LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2025, Volumen VI, Número 3 p 2602.

DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v6i3.4142

Manejo de la apendicitis aguda en pediatría: Artículo de
revisión

Management of acute appendicitis in pediatrics: Review article

María Belén Yanez
mabelitayan1@gmail.com

https://orcid.org/0009-0009-2976-2125
Universidad Central del Ecuador

Quito – Ecuador

Samantha Dennisse Corrales Moya
sami.corrales@gmail.com

https://orcid.org/0009-0007-8599-4284
Universidad Central del Ecuador

Quito – Ecuador

Jorge Stefano Ortiz Viñan
Stefanoteno@hotmail.com

https://orcid.org/0009-0004-5022-9919
Pontificia Universidad Católica del Ecuador

Quito – Ecuador

Mishell Alejandra Llumiquinga Loya
Stefanoteno@hotmail.com

https://orcid.org/0009-0000-8730-7037
Pontificia Universidad Católica del Ecuador

Quito – Ecuador

María de los Ángeles Núñez Almeida
maria081197@hotmail.com

https://orcid.org/0009-0005-4301-4140
Universidad Central del Ecuador

Quito – Ecuador

Gustavo Israel Muñoz Trujillo
munozgustavo1@hotmail.com

https://orcid.org/0009-0003-8266-5769
Universidad Central del Ecuador

Quito – Ecuador

Artículo recibido: 13 de junio del 2025. Aceptado para publicación: 08 de julio de 2025.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.

Resumen
La apendicitis aguda es la principal causa de cirugía abdominal en niños, con una incidencia creciente
atribuida a mejores diagnósticos y cambios en la dieta. El enfoque actual combina escalas clínicas,
ecografía como método inicial y, en algunos casos, tratamiento no quirúrgico con antibióticos. La
apendicectomía laparoscópica sigue siendo el estándar, pero nuevas estrategias como ERAS han
mejorado la recuperación postoperatoria. El objetivo principal es actualizar conocimientos sobre el
tratamiento de apendicitis aguda en pediatría. En mayo del 2025, se realizó un artículo de revisión
acerca del tratamiento de apendicitis aguda, este está basado en estudios de los últimos 5 años
encontrados en base de datos como PubMed, MEDLINE, EMBASE y Google Académico. Se
identificaron 22 estudios que cumplen con los criterios de inclusión e incluyen definición, clasificación,

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ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2025, Volumen VI, Número 3 p 2603.

escalas de puntuación, diagnósticos, tratamiento farmacológico, tratamiento quirúrgico y
complicaciones del tema descrito. La apendicitis aguda es la principal causa de cirugía urgente en
niños, con diagnóstico desafiante por síntomas variables. Se recomienda un enfoque combinado:
escalas clínicas, ecografía inicial y apoyo de imágenes avanzadas. Aunque la apendicectomía
laparoscópica sigue siendo el estándar, el tratamiento no quirúrgico es viable en casos seleccionados,
y se espera que nuevos biomarcadores mejoren el abordaje futuro.

Palabras clave: apendicitis aguda, pediatría, ecografía, laparoscopía

Abstract
Acute appendicitis is the leading cause of abdominal surgery in children, with an increasing incidence
attributed to improved diagnoses and dietary changes. The current approach combines clinical
assessments, ultrasound as the initial method, and, in some cases, nonsurgical treatment with
antibiotics. Laparoscopic appendectomy remains the standard, but new strategies such as ERAS have
improved postoperative recovery. The primary objective is to update knowledge on the treatment of
acute appendicitis in pediatrics. In May 2025, a review article on the treatment of acute appendicitis
was published, based on studies from the last 5 years found in databases such as PubMed, MEDLINE,
EMBASE, and Google Scholar. Twenty-two studies were identified that met the inclusion criteria and
included definition, classification, scoring scales, diagnoses, pharmacological treatment, surgical
treatment, and complications of the topic described. Acute appendicitis is the leading cause of urgent
surgery in children, with challenging diagnosis due to variable symptoms. A combined approach is
recommended: clinical scores, initial ultrasound, and advanced imaging support. Although
laparoscopic appendectomy remains the standard, nonsurgical treatment is feasible in selected cases,
and new biomarkers are expected to improve future approaches.

Keywords: acute appendicitis, pediatric, ultrasound, laparoscopy

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Cómo citar: Yanez, M. B., Corrales Moya, S. D., Ortiz Viñan, J. S., Llumiquinga Loya, M. A., Núñez
Almeida, M. de los Ángeles, & Muñoz Trujillo, G. I. (2025). Manejo de la apendicitis aguda en pediatría:
Artículo de revisión. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 6 (3), 2602
– 2616. https://doi.org/10.56712/latam.v6i3.4142

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ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2025, Volumen VI, Número 3 p 2604.

INTRODUCCIÓN

La apendicitis aguda (AA) continúa siendo la causa más común de abdomen quirúrgico en la población
pediátrica, con una incidencia global que oscila entre 100 y 270 casos por cada 100 000 niños y una
tendencia anual ligeramente ascendente en las últimas tres décadas. Este aumento se atribuye, en
parte, a mejores sistemas de vigilancia y a cambios en los estilos de vida que afectan la microbiota
intestinal y la dieta infantil. En 2021 se estimaron más de dos millones de nuevos casos en menores
de 18 años, lo que representa cerca del 13 % de todas las apendicitis diagnosticadas en el mundo.

Desde el punto de vista fisiopatológico, la obstrucción luminal por hiperplasia linfoide, fecalitos o, con
menor frecuencia, parásitos que provocan congestión vascular, edema y proliferación bacteriana
dentro del apéndice. La rápida progresión a isquemia hace que la ventana diagnóstica sea estrecha:
hasta un 33 % de los niños debutan con síntomas atípicos como: vómito aislado, dolor difuso o
febrícula, lo que retrasa la consulta y eleva el riesgo de perforación, especialmente en menores de cinco
años.

En este contexto, la ecuación diagnóstica ha evolucionado hacia una combinación de escalas clínicas
validadas como el Pediatric Appendicitis Score y un algoritmo de imagen que prioriza la ecografía como
estudio inicial para reducir la exposición a radiación ionizante. Sólo cuando el ultrasonido resulta
indeterminado se recurre a tomografía computarizada o, en centros de referencia, a resonancia
magnética. Esta estrategia “ultrasound-first” está respaldada por múltiples guías internacionales y ha
demostrado disminuir el uso de TC hasta en un 40 % sin comprometer la precisión diagnóstica.

Paralelamente, el paradigma terapéutico se ha ampliado. Si bien la apendicectomía laparoscópica de
tres puertos sigue siendo el estándar por sus excelentes resultados funcionales, en los últimos cinco
años se han acumulado ensayos controlados y metaanálisis que exploran el manejo no operatorio
(MNO) con antibióticos en apendicitis no complicada. Las tasas de éxito a un año se sitúan alrededor
del 65-80 %, con mejores resultados cuando no hay apendicolito. Sin embargo, un reciente ensayo
multinacional (2025) no logró demostrar la no inferioridad del MNO frente a la cirugía, reavivando el
debate sobre en qué perfiles de pacientes es realmente seguro diferir la operación.

Finalmente, programas de Recuperación Acelerada (ERAS) adaptados a la cirugía pediátrica han
optimizado el periodo postoperatorio mediante analgesia multimodal, dieta precoz y movilización
temprana, reduciendo la estancia hospitalaria sin aumentar las complicaciones. Estos avances
subrayan un cambio de enfoque: de un tratamiento único y obligatorio a un manejo individualizado,
basado en evidencia y centrado en la experiencia del paciente y su familia. El propósito de esta revisión
es proporcionar una visión general del manejo de la apendicitis aguda en pediatría, analizando las
mejores prácticas de diagnóstico, las opciones de tratamiento para ofrecer una visión integral del
estado actual y los retos futuros en la apendicitis aguda pediátrica.

METODOLOGÍA

En mayo del 2025 realizamos un artículo de acerca del manejo de la apendicitis aguda en pediatría, la
búsqueda se realizó en las bases de datos de PubMed, MEDLINE, EMBASE y Google Académico de los
últimos 5 años, en su mayoría trabajos a partir del año 2022. Se identificaron estudios relacionados
con la definición, clasificación, escalas de puntuación, diagnósticos, técnicas quirúrgicas y no
quirúrgicas, complicaciones del tema descrito. Entre 2020 y 2025 se encontró un total de veinte y dos
artículos que cumplían con los criterios de inclusión, básicamente que sean basadas en pacientes
embarazada con manifestaciones clínicas o síntomas de apendicitis aguda, métodos diagnósticos por
imagen y manejo quirúrgicas y no quirúrgicas, además de las complicaciones asociadas. Se excluyeron
los estudios que no cumplieron con los criterios anteriores.

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ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2025, Volumen VI, Número 3 p 2605.

Apendicitis Aguda en Pediatría

La apendicitis aguda (AA) es una de las principales causas de dolor abdominal inferior urgencia
quirúrgica más frecuente en pediatría, se define como la inflamación súbita y progresiva del apéndice
vermiforme, un tubo ciego de 6-10 cm que emerge del ciego, provocada casi siempre por obstrucción
luminal (hiperplasia linfoide, fecalitos, parásitos o, con menor frecuencia, restos vegetales) (11,16,18).

La obstrucción impide el drenaje de moco, aumenta la presión intraluminal, compromete la perfusión
de la mucosa y desencadena infección bacteriana que avanza rápidamente hacia isquemia, gangrena
y perforación si no se interviene. La tasa de perforación es del 40-57% en edades jóvenes, asociándose
con mayor morbilidad y mortalidad que la AA no perforante, se suma un 0.6% a la mortalidad cuando
se trata de una AA en fase gangrenosa.

Clasificación

Según histopatología

Flegmonosa o supurativa: infiltrado neutrofílico transmural.

Gangrenosa: necrosis de pared sin o con microperforaciones.

Periapendicitis (absceso o plastrón).

Según complejidad quirúrgica

Apendicitis no complicada (AI): apéndice inflamado sin evidencia de perforación, absceso ni plastrón;
permite considerar manejo no operatorio (MNO).

Apendicitis complicada (AC): perforación, absceso circunscrito, masa inflamatoria o peritonitis difusa;
exige antibióticos y casi siempre apendicectomía.

Diagnóstico de la apendicitis aguda en pediatría

Evaluación clínica inicial: La triada clásica conformada por: dolor migratorio a fosa ilíaca derecha,
anorexia/vómito y fiebre, sólo está presente en 50 % de los niños; los menores de 5 años debutan con
síntomas difusos, progresión rápida y cursan con perforación en hasta 45 %. El diagnóstico temprano
de AA sigue siendo un desafío porque sus manifestaciones clínicas en la mayoría son atípicas
acompañado de la poca colaboración de los niños en la realización de la anamnesis y exploración
física, sobre todo en edades preescolares. A pesar de las dificultades en realizarlos se debe tener gran
importancia porque son la primera prueba de cribado antes de pasar a escalas de riesgo y pruebas
complementarias.

Existen varias escalas de puntuación clínica, aunque las más utilizadas son la escala de Alvarado y la
escala de Apendicitis Pediátrica de Samuel (PAS). la mayor diferencia entre estos dos sistemas de
puntuación es que en PAS incluye al dolor en el cuadrante inferior derecho al toser, saltar o al percutir.
A pesar de que estudios validan el uso de ambas escalas, el porcentaje de sobre diagnosticar AA es de
35% con PAS y 32% con Alvarado.

Estudios evaluaron a la escala de Alvarado en sus 8 ítems, observando que los marcadores con altos
porcentajes de sensibilidad para predecir AA complicada eran: fiebre (88.6%), dolor en cuadrante
inferior derecho (82.3%) y neutrofilia (79.7%), mientras que el más alto valor predictivo positivo es para
el dolor al rebote o descompresión con 65%.

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ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2025, Volumen VI, Número 3 p 2606.

La puntuación de Respuesta Inflamatoria de la Apendicitis (AIR), compuesta por menos ítems de
síntomas, valor de proteína C reactiva (PCR), diferentes niveles de dolor de rebote, leucocitosis y
polimorfonucleocitos, superó a las otras dos escalas en predicción de niños con AA y una mayor
discriminación en esta patología. La Escala de Laboratorio de Apendicitis Pediátrica (PALabS) además
de signos clínicos incluye recuento de leucocitos, neutrófilos, PCR y niveles de calprotectina, estudios
han concluido la validez en predecir a pacientes con bajo riesgo de AA y ofrecer un tratamiento no
quirúrgico, seguro, asociado a un continuo seguimiento. Una puntuación menor o igual de 6 en PALabS
tiene una sensibilidad del 99.2%.

En conclusión, las escalas clínicas como la de Alvarado y la Escala de Apendicitis Pediátrica pueden ser útiles
como herramientas iniciales para evaluar la posibilidad de apendicitis aguda en pacientes pediátricos, no deben
utilizarse de manera aislada para establecer el diagnóstico. Se recomienda integrar estos puntajes con la
evaluación clínica completa y, cuando sea necesario, con estudios complementarios, ya que la calidad de la
evidencia es baja y la fuerza de la recomendación es débil. La calculadora de riesgo para apendicitis pediátrica
(pARC) supera a PAS y Alvarado, sobre todo en riesgo bajo-moderado. Un pARC < 5 % permite alta precoz; 5-84
% justifica ecografía; ≥ 85 % pasa directo a cirugía.

Exámenes complementarios: Entre los exámenes de laboratorio de rutina se incluyen recuento de
glóbulos blancos, recuento absoluto de neutrófilos, PCR y análisis de orina. Realizar procalcitonina
(PCT) y calprotectina no son pedidas rutinariamente, pero son significativas para discriminar el
diagnóstico. Un valor mayor o igual de 10mg/L de PCR ha demostrado ser un predictor de AA
importante en niños menores de 6 años. Un metaanálisis concluyó que la PCT es más sensible para
diagnosticar AA complicada, pero con poco valor en comparación con PCR y nivel de leucocitos para
AA.

Biomarcadores de laboratorio: Leucocitosis y neutrofilia siguen aportando la mayor LR+ aislada (≈ 6). mientras
que la PCR > 8 mg/dL eleva la probabilidad de apendicitis complicada. Un meta-análisis de 12 estudios mostró
que la PCT tiene una sensibilidad del 0,81 y especificidad del 0,84 para apendicitis global y mejor discriminación
de enfermedad perforada (DOR 14, IC 95 % 8-22).

Marcadores emergentes (NGAL, calprotectina fecal) exhiben AUC > 0,85 en pequeños estudios, pero no están
disponibles de rutina. Meta-análisis 2024 en 4 497 niños reportó que el US detecta pared ≥ 5 mm con sensibilidad
del 99 %, mientras que CT es superior para clasificar “simple vs complicada”, especificidad del 92 %.

La α-2-glicoproteína rica en leucina (LRG) es un biomarcador urinario que al utilizarse con PAS tiene
una sensibilidad del 95% y especificidad del 90% en niños con AA. Una de las ventajas es discriminar a
pacientes con AA con una muestra de orina y así evitar puncionar para muestras sanguíneas.

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ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2025, Volumen VI, Número 3 p 2607.

Figura 1

Algoritmo actualizado (2025) del manejo de la apendicitis aguda en pediatría

En resumen, las pruebas de laboratorio como el recuento de glóbulos blancos, el recuento absoluto de
neutrófilos y la proteína C reactiva (PCR) son herramientas útiles para predecir apendicitis aguda en niños.
Niveles de PCR ≥ 10 mg/L y leucocitosis ≥ 16.000/mL son indicadores fuertes de esta condición. Se recomienda
solicitar de forma rutinaria estos análisis en casos sospechosos, a pesar de la muy baja calidad de evidencia,
debido a su utilidad clínica. Además, se sugiere complementar estas pruebas con escalas clínicas para valorar la
gravedad del cuadro y determinar la necesidad de estudios por imágenes.

La ecografía ha sido la primera elección para diagnóstico de AA tanto en niños como adultos, porque
ayuda a identificar la presencia de apendicolitos, realizarlo reduce la necesidad de estudios adicionales
sin incrementar el riesgo de futuras complicaciones y prolongación de la estancia hospitalaria. Sin
embargo, es un estudio que netamente es operador dependiente y otros factores como el tejido
adiposo en gran cantidad en abdomen del paciente lo que hace que su sensibilidad y especificidad sea
variable en cada persona, mayoritariamente es del 86% y 94% respectivamente.

En la ecografía abdominal uno de los parámetros importantes a observar y medir es el diámetro del
apéndice, debido a que, si se encuentra incrementado, mayor a 10.1mm, se sospecha de una
inflamación apendicular o impactación de fecalitos, por lo tanto, de una AA.

En cuanto a la tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM), son utilizados como
estudio de imagen complementario. La TC tiene una alta sensibilidad y especificidad del 95% y 94%
respectivamente, se la utiliza cuando la imagen ecográfica es poco concluyente. La RM es una
alternativa para evitar una alta radiación en niños, además que puede diferenciar entre AA perforada y
no perforada. Ambos exámenes tienen como limitantes la poca accesibilidad y altos costos.

En definitiva, la ecografía es una herramienta diagnóstica precisa y segura para evaluar la apendicitis
en niños, con buenos resultados en la reducción de perforaciones, visitas recurrentes y
apendicectomías negativas. Se recomienda su uso como primera línea de imagen. En caso de
resultados no concluyentes, la elección de una segunda técnica (como resonancia magnética o
tomografía) debe basarse en la disponibilidad y experiencia local. Aunque la tomografía computarizada
es efectiva, no debe usarse de forma rutinaria como primera opción en niños, debido a su menor
seguridad en comparación con la ecografía y la resonancia. La resonancia magnética, aunque más
costosa, es tan precisa como la TC y se considera preferible como segunda línea diagnóstica.

Tabla 1

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ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2025, Volumen VI, Número 3 p 2608.

Exámenes de imagen utilizados en el diagnóstico de la apendicitis aguda

Modalidad Sensibilida
d -

Especificida
d

Rol actual Hallazgos clave Ventajas Limitaciones y
dosis

Ecografía
con
compresión
gradual
(US)

70-97% /
88-95%
(dependen
del
operador y
visualizació
n)

1ª línea en
todos los
algoritmos
"US-first".

Apéndice no
compresible ge 6-
6,5
mm.<br>Pared
> 2 mm,
hiperemia
Doppler.>Grasa
hiperecogénica,
apendicolito
(sombra).

Sin radiación,
portátil,
repetible;
valor
predictivo
negativo alto
cuando
visualiza <
6 mm y sin
líquido libre.

Operador-
dependiente;
visualización
falla en 20-40
% (obesidad,
gas); no
siempre
clasifica
"simple vs
complicada".

TC
multidetect
or dosis
baja

92-98% /
90-97%

Gold-standard
cuando US es
no diagnóstico
y riesgo
clínico ge
moderado.

Diámetro > 6 mm,
realce mural,
grasa
stranding.<br>A
ire intraluminal,
absceso, líquido
rightarrow
"complicada".

Universalmen
te disponible;
evalúa
diagnósticos
alternos.

Dosis ahora
1.5-2.7 mSv
(reducción >
70 % con
reconstrucció
n iterativa y
kVp 80-100).

MRI rápida
(fast-MRI,
10-15 min)

90-96% /
94-98%
(tres
secuencias
T2 + DWI,
sin
contraste)

Alternativa
libre de
radiación
cuando US es
indeterminado
; cada vez más
usada en
adolescentes.

Señal T2
hiperintensa,
pared engrosada,
restricción en
DWI; valora
abscesos y
líquido.

No ionizante;
alta exactitud;
útil en
gestantes
adolescentes.

Costo,
necesidad de
sedación,
disponibilidad
nocturna.

Elastografía
(Shear-wave
US)

Datos
iniciales:
AUC 0.87
para
diferenciar
simple vs
gangrenosa

Complemento
de
investigación;
rigidez > 2,5
m/s sugiere
necrosis.

Mapa de rigidez. Podría evitar
TC cuando la
ecografía es
visualizada.

Aún sin
estandarizació
n.

Radiografía
simple /
enema
opaco

S< 30 % Prácticamente
obsoleta para
diagnóstico
directo; solo
útil si se
sospecha
neumoperiton
eo o cuerpo
extraño.

Íleo localizado o
nivel; "sentinel
loop"; fecalito
calcificado.

Bajo costo. Muy baja
sensibilidad;
expone a
radiación sin
beneficio
diagnóstico.

Gammagraf
ía con
99mTc-
WBC

S 94% / E
90% (series
pequeñas)

Reservada
para casos
crónicos o
postoperatorio
s equívocos.

Captación focal
cecal.

Funcional,
puede
localizar
abscesos.

Radiactiva;
tiempo
prolongado;
obsoleta en la
era de
TC/MRI.

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2025, Volumen VI, Número 3 p 2609.

Nota: describe los estudios de imagen utilizados para diagnosticar la apendicitis aguda con su
respectiva sensibilidad y especificidad.

Tratamiento

La AA no complicada se presenta en la mayoría de casos, por lo que la respuesta es efectiva a un
tratamiento no quirúrgico o quirúrgico:

Apendicectomía laparoscópica 3 puertos. Su hospitalización es de 1–2 días.

Manejo no operatorio (MNO) con antibióticos, es eficaz en el 97%, conlleva una menor morbilidad,
costo, complicaciones menos días de discapacidad que el tratamiento quirúrgico. Tener en cuenta que
se realizará una cirugía de rescate si existe fracaso o recurrencia en los casos de AA no complicada
con apendicolito.

En un estudio con 78 pacientes con diagnóstico de AA no complicada 25 requirieron cirugía luego de
tratarse con MNO temprano y tardíamente. Obteniendo un 98% de éxito con un manejo inicial quirúrgico
y 68% mediante MNO.

Estudios revelan que después de NOM hubo un 0-13% de complicaciones un porcentaje levemente
menor a la apendicectomía que obtuvo 0-17%. también NOM demostró una disminución de necesidad
de apendicetomía del 62-81% luego de un año de seguimiento (8,9,16). El resultado de estudios
evidencia que el tratamiento no quirúrgico (NMN) con antibióticos para la apendicitis aguda no
complicada en niños es una alternativa factible, segura y eficaz en ciertos casos. Sin embargo, su
eficacia disminuye significativamente si hay presencia de apendicolito, por lo que en esos casos se
recomienda la cirugía. Se sugiere considerar esta opción no quirúrgica solo en niños sin apendicolito,
informando a las familias sobre el riesgo de fracaso del tratamiento o de diagnóstico erróneo. Aunque
la evidencia es moderada, la recomendación es débil debido a las posibles complicaciones.

Múltiples ensayos clínicos aleatorizados recomiendan la administración de antibióticos vía intravenosa
por 48 horas complementando con antibióticos orales por los próximos 7-10 días. A pesar de que
amoxicilina/ácido clavulánico es una de las primeras opciones, la combinación de ceftriaxona y
metronidazol intravenoso obtuvo mejores resultados en el estudio realizado, se necesitan más
estudios para determinar el antibiótico óptimo para el NMN.

Tabla 2

Antibióticos utilizados en el manejo no operatorio

Opción 1 Amoxicilina más ácido clavulánico 1.2-2.2 cada 6 horas
Opción 2 Ceftriaxona 2g cada 24 horas + Metronidazol 500mg cada 6 horas
Opción 3 Cefotaxima 2g cada 8 horas + Metronidazol 500mg cada 6 horas

Nota: describe los antibióticos utilizados en el manejo no operatorio de la apendicitis aguda en
pediatría.

Tabla 3

Antibióticos utilizados en presencia de alergias a los betalactámicos

Opción 1 Ciprofloxacino 400 mg cada 8 horas + Metronidazol 500mg cada 6 horas
Opción 2 Moxifloxacino 400mg cada 24 horas

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ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2025, Volumen VI, Número 3 p 2610.

Nota: describe los antibióticos utilizados en el manejo no operatorio de la apendicitis aguda en
pediatría alérgicos a los betalactámicos.

El manejo no quirúrgico de la apendicitis aguda no complicada en niños debe iniciarse con antibióticos
intravenosos, seguidos de antibióticos orales, adaptados al estado clínico del paciente. Esta estrategia
cuenta con evidencia moderada y una recomendación fuerte por su seguridad y eficacia.

Por otro lado, aunque algunos casos de apendicitis no complicada pueden resolverse
espontáneamente sin antibióticos, los datos actuales aún son limitados, por lo que no se emite una
recomendación formal sobre el tratamiento exclusivamente sintomático sin antibióticos. Se requiere
más evidencia para tomar decisiones claras en este aspecto.

Apendicitis aguda complicada se presenta en menos del 19%, es decir perforada, absceso, plastrón:
Casos sépticos o peritonitis difusa: Apendicectomía laparoscópica y lavado. Casos estables con
absceso > 3 cm: Antibioticoterapia y drenaje percutáneo. Se realiza valoración de apendicectomía
diferida en un intervalo de 6–10 semanas.

Administrar una dosis única de antibióticos de amplio espectro antes de la cirugía (dentro de los 60
minutos previos a la incisión) es eficaz para prevenir infecciones de herida y abscesos
intraabdominales, sin importar el tipo de apendicitis. Además, no se aconseja el uso de antibióticos
postoperatorios en casos de apendicitis no complicada.

La apendicectomía realizada dentro de las primeras 24 horas en casos de apendicitis aguda no
complicada en niños no aumenta el riesgo de perforación, infección de la herida posquirúrgica, absceso
intraabdominal, ni demás complicaciones. Sin embargo, el recuento de leucocitos si tiene un valor
predictivo de perforación. En casos de apendicitis complicada, se recomienda una cirugía temprana,
idealmente dentro de las primeras 8 horas, ya que es el tratamiento más efectivo. Aunque la calidad de
la evidencia es baja, se sugiere no retrasar la cirugía cuando esta es necesaria.

En casos de que la intervención quirúrgica sea la opción escogida, se debe tener en cuenta los estudios
en donde los resultados afirman que la apendicectomía laparoscópica (AL) tiene un menor riesgo de
infección de la herida y morbilidad después de la intervención, además que es más efectiva y conlleva
a una menor estancia en el hospital que la apendicectomía abierta.

La apendicectomía laparoscópica ofrece importantes beneficios en niños, como menos dolor
postoperatorio, menor riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ) y mejor calidad de vida. Por ello, se
recomienda fuertemente su uso en centros donde haya equipo y personal capacitado, respaldado por
evidencia de calidad moderada.

En niños con apendicitis aguda, la apendicectomía laparoscópica transumbilical de incisión única es
tan segura como la técnica tradicional de tres puertos. Se sugiere elegir entre ambas opciones según
la anatomía del paciente y la experiencia del equipo quirúrgico, ya que la evidencia es limitada y la
recomendación es débil. En casos de apendicitis complicada, la irrigación peritoneal no aporta
beneficios adicionales frente a la aspiración sola. No reduce el riesgo de abscesos ni infecciones. Por
ello, se recomienda realizar solo aspiración durante la apendicectomía laparoscópica en presencia de
colecciones intraabdominales.

El drenaje abdominal profiláctico después de una apendicectomía laparoscópica por apendicitis
perforada en niños no previene complicaciones y podría incluso asociarse con efectos negativos. Por
ello, se desaconseja su uso rutinario, porque la evidencia es limitada.

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ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2025, Volumen VI, Número 3 p 2611.

En niños con apendicitis complicada, se recomienda una transición temprana a antibióticos orales
después de 48 horas de tratamiento intravenoso, con una duración total menor a 7 días. Esta estrategia
es segura, eficaz y rentable, respaldada por evidencia moderada y una recomendación fuerte (16).

El esquema combina las guías CHOC-2024 y los consensos europeos 2025 (4).

Tabla 4

Regímenes de manejos en apendicitis aguda en pediatría

Sección Elemento /
Técnica /
Situación

Recomendación 2025 /
Indicaciones / Estrategia

Evidencia / Beneficios
(vs abierta) / Detalles /

Resultados
Manejo no
operatorio
(MNO) en
apendicitis no
complicada

Criterios de
inclusión

PAS ≤ 7, apéndice < 11 mm, sin
apendicolito, PCR < 4 mg/dL, < 48 h
de síntomas

Metaanálisis 2025 (9
ECA, n = 1 503) éxito 67%,
mejor sin apendicolito.

Régimen
antibiótico

IV 24-48 h: ceftriaxona 50 mg/kg
+ metronidazol 30 mg/kg/día →
VO amoxiclav o cefalexina +
metronidazol hasta completar 7-
10 días

Pathway CHOP 2024.

Alta Cuando tolere dieta + 1ª dosis
VO; vigilancia telefónica 48 h y
revisión 7 días

CHOP-2024.

Fracaso /
recurrencia

30-35 % al año; pico en primeros
50 d. Cirugía laparoscópica
recomendada tras un solo
episodio de recaída.

Estudio ACS 2024 (n = 1
122).

Perla clínica: La decisión se toma con las
familias: MNO evita cirugía
inicial, pero conlleva 1 de cada 3
re-ingresos en 12 meses.

Apendicitis
complicada

Peritonitis
generalizada,
sepsis

Laparoscopia urgente (lavado +
apendicectomía) +
piperacilina/tazobactam 100
mg/kg/8 h IV (± metronidazol) 3-
5 d

Menor morbilidad que
cirugía abierta en
metaanálisis 2023-24.

Absceso ≥ 3 cm,
paciente estable

Drenaje percutáneo US/TC-
guiado + ceftriaxona +
metronidazol 5-7 d; reevaluar
intervalo

Éxito clínico 84-98 %;
reduce resección "en
caliente".

Intervalo
apendicectomía

6-10 semanas tras alta; se omite
si TAC de control muestra
apéndice colapsado y familia
acepta vigilancia

RCT Pen-Acuta 2025
sugiere ahorro de 1
cirugía por cada 4 niños
observados, sin aumentar
complicaciones tardías.

Cirugía:
técnicas y
avances

Laparoscopia 3
puertos estándar

Todo espectro, preferida en > 95
% de centros terciarios

↓ dolor, ↓ infección de
herida, estancia -0,8 d.

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ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2025, Volumen VI, Número 3 p 2612.

Laparoscopia
incisión única
(SILA)

Adolescentes, apéndice no
complicada

Resultado cosmético;
requiere curva de
aprendizaje.

Assisted SILA
con clip-
apendicectomía

Niños < 5 a; reduce tiempo
quirúrgico

El estudio multicéntrico
2024 mostró 15 min de
media.

Natural Orifice
(NOTES
transgástrica)

Investigación; < 50 casos
pediátricos

Sin cicatriz; aún sin
recomendaciones.

Nota: Describe los diferentes regímenes de tratamiento en la apendicitis aguda en pediatría.

Complicaciones

En general toda cirugía se asocia con riesgos, tanto apendicetomía laparoscópica como abierta, tienen
riesgos debido a anestesia general, hemorragia, infecciones del sitio quirúrgico, íleo prolongado, dolor
y estrés emocional.

Existen algunas complicaciones poslaparoscopía, representan alrededor de < 5 %, entre ellos se
encuentran absceso residual, sangrado de mesoapéndice, íleo prolongado. Una forma profiláctica de
disminuir estas complicaciones es con lavado abundante, cierre del muñón con endoloop doble. En
apendicectomías abiertas, especialmente en casos complicados con heridas contaminadas, se
recomienda el uso de protectores de anillo para reducir el riesgo de ISQ. Además, el cierre primario
tardío de la piel no aporta beneficios y aumenta los costos y la hospitalización. Por ello, se sugiere el
cierre primario inmediato con sutura intradérmica absorbible, ya que reduce complicaciones como
infecciones y seromas, aunque la recomendación es débil.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Diversos estudios evidencian que la apendicitis aguda (AA) continúa siendo la urgencia quirúrgica más
frecuente en pediatría, con una tasa de perforación del 40–57 % en edades tempranas, lo que
incrementa significativamente la morbilidad y la mortalidad (hasta un 0,6 % en casos gangrenosos). La
AA no complicada representa la mayoría de los casos y puede manejarse exitosamente tanto con
tratamiento quirúrgico como no quirúrgico.

Las escalas clínicas de puntuación, como Alvarado y PAS, presentaron limitaciones diagnósticas con tasas de
sobre diagnóstico del 32 % y 35 %, respectivamente. La escala AIR y PALabS mostraron mayor precisión
diagnóstica, con una sensibilidad de hasta 99,2 % en puntuaciones ≤6. La calculadora pARC demostró
superioridad en pacientes de riesgo bajo y moderado, optimizando la toma de decisiones clínicas.

En cuanto a biomarcadores, leucocitosis (>16.000/mL), neutrofilia y PCR ≥10 mg/L se identificaron como
predictores fuertes de AA, especialmente en niños menores de seis años. La procalcitonina (PCT) evidenció
mayor sensibilidad para detectar AA complicada, con un DOR de 14 según metaanálisis. Marcadores emergentes
como NGAL y calprotectina fecal mostraron valores prometedores (AUC >0,85), pero aún no están disponibles
de forma rutinaria.

Respecto a las imágenes, la ecografía fue altamente sensible (99 %) en la detección de apéndices con diámetro
≥5 mm, siendo el método inicial de elección. La TC presentó mayor especificidad (92 %) para diferenciar entre
formas simples y complicadas. La RM, aunque más costosa, fue equivalente a la TC sin exponer a los niños a
radiación ionizante.

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ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2025, Volumen VI, Número 3 p 2613.

El manejo no operatorio (MNO) con antibióticos mostró una eficacia del 68 % en AA no complicada,
comparado con el 98 % de éxito quirúrgico. El riesgo de complicaciones fue similar (0–13 % en MNO
vs. 0–17 % en cirugía). El tratamiento antibiótico más efectivo fue la combinación de ceftriaxona con
metronidazol intravenoso, seguido de un esquema oral. En niños con apendicolito, el MNO presentó
mayor tasa de recurrencia, por lo que se recomendó la cirugía.

En casos de AA complicada, la apendicectomía laparoscópica fue el tratamiento de elección,
reduciendo estancia hospitalaria y complicaciones en comparación con la cirugía abierta. No se
observaron beneficios con el uso de irrigación peritoneal o drenaje abdominal profiláctico. La transición
precoz a antibióticos orales luego de 48 horas intravenosas fue segura y eficaz, reduciendo costos y
estancia hospitalaria.

Los hallazgos confirman que el diagnóstico y manejo de la AA en la población pediátrica continúa
siendo un desafío clínico, especialmente por la variabilidad en la presentación clínica, la limitada
colaboración en edades tempranas y la baja sensibilidad de los métodos clínicos tradicionales. La
combinación de escalas clínicas con biomarcadores y estudios por imágenes mejora
significativamente la precisión diagnóstica.

Aunque las escalas clásicas (Alvarado, PAS) siguen siendo útiles como herramientas de tamizaje,
presentan limitaciones en sensibilidad y especificidad. Escalas como AIR, PALabS y pARC se perfilan
como métodos superiores para estratificación de riesgo, especialmente cuando se integran con
hallazgos clínicos y de laboratorio. Los biomarcadores tradicionales continúan siendo esenciales en el
diagnóstico de AA y su clasificación es complicada o no. La incorporación de nuevos biomarcadores
como la calprotectina fecal o la LRG urinaria puede revolucionar el abordaje futuro, especialmente al
reducir la necesidad de pruebas invasivas.

El manejo no quirúrgico de la AA no complicada se muestra prometedor, pero debe seleccionarse con
cautela, principalmente en ausencia de apendicolito. Los beneficios incluyen menor morbilidad, menor
costo y menor impacto psicológico. No obstante, su éxito disminuye significativamente cuando existen
factores de riesgo de complicación, por lo que debe haber una evaluación rigurosa y seguimiento
cercano. La cirugía laparoscópica ha demostrado ser el abordaje ideal en casos que requieren
intervención, con ventajas en tiempo de recuperación, menor dolor y menor riesgo de infección. En AA
complicada, el manejo temprano con antibióticos de amplio espectro y apendicectomía dentro de las
primeras horas sigue siendo la estrategia más efectiva.

CONCLUSIONES

La apendicitis aguda sigue siendo la principal causa de cirugía de urgencia en la población pediátrica,
y su diagnóstico temprano representa un desafío clínico debido a la variabilidad de los síntomas según
la edad y la limitada colaboración de los pacientes más pequeños. Si bien las escalas clínicas como
Alvarado y PAS continúan siendo de utilidad, su baja especificidad requiere que se usen como
herramientas complementarias al juicio clínico, apoyadas en exámenes de laboratorio e imágenes
diagnósticas. La ecografía abdominal se mantiene como el método de elección inicial por su alta
sensibilidad y seguridad, mientras que la tomografía computarizada y la resonancia magnética son
útiles en casos atípicos o de difícil diagnóstico.

El tratamiento no quirúrgico ha demostrado ser una alternativa segura y eficaz en pacientes
cuidadosamente seleccionados con apendicitis no complicada y sin apendicolito, aunque requiere
seguimiento estricto y mayor consenso sobre su indicación. Por otro lado, la apendicectomía
laparoscópica continúa siendo el tratamiento estándar, especialmente en los casos complicados,
debido a sus beneficios en términos de recuperación, menor estancia hospitalaria y reducción de
complicaciones. El uso racional de antibióticos, la transición precoz a la vía oral y la eliminación de

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.

ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2025, Volumen VI, Número 3 p 2615.

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