DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v5i5.2977
Indicadores ecográficos de tendinopatía rotuliana asintomática en
basquetbolistas. Una revisión sistemática
Ultrasound
Indicators of asymptomatic patellar tendinopathy in basketball players. A systematic review
Elena Estefanía Aranda Campos
elena.arandacm@uanl.edu.mx
https://orcid.org/0000-0002-2069-8536
Universidad Autónoma de Nuevo León
San Nicolás de los Garza – México
Myrna Itzel Rangel Lozano
myrnailrl@uanl.edu.mx
https://orcid.org/0009-0002-4426-9688
Universidad Autónoma de Nuevo León
San Nicolás de los Garza – México
Pedro Gualberto Morales Corral
pedro.moralescr@uanl.edu.mx
https://orcid.org/0000-0002-9177-9990
Universidad Autónoma de Nuevo León
San Nicolás de los Garza – México
Dulce Edith Morales
Elizondo
dulce.moraleslz@uanl.edu.mx
https://orcid.org/0000-0003-2102-5656
Universidad Autónoma de Nuevo León
San Nicolás de los Garza – México
Artículo
recibido: 30 de octubre de 2024. Aceptado para publicación: 13 de noviembre de 2024.
Conflictos de Interés: Ninguno que
declarar.
Resumen
Como
parte de los métodos diagnósticos, la ecografía es un recurso importante en la confirmación
de una tendinopatía rotuliana sintomática; no obstante los estudios ecográficos
en poblaciones deportivas asintomáticas han identificado anormalidades
tendinosas, por lo que es trascendente identificar en qué medida la ecografía
puede ser usada como herramienta preventiva para establecer la relación entre
cambios estructurales del tendón rotuliano en jugadores asintomáticos y la
posibilidad de que estos desarrollen tendinopatía sintomática. Se llevó a cabo una revisión sistemática de
la literatura en los últimos 20 años, utilizando las directrices PRISMA para
los estudios encontrados en ProQuest, PubMed, ScienceDirect
y Dialnet. Se analizaron 5 artículos acordes con los criterios de inclusión. Se
reporta consistentemente que la hipoecogenicidad y el
aumento de grosor presentes en el tendón rotuliano son las anomalías tendinosas
más frecuentes. La presencia de neovascularización es menor, aunque su
presencia es significativamente mayor cuando existe dolor como manifestación
clínica. La relación que pueden tener las anomalías del tendón rotuliano a una
futura respuesta sintomática de la tendinopatía rotuliana podría ser predicable
mediante el estudio ecográfico, lo que permitiría realizar intervenciones de
carácter preventivo que pudieran incidir en la disminución de casos de
tendinopatía rotuliana en el basquetbol.
Palabras clave: tendón rotuliano,
ultrasonido, basquetbol, dolor
Abstract
As part of diagnostic methods, ultrasound is an important tool in
confirming symptomatic patellar tendinopathy. However, ultrasound studies in
asymptomatic athletic populations have identified tendon abnormalities, making
it essential to determine to what extent ultrasound can be used as a preventive
tool to establish the relationship between structural changes in the patellar
tendon in asymptomatic players and the likelihood that they will develop
symptomatic tendinopathy. A systematic literature review was conducted over the
last 20 years, following PRISMA guidelines for studies found in ProQuest,
PubMed, ScienceDirect, and Dialnet. Five articles
meeting the inclusion criteria were analyzed. It is consistently reported that
hypo echogenicity and increased thickness in the patellar tendon are the most
common tendon abnormalities. Neovascularization is less frequent, although its
presence is significantly higher when there is pain as a clinical
manifestation. The relationship that patellar tendon abnormalities may have
with a future symptomatic response of patellar tendinopathy could be
predictable through ultrasound studies. This would allow for preventive
interventions that could help reduce cases of patellar tendinopathy in
basketball players.
Keywords: patellar tendon,
ultrasound, basketball, pain
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de LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades,
publicado en este sitio está disponibles bajo Licencia Creative Commons.
Cómo citar: Aranda Campos, E.
E., Rangel Lozano, M. I., Morales Corral, P. G., & Morales Elizondo, D. E.
(2024). Indicadores ecográficos de tendinopatía rotuliana asintomática en
basquetbolistas. LATAM Revista
Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 5 (5), 5354 – 5364.
https://doi.org/10.56712/latam.v5i5.2977
INTRODUCCIÓN
En la práctica deportiva, tanto a nivel aficionado
como profesional, y debido al interés constante de mejorar el rendimiento, se
generan esfuerzos que ponen en situación de estrés a las diferentes estructuras
del organismo, de manera muy particular a la estructura musculoesquelética,
obteniendo como resultado una lesión por deporte. Datos estadísticos nos
indican que las tasas de lesión por cada 1000 horas de participación en
competencia varían entre 1.7 y 53 lesiones o bien entre 0.8 y 90.9 por 1000
horas de entrenamiento (Ciro et al., 2007). Desde luego que estas tasas
variarán en función de los deportes, el país, el nivel competitivo y la edad.
Cada año se producen 40 millones de lesiones
musculoesqueléticas en los Estados Unidos, de las cuales 4 millones están
relacionadas con deportes (Maffulli et al.,2003). De acuerdo con el tipo de lesión, el 75% de las
lesiones deportivas ocurren en los tejidos blandos, generando principalmente
esguinces, contracturas, desgarros, contusiones y abrasiones (Calero et al.,).
En este sentido y en cuanto a la localización de las lesiones en los tejidos
blandos Ladbetter señala una incidencia de 80%,
comprometiendo de manera principal a los músculos, tendones, ligamentos y
articulaciones (Ladbetter & Wayneb,
2001). Como se puede observar los datos son muy similares, lo que nos indica
una prevalencia muy importante de las lesiones con afectación en lo particular
a las estructuras blandas.
Estudios reportan que las áreas más frecuentemente
lesionadas son rodillas 45.5%, tobillo 9.8% y hombro 7.7%. De estas lesiones el
53.9% involucran los tejidos blandos (Witman et al.,
1981). Se estima que un 30% a 50% de las lesiones deportivas son causadas por
uso excesivo de tejidos blandos (1). En un estudio realizado sobre la
epidemiología de las lesiones por región anatómica, también reporta que la
región correspondiente a la rodilla es la más afectada (Moreno et al., 2008).
Un estudio sobre la epidemiología de las lesiones
deportivas en el deporte de basquetbol señala que de manera específica las
lesiones de rodilla ocupan el segundo lugar (Sánchez & Gómez, 2016). El
basquetbol es un deporte donde existe un contacto constante entre sus
competidores, e incluso entre compañeros del mismo equipo. En las situaciones
de juego o entrenamiento se producen repeticiones de gestos deportivos, tales
como las aceleraciones y desaceleraciones bruscas, desplazamientos laterales o
saltos (Sánchez & Gómez, 2016). Por esta razón las lesiones son más
frecuentes cuando el músculo entra en tensión por un esfuerzo excesivo,
generando una sobrecarga o lesión por uso repetitivo.
Algunos de estos gestos deportivos se realizan con
mayor frecuencia que otros, del total de tiempo de duración de un partido, el
34% de éste, los jugadores lo pasan corriendo o saltando (Ziv
& Lidor, 2009). La acción de salto y aterrizaje
es una de las más frecuentes. Wei et al., afirma que “en promedio, cada jugador
realiza 70 saltos por partido, y experimenta un impacto de hasta nueve veces el
peso corporal durante la fase de aterrizaje de cada salto” (Wei et al., 2018).
De manera específica en cuanto a zona de lesión encontraron en sus estudios que
la zona más comúnmente lesionada en el cuerpo en el básquetbol es la rodilla,
reportando un 41.7% en los hombres y un 50.4% en las mujeres (Iwamoto et at., 2014).
Adentrándonos en la prevalencia de lesión del
tendón rotuliano, se reporta que en el basquetbol la frecuencia oscila entre
31.9% +/- 6.8% (Lian et al., 2005). Este tipo de
lesión es conocida comúnmente como la rodilla del saltador, puesto que su
frecuencia es mayor en aquellos deportes en los cuales se realiza una gran
cantidad de saltos. Lian et al. reportan en su
estudio que la tendinopatía rotuliana tiene una presencia del 44.6% en
jugadores de voleibol y 31.9% en jugadores de basquetbol profesional (Lian et al., 2005)., siendo la frecuencia en jugadores de
basquetbol no profesional del 11.1% (Zwerver et al.,
2011).
Los factores de riesgo deben ser considerados como
parte de la etiología, estos se dividen en factores internos relacionados con
el atleta y externos relacionados con el entorno. Algunos autores, consideran
los factores internos como riesgos predisponentes para producir una lesión, que
podrían ser necesarios para crear un daño a una zona en particular, pero no
suficiente para efectuarlo. Los factores de riesgo externos actúan sobre un
atleta ya predispuesto y se pueden clasificar como factores facilitadores para
la manifestación de una lesión (Emery & Meeuwisee,
2005).
La carga crónica y factores intrínsecos como la
edad y el índice de masa corporal han sido identificados como determinantes de
las propiedades morfológicas del tendón (Zhang et al., 2015; Wiesinger et al., 2015). En deportes de salto, la asimetría
de miembros inferiores ha sido considerada como un factor adicional e
importante de carga ya que puede provocar una sobrecarga del miembro dominante
que contribuya al desarrollo de una tendinopatía rotuliana (Edwards et al.,
2012; Cook et al., 2005)
En los deportes de salto es frecuente la
tendinopatía rotuliana, tanto en jugadores amateurs como profesionales en el
ámbito del básquetbol (Lian et al., 2005; Zwerver et al., 2011). Por la presencia de dolor en la
tendinopatía rotuliana, el cual generalmente se localiza en la sección proximal
del tendón, se ven afectadas las condiciones del deportista para el salto y la
carrera, lo que disminuye su nivel de rendimiento tanto en los entrenamientos
como en la competencia por largos periodos de tiempo, lo cual termina afectando
su desempeño.
Los tendones han sido estudiados mediante la
ecografía, que permite identificar cambios estructurales en el tendón. La
ecografía como la resonancia magnética se utilizan para corroborar la presencia
de cambios estructurales en un entorno clínico. Estudios informan la presencia
de un 58 % de sensibilidad y 94% de especificidad en cuanto al estudio
ecográfico. En referente a la resonancia magnética, ésta presenta una
especificidad del 86% y una sensibilidad del 78% en relación con la
tendinopatía rotuliana (Benito et al., sd.).
La ecografía al presentar una buena fiabilidad y
al ser considerada más rentable que la resonancia magnética para la evaluación
de las condiciones musculoesqueléticas, con la capacidad de evaluación dinámica
y medición de neovascularización, tiene como finalidad el diagnóstico y permite
verificar la eficacia del tratamiento instaurado, y en algunos otros casos
permite la evaluación de los cambios tendinosos que pondrían al deportista en
riesgo de desarrollar una tendinopatía.
Estudios manifiestan la presencia de anormalidades
en los tendones en un gran porcentaje de poblaciones deportivas asintomáticas,
con áreas hipoecoicas, aumento de grosor y neovascularización presentes hasta
en el 59% de los individuos asintomáticos (Giombini
et al., 2013; Case et al., 2007). No obstante estudios transversales sobre la
estructura del tendón no manifiestan una clara relación entre los cambios
estructurales en pacientes asintomáticos y la posibilidad de desarrollar
sintomatología en un futuro, o incluso se han manifestado que los cambios se
presentan por la exigencia de las demandas deportivas y se produce entonces una
respuesta fisiológica normal que no representan un mayor riesgo a futuros
síntomas (McAuliffe et al., 2016).
Dada la frecuencia y las consecuencias que sobre
el rendimiento de un deportista trae consigo el desarrollar una tendinopatía
rotuliana, es importante continuar con
los estudios que nos permitan identificar la existencia de riesgos
posibles para presentar esta patología, puesto que hacerlo de manera anticipado
permitiría realizar las intervenciones necesarias tanto en su entrenamiento
como las propias de carácter fisioterapéutico, realizando de esta manera una
medida eminentemente preventiva.
METODOLOGÍA
En el presente trabajo se llevó a cabo una
revisión sistemática de la literatura científica desde el año 2010 al 2021
acerca del estudio ecográfico en el tendón rotuliano y los indicadores
anormales presentes en éste para la prevención de futuras tendinopatías
clínicas en basquetbolistas asintomáticos del género masculino de 14 a 30 años.
Para su elaboración se siguieron las directrices propuestas en la declaración
PRISMA para una adecuada realización de revisiones sistemáticas.
Método de búsqueda
Se implementó una estrategia de búsqueda detallada
utilizando las directrices de PRISMA. Las primeras búsquedas iniciaron en marzo
de 2021. La búsqueda se realizó en las siguientes bases de datos: PubMed, Science Direct y ProQuest y Dialnet. Además de la búsqueda
en las bases de datos electrónicas, se buscaron artículos adicionales en las
listas de referencia de los artículos incluidos. Se utilizaron términos MeSH para garantizar la revisión de los artículos
pertinentes, y se realizó una combinación de palabras con la utilización de
operadores booleanos AND y OR para los términos “ultrasonography”, “patellar tendon”, “teninophaty”, “basketball”. Se incluyeron filtros para la elección de
estudios en el idioma inglés y español, artículos con especie humana, fecha de
publicación con un rango entre el 2000 al 2021 y la edad de los participantes
entre 14 a 30 años.
Previo a la selección de los artículos, se
definieron los criterios de inclusión y exclusión. Dentro de los criterios de
inclusión se introdujeron artículos transversales, estudios clínicos en el
idioma inglés y español publicados en los últimos 20 años, el uso de la
ecografía como medida de resultado para evaluar los cambios del tendón, la
presencia de una o más anomalías estructurales, población masculina de 14 a 30
años y finalmente que el estudio se realizará en deportistas de basquetbol.
Los estudios que se excluyeron en la presente
revisión fueron aquellos realizados con muestras no humanas, estudios que
salieran del margen de edad establecido para el trabajo y las intervenciones de
tratamientos dentro de los estudios.
Selección de
estudios
Los estudios encontrados se registraron en el
diagrama de flujo PRISMA (Figura 1), se siguió el proceso de eliminación de
duplicados, se examinaron los títulos y resúmenes de los artículos para la
elegibilidad y posteriormente se obtuvieron los textos completos de los estudios
relevantes para el análisis pertinente de cada uno.
Figura 1
Diagrama de flujo
PRISMA en cuatro niveles
Evaluación de la
calidad metodológica
Se utilizó la escala de PeDro
para evaluar la calidad metodológica de los estudios incluidos en la revisión.
Esta escala permite calificar los estudios mediante una lista de 11 ítems con
valor de 0 a 1 cada apartado. La puntuación global se calculó para verificar y
clasificar los estudios como excelente, buena, regular y mala calidad. Los
estudios de 9 a 10 representan una calidad metodológica excelente, el valor
total de la puntuación presente en las secciones solicitadas que sumen de 6 a 8
son de buena calidad, los de 4 a 5 son de calidad regular y por debajo de los 4
puntos representan una mala calidad metodológica.
DESARROLLO
De 309 artículos identificados se recuperaron los
textos completos de 14 artículos, tras eliminar los duplicados y el cribado de
títulos y resúmenes en función a los criterios de inclusión, y se evaluaron
para la selección en la revisión sistemática. 5 artículos, cumplieron con los
criterios de inclusión y fueron incluidos para la revisión sistemática.
Características de
los estudios incluidos
En la tabla 1 se aprecia la descripción detallada
de los estudios incluidos. Los cinco artículos eran estudios de tipo
transversal.
Tabla 1
Características de
los estudios incluidos
|
Autor |
Diseño de estudio |
Características
demográficas |
Población |
Cambio
estructural |
Prevalencia de
cambio estructural |
|
Hutchison et al.
(2019) |
Estudio
transversal |
20.0+- 1.7 |
Jugadores
universitarios de basquetbol. |
Ecogenicidad |
33,7%
anomalía del tendón rotuliano. 20 jugadores fueron diagnosticados de TR y otros 12 presentaron
ATR |
|
Martínez et al.
(2019) |
Estudio
transversal |
26.8 +-
4.9 |
Jugadores
masculinos profesionales de la primera división de la liga española de
basquetbol. |
Ecogenicidad
Cambio vascular Engrosamiento |
21(28,8%)
de los 73
jugadores tenían anomalías tendinosas unilaterales, 35 (48%)
tenían anomalías bilaterales y sólo 17 (23,3%) no tenían
anomalías |
|
Cook et
al. (2004) |
Estudio
transversal |
14-18 |
Jugadores
de baloncesto profesional |
Ecogenicidad |
54% de los
tendones masculinos eran normales (grupo 1=sin anormalidad en tendón) y 31
tenían anormalidad |
|
Martínez et al.
(2018) |
Estudio
transversal |
26,8 |
Jugadores
masculinos de baloncesto profesional |
Ecogenicidad
Cambio vascular engrosamiento |
73
jugadores, 21 (28,7%)
sujetos tenían AT (anormalidades tendinosas) unilaterales, 35 (48%)
tenían AT bilaterales
y sólo 17(23.3%) no tenía AT. |
|
Hanningt et al. (2019) |
Estudio
transversal |
25.0 |
Jugadores
masculino baloncesto profesional |
Ecogenicidad |
45% de los
atletas se encontró una anomalía tendinosa bilateral y el 15% tenían una
anomalía unilateral en el tendón |
Puntuación y
calidad de los estudios
La escala de PEDRO utilizada para la evaluación de
la calidad de los estudios, mostró resultados generales los cuales se resumen
en la Tabla 3. Los estudios obtuvieron una calificación mayor a siete,
calificándose como calidad “buena” de los cinco artículos seleccionados.
Tabla 2
Escala “Physiotherapy Evidence Database (PEDro)” para analizar
la calidad metodológica de los estudios clínicos
|
Estudio |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Total |
|
Hutchison
et al. (2019) |
1 |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
1 |
1 |
1 |
8 |
|
Martínez
et al. (2019) |
1 |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
1 |
1 |
1 |
8 |
|
Cook et
al. (2004) |
1 |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
1 |
1 |
1 |
8 |
|
Martínez
et al. (2018) |
1 |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
1 |
1 |
1 |
8 |
|
Hanningt et al. (2019) |
1 |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
1 |
1 |
1 |
8 |
Nota: 1) Criterios de elegibilidad especificados; 2) Selección aleatorizada;
3) Asignación oculta; 4) Homogeneidad entre grupos; 5) Sujetos cegados; 6)
Terapeutas cegados; 7) Evaluadores cegados; 8) Medidas clave obtenidas más del
85% de los sujetos; 9) Resultados de sujetos, o los datos para resultado clave
fueron analizados; 10) Resultados estadísticos informados; 11) Medidas
puntuales y de variabilidad para al menos un resultado clave.
Ecogenicidad
La región hipoecoica fue el cambio estructural
mayormente reportado en la exploración con el ecógrafo propiamente del tendón
rotuliano, presentándose en uno de cada tres deportistas de básquetbol
masculino. Todos los estudios midieron mediante el ultrasonido la ecogenicidad
como variable del cambio estructural, y se realizaron tanto en vista
longitudinal como transversal.
Vascularidad
La vascularidad se midió
en dos estudios (Benitez-Martínez et al., 2019; Albertin et al., 2018), ésta se estableció cuando se
observó un vaso en el plano sagital del tendón de más de 1mm
de longitud. El 9,6% de 146 tendones presentaban vascularidad
alterada, este resultado demostraba en uno de los estudios la presencia de un
aumento de dolor para el caso sintomático.
Grosor del tendón
El engrosamiento del tendón se reportó en 2
artículos (Benitez-Martínez et al., 2019; Albertin et al., 2018), éste se determinó cuando el grosor
en un lugar del tendón alteraba su simetría en una sección transversal. Se
reportó el 40,4% con presencia de engrosamiento en un total de 146 tendones.
Los estudios reportados sugieren que la combinación de dos o más anomalías
ecográficas puede ayudar a explicar las variaciones del dolor entre los
jugadores de baloncesto
DISCUSIÓN:
En algunos estudios se han notificado cambios
estructurales anormales en el tendón rotuliano observados propiamente con el
método ecográfico, que presentan anomalía estructural hasta en el 48% de los
individuos (Albertin et al., 2018). Se sugiere la
relación de apariciones de cambios estructurales debido al proceso adaptativo
que pudiera generar el deportista, principalmente en aquellos deportistas de
basquetbol a nivel profesional (Hutchinson et al., 2019). Existe una evidente
discrepancia entre el hallazgo de las variables ecográficas y la presentación
clínica, como anteriormente se mencionan los atletas asintomáticos representan
un 59% (Giombini et al., 2013; Case et al., 2007).
Una de las principales preocupaciones incluidas en
la evaluación de la calidad metodológica de los cinco estudios, fue la
minimización del sesgo por la inclusión voluntaria de los participantes. Otro
punto limitante presente en los estudios incluidos fue el tipo de estudio
transversal que presentaban los estudios, por lo que no se pudo observar de
manera constante durante un periodo largo de tiempo; esto nos hubiera
presentado una más asertiva relación, entre los cambios ecográficos presentes
en los individuos asintomáticos y la probable manifestación de los síntomas
propios de la
tendinopatía rotuliana. En
futuros estudios, se pudiera interpretar la relación de las anomalías
estructurales del tendón y la futura respuesta sintomática hacia la
tendinopatía rotuliana, y vincularlas con la temporada de entrenamiento, el
tipo de carga que se maneje en los entrenamientos, el nivel de competición, así
como las medidas antropométricas que también manifiestan relación con las
lesiones.
CONCLUSIONES
Posterior a la revisión y análisis de la
publicación de estudios relacionados con la tendinopatía rotuliana y el uso de
la ecografía como recurso diagnóstico podemos mencionar lo siguiente.
Referente al objetivo general se ha demostrado
que, para el estudio de las lesiones que se presentan en el tendón rotuliano,
la ecografía presenta evidenciada de ser un recurso de alta especificidad en el
diagnóstico de la tendinopatía rotuliana llegando incluso a detectarse cambios
en situaciones asintomáticas. Argumentando los objetivos específicos podemos
enfatizar que el basquetbol, al ser un deporte con una incidencia considerable
en las lesiones del tendón rotuliano, es importante la detección de cambios
estructurales que permitan predecir la probable aparición de sintomatología y
por lo tanto la disminución del rendimiento del deportista. Con respecto a ello
diversos estudios realizados mediante la ecografía han reportado alteraciones
de la vascularidad, engrosamiento del tendón e hipoecogenicidad del tendón, sin que estos cambios se
vinculen con sintomatología clínica. Este hecho permite inferir que la
ecografía es un recurso que puede ser utilizado con fines preventivos en las
lesiones del tendón rotuliano en jugadores de basquetbol asintomáticos y por lo
tanto realizar las intervenciones necesarias dirigidas hacia los factores clave
que se vinculan como causa de tendinopatía y de esta manera incidir en la
disminución de casos clínicos por tendinopatía rotuliana en el basquetbol.
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