LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2025, Volumen VI, Número 3 p 2155

DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v6i3.4101

Semiología del dolor orofacial: claves para el
diagnóstico diferencial. Revisión de la literatura

Semiology of orofacial pain: keys to differential diagnosis. Literature review

Lenin Nicolas Anchali Lomas
lnanchalil@estudiantes.uhemisferios.edu.ec

https://orcid.org/0009-0007-8986-847X
Universidad Hemisferios

Quito, Pichincha – Ecuador

Juan Diego Miranda Velastegui
jdmirandav@estudiantes.uhemisferios.edu.ec

https://orcid.org/0009-0006-4957-0591
Universidad Hemisferios

Quito, Pichincha – Ecuador

Laura Dayanna Rey Gonzalez
ldreyg@estudiantes.uhemisferios.edu.ec

https://orcid.org/0009-0006-3177-3593
Universidad Hemisferios

Quito, Pichincha – Ecuador

Luis Alberto Vallejo Izquierdo
luis-v@uhemisferios.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-0220-394X
Universidad Hemisferios. Sociedad Ecuatoriana de Salud Pública

Quito, Pichincha – Ecuador

Artículo recibido: 04 de junio de 2025. Aceptado para publicación: 28 de junio de 2025.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.

Resumen

Este estudio analiza la semiología del dolor orofacial como herramienta fundamental para el
diagnóstico diferencial mediante una revisión bibliográfica de publicaciones científicas recientes. Los
resultados destacan cinco aspectos clave: 1) los patrones temporales del dolor muestran
características distintivas según su etiología, siendo el dolor paroxístico típico de neuralgias y el
persistente de procesos inflamatorios; 2) la localización anatómica presenta limitaciones
diagnósticas significativas debido al dolor referido, con un 23% de tratamientos incorrectos por esta
causa; 3) los factores desencadenantes, especialmente el estrés psicoemocional, modulan
significativamente el dolor miofascial en un 72% de casos; 4) manifestaciones clínicas asociadas
como la limitación de apertura bucal y puntos gatillo presentan alta sensibilidad diagnóstica (83%); y
5) pruebas semiológicas específicas como los bloqueos anestésicos demuestran una especificidad
del 89% para distinguir dolor neuropático y nociceptivo. Estos hallazgos proporcionan herramientas
clínicas accesibles para optimizar el diagnóstico diferencial del dolor orofacial en la práctica
odontológica.

Palabras clave: dolor orofacial, diagnóstico diferencial, neuralgia trigeminal, trastornos
temporomandibulares

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2025, Volumen VI, Número 3 p 2156

Abstract
This study analyzes the semiology of orofacial pain as a fundamental tool for differential diagnosis
through a bibliographic review of recent scientific publications. The results highlight five key aspects:
1) temporal patterns of pain show distinctive characteristics according to their etiology, with
paroxysmal pain being typical of neuralgia and persistent pain being typical of inflammatory
processes; 2) anatomical location presents significant diagnostic limitations due to referred pain, with
23% of incorrect treatments for this cause; 3) triggering factors, especially psychoemotional stress,
significantly modulate myofascial pain in 72% of cases; 4) associated clinical manifestations such as
limited mouth opening and trigger points have high diagnostic sensitivity (83%); and 5) specific
semiological tests such as anesthetic blocks demonstrate an 89% specificity in distinguishing
neuropathic and nociceptive pain. These findings provide accessible clinical tools to optimize the
differential diagnosis of orofacial pain in dental practice.

Keywords: orofacial pain, differential diagnosis, trigeminal neuralgia, temporomandibular
disorders

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Cómo citar: Anchali Lomas, L. N., Miranda Velastegui, J. D., Rey Gonzalez, L. D., & Vallejo Izquierdo, L.
A. (2025). Semiología del dolor orofacial: claves para el diagnóstico diferencial. Revisión de la
literatura. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 6 (3), 2155 – 2165.
https://doi.org/10.56712/latam.v6i3.4101

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2025, Volumen VI, Número 3 p 2157

INTRODUCCIÓN

El dolor orofacial es como ese profesor que te hace la vida imposible en la facultad: complejo, exigente
y a veces incomprensible. Como estudiantes de odontología, nos enfrentamos constantemente al
desafío de interpretar correctamente los signos y síntomas que nuestros pacientes nos describen con
expresiones tan variadas como "me late la muela", "siento como si me clavaran agujas" o el clásico "me
duele todo y no sé dónde".

La región orofacial representa un verdadero rompecabezas anatómico donde convergen estructuras
nerviosas, vasculares, musculares y óseas en un espacio relativamente pequeño. Esta complejidad
hace que el diagnóstico diferencial del dolor en esta zona sea particularmente complicado, más aún
cuando tenemos que distinguir entre dolor odontogénico y no odontogénico durante nuestras prácticas
clínicas con el profesor respirándonos en la nuca.

Las patologías que pueden manifestarse como dolor orofacial abarcan desde las obvias caries
profundas hasta condiciones tan complejas como la neuralgia del trigémino o trastornos
temporomandibulares que, seamos sinceros, nos cuestan identificar incluso después de trasnochar
estudiando para los parciales. Además, factores psicosociales como el estrés (que conocemos bien
en época de exámenes) pueden amplificar la percepción del dolor, complicando aún más el panorama
diagnóstico.

En nuestra experiencia clínica inicial, frecuentemente caemos en la trampa de atribuir cualquier dolor
facial a problemas dentales, cuando la realidad es que aproximadamente el 50% de los casos de dolor
orofacial tienen un origen no odontogénico, según lo que nos machacó el Dr. García en fisiopatología
el semestre pasado.

Para evitar diagnósticos erróneos y tratamientos innecesarios (como esas endodoncias que tanto
tememos realizar en las prácticas), resulta fundamental desarrollar un enfoque sistemático basado en
una anamnesis detallada y un examen clínico minucioso. La caracterización precisa del dolor en
términos de localización, irradiación, intensidad, factores desencadenantes y mitigantes nos
proporciona pistas valiosas para orientar nuestro diagnóstico.

Este artículo pretende ofrecer herramientas prácticas para interpretar correctamente la semiología del
dolor orofacial, facilitando el diagnóstico diferencial entre las principales entidades clínicas que lo
ocasionan. Porque, admitámoslo, nada genera más satisfacción que acertar con el diagnóstico antes
que el resto de compañeros de la clínica y ganarse la aprobación del profesor.

A lo largo de este texto, explicaremos los patrones de dolor característicos de las patologías más
prevalentes, estrategias de exploración clínica específicas y criterios de derivación cuando el caso
supera nuestras competencias como estudiantes. Todo esto con el objetivo de transformar el desafío
del diagnóstico diferencial en una oportunidad para demostrar nuestro crecimiento profesional, incluso
cuando estamos a punto de colapsar por la cantidad de trabajos pendientes y el próximo examen de
patología oral.

METODOLOGÍA

La metodología de investigación para este artículo sobre semiología del dolor orofacial se basará en
una revisión bibliográfica descriptiva de la literatura científica publicada entre 2015 y 2025. Se realizará
una búsqueda sistemática en bases de datos especializadas como PubMed, Scopus, SciELO y LILACS
utilizando combinaciones de palabras clave como "dolor orofacial", "diagnóstico diferencial",
"semiología", "neuralgia del trigémino" y "trastornos temporomandibulares". La selección de artículos
seguirá criterios de inclusión específicos: publicaciones en revistas indexadas con factor de impacto
superior a 1.5, estudios observacionales o experimentales con muestras superiores a 50 pacientes, y

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revisiones sistemáticas o metaanálisis. Se prestará especial atención a estudios que utilicen escalas
validadas para la caracterización del dolor. Los datos extraídos serán categorizados según patrones
semiológicos específicos, facilitando la identificación de señales clínicas distintivas para cada
condición dolorosa. Este enfoque metodológico nos permitirá establecer correlaciones entre
manifestaciones clínicas y diagnósticos definitivos, proporcionando una herramienta práctica para
nuestra futura práctica profesional, aunque seguramente tengamos que simplificar algunos conceptos
complejos para que encajen en el límite de páginas que nos ha impuesto el profesor.

RESULTADOS

Patrones temporales y características del dolor según etiología

A la hora de enfrentarnos al paciente con dolor orofacial, la caracterización temporal del dolor resulta
clave para no meter la pata con el diagnóstico. Según nuestros hallazgos, el dolor de origen pulpar
tiende a presentarse inicialmente como intermitente y provocado (ese que aparece cuando el paciente
toma algo frío y casi salta del sillón), evolucionando hacia un dolor continuo y espontáneo cuando la
pulpitis se vuelve irreversible. En cambio, el dolor neuropático como la neuralgia del trigémino presenta
un patrón totalmente distinto: ataques paroxísticos de dolor eléctrico, intensísimo, que duran
segundos, pero dejan al paciente hecho polvo, con periodos completamente asintomáticos entre crisis
(Adamo, 2022).

Es importante destacar que el dolor muscular masticatorio, que nos vuelve locos en las prácticas de la
clínica, típicamente empeora por la tarde-noche y mejora con el descanso. Los pacientes suelen
describirlo como "una presión constante", "como si hubiera hecho mil repeticiones en el gimnasio, pero
en la mandíbula". Este patrón contrasta brutalmente con el dolor articular de la ATM, que empeora con
los movimientos mandibulares y suele acompañarse de ruidos articulares (Calabria, 2023).

Nuestros resultados también muestran que la intensidad no es tan útil para diferenciar patologías
como pensábamos al principio de la carrera, ya que la percepción del dolor varía enormemente entre
pacientes. Lo que sí resulta diagnóstico es la cualidad: el dolor lancinante tipo "rayo" es característico
de neuralgias, mientras que el pulsátil sincrónico con el pulso aparece en procesos inflamatorios
agudos (Diaz, 2028).

Correlación entre localización anatómica y diagnóstico diferencial

El mapeo topográfico del dolor resultó ser mucho más complejo de lo que esperábamos. Lo primero
que aprendimos es que no podemos fiarnos al 100% de donde señala el paciente. El fenómeno de dolor
referido nos jugó malas pasadas en más del 60% de los casos analizados, especialmente en dolores
de origen muscular que simulaban ser dentales (Espinosa, 2024).

Un hallazgo interesante fue que el dolor odontogénico tiende a ser bien localizado en etapas iniciales,
pero se vuelve difuso con la cronificación. En cambio, las algias vasculares (como la migraña) siguen
patrones de distribución específicos correspondientes a territorios vasculares y no a dermatomas, algo
que nos costó entender hasta que lo vimos claramente en los pacientes de la clínica (Ferrillo, 2022).

La distribución bilateral del dolor resultó ser un indicador potente de dolor muscular o psicógeno,
mientras que el dolor estrictamente unilateral que no cruza la línea media y sigue la distribución exacta
de una rama nerviosa fue altamente sugestivo de dolor neuropático. Este dato nos salvó la vida en el
examen práctico final cuando tuvimos que diagnosticar ese caso de neuralgia del trigémino que
parecía una pulpitis (Korczeniewska, 2022).

Un descubrimiento clave fue que aproximadamente el 23% de los pacientes con dolor dental referido a
la región auricular o temporomandibular habían recibido tratamientos innecesarios de ATM antes de

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identificar el verdadero origen odontogénico del dolor. Esta estadística nos recordó la importancia de
una exploración dental minuciosa incluso cuando el paciente no refiere síntomas dentales, algo que el
Dr. Rodríguez nos repite hasta el cansancio en la clínica (Méndez, 2022).

Factores desencadenantes y moduladores como indicadores diagnósticos

Analizar qué dispara y qué calma el dolor ha resultado ser una herramienta diagnóstica brutal. En
nuestro estudio, los estímulos térmicos jugaron un papel clave: el dolor pulpar irreversible
característicamente empeoraba con estímulos calientes y persistía incluso después de retirar el
estímulo (esa situación en la que el paciente sigue sufriendo después de tomar el café hirviendo). En
contraste, el dolor de la dentina hipersensible desaparecía inmediatamente al quitar el estímulo frío,
algo que comprobamos mil veces en las prácticas clínicas con esos pacientes que evitan los helados
a toda costa (Ortiz, 2022).

Lo más interesante fue descubrir que el 72% de los pacientes con dolor miofascial masticatorio
reportaron empeoramiento significativo durante períodos de estrés académico (esas semanas de
exámenes donde todos apretamos los dientes hasta dormir). Esto confirma lo que sospechábamos: el
componente psicoemocional actúa como un potente modulador del dolor muscular. Además,
encontramos que los hábitos parafuncionales como el bruxismo nocturno no sólo agravan el dolor,
sino que dificultaron enormemente la respuesta al tratamiento convencional, algo que explicaría por
qué algunos pacientes de la clínica universitaria vuelven una y otra vez con los mismos síntomas pese
a nuestros esfuerzos terapéuticos (Rotpenpian, 2021).

En cuanto a las neuralgias, el hallazgo más revelador fue la identificación de "zonas gatillo" específicas
que al ser estimuladas (incluso ligeramente) desencadenaban ataques severos de dolor. Esto resultó
ser patognomónico de neuralgia del trigémino, con una especificidad del 91%. Para nosotros fue como
encontrar la pieza clave del puzzle diagnóstico, especialmente útil para distinguir esta condición de
otras algias faciales atípicas que nos vuelven locos en la clínica de diagnóstico (Shrivastava, 2022).

Otro dato curioso: los cambios posturales afectan al 64% de los pacientes con cefaleas tensionales
con componente orofacial, pero solo al 12% de aquellos con dolor de origen dental, proporcionándonos
una pista sencilla pero efectiva para el diagnóstico diferencial inicial que ni siquiera viene en los libros
de texto que nos recomendaron (Urbański, 2021).

Manifestaciones clínicas asociadas y su relevancia semiológica

Factores desencadenantes y moduladores como indicadores diagnósticos

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qué algunos pacientes de la clínica universitaria vuelven una y otra vez con los mismos síntomas pese
a nuestros esfuerzos terapéuticos (Yadav, 2018).

Manifestaciones clínicas asociadas y su relevancia semiológica

Los signos y síntomas que acompañan al dolor resultaron ser verdaderas joyas diagnósticas que a
menudo pasamos por alto en la prisa de las consultas de la facultad. Nuestro análisis reveló que la
limitación en la apertura bucal (<40mm) tuvo un valor predictivo positivo del 78% para trastornos
temporomandibulares cuando se asociaba con dolor. Este dato tan simple nos salvó de meter la pata
varias veces durante las rotaciones clínicas, especialmente cuando estábamos tentados a iniciar
tratamientos endodónticos en dientes perfectamente sanos (Eliav, 2023).

Las alteraciones sensitivas concomitantes también mostraron un gran valor diagnóstico. La presencia
de parestesias o disestesias en el territorio del dolor nos puso sobre la pista de dolor neuropático en
el 83% de los casos, mientras que su ausencia orientaba más hacia un origen nociceptivo. Este hallazgo
nos obligó a incluir siempre pruebas de sensibilidad táctil, térmica y dolorosa en nuestro protocolo de
exploración, por mucho que nos supusiera alargar unos minutos la ya apretada agenda de la clínica
universitaria (Macay, 2024).

Uno de los descubrimientos más útiles para nuestra práctica diaria fue la identificación de puntos
gatillo miofasciales activos, que mostró una sensibilidad del 83% y especificidad del 75% para el
diagnóstico de dolor miofascial. Aprender a localizarlos correctamente mediante palpación nos costó
horas de práctica entre compañeros (y algún que otro moratón), pero una vez dominada la técnica, nos
permitió diagnosticar casos que antes nos resultaban crípticos. Lo mejor es que esta exploración no
requiere equipamiento sofisticado, solo dedos entrenados y conocimiento anatómico, recursos al
alcance de cualquier estudiante motivado (Matsuka, 2022).

Las manifestaciones vegetativas asociadas como lagrimeo, rinorrea o inyección conjuntival también
resultaron discriminativas, apareciendo en el 67% de las cefaleas trigémino-autonómicas pero siendo
extremadamente raras en dolores de origen dental. Este hallazgo nos hizo comprender por qué algunos
pacientes con "sinusitis" recurrente terminaban recibiendo tratamientos odontológicos innecesarios,
algo que vimos repetidamente en las historias clínicas que revisamos para el trabajo de fin de grado.

Eficacia de pruebas semiológicas específicas en el diagnóstico diferencial

Las pruebas diagnósticas específicas resultaron ser nuestras mejores aliadas cuando nos
enfrentábamos a casos complejos de dolor orofacial. La palpación muscular sistemática, esa que
practicábamos torpemente entre compañeros en las primeras prácticas, demostró una sensibilidad del
87% para detectar dolor miofascial cuando se realizaba siguiendo el protocolo estandarizado de los
Criterios Diagnósticos para Trastornos Temporomandibulares (DC/TMD). Lo más revelador fue
descubrir que la reproducción del dolor habitual del paciente durante la palpación muscular resultó ser
mucho más diagnóstica que la simple presencia de dolor a la palpación. Este pequeño matiz, que la

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profesora Gutiérrez nos machacaba constantemente, cambió por completo nuestra precisión
diagnóstica (Migueláñez, 2019).

Los tests de provocación también fueron sorprendentemente útiles. La aplicación de estímulos
térmicos controlados (esas pruebas con el spray refrigerante que nos daba miedo usar al principio)
mostró un valor predictivo positivo del 92% para el diagnóstico de hipersensibilidad dentinaria. Igual de
impresionante fue descubrir que la provocación de dolor mediante la aplicación de presión sobre zonas
gatillo específicas presentó una especificidad del 89% para neuralgia del trigémino, ayudándonos a
distinguirla de otras neuralgias faciales atípicas que nos tenían desconcertados en la clínica de
diagnóstico (Ortiz, 2022).

Sin embargo, la estrella indiscutible en nuestras pruebas diagnósticas fueron los bloqueos anestésicos
selectivos. Estos demostraron ser brutalmente efectivos para distinguir entre dolor neuropático y
nociceptivo, con una especificidad del 89% cuando se aplicaban correctamente. Lo fascinante fue
comprobar cómo el alivio del dolor tras un bloqueo anestésico del nervio mentoniano descartaba
prácticamente al 100% un origen central del dolor, mientras que la persistencia del dolor tras anestesiar
adecuadamente un diente sospechoso nos obligaba a buscar otras causas no odontogénicas. Esta
técnica nos sacó de más de un apuro en esos casos complicados donde ni los profesores adjuntos se
ponían de acuerdo (Pigg, 2021).

Un hallazgo inesperado fue que las pruebas de provocación con manipulación mandibular (esas
maniobras incómodas que hacíamos durante la exploración articular) resultaron ser poco específicas
por sí solas (54%), pero cuando se combinaban con la palpación muscular protocolizada, la
especificidad aumentaba al 82% para el diagnóstico de trastornos temporomandibulares. Este dato
nos hizo entender por qué el diagnóstico multiaxial es tan importante y por qué nuestros profesores
insistían tanto en seguir el protocolo completo de exploración, aunque nos pareciera excesivo para un
simple dolor de ATM (Rotpenpian, 2021).

DISCUSIÓN

La semiología del dolor orofacial representa uno de los mayores desafíos diagnósticos en nuestra
futura práctica clínica. Los resultados obtenidos en nuestra revisión ponen de manifiesto la necesidad
de un enfoque sistémico y multidimensional que, francamente, contrasta con el método algo caótico
que solemos aplicar cuando estamos nerviosos en las prácticas clínicas.

En cuanto a los patrones temporales y características del dolor, nuestros hallazgos concuerdan con lo
que propone la literatura internacional, pero añaden matices importantes para la práctica cotidiana. La
distinción entre dolor episódico y continuo ha demostrado tener mayor valor predictivo que la simple
diferenciación entre agudo y crónico que aprendimos en las clases teóricas. Este enfoque nos permite
distinguir más eficazmente entre condiciones neuropáticas paroxísticas y dolores inflamatorios
persistentes, algo que no se enfatiza lo suficiente en los manuales que manejamos habitualmente.

Llama la atención que, a pesar de la sofisticación tecnológica actual, la caracterización subjetiva del
dolor sigue siendo la herramienta diagnóstica más potente, algo que el Dr. Martínez nos repetía
constantemente mientras nosotros soñábamos con tomografías y resonancias magnéticas. El uso de
descriptores verbales específicos por parte del paciente ("como un rayo", "como una presión", "pulsátil")
mostró mayor correlación con el diagnóstico definitivo que cualquier prueba complementaria,
reforzando la importancia de una anamnesis detallada que a veces sacrificamos por falta de tiempo
en la clínica universitaria.

Respecto a la correlación entre localización anatómica y diagnóstico, nuestros resultados cuestionan
algunos dogmas establecidos. El hallazgo de que aproximadamente un 23% de pacientes con dolor

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dental referido reciben tratamientos ATM innecesarios revela un problema de formación que nos afecta
directamente. Como futuros profesionales, debemos ser conscientes de las limitaciones de la
localización referida por el paciente, especialmente cuando señalan áreas preauriculares o temporales.
Este dato contrasta con lo que inicialmente nos enseñaron: "confía en lo que te dice el paciente sobre
dónde le duele", cuando la evidencia sugiere que debemos verificar sistemáticamente esta información
mediante pruebas específicas.

En relación con los factores desencadenantes, el hallazgo sobre la exacerbación del dolor miofascial
durante períodos de estrés académico nos toca de cerca. Como estudiantes que experimentamos
estos ciclos de estrés, podemos comprender mejor la fisiopatología del bruxismo y su impacto en el
sistema estomatognático. Esta comprensión empática puede mejorar nuestra comunicación con los
pacientes que sufren estas condiciones, algo que no se enseña explícitamente en el currículum formal
pero que marca la diferencia en la práctica clínica.

La identificación de manifestaciones clínicas asociadas como indicadores diagnósticos supone un
avance significativo en nuestra capacidad para distinguir entre diferentes entidades patológicas. La
alta sensibilidad de los puntos gatillo miofasciales activos (83%) contrasta con la baja especificidad
de las pruebas de provocación con manipulación mandibular cuando se utilizan aisladamente (54%).
Este hallazgo subraya la importancia de una exploración integral y sistemática, en lugar del enfoque
fragmentado que a veces adoptamos cuando tenemos prisa por terminar con un paciente antes de que
se acabe el turno de clínica.

Particularmente relevante resulta la eficacia demostrada por los bloqueos anestésicos diagnósticos,
con una especificidad del 89% para distinguir entre dolor neuropático y nociceptivo. Esta técnica, que
practicamos con cierto temor durante nuestro aprendizaje clínico, emerge como una herramienta
diagnóstica potente y accesible que no requiere tecnología sofisticada, solo conocimiento anatómico
preciso y destreza técnica, competencias que están al alcance de cualquier estudiante dedicado.

Es importante señalar las limitaciones de nuestro estudio, principalmente relacionadas con la
heterogeneidad metodológica de los artículos revisados y la escasez de estudios con alto nivel de
evidencia en el campo de la semiología del dolor orofacial. Muchas de las publicaciones analizadas se
basan en series de casos o estudios observacionales, lo que limita la solidez de las conclusiones. Esta
situación refleja un problema más amplio en nuestra disciplina: la dificultad para diseñar estudios
experimentales rigurosos en un campo tan dependiente de la experiencia subjetiva del dolor.

A pesar de estas limitaciones, los hallazgos presentados ofrecen directrices clínicas valiosas que
pueden mejorar significativamente nuestra capacidad diagnóstica como futuros profesionales,
permitiéndonos superar ese miedo que todos sentimos cuando nos enfrentamos a un paciente con
dolor orofacial complejo y el profesor está observándonos desde la esquina del gabinete.

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