LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, noviembre, 2024, Volumen V, Número 6 p 354.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v5i6.3013
Evaluación de riesgo de evento cerebrovascular en pacientes
con fibrilación auricular
Risk assessment of stroke in patients with atrial fibrillation
Jean Carlos Marcillo Marcillo
jatimarcillo@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-1722-7104
Universidad de Guayaquil
Guayaquil – Ecuador
Allyson Madeline Barrera Vásquez
allysonmadelinebv@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-3801-4173
Universidad de Guayaquil
Guayaquil – Ecuador
Joseph Anthony García Mera
josephagm2000@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-1433-9933
Universidad Católica Santiago de Guayaquil
Guayaquil – Ecuador
Milena Zamantta Coba Yagual
milena10082000@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-4084-7504
Universidad de Guayaquil
Guayaquil – Ecuador
Grace Marcela Valencia Guamán
marcelavg7081@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-2403-5092
Universidad Católica Santiago de Guayaquil
Guayaquil – Ecuador
Génesis Odalis Salvador Alcívar
genesis_salvador@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-3839-0661
Universidad Católica Santiago de Guayaquil
Guayaquil – Ecuador
Artículo recibido: 06 de noviembre de 2024. Aceptado para publicación: 19 de noviembre de 2024.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
La fibrilación auricular es una patología frecuente a nivel mundial y representa una de las primeras
causas de muerte en el Ecuador por complicaciones cerebrovasculares. Estudio observacional,
retrospectivo, transversal y correlacional. Datos obtenidos por las historias clínicas de 90 pacientes
sometidos a criterios de inclusión atendidos en el Hospital General Monte Sinaí durante periodo 2021-
2024. El análisis estadístico fue realizado por el programa SPSS versión 26.0, con medida de
asociación por prueba de Chi-cuadrado considerándose como valor estadísticamente significativo
p<0.05. 50% fueron hombres y 50% mujeres; el 44% (N=40) tenía entre 60-75 años; la hipertensión
arterial fue la patología coexistente más frecuente en el 83.33% (N=75); el 75.6% (N=68) fueron
catalogados con alto riesgo de padecer ictus isquémico y el 45.6% (N=41) alto riesgo de sangrado; el
10% (N=9) padeció ictus isquémico y el 1.1% ictus hemorrágico, de los cuales el ictus isquémico se
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ISSN en línea: 2789-3855, noviembre, 2024, Volumen V, Número 6 p 355.
presentó más en el sexo masculino (N=6) que en el femenino (N=3); no existió una relación
estadísticamente significativa (p>0.05) entre los puntajes CHA2-DS2-VASc y HAS-BLED para
determinar presencia de ictus pero sí existió asociación entre el INR e ictus hemorrágico. No existió
relación entre puntajes obtenidos por los scores para predecir riesgo de evento cerebrovascular, sin
embargo, se demostró elevada prevalencia de pacientes con alto riesgo de padecerlo. El ictus
isquémico se presenta con mayor frecuencia en pacientes de sexo masculino, y el INR es un factor de
riesgo para ictus hemorrágico.
Palabras clave: CHA2-DS2-VASc, evento cerebrovascular, fibrilación auricular, hipertensión
arterial, HAS-BLED, ictus
Abstract
Atrial fibrillation is a common pathology worldwide and represents one of the leading causes of death
in Ecuador due to cerebrovascular complications. This is an observational, retrospective, cross-
sectional, and correlational study. Data were obtained from the medical records of 90 patients who
met inclusion criteria and were treated at Monte Sinai General Hospital during the period 2021-2024.
Statistical analysis was performed using SPSS version 26.0, with association measures using Chi-
square test, considering a statistically significant value of p<0.05. 50% were men and 50% women; 44%
(N=40) were aged between 60-75 years; hypertension was the most common coexisting condition in
83.33% (N=75); 75.6% (N=68) were classified as high risk for ischemic stroke, and 45.6% (N=41) as
high risk for bleeding; 10% (N=9) experienced ischemic stroke and 1.1% hemorrhagic stroke, with
ischemic stroke occurring more frequently in males (N=6) than females (N=3). No statistically
significant relationship (p>0.05) was found between the CHA2-DS2-VASc and HAS-BLED scores in
determining the presence of stroke, but an association was observed between INR and hemorrhagic
stroke. No relationship was found between the scores obtained to predict the risk of stroke; however,
a high prevalence of patients at high risk for such events was demonstrated. Ischemic stroke is more
frequent in male patients, and INR is a risk factor for hemorrhagic stroke.
Keywords: CHA2-DS2-VASc, atrial fibrillation, hypertension, HAS-BLED, stroke
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Cómo citar: Marcillo Marcillo, J. C., Barrera Vásquez, A. M., García Mera, J. A., Coba Yagual, M. Z.,
Valencia Guamán, G. M., & Salvador Alcívar, G. O. (2024). Evaluación de riesgo de evento
cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias
Sociales y Humanidades 5 (6), 354 – 364. https://doi.org/10.56712/latam.v5i6.3013
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, noviembre, 2024, Volumen V, Número 6 p 356.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares representan las principales causas de morbimortalidad a nivel
mundial. La fibrilación auricular (FA) es una de ellas, afectando aproximadamente a 33 millones de
personas en el mundo y con una tasa de mortalidad del 17% en América del Sur.
La FA es una arritmia supraventricular provocada por actividad eléctrica desorganizada y contracción
auricular inadecuada durante el ciclo cardíaco. Electrocardiográficamente está caracterizada por
ausencia de onda P, intervalos R-R irregulares y presencia de ondas f entre cada complejo QRS. Esta
cardiopatía es frecuente en la edad avanzada y está relacionada a las enfermedades crónicas de la
adultez como la Hipertensión Arterial (HTA), Insuficiencia Cardíaca (IC), Diabetes Mellitus (DM) y
Obesidad. De hecho, se estima que los casos asciendan más del 22% hasta el año 2040, esto a causa
del envejecimiento poblacional.
La importancia de esta patología radica en evitar sus múltiples complicaciones cardiovasculares y
cerebrovasculares, como la IC y el evento cerebrovascular (ECV), respectivamente. Se enfatiza el ECV
isquémico ya que representa una incidencia del 20-43.2% de los casos y una tasa de mortalidad del
8%. Por lo que, el diagnóstico de esta patología supone el inicio de la terapia anticoagulante para
disminuir el riesgo de tromboembolia, sin embargo, una de las complicaciones más frecuentes
posterior al tratamiento es la hemorragia intracraneal con una prevalencia del 40%. Es por ello, que es
importante realizar el control del INR en estos pacientes, ya que identificar un puntaje de 2 a 4.5
aumenta hasta 10 veces el riesgo de sangrado con un índice de mortalidad >50%.
Además, se describe que más del 60% de los pacientes con diagnóstico de FA tienen deterioro de su
calidad de vida, intolerancia al ejercicio, el 30% cuenta con mínimo un ingreso hospitalario por año y el
10% al menos dos veces por año. Por lo que, al ser una patología frecuente en nuestro medio, motivo
de hospitalizaciones, deterioro de calidad de vida, discapacidad y muerte, resulta importante la
prevención de complicaciones mediante la evaluación del riesgo de ECV de origen tromboembólico
para iniciar la terapia anticoagulante y establecer el riesgo de una hemorragia mayor, especialmente
intracraneal, una vez iniciado el tratamiento. Esta estratificación de riesgo se la realiza mediante unas
escalas que permiten evaluar criterios clínicos del paciente, denominadas CHA2-DS2-VASc y HAS-
BLED, que cuentan con un valor predictivo positivo >95% y aumenta si el puntaje es recalculado cada
2-4 años.
De hecho, un estudio realizado en Quindío tuvo como objetivo describir la prevalencia de ECV en
pacientes con FA, y determinó que de una población de 53 pacientes el 88.68% tuvo alto riesgo de
presentar ECV isquémico con un puntaje CHA2-DS2-VASc promedio de 4.26 y alrededor de 7.55%
desarrolló el ictus.
Es una patología que requiere de una estratificación de riesgo, tratamiento precoz y de manejo
multidisciplinario de especialidades médicas como la electrofisiología cardiaca, neurología y medicina
interna.
Con base a lo mencionado, el presente estudio cuenta con el objetivo de evaluar el riesgo de evento
cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular atendidos por el servicio de Cardiología en el
Hospital General Monte Sinaí en Guayaquil-Ecuador, mediante los siguientes objetivos específicos:
● Distribuir las puntuaciones de las escalas CHA2-DS2-VASc y HAS-BLED de los pacientes con
FA.
● Identificar la frecuencia y porcentaje de pacientes con diagnóstico de FA que desarrollaron
ECV.
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● Relacionar las puntuaciones de las escalas CHA2-DS2-VASc y HAS-BLED con la presencia de
ECV en pacientes con FA.
● Relacionar el puntaje INR con la presencia de ECV hemorrágico en pacientes con FA.
METODOLOGÍA
Este estudio fue realizado de tipo observacional con enfoque cuantitativo, de tipo retrospectivo,
transversal y correlacional. Las fuentes bibliográficas se obtuvieron mediante los buscadores de
PubMed, Scielo y Google Académico con las palabras claves de “fibrilación auricular” “evento
cerebrovascular” “ictus” “CHA2-DS2-VASc” y “HAS-BLED”.
Los datos estadísticos se obtuvieron por medio de las historias clínicas de los pacientes atendidos en
el HGMS durante el periodo de enero 2021 a junio 2024, siguiendo las normativas éticas de la
investigación y considerando la privacidad y confidencialidad de los datos clínicos fundamentado con
el permiso institucional.
Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 26.0. Las variables categóricas
nominales se analizaron mediante frecuencias y porcentajes, las variables cuantitativas con medidas
de tendencia central como la media y desviación estándar, las medidas de asociación mediante la
prueba de Chi-cuadrado considerándose como valor estadísticamente significativo de p<0.05.
De una población total de 115 pacientes, los datos obtenidos fueron de 90 pacientes sometidos a
criterios de inclusión:
Pacientes mayores de 18 años.
Pacientes con diagnóstico confirmado de FA por electrocardiograma.
Pacientes con registros completos que incluyen información necesaria para calcular escalas de CHA2-
DS2-VASc y HAS-BLED.
Pacientes con seguimiento clínico adecuado que permita determinar la ocurrencia de ECV durante el
periodo establecido.
Pacientes con control INR.
Criterios de exclusión
Pacientes con diagnóstico de otros trastornos del ritmo cardíaco.
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Figura 1
Diagrama de flujo de los criterios de inclusión
RESULTADOS
De la muestra final constituida por 90 pacientes, los hombres representaron el 50% (n=45) de la
población al igual que las mujeres (n=45) como se ilustra en el gráfico 1.
Gráfico 1
Distribución de pacientes con FA según el sexo
Con respecto a la distribución de acuerdo a la edad de los pacientes con FA, se identificó que el 44%
(n=40) tenía entre 60-75 años, el 30% (n=27) entre 40-60 años y el 26% (n=23) entre 75-90 años como
se ilustra en el grafico 2.
Excluidas:
-Diagnóstico presuntivo adicional de flutter auricular
(N=9)
-Sólo tenían una valoración médica (N=4)
-No tenían control INR (N=12)
Pacientes incluidos en el estudio (N=90)
Pacientes con diagnóstico de FA (N=115)x
50%50%
Distribución de pacientes con FA según el sexo
Femenino Masculino
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Gráfico 2
Distribución de pacientes con FA según edad
Entre los factores de riesgo asociados a FA se observa que la HTA es la más frecuente con un 83.33%
(n=75), seguido de DM con el 10% (n=9), IC con el 4.44% (n=4.), ERC 1.11% (n=1) y cirrosis hepática
1.11% (n=1) como se ilustra en el gráfico 3.
Gráfico 3
Antecedentes patológicos personales
Distribución de puntajes de escalas
En la tabla 1 se detalla las frecuencias y porcentajes de la categorización del riesgo según la escala
CHA2-DS2-VASc. La mayor parte de los pacientes fueron catalogados con un riesgo alto de presentar
ECV tromboembólico con un 75.6%, mientras que sólo el 1.1% presentaron un riesgo muy bajo.
45-60
30%
60-75
44%
75-90
26%
Distribución de pacientes con FA según edad
45-60 60-75 75-90
75
9
1 4 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
HTA DM2 ERC Insuficiencia
Cardiaca
Cirrosis
N
ú
m
er
o
d
e
p
ac
ie
n
te
s
Antecedentes patológicos personales
Antecedentes patologicos personales
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ISSN en línea: 2789-3855, noviembre, 2024, Volumen V, Número 6 p 360.
Tabla 1
Frecuencia y porcentaje de escala CHA2-DS2-VASc
CHA2DS2-VASc Frecuencia % del Total % Acumulado
Riesgo alto 68 75.6% 75.6%
Muy bajo 1 1.1% 76.7%
Bajo 21 23.3% 100.0%
En la tabla 2 se detalla las frecuencias y porcentajes de la categorización del riesgo según la escala
HAS-BLED. El 45.6% de los pacientes fueron catalogados con riesgo alto, seguido por un 28.9% con
riesgo bajo.
Tabla 2
Frecuencia y porcentaje de escala HAS-BLED
HAS-BLED Frecuencia % del Total % Acumulado
Alto 41 45.6% 45.6%
Bajo 26 28.9% 74.4%
Moderado 23 25.6% 100.0%
Pacientes con FA que desarrollaron ECV
En la tabla 3 se describen las frecuencias y porcentajes de los pacientes que presentaron ECV de origen
tromboembólico. Se destaca que el 10% (n=9) desarrolló ECV isquémico durante el periodo de estudio.
Tabla 3
ECV isquémico en pacientes con FA
ECV Isquémico Frecuencia % del Total % Acumulado
No 81 90.0% 90.0%
Sí 9 10.0% 100.0%
En la tabla 4 se describe las frecuencias y porcentajes de los pacientes con FA que tuvieron ECV
hemorrágico, de los cuales solo el 1.1% (n=1) lo presentó durante el periodo de estudio.
Tabla 4
ECV hemorrágico en pacientes con FA
ECV Hemorrágico Frecuencia % del Total % Acumulado
No 89 98.9% 98.9%
Sí 1 1.1% 100.0%
De este grupo de pacientes, se identificó que 6 hombres y 3 mujeres desarrollaron ECV isquémico y 1
mujer padeció ECV hemorrágico, como se ilustra en el gráfico 4.
Gráfico 4
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ISSN en línea: 2789-3855, noviembre, 2024, Volumen V, Número 6 p 361.
Distribución de ECV según el sexo
Asociación de puntajes de escalas y desarrollo de ECV
En la tabla 5 se detalla la asociación entre los puntajes de la escala CHA2-DS2-VASc y el ECV
isquémico. En relación con la frecuencia y el porcentaje de este grupo de pacientes se describe que 9
casos (13.2%) catalogados como riesgo, tuvieron ECV isquémico. Sin embargo, en el análisis bivariado
no existe una asociación estadísticamente significativa por el valor p=0.198 encontrado (p>0.05).
Tabla 5
Asociación entre CHA2-DS2-VASc y ECV isquémico
CHA2DS2-VASc ECV Isquémico Frecuencia %
Riesgo alto No 59 86.8%
Sí 9 13.2%
Muy bajo No 1 100.0%
Sí 0 0.0%
Bajo No 21 100.0%
Sí 0 0.0%
Total 90 100.0%
Prueba de χ²: p = 0.198
En la tabla 6 se detalla la asociación entre los puntajes de la escala HAS-BLED y ECV hemorrágico. Se
identificó que solo un caso (2.4%) que estaba catalogado como riesgo alto, tuvo ECV hemorrágico.
Según el análisis se encontró que no existe una relación estadísticamente significativa con un valor
p=0.546 (p>0.05).
Tabla 6
Asociación entre HAS-BLED y ECV hemorrágico
0
1
2
3
4
5
6
7
Masculino Femenino
N
ú
m
er
o
d
e
p
ac
ie
n
te
s
Distribución de ECV según el sexo
ECV isquemico ECV Hemorragico
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ISSN en línea: 2789-3855, noviembre, 2024, Volumen V, Número 6 p 362.
HAS-BLED ECV Hemorrágico Frecuencia %
Alto No 40 97.6%
Sí 1 2.4%
Bajo No 26 100.0%
Sí 0 0.0%
Moderado No 23 100.0%
Sí 0 0.0%
Total 90 100.0%
Prueba de χ²: p = 0.546
En la tabla 7 se detalla la asociación entre el puntaje INR y ECV hemorrágico. En relación con la
frecuencia y porcentajes, el 87.8% del total de pacientes no tenían un INR dentro de los objetivos
planteados en el tratamiento. Por otro lado, dentro del 12.2% que cumplían INR en rango objetivo
desarrolló ECV hemorrágico. Mediante el análisis estadístico se obtuvo un resultado de p=0.007
(p<0.05) de tal forma que es un valor estadísticamente significativo. Determinando que el INR es un
factor de riesgo para el ECV hemorrágico.
Tabla 7
Asociación entre INR y ECV hemorrágico
ECV Hemorrágico INR Total
Objetivo No Objetivo
No Frecuencia 10 79 89
% 11.2% 88.8% 100%
Si Frecuencia 1 0 1
% 100% 0% 100%
Total 11 79 90
12.2% 87.8% 100%
Prueba de χ²: p = 0.007
DISCUSIÓN
Los datos obtenidos en esta investigación sugieren que el diagnóstico de FA es más frecuente en la
edad avanzada con mayor porcentaje entre los 60-75 años y que el principal factor de riesgo asociado
en esta población fue la HTA. Además, se identificó que el 75% de los pacientes tienen riesgo alto de
desarrollar ECV isquémico y cerca de la mitad de los pacientes contaban con riesgo alto de hemorragia
mayor, esto se refleja en los resultados en que el 10% presentó ECV isquémico y un 1% ECV
hemorrágico. Como dato relevante, los hombres presentaron con mayor frecuencia ECV isquémico en
comparación con las mujeres, quienes cuentan con un punto adicional en la escala CHA2-DS2-VASc.
Por otro lado, con respecto a la asociación entre los puntajes de las escalas CHA2-DS2-VASc y HAS-
BLED con la presencia de ECV, no se logró determinar una relación estadísticamente significativa en la
población estudiada. Sin embargo, esto no desmerita el alto valor predictivo >95% que poseen estos
scores según estudios con una mayor población y durante más tiempo. Sin embargo, sí se identificó
una relación estadísticamente significativa entre el puntaje INR y el ECV hemorrágico, datos que
coinciden con la literatura expuesta. Por lo que, es importante considerar este parámetro en todo
paciente con FA.
Este estudio logró identificar a un gran grupo de pacientes con riesgo de presentar ECV isquémico en
1 año en la población guayaquileña y que no se encuentran en rangos objetivos del INR, lo que supone
un nuevo riesgo a su salud. Debe ser considerado como un punto de partida hacia programas que
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ISSN en línea: 2789-3855, noviembre, 2024, Volumen V, Número 6 p 363.
prioricen el correcto seguimiento terapéutico de los pacientes, con la finalidad de evitar las múltiples
complicaciones de la FA.
Si bien no se logró determinar una asociación estadísticamente significativa entre las escalas para el
desarrollo de ECV, esto surge por la limitación de una población reducida y en un tiempo relativamente
corto. Por lo que, se recomienda realizar un estudio con una mayor población y durante más tiempo
con un recalculo del puntaje cada 2 años para mejorar su valor predictivo en nuestro medio, y que no
sólo logre relacionar el puntaje de los scores con la presencia de ECV, sino también permita identificar
a pacientes con múltiples factores de riesgo. Por otro lado, se enfatiza en que no se subestime el sexo
del paciente y se realice una investigación comparativa de riesgo de ECV en pacientes de ambos sexos,
sugiriendo datos para una actualización de la escala CHA2-DS2-VASc en beneficio de todos los
pacientes.
CONCLUSIÓN
Existe elevada prevalencia de pacientes con FA entre los 60-75 años.
Existe una elevada prevalencia de pacientes con FA que tienen alto riesgo de padecer ECV isquémico
y hemorrágico en 1 año.
El ECV isquémico se presentó con mayor frecuencia en comparación al hemorrágico.
No existió relación entre los puntajes obtenidos por los scores para predecir el riesgo de padecer ECV
en los pacientes estudiados durante el periodo establecido.
Los valores del INR representan un factor de riesgo para padecer ECV hemorrágico, y su rango
terapéutico no descarta padecer esta patología.
El sexo masculino presentó mayor prevalencia de ECV isquémico en comparación al femenino.
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ISSN en línea: 2789-3855, noviembre, 2024, Volumen V, Número 6 p 364.
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