LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2024, Volumen V, Número 5 p 1026.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v5i5.2665
Intervenciones de enfermería en el manejo integral de
pacientes con cáncer colorrectal
Nursing interventions in the integrative management of colorectal cancer
patients
Herminia Piedad Hurtado Hurtado
h.hurtado@tbolivariano.edu.ec
https://orcid.org/0009-0009-0204-5687
Instituto Superior Universitario Bolivariano de Loja
Loja – Ecuador
Artículo recibido: 03 de septiembre de 2024. Aceptado para publicación: 19 de septiembre de 2024.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
El cáncer colorrectal es la neoplasia gastrointestinal más prevalente, siendo el tercer más común en
hombres y el segundo en mujeres, con una incidencia global creciente. Entre el 50% y 60% de los
pacientes desarrollan metástasis, con una tasa de supervivencia a cinco años de solo el 12%. Su
tratamiento conlleva efectos adversos significativos, por lo cual es necesario una atención integral. El
objetivo de esta revisión es describir la literatura existente sobre las intervenciones de enfermería en
el manejo de pacientes con cáncer colorrectal. Por lo cual se realizó una revisión bibliográfica
descriptiva exhaustiva, la información se recopiló de bases de datos como PubMed, Scopus y Web of
Science, utilizando términos MESH y palabras clave. El personal de enfermería se constituye como un
elemento fundamental para la promoción y optimización de una atención integral centrada en los
pacientes con cáncer colorrectal basadas en 4 dominios: educación y manejo de síntomas, cuidados
postquirúrgicos, cuidados paliativos, apoyo social y psicológico. En conclusión, las enfermeras son
fundamentales en equipos multidisciplinarios para proporcionar una atención integral y mejorar los
resultados clínicos. Es crucial continuar investigando y aplicando estas prácticas en la atención clínica
para optimizar el cuidado del paciente.
Palabras clave: calidad de vida, cáncer colorrectal, colostomía, cuidados, enfermería
Abstract
Colorectal cancer is the most prevalent gastrointestinal neoplasm, being the third most common in
men and the second in women, with an increasing global incidence. Between 50% and 60% of patients
develop metastases, with a five-year survival rate of only 12%. Its treatment carries significant adverse
effects, so comprehensive care is necessary. The objective of this review is to describe the existing
literature on nursing interventions in the management of patients with colorectal cancer. Therefore, an
exhaustive descriptive literature review was carried out, the information was collected from databases
such as PubMed, Scopus and Web of Science, using MESH terms and keywords. The nursing staff is
a fundamental element for the promotion and optimization of comprehensive care focused on patients
with colorectal cancer based on 4 domains: education and symptom management, post-surgical care,
palliative care, social and psychological support. In conclusion, nurses are critical in multidisciplinary
teams to provide comprehensive care and improve clinical outcomes. It is crucial to continue
researching and applying these practices in clinical attention to optimize patient care.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2024, Volumen V, Número 5 p 1027.
Keywords: quality of life, colorectal cancer, colostomy, care, nursing
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Cómo citar: Hurtado Hurtado, H. P. (2024). Intervenciones de enfermería en el manejo integral de
pacientes con cáncer colorrectal: Nursing interventions in the integrative management of colorectal
cancer patients. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 5 (5), 1026 –
1035. https://doi.org/10.56712/latam.v5i5.2665
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2024, Volumen V, Número 5 p 1028.
INTRODUCCIÓN
El cáncer colorrectal es la neoplasia más común del tracto gastrointestinal y se constituye como el
tercer cáncer más común en hombres y el segundo en mujeres. Se ha reportado que es una de las
principales cargas de enfermedad en todo el mundo. Se estima que entre el 50% y 60% de los pacientes
diagnosticados con cáncer colorrectal localizado desarrollarán metástasis, lo cual contribuye de
manera sustancial en las elevadas tasas de mortalidad reportadas. La tasa de supervivencia a 5 años
para este tipo de cáncer es solo del 12% con una mediana de supervivencia general de 30 meses.
Históricamente, las mayores tasas de incidencia se reportan en regiones más desarrolladas entre ellas
América del Norte, Australia/Nueva Zelanda, Europa y Japón. En 2018, los datos presentados por
GLOBOCAN mostró que existe una mayor incidencia y mortalidad en regiones con índice de desarrollo
humano (IDH) alto o muy alto, sin embargo, datos actuales sugieren que en algunas regiones más
desarrolladas estas tasas están disminuyendo.
Su tratamiento puede causar varios efectos adversos entre los cuales se destacan dolencias físicas,
psicológicas y emocionales entre los cuales se incluyen dolor, fatiga, ansiedad, insomnio, neuropatía,
deterioro cognitivo y problemas gastrointestinales. Lo cual genera en estos pacientes una variedad de
necesidades tanto físicas, sociales espirituales y médicas, además, generalmente se reporta que los
sobrevivientes del cáncer informan mayores necesidades de salud mental, niveles más altos de
ansiedad y depresión, y mala calidad de vida relacionada con la salud física y mental. El tratamiento
insuficiente de los síntomas da lugar a una peor adherencia al tratamiento, una calidad de vida
relacionada con la salud deteriorada, un mayor uso de los servicios sanitarios y por lo tanto conduce
hacia una mayor mortalidad. Esto subraya la necesidad de encontrar formas efectivas de mejorar la
calidad de vida relacionada con la salud y la salud mental a corto y largo plazo en pacientes que
padecen de cáncer colorrectal.
En este contexto, el personal de enfermería juega un rol importante en el cuidado integral de los
pacientes con cáncer colorrectal. Las enfermeras no solo participan en la administración del
tratamiento y la monitorización de posibles efectos adversos, sino que también ofrecen apoyo
emocional, educación y seguimiento continuo, garantizando un tratamiento óptimo y una respuesta
oportuna a los eventos adversos. Este papel multidimensional de la enfermería es primordial para
maximizar los beneficios del tratamiento y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo sintetizar la literatura existente sobre las intervenciones
de enfermería en el manejo de pacientes con cáncer colorrectal. Se explorarán las intervenciones de
enfermería más efectivas y cómo estas contribuyen a mejorar los resultados clínicos y el bienestar
general de los pacientes.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión bibliográfica descriptiva enfocada en analizar y describir la evidencia bibliografía
existente respecto a los cuidados y rol de enfermería en pacientes con cáncer colorrectal; se
seleccionaron artículos publicados en inglés y español que describen el cuidado de enfermería,
intervenciones y su impacto en la calidad de vida de pacientes con cáncer colorrectal. Se incluyeron
ensayos clínicos, metaanálisis, revisiones sistemáticas y ensayos controlados aleatorizados,
publicados entre enero de 2019 y enero de 2024.
Se excluyeron estudios cuyo enfoque principal fueran intervenciones que no se centren
específicamente en el cáncer colorrectal y/o en el rol de la enfermería. Resúmenes de conferencias,
cartas al editor y artículos sin acceso al texto completo. La búsqueda de literatura se realizó en bases
de datos como PubMed, Scopus, CINAHL, Web of Science, utilizando una combinación de términos
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2024, Volumen V, Número 5 p 1029.
MESH y palabras clave relacionadas con “cáncer colorrectal”, “rol de enfermería”, “enfermería”, “calidad
de vida”, "intervenciones de enfermería", "educación al paciente", "apoyo psicológico", "manejo de
síntomas".
La búsqueda inicial se centró en la identificación de artículos de relevancia utilizando las palabras clave
en las diferentes bases de datos seleccionadas. Posteriormente se realizó una evaluación de títulos y
resúmenes para determinar la relevancia de estudios. Los artículos seleccionados fueron sometidos a
una lectura y análisis completo para determinar su elegibilidad basándonos en los criterios de inclusión
y exclusión.
Para la extracción y síntesis de resultados, se utilizó un enfoque descriptivo para extraer y resumir la
información de los estudios seleccionados, los resultados fueron sintetizados de manera cualitativa y
agrupados según temas emergentes y relevantes: Educación y apoyo al paciente, cuidados
postoperatorios, apoyo psicológico y social, gestión de síntomas, coordinación del cuidado. Esta
revisión bibliográfica descriptiva se llevó a cabo respetando los principios éticos de la investigación,
todos los datos se basaron en literatura publicada y de acceso libre.
RESULTADOS
El personal de enfermería se constituye como un elemento fundamental dentro del equipo
multidisciplinario para la promoción y optimización de una atención integral óptima centrada en los
pacientes con cáncer colorrectal. En la tabla 1 se resumen las principales intervenciones del personal
de enfermería en el cuidado de pacientes con cáncer colorrectal, basadas en 4 dominios.
Tabla 1
Intervenciones del personal de enfermería el cuidado de pacientes con cáncer colorrectal
Dominio
Descripción
Educación y gestión de
síntomas.
Manejo de síntomas debidos a quimioterapia como fatiga, dolor, etc., así
como comorbilidades, déficits nutricionales, fragilidad y estado
funcional del paciente.
Cuidados
postquirúrgicos.
Manejo y cuidado de la colostomía, herida quirúrgica y proceso de
recuperación.
Cuidados paliativos.
Obstrucción intestinal maligna, se puede considerar una colostomía
paliativa, manejo de síntomas.
Apoyo psicológico y
social.
Aplicación de actividades de ocio adaptativo
Fuente: elaboración propia.
Educación y gestión de síntomas
Los efectos secundarios inducidos por la quimioterapia pueden afectar negativamente en la calidad de
vida de los pacientes, así como en la ingesta de alimentos, aumentando el riesgo de desnutrición y
otras complicaciones que agravan el estado de salud del paciente. Por lo cual se ha reportado que la
educación e intervenciones nutricionales dirigidas por enfermeras en los pacientes genera un impacto
positivo a nivel del conocimiento reduciendo este índice de complicaciones.
Entre los efectos secundarios más comunes en pacientes que reciben quimioterapia se incluyen
náuseas, diarrea, estreñimiento y llagas en la boca, síntomas de neuropatía periférica, irritación venosa
local, síntomas cardíacos, irritación de las mucosas y la pie, por lo cual las recomendaciones actuales
abarcan una educación basada en información verbal sobre una variedad de temas cruciales: ingesta
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de líquidos, cambios de dosis de medicación, efecto de la quimioterapia, control de peso, importancia
de una dieta variada, la necesidad de suplementos nutricionales orales y servicios de nutricionista
clínico.
La implementación de una atención continua contribuye en la capacidad de autocuidado y el
cumplimiento del tratamiento en pacientes con cáncer colorrectal avanzado sometidos a
quimioterapia. Además, esta práctica ayuda a disminuir eficazmente los niveles de ansiedad y la
depresión, mejora las habilidades de comunicación del personal de enfermería y eleva el nivel de
esperanza en los pacientes. Estos beneficios subrayan la importancia de promover esta práctica en la
atención clínica.
Cuidados postquirúrgicos
En cuanto al manejo postoperatorio de la colostomía, dentro del periodo postoperatorio inmediato, esta
puede requerir dilatación y la aplicación de agentes hiperosmóticos, como la glicerina, por parte del
profesional de enfermería para reducir el edema estomático. Generalmente, entre los días 2 y 4
postoperatorios, cuando la estoma se vuelve funcional, es necesario utilizar una bolsa de colostomía
o un aparato adecuado. En los primeros días, este procedimiento lo realiza el personal de enfermería
o, en hospitales más grandes, un terapeuta entero estomático, el objetivo es educar a los pacientes o,
en el caso de niños, a sus tutores, sobre cómo manejar la colostomía en casa. Se les proporciona
información detallada sobre los diferentes dispositivos disponibles, su funcionamiento, el tipo de
efluente que pueden esperar, y las posibles complicaciones de la estoma y las bolsas de colostomía.
El paciente es la figura clave en el manejo de su colostomía una vez dado de alta del hospital. Es
trascendente que los pacientes sean capacitados para hacerse cargo de su propio cuidado, lo que
implica un aprendizaje integral y práctico sobre el manejo de la colostomía.
Entre los aspectos más críticos del proceso posquirúrgico, es la adaptación de los pacientes a una
colostomía, por lo cual nace la necesidad de recibir instrucciones sobre el cuidado del estoma, una
enseñanza individualizada en conjunto con el apoyo psicológico en la aceptación de su nueva imagen
corporal tiene efectos positivos en la aceptación a su nueva imagen corporal lo cual mejoría una mejor
adaptación a su colostomía permanente, se ha informado que en este grupo además su sexualidad se
ve afectada así como problemas en el autoestima.
Se demostró que los pacientes con cáncer colorrectal que se sometieron a cirugía sufrieron una
disminución significativa en la calidad de vida, independientemente de si necesitaban o no una
colostomía. La baja autoestima y los cambios físicos con los que tienen que lidiar los pacientes con
estoma conducen a mayores tasas de depresión, soledad y desesperación entre ellos, particularmente
entre las mujeres jóvenes, por lo cual el apoyo del personal de enfermería en el manejo, cuidado y
enseñanza juega un rol relevante (12,13). Estos pacientes tienen mayores tasas de probabilidad de
sufrir disfunción eréctil si tienen una estoma. Además, deben lidiar con las secuelas de una cirugía
mayor, la pérdida de una función biológica crítica, un cambio en su autopercepción y modificaciones
en su bienestar físico y requisitos de autocuidado.
Cuidados paliativos
Las intervenciones paliativas se deben centrar en el estadio tumoral, entorno socioeconómico y
bienestar del paciente; en entornos con recursos básicos y limitados, si existe un alto riesgo de
obstrucción, sangrado significativo, perforación o síntomas relacionados con el tumor, se recomienda
la resección del tumor primario o una ostomía de derivación en caso de obstrucción por metástasis
peritoneales. En entornos mejorados y de máximo recurso, la colocación de stents en el colon o el recto
es una opción adicional para pacientes con cáncer de recto metastásico que presentan un tumor rectal
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primario sintomático, en entornos mejorados y máximos, se debe considerar la radioterapia (con o sin
quimioterapia). Aquellos pacientes que han recibido cirugía o ablación pueden ser candidatos para
terapia sistémica, si está disponible.
En casos en los cuales el tratamiento quirúrgico (resección tumoral) no es posible, los pacientes deben
recibir cuidados paliativos. En situaciones de obstrucción intestinal maligna, se puede considerar una
colostomía paliativa. Durante la evaluación de los síntomas generales, es fundamental que los médicos
determinen el estado funcional del paciente y las condiciones comórbidas, ya que estos factores
influyen en la capacidad de recibir y en los beneficios esperados del tratamiento médico, en este
contexto se ha evidenciado que la intervención de enfermería personalizada cumple un rol principal
para reducir la angustia por los síntomas relacionados.
Los cuidados paliativos son una especialidad emergente que se centra en maximizar la calidad de vida
de los pacientes a través de la evaluación y el manejo de los síntomas por parte de expertos, el apoyo
psicosocial y la mejora de la comunicación en torno a la enfermedad, la evidencia que respalda la
integración temprana de estos cuidados ha aumentado de manera constante en los últimos diez años.
La participación temprana de los profesionales de la atención primaria en estas poblaciones puede dar
como resultado una mejor calidad de vida, un mejor control de los síntomas y una menor intensidad de
los cuidados al final de la vida.
Los modelos de cuidados paliativos no solo pueden mejorar la capacidad de los cuidadores para cuidar
a las personas enfermas con colostomías permanentes, reducir el daño mental y mejorar la
habitabilidad; también pueden reducir el riesgo de complicaciones asociadas con las colostomías
permanentes y aumentar su flexibilidad, proporcionando una base conceptual y una referencia para los
métodos de atención de los cuidadores durante la fase de recuperación de la enfermedad.
Apoyo psicológico y social
Las actividades de ocio adaptativo, basadas en un modelo de enfermería clasificado, combinan
factores emocionales internos, estados fisiológicos y factores situacionales externos para realizar
actividades de ocio adecuadas que permitan a los individuos disfrutar del tiempo libre y participar en
interacciones sociales. Este modelo está diseñado para ayudar a los individuos a obtener
asesoramiento emocional, placer espiritual, orientación sobre la salud y experimentar una afectividad
positiva. Se enfoca en la experiencia dual de confort físico y psicológico, promoviendo la participación
en actividades de ocio humanista que brindan felicidad y satisfacción. Durante la implementación de
actividades de ocio adaptativo, los individuos establecen relaciones interactivas cercanas con su
entorno, facilitando su integración en actividades organizativas y construyendo atributos culturales y
sociales únicos. Este proceso crea un estilo de vida feliz y significativo, aliviando emociones negativas
y proporcionando una eficacia positiva y placentera.
La aplicación de actividades de ocio de inmersión adaptativa, integradas con un modelo de enfermería
clasificado y un enfoque de atención interactiva, resultó en una reducción significativa del malestar
psicológico y una mejora en varios aspectos del bienestar entre los pacientes ancianos con cáncer de
colon. Estos hallazgos destacan la importancia de las intervenciones personalizadas e interactivas
para mejorar integralmente la salud y la calidad de vida de esta población de pacientes; diseñar
actividades de ocio interactivas, es elemental evaluar exhaustivamente el género y la edad de los
pacientes para proporcionarles actividades adecuadas.
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2024, Volumen V, Número 5 p 1032.
DISCUSIÓN
Los profesionales de enfermería juegan un papel trascendental en el manejo de pacientes con cáncer
colorrectal metastásico, especialmente en la prevención, identificación temprana y manejo de eventos
adversos relacionados con el tratamiento. Al educar a los pacientes y sus cuidadores, los enfermeros
mejoran la adherencia al tratamiento, permitiendo a los pacientes continuar con la terapia en dosis y
duraciones óptimas. Esta educación y manejo eficiente de los eventos adversos son esenciales para
maximizar los beneficios del tratamiento, como el uso de encorafenib en combinación con cetuximab
(Fowler et al., 2023).
Un estudio de cohorte retrospectivo realizado para evaluar la frecuencia de complicaciones de la
ostomía y los factores asociados ha revelado información clave sobre las complicaciones más
comunes y los factores de riesgo involucrados. La dermatitis de contacto irritante periostomal y la
separación mucocutánea fueron las complicaciones más frecuentes en el período temprano, mientras
que las hernias periostomales fueron predominantes en el período tardío, el tratamiento más común
para la dermatitis de contacto irritante periostomal incluyó la aplicación de polvo de barrera cutánea y
capas de toallitas sobre la piel afectada, subrayando la importancia del seguimiento por parte del
personal de enfermería especializada durante el período temprano y tardío. Estos hallazgos sugieren
que se necesitan estudios controlados adicionales para desarrollar estrategias de enfermería que
puedan disminuir la frecuencia de las complicaciones de la estoma.
Actualmente, nuevas tecnologías como la inteligencia artificial (IA) se están utilizando cada vez más
en oncología para mejorar los resultados de los pacientes y los servicios. Los algoritmos entrenados y
probados en conjuntos de datos primarios y secundarios han demostrado mejoras en la precisión de
la predicción de resultados de salud relacionados con el cáncer. Sin embargo, aunque las enfermeras
han dirigido la mayoría de estos estudios, pocos han implementado herramientas digitales basadas en
IA en entornos reales. Para maximizar el potencial de la IA en oncología, es necesario establecer
conjuntos de datos electrónicos específicos de enfermería oncológica. Además, estos profesionales
necesitan una mayor educación en aprendizaje automático y procesamiento del lenguaje natural para
liderar y contribuir efectivamente a los avances de IA en oncología.
Otra intervención innovadora es la monitorización remota de los efectos secundarios relacionados con
la quimioterapia adyuvante en los pacientes por medio de aplicaciones en teléfonos inteligentes, la
aplicación ESMART tiene como objetivo proporcionar evidencia definitiva de alta calidad sobre los
beneficios a gran escala de la monitorización remota en el manejo de las toxicidades de la
quimioterapia adyuvante y de primera línea, los resultados de ESMART sugieren que Sistema de
Gestión Avanzada de Síntomas (ASyMS). Es una intervención eficaz para reducir la carga de síntomas
y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud durante la quimioterapia adyuvante en una
variedad de cánceres. El uso de ASyMS se asoció con reducciones significativas en la ansiedad y
mejoras en varias necesidades de atención de apoyo y dominios de autoeficacia.
Se ha demostrado que la implementación de los cuidados de enfermería de precisión perioperatorios
de recuperación mejorada después de la cirugía genera beneficios significativos para los pacientes
con cáncer colorrectal. Los pacientes del grupo experimental mostraron una recuperación más rápida
postoperatoria, menor respuesta al estrés y mejor estado psicológico en comparación con el grupo
control. Los niveles de PCR e IL-6 fueron significativamente más bajos en el grupo experimental, y estos
pacientes también presentaron menores niveles de ansiedad y depresión. La satisfacción del paciente
antes del alta fue significativamente mayor en el grupo experimental, lo que resalta la eficacia de los
cuidados de enfermería para mejorar la recuperación y el bienestar general de los pacientes.
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2024, Volumen V, Número 5 p 1033.
CONCLUSIONES
En el manejo de pacientes con cáncer colorrectal, se destaca la importancia de enfoques integrales y
personalizados. La implementación de estrategias específicas de enfermería como el manejo de
síntomas y/o educación al paciente, el uso de inteligencia artificial y los cuidados perioperatorios de
precisión han demostrado tener un impacto positivo significativo en los resultados clínicos y la calidad
de vida de los pacientes. La integración de una educación empoderadora, cuidados continuos, apoyo
psicológico y social, y una gestión efectiva de síntomas y necesidades en la práctica mejora
notablemente la calidad de vida de los pacientes mayores con cáncer. Estas intervenciones no sólo
promueven un mejor estado de salud y bienestar emocional, sino que también pueden reducir los
costos de atención médica mediante una mejor gestión de la desnutrición y la reducción de contactos
adicionales con el sistema de salud. La atención integral y multidimensional proporcionada por las
enfermeras es esencial para optimizar el cuidado del paciente, destacando la necesidad continua de
investigar y aplicar estas prácticas en la práctica clínica para alcanzar resultados óptimos.
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2024, Volumen V, Número 5 p 1034.
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