LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2025, Volumen VI, Número 1 p 1251

DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v6i1.3414

Manejo y planificación de cuidados paliativos en paciente con
cirrosis hepática en el ámbito comunitario

Management and palliative care planning in patients with liver cirrhosis in
the community setting

Elizabeth Miranda Velázquez

emiranda@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-9591-9885

Universidad Técnica de Machala
Machala – Ecuador

Jefferson Joel Pardo Cheverría

jpardo5@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0003-4409-7473

Universidad Técnica de Machala
Machala – Ecuador

José Manuel Reyes Romero
jmreyes@utmachala.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-3487-1803
Universidad Técnica de Machala

Machala – Ecuador

Artículo recibido: 23 de enero de 2025. Aceptado para publicación: 06 de febrero de 2025.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.

Resumen

Desarrollar un enfoque integral y un plan de cuidados estandarizados tanto de cuidado directo y
atención de calidad, para el manejo de un paciente en cuidados paliativos desde el punto de vista de
enfermería y medicina, mediante la implementación de estrategias interdisciplinarias con recursos
comunitarios. Para el presente estudio de caso se seleccionó un paciente con cirrosis hepática en
estadio final que recibió atención primaria oportuna, en donde se firmó un consentimiento informado
para la entrevista directa, revisión de la historia clínica, antecedentes patológicos, antecedentes
familiares, antecedentes quirúrgicos, tratamientos y diagnósticos previos. En donde se realizó
entrevistas planificadas y estructuradas tanto para el paciente y los cuidadores. Las intervenciones
de cuidados paliativas aplicadas, mejoraron significativamente la calidad de vida del paciente y de sus
cuidadores en un 75% en relación al inicio de su tratamiento, demostrando que el manejo
interdisciplinario tiene mejores resultados en el ámbito comunitario y cuidados personalizados. Desde
el punto de vista de medicina y enfermería las intervenciones personalizadas acorde a las necesidades
de salud del paciente en cuidados paliativos puede mejorar con gran significancia la calidad de vida
del paciente y darle una atención más humanizada, a la vez que se crea planes estratégicos para que
el cuidador sea partícipe de mantener la salud de su familiar mediante la educación y capacitación
continua referente al manejo de la patología y las posibles complicaciones que estas pueden traer.
Mediante un cuidado digno y holístico.

Palabras clave: cirrosis hepática, cuidado paliativos, manejo interdisciplinario

Abstract
Develop a comprehensive approach and a standardized care plan for both direct care and quality care,

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for the management of a patient in palliative care from the point of view of nursing and medicine,
through the implementation of interdisciplinary strategies with community resources. For this case
study, a patient with final-stage liver cirrhosis who received timely primary care was selected, where
an informed consent was signed for the direct interview, review of the medical history, pathological
history, family history, surgical history. , previous treatments and diagnosis. Where planned and
structured interviews were carried out for both the patient and the caregivers. The palliative care
interventions applied significantly improved the quality of life of the patient and their caregivers by 75%
in relation to the beginning of their treatment, demonstrating that interdisciplinary management has
better results in the community setting and personalized care. From the point of view of medicine and
nursing, personalized interventions according to the health needs of the patient in palliative care can
significantly improve the patient's quality of life and provide more humanized care, while creating
plans. strategic so that the caregiver is a participant in maintaining the health of their family member
through continuous education and training regarding the management of the pathology and the
possible complications that these may bring. Through dignified and holistic care.

Keywords: liver cirrhosis, palliative care, interdisciplinary management

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Cómo citar: Miranda Velázquez, E., Pardo Cheverría, J. J., & Reyes Romero, J. M. (2025). Manejo y
planificación de cuidados paliativos en paciente con cirrosis hepática en el ámbito comunitario.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 6 (1), 1251 – 1261.
https://doi.org/10.56712/latam.v6i1.3414

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INTRODUCCIÓN

La cirrosis hepática es una enfermedad crónica degenerativa multifactorial, esta se produce cuando
los tejidos epiteliales del hígado comienzan un proceso de cicatrización conocida como fibrosis, lo cual
afecta el órgano blanco y produce que sus funciones fisiológicas no cumplan el proceso de filtración,
secreción y de metabolismo en el organismo. Cuando este órgano no funciona correctamente la sangre
comienza un proceso de intoxicación debido a las toxinas acumuladas, produciendo fallas
multiorgánicas que pueden desencadenar la descompensación funcional del paciente llegando hasta
la muerte. (Jara Muñoz et al. 2024)

La cirrosis hepática es una de las patologías con mayor incidencia a nivel mundial, según la
Organización Mundial De La Salud (OMS) aproximadamente 5,2 millones de personas mueren en
Estados Unidos debido a esta condición patológica, lo cual es equivalente a un 2.16% de los habitantes
de dicha población, estos resultados derivados de fuentes de redes de salud determinaron que esto se
debe a un mal estilo de vida como lo es el sedentarismo y la mala alimentación relacionada al
sobrepeso y obesidad mórbida, causando 25.940 muertes cada año siendo la séptima enfermedad en
causar descensos en la población en Norte América a personas entre 35 a 77 años de edad. Donde en
un futuro la OMS predice que estas cifras incrementarán rápidamente debido a la falta de educación y
concientización de la población en ingerir alimentos orgánicos y no procesados sumados a los hábitos
diarios sociales

Estados unidos a nivel mundial mantiene una de las cifras con mayor incidencia y prevalencia de
morbimortalidad con un 7,9% relacionada a la cirrosis hepática, ya que múltiples estudios han
determinado que las principales muertes por cirrosis hepática se debe a la mala nutrición, obesidad y
alimentos cotidianas ingeridos debido a la alta demanda de trabajo y poco tiempo para realizar
comidas saludables, siendo la población de adultos la más afectada aumentando bajando índice de
envejecimiento demográfico de la población. (Ortiz Mendoza et al. 2022)

En Latinoamérica la muerte por cirrosis hepática en el año 2021 ocupó el sexto lugar en enfermedades
con mayor mortalidad con un porcentaje del 3,5%, múltiples estudios justificaron que la falta de
conocimiento alimenticios ocasiona que la población latinoamericana tenga un mal manejo de la
alimentación y hábitos cotidianos como el consumo de alcohol excesivo, hígado graso,
automedicación, sedentarismo y no realizarse controles médicos cotidianos para control de salud
general.

Por otro lado, Ecuador es una de los países con una tasa de mortalidad alta en muertes de pacientes
diagnosticados con cirrosis hepática en estadio medio y final, esto debido a la falta de especialistas,
convenios interinstitucionales, hospitales de atención especializada, y el exceso de la demanda en
espera para el trasplante de órganos, la cual ocasiona el incremento y el reporte de nuevos casos
sumándose a la lista de espera y pacientes que van falleciendo en el transcurso de la patología.

Los cuidados de enfermería frente a la cirrosis hepática en estadio final deben estar enfocada en la
atención personalizada y humanizada en donde está mejore y mantenga la salud de los pacientes con
dicha patología, la revisión bibliográfica basada en evidencia es importante para el manejo de pacientes
en estadio final, ya que es un aporte significativo para fundamentar y aplicar nuevas intervenciones la
cuales pueden ser de gran beneficio para el paciente el familiar y/o cuidador. En cuanto a la parte
médica los tratamientos alternativos para mejorar el dolor del paciente es de suma importancia ya que
mantendrá el equilibrio hemodinámico del paciente y evitará futuras complicaciones relacionadas al
dolor y al aspecto psicológico del paciente y cuidadores. (Quilligana Reinoso et al. 2024)

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Descripción del caso

Se presenta caso clínico de paciente de sexo femenino de 68 años de edad, de nacionalidad
ecuatoriana, residente de la ciudad de Machala, de raza mestiza, nulípara, con diagnóstico de cirrosis
hepática en estadio avanzado, es diagnosticada de esta enfermedad crónica en el año 2017. Debido a
que comenzó a presentar cuadro de quebrantos de salud desde hace muchos años atrás las cuales
sus síntomas eran calmados con automedicación. Paciente refiere que su clínica comenzó con
aumento de peso progresivo llegando a un IMC superior a 38,5 kg/m2 clasificándose como una
obesidad tipo 2. Problemas gastrointestinales acompañados de diarreas espontáneas acompañados
con cuadros de deshidratación severa y náuseas acompañadas de vómitos frecuentes.

Luego de presentar clínica primaria por un lapso moderado de tiempo, paciente refiere perder peso
significativamente en un transcurso de 5 meses, lo cual presentó preocupación tanto en ella como sus
familiares, este signo comienza hacer más notorio cuando se acompañó de malestar general y alzas
térmicas nocturnas, pérdida gradual del apetito, estreñimiento crónico, letargia e ictericia en
escleróticas de los ojos y extremidades distales, paciente refiere que debido al gran esfuerzo que
realizaba debido a sus reflejos nauseosos provocó un dolor significativo en su abdomen lo que conllevo
a una hernia localizada en región umbilical.

Figura 1

Hernia Supraumbilical

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Figura 2

Ictericia ocular Generalizada

Luego de presentar un significativo historial de antecedentes patológicos manifestados para la clínica
de la paciente es atendida en Hospital General de segundo nivel de atención con especialista en
gastroenterología, en donde por medio de exámenes de laboratorio y una tomografía computarizada
se confirmó en diagnóstico de cirrosis hepática en estadio final ya que los tejidos estaban
comprometidos mayormente en la totalidad del órgano vital.

Luego de algunos años de ser diagnosticada y tratada con medicamentos a base de analgesia y
betabloqueantes debido al daño multiorgánico subyacente a la cirrosis hepática en estadio avanzado,
paciente es trasladado a centro de salud tipo A de primer nivel de atención con cuadro clínico
deteriorado, para realizarse curaciones de ulceras en grado 3 en extremidades inferiores debido a
insuficiencia venosa profunda distal con presencia de dolor valorada en 9/10 en escala de EVA,
acompañada con edema en extremidades, valorada en fobia de 3 cruces con un cuadro de cirrosis
hepática en estadio final.

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Figura 3

Úlcera grado 3 pie izquierdo

Figura 4

Úlcera grado 3 pie derecho

Plan de cuidados de enfermería y medicina para paciente en cuidados paliativos

Control de síntomas clínicos y físicos

DOLOR: Administración de analgesia según guías clínicas de medicamentos no hepatotóxicos.

Administración de Paracetamol en dosis bajas sin exceder 2 miligramos al día.

Buprenorfina dosis reducidas y ajustadas según progreso de cirrosis hepática.

Omeprazol dosis ajustadas todos los días usada como protección gástrica.

Ondasetron dosis única diaria para prevenir emesis constantes y reflejo nauseoso.

Espironolactona dosis única para mantener soporte diurético por retención de líquidos.

Amoxicilina / Ácido clavulánico para contrarrestar infecciones en úlceras.

Lactulosa dosis única para mejorar capacidad peristáltica.

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Dentro de los cuidados de enfermería principales tenemos:

Control de signos vitales constantes: La paciente durante la cronología del seguimiento del caso
presentó cambios dentro de sus constantes vitales y parámetros antropométricos los que indicaron
múltiples mejoras en su estado de salud y emocional.

Tabla 1

Seguimiento Inicial

Tabla 2

Seguimiento Final

Control y Manejo de Úlcera: El control de úlcera en extremidades inferiores se trató mediante consultas
agendadas a paciente a centro de salud y visitas domiciliarias constantes:

Se trató úlcera con antibióticos de primera línea que no tengan mayor metabolización hepática y
causan hepatotoxicidad a la paciente, se educó a los cuidadores sobre posibles efectos secundarios
que estos pueden tener durante el tiempo de esquema de antibioticoterapia.

Se realizó cuidados de enfermería mediante la curación de úlcera grado 3 a paciente con tópico
dérmico Sulfadiazina de plata, dos veces durante una semana y luego una vez diaria durante un mes
en donde se complementa con lavado de herida con Prontosan para bajar la carga bacteriana en úlcera.

La úlcera presenta mejorarías a partir de la tercera semana de curaciones reduciéndose hasta llegar a
úlcera grado 1 reduciendo el nivel infeccioso bacteriano e inflamación en extremidades ayudando a la
paciente en la deambulación y disminuir la sensación del dolor en 3/10 en escala de EVA.

Educación y manejo de cirrosis hepática como cuidados paliativos integrales

Se abordó todas aquellas expectativas relacionadas con la progresión de la patología tanto con la
paciente y sus cuidadores. Enfocándose en el control de la misma como la identificación de signos y
síntomas de emergencia, abordaje de cuidados paliativos para manejo de dolor, manejo de nutrición
adecuada conforme las necesidades metabólicas de la paciente mediante plan nutricional conforme
las necesidades calóricas de la paciente.

Educación sobre manejo y control de úlcera en paciente, de cómo mantener herida limpia y prevención
de infecciones mediante la identificación de signos y síntomas de alarma, seguimiento comunitario

Parámetros antropométricos Constantes vitales
Peso: 45kg PA 90/60 mm/hg
Talla: 153 cm FC 74 Por minuto
IMC: 19,2 kg / m2 SPO2 99%
Pab 97 cm T° 37,9 °C

Parámetros antropométricos Constantes vitales
Peso: 50kg PA 100/70 mm/hg
Talla: 153 cm FC 75 Por minuto
IMC: 21,3 kg / m2 SPO2 99%
Pab 93 cm T° 36,6 °C

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mediante visitas domiciliarias constantes y agendamiento de consultas intramurales en centro de
salud.

Abordaje de cuidados humanizados y aceptación de enfermedad terminal, mediante soporte
psicológico en paciente y cuidadores, mediante técnicas para evitar estrés postcuidado y trastornos
psicológicos relacionados a la convivencia de familiar con enfermedad terminal. Mejorando
significativamente las relaciones familiares y aceptación de la enfermedad de parte de la paciente.

Tabla 3

Evaluación de Resultados del plan de cuidados

No comprometido= 1

Levemente comprometido= 2

Moderadamente comprometido= 3

Sustancialmente comprometido= 4

Gravemente comprometido= 5

DISCUSIÓN

En la investigación de Jara Muñoz et al. (2024) menciona que los principales intervenciones que se
debe realizar con un paciente con cirrosis hepática en estadio avanzado implica regular el soporte de
perfusión hemodinámica mediante el tratamiento farmacológico indicado según las necesidades de
salud del paciente, reduciendo así los signos y síntomas potenciales y mejorando la respuesta a la
adherencia al tratamiento disminución del sufrimiento. Por lo que esta investigación respalda el
presente caso clínico ya que las intervenciones realizadas a la paciente mejoraron su perfusión
hemodinámica y alivio al sufrimiento mediante la atención del equipo multidisciplinario de salud en
respuesta a tratar los principales signos y síntomas que comprometían la salud de la misma.

Por otro lado, en el caso clínico presentado por Orbe Alvarado et al. (2024), nos dice que la cirrosis
hepática es una condición clínica que afecta aproximadamente al 57% de la población y el 78% de los
cánceres reportados son relacionados a la cirrosis hepática asintomática la cuál conlleva a futuras
complicaciones, siendo las intervenciones multidisciplinarias una de las principales acciones que debe
realizar el primer nivel de atención como seguimiento a casos de cuidados paliativos de los mismos,
en donde se eduque al paciente y a los cuidadores sobre el manejo de los mismos. Respaldando el
presente estudio ya que las intervenciones primordiales fueron enfocadas sobre la educación y
promoción de las principales complicaciones que esta patología puede atraer y sobre el manejo de la
misma, brindando así un cuidado integral y humanizado a la paciente manteniendo y mejorando su
calidad de vida.

Criterios a evaluar Resultado inicial Resultado final
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Manejo de cuidados paliativos X X
Manejo y control de úlcera X X
Disminución de sufrimiento X X
Cuidados Humanizados y Holísticos X X
Controla los cambios en el estado general de
salud

X X

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En el caso clínico presentado se evidencia que el uso inadecuado de medicamentos y productos
relacionados a la automedicación producen hepatotoxicidad y atraen daños severos hepáticos
produciendo cáncer al órgano, los signos y síntomas primarios usualmente suelen pasar
desapercibidos o ser confundidos con otras patologías, cuando el órgano es afectado totalmente es
cuando se comienza a presentar signos de alarma, como lo es el abdomen distendido, ictericia
generalizada, intolerancia gástrica y extrañamiento crónico, es cuando los pacientes son
diagnosticados con la enfermedad crónica terminal. Teniendo relación con el estudio de Ordoñez
Zarama et al. 2023 donde describe que la hepatotoxicidad generalmente es producida por el consumo
de productos químicos en exceso con fines de automedicación terapéutica siendo uno de los
principales problemas sanitarios a nivel mundial debido al acceso rápido que estos pueden tener sin
prescripción o receta médica produciendo graves consecuencias como lo es la cirrosis hepática.

CONCLUSIÓN

La cirrosis hepática es una enfermedad crónica que implica de muchos medios y criterios clínicos para
su manejo, dentro del primer nivel de atención es donde se implica las estrategias con el equipo
multidisciplinario de salud, las intervenciones que se deben realizar deben ser integrales en donde el
paciente, cuidador y personal de salud tengan un vínculo de compromiso, mejorando así la calidad de
vida del paciente y sus condiciones de vida.

Estas intervenciones deben enfocarse de acuerdo a su necesidad de salud vigente, en donde se mejore
su sintomatología mediante tratamiento selectivos que no causen daños colaterales. Las
intervenciones aplicadas en el presente estudio de caso demuestran que la paciente mejoró
significativamente su estado salud- enfermedad. Ya que el estado clínico inicial con el final obtuvo
resultados favorables para el paciente. Los cuidados paliativos brindados por el equipo
multidisciplinario restablecieron su salud fisiológica y espiritual, ya que los cuidadores del paciente
mejoraron su capacidad de cuidado y conocimiento sobre el manejo del mismo.

Las visitas constantes del equipo de salud y las citas agendadas regularmente para no perder la
captación del paciente son significativas para el control y manejo del cuidado integral comunitario, ya
que el paciente es parte de su proceso de recuperación. Por otro lado, el estado psicológico del
paciente se restableció en su totalidad, aceptando la patología como parte de su vida y sabiéndose
conllevar de manera espiritual, demostrando que tanto las intervenciones realizadas por enfermería y
el equipo médico cumplieron satisfactoriamente los estándares de calidad en cuanto al cuidado
paliativo y humanizado en paciente terminal.

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