LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2024, Volumen V, Número 5 p 2260.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v5i5.2775
Factores asociados a enterocolitis necrotizante en recién
nacidos del Hospital Vicente Corral Moscoso. Estudio de
Casos y Controles
Factors associated with necrotizing enterocolitis in newborns at the
Vicente Corral Moscoso Hospital. Case and Control Study
Marco Barona Zamora
marco.barona@ucuenca.edu.ec
https://orcid.org/0009-0008-1441-6353
Universidad de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Jonathan Tipán Barros
jonathan.tipan@ucuenca.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-5648-4265
Universidad de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Pablo Sempertegui Cárdenas
pablosampertegui@ucuenca.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-7325-3082
Universidad de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Fernanda Ortiz Hinojosa
mariaf.ortiz@ucuenca.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-8401-800X
Universidad de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Eddy Ochoa Gavilánez
eddy.ochoa@ucuenca.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-4487-4709
Universidad de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Artículo recibido: 26 de septiembre de de 2024. Aceptado para publicación: 10 de octubre de 2024.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
La enterocolitis necrotizante es una de las patologías gastrointestinales más prevalentes y
devastadoras en recién nacidos, ya que existe controversia respecto a factores de riesgo para su
desarrollo y así poder llegar a tener un mejor entendimiento para su prevención, el objetivo de estudio
fue determinar los factores asociados a enterocolitis necrotizante en recién nacidos del Hospital
Vicente Corral Moscoso. Estudio de casos y controles en Neonatología del Hospital Vicente Corral
Moscos, se seleccionaron 3 controles por cada caso, pareados por sexo y mes de nacimiento. Se
obtuvieron estadísticos descriptivos, OR, IC95% y valores p. El autor obtuvo 47 casos y 141 controles.
Los dos grupos fueron similares en cuanto a sexo y mes de nacimiento. La asociación entre
prematuridad, dificultad respiratoria, enfermedad de membrana hialina, neumonía, ventilación
mecánica, apnea, sepsis, anemia, transfusión sanguínea, ductus arterioso persistente, lactancia
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2024, Volumen V, Número 5 p 2261.
artificial, alimentación con fórmula de prematuro, cateterismo umbilical con enterocolitis necrotizante
fue significativamente estadística. Conclusiones: la prematuridad, dificultad respiratoria, enfermedad
de membrana hialina, neumonía, ventilación mecánica, apnea, sepsis, anemia, transfusión sanguínea,
ductus arterioso persistente, lactancia artificial, alimentación con fórmula de prematuro y cateterismo
umbilical pueden aumentar el riesgo de enterocolitis necrotizante en neonatos.
Palabras clave: factores de riesgo, enterocolitis necrotizante, recién nacido, neonato, estudio
de casos y controles
Abstract
Necrotizing enterocolitis is one of the most prevalent and devastating gastrointestinal pathologies in
newborns, since there is controversy regarding risk factors for its development and thus to achieve a
better understanding for its prevention, the objective of the study was to determine the factors.
associated with necrotizing enterocolitis in newborns at the Vicente Corral Moscoso Hospital. Case-
control study in Neonatology at the Vicente Corral Moscoso Hospital, 3 controls are selected for each
case, matched by sex and month of birth. Descriptive statistics, OR, 95%CI and p values were obtained.
The author obtained 47 cases and 141 controls. The two groups were similar in terms of sex and
month of birth. The association between prematurity, respiratory distress, hyaline membrane disease,
pneumonia, mechanical ventilation, apnea, sepsis, anemia, blood transfusion, patent ductus arteriosus,
artificial breastfeeding, preterm formula feeding, umbilical catheterization with necrotizing
enterocolitis was statistically significant. Conclusions: prematurity, respiratory distress, hyaline
membrane disease, pneumonia, mechanical ventilation, apnea, sepsis, anemia, blood transfusion,
patent ductus arteriosus, artificial breastfeeding, preterm formula feeding and umbilical
catheterization may increase the risk of necrotizing enterocolitis in neonates.
Keywords: risk factors; necrotizing enterocolitis; newborn; neonate; case-control study
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Cómo citar: Barona Zamora, M., Tipán Barros, J., Sempertegui Cárdenas, P., Ortiz Hinojosa, F., &
Ochoa Gavilánez, E. (2024). Factores asociados a enterocolitis necrotizante en recién nacidos del
Hospital Vicente Corral Moscoso. Estudio de Casos y Controles. LATAM Revista Latinoamericana de
Ciencias Sociales y Humanidades 5 (5), 2260 – 2269. https://doi.org/10.56712/latam.v5i5.2775
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2024, Volumen V, Número 5 p 2262.
INTRODUCCIÓN
La enterocolitis necrotizante es una de las patologías gastrointestinales más prevalentes y
devastadoras en recién nacidos, constituyendo una de las principales emergencias en las unidades de
cuidados intensivos neonatales.
La mortalidad neonatal relacionada a la enterocolitis necrotizante en el Ecuador para el año 2022 según
la Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Pública reporta un total de 63 defunciones, mientras
que la incidencia a mundial de enterocolitis necrotizante varía entre 0,3 y 2,4 por 1.000 nacidos vivos.
Alrededor del 70% de casos ocurren en neonatos prematuros nacidos antes de las 36 semanas de
gestación. La enterocolitis necrotizante afecta del 2% al 5% de todos los recién nacidos prematuros y
es responsable de casi el 8% de todas las admisiones a la unidad de cuidados intensivos neonatales.
La mortalidad oscila entre el 10% y el 50%. Sin embargo, en casos más graves, que implican perforación,
peritonitis y sepsis, la mortalidad se acerca al 100%.
La enterocolitis necrotizante alcanza su máxima incidencia alrededor de las 31 semanas de edad post
concepcional y afecta principalmente a los recién nacidos prematuros, pudiendo progresar en cuestión
de horas desde síntomas sutiles a una condición crítica y potencialmente mortal.
Dentro de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de enterocolitis necrotizante es la
prematuridad, atribuida al grado de inmadurez estructural e inmunológica del recién nacido prematuro,
además el bajo peso al nacer, la septicemia, las transfusiones de sangre, las cardiopatías congénitas,
el síndrome de dificultad respiratoria, enfermedad de membrana hialina, neumonía, ventilación
mecánica, apnea, anemia, ductus arterioso persistente, lactancia artificial, alimentación con fórmula
de prematuro y cateterismo umbilical pueden aumentar el riesgo de enterocolitis necrotizante en
neonatos pueden aumentar el riesgo de enterocolitis necrotizante en los neonatos.
El presente estudio tiene como objetivo identificar los factores asociados a enterocolitis necrotizante
en recién nacidos del Hospital Vicente Corral Moscoso en el período de septiembre 2023 a agosto del
2024.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio analítico, observacional, de casos y controles en el Servicio de Neonatología del
Hospital Vicente Corral Moscoso. El Universo estuvo conformado por el total de recién nacidos
ingresados en el servicio de neonatología en periodo de 1 de septiembre 2023 al 31 de agostos 2024.
La muestra se calculó en el programa EPIDAT versión 3.1 para una muestra de estudio de casos y
controles con grupos independientes con un total calculado de 47 casos y 140 controles.
Para casos se incluyeron recién nacidos con sospecha o diagnóstico confirmado de enterocolitis
necrotizante durante el periodo de estudio, para controles se incluyó a neonatos sin diagnóstico de
enterocolitis necrotizante y fueron pareados respecto a los controles en función del mes de nacimiento.
Se excluyeron historias clínicas incompletas, recién nacidos polimalformados o sindrómicos y sin firma
del consentimiento informado por el representante del neonato.
Para la recolección de datos se elaboró una ficha en Google Form, con información respecto a datos
demográficos y clínicos extraídos del expediente clínico de cada paciente, de manera anónima. Se
formularon preguntas cerradas en su mayoría y estuvo formado por 2 segmentos, el primero con
características demográficas y antropométricas del recién nacido. El segundo con datos relacionados
a los factores de riesgo neonatales.
El protocolo de investigación, fue aprobado por el comité de ética de la Universidad de Cuenca,
autoridades del Hospital Vicente Corral Moscoso y del área de Neonatología.
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ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2024, Volumen V, Número 5 p 2263.
Los datos de los recién nacidos se recolectaron previa autorización de cada representante legal, la
información fue anonimizada, a cada recién nacido se le asignó un código conformado por el número
según el orden de participación seguido de la inicial de primer nombre y primer apellido, iniciando en 1
tanto para casos como para controles.
Una vez recolectados los datos, estos fueron ingresados y codificados en el programa SPSS V23 para
su tabulación y análisis. La asociación de factores, las variables independientes y la dependiente fueron
dicotomizadas en función de la existencia o no del factor de riesgo y la existencia o no de enterocolitis
necrotizante y se elaboraron tablas tetracóricas.
Se calculó el Odds Ratio con sus respectivos intervalos de confianza al 95%, y el valor de p mediante el
estadístico chi cuadrado, considerando una diferencia estadísticamente significativa valores de p
menores a 0,05.
RESULTADOS
En total se recolectaron 188 pacientes, 47 casos con enterocolitis necrotizante y 141 controles, un total
de 101 neonatos fueron hombres (54%).
A continuación, se presenta la tabla basal: (tabla 1):
Tabla 1
Distribución de neonatos de acuerdo a enterocolitis necrotizante por sexo y mes de nacimiento. HVCM
2024
VARIABLE
Enterocolitis necrotizante
Total
p valor
SI
NO
N
%
%
Sexo
Hombre
22
22
78
101
0,312
Mujer
25
29
71
87
Mes de nacimiento
Septiembre
7
25
75
28
1,000
Octubre
11
25
75
44
Noviembre
4
25
75
16
Diciembre
3
25
75
12
Enero
11
25
75
44
Febrero
9
25
75
36
Marzo
2
25
75
8
Total
47
25
75
188
Nota: estadístico: chi cuadrado: *existe diferencia estadísticamente significativa
Fuente: elaboración propia.
De los casos de enterocolitis necrotizante, el mayor número correspondió a grado de Bell 1A (N=40;
21,3%), seguido en frecuencia por IB (N=6; 3,2%) y solamente con un caso tuvo grado 3B (0,5%). La
mediana de edad al momento del diagnóstico de enterocolitis fue de 7 días (RIQ 1). La edad gestacional
mediana fue de 37 semanas (RIQ 4), existió diferencia significativa en la mediana de edad en el grupo
casos vs los controles (34 vs 38; U:1466; p: 0,000). La mediana de peso al nacimiento fue de 2260
gramos (RIQ 1065).
A continuación, se presentan las principales variables clínicas al nacimiento:
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ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2024, Volumen V, Número 5 p 2264.
Tabla 2
Distribución de neonatos de acuerdo a variables clínicas al nacimiento. HVCM 2024
Variable
n
%
Tipo de Gesta
Única
175
93,1
Múltiple
13
6,9
Vía de parto
Vaginal
64
34,0
Cesárea
124
66,0
Edad gestacional
Prematurez extrema
1
0,5
Muy prematuro
12
6,4
Prematuro moderado
12
6,4
Prematuro tardío
32
17,0
Término
128
68,1
Postérmino
3
1,6
Peso al nacer
Extremadamente muy bajo peso
8
4,3
Muy bajo peso
24
12,8
Bajo peso
85
45,2
Normal
69
36,7
Macrosómico
2
1,1
Total
188
100,0
Fuente: elaboración propia.
Tabla 3
Distribución de neonatos de acuerdo a enterocolitis necrotizante y variables asociadas. HVCM 2024
Variable
Enterocolitis necrotizante
OR
IC95%
p
Si
No
n
%
N
%
Prematurez
34
59,6
23
40,4
13,4
6,2-29,3
0,000*
Embarazo múltiple
8
61,5
5
38,5
5,6
1,7-18
0,013*
Parto por cesárea
38
30,6
86
69,4
2,7
1,2-6,0
0,020*
Cardiopatía
14
60,6
9
39,1
6,22
2,5-15,6
0,000*
Lactancia artificial
36
52,1
33
47,8
10,7
4,9-23,1
0,000*
Recibió formula de prematuro
29
63
17
37
11,7
5,4-25,5
0,000*
Síndrome de dificultad respiratoria
43
91,4
4
8,6
5,5
1,8-16,4
0,001*
Enfermedad de membrana hialina
18
81,8
4
18,2
21,3
6,7-67,5
0,000*
Neumonía
7
63,6
4
36,4
5,9
1,7-21,5
0,007*
Apnea
25
60,9
16
39,1
8,9
4,1-19,3
0,000*
Sepsis
46
34,1
89
65,9
26,8
3,6-200
0,000*
Persistencia de conducto arterioso
17
60,7
11
39,3
6,7
2,9-15,8
0,000*
Cateterismo umbilical
18
85,7
3
14,4
28,2
7,9-103,3
0,000*
Ventilación mecánica
29
51,8
27
48,2
6,8
3,3-14,0
0,000*
Anemia
35
50,7
34
49,3
9,2
4,3-19,6
0,000*
Transfusión sanguínea
35
51,5
33
48,5
9,5
4,5-20,5
0,000*
Nota: estadístico: chi cuadrado. *existe diferencia estadísticamente significativa.
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ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2024, Volumen V, Número 5 p 2265.
Fuente: elaboración propia.
DISCUSIÓN
La etiología de la enterocolitis necrotizante es compleja, multifactorial y aún no se comprende por
completo. La patogenia de esta patología está relacionada principalmente con la inmadurez intestinal
de la motilidad y la digestión, la función de barrera, la regulación circulatoria y la defensa inmunitaria,
y el riesgo de enterocolitis necrotizante aumenta por diversos factores como los que se describen a
continuación.
En este estudio se encontró una asociación significativamente estadística entre enterocolitis
necrotizante y sepsis, transfusión sanguínea, cardiopatía, síndrome de dificultad respiratoria del recién
nacido, prematurez y neumonía, estos datos concuerdan con los reportados en el metanálisis realizado
por Su et al., quienes identificaron a partir de 52 estudios, los factores de riesgo para enterocolitis
necrotizante, encontrando que las variables sepsis, transfusión de sangre, cardiopatía congénita,
síndrome de dificultad respiratoria, parto prematuro y neumonía fueron factores de riesgo de
enterocolitis necrotizante en recién nacidos. La cesárea y ventilación mecánica no fueron
estadísticamente significativas en los recién nacidos lo que difiere con los resultados de la presente
investigación donde se evidenció que la cesárea y la ventilación mecánica si constituyen factores de
riesgo.
El embarazo múltiple fue otro factor asociado con enterocolitis necrotizante ocurriendo en el 63% de
neonatos producto de un embarazo gemelar, estos datos concuerdan con los hallazgos de Peila et al.,
quienes encontraron una incidencia mayor de enterocolitis necrotizante en embarazos gemelares.
Aapkes et al., analizaron una cohorte de 10 años, con 3676 neonatos gemelos y dentro de este grupo
se evidenció mayor incidencia de enterocolitis necrotizante en embarazos múltiples monocoriales. La
base fisiopatológica de esta asociación parte de la disfunción placentaria, se ha descrito que la
distinción más relevante entre placentas monocoriales y dicoriales es la presencia de anastomosis
vasculares desequilibradas, con el potencial de transfusión interfetal que puede llevar a un daño
hipóxico sutil del intestino, este desequilibrio podría conducir a un desequilibrio hemodinámico,
causando potencialmente hipoperfusión de órganos terminales como es la mucosa intestinal lo que
incrementa el riesgo de desarrollar enterocolitis necrotizante después del nacimiento.
En cuanto a cardiopatías congénitas se observó que es un factor de riesgo para el desarrollo de
enterocolitis necrotizante. La fisiopatología en este contexto es multifactorial, consecuencia de
trastornos hemodinámicos que comprenden deterioro del flujo sanguíneo mesentérico, gasto cardiaco
bajo, vasculatura sistémica anormal y factores intestinales que mediante alteración de la perfusión
causan daño a la barrera mucosa intenstinal, y junto con proliferación bacteriana conducen a una
cascada inflamatoria que provoca isquemia local y perforación. Al analizar la presencia de conducto
arterioso persistente igualmente se encontró una asociación significativa con enterolitis necrotizante.
En este sentido, Quian et al., explican que la derivación de izquierda a derecha del conducto arterioso
persistente provoca un flujo sanguíneo pulmonar elevado y una hipoperfusión sistémica que se asocia
con mortalidad y morbilidad como la enterocolitis necrotizante.
La contribución de la alimentación con fórmula a la inducción de enterocolitis necrotizante se destaca
por el hallazgo consistente de que más del 90% de los recién nacidos que desarrollan enterocolitis
necrotizante son alimentados por vía enteral, y los neonatos que reciben fórmula infantil desarrollan
enterocolitis necrotizante con más frecuencia que aquellos que son alimentados con leche materna.
Estos reportes concuerdan con los hallazgos de este estudio en el que se encontró diferencia
significativamente estadística entre enterocolitis necrotizante con lactancia artificial y alimentación
con fórmula de prematuro. Un enfoque comúnmente recomendado y ampliamente utilizado es limitar
cualquier alimentación enteral a niveles "tróficos" (nutrición enteral mínima) durante los primeros días
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2024, Volumen V, Número 5 p 2266.
después del nacimiento, y retrasar la introducción de la alimentación enteral progresiva (más allá de
los niveles tróficos) hasta que los volúmenes de alimentación sean bien tolerados y absorbidos.
En este estudio la presencia de apnea fue más frecuente en recién nacidos con enterocolitis
necrotizante, estableciendo una asociación estadísticamente significativa. Esta asociación se explica
según Beharry et al., a que, en la apnea de la prematuridad, existe un control respiratorio inmaduro que
se asocia con hipoxia intermitente que a la vez produce radicales de oxígeno en el neonato
desarrollando así enterocolitis necrosante.
La sepsis es una enfermedad infecciosa grave y se considera otro factor de riesgo para enterocolitis
necrotizante, debido a su asociación con disbiosis enteral, la incidencia de enterocolitis necrotizante
en pacientes con sepsis oscila entre el 34% y el 57%, valores similares a los de este estudio donde el
34,1% de neonatos con sepsis presentaron enterocolitis necrotizante. Un estudio realizado en China en
610 recién nacidos sépticos, identificó una incidencia de enterocolitis necrotizante del 12,8% y una
asociación estadísticamente significativa. Al analizar los resultados la transfusión de glóbulos rojos
fue un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enterocolitis necrotizante en neonatos con
sepsis, por lo tanto, tomar medidas para reducir la aparición de anemia grave podría ayudar a reducir
la aparición de enterocolitis necrotizante en recién nacidos sépticos.
La presencia de un catéter umbilical, usado comúnmente en las unidades de cuidados intensivos
neonatales para administración de líquidos, medicación y nutrición parenteral, se ha implicado en el
desarrollo de enterocolitis necrotizante. Los resultados de esta investigación mostraron una
asociación significativamente estadística entre enterocolitis necrotizante y cateterismo umbilical,
estos datos concuerdan con Lalitha et al., que a partir de 1360 neonatos ingresados en la unidad de
cuidados intensivos encontraron que la presencia de un catéter arterial umbilical mayor a 5 días se
asocia con el desarrollo de enterocolitis Bell II y III. A pesar de los beneficios, la inserción de un catéter
umbilical también se asocia con un riesgo potencial de complicaciones, la colocación incorrecta o la
manipulación del catéter umbilical podría ocasionar un trauma mecánico a nivel de intestino,
produciendo lesión e inflamación de la mucosa. La presencia de un cuerpo extraño dentro de la vena o
arteria umbilical puede alterar el flujo intestinal y constituye una vía de entrada para microorganismos
incrementando el riesgo de infección. También se ha observado formación de microcoágulos dentro
de venas umbilicales o del lumen del catéter lo que lleva a eventos tromboembólicos que pueden alterar
el flujo intestinal predisponiendo a isquemia intestinal.
El estudio de anemia, transfusión de eritrocitos y enterocolitis necrotizante ha recibido amplia atención,
pero aún no se comprende claramente la asociación entre ellos. Un estudio de casos y controles,
realizado en 467 neonatos encontró que tanto la anemia grave como la transfusión de glóbulos rojos
parecen aumentar el riesgo de desarrollo de enterocolitis necrotizante en recién nacidos con bajo peso
al nacer al igual que los resultados del presente estudio se observó una diferencia estadísticamente
significativa entre anemia y enterocolitis necrotizante. Se sugiere que la anemia puede inducir
inflamación, alterando la barrera intestinal, y aumentando el riesgo de enterocolitis necrotizante. Los
mecanismos por los cuales la transfusión de eritrocitos puede provocar enterocolitis necrotizante aún
no están claros, pero se han relacionado con los posibles efectos proinflamatorios de los productos
de degradación de los glóbulos rojos, que pueden activar receptores inflamatorios, incluido el receptor
tipo Toll 4 (TLR4).
La principal limitación del estudio radica en el tamaño muestral que es pequeño. A pesar de ello, los
resultados son significativos, además, los factores de confusión, como las afecciones médicas
subyacentes y los tratamientos concurrentes, pueden complicar aún más la evaluación del riesgo de
enterocolitis necrotizante. Se requieren futuros estudios de cohorte o experimentales, posiblemente
multicéntricos, para ampliar el tamaño muestral y confirmar estos resultados.
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ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2024, Volumen V, Número 5 p 2267.
CONCLUSIONES
Los hallazgos publicados amplían la comprensión de la enterocolitis necrotizante y diversos aspectos
de esta enfermedad, definiendo mejor los factores asociados, ampliando el conocimiento respecto a
la fisiopatología. No obstante, serán necesarios estudios clínicos con períodos de seguimiento más
prolongados y mayor muestra para plantear intervenciones que puedan mejorar el pronóstico de este
grave problema de salud en los recién nacidos.
RECOMENDACIONES
Se recomienda la realización de estudios clínicos con períodos de seguimiento más prolongados y
mayor muestra para plantear intervenciones que puedan mejorar el pronóstico de este grave problema
de salud en los recién nacidos.
Mayor financiación en favor a la investigación de grupos de interés como los pacientes que ingresan
al área de neonatología.
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ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2024, Volumen V, Número 5 p 2268.
REFERENCIAS
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