LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2024, Volumen V, Número 6 p 2033.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v5i6.3140
Tuberculosis pulmonar en paciente con carcinoma papilar de
tiroides con metástasis pulmonar. A propósito de un caso
Pulmonary tuberculosis in a patient with papillary thyroid carcinoma with
pulmonary metastasis. A case report
Rolando Espinosa Masa
rolandoespinosamasa@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-8010-913X
Investigador independiente
Loja – Ecuador
Maria Leon Castillo
md.mariangeles.lc@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-4359-9071
Investigadora independiente
Loja – Ecuador
Jonathan Caraguay Sivisapa
jonathancaraguay@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-7655-3991
Investigador independiente
Loja – Ecuador
Thalia Martínez Luzuriaga
thaliamml@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0000-5715-2644
Investigadora independiente
Loja – Ecuador
Tamara Murillo Paz
tamarasmurillo97@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-9457-1422
Investigadora independiente
Loja – Ecuador
Artículo recibido: 29 de noviembre de 2024. Aceptado para publicación: 13 de diciembre de 2024.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
El cáncer y la tuberculosis son dos de las enfermedades que más afectan a la salud en todo el mundo.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada por la bacteria Mycobacterium
tuberculosis, que puede manifestarse desde la enfermedad pulmonar cavitaria hasta la infección focal
que afecta a casi cualquier órgano y la infección ampliamente diseminada. La tuberculosis y el cáncer
tienen una relación compleja, por un lado, la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía a largo plazo
debilitan el sistema inmunológico de los pacientes oncológicos aumentando el riesgo de infección, y
por otro lado, la tuberculosis pulmonar se asocia a un mayor riesgo de desarrollar cáncer de pulmón
a través de la inflamación pulmonar crónica, cambios genómicos y la fibrosis. Se presentó el caso
clínico de una mujer de 47 años de edad, con antecedente de carcinoma papilar de tiroides estadio IV
por metástasis pulmonares, estenosis traqueal y parálisis de la cuerda vocal izquierda, a la cual se le
diagnosticó tuberculosis pulmonar mediante las manifestaciones clínicas y lavado bronquioalveolar
con la prueba Xpert®MTB/RIF ultra. El proceso metodológico constó de la anamnesis, examen físico,
revisión de la historia clínica, y exámenes de laboratorio e imagen. Se concluyó que la identificación y
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ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2024, Volumen V, Número 6 p 2034.
manejo oportuno de la tuberculosis en pacientes oncológicos es esencial, no solo para el bienestar
del paciente, sino también para la salud pública, dado el potencial de diseminación de la enfermedad
en poblaciones vulnerables.
Palabras clave: tuberculosis pulmonar, cáncer papilar tiroideo, metástasis de la neoplasia,
atención primaria de salud
Abstract
Cancer and tuberculosis are two of the diseases that have the greatest impact on health worldwide.
Tuberculosis is a chronic infectious disease caused by the bacterium Mycobacterium tuberculosis,
which can manifest from cavitary lung disease to focal infection affecting almost any organ and widely
disseminated infection. Tuberculosis and cancer have a complex relationship, on the one hand,
chemotherapy, radiotherapy and long-term surgery weaken the immune system of oncology patients
increasing the risk of infection, and on the other hand, pulmonary tuberculosis is associated with an
increased risk of developing lung cancer through chronic lung inflammation, genomic changes and
fibrosis. We present the clinical case of a 47-year-old woman with a history of stage IV papillary thyroid
carcinoma due to pulmonary metastasis, tracheal stenosis and paralysis of the left vocal cord, who
was diagnosed with pulmonary tuberculosis through clinical manifestations and bronchioalveolar
lavage with the Xpert®MTB/RIF ultra test. The methodological process consisted of anamnesis,
physical examination, review of the clinical history, and laboratory and imaging tests. It was concluded
that the timely identification and management of tuberculosis in oncology patients is essential, not
only for the patient's well-being, but also for public health, given the potential for dissemination of the
disease in vulnerable populations.
Keywords: pulmonary tuberculosis, papillary thyroid cancer, neoplasm metastasis, primary
health care
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Cómo citar: Espinosa Masa, R., Leon Castillo, M., Caraguay Sivisapa, J., Martínez Luzuriaga, T., &
Murillo Paz, T. (2024). Tuberculosis pulmonar en paciente con carcinoma papilar de tiroides con
metástasis pulmonar. A propósito de un caso. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y
Humanidades 5 (6), 2033 – 2044. https://doi.org/10.56712/latam.v5i6.3140
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2024, Volumen V, Número 6 p 2035.
INTRODUCCIÓN
El cáncer y la tuberculosis (TB) son dos de las enfermedades que más afectan a la salud en todo el
mundo (Xiang et al., 2021). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el año 2022 la
tuberculosis siguió siendo la segunda causa de muerte en todo el mundo por un único agente
infeccioso, después de la COVID-19, en ese mismo año se diagnosticaron 7,5 millones casos de
tuberculosis en todo el mundo, de los cuales 1,30 millones murieron (Organización Mundial de la Salud,
2023).
La TB es una enfermedad infecciosa crónica causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, que
generalmente afecta a los pulmones, aunque aproximadamente en un tercio de los casos existe
compromiso de otros órganos (Loscalzo et al., 2023). La enfermedad puede manifestarse de varias
formas, desde la enfermedad pulmonar cavitaria hasta la infección focal que afecta a casi cualquier
órgano y la infección ampliamente diseminada, siendo la TB pulmonar la más infecciosa, cuya
transmisión, por lo general, ocurre mediante la diseminación aérea de núcleos de gotitas producidas
por los pacientes con TB pulmonar infecciosa (Chandra, Grigsby & Philips, 2022). La TB sensible a
fármacos es curable en casi todos los casos, por otro lado, si la persona no recibe tratamiento, la
enfermedad puede ser letal en 5 años en 50-65% de los casos (Loscalzo et al., 2023).
El cáncer de tiroides es la neoplasia maligna más frecuente del sistema endocrino, suele presentarse
en personas entre 25 y 65 años, afectando con mayor frecuencia a las mujeres, y dentro de sus
subtipos, el carcinoma papilar de tiroides es el más frecuente, representando el 75-80% de los casos,
considerándose una de las neoplasias con mejor pronóstico y con una supervivencia a los cinco años
superior al 90% en la mayoría de los pacientes (Pinzón-Tovar et al., 2023).
El pulmón es el sitio frecuente de foco metastásico; las metástasis pulmonares son el resultado de
diseminación de un tumor maligno extrapulmonar a través de vasos sanguíneos o linfáticos o por
extensión directa, se menciona que aproximadamente del 20% al 54% de los tumores malignos que se
desarrollan en otras partes del organismo tienen metástasis pulmonar (Li-Ju et al., 2021; Papadakis,
McPhee & Rabow, 2020). Cabe señalar, que el cáncer de pulmón secundario o cáncer metastásico a
los pulmones es aquel que se produce cuando las células cancerosas se han propagado a los
pulmones desde el cáncer que comenzó en otra parte del cuerpo, este tipo de cáncer difiere de la
definición de cáncer de pulmón primario que es aquel que se origina inicialmente en los pulmones (Li-
Ju et al., 2021).
La TB y el cáncer tienen una relación de enlace compleja y peligrosa, ya que, por un lado, la
quimioterapia, la radioterapia y la cirugía a largo plazo debilitan el sistema inmunológico de los
pacientes con cáncer, aumentando el riesgo de infección tuberculosa, y por otro lado, la TB pulmonar
se asocia a un mayor riesgo de desarrollar cáncer de pulmón a través de la inflamación pulmonar
crónica, cambios genómicos y la fibrosis (Xiang et al., 2021, Li-Ju et al., 2021). A continuación, se
presenta un caso clínico de una paciente femenina con TB pulmonar con antecedentes de carcinoma
papilar de tiroides con metástasis pulmonar y estenosis traqueal.
Presentación del caso
Mujer de 47 años de edad, de nacionalidad ecuatoriana, mestiza, ocupación profesora, casada,
antecedentes gineco-obstétricos: gestas cero. Con antecedente de carcinoma papilar de tiroides
tratada con tiroidectomía total, presentando invasión a la tráquea, por lo que por recaída realizan
cirugía de rescate, recibe tratamiento con yodo por 2 ocasiones, al momento cáncer estadio IV por
metástasis pulmonares, considerada refractaria al tratamiento con yodo, recibiendo tratamiento con
Sorafenib presentando alteraciones hepáticas, por lo que suspendieron temporalmente dicho
tratamiento, luego de 1 mes le diagnosticaron estenosis traqueal del 90% y parálisis de la cuerda vocal
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izquierda. Paciente acude por presentar desde hace aproximadamente 2 meses, tos productiva con
expectoración sanguinolenta, sudoración nocturna y disnea de grandes esfuerzos. Al examen físico se
evidencia disminución del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, signos vitales: tensión
arterial 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca 95 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 19
respiraciones por minuto, saturación de oxígeno 92%, peso 55.8 kg.
METODOLOGÍA
Para la recopilación de datos y la evaluación del caso clínico presentado, se emplearon diversos
métodos diagnósticos complementarios con el fin de obtener una visión integral de la condición de la
paciente. El proceso metodológico constó de los siguientes pasos:
Anamnesis directa: Se realizó una anamnesis exhaustiva con la paciente, durante la cual se obtuvieron
detalles sobre sus antecedentes personales y familiares, factores de riesgo, enfermedad actual,
síntomas actuales y evolución del cuadro clínico. Este enfoque permitió conocer de manera directa las
quejas principales de la paciente y su percepción sobre su salud.
Examen físico: Se realizó un examen físico completo, prestando especial atención a los signos clínicos
relacionados con los diagnósticos diferenciales. El examen físico permitió la identificación de
manifestaciones clínicas relevantes que orientan el proceso diagnóstico y ayudaron a establecer el
tratamiento.
Revisión de la historia clínica: Se llevó a cabo una revisión detallada de la historia clínica previa de la
paciente, incluyendo información sobre enfermedades anteriores, tratamientos previos, alergias y
resultados de consultas previas. Este paso fue fundamental para establecer una visión médica
completa e identificar posibles factores contribuyentes al problema de salud actual, así como la
información sobre su esquema de tratamiento actual.
Exámenes de laboratorio: Se solicitaron exámenes de laboratorio para complementar la información
obtenida en la anamnesis y el examen físico. Los resultados de estos exámenes fueron fundamentales
para evaluar parámetros bioquímicos y hematológicos, y para corroborar o descartar posibles
diagnósticos.
Exámenes de imagen: Se realizaron estudios de imagen, tales como tomografía simple y contrastada
de tórax y broncoscopia, con el objetivo de obtener información visual que ayudará en la identificación
de anormalidades estructurales y funcionales que pudieran estar asociadas con el problema de salud
de la paciente.
La combinación de estos métodos permitió una evaluación integral y detallada del caso, lo que orientó
en el diagnóstico y la toma de decisiones para un adecuado manejo de la paciente. Estos enfoques
complementarios contribuyeron a asegurar una comprensión completa del cuadro clínico y a formular
un plan de tratamiento.
RESULTADOS
Se realiza una tomografía simple y contrastada de tórax, evidenciándose metástasis pulmonares que
no muestran modificación, atelectasia de los segmentos basales medial y anterior izquierdo y
laminares, infiltrado en vidrio esmerilado de leve atenuación de nueva aparición, eventración
diafragmática izquierda. Así como también se realiza un lavado bronquioalveolar y mediante la prueba
Xpert®MTB/RIF ultra, se detecta la presencia de la bacteria Mycobacterium tuberculosis, sensible a
Rifampicina. Los exámenes de laboratorio reportan: glóbulos rojos 5.33x10^6/ul, hematocrito 49.3%,
hemoglobina 15.6 g/dL, glóbulos blancos 6.53x10^3/ul, neutrófilos 66.6%, linfocitos 23.5%, monocitos
5.4%, eosinófilos 4.0%, basófilos 0.5%, plaquetas 165x10^3/ul, velocidad de sedimentación (VSG) 10.0
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mm/1h, glucosa 90.4 mg/dl, colesterol 198 mg/dl, triglicéridos 136.5 mg/dl, creatinina 0.69 mg/dl,
Alanina Amino Transferasa (ALT) 89.5 u/l, Aspartato Amino Transferasa (AST) 37.0 u/l, Coombs
directo negativo. Así mismo se realiza un tamizaje de VIH con prueba rápida de cuarta generación,
siendo el resultado no reactivo.
Evolución y tratamiento: Se inicia tratamiento antifímico ambulatorio con isoniacida, rifampicina,
pirazinamida y etambutol, con el esquema para casos de TB sensible, dicho esquema tiene una
duración de 6 meses y se divide en dos fases: la primera fase o fase inicial de 50 dosis de Isoniacida,
Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol en 2 meses; y la segunda fase o fase de consolidación de 100
dosis de Isoniacida y Rifampicina en 4 meses. Dichos medicamentos se administraron diariamente de
lunes a viernes, con un total de 150 dosis, su administración fue observada directamente por el
personal de salud, con buena adherencia al mismo. Así mismo, se administró complejo B sólido oral,
cada día durante los 6 meses de tratamiento antifímico. La paciente durante el primer mes de
tratamiento notó mejoría de su sintomatología, no presentó ninguna reacción adversa a los
medicamentos, culminando satisfactoriamente el esquema.
Se realizaron baciloscopias de control, una al finalizar la primera fase y la otra al terminar la segunda
fase, el resultado fue negativo en ambas muestras. La biometría hemática al finalizar el tratamiento
antifímico reportó: glóbulos blancos 2.92 10^9/L, linfocitos 25%, monocitos 78%, granulocitos 66%,
hemoglobina 13.9 g/dL, hematocrito 42.9%, plaquetas 114 10^9/L. La química sanguínea reportó:
glucosa 76 mg/dl, urea 38 mg/dl, creatinina: 0.9 mg/dl, ácido úrico 4.5 mg/dl, colesterol 182 mg/dl,
triglicéridos 91 mg/dl, bilirrubina total 2.3 mg/l, bilirrubina directa 1.08 mg/l, AST: 168 U/L, ALT: 122
U/L, fosfatasa alcalina: 351 UI/L, amilasa: 87 U/L, lipasa: 46 U/L, prueba rápida de VIH cuarta
generación no reactivo. Actualmente paciente en tratamiento con Lenvatinib 10 mg vía oral
diariamente, en seguimiento por Oncología, Neumología y Medicina Interna.
DISCUSIÓN
La tuberculosis (TB) es un grave problema de salud global, causando en 2019 alrededor de 10 millones
de casos y 1,4 millones de muertes, incluidas personas con y sin VIH (Omar et al., 2024). Los síntomas
clínicos de tuberculosis, se ha observado que, en pacientes con neoplasias hematológicas, cáncer de
cabeza y cuello y cáncer de pulmón existe un riesgo sustancialmente mayor de susceptibilidad para el
desarrollo de la enfermedad. Una revisión incluyó 13 estudios con más de 920.000 pacientes; en el cual
informó una razón de tasa de incidencia (IRR) para la enfermedad de tuberculosis de 3,5 (IC del 95%:
1,5-7,6) para adultos con neoplasias hematológicas y una IRR de 2,3 (IC del 95%: 2,0-2,6) para adultos
con tumores sólidos. Otra revisión incluyó 23 estudios con más de 300.000 pacientes; en los seis
estudios en los Estados Unidos publicados después de 1980, la IRR fue de 26 para neoplasias
hematológicas, 16 para tumores de cabeza y cuello, 9 para cánceres de pulmón y 4 para tumores de
mama y otros tumores sólidos (Dick Menzies, 2024).
De acuerdo con lo mencionado, se puede afirmar que las personas con cáncer tienen una esperanza
de vida reducida debido a sus condiciones. Por esta razón, quienes desarrollan la enfermedad con una
comorbilidad preexistente experimentan de manera más intensa los síntomas de la patología,
afectando su salud física y emocional en mayor medida que aquellos pacientes que solo padecen la
enfermedad principal. Marquina Escalante, Lévano Díaz y Fuster Guillén (2023) indican que dentro de
las manifestaciones clínicas con mayor prevalencia que se ha observado en pacientes oncológicos
están la tos (55,1%) y pérdida de peso (41,7%); en menor cantidad se presentaron otros síntomas como
hemoptisis, disnea, dolor torácico y fiebre; destacando como síntoma que se presenta con mayor
porcentaje, la disnea, prevaleciendo de reposo. Asimismo, en otro estudio relacionado refieren que los
signos y síntomas encontrados en dicho proyecto fueron tos (36,69%), dolor torácico (26,50%), disnea
(21,40%), fiebre (9,17%), expectoración (8,15%), hemoptisis (4,7%), disfonía (2,3%) y pérdida de peso
(1,8%). Síntomas que concuerdan con la clínica de nuestra paciente, un cuadro característico de TB
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que incluye fiebre, sudores nocturnos con la fiebre o aislados, tos, que puede estar ausente al inicio de
la enfermedad y que pude ser productiva o no, disnea si hay afectación extensa del parénquima
pulmonar, anorexia y pérdida de peso. Sin embargo, se han descrito múltiples manifestaciones clínicas,
dependiendo del órgano afectado debido a que puede presentarse con afectación concomitante en
diferentes localizaciones incluso en pacientes inmunocompetentes. Por ello, es necesario incluirla en
el diagnóstico diferencial ante la existencia de síntomas inespecíficos con datos radiológicos
característicos y sobre todo en pacientes con determinados antecedentes socioepidemiológicos
(Gallardo et al., 2019).
En cuanto al carcinoma papilar de tiroides representa alrededor del 80% de todos los cánceres
localizados a nivel de la glándula tiroidea, suele tener buen pronóstico; sin embargo, pueden darse
metástasis hacia sitios como pulmones y el tejido óseo más comúnmente; y, con menor frecuencia
hacia el hígado y cerebro. (DynaMed, 2024). Se ha detectado que entre el 3 a 20% de metástasis a
distancia ocurre a nivel pulmonar, esto y el uso de la yodoterapia, generan un estado de
inmunodepresión y por ende, aumentan el riesgo de desarrollar una tuberculosis en estado activo y su
presentación clínica puede verse afectada por la alteración de la respuesta del huésped ante la
infección (Villegas et al., 2019). Aunque la yodoterapia no resulta ser un obstáculo para el tratamiento
antifímico, el cumplimiento de la terapia antituberculosa suele ser menor en pacientes con carcinomas
debido a la progresión de la enfermedad subyacente (Churín & Ibarrola, 2019).
Los pacientes con tuberculosis requieren tratamiento con varios medicamentos durante un período
largo. Según la OMS, el tratamiento para la tuberculosis pulmonar activa debe durar al menos 6 meses,
mientras que para la infección tuberculosa latente (LTBI) es de al menos 3 meses. En casos de
tuberculosis multirresistente (MDR-TB), donde el patógeno es resistente a medicamentos como la
isoniazida y la rifampicina, el tratamiento puede extenderse hasta 24 meses, utilizando múltiples
fármacos (Pradipta et al., 2020). Lamentablemente, debido a complicaciones graves asociadas al
cáncer o a su tratamiento, como mucositis, vómitos, trombocitopenia y trastornos de la coagulación,
muchos medicamentos antipiréticos en sus formulaciones actuales no son aptos para su uso en
pacientes hemato-oncológicos (Obořilová et al., 2002). Un estudio revela que los tratamientos para
cáncer de pulmón y tuberculosis (TB) activa pueden administrarse simultáneamente de forma segura
y efectiva, con una tasa de éxito del tratamiento de TB del 80,7%, aunque el 20% de los pacientes
presentó fracaso o pérdida en el seguimiento debido a ajustes en los regímenes o TB resistente (MRT-
TB/RR-TB). Los efectos adversos más comunes fueron lesiones hepáticas, mayormente leves y
tratables. No se observó interferencia entre los tratamientos antituberculosos y oncológicos, aunque
la supervivencia de pacientes con cáncer de pulmón y TB activa fue más corta (52 semanas) en
comparación con los 16 meses reportados en otras regiones. La inmunoterapia, como los inhibidores
de puntos de control inmunitario (ICB), aumenta el riesgo de reactivación de TB, subrayando la
importancia del cribado y tratamiento preventivo de TB latente en pacientes con cáncer (Chai & Shi,
2020).
La rifampicina, un potente inductor del sistema CYP450 (incluyendo CYP3A y CYP2C), puede aumentar
el metabolismo de varios medicamentos utilizados en oncología, reduciendo sus concentraciones
plasmáticas y su eficacia. Esto incluye medicamentos como corticosteroides, ciclosporina,
ketoconazol, itraconazol, anticonvulsivantes, anticoagulantes orales, y macrólidos. Además, la
rifampicina induce la uridina difosfato-glucuronosiltransferasa, lo que también puede reducir los
niveles plasmáticos de ciertos fármacos (Arbex et al., 2010). Así mismo, el uso concomitante de
rifampicina con ketoconazol o ácido paraaminosalicílico disminuye los niveles séricos de rifampicina,
por lo que estos deben administrarse con al menos 12 horas de diferencia. Estas interacciones pueden
requerir ajustes en las dosis de los medicamentos afectados para evitar la reducción de su eficacia
(Arbex et al., 2010).
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La adherencia a la medicación antituberculosa es esencial para el éxito del tratamiento, pero está
influenciada por varios factores. Entre ellos, los relacionados con el paciente, como la motivación, la
edad, el estado civil, y factores modificables como el olvido, la angustia psicológica, el consumo de
alcohol o cigarrillos. Además, los factores socioeconómicos, como vivir en situaciones de pobreza,
hacinamiento o sin acceso adecuado a atención médica, aumentan la probabilidad de no seguir el
tratamiento. Estos factores, en conjunto, crean barreras significativas que deben ser abordadas para
mejorar la adherencia y el éxito del tratamiento antituberculoso (Sazali et al., 2022). La baja adherencia
a la medicación se reconoce ampliamente como un factor que incrementa el riesgo de morbilidad,
mortalidad y costos elevados. Un metanálisis global indicó que la falta de adherencia es un factor de
riesgo para la tuberculosis multirresistente. Asimismo, los pacientes con tuberculosis multirresistente,
en comparación con aquellos sensibles a los medicamentos, suelen tener peores resultados en el
tratamiento. Aunque estudios en otras enfermedades han demostrado que intervenir sobre estos
factores puede mejorar significativamente la adherencia, se necesita una comprensión más profunda
sobre cómo afectan las intervenciones en la tuberculosis. Por ello, se realizó una revisión sistemática
sobre la efectividad de diversas intervenciones para mejorar la adherencia en pacientes con LTBI y
tuberculosis activa (Pradipta et al., 2020).
El tratamiento antifímico en pacientes con cáncer presenta potenciales desafíos debido a las
interacciones entre los medicamentos antituberculosos y los oncológicos, así como a la
inmunosupresión asociada previamente y la tolerancia del paciente al tratamiento. Sin embargo, no
difiere significativamente del tratamiento estándar de la tuberculosis en la población general, puesto
que no se han observado diferencias significativas en las respuestas bacteriológicas o radiográficas
(Azuara et al., 2023). El tratamiento del cáncer a través de quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia
representa un avance significativo en la oncología, pero también conlleva un impacto considerable en
la función del sistema inmune. Estas terapias están diseñadas para erradicar células malignas, pero
su efecto sobre la inmunidad puede predisponer a los pacientes a una mayor susceptibilidad a
infecciones, incluyendo patógenos oportunistas como Mycobacterium tuberculosis. La quimioterapia,
aunque efectiva en la erradicación de células tumorales, afecta no solo a las células neoplásicas en
reproducción, sino también a las células del sistema inmune, provocando mielosupresión, que se
traduce en una disminución de los leucocitos, particularmente de los neutrófilos y linfocitos, lo que
puede resultar en una mayor vulnerabilidad a infecciones oportunistas y una débil respuesta inmune
(Aldabbagh et al, 2022). Un estudio reciente realizado en Arabia Saudita demostró que la prevalencia
de tuberculosis fue mayor en pacientes sometidos a quimioterapia que en la población general de dicho
país, y que los pacientes con tumores sólidos y de mayor edad tenían un mayor riesgo de desarrollar
la infección (Aldabbagh et al, 2022).
La radioterapia también tiene un impacto considerable en la función inmune, es un componente
fundamental del tratamiento del cáncer, se administra con fines de control local, pero también puede
ejercer un efecto sistémico en depósitos tumorales remotos y no irradiados (Zhang et al, 2022). Se ha
observado que la radioterapia provoca cambios cuantitativos y cualitativos en la composición de la
microbiota intestinal y, por ende, compromete la respuesta inmune general (Poonacha, Villa & Notario,
2022). Esta alteración puede hacer que los pacientes sean más susceptibles a infecciones, incluyendo
la TB, especialmente en aquellos con antecedentes de exposición a la bacteria. Actualmente se acepta
ampliamente que la radioterapia puede provocar una respuesta inmunitaria sistémica, lo que justifica
la combinación de radioterapia e inmunoterapia (Zhang et al, 2022).
Por otro lado, la incidencia y severidad de efectos secundarios en el tratamiento de la tuberculosis varía
según los fármacos empleados y las características de los pacientes. Entre los efectos adversos más
comunes destacan los trastornos gastrointestinales, como náuseas y vómitos, que afectan a un rango
del 3.74% al 12.5% de los pacientes y que suelen manejarse sin necesidad de ajustar la dosis. La
hepatotoxicidad es una complicación frecuente, con incidencia entre 2% y 39%, dependiendo de la
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población estudiada. Factores de riesgo incluyen enfermedades hepáticas preexistentes, malnutrición,
consumo de alcohol, y VIH. Los fármacos como isoniazida (H), rifampicina (R) y pirazinamida (Z) son
los más asociados con hepatotoxicidad, mientras que los medicamentos de segunda línea presentan
un menor riesgo (Prasad, Singh & Gupta, 2021).
Otros efectos adversos incluyen neuropatía periférica, más común con la isoniazida, y trastornos
psiquiátricos, como psicosis, relacionados con H y cicloserina. La neuritis óptica, asociada
principalmente con etambutol, puede ser reversible o progresar a discapacidad visual permanente. La
ototoxicidad es frecuente con aminoglucósidos como estreptomicina, afectando hasta al 25% de los
pacientes (Prasad, Singh & Gupta, 2021). Entre los efectos crónicos del tratamiento con I-131 se
encuentran la disminución de la fertilidad masculina debido a la radiosensibilidad de los
espermatozoides, a diferencia de los ovocitos femeninos. Otros problemas crónicos incluyen fibrosis
pulmonar, xerostomía persistente o sialadenitis crónica, y epífora derivada del daño a las glándulas
lagrimales. Aunque se ha planteado la posibilidad de que el tratamiento con I-131 aumente el riesgo de
leucemia y cáncer de las glándulas salivales, esta relación es aún objeto de debate (Palot Manzil &
Kaur, 2024).
El tratamiento con inhibidores de la tirosina quinasa (IMK) en el cáncer de tiroides presenta varias
desventajas. Uno de los principales problemas es el fenómeno de escape, donde las células tumorales
desarrollan resistencia al tratamiento tras un tiempo variable, lo que permite su proliferación
nuevamente, independientemente del IMK empleado. Además, los IMK tienen una acción citostática,
es decir, no destruyen las células malignas, sino que sólo detienen su proliferación, lo que obliga a
mantener el tratamiento de manera indefinida mientras no haya progresión o los efectos adversos sean
intolerables. Entre los efectos adversos más comunes están la fatiga, diarrea, hipertensión, rash y
alteraciones como el síndrome mano-pie (particularmente con sorafenib), entre otros. Aunque
generalmente son manejables, algunos eventos graves como trombosis, hemorragias, perforaciones
gastrointestinales e insuficiencia cardíaca pueden ocurrir en menor frecuencia. Finalmente, el
tratamiento se reserva para pacientes con criterios específicos de progresión o refractariedad al
radioyodo (131I), ya que puede impactar significativamente en la calidad de vida, y su suspensión debe
evaluarse individualmente según el balance entre beneficios y riesgos (Schmidt, Cross, & Pitoia, 2017).
Finalmente, la tuberculosis pulmonar y el cáncer presentan una relación compleja, debido a que existen
datos incompletos sobre el tratamiento de la TB en pacientes con cáncer. Un estudio se demostró que
existe una relación compleja entre ambas condiciones, ya que la tuberculosis es común en pacientes
con cáncer; este estudio se centra en pacientes de edad avanzada cáncer de pulmón no microcítico
avanzado y tuberculosis activa, en donde el tratamiento simultáneo no presentaron efectos adversos
graves y tuvo una tasa de éxito del tratamiento de la tuberculosis del 80,7%; sin embargo la tasa de
fracaso y pérdida del seguimiento fue de un 20% debido a que se realizaron el ajuste de tratamiento a
5 pacientes y una retirada de 4 pacientes (Mei & Qingming , 2020).
En un estudio realizado por Hirashima y otros (2018), pudieron concluir que la quimioterapia oncológica
recurrente y el tratamiento antituberculosos son seguros y eficaces, sin embargo, el articulo solo
estudiaba aspectos relacionados con la quimioterapia y no con otras modalidades de tratamiento
oncológico como la radioterapia o cirugía. Además, hubo un retraso en el inicio de la quimioterapia, la
misma que se inició según las directrices (1,5 meses después de iniciar el tratamiento antituberculoso)
o después de obtener el informe de cultivo y sensibilidad para descartar TB farmacorresistente.
En uno de los estudios evaluaron los efectos de la radiación sobre la mutación y sobre la viabilidad del
Mycobacterium tuberculosis, en donde 42 cultivos H37-Rv expuestos a diferentes dosis de radiación
de cobalto dando como resultado 2 conclusiones; En la primera la dosis de radiación de 100-1000 rads
provocaron una disminución progresiva de la viabilidad de M. Tuberculosis y en la segunda la aparición
de organismos farmacorresistentes a niveles superiores de radiación podrían explicar las mutaciones
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genéticas fortuitas plantea la cuestión de la mutagenicidad de la radiación para la farmacorresistencia
(Ye et al., 2020).
Es por ello que el descubrimiento principal de la investigación actual es que los pacientes con cáncer
y tuberculosis activa presentes podrían recibir tratamientos seguros tanto contra el cáncer como
contra la tuberculosis. Esta información asistirá a los doctores en la toma de decisiones clínicas para
los pacientes que presentan cáncer de pulmón y tuberculosis activa simultáneamente. Además,
demostró que los tratamientos anticancerígenos y antituberculosos pueden ser aplicados de manera
segura y eficaz en pacientes que padecen diversas formas de neoplasias malignas (incluyendo el
cáncer de pulmón) y TB activa.
CONCLUSIONES
La identificación y manejo oportuno de la TB en pacientes oncológicos es esencial, no solo para el
bienestar del paciente, sino también para la salud pública, dado el potencial de diseminación de la
enfermedad en poblaciones vulnerables. Este caso refuerza la importancia de una vigilancia activa y
un protocolo de manejo que contemple tanto el cáncer como las infecciones asociadas y
comorbilidades.
La relación entre el cáncer y la tuberculosis es un reto importante para la salud pública a nivel mundial.
La tuberculosis sigue siendo una de las principales causas de muerte por enfermedades infecciosas.
Es importante vigilar y tratar adecuadamente esta enfermedad, especialmente en pacientes con cáncer
u otros problemas de salud que afecten su sistema inmunológico.
Es fundamental realizar una evaluación minuciosa de la glándula tiroidea, pese a que se ha mencionado
que tienen un buen pronóstico nunca se debe descartar la posibilidad de que se trate de un proceso
metastásico y que por ende tengan un comportamiento maligno.
El cáncer papilar de tiroides tiene un buen pronóstico cuando se localiza en la tiroides, pero puede
complicarse con metástasis a distancia, particularmente en los pulmones y los huesos. La aparición
de estas metástasis afecta a una proporción importante de pacientes, provocando un estado
inmunosupresor y aumentando la susceptibilidad a enfermedades infecciosas como la tuberculosis.
Por lo tanto, es importante realizar un seguimiento estrecho de los pacientes diagnosticados con
cáncer papilar de tiroides y detectar y tratar cualquier lesión acompañante que pueda afectar su salud.
El uso de tiroidectomía total y radioterapia es fundamental en el manejo de casos avanzados,
destacando la importancia de un abordaje integral en el tratamiento y seguimiento de estas neoplasias.
La quimioterapia y radioterapia pueden aumentar el riesgo de infecciones de tuberculosis en pacientes
con cáncer, y la tuberculosis pulmonar puede aumentar el riesgo de cáncer de pulmón. Para mejorar la
calidad de vida de los pacientes afectados, es fundamental contar con un equipo multidisciplinario que
pueda diagnosticar y tratar de forma integral ambas enfermedades desde un principio.
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