LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2023, Volumen 4, Número 1, p. 1640.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i1.365
Secuelas de cáncer hematológico en niños y adolescentes:
análisis fisioterapéutico
Sequelae of haematological cancer in children and adolescents:
physiotherapeutic analysis
Tania Abril Mera
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
tania.abril@cu.ucsg.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-0214-3518
Guayaquil - Ecuador
Krystel Sánchez Ruiz
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
krystel.sanchez@cu.ucsg.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-5518-3751
Guayaquil - Ecuador
Nair Terán Cedeño
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
nair.teran@cu.ucsg.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-1172-033X
Guayaquil - Ecuador
Andrés Aguirre Cerezo
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
andres.aguirre@cu.ucsg.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-3124-2216
Moisés Cevallos Loor
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
moises.cevallos@cu.ucsg.edu.ec
https://orcid.org/000-00034672-5026
Artículo recibido: día 27 de enero de 2023. Aceptado para publicación: 7 de febrero de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2023, Volumen 4, Número 1, p. 1641.
Resumen
Los supervivientes de cáncer infantil necesitan un seguimiento médico por el resto de sus vidas
debido al riesgo de complicaciones relacionadas con la enfermedad y secuelas del tratamiento;
incluso, muchos años después de haber empezado su remisión. Analizar las secuelas físicas y
calidad de vida de niños y adolescentes supervivientes de cáncer hematológico. Con un enfoque
cuantitativo, alcance descriptivo y diseño no experimental de corte transversal, un universo
poblacional de 143 pacientes de ambos sexos de 5 a 18 años. Predominó el sexo masculino con
el 54,55% y la edad promedio fue de 12 años, siendo la Leucemia Linfoblástica Aguda con mayor
incidencia con el 47% en el grupo de estudio; presentado como secuelas déficit muscular
teniendo un resultado mínimo en el test de dinamometría de 9.2kg del lado izquierdo, predominio
de fatiga alta en un 39% donde presentan interferencia al realizar actividades, abdomen
prominente estuvo presente en el 40% de pacientes con alteraciones de postura y escasa
actividad física en donde apenas realizan 2 días de actividad intensa con el 54.48%. Desde el
punto de vista fisioterapéutico se evidenció que, las secuelas físicas están relacionadas al tipo
de cáncer, tratamiento y duración en donde se presentan alteraciones que disminuyen la
funcionalidad e impactan en la calidad de vida.
Palabras clave: supervivencia, cáncer infantil hematológico, secuelas físicas, calidad de
vida, niños, adolescentes
Abstract
Childhood cancer survivors need medical follow-up for the rest of their lives due to the risk of
disease-related complications and treatment sequelae; even, many years after having begun its
remission. Objective: To analyze the physical sequelae and quality of life of child and adolescent
survivors of hematological cancer. Materials and methods: With a quantitative approach,
descriptive scope and non-experimental cross-sectional design, a population universe of 143
patients of both sexes from 5 to 18 years of age. Results: The male sex predominated with 54.55%
and the average age was 12 years, with Acute Lymphoblastic Leukemia with the highest incidence
with 47% in the study group; presented as sequelae muscle deficit having a minimum result in the
dynamometry test of 9.2kg on the left side, predominance of high fatigue in 39% where they
present interference when performing activities, prominent abdomen was present in 40% of
patients with postural changes and little physical activity where they barely do 2 days of intense
activity with 54.48%. Conclusion: From the physiotherapeutic point of view, it was evidenced that
the physical sequelae are related to the type of cancer, treatment, and duration where alterations
occur that decrease functionality and impact quality of life.
Keywords: survival, hematological childhood cancer, physical sequelae, quality of life,
children, teenagers
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Como citar: Vera Malavé, C. L., Zambrano Vélez, W. A., & Ronquillo Bueno, S. J. (2023). Hábitos
alimenticios en niños de 4 a 6 años de la Institución Educativa de la provincia de Santa Elena –
Ecuador. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 4(1), 1640–1651.
https://doi.org/10.56712/latam.v4i1.365
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, febrero, 2023, Volumen 4, Número 1, p. 1642.
INTRODUCCIÓN
El cáncer infantil es un grupo de numerosas enfermedades y tumoraciones que se dan por el
desarrollo anormal de células, las cuales crecen, se dividen y esparcen sin control (1); al hablar
de cáncer hematológico nos referimos a las afectaciones directas en la médula ósea o en las
células del sistema inmunitario (2). Se encuentra en edades de 0 a 18 años, siendo así la principal
causa de mortalidad de niños y adolescentes (3). En países con economía alta, donde el sistema
de salud cumple con los parámetros requeridos, más del 80% de los niños afectados con cáncer
se curan, pero en los países de menor o mediados ingresos apenas el 30% logran salvarse (4).
En América Latina y el Caribe, la leucemia, el linfoma, canceres cerebrales y tumores sólidos se
destacan entre los tipos más comunes de esta enfermedad en donde alrededor de 29.000 niños
son diagnosticados cada año y la tasa de supervivencia se encuentra entre el 80% y 20% según
el país (5). De igual manera, la tasa de supervivencia varía según el tipo de cáncer y la edad del
niño (3).
En el Ecuador, existe un promedio de alrededor de 990 niños con incidencia de cáncer y la tasa
de supervivencia es del 49.8%, especificando que 1 de cada 2 niños llegan a remisión (6). El
diagnóstico temprano ayudará a aumentar la supervivencia y reducir la posibilidad de efectos
tardíos (7).
Existen diferentes tipos de cáncer en el mundo, un estudio realizado en Bogotá Colombia
demostró que a nivel mundial el cáncer infantil es de 50-200 por cada millón de niños y de estos
el cáncer hematológico representa entre todos, un 25% de la población de niños y adolescentes
convirtiéndose en uno de los más frecuentes (8). Según Globocan, el observatorio oncológico de
la OMS, en el 2020 fueron diagnosticadas más de un millón de neoplasias hematológicas que en
total representarían el 6% de todos los casos nuevos de cáncer a nivel mundial (9).
El tratamiento de cáncer como: quimioterapia, terapia dirigida o con hormonas, inmunoterapia,
anticuerpos monoclonales, cirugía, suelen alterar la salud física, la postura y calidad de vida del
niño en cuestión, afectando directamente su capacidad respiratoria, fuerza muscular y crear una
alteración psicosocial con el entorno que lo rodea (10).
Cuando un niño o adolescente, acaba un tratamiento y pasa un proceso de remisión, se le debe
hacer un seguimiento permanente para detectar recidivas y posibles efectos tóxicos del
tratamiento a largo plazo (4). Como lo es la fatiga que es notoria en tiempo récord y la debilidad
sea desencadenante de la falta de energía que el niño presenta, afectando así su condición física,
su esquema postural y la calidad de vida (11).
Desde el punto de vista bibliográfico se busca investigaciones sobre el cáncer infantil y sus
secuelas durante y después del tratamiento oncológico determinado por abordajes específicos
dependiendo el tipo de cáncer y su evolución. Las mismas que en la literatura científica plantean
disminución en la fuerza y resistencia muscular, fatiga, déficit de flexibilidad y equilibrio, entre
otras (12).
En México el Instituto Nacional de Pediatría implementó el año 2018-2019 una clínica de
supervivientes de cáncer cuyo propósito es atender a este grupo vulnerable, otorgándoles los
cuidados integrales especializados que requieren, lo cual será la clave para dejar adultos jóvenes
integrados familiar y socialmente, productivos y físicamente sanos (7).
Durante la adolescencia se producen una serie de cambios muy bruscos a nivel fisiológico que
pueden terminar desencadenando una serie de desajustes posturales. Para esto, es importante
mencionar que el tratamiento del cáncer infantil requiere de mucho manejo de agente
quimioterapéutico y se ha demostrado que estos, son destructivos a lo largo del tiempo por lo
que podrían provocar cambios y alteraciones en la biomecánica de marcha y el control postural
con un desarrollo sensoriomotor deficiente en el niño de forma directa a los centros sensoriales
o indirecta como la fatiga y el exceso del sedentarismo (13).
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Cuando un paciente con cáncer pasa a la etapa de la remisión, pasan a ser supervivientes a corto,
mediano o largo plazo; sin embargo los efectos de los tratamientos o medicación recibida, en la
mayoría de los casos van a influir a largo plazo en la condición física, demostrando déficits
posturales que cambian la vida del adulto porque tendrán problemas de equilibrio, algunos
músculos de las extremidades inferiores podrían disminuir su fuerza y descenso de rangos
articulares y esquema postural del niño o adolescente (13,14).
El presente estudio tuvo como objetivo Analizar las secuelas físicas y calidad de vida de niños y
adolescentes supervivientes de cáncer hematológico, que fueron reportados en remisión desde
hace 5 años y siguen acudiendo a controles cada 6 meses o 1 año a la consulta externa del
Hospital oncológico Juna tanca Marengo de la de la ciudad de Guayaquil (SOLCA). Teniendo
como base comprender el criterio de estudio por las variaciones que genera la enfermedad en
relación con el tratamiento y las secuelas que puedan quedar para su remisión.
MÉTODO
La investigación se determinó dentro del enfoque cuantitativo, alcance descriptivo y diseño no
experimental de corte transversal, permitiendo describir las características de nuestra población
de análisis en los registros obtenidos de una base de datos existente, en donde las variables no
son manipuladas por el investigador. El universo poblacional de estudio fue de 250 pacientes
supervivientes de cáncer infantil (remisión), dichos pacientes fueron niños de 5 a 18 años de
sexo masculino y femenino que siguen acudiendo a controles cada 6 meses o 1 año a la consulta
externa del Hospital oncológico Juna tanca Marengo de la de la ciudad de Guayaquil (SOLCA),
con una muestra de 143 infantes mediante formula finita y muestreo aleatorio simple a los cuáles
se describirán la condición física, el esquema postural y la calidad de vida después de su
tratamiento contra el cáncer. Dentro de los criterios de inclusión aparte de la edad, se consideró
el que los padres brinden el debido consentimiento de participación. En los criterios de exclusión
tenemos a los niños y adolescentes en tratamiento vigente y que presenten discapacidad.
Los instrumentos utilizados en esta investigación corresponden a la base de datos de historias
clínicas otorgadas por el departamento de docencia y estadística en SOLCA. La historia clinica
siendo el documento más importante para el proceso de asistencia y estado de salud de las
personas (15). Asimismo, se utilizaron instrumentos que valoran la condición física del infante,
tales como: Dinamómetro que es el indicado para la evaluación de la fuerza prensil (16); Test de
Sit and Reach que ayuda a la valoración de la flexibilidad de la cadena posterior del cuerpo (17);
Test de los 6 minutos y la escala de Borg son pruebas que determinan el grado de esfuerzo y
fatiga que el paciente presenta al momento de realizar una actividad normal como caminar
(18,19). Como complemento para evaluar el nivel de fatiga que el paciente presenta durante y
después de una actividad determinada se utilizó el Inventario Breve de Fatiga. Se utilizó el
Bioimpedanciometría para conocer la composición corporal de infante previo a la valoración de
la condición física y postural. El Cuestionario (IPAQ) se utilizó para medir la actividad física que
el infante realiza día a día.
Para el estudio correcto de la postura se utilizó el Test postural y se hizo participe para la
evaluación de la calidad de vida de los niños, niñas y adolescentes el Test de Calidad de vida
pediátrica PedsQL versión 4.0 (20).
Los métodos estadísticos que se utilizaron como la técnica observacional y análisis de datos
que se recogieron del estudio, fueron los diagramas de cajas, bigotes y diseño de barra con
porcentaje acumulado; se utilizó el programa de Excel para organizar y detallar los datos del
estudio, Rstudio estadística para complementar e innovar el sentido de los datos de estudio.
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RESULTADOS
Tabla 1
Características clínicas de la población con cáncer infantil
La edad de los pacientes en la mínima fue de 5 y la máxima de 17 años, con media de 12, se
calculó el Índice de Masa Corporal min. 20.4, máx. 33.3 con media de 68.41. Los pacientes con
mayor tiempo de remisión tienen 125 y mínimo 60 meses, con una media de 90 meses.
Tabla 2
Valoración de la Dinamometría de miembros superiores
Esta tabla muestra los valores promedio de dinamometría que fueron realizados en miembros
superiores con valores mínimos en el lado diestro con 10.6, con respecto al lado izquierdo los
valores fueron de 9.2. De la misma manera, las valoraciones máximas obtenidas de
dinamometría para la parte superior derecha 38.6, en la superior izquierda de 36.5.
Figura 1
Distribución porcentual demografía
De acuerdo con los datos recopilados mediante las historias clínicas de SOLCA -GUAYAQUIL, los
pacientes que fueron evaluados para el estudio, el 54.55% (78) son de género masculino y el
45.45% (65) de género femenino.
22
16
40
24
27
14
10 A 13 14 A 17 5 A 9
DISTRIBUCIÓN DE EDADES
FEMENINO
MASCULINO
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Figura 2
Resultados del IMC
Los resultados de IMC encontrados en los pacientes con mayor incidencia fue la población con
sobrepeso representado por 60 pacientes (41.82%), seguido de los que tiene un peso adecuado
con 48 (13.94%) y por ultimo los de obesidad tipo 1 con 27 pacientes (11.48%).
Figura 3
Frecuencia de los diferentes tipos de cáncer
Del 100% de los pacientes el 47% de los niños sufren de Leucemia Linfocítica Aguda, Mieloma
múltiple al 10%, el 8% representa al Linfoma No Hodking, mientras que el 22% interpreta otros
tipos de cáncer presentes en la población infantil.
8
48
60
27
BAJO PESO ADECUADO SOBREPESO OBESIDAD
IMC [peso (kg) - talla²]
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Figura 4
Distribución de resultados de la prueba de Sit and Reach
La prueba de Sit and Reach realizada a los pacientes comprobó que el 84,7% (n=121) de los
niño/as si pudieron cumplir la prueba mientras, mientras que al 15,3% (n=22) no les fue posible
cumplir. Del porcentaje que pasaron el test se encontró que 65 eran femenino y 78 masculino.
Figura 5
Distribución de los datos obtenido de la prueba de los 6 minutos
Se determinó que del total de pacientes que realizo la prueba apenas el 3,5% (n:5) tuvo disnea de
muy fuerte, mientras tanto el 49% (n=70) pasaron la prueba bajo la condición de disnea fuerte,
seguidos de moderada con el 28% (n=40), se debe recalcar que la prueba es lograda con
dificultades para lo cual del 19,5% (n=28) pasaron con leve precepción de disnea.
Figura 6
Promedio de Inventario Breve de la Fatiga
Según los datos obtenidos, lo pacientes de 5 a 10 años presentan un 39% de interferencia en sus
actividades debido a la fatiga, de 11 a 16 años un 31% de interferencia en sus actividades debido
a la fatiga y de 17 a 18 años un 30% de interferencia en sus actividades debido a la fatiga, lo cual
0
20
40
60
80
FEMENINO MASCULINO
52
69
13
9
TEST DE SIT AND REACH
SI CUMPLE
NO CUMPLE
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indica que todo el grupo poblacional de supervivientes globales según el Inventario Breve de la
Fatiga, presentan una fatiga en el momento actual.
Figura 7
Distribución porcentual de los días que realizaron actividad física
Se determinó que entre las
actividades físicas que realizaron los pacientes por día se marcó que los días de actividad intensa
en la última semana se obtuvo el porcentaje más alto de 2 días con 54.48%, en actividad
moderada el porcentaje más alto es de 5 días con 56.10% y la mayor actividad de caminata
superior a 10 minutos es de 3 días a la semana con un 47,56%.
Figura 8
Distribución porcentual de los minutos que realizaron actividad física (IPAQ)
Se determinó que, del total de los pacientes por rango de edad, existe una alta tendencia al
sedentarismo dentro de este grupo poblacional debido a la cantidad de minutos de 113 entre 5-
10 años, 135 de 11-16 años y 181 de 16 a 17 años que pasaron sentados en vez de realizar
actividades físicas moderadas, intensas y caminata.
Figura 9
Distribución porcentual por rango de edad en cuestionario de calidad de vida PEDSQL 0
Se puede evidenciar que dentro del grupo poblacional según los datos en ningún grupo etario
manifestó algún problema en obtener apoyo de familiares o amigos, sin embargo, si
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manifestaron tener casi problemas a la hora de realizar actividades escolares o participar en
juegos o ejercicios.
Figura 10
Distribución porcentual por rango de edad en cuestionario de calidad de vida PEDSQL 0.4
Los resultados obtenidos en la distribución porcentual por rango de edad indica que sí existe un
problema leve en su estado de ánimo a la hora de realizar actividades iguales que los demás y
actividades escolares.
Figura 11
Promedio de Test Postura
El test postural da como resultado que el abdomen prominente tiene una incidencia del 40% en
niños supervivientes, el 18,2% presenta escoliosis lumbar grado 1 y el 13,3% hiperlordosis grado
1; los demás presentaron alteraciones en el esquema postural por la asimetría presente en los
resultados.
DISCUSIÓN
El cáncer hematológico como base de nuestro estudio, mostró que alrededor del 50% de todos
los tipos de cáncer, la leucemia linfoblástica agua es la se representa en mayor prevalencia no
solo a nivel nacional si no a nivel mundial. En estudio comparativo, en Cuba, muestra que el
cáncer es la principal causa de muerte por enfermedad entre los pacientes entre 1-18 años, con
predominio del sistema linfohematopoyético, sobre todo la leucemia (21). En un artículo
publicado en una revista de los Estados Unidos relaciona que la leucemia y el cáncer de cerebro
fueron las causas más comunes de muerte por cáncer pediátrico, Leucemia Linfoblástica Aguda
(LLA) y Leucemia Mieloblástica Aguda (LMA) representaron el 12,4% y el 9,4% de muertes
pediátricas entre 15 y 19 años (22).
Estudios efectuados en Estados Unidos, la edad de supervivencia máxima hasta el 2015 es de
los 15 a 19 años, predominante el género femenino raza blanca en un 25% superior por el estatus
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económico. En otro estudio se evaluó mortalidad tardía con resultados neurocognitivos entre
6.148 sobrevivientes de LLA infantil (22,23).
Los sobrevivientes de cáncer infantil son propensos a sufrir enfermedades cardiovasculares
debido al aumento de peso en relación con los niños que no han padecido esta enfermedad. En
nuestro estudio se determinó el margen extenso de los porcentajes de obesidad en un 41, 8% de
niños que sobrevivieron al cáncer hematológico.
Las alteraciones posturales dadas por el sobre peso e inactividad física son más comunes en la
actualidad, cerca del 70% de niños, niñas y adolescentes presentan afectaciones posturales en
etapa escolar (24). Adicional a esto en la búsqueda de artículos relacionados se demostró en
diversos artículos de PubMed que la edad (β = 0,262, P < 0,01) y el hecho de no recibir
quimioterapia (β = -0,209, P < 0,05) predijeron significativamente un índice de masa corporal má
alto (R ajustado = 0,051). Ya que aproximadamente el 10% de los niños tenían sobrepeso y
obesidad, asociados a otros factores como variables psicológicas, depresión y estado físico (25).
Un estudio en Francia también determinó en 2019, que existe prevalencia de trastornos
metabólicos en niños y adolescentes que tuvieron LLA que fueron tratados solo con
quimioterapia R/ 1.68, 95% CI, 1.17–2.41; p = 0.005 (26). Además, se considera en otro estudio
que la obesidad puede tener pequeñas disminuciones en niños con LLA que han sido tratados
con radioterapia que los que fueron tratados con quimioterapia (27).
Con relación a la fatiga se evidencio en nuestro trabajo que los niveles de disnea el 49% (n=70)
pasaron la prueba bajo la condición de disnea fuerte y esta fase aumenta la probabilidad de fatiga
al realizar alguna actividad física. A comparación de nuestro estudio, en la revista Patient
Education and Counseling publicada en Elsevier se demostró que los sobrevivientes de cáncer
infantil tienen efectos tardíos como dolor relacionado al cáncer (28,7%), y fatiga (40,3%) sobre
todo aquellos que no estaban informados del dolor (B=.48, 95% CI=0.19-0.76, p=.001) y fatiga
(B=.32, 95% CI =0.06-0.52, p=.015) causando miedo a la recurrencia del cáncer (28). En otro
estudio se demostró la eficacia de tests como (Cancer-related Fatigue Score (CRFS)), (Pediatric
Quality of Life Inventory (PedsQL)) donde 6 sobrevivientes con PedsQL < determinó que 70 tenían
una CVRS (calidad de vida relacionada con la salud) comprometida con un porcentaje alto de
fatiga (29). Otro estudio realizado con niños sobrevivientes de cáncer en China demostró que un
promedio de 46.4% de niños y el 48,4% de los adolescentes tuvieron síntomas de fatiga durante
7 días de estudio. (30).
En cuanto a la calidad de vida de los sobrevivientes de cáncer, el estudio mostró que los niños
del estudio no presentaron alteraciones o déficit de relación interfamiliar, pero en el desarrollo
de actividades escolares, su interacción con infantes de la misma edad y el realizar actividad
física si demostró dificultad de correlación con el ambiente que lo rodea.
En un estudio dado realizado por Department of Health Sciences and Medicine, University of
Lucerne, Frohburgstrasse, manifiesta que el impacto del cáncer a nivel psicológico en pacientes
en estados de remisión puede durar unos años o toda la vida, sin embargo, estos pacientes
entran a un proceso adaptativo para enfrentar las diversas afectaciones que debe corregir,
mejorar y disminuir a lo largo de su vida (31).
Al analizar todos los resultados del estudio nos damos cuenta de que es importante profundizar
temas específicos como por ejemplo la obesidad y el sobrepeso, la fatiga y efectos directos con
la calidad de vida. Asimismo, establecer una intervención adecuada y enfocada en las
alteraciones que presentan los pacientes que entran a remisión para así disminuir su
padecimiento y mejorar la calidad de vida a corto plazo. Se deberían realizar más investigaciones
con poblaciones más grandes e información actualizada.
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