la cadera, se abduce lentamente las
caderas mientras aplica una presión suave hacia arriba en la parte externa del muslo, dirigiendo la
cabeza femoral hacia el acetábulo. El resultado es positivo si hay una dislocación, que se escucha
como un "clic" o "clunk" palpable y audible. La maniobra de Ortolani es crucial para la detección
temprana de la DCC. Si la maniobra es positiva, se deben realizar estudios de imagen, como ultrasonido
o radiografías.

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Maniobra de Barlow

Se la utiliza junto con la maniobra de Ortolani para detectar la DCC en recién nacidos y lactantes.
Mientras que la maniobra de Ortolani se utiliza para reducir una cadera dislocada, la maniobra de
Barlow se emplea para provocar una dislocación de la cadera inestable, evaluando así la laxitud de la
articulación. Se la realiza colocando en decúbito supino al bebe, las rodillas flexionadas y las caderas
en una posición neutral o ligeramente flexionadas. El examinador sostiene la cadera del bebé con una
mano, colocando el pulgar en la cara interna del muslo y los otros dedos en la cara externa del muslo
y la cadera, aduciendo suavemente la cadera mientras aplica una presión hacia abajo y hacia atrás en
la rodilla, tratando de desplazar la cabeza femoral fuera del acetábulo. Es positivo si se siente un "clunk"
o "clic" cuando la cabeza femoral se desplaza fuera del acetábulo, indicando que la cadera es inestable
y puede ser dislocada con facilidad.

Maniobra de Galeazzi

También conocida como la prueba de Allis, es una técnica clínica utilizada para detectar diferencias en
la longitud de las extremidades inferiores y posibles dislocaciones de cadera en lactantes y niños
pequeños. Para realizarla se coloca al bebé en decúbito supino, las caderas y rodillas flexionadas a 90
grados, de manera que las plantas de los pies queden planas sobre la superficie de la mesa de examen,
permitiendo que las rodillas del bebé se alineen para comparar las alturas de las rodillas. Si una rodilla
está notablemente más baja que la otra, es indicativo de una posible dislocación de cadera en el lado
correspondiente, ya que la cabeza femoral no está correctamente posicionada en el acetábulo. La
maniobra de Galeazzi complementa otras pruebas, como las maniobras de Ortolani y Barlow,
proporcionando una evaluación más completa de la estabilidad y alineación de la cadera.

Como medida preventiva, en caso de duda sobre la condición de la cadera, se solicitará una radiografía
de caderas en posición anteroposterior (AP). La instauración de un programa sistemático de cribado
no sólo aumenta la tasa de éxito del tratamiento, sino que disminuye los costos, por lo que se
recomienda ampliamente. La palpación cuidadosa y detallada es la clave fundamental a la hora de
valorar la estabilidad de la cadera. Además de las maniobras de Ortolani y Barlow, es necesario
descartar la presencia de signos de irritabilidad en el muslo, lo cual puede ser un indicador adicional
de problemas en la articulación.

El estándar de oro para el diagnóstico es la ecografía de cadera en los primeros meses de vida, un
examen rápido, no invasivo y que no tiene irradiación. Por lo cual en algunos países lo ocupan como
examen rutinario en todos los recién nacidos. Lo negativo es que existe una variabilidad
interobservador, por lo que debe ser realizado por un ecografista con experiencia. La bibliografía no es
clara, ya que algunos autores recomiendan el cribado universal, otros el cribado más selectivo, es decir,
en pacientes con factores de riesgo o manifestaciones clínicas. Aproximadamente un 90% de los
lactantes que presentan inestabilidad de cadera al nacer tienen buenos resultados en las 8 primeras
semanas y hasta el 96% de los hallazgos ecográficos anormales se resuelven espontáneamente en el
primer mes y medio. Por lo descrito la ecografía temprana puede detectar casos de manera precoz, sin
embargo, aumenta el riesgo de falsos positivos, incrementando tratamientos innecesarios o pruebas
innecesarias.

Clasificación

La clasificación de esta condición se basa en varios criterios, incluyendo la edad de presentación, la
gravedad de la displasia y los hallazgos radiográficos. La clasificación según la gravedad o sistema de
Graf es una clasificación ecográfica que evalúa la morfología del acetábulo en lactantes. La
clasificación Internacional de Displasia de Cadera (ICHD) está basada en el grado de displasia y la
congruencia articular. La clasificación de Tonnis evalúa la displasia de cadera en función de los

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hallazgos radiográficos. Cada uno de estas clasificaciones se detallan en la tabla 1. La clasificación de
las DCC es crucial para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Los sistemas de clasificación de Graf
y Tönnis permiten una evaluación precisa de la gravedad y la extensión de la displasia, guiando las
intervenciones terapéuticas adecuadas para optimizar los resultados clínicos y funcionales.

Tabla 1

Clasificación de la displasia congénita de cadera

Clasificación Características
Según la edad de
Presentación

Displasia preluxante
(Displasia acetabular):

Presenta un acetábulo anormalmente poco
profundo. La cabeza femoral permanece en su lugar,
pero puede haber inestabilidad.

Luxación subluxada

La cabeza femoral está parcialmente desplazada
fuera del acetábulo.
La articulación es inestable y puede desplazarse con
maniobras físicas.

Luxación completa

La cabeza femoral está completamente fuera del
acetábulo. La dislocación puede ser parcial (cabeza
femoral aún en contacto con el acetábulo) o total
(cabeza femoral fuera de contacto con el
acetábulo).

Según la
gravedad o
sistema de Graf

Tipo I (Normal) Tipo IA: Ángulo alfa > 60° y ángulo beta < 55°.
Tipo IB: Ángulo alfa > 60° y ángulo beta ≥ 55°.

Tipo II (Displasia Leve) Tipo IIA: Ángulo alfa 50-59° en recién nacidos
menores de 3 meses.
Tipo IIB: Ángulo alfa 50-59° en lactantes mayores de
3 meses.
Tipo IIC: Ángulo alfa 43-49°, riesgo de subluxación.

Tipo III (Subluxación) Tipo IIIA: Ángulo alfa < 43°, ángulo beta > 77°, pero
con cobertura parcial de la cabeza femoral.
Tipo IIIB: Ángulo alfa < 43°, ángulo beta > 77°, con
pérdida de la cobertura femoral.

Tipo IV (Luxación) La cabeza femoral está completamente fuera del
acetábulo.
Ángulo alfa y beta no son evaluables debido a la
luxación completa.

clasificación
Internacional de
Displasia de
Cadera (ICHD)

Displasia Leve (Tipo I) Displasia acetabular sin subluxación.
Ángulo de cobertura acetabular (Índice de Wiberg) >
20°.

Displasia Moderada
(Tipo II)

Displasia acetabular con subluxación.
Índice de Wiberg entre 15° y 20°.

Displasia Severa (Tipo
III)

Subluxación grave con inestabilidad.
Índice de Wiberg < 15°.

Luxación (Tipo IV) Luxación completa de la cabeza femoral.
Sin contacto entre el acetábulo y la cabeza femoral.

Clasificación de
Tonnis

Grado 0 Cadera normal sin signos de displasia.
Grado I Ángulo acetabular aumentado (30°-40°).

Cobertura femoral reducida, pero sin subluxación.
Grado II Ángulo acetabular > 40°.

Subluxación de la cabeza femoral.
Grado III Luxación completa de la cadera.

Esta tabla detalla cada una de las clasificaciones de la displasia de cadera.

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Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico

Existen diversas opciones de tratamiento que se centran en la reducción y retención de las caderas
inestables con el fin de promover la formación adecuada del acetábulo. Cada método tiene sus propias
ventajas y consideraciones, por lo que es importante evaluar cuidadosamente cada caso y determinar
la mejor estrategia para cada paciente. La colaboración entre el equipo médico y el paciente es
fundamental para lograr resultados satisfactorios y garantizar una rehabilitación exitosa. El
tratamiento no quirúrgico de la DCC se enfoca en la corrección de la posición de la cadera y el desarrollo
adecuado del acetábulo y la cabeza femoral, especialmente en los lactantes y niños pequeños. Este
enfoque incluye el uso de dispositivos de inmovilización y técnicas de manipulación que promuevan
una reducción estable de la cadera.

Arnés de Pavlik

El uso extendido del arnés de Pavlik se ha consolidado tanto en niños con displasia de cadera como
en niños con cadera inestable. Su amplio uso se ha mantenido constante durante más de 70 años y su
relevancia continúa en alza, este es un dispositivo de abducción que mantiene las caderas en flexión y
abducción, permitiendo movimiento libre mientras estabiliza la cabeza femoral en el acetábulo. Está
indicado en el tratamiento de primera línea para los lactantes menores de 6 meses con DCC, con una
tasa de éxito alta, especialmente cuando se inicia el tratamiento temprano. Este arnés debe ser usado
de manera continua durante varias semanas o meses, dependiendo de la respuesta al tratamiento (4,8).

Arnés de Von Rosen

Es un dispositivo ortopédico utilizado en lactantes menores de 6 meses con displasia leve a moderada,
es similar al arnés de Pavlik, cuyo objetivo principal es mantener las caderas en una posición de
abducción y flexión, favoreciendo el desarrollo adecuado del acetábulo y la cabeza femoral.

Férulas de Abducción

Estas férulas, como por ejemplo la férula de Frejka es utilizado para mantener las caderas en una
posición de abducción. Por lo cual la indicación es guiada en casos en los que el arnés de Pavlik no es
efectivo o adecuado, o como continuación del tratamiento después del uso del arnés de Pavlik.

Férula de Aros

También conocida como férula de Dennis Browne, es un dispositivo ortopédico utilizado en el
tratamiento de la DCC y otras deformidades ortopédicas en lactantes y niños pequeños. Su diseño
permite mantener las caderas en una posición adecuada para promover el desarrollo normal del
acetábulo y la cabeza femoral. Sus indicaciones incluyen: DCC para mantener las caderas en abducción
y promover el desarrollo adecuado del acetábulo, manejo del pie equinovaro (pie zambo) como parte
del tratamiento postoperatorio o tras la manipulación y yeso correctivo o en casos donde dispositivos
como el arnés de Pavlik no han sido efectivos o adecuados.

Cojín de Abducción

Es un dispositivo acolchado y triangular que se coloca entre las piernas del niño y es una alternativa
que también mantiene las caderas en una posición de abducción. Se utiliza en algunos casos de
displasia leve y como mantenimiento después de otros tratamientos. Su función principal es mantener
las caderas en una posición adecuada que favorezca el desarrollo normal del acetábulo y la cabeza
femoral.

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Manejo por tracción cutánea o esquelética

Está indicada en niños mayores de 6 meses o en aquellos con dislocación más severa o cuando los
métodos no quirúrgicos iniciales no han tenido éxito. La tracción ayuda a alinear gradualmente la
cabeza femoral con el acetábulo, facilitando una reducción cerrada más efectiva y segura.

Reducción Cerrada

En la reducción cerrada, la cadera se manipula para volver a su posición normal sin realizar una incisión
quirúrgica. Este procedimiento suele ir seguido de la colocación de una férula o yeso. Generalmente se
realiza en lactantes y niños menores de 2 años debido a la mayor flexibilidad y potencial de
remodelación de sus articulaciones. Está indicada en casos de subluxación o luxación completa
cuando los métodos de inmovilización no han sido efectivos.

El cirujano ortopédico manipula suavemente la cadera para colocar la cabeza femoral en el acetábulo
(reducción manual), se confirma la correcta colocación de la cabeza femoral mediante fluoroscopia o
radiografía intraoperatoria. Posteriormente se realiza la inmovilización post-reducción mediante la
confección de un yeso en espica pélvica para mantener la cadera en la posición correcta durante la
cicatrización. Este yeso va estar colocado alrededor de 6 a 12 semanas, con cambios periódicos para
ajustar el crecimiento del niño y verificar la estabilidad de la reducción. El seguimiento se lo hace
mediante ultrasonido y radiografías periódicas, esto es esencial para evaluar la posición de la cadera
y el desarrollo del acetábulo.

Impacto psicológico en pacientes con DCC

La DCC no solo tiene implicaciones físicas significativas sino también un impacto psicológico
considerable tanto en los pacientes como en sus familiares. El diagnóstico y tratamiento de esta
enfermedad puede afectar el bienestar emocional y el desarrollo psicológico de los niños, así como el
estado mental de los padres y cuidadores.

La necesidad de varias visitas médicas, procedimientos de diagnóstico y tratamientos puede causar
ansiedad y estrés en los infantes. Al mismo tiempo, el uso de dispositivos como arneses, férulas y
yesos puede limitar la movilidad y la participación en actividades normales, lo que puede generar
frustración y empeorar la ansiedad. A esto se suma la afectación psicológica debido al aislamiento
social, ya que las limitaciones físicas y las ausencias escolares debido a tratamientos pueden llevar al
aislamiento social y afectar el desarrollo de habilidades sociales. Todo esto contribuye a generar
problemas de autoestima debido a la percepción de ser diferentes o incapaces de participar en
actividades físicas.

La displasia y sus tratamientos pueden estar asociados con dolor crónico, el cual es un agravante que
empeora el estado de ánimo y el comportamiento del niño. Los dispositivos de inmovilización pueden
producir incomodidad y dificultar el sueño, lo que afecta el bienestar general.

La preocupación constante por la salud y el futuro del niño puede causar altos niveles de estrés y
ansiedad en los padres y/o cuidadores. A esto se suma los costos asociados con el tratamiento y las
visitas médicas que pueden ser significativos y contribuir a la carga emocional. La atención constante
requerida por el niño puede alterar la dinámica familiar y la distribución de responsabilidades ya que el
cuidado de un niño con DCC requiere tiempo y energías adicionales, lo que puede llevar al agotamiento
físico y emocional de los cuidadores. Por todo lo mencionado, el apoyo psicológico o la terapia
cognitivo conductual a los padres para manejar sus propias emociones y para ayudar a sus hijos a
enfrentar la condición es muy importante.

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DISCUSIÓN

La displasia congénita de cadera o displasia del desarrollo de la cadera, es una condición ortopédica
en la que la articulación de la cadera no se desarrolla adecuadamente. Esta afección puede variar
desde una leve inestabilidad hasta una completa dislocación de la cabeza del fémur fuera del
acetábulo. Es considerado un importante problema de salud pública y abarca patologías diferentes que
van desde inestabilidad, luxación o subluxación hasta anomalías que solo se detectan
radiográficamente. Existen muchos factores de riesgo, entre los principales destacan la historia
familiar, el sexo femenino, la posición al nacimiento (de nalgas o podálico), ser el primer hijo y diversos
factores mecánicos como la falta de espacio en el útero, especialmente en embarazos múltiples.

Dentro del examen físico, es de mucha importancia la realización de la maniobra de Ortolani, la cual se
usa para detectar una cadera luxada reducible. La maniobra de Barlow es utilizada para detectar una
cadera inestable que puede ser luxada. Las imágenes diagnósticas utilizadas son: el ultrasonido, este
se considera el principal método para evaluar la cadera en recién nacidos y lactantes menores de 6
meses. Las radiografías son usadas en niños mayores para evaluar la formación del acetábulo y la
posición de la cabeza femoral. La cadera mal posicionada puede ser un desafío para los pacientes,
especialmente cuando se asocia con espasmos musculares y problemas en el hueso subyacente.
Muchos países utilizan el ultrasonido como cribado universal, ya que es un examen rápido, no invasivo
y que no tiene irradiación, sin embargo, es un examen que tiene una amplia variabilidad interobservador,
y debe ser realizado por un ecografista con experiencia. Puede dar resultados falsos positivos
causando sobre tratamientos en los lactantes. Considerar que el 90% de los afectados que presentan
inestabilidad de cadera al nacer tienen buenos resultados en las 8 primeras semanas y hasta el 96%
de los hallazgos ecográficos anormales se resuelven espontáneamente en el primer mes y medio.

Las diferentes clasificaciones de la DCC se basan en varios criterios, incluyendo la edad de
presentación, la gravedad de la displasia y los hallazgos radiográficos, estos nos dan un mejor
panorama del tratamiento a seguir y su pronóstico. Estos tratamientos se dividen en conservadores y
no conservadores, estos se centran en la reducción y retención de las caderas inestables con el fin de
promover la formación adecuada del acetábulo. Entre las principales técnicas utilizadas encontramos
al arnés de Pavlik, el cual es un dispositivo de abducción que mantiene las caderas en flexión y
abducción, indicado en el tratamiento de primera línea para los lactantes menores de 6 meses con
DCC, con una tasa de éxito alta. Otros dispositivos utilizados incluyen: el arnés de Von Rosen, las
férulas de abducción (férula de Frejka), la férula de Aros y el cojín de abducción, estos dispositivos son
utilizados sobre todo en casos en los que el arnés de Pavlik no es efectivo o adecuado. De no conseguir
una adecuada respuesta, se puede utilizar el manejo por tracción cutánea o esquelética o la reducción
cerrada.

El impacto psicológico tanto en pacientes como en familiares o cuidadores es otro punto a tener en
cuenta, ya que puede afectar el bienestar emocional y el desarrollo psicológico de los niños, así como
el estado mental de los padres y cuidadores, por lo que el apoyo psicológico o la terapia cognitivo
conductual a los afectados mejora sus propias emociones y ayudan a enfrentar la enfermedad de mejor
manera.

CONCLUSIONES

La displasia de cadera es una afección que puede ser tratada con éxito si se diagnostica a tiempo y se
sigue un plan de tratamiento adecuado. Los protocolos de cribado son útiles para detectar la displasia
de cadera de manera oportuna, sin embargo, el examen clínico es muy importante para diagnosticar
aquellos casos sin factores de riesgo. El manejo no quirúrgico de la displasia congénita de cadera
implica el uso de dispositivos de inmovilización y técnicas de manipulación para estabilizar la cadera

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2024, Volumen V, Número 4 p 3307.

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