LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2024, Volumen V, Número 5 p 1323.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v5i5.2689
Torsión de teratoma quístico de ovario derecho como causa
de abdomen agudo en adulta atendida en Hospital de
Esmeraldas, Ecuador; reporte de caso y revisión de la
literatura
Torsion of cystic teratoma of the right ovary as a cause of acute abdomen in
an adult treated at Hospital de Esmeraldas, Ecuador; case report and
literature review
José Vicente Fonseca Barragán
jofonsecab@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-9489-6185
Ministerio de Salud Pública
Esmeraldas – Ecuador
Estefani Andrea Yugsi Mera
estefaniyugsimera@outlook.com
https://orcid.org/0000-0002-3793-2915
Universidad Central del Ecuador
Quito – Ecuador
Daniel Alexander Safadi Tituaña
daniel.safadi@outlook.com
https://orcid.org/0000-0003-1072-4187
Ministerio de Salud Pública
Quito – Ecuador
Gary Alexi Machuca Almeida
garymachuca@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-8536-1345
Hospital General Machala
Machala – Ecuador
Patricia Jordana Valdivieso Estupiñán
jordana_0002@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0004-1418-5496
Sociedad de Lucha contra el Cáncer, Solca
Guayaquil – Ecuador
Artículo recibido: 06 de septiembre del 2024. Aceptado para publicación: 24 de septiembre de 2024.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
El teratoma es un tipo de tumor que se desarrolla a partir de células embrionarias de las tres capas
germinativas: ectodermo, mesodermo y endodermo. Esta diversidad de origen permite que los
teratomas contengan varios tipos de tejidos, como hueso, piel con sus anexos, y tejidos intestinales o
urinarios, según la capa germinal de la que provengan. Se presenta un caso clínico de una paciente
femenina que llegó al hospital con un cuadro de abdomen agudo, inicialmente sospechoso de
apendicitis aguda. No obstante, durante la cirugía se identificó un tumor en el ovario derecho, que se
sospechó se trataba de un teratoma. Este caso fue atendido en un hospital de segundo nivel de la
ciudad de Esmeraldas, Ecuador. Para el reporte, se llevó a cabo una revisión exhaustiva del expediente
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clínico de la paciente, lo que permitió una descripción detallada de su evolución y manejo. Teniendo
como conclusiones que los teratomas ováricos son tumores diversos que requieren un entendimiento
profundo de sus características clínicas, diagnósticas y de tratamiento. La variedad de tejidos y
síntomas que pueden presentar estos tumores complica su manejo, siendo crucial un enfoque
multidisciplinario para una evaluación y tratamiento adecuado. La detección temprana y el tratamiento
oportuno son fundamentales para mejorar los resultados y reducir las complicaciones asociadas con
estos tumores.
Palabras clave: teratoma, ovario, anexos ginecológicos, abdomen agudo
Abstract
Teratoma is a type of tumor that develops from embryonic cells of the three germ layers: ectoderm,
mesoderm and endoderm. This diversity of origin allows teratomas to contain various types of tissues,
such as bone, skin with its annexes, and intestinal or urinary tissues, depending on the germ layer from
which they come. A clinical case is presented of a female patient who arrived at the hospital with an
acute abdomen, initially suspicious of acute appendicitis. However, during surgery, a tumor was
identified in the right ovary, which was suspected to be a teratoma. This case was treated in a second
level hospital in the city of Esmeraldas, Ecuador. For the report, an exhaustive review of the patient's
clinical record was carried out, which allowed a detailed description of her evolution and management.
Having as conclusions that ovarian teratomas are diverse tumors that require a deep understanding
of their clinical, diagnostic and treatment characteristics. The variety of tissues and symptoms that
these tumors can present complicates their management, making a multidisciplinary approach crucial
for adequate evaluation and treatment. Early detection and timely treatment are essential to improve
outcomes and reduce complications associated with these tumors.
Keywords: teratoma, ovary, gynecological adnexa, acute abdomen
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Cómo citar: Fonseca Barragán, J. V., Yugsi Mera, E. A., Safadi Tituaña, D. A., Machuca Almeida, G. A.,
& Valdivieso Estupiñán, P. J. (2024). Torsión de teratoma quístico de ovario derecho como causa de
abdomen agudo en adulta atendida en Hospital de Esmeraldas, Ecuador; reporte de caso y revisión de
la literatura. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 5 (5), 1323 – 1334.
https://doi.org/10.56712/latam.v5i5.2689
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2024, Volumen V, Número 5 p 1325.
INTRODUCCIÓN
Los teratomas son neoplasias complejas que se caracterizan por la diferenciación en poblaciones de
células somáticas, las cuales pueden incluir tejidos que normalmente derivarían de las tres capas
germinales: ectodermo, endodermo y mesodermo. Estas células pueden presentar características
típicas del desarrollo embrionario o adulto, pero se encuentran en sitios anatómicos donde no son
comunes.
Según su naturaleza y características, los teratomas se clasifican en cuatro categorías principales:
Maduro: Puede ser quístico o sólido, y generalmente es benigno.
Inmaduro: Presenta características malignas.
Maligno con componente de otra neoplasia maligna somática: Estos teratomas incluyen componentes
de otros tipos de cáncer.
Monodérmico o altamente especializado: Son teratomas que están compuestos predominantemente
por un tipo específico de tejido.
Las lesiones de mayor tamaño, en particular, suelen estar asociadas con diversas complicaciones que
pueden comprometer la salud del paciente. En este contexto, la imagenología desempeña un papel
crucial en el diagnóstico.
Al conocer las características radiológicas específicas de los diferentes subtipos de teratomas
ováricos, los radiólogos pueden realizar un diagnóstico más preciso, lo que a su vez permite a los
médicos desarrollar un plan de tratamiento más adecuado y personalizado para cada caso. Este
enfoque multidisciplinario es esencial para optimizar los resultados clínicos y reducir el riesgo de
complicaciones.
Presentación Del Caso
El caso involucró a una paciente de 25 años de edad, sin antecedentes médicos, familiares o
quirúrgicos relevantes. La paciente se presentó en la sala de emergencias de un hospital en
Esmeraldas, Ecuador, con un cuadro clínico que había evolucionado durante 72 horas. Los síntomas
principales incluían un dolor abdominal intenso localizado en el cuadrante inferior derecho,
acompañado de náuseas persistentes, cuatro episodios de vómitos con contenido alimenticio, y una
notable disminución del apetito.
Examen físico
Signos vitales:
Tensión arterial: 115/85 mmHg,
Frecuencia cardiaca: 75 por minuto
Frecuencia respiratoria: 19 por minuto
Saturación de oxígeno: 99% aire ambiente
Temperatura: 37 °c.
Examen regional
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Orientado en tiempo, espacio y persona
Glasgow 15/15.
Mucosa oral: secas
Tórax: simétrico; cardiorrespiratorio sin patologías.
Abdomen: no evidencia de cicatrices, suave depresible, doloroso a la palpación profunda en cuadrante
inferior derecho e hipogastrio, signos de Mc Burney, Blumberg, Rovsing, Dumphy positivos, con
resistencia marcada en la pared abdominal del cuadrante inferior derecho, ruidos hidroaereos
presentes.
Tabla 1
Exámenes Paraclínicos
Biometría hemática
Química sanguínea
Leucocitos: 17,5 ,
Glucosa: 95 mg
Neutrófilos: 92%
Urea:72
Hemoglobina: 16
Creatinina: 1
Hematocrito: 48
PCT: 1
Plaquetas: 242
Hcgb: negativo
Tiempos:
EMO: No infeccioso
TP: 12 TPT: 33 INR: 1
Electrolitos:
NA: 139 meq K: 4,3 meq CL: 101 meq
Dado el cuadro clínico presentado, se consideró que la paciente podría estar enfrentando un abdomen
agudo de origen inflamatorio, con alta sospecha de apendicitis aguda complicada. Debido a esto, se
decidió proceder con una intervención quirúrgica. Durante el procedimiento, se realizó una incisión
infraumbilical en la línea media, seguida de una disección por planos hasta llegar a la cavidad
abdominal.
Al ingresar, se identificaron los siguientes hallazgos:
• Liquido inflamatorio en fondo de saco de Douglas aproximadamente 150 cc
• Apéndice de 8 cm de longitud por 1.5 cm de diámetro sin alteraciones, con base apendicular
de buena calidad.
• Tumoración de ovario derecho de aproximadamente 15X8X6 cm de consistencia mixta, de
coloración oscura impresiona necrótica sus paredes, con torsion sobre su propio eje a nivel de
trompa de Falopio a descartar un teratoma ovárico.
• Ovario izquierdo sin alteraciones.
• Asas intestinales sin alteraciones.
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Figura 1
Evidencia de torción de teratoma ovárico derecho sobre su propio eje a nivel de su trompa de Falopio
Figura 2
Micrografía de un teratoma con componentes gastrointestinales (arriba a la derecha) cartílago (abajo, a
la derecha) y tejido adiposo (abajo a la izquierda). Tinción con hematoxilina-Eosina
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Figura 3
Pieza quirúrgica luego de sección de la pared del tumor en su cara anterior observándose diferentes
clases de tejidos en su interior, a predominio de cabello, liquido purulento entre otros tejidos.
Macroscópicamente se sospecha de un teratoma
Se procede a individualizar el meso apendicular, el cual se clampea, liga y corta, comprobando
hemostasia, se realiza apendicetomía, con ligadura de base con vicryl 2-0, y se electro fulguriza la
mucosa de muñón apendicular. Se exterioriza el tumor ovárico y se realiza extracción del mismo
mediante la realización de una salpingo-ooforectomia, ligando la trompa con vicryl 1. Se verifica
hemostasia y se procede a realizar secado de líquido inflamatorio que se encontraba en la cavidad, y
se procede a síntesis de pared por planos.
En conclusión, se hizo como procedimiento final una laparotomía exploratoria más salpingo-
ooforectomia derecha y extracción de tumor ovárico, más apendicetomía profiláctica, enviando a
estudio histopatológico la muestra (teratoma de ovario derecho).
El curso postoperatorio del paciente transcurrió sin incidente. Se le manejo con antibioticoterapia a
base de ceftriaxona y metronidazol, permaneció 4 días hospitalizada con adecuada evolución
postquirúrgica, tolero adecuadamente la dieta, canaliza flatos y realiza deposiciones, no signos de
infeccion, por lo que se procedió a dar alta médica para controles subsecuentes por consulta externa.
En la consulta externa se valora a paciente el cual evoluciono de forma favorable, heridas quirúrgicas
sin signos de infección, por lo que se procede a retiro de puntos de sutura. Se revisa resultado de
histopatológico el cual reporto un teratoma quístico benigno de ovario derecho.
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Figura 4
Micrografía de un teratoma con componentes gastrointestinales (arriba a la derecha) cartílago (abajo, a
la derecha) y tejido adiposo (abajo a la izquierda). Tinción con hematoxilina-Eosina. Tomado de Birth
Defects Research. Part a, Clinical and Molecular Teratology
METODOLOGÍA
Se presenta el reporte de un caso clínico de una paciente femenina que ingresó al hospital con un
cuadro de abdomen agudo, inicialmente sugestivo de apendicitis aguda. Sin embargo, durante la
intervención quirúrgica, se descubrió un tumor en el ovario derecho, con sospecha de ser un teratoma.
El caso fue atendido en un hospital de segundo nivel en la ciudad de Esmeraldas, Ecuador. Para la
elaboración de este reporte, se realizó una revisión exhaustiva de todo el expediente clínico de la
paciente, permitiendo así una descripción detallada de su evolución y manejo.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El término "teratoma" proviene de las palabras griegas teratos (que significa "monstruo") y onkoma
(que significa "hinchazón"). Este término fue utilizado por primera vez por Rudolf Virchow en 1869 para
describir crecimientos en la región sacrococcígea. Los teratomas se definen como un tipo de tumor
que se origina a partir de células embrionarias, específicamente derivadas de las tres capas
germinativas: ectodermo, mesodermo y endodermo. Debido a esta variedad de orígenes, los teratomas
pueden contener una amplia gama de tejidos en su composición, tales como tejido óseo, piel con sus
anexos, tejido intestinal o urinario, dependiendo de la capa germinal de la que se originen. Se cree que
estos tumores se desarrollan como resultado de errores durante la meiosis en células germinales
totipotentes. El cariotipo más comúnmente asociado con los teratomas es 46, XX; sin embargo,
también se han identificado casos de mosaicismo, triploidía y trisomía en estos tumores.
Presentación Clínica
Los pacientes con teratomas pueden ser asintomáticos o manifestar uno o más de los siguientes
signos y síntomas inespecíficos:
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Distensión abdominal: Los teratomas tienden a crecer rápidamente, lo que puede llevar a un
agrandamiento del abdomen debido a la masa tumoral en sí, la presencia de ascitis, o una combinación
de ambos factores. Los tumores de células germinales ováricos (OGCT, por sus siglas en inglés) suelen
ser de gran tamaño, con un diámetro promedio de 16 cm, y en aproximadamente el 20% de los casos,
se reporta la presencia de ascitis.
Dolor abdominal: Este puede presentarse debido a la rotura o torsión del teratoma. La ruptura (ya sea
preoperatoria o intraoperatoria) y la torsión se observan en el 20% y el 5% de los casos,
respectivamente. El dolor asociado suele ser agudo y, en ocasiones, puede confundirse con apendicitis.
Pubertad precoz: En algunos casos, los teratomas pueden inducir una pubertad temprana,
probablemente debido a la producción de gonadotropina coriónica humana (Hcgb).
Síntomas del embarazo: La producción de Hcgb por parte del teratoma también puede desencadenar
síntomas similares a los del embarazo.
Otros síntomas: Aproximadamente el 10% de los pacientes pueden presentar otros síntomas como
fiebre o sangrado vaginal.
En la mayoría de los pacientes (85%) loss teratomas se presentan dolor abdominal y una masa
abdominal.
Signos y síntomas específicos: Aunque la mayoría de los tumores de células germinales ováricas se
presentan con signos y síntomas inespecíficos, existen ciertas manifestaciones más específicas. Por
ejemplo, la ruptura de un teratoma maduro, con derrame de material sebáceo en la cavidad abdominal,
puede desencadenar un cuadro de shock. En contraste, los teratomas monodérmicos altamente
especializados, como los teratomas tiroideos, suelen presentarse con síntomas de hipertiroidismo.
Presentaciones raras: Una de las manifestaciones raras asociadas con teratomas, tanto maduros
como inmaduros, es la encefalitis por anticuerpos contra el receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA),
una condición neurológica inusual pero significativa.
Diagnostico
El diagnóstico de los tumores de células germinales ováricos se confirma mediante histología durante
la escisión quirúrgica del tumor. Sin embargo, antes de la operación, el diagnóstico suele sospecharse
con alta probabilidad basada en la identificación de una masa anexial en las imágenes pélvicas y la
presencia de niveles elevados de marcadores tumorales asociados. En el caso de los teratomas
maduros quísticos benignos, el diagnóstico puede ser bastante preciso utilizando una ecografía
pélvica; no obstante, se recomienda la extirpación del quiste para confirmar el diagnóstico y evitar
posibles complicaciones.
Hallazgos de laboratorio
Aunque no existen marcadores tumorales específicos para el teratoma de ovario, se ha observado que
los niveles de ciertos marcadores pueden estar elevados en estos tumores.
El marcador Ca 125 y el marcador Ca 19-9 pueden encontrarse elevados en algunos teratomas, siendo
el Ca 19-9 el que se presenta con mayor frecuencia elevado (59%) en comparación con el Ca 125
(23,3%). Además, los teratomas inmaduros pueden estar asociados con niveles elevados de alfa-
fetoproteína (AFP). En pacientes con estruma ovárico, es común observar niveles bajos de hormona
estimulante de tiroides (TSH) y niveles elevados de triyodotironina libre (T3) y tiroxina (T4). También
es posible que los niveles séricos de tiroglobulina estén elevados.
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Teratoma maduro (dermoide): La mayoría de los teratomas son quísticos, conocidos como teratomas
quísticos maduros o quistes dermoides, que contienen elementos diferenciados de las tres capas
germinales (ectodérmico, mesodérmico y endodérmico). Estos quistes son el tipo más común de
teratoma ovárico, especialmente en mujeres de 20 a 30 años, y generalmente son asintomáticos. Si
presentan síntomas, estos dependen del tamaño de la masa. Aunque es raro, los teratomas pueden
experimentar torsión o rotura, lo que puede causar shock, hemorragia y peritonitis química con
adherencias. Los teratomas sólidos maduros suelen ser unilaterales, pero pueden ser bilaterales en un
10 al 17% de los casos y también se han observado implantes peritoneales asociados.
Transformación maligna: El desarrollo de neoplasias malignas en teratomas quísticos maduros ocurre
en un rango del 0,2 al 2% de los casos, representando aproximadamente el 2,9% de todos los tumores
de células germinales ováricos malignos. Aunque cualquier componente de un teratoma quístico
maduro puede evolucionar hacia una neoplasia maligna, el carcinoma de células escamosas, que se
origina del tejido ectodérmico, es la forma secundaria más común de malignidad asociada.
Teratoma inmaduro: También conocidos como teratoma maligno, teratoblastoma o teratoma
embrionario, estos tumores comprenden menos del 1% de los teratomas ováricos y son más comunes
en las primeras dos décadas de vida. Representan el 35,6% de todos los tumores de células germinales
ováricos malignos. Los teratomas inmaduros están formados por tejido de las tres capas germinales
(ectodermo, mesodermo y endodermo) dispuestos de manera aleatoria. Histológicamente, presentan
cantidades variables de tejido inmaduro, a menudo con diferenciación neural, aunque también pueden
incluir elementos estromales inmaduros.
Estos tumores son los únicos tipos de tumores del saco vitelino que se clasifican histológicamente
según el grado de diferenciación, que varía desde I (bien diferenciado) hasta III (poco diferenciado), se
basa en la proporción de tejido en secciones histológicas que contienen elementos neurales
inmaduros. El grado de diferenciación es un importante indicador del riesgo de propagación
extraovárica.
Teratomas monodérmicos altamente especializados: Este subconjunto raro y notable de teratomas
está compuesto predominantemente por un tipo de célula histológicamente madura, los más comunes
en esta categoría son la estruma ovárica y el carcinoide, una neoplasia neuroendocrina bien
diferenciada. Estos teratomas suelen ser unilaterales, aunque también puede encontrarse un teratoma
contralateral.
Tratamiento
Los teratomas ováricos maduros, aunque benignos, pueden crecer y complicarse con el tiempo. La
cirugía es la opción recomendada para teratomas de 5 a 6 cm en mujeres premenopáusicas, pero en
mujeres posmenopáusicas, incluso los teratomas más pequeños pueden necesitar resección debido
al riesgo de torsión y malignidad. Para mujeres premenopáusicas que desean preservar la fertilidad, se
puede considerar una cistectomía, mientras que la ooforectomía es el tratamiento estándar en adultos.
El tratamiento de los teratomas inmaduros varía según el grado: los de bajo grado solo requieren
cirugía, mientras que los de mayor grado pueden necesitar cirugía y quimioterapia.
La tasa de supervivencia a 5 años es en promedio del 91,2%, pero varía según el estadio del tumor
(99,7% para estadio I frente a 71,8% para estadio IV).
En los niños, el pronóstico es más favorable y no depende del grado del tumor. La supervivencia a largo
plazo para teratomas monodérmicos depende del subtipo: los teratomas estruma ovárico malignos
tienen una tasa de supervivencia a 10 años del 89%, mientras que los teratomas carcinoides tienen una
tasa de supervivencia a 5 años de solo 27,6%.
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Complicaciones de los teratomas
Los teratomas de ovario se asocian con diversas complicaciones incluyendo ruptura tumoral, torsión
y transformación maligna.
Ruptura: La ruptura espontánea de los teratomas ováricos ocurre en solo el 3,8% de los casos,
usualmente debido a una perforación aguda. En una tomografía, se puede observar hemoperitoneo y
glóbulos de grasa libres en la cavidad abdominal.
Torsión: La torsión es la complicación más frecuente de los teratomas ováricos, afectando al 16% de
los casos. Los pacientes suelen presentar dolor abdominal severo y signos que pueden indicar
peritonitis.
Transformación maligna: Aproximadamente el 2% de los teratomas ováricos pueden volverse
malignos, siendo el carcinoma de células escamosas la variante histológica más común asociada. Se
debe considerar una transformación maligna cuando la protuberancia de Rokitansky muestra un realce
heterogéneo con un aumento en el tamaño.
Síndrome de teratoma en crecimiento: Este síndrome se caracteriza por el aumento de tamaño de la
masa ovárica a pesar de que los marcadores tumorales se normalicen.
CONCLUSIONES
Los teratomas ováricos representan un grupo diverso de tumores que requieren una comprensión
detallada de sus características clínicas, diagnósticas y de tratamiento. La capacidad de estos tumores
para presentar una amplia variedad de tejidos y síntomas hace que su manejo sea complejo, y un
enfoque multidisciplinario es esencial para una evaluación adecuada y un tratamiento eficaz. La
detección temprana y el tratamiento oportuno son clave para mejorar los resultados y minimizar las
complicaciones asociadas con estos tumores.
RECOMENDACIONES
Realizar exámenes regulares: Las pacientes con antecedentes familiares de teratomas o síntomas
sugestivos deben someterse a exámenes pélvicos regulares y ecografías para detectar posibles masas
ováricas a tiempo.
Monitoreo de síntomas: Cualquier síntoma nuevo o cambio en los síntomas, como distensión
abdominal o dolor severo, debe ser evaluado de inmediato para evitar complicaciones graves como
torsión o rotura.
Apoyo psicológico: Ofrecer apoyo psicológico y asesoramiento a pacientes y sus familias para manejar
el impacto emocional del diagnóstico y tratamiento, especialmente en casos de malignidad o
complicaciones severas.
Seguimiento a largo plazo: Realizar un seguimiento a largo plazo de las pacientes tratadas para
detectar posibles recurrencias o efectos secundarios tardíos del tratamiento, especialmente en casos
de teratomas malignos o con transformación maligna.
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