LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2024, Volumen V, Número 6 p 2086.

DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v5i6.3144

Osteotomía supracondilar humeral en cuña de cierre lateral
oblicua para tratamiento de cubito varo postraumático:

reporte de caso
Oblique lateral closing wedge humeral supracondylar osteotomy for

treatment of post-traumatic cubitus varus: case report

Alexis Fernando Taipe Reinoso
mdalex.aftr@gmail.com

https://orcid.org/0009-0000-6643-2728
Universidad Internacional del Ecuador

Quito – Ecuador

Gregory Hernan Pezo Maposa
gregory.pezo@gmail.com

https://orcid.org/0000-0002-4888-4998
Universidad Internacional del Ecuador

Quito – Ecuador

Mauro Rumbaut Reyes
maurorumbaut@yahoo.es

https://orcid.org/0000-0003-2456-2967
Hospital Padre Carollo

Quito – Ecuador

Cynthia Estefania Taipe Reinoso
stefytaipe@gmail.com

https://orcid.org/0000-0001-8996-3847
Hospital Carlos Andrade Marín

Quito – Ecuador

Artículo recibido: 29 de noviembre de 2024. Aceptado para publicación: 13 de diciembre de 2024.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.

Resumen
Las fracturas supracondíleas constituyen la segunda lesión de tipo traumatológico más común en la
edad pediátrica, dejando una deformidad residual con una incidencia de 9-57%, siendo esta
denominada como cubito varo. La terapéutica planteada bajo una osteotomía en valgo ayudaría a
estabilizar la laxitud de los ligamentos, en deformidades mayores se sugiere realizar una intervención
mixta, asociando la osteotomía cubital con la reconstrucción ligamentaria. Se realiza la presentación
de un caso clínico con antecedentes de una fractura supracondílea en su infancia, que acude con
limitación de la flexión, bajo una propuesta de descripción de la técnica quirúrgica, con evaluación de
resultados funcionales. Se realizo una revisión de varios artículos para definir y describir su abordaje
clínico terapéutico, además se realizó la revisión de un caso clínico dentro la unidad pre postquirúrgico
y seguimiento al año. Se obtuvo una recuperación de la estética, además rangos de movilidad y alivio
del dolor.

Palabras clave: fractura supracondílea, deformidad residual, osteomía

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2024, Volumen V, Número 6 p 2087.

Abstract
Supracondylar fractures constitute the second most common trauma-type injury in pediatric age,
leaving a residual deformity with an incidence of 9-57%, this being called cubitus varus. The therapy
proposed under a valgus osteotomy would help to stabilize the laxity of the ligaments; in major
deformities it is suggested to perform a mixed intervention, associating the ulnar osteotomy with
ligamentous reconstruction. A clinical case is presented with a history of a supracondylar fracture in
childhood, which presents with limitation of flexion, under a proposed description of the surgical
technique, with evaluation of functional results. A review of several articles was carried out to define
and describe its clinical therapeutic approach, in addition to a review of a clinical case within the pre-
postoperative unit and follow-up at one year. A recovery of aesthetics was obtained, as well as ranges
of mobility and pain relief.

Keywords: supracondylar fracture, residual deformity, osteomy

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Cómo citar: Taipe Reinoso, A. F., Pezo Maposa, G. H., Rumbaut Reyes, M., & Taipe Reinoso, C. E.
(2024). Osteotomía supracondilar humeral en cuña de cierre lateral oblicua para tratamiento de
cubito varo postraumático: reporte de caso. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y
Humanidades 5 (6), 2086 – 2098. https://doi.org/10.56712/latam.v5i6.3144

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2024, Volumen V, Número 6 p 2088.

INTRODUCCIÓN

El codo presenta de forma fisiológica una valgo de 6-8°, asociado a una rotación interna distal del
húmero, permitiendo que cuando se flexiona el codo el antebrazo y la mano se acerquen al tronco, la
pérdida del valgo fisiológico interfiere directamente sobre la biomecánica y adecuada funcionabilidad
del mismo.

Las fracturas supracondíleas constituyen la segunda lesión de tipo traumatológico más común en la
edad pediátrica, dejando una deformidad residual con una incidencia de 9-57%, siendo esta
denominada como cubito varo o “deformidad en culata”, entidad persistente aun en pacientes tratado
de forma quirúrgica.

La discrepancia existente en el remodelado óseo en dependencia de la lesión según su grupo etario,
encasillándose como un factor primordial, siendo estas descritas en edades tempranas permitiendo
una alta tasa de recuperación con poca repercusión sobre la función, al encontrarnos con ellas en una
edad más tardía, se estima que las complicaciones y la deformidad residual se establece con mayor
predisposición, refiriéndonos que el cubito varo se asocia con una problemática de tipo cosmético
relacionada a limitación funcional secundaria y dolor persistente que interfiere en las actividades
cotidianas del paciente, además una pérdida de la flexoextensión importante, el cual se relaciona a un
cambio de vectores a nivel de la musculatura donde el tríceps toma una participación significativa.

Dentro de las complicaciones descritas de dicha lesiones, la consolidación defectuosa de la fractura
supracondílea no solo se relaciona con un problema de tipo estético, asociado a esto podría intervenir
de forma directamente proporcional sobre alteraciones en la biomecánica articular llevando consigo a
un inestabilidad del mismo, luxación del nervio cubital, neuritis de este, luxación medial de tríceps,
recurrencia de fracturas, osteoartritis precoz y luxación posterior de cabeza radial y en menor cuantía
una inestabilidad de tipo rotatoria.

Dentro de las propuestas en la fisiopatología de la consolidación viciosa que puede asociarse en la
fractura de húmero distal, se ha logrado identificar dos entidades que generan alteraciones
biomecánicas directas sobre el complejo ligamentario lateral, primero se describe que el varo ocasiona
un desplazamiento del eje mecánico del hombro y muñeca, siendo este un sitio de torque repetido el
cual aumenta la tensión sobre el complejo lateral, intensificado por la fuerza axial, en segundo lugar la
propia deformidad, desplaza la fuerza medial del tríceps lo que lleva al cubito a moverse en dirección
medial y rotar externamente a 90 grados de flexión, lo cual tendrá como consecuencia final a una
inestabilidad. Los diversos procedimientos enlistados a realizar sobre las estructuras ligamentarias, es
una intervención la cual se opta cuando el varo residual se encuentra por debajo de 15 grados en
pacientes de edad avanzada o con baja demanda de fuerza, por lo que al no ser candidatos a una
cirugía bajo osteotomía aumentaría la tensión en la reconstrucción.

La terapéutica planteada bajo una osteotomía en valgo ayudaría a estabilizar la laxitud de los
ligamentos, esta como procedimiento único es factible en casos donde la estabilidad y exigencia al
codo no se encuentra comprometida; en deformidades mayores se sugiere realizar una intervención
mixta, asociando la osteotomía cubital con la reconstrucción ligamentaria, al realizar estas en dos
tiempos se asocian con una mayor tasa de fracaso, así como con osteotomías que no restauran el
valgo.

De las diversas intervenciones quirúrgicas descritas, tales como cuña de apertura medial, osteotomía
en tipo domo, osteotomía step cut, la cuña de cierre lateral fue puntualizada en 1939 por primera vez
por Siris. En 1959 se describe una modificación de la técnica con corrección simultanea de la rotación
interna, donde se decide la conservación de la bisagra medial, puesto que al perderla se genera
directamente inestable articular.

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ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2024, Volumen V, Número 6 p 2089.

Se realiza la presentación de un caso clínico de una paciente femenina, la cual sufrió una fractura
supracondílea en su infancia, tratada de forma ortopédica, que acude en su edad adulta con limitación
de la flexión y una deformidad cosmética importante, bajo una propuesta de descripción de la técnica
quirúrgica, con evaluación de resultados funcionales, la escasa casuística reportada genera interés
importante del mismo.

Procedimiento

Se realiza valoración pre quirúrgica del paciente, observando en el examen físico, con ayuda de un
goniómetro el rango de movilidad, tanto para la flexión como la extensión con 80° y 20°
respectivamente, con una estabilidad de la deformidad y el estado neurovascular conservado. Fig. 1

Posteriormente se realizó una evaluación radiográfica donde se evalúa el ángulo de carga de 158° Fig.
2, el ángulo de acarreo de 22° Fig. 3, y cálculo del CORA, de la deformidad en proyecciones laterales
frontales (Fig. 4).

Se realiza la planificación pre quirúrgica con realización de la corrección en el plano coronal y sagital,
bajo una propuesta de osteotomía de cierre lateral conformado un triángulo para la osteotomía de
vértice medial y apertura hacia lateral; en cuanto al sagital de vértice posterior y base anterior.

Técnica Quirúrgica

Bajo anestesia general, en posición decúbito lateral derecho, con uso de torniquete de tipo neumático
y con soporte para su brazo y dejándolo libre. Previa asepsia y antisepsia se colocaron campos
quirúrgicos estériles y se procedió a realizar un vaciamiento de la extremidad con venda elástica. Con
ayuda de los relieves anatómicos, se realiza diéresis longitudinal posterior, bajo divulsión roma y
efectiva, continuando con abordaje paratricipital, con identificación y liberación de nervio cubital como
radial, protegiéndolos del campo operatorio con cintas de hilera de látex (Fig. 5 y Fig. 6)

Se realiza la demarcación y confección de la cuña en cierre lateral con mini sierra oscilante, según la
planificación pre quirúrgica, tomando en cuenta os distintos relieves óseos como estructuras
condilares y la fosita del olecranon (Fig. 7).

Realizado la corrección del varo deseada se realiza la fijación con clavos Kirchner de manera
transitoria, se procede a realizar la colocación de placas anatómicas de humero distal en configuración
en paralelo. Obteniéndose una adecuada estabilidad se decidió retiro de clavijas y cierre por planos de
la herida terminando con una sutura intradérmica para lograr una mejor estética, en controles
radiográficos postquirúrgicos con presencia de una evidente corrección de la deformidad y cálculo del
ángulo de acarreo de 1° Fig. 8 y 9

Posteriormente en su evolución postquirúrgica sin complicaciones, observando una flexión 90° y
extensión de 15° (Fig. 10).

En controles post quirúrgicos se observa exostosis de remodelación tras la deformidad, por lo que se
decide realización de artroscopia de codo para remoción de la misma; obteniendo rangos de movilidad
de 110° para flexión y extensión 5°. Fig 11

METODOLOGÍA

El artículo se basa en la revisión bibliográfica realizada de varios artículos sobre la deformidad del codo
posterior a una fractura, y se encontró que se asemeja a los hallazgos de nuestro caso clínico
presentado. Su tratamiento fue realizado con las autorizaciones previas con la técnica descrita.

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RESULTADOS

Se realizó la revisión bibliográfica de la evidencia encontrada para su definición, incidencia,
complicaciones y tratamiento. Encontrándose varios artículos que describen lo encontrado en nuestra
paciente como el tratamiento que se lo realizado

El procedimiento quirúrgico se lo realizó sin complicaciones, clínicamente se apreció corrección de su
deformidad, con adecuada estabilidad. Los rangos de movimiento valorados bajo anestesia fueron de
una flexión de 100 grados extensión -5

Radiográficamente se apreció un ángulo de acarreo 5 y ángulo de carga en 1.5.

Dentro estos resultados se determinaron que mediante su osteotomía se logró un ligero valgo 1.6 el
cual fisiológicamente es de 10 a 15, el ángulo de acarreo 6 grados cuál variación según Baumann es
una media de 15° con variación de 2 a 26.

Por lo que se determina que su tratamiento no se logró llegar a una normalidad, pero si determinante
para nuestro paciente recuperando un ángulo de acarreo dentro de los rangos, mejorando su flexión y
extensión además su deformidad estética.

DISCUSIÓN

Las fracturas supracondíleas, son entidades frecuentes en la edad pediátrica, siendo esta la causa más
importante de codo varo, asociada a limitación funcional e inestabilidad, un oportuno tratamiento de la
fractura podría preservar la funcionalidad articular y evitar complicaciones como lo mención O´driscoll.

El estado de remodelación que ocurre posterior a una fractura supracondílea ocurrida durante la
infancia, suele ser efectiva en ciertas situaciones, pero tal como lo menciona Attenborough et al, eso
no suele ocurrir de forma lineal, refiriendo que tres de cuatro pacientes presentan algún tipo de
deformidad residual persistente, que genera limitación funcional sobre las actividades diarias los
pacientes, tal como es el caso de la paciente presentada.

La deformidad en varo, es la complicación más frecuente asociada a las fracturas supracondíleas que
ocurren durante la etapa infantil, generando cambios morfológicos marcados, eventos reportados por
Kawanishi et al en su reporte, y evidenciando en la práctica clínica con la paciente.

Dentro de la estadificación etaria, sobre el momento exacto de realización de la corrección, se
menciona por parte Ippolito et al, de que esta debe realizarse de forma retrasada por la rigidez articular
importante postoperatoria que se genera, misma que fue considerada de forma temporal por parte de
la paciente con resolución efectiva con terapia física, la realización de una osteomía temprana genera
efectos indeseables sobre la articulación del codo.

Las correcciones detalladas bajo diversas técnicas quirúrgicas, generan controversias tal como lo
menciona Kawanishi et al, sugiriendo por parte de Takagi et, que la realineación rotacional genera
pérdidas óseas importantes y áreas de contacto menores; por otra parte, se menciona que la
realineación tridimensional es más efectiva porque de esta forma se propone una mayor zona de
contacto de las estructuras óseas posterior al realizar las osteotomías, como se ha realizado en el caso
clínico presente; por otro lado se promulga que las osteotomías uniplanares son más efectivas que las
biplanares, en discrepancia con lo mencionado previamente como lo mención García et al. Patiño et al,
menciona que el no realizar una corrección rotatoria puede aumentar la deformidad medial, tomada en
cuenta en el caso presentado, permitiendo la corrección favorable del mismo, generando un constructo
estable.

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Dentro de la limitación del presente encontramos la limitación de descripción de técnicas quirúrgicas,
su seguimiento a largo plazo y evaluación de las complicaciones.

CONCLUSIÓN

La deformidad en varo secundaria tras una fractura supracondílea ocurrida en etapa infantil, es más
frecuente de lo que se cree, por lo que se estima que la descripción de una técnica quirúrgica debe ser
extendida; la evolución clínica quirúrgica del mismo se presentó sin complicaciones con seguimiento
efectivo.

La cuña de cierre lateral no presenta grandes complicaciones, no se evidencia un acortamiento de la
extremidad, los medios de fijación utilizados generan un constructo estable efectivo, sin
complicaciones evidentes al momento.

Sugerimos nuevas propuestas del mismo para realización de un estudio extenso y reportes de
evolución de este y complicaciones para una evaluación general, y así formar de manera sistemática
el uso de técnicas quirúrgicas.

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ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2024, Volumen V, Número 6 p 2093.

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ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2024, Volumen V, Número 6 p 2094.

ANEXOS

Figura 1

Cálculo de carga

Figura 2

Cálculo del ángulo de Acarreo

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ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2024, Volumen V, Número 6 p 2097.

Figura 7

Cálculo de ángulo de acarreo post quirúrgico

Figura 8

Cálculo de la corrección de deformidad en el plano sagital