LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2024, Volumen V, Número 4 p 3545.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v5i4.2513
Insuficiencia arterial periférica y los flujos Doppler en
diabetes tipo 2
Peripheral arterial insufficiency and doppler in type 2 diabetes
Narvik Denis Bautista Orozco
sinedkivran@gmail.com
http://orcid.org/0009-0004-6536-0135
Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General de Zona, Medicina Familiar No. 12
México
Félix Arturo Delgado Guerrero
arturo_delgado86@hotmail.com
http://orcid.org/0009-0000-6537-5717
Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General de Zona, Medicina Familiar No. 12
México
Artículo recibido: 02 de agosto de 2024. Aceptado para publicación: 17 de agosto de 2024.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
La insuficiencia arterial periférica es una enfermedad infradiagnosticada en pacientes con diabetes,
por falta de conocimiento en las lesiones y su detección oportuna, por ello es importante su valoración
por medio de la clínica y apoyándonos en un estudio confiable, económico y accesible a la población
como el ultrasonido doppler arterial. El objetivo establecido es relacionar el grado de lesión arterial
periférica clínicamente con los flujos espectrales por ultrasonido en pacientes portadores de Diabetes
tipo 2. La metodología establecida es de un estudio observacional, transversal, retrospectivo y
descriptivo, en el HGZ MF No12, de una muestra no probabilística en pacientes con DM2 e IAP, de
mayo 2019 a abril 2023, de una base de datos de ultrasonido y SIMF. Los resultados arrojaron que de
114 pacientes con DM2 e IAP se encontró una frecuencia de Mujeres 38.6% y hombres 61.4%, edad
>40 años, valor P= 0.078, de acuerdo a la relación entre grados de IAP y las ondas medidas por
ultrasonido doppler se observó una relación entre la onda bifásica y el grado III hasta en (28.1%) y
monofásica con el grado IV de IAP hasta en el (29.8%). El presente estudio demostró que las lesiones
producidas como complicación de la DM2 e IAP pertenecen al sexo masculino, mayores de 61 años
tiempo promedio de evolución de la enfermedad 17 años y cifras de glucosa >130 mg/dl. Las ondas
de flujo Doppler arterial de acuerdo a las mediciones se demostró predominancia de ondas bifásicas
y monofásicas, relacionado con estadio III y IV, de la clasificación de Fontaine, siendo grados
avanzados de insuficiencia arterial periférica, lo que condiciona discapacidad y altos costos por lo que
se requiere acciones específicas en el tamizaje, diagnóstico oportuno y tratamiento de la enfermedad.
Palabras clave: diabetes tipo 2, doppler arterial 2, insuficiencia arterial periférica 3
Abstract
Peripheral arterial insufficiency is an underdiagnosed disease in patients with diabetes, due to lack of
knowledge in the lesions and their timely detection, so it is important to assess it through the clinic
and relying on a reliable, economical and accessible study such as arterial doppler ultrasound. The
established objective is to relate the degree of peripheral arterial injury clinically with ultrasound
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ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2024, Volumen V, Número 4 p 3546.
spectral fluxes in patients with type 2 diabetes. The established methodology is an observational,
cross-sectional, retrospective and descriptive study, in the HGZ MF No12, of a non-probabilistic sample
in patients with DM2 and PAR, from May 2019 to April 2023, from an ultrasound and SIMF database.
The results showed that of 114 patients with DM2 and PAR, a frequency of 38.6% was found in women
and 61.4% in men, age >40 years, P value = 0.078, according to the relationship between degrees of
IAP and waves measured by Doppler ultrasound, a relationship was observed between the biphasic
wave and grade III up to (28.1%) and monophasic wave with grade IV of IAP up to (29.8%). The present
study showed that the lesions produced as a complication of DM2 and PAR belong to males, over 61
years of age, average time of evolution of the disease 17 years and glucose levels >130 mg/dl. The
arterial Doppler flow waves according to the measurements showed a predominance of biphasic and
monophasic waves, related to stage III and IV, of the Fontaine classification, being advanced degrees
of peripheral arterial insufficiency, which conditions disability and high costs, so specific actions are
required in screening, timely diagnosis and treatment of the disease.
Keywords: type 2 diabetes 1, arterial doppler 2, peripheral arterial insufficiency 3
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Cómo citar: Bautista Orozco, N. D., & Delgado Guerrero, F. A. (2024). Insuficiencia arterial periférica y
los flujos Doppler en diabetes tipo 2. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y
Humanidades 5 (4), 3545 – 3558. https://doi.org/10.56712/latam.v5i4.2513
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ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2024, Volumen V, Número 4 p 3547.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define al pie diabético como la infección, ulceración y
destrucción de tejidos profundos de la extremidad inferior, asociadas a alteraciones neurológicas y
diversos grados de enfermedad vascular periférica como consecuencia de la interacción compleja de
diferentes factores inducidos por una hiperglucemia mantenida. De acuerdo con datos de la
Organización Mundial de la Salud, las complicaciones de la diabetes en las extremidades inferiores
representan una de las diez afecciones principales en términos de años vividos con discapacidad.
La enfermedad vascular periférica arterial oclusiva presenta una prevalencia hasta del 49% en aquellos
que presentan úlceras o lesiones en el pie, su origen radica en la falta de irrigación sanguínea, se
localizan preferentemente en zonas distales: talón, pulpejos de los dedos y espacios interdigitales,
donde el aporte sanguíneo se encuentra más comprometido. Las lesiones de pie en pacientes
diabéticos se consideran la causa más frecuente de hospitalización y el 50 % con amputaciones no
traumáticas.
La clasificación de las úlceras en función del grado de pérdida de tejido, isquemia e infección puede
ayudar a identificar el riesgo de enfermedad potencialmente mortal para las extremidades. Para su
evaluación nos apoyamos en la clasificación clínica de Lariche-Fontaine se divide en 4 grados, siendo
el Grado I asintomático, Grado IIa claudicación leve, al recorrer una distancia mayor a 200 mts, Grado
IIb claudicación moderada- severa al recorrer una distancia menor a 200 mts, Grado III dolor isquémico
en reposo, Grado IV ulceración o gangrena.
La valoración de las arterias y venas por medio del ultrasonido Doppler, nos permite estimar el curso
clínico angiopático. El patrón característico de flujo de las arterias periféricas es de carácter trifásico
de alta resistencia con velocidades que van disminuyendo en sentido distal, siendo las normales de
100 cm/seg a nivel de la arteria femoral común, 80-90 cm/seg a nivel de la arteria femoral superficial,
70 cm/seg a nivel de la arteria poplítea y de 50-40 cm/seg a nivel de las arterias tibio-peroneas.
El patrón trifásico es representado por la sístole ventricular (primera deflexión anterógrada), éste es
seguido por un flujo reverso de corta duración o deflexión retrógrada en la diástole temprana causada
por la elevada resistencia de las pequeñas arterias periféricas y capilares, por último, el flujo
monofásico un pequeño pico de flujo o segunda deflexión anterógrada en la diástole tardía que se debe
al retroceso elástico de las paredes de las arterias periféricas.
Actualmente es considerada como la técnica de primera elección para el diagnóstico y seguimiento de
la patología arteriosclerótica, debido a su alta sensibilidad y especificidad, así como inocuidad para el
paciente y explorador al no utilizar radiaciones ionizantes.
El Grupo Internacional de Trabajo para Pie Diabético (IWGDF) recomienda que una vez al año, sea
realice una evaluación integral.
La OMS y la Federación Internacional de la Diabetes formaron en 1999 el International Working Group
of the Diabetic Foot (IGWDF) y consensuaron criterios para la prevención, el diagnóstico y el
tratamiento del pie diabético. Calcularon que del 40 al 85% de las amputaciones pueden ser prevenidas
mediante:
● Identificación del pie en riesgo.
● Inspección y examen regular del pie en riesgo.
● Educación al paciente, a la familia y a los proveedores de salud.
● Uso de calzado apropiado.
● Tratamiento de signos pre-ulcerativos.
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El tratamiento al que las personas con diabetes deben apegarse es complejo y requiere de apoyo
multidisciplinario, así como apoyo de la familia, donde el principal es el cónyuge quien colabora con
varios aspectos con énfasis en la gestión de la dieta.
Ante la gran variabilidad en la presentación clínica de las lesiones en la IAP por sexo, edad, antecedente
de descontrol glicémico, es necesaria la realización de estudios y con seguimiento en tratamiento.
Pocos estudios se han realizado en México que describan su prevalencia, datos clínicos asociados a
su presentación temprana y manejo de las lesiones. El presente estudio se realiza con el objetivo de
identificar factores de riesgo, asociados al desarrollo de IAP, detección clínica oportuna por medio de
ultrasonido doppler arterial.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio de investigación observacional, transversal y retrospectivo, llevado a cabo de
mayo del 2019 a abril del 2023 en pacientes derechohabientes del Hospital General de Zona, Medicina
Familiar No 12 de Lázaro Cárdenas Michoacán. Se realizó el cálculo del tamaño de la muestra para una
población finita, se consideró una población de 5880 derechohabientes portadores de Diabetes Tipo 2,
de la cual se obtuvo una muestra de 114 pacientes.
La muestra fue no probabilística, elegida por conveniencia de una base de datos de ultrasonidos
realizados a pacientes con Diabetes Tipo 2 e Insuficiencia Arterial periférica. Se incluyeron pacientes
de ambos sexos, en rango de edad de 20 a 80 años, con diagnóstico de Diabetes Tipo 2. Se excluyeron
derechohabientes embarazadas y portadores de Diabetes Tipo 1.
El equipo de trabajo está conformado por un especialista en Radiología e Imagen quien cuenta con una
base de datos de estudios de ultrasonido Doppler arterial de pacientes derechohabientes del Hospital
General de Zona, Medicina Familiar No 12 así como encargado de realizar además estudios solicitados;
un médico residente de medicina familiar con formación básica en metodología de la investigación
encargado de recabar datos de los derechohabientes en el SIMF y ARIMAC como edad, tiempo de
evolución y tratamiento de la Diabetes Tipo 2, antecedente de algún grado de lesión arterial, así como
portadores de Hipertensión arterial, tiempo de evolución y tratamiento, análisis de cifras de glicemia,
tensión arterial, colesterol y triglicéridos, factor de riesgo importante como el tabaquismo y su índice
tabáquico, por medio de un instrumento de recolección de datos, se realizó correlación con el resultado
del análisis de las ondas de flujo medidas por medio del ultrasonido Doppler.
En el análisis de los datos se utilizaron pruebas estadísticas como la frecuencia y Chi-Cuadrada. Las
variables cualitativas se presentaron en frecuencias y las variables cuantitativas como pruebas
cruzadas. Se usó la prueba Chi-Cuadrada para la asociación de variables categóricas, con un valor de
significancia estadística con un valor de p < 0.05. Se realizaron todos los cálculos por medio del
programa estadístico SPSS, versión 25.0.
El presente trabajo fue evaluado por el comité de Ética e Investigación en Salud del IMSS (R-2023-1603-
007).
RESULTADOS
El presente estudio se realizó en el Hospital General de Zona de Medicina Familiar No 12 donde se
obtuvo una muestra (n=114) pacientes portadores de Diabetes Tipo 2 e Insuficiencia Arterial Periférica
de los cuales se ha documentado una mayor incidencia en el sexo masculino, mayores de 61 años
hasta en (64%), con una media de 63 años, tiempo promedio de evolución de 17 años. (Tabla 1).
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Tabla 1
Descripción de variables
Aunado a un descontrol glicémico con cifras mayores a 130 mg/dl hasta en el (55.3%) de manera global
en el total de la muestra, observando mayor frecuencia en las lesiones grado III y IV (17% y 22%)
respectivamente como se muestra en el gráfico 1, no observándose en nuestro estudio predilección
por alguno de los dos miembros pélvicos siendo del 50% para cada una de las extremidades.
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Gráfico 1
Relación entre la glucosa medida y el grado de lesión arterial periférica
Se encontró que la onda bifásica de manera global es la de mayor frecuencia hasta en un 74.6% del
total de la población valorada, observando de manera individual por paciente una mayor incidencia de
la onda monofásica hasta en un 29.8% correspondiendo al grado IV de insuficiencia arterial periférica,
recordando es una oclusión mayor al 50%, en el gráfico 2.
Gráfico 2
Relación de ondas de flujo Doppler con grados de lesión arterial periférica
En este estudió no se observó correlación entre el tabaquismo y la insuficiencia arterial periférica,
siendo el índice tabáquico Nulo el de mayor prevalencia en los tres tipos de onda, no siendo
0,01
0%
5%
10%
12%
7%
13%
17%
13%
22%
CONTROLADA < 130 MG/DL DESCONTROLADA >130 MG/DL
RELACION ENTRE LA GLUCOSA MEDIDA Y EL GRADO DE LESIÓN
ARTERIAL PERIFÉRICA
GRADO I GRADO II a GRADO IIb GRADO III GRADO IV
0,9%
0,0% 0,0%
14,9%
4,4%
0,9%
10,5%
15,8%
8,8%
12,3%
26,3%
21,1%
9,6%
28,1%
29,8%
ONDA TRIFASICA ONDA BIFASICA ONDA MONOFASICA
RELACIÓN DE ONDAS DE FLUJO DOPPLER CON GRADOS DE
LESION ARTERIAL PERIFÉRICA
GRADO I GRADO IIa GRADO IIb GRADO III GRADO IV
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significativo, aunque tener en cuenta que el tabaquismo es un factor de riesgo muy importante en la
patogenia de la insuficiencia arterial periférica, en la tabla 2.
Tabla 2
Relación entre el grado de lesión arterial y periférica con tabaquismo
En relación a la valoración del colesterol no se observó relación con cifras mayor a 200mg/dl
(descontrol) y la lesiones de insuficiencia arterial periférica, observando que pacientes con cifras en
control aun así presentaban lesión de insuficiencia arterial periférica, siendo diferente en relación con
la hipertrigliceridemia observándose hasta en un 25% en pacientes con niveles de triglicéridos mayor
a 151 mg/dl, correlacionándose con el grado VI de insuficiencia arterial periférica correspondiendo a
la necrosis en la clasificación de Fontaine hasta en el 25%, en el gráfico 3.
Gráfico 3
Frecuencia de lesión arterial periférica con colesterol y triglicéridos
Se observó que de una población de 114 pacientes estudiados hasta el 64.3% eran también portadores
de diabetes Tipo 2, siendo la mayor parte de los pacientes portadores de las dos patologías con
lesiones correspondiente a los grados III y IV de insuficiencia arterial periférica de acuerdo con la
clasificación de Lariche-Fontaine en 20% y 27% pacientes respectivamente, en el gráfico 4.
1%
0%
1%
0%
12%
3%
6%
9%
16%
4%
11%
8%
19%
11%
13%
17%
20%
15%
11%
25%
NORMAL = o <
200mg/dl
ALTO >200mg/dl NORMAL = o
<150mg/dl
ALTO > 150mg/dl
FRECUENCIA DE LESION ARTERIAL PERIFERICA CON
COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS
GRADO I GRADO IIa GRADO IIb GRADO III GRADO IV
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Gráfico 4
Frecuencia de insuficiencia arterial con hipertensión arterial
DISCUSIÓN
La enfermedad arterial periférica es una enfermedad donde se lesiona el endotelio y se forman placas
ateromatosas secundario a depósito de lípidos causando estrechamiento de los vasos y disminución
del flujo sanguíneo arterial, se clasifica de acuerdo por sintomatología en reposo, al realizar actividad
o si se observa lesión en la extremidad afectada utilizando la clasificación de Lariche-Fontaine.
Mayorga J. (2022)15 observó una prevalencia de insuficiencia arterial periférica en los estadios III
(27.1%) y IV (15.3) respectivamente como se detectó en nuestro estudio el cual reflejó resultados del
grado III (29.8%) y grado IV (35.1%), siendo diferente en el estudio de Clavijo Rodríguez et al. (2022)16
donde observaron mayor incidencia en los grados IIa (20.57%) seguido de IIb (33.57%).
Por su parte Silva et al.17 de 102 pacientes analizados observaron hasta un (83.4%) para el estadio II.
Se analizó también la frecuencia de afectación por sexo donde se encontró una correlación con otros
estudios de una mayor afectación en los hombres con una relación 1:1 o 2:1 en algunos estudios y
edad mayor a 60 años18.
La dislipidemia es un factor de riesgo importante en la patogénesis de la insuficiencia arterial periférica
por la formación de placas de ateroma, nuestro estudio demostró relación entre la hipertrigliceridemia
mayor a 150 mg/dl y grados avanzados de insuficiencia arterial periférica hasta en un (57.9%), sin
embargo con el colesterol total no se encontró relación obteniendo cifras (68.4%), siendo similar a los
resultados que Agboghoroma et al (2020)19 observaron en su estudio realizado en un hospital
universitario al norte de Nigeria, con resultados de colesterol (16.9%) y triglicéridos (27.3%). Otro
estudio analizado según Russo et al. (2022)20 observaron relación de hipertrigliceridemia hasta en un
(80.8%) con lesiones microvasculares, así como también refiere mayor prevalencia en el sexo femenino
con relación a complicaciones vasculares, siendo en nuestro estudio un factor de protección de
acuerdo con la prueba de regresión logística.
0
5
10
15
20
25
30
GRADO IIa
CLAUDICACION
INTERMITENTE >
200mts
GRADO IIb
CLAUDICACION
MODERADA A
SEVERA < 200 mts
GRADO III DOLOR
ISQUEMICO EN
REPOSO
GRADO IV
ULCERACION O
GANGRENA
10
15
20
27
7 7
14
12
FRECUENCIA DE INSUFICIENCIA ARTERIAL CON
HIPERTENSION ARTERIAL
HIPERTENSO NO HIPERTENSO
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El tabaquismo es otro factor de riesgo de gran importancia en la patogenia de la lesión endotelial,
Álvarez M. et al (2021)21 encontraron que el hábito tabáquico se relaciona hasta en un (47.3%) con la
presencia de insuficiencia arterial periférica. Por otro lado, en un estudio de meta-análisis (2022) Gu
Ying, Jing et al 22 de 20 estudios analizados tres mencionaron la asociación de tabaquismo con las
úlceras de pie diabético (insuficiencia arterial periférica) y tres estudios más que incluyeron en sus
variables el tabaquismo donde no encontraron relación, así como lo que se observó en nuestro
protocolo siendo nulo el hábito tabáquico (71.9%) en la medición de las tres ondas de flujo Doppler y
relación con la insuficiencia arterial periférica.
En el análisis de las ondas de flujo con la relación de los grados de insuficiencia arterial periférica
Latifat Tunrayo, et al 23 en su estudio Hallazgos Comparativos de la ecografía Doppler de las arterias
del pie en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y pacientes normoglucémicos, de 47 pacientes a los
cuales se les realizó medición de ondas de flujo Doppler se observó una mayor frecuencia de onda
bifásica hasta en el (43.6%) de las extremidades analizadas, así en el mismo estudio de casos y
controles n=94, observaron mayor frecuencia en las ondas bifásicas hasta en un (43.6%)
correlacionándose con nuestro estudio donde se observó (74.6%) en la misma onda.
Además Ali R. (2022)24 en su estudio llamado A Triplex Ultrasound Evaluation of Preclinical Changes
in Type 2 Diabetes in Foot Arteries, mostró que los niveles medios de HbA1c se correlacionaron
positivamente con la resistencia al flujo de las arterias del pie, indicó que un aumento en la HbA1c se
asoció con una mayor resistencia al flujo sanguíneo, lo que conlleva a lesiones microvasculares,
correlacionándose con nuestro estudio ya que los pacientes con mayor descontrol se asociaron con
lesiones de insuficiencia arterial periférica, según Rossboth et al.25 en su artículo de investigación
(2020) mostró una relación en 6 estudios del mal control glicémico con lesiones en pie diabético y
mayor consistencia del sexo masculino en 11 de los 14 estudios analizados, no siendo así en el estudio
de Agboghoroma et al (2020)19 donde no se observó correlación entre el descontrol glicémico y la
insuficiencia arterial periférica.
Las limitaciones con las que nos enfrentamos es el hecho de falta de personal del área de radiología
para realizar mayor número de ultrasonidos a los pacientes citados.
CONCLUSIONES
Las complicaciones de la Diabetes tipo 2 e Insuficiencia Arterial Periférica producen un impacto
importante en la sociedad y el área de la salud. El presente estudio se realizó a una población elegida
por método no probabilístico obtenida por conveniencia de (n=114), donde se demostró que la mayoría
pertenecen al sexo masculino, algunos de ellos laboralmente activos, sin embargo, hay mayor
frecuencia en edad mayor de 61 años, con un tiempo promedio de evolución de la enfermedad de 17
años y cifras de glucosa mayor a 130 mg/dl.
No se encontró relación alguna en nuestra población en estudio con Índice Tabáquico siendo nulo el
de mayor prevalencia.
Se observó tendencia a la hipertrigliceridemia, no encontrando relación con colesterol prevaleciendo
en cifras normales <200 mg/dl.
Las ondas de espectro flujo Doppler arterial son tres: trifásicas, bifásicas y monofásicas, siendo las
primeras de espectro normal, de acuerdo a las mediciones se demostró una predominancia de ondas
bifásicas y monofásicas lo que nos traduce lesiones en estadio III y IV de acuerdo con la clasificación
de Lariche-Fontaine (estenosis mayor del 20%, 50% hasta oclusión total, según la clasificación de
Strandness), lo que condiciona discapacidad, mala calidad de vida, altos costos y mortalidad
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prematura; por lo que se requiere acciones específicas en el tamizaje, diagnóstico oportuno y
tratamiento de la enfermedad.
El presente estudio nos ayuda como seguimiento en nuestros pacientes y con posibilidad a establecer
tratamientos específicos y valorar evolución de las lesiones.
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LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2024, Volumen V, Número 4 p 3558.
AGRADECIMIENTOS
Al personal del servicio de radiología, área de ultrasonido, Profesor titular de Posgrado, Coordinador
clínico en educación e investigación en salud, Médico Internista, médicos de apoyo y personal de
ARIMAC del Hospital General de Zona No 12, Lázaro Cárdenas Michoacán.
