LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2025, Volumen VI, Número 1 p 1546
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v6i1.3434
Caracterización y sobrevida de pacientes con cáncer de
tiroides en Guatemala
Characterization and survival of patients with thyroid cancer in Guatemala
Karla Paola Cruz Espina
kpcruz@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-9593-9452
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
Guatemala – Guatemala
Artículo recibido: 28 de enero de 2025. Aceptado para publicación: 11 de febrero de 2025.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
Conocer las características y factores pronósticos que repercuten en la supervivencia permite
categorizar a los pacientes en grupos de riesgo e individualizar el tratamiento. Conocer las
características del cáncer en una muestra de pacientes del 2013 al 2023. Estudio observacional
cuantitativo con diseño analítico transversal de 282 pacientes. Chi2 evalúa la independencia entre las
variables consideradas influyentes en la sobrevida, regresión para predicción de mortalidad y
estimación de la supervivencia con curvas de Kaplan Meier. La incidencia de cáncer de tiroides es
mayor en sexo femenino y en grupos etarios entre la cuarta y sexta década de la vida. El motivo de
consulta más frecuente es el aparecimiento de una masa en cuello y la atención médica se busca en
el primer año de síntomas en la mayoría de pacientes. El carcinoma papilar clásico es la variante más
frecuente. La tiroidectomía total es el procedimiento más frecuente. Las variables influyentes en la
mortalidad fueron el género, edad, tratamiento quirúrgico, histopatología y la administración de yodo
radioactivo. El cáncer de tiroides es más frecuente en la población femenina entre los 40 y 60 años,
en su variante histológica Papilar clásico, presentando una sobrevida general de 27 años.
Palabras clave: neoplasias tiroideas, sobrevida, factores de riesgo, tiroidectomía, mortalidad
Abstract
Knowing the characteristics and prognostic factors that impact the survival of patients with thyroid
cancer allows them to be categorized into risk groups and individualize treatment. Know the
characteristics of thyroid cancer of the population from 2013 to 2023. Quantitative observational study
with cross-sectional analytical design of 282 patients. Chi2 is used to evaluate the independence
between the variables considered influential in survival and logistic regression to predict mortality.
Survival is estimated by Kaplan Meier curves. The incidence of thyroid cancer is higher in females and
in age groups between the fourth and sixth decades of life. The most frequent reason for consultation
is the appearance of a mass in the neck and medical attention is sought in the first year of symptoms.
Classic papillary carcinoma is the most common histological variant. Total thyroidectomy is the most
common surgical procedure. The variables influencing mortality were gender, age, surgical treatment,
pathological diagnosis and the administration of radioactive iodine. Thyroid cancer is more common
in the female population, in age ranges between 40 and 60 years, in its classic papillary histological
variants, presenting an overall survival of 27 years.
Keywords: thyroid neoplasms, survival, risk factors, thyroidectomy, mortality
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Cómo citar: Cruz Espina, K. P. (2025). Caracterización y sobrevida de pacientes con cáncer de tiroides
en Guatemala. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 6 (1), 1546 –
1553. https://doi.org/10.56712/latam.v6i1.3434
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INTRODUCCIÓN
A pesar de ser el cáncer de Tiroides el cáncer endocrino más frecuente, no se cuenta con bibliografía
en la población guatemalteca. Según GLOBOCAN 2022 se encuentra en la séptima posición en
incidencia de todos los tipos de cáncer a nivel mundial con 821.214 casos. Latinoamérica y el Caribe
ocupan la tercera posición en incidencia con 7.7% y el cuarto lugar en mortalidad con 9.7%. En
Guatemala para el 2022 se registraron 546 nuevos casos, siendo el 3.1% de todos los tipos de cáncer
registrados en el país y 76 defunciones por la misma causa, correspondiendo al 0.73% de casos
fallecidos por cáncer en el país (International Agency for Research on Cancer, 2022).
El Cáncer de Tiroides está fuertemente relacionado a la raza, diferencias étnicas, geográficas o
medioambientales y la supervivencia puede alcanzar el 90% a los 20 años. El registro de la incidencia
de cáncer de tiroides depende de los métodos de registro y de detección de cada país. El aumento en
la incidencia a nivel mundial puede deberse al aumento del rastreo ultrasonográfico como método
imagenológico de diagnóstico de lesiones en cuello, mayor cantidad de intervenciones quirúrgicas por
lesiones benignas de tiroides, estudios histopatológicos más especializados, incremento de la
exposición a radiación, mayor accesibilidad y registro epidemiológico en los sistemas de salud
(Sapunar, et al., 2020; Vargas, et al., 2015; Vera Muthre, et al., 2018).
No hay bibliografía respecto al Cáncer de Tiroides en la población guatemalteca. El poder conocer las
características epidemiológicas del cáncer de tiroides en una población atendida en el Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social de Guatemala permitiría estimar la carga asistencial, sobre todo en
aquella población que tiene acceso a cirugía. Conocer el comportamiento de la enfermedad en esa
población con alcance a atención médica, permitiría brindar un mejor plan educacional respecto al
pronóstico de la enfermedad, así como realizar las intervenciones quirúrgicas y farmacológicas que se
ameriten, sabiendo objetivamente el impacto que tendrán sobre la sobrevida de los pacientes. Por lo
anterior, con la presente investigación se propone conocer las características epidemiológicas del
cáncer de tiroides en una muestra de pacientes representativa de la población atendida en el Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social de Guatemala del 2013 al 2023, estimar la sobrevida de estos
pacientes y determinar las variables influyentes en la mortalidad secundaria al diagnóstico de cáncer
de tiroides.
METODOLOGÍA
Investigación observacional cuantitativa con diseño analítico transversal. La unidad de análisis fueron
datos obtenidos del sistema y base de datos MEDIIGSS del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
respecto a los objetivos planteados, obteniendo una población de 1055 pacientes con diagnóstico de
“NEOPLASIA MALIGNA DE GLÁNDULA TIROIDES” según la Clasificación Internacional de
Enfermedades 10°ma edición (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), entre los años
2013-2023, atendidas por las subespecialidades de Oncología Médica, Cirugía Oncológica y
Endocrinología del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Se obtuvo una muestra de 282
pacientes obtenidas con 95% de nivel de confianza y 5% de margen de error.
Se consideraron como criterios de inclusión: A) Pacientes con diagnóstico histológico para Cáncer de
Tiroides, B) Los pacientes deben contar con registro de evolución de la enfermedad en MEDIIGSS. Los
criterios de exclusión fueron: A) Pacientes con información incompleta en expedientes médicos
electrónicos en MEDIIGSS.
Con la información obtenida de MEDIIGSS se realizó la búsqueda de los pacientes seleccionados de
manera aleatoria, uno a uno, con la finalidad de obtener los datos solicitados en el instrumento de
recolección de datos que incluía: Género, edad al diagnóstico (años) , año de diagnóstico, motivo de
consulta, diagnóstico histopatológico, tamaño tumoral (centímetros), tratamiento quirúrgico,
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aplicación de Yodo Radioactivo, recurrencia y lugar de recurrencia, mortalidad relacionada al cáncer de
tiroides y año de fallecimiento. Se realizó estadística descriptiva para las variables cualitativas,
calculando frecuencias y porcentajes y para las variables numéricas se calculó promedio, media y
desviaciones estándar. Se utilizó la prueba Chi cuadrado (X2) para el análisis de variables cualitativas
con el fin de evaluar la independencia entre las variables consideradas influyentes en la sobrevida de
los pacientes; todas las variables seleccionadas según la revisión bibliográfica realizada tuvieron
valores mayores a cinco por ciento (%).
Con las variables estadísticamente significativas se procede a realizar una regresión logística binaria
y multinomial para pronosticar la mortalidad, con p <0.005 en estadísticos globales se evidencia que
las variables seleccionadas modificarán los resultados obtenidos si se eliminará alguna. Con R
cuadrado de Nagelkerke se predice un 34.5% de afectación de cada variable al resultado final
(variabilidad) para las variables dicotómicas de género y administración de Yodo radioactivo.
Se realiza la estimación de la supervivencia por técnica no paramétrica utilizando curvas de Kaplan
Meier.
Para la redacción del presente estudio observacional analítico se tomaron en consideración los puntos
de la Declaración de la Iniciativa STROBE (Strengthening the Reporting Of Observational studies in
Epidemiology, por sus siglas en inglés) (Von E, et al.,2008).
RESULTADOS
De la muestra representativa de 282 pacientes, 32 pacientes son excluidos por confirmación
histológica de lesión benigna, 9 por registro incompleto de datos requeridos en expediente electrónico
y 11 por registro erróneo de enfermedad (no correspondía a CIE-10 C73 “Neoplasia maligna de
glándula tiroides”). De los 230 casos analizados el 75.2% de los casos correspondían al sexo femenino,
el grupo etario prevalente correspondía entre los 41 a 60 años, siendo el 43.9%, seguido del 32.6% de
los pacientes entre 21 y 40 años. El 22.6% de los pacientes tenía más de 60 años; únicamente el 0.9%
era menor de 20 años.
Los tres motivos de consulta y referencia a las especialidades de Endocrinología, Cirugía oncológica y
Oncología médica fueron, primero, masa en cuello con 31.3% de los motivos de consulta, segundo,
referencia por detección de nódulo(s) tiroideo(s) en ultrasonido con 30.0% y tercero bocio tiroideo con
23.9%. El 46.7% de los pacientes consultó en los 12 primeros meses de síntomas o hallazgos
ultrasonográficos, el 17.8% consultó a los 2 años, 17.8% a los 3 años y 17.8% consultó después de 4
años de síntomas.
Se realizó Tiroidectomía total en 74.8% de los pacientes, en el 17% se realizó disección ganglionar. Se
realizó Hemitiroidectomía en 8.3% de los pacientes y 13.5% tenían lesiones irresecables.
El 91.3% de las patologías fueron reportadas como Carcinomas Papilares, 4.8% como Carcinomas
medulares y 1.7% Carcinomas Foliculares (4 casos) uno de los cuales correspondía a la variante
histológica de Células de Hurtle. Se detectaron 2 Carcinomas Anaplásicos y una metástasis de
carcinoma a tiroides de origen gastrointestinal. Cabe destacar que el 57.4% de las patologías no tenían
descripción patológica de la variante histológica. De las variantes histológicas de los Carcinomas
Papilares descritas, la más frecuente fue la variante clásica con 71.1% de casos, seguida por la variable
folicular con 22.7%. Se describieron 3 casos de variantes histológicas de Células Altas y 2 casos de
variantes Esclerosantes.
La aplicación de Yodo Radioactivo se registró en 60.8% de los pacientes. El sitio de recurrencia más
frecuente fue cuello, seguido de pulmón.
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De los casos analizados, se registraron 40 fallecimientos relacionados con el cáncer de tiroides,
correspondiendo al 17.4%. Se encontró asociación estadísticamente significativa de las siguientes
variables con la mortalidad: Género (p 0.001), edad (p 0.01), tratamiento quirúrgico (p<0.001),
diagnóstico patológico (p <0.001), administración de yodo radiactivo (p<0.001).
Con regresión logística binaria y multinomial para las variables con significancia estadística se
determina que el género femenino aumenta 3.4 veces el riesgo de mortalidad por cáncer de tiroides (p
0.001) y el no administrar Yodo radioactivo aumentó 5.8 veces el riesgo de muerte (p 0.024). Con
regresión logística multinomial se consigue significancia estadística para el tiempo de consulta menor
a un año desde el inicio de síntomas, lo cual disminuye la mortalidad 5.7 veces. Los pacientes con
Tiroidectomía total tienen 26 veces menos mortalidad que los pacientes sin intervención quirúrgica
(p<0.001) y los pacientes con tiroidectomía más disección ganglionar 4.6 veces menos mortalidad (p
0.005). No se obtuvo significancia estadística entre el tamaño tumoral y la mortalidad.
Tabla 1
Media para el tiempo de supervivencia general en pacientes con Cáncer de Tiroides
Se realiza la estimación de la supervivencia por técnica no paramétrica utilizando una curva de Kaplan
Meier, estimando que el tiempo de sobrevida de los pacientes con cáncer de tiroides es de 27 años
(tabla 1 y gráfico 1). Los factores con significancia estadística respecto a la sobrevida se compararon
individualmente con la prueba no paramétrica de Log-Rank, con lo que se obtiene significancia
estadística entre el género y la sobrevida, siendo ésta de 30 años para las mujeres y de 12 años para
los hombres. En cuanto a la edad también se obtiene una p estadísticamente significativa, obteniendo
una estimación de 33 años para los pacientes menores a 20 años, 31 años para los pacientes entre 21
a 40 años, 14 años de sobrevida para los pacientes entre 41 y 60 años y 11 años de sobrevida para los
pacientes mayores a 60 años (gráfico 2).
Estimación Límite inferior Límite superior
27.028 24.203 29.85
*Intervalo de confianza del 95%
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Gráfico 1
Kaplan Maier de supervivencia en Cáncer de Tiroides
Gráfico 2
Kaplan Maier de supervivencia en Cáncer de Tiroides con comparación de variables
La sobrevida para el Carcinoma Papilar y carcinoma Medular de tiroides, siendo los dos tipos
histológicos más frecuentes detectados, se estima en 28.2 años para el papilar (rango 25.3 y 31 años)
y de 9 años para el carcinoma Medular (rango entre 4.6 y 13.2 años).
La estimación de sobrevida para los pacientes sometidos a tiroidectomía total es de 31.6 años, en
comparación con la sobrevida de los pacientes que presentan lesiones irresecables o que rehúsan
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tratamiento quirúrgico, reduciéndose a 5.6 años. Ninguno de los pacientes sometidos a
hemitiroidectomías había fallecido a la fecha.
DISCUSIÓN
La incidencia del cáncer de tiroides fue encontrada tres veces mayor en sexo femenino y en el grupo
etario correspondiente entre la cuarta y sexta década de la vida como está escrito en la bibliografía
internacional. Si bien, la mayoría de los pacientes buscó atención médica durante los primeros 12
meses de sintomatología, existen altos porcentajes de pacientes que superan ese periodo de tiempo
para recibir atención médica, encontrando inclusive 17.8% de pacientes que consultan luego de 4 años
del inicio del padecimiento. El motivo de consulta más frecuente fue el aparecimiento de una masa en
cuello, seguido del hallazgo de nódulos tiroideos en ultrasonografía, método diagnóstico accesible y
eficaz, cuya utilización está en aumento a nivel mundial para la caracterización de lesiones en cuello.
La histología más frecuentemente reportada correspondió al cáncer papilar de tiroides.
Menos del 10% de los pacientes presentó lesiones irresecables quirúrgicamente. Respecto al tamaño
tumoral, se conoce que aquellos mayores a 2 centímetros (cm) tiene mal pronóstico para la recaída
local y aquellos mayores de 5cm se asocian a mayor mortalidad, en el presente estudio no se encontró
significancia estadística para dicha asociación (International Agency for Research on Cancer, 2022).
Respecto a la supervivencia el sistema pronóstico más utilizado es el propuesto por la American Joint
Committee on Cancer (AJCC) y la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC) que a 5 años para el
carcinoma diferenciado en etapa I es del 96.4-97.9%; en la etapa II, del 86.9-93.8; en la etapa III, del
49.8-83.6, y en la etapa IV, del 32.7-48.7 (Granados, et al.,2014); en la revisión de las notas médicas de
los pacientes fue frecuente observar la descripción de la etapa clínica del paciente únicamente cuando
se encontraban con enfermedad metastásica en etapa IV, razón por la que se obtiene una sobrevida
general, que corresponde a 27 años.
Los factores considerados influyentes en el aumento de la mortalidad por cáncer de tiroides en la
presente investigación fueron el sexo femenino, buscar atención médica pasados los 12 meses de
aparecimiento de la lesión, el no administrar Yodo radiactivo y el no realizar intervención quirúrgica
(Tiroidectomía con o sin disección ganglionar).
CONCLUSIONES
La incidencia de cáncer de tiroides es mayor en sexo femenino y en grupos etarios entre la cuarta y
sexta década de la vida. El motivo de consulta más frecuente en estos pacientes es el aparecimiento
de una masa en cuello y la mayoría busca atención médica en el primer año. El carcinoma papilar
clásico es la variante histológica más frecuente. La tiroidectomía total es el procedimiento quirúrgico
más frecuente. La administración de Yodo Radiactivo se registró en 61% de los pacientes y el sitio de
recurrencia más frecuente fue en cuello.
El tiempo de sobrevida de los pacientes con cáncer de tiroides es de 27 años.
Los factores que influyen en el aumento de la mortalidad de los pacientes con cáncer de tiroides son
el sexo femenino, buscar atención médica pasados los 12 meses de aparecimiento de la lesión, el no
administrar Yodo radiactivo y el no realizar intervención quirúrgica (Tiroidectomia con o sin disección
ganglionar).
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REFERENCIAS
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