LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2025, Volumen VI, Número 4 p 1413.

DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v6i4.4371

Actualización en el manejo de la colecistitis en el embarazo:
una revisión crítica

Update on the management of cholecystitis in pregnancy: a critical review

Lizbeth Carolina Segovia Cañar
lizbethsegovia96@outlook.es

https://orcid.org/0000-0002-2920-0458
Universidad Central del Ecuador

Quito – Ecuador

Laura Elizabeth Granja Murillo
lgranja1998@gmail.com

https://orcid.org/0009-0003-2957-9562
Universidad Central del Ecuador

Quito – Ecuador

Ana Gabriela Esparza Redrobán
gaby.esparza3003@gmail.com

https://orcid.org/0000-0001-8347-5420
Universidad de las Américas

Quito – Ecuador

Zulma Katherine Sancho Mejía
kzulmish_93@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0002-2718-6365
Universidad Regional Autónoma de Los Andes “Uniandes”

Quito – Ecuador

Carlos Andrés Carrera Lovato
andres7carrera@gmail.com

https://orcid.org/0000-0002-5127-6141
Universidad Central del Ecuador

Quito – Ecuador

Artículo recibido: 24 de junio de 2025. Aceptado para publicación: 21 de agosto de 2025.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.

Resumen

La colecistitis aguda en el embarazo es una complicación que requiere diagnóstico y tratamiento
oportunos debido a los cambios hormonales y anatómicos gestacionales. Un enfoque individualizado
y el uso de técnicas seguras como la laparoscopía son clave para proteger la salud materno-fetal. El
objetivo principal es actualizar conocimientos sobre el tratamiento de colecistitis en el embarazo. En
junio del 2025, se realizó un artículo de revisión acerca del manejo de colecistitis en gestantes, este
está basado en estudios de los últimos 5 años encontrados en base de datos como PubMed,
MEDLINE, EMBASE y Google Académico. Se identificaron 20 estudios que cumplen con los criterios
de inclusión e incluyen definición, epidemiología, factores de riesgo, diagnósticos, manejo quirúrgico
y complicaciones del tema descrito. La colecistitis en el embarazo requiere un manejo oportuno,
preferiblemente cirugía laparoscópica en el segundo trimestre. El tratamiento activo mejora
resultados maternos y fetales, y el embarazo no contraindica la intervención quirúrgica.

Palabras clave: colecistitis aguda, gestación, laparoscopía

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2025, Volumen VI, Número 4 p 1414.

Abstract
Acute cholecystitis in pregnancy is a complication that requires timely diagnosis and treatment due to
hormonal and anatomical changes during pregnancy. An individualized approach and the use of safe
techniques such as laparoscopy are key to protecting maternal and fetal health. The main objective is
to update knowledge on the treatment of cholecystitis in pregnancy. In June 2025, a review article was
published on the management of cholecystitis in pregnant women. This article is based on studies
from the last 5 years found in databases such as PubMed, MEDLINE, EMBASE, and Google Scholar.
Twenty studies were identified that met the inclusion criteria and included definition, epidemiology,
risk factors, diagnoses, surgical management, and complications of the topic described. Cholecystitis
in pregnancy requires timely management, preferably laparoscopic surgery in the second trimester.
Active treatment improves maternal and fetal outcomes, and pregnancy is not a contraindication to
surgical intervention.

Keywords: acute cholecystitis, pregnancy, laparoscopy

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Cómo citar: Segovia Cañar, L. C., Granja Murillo, L. E., Esparza Redrobán, A. G., Sancho Mejía, Z. K., &
Carrera Lovato, C. A. (2025). Actualización en el manejo de la colecistitis en el embarazo: una revisión
crítica. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 6 (4), 1413 – 1426.
https://doi.org/10.56712/latam.v6i4.4371

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2025, Volumen VI, Número 4 p 1415.

INTRODUCCIÓN

La colecistitis aguda es una patología inflamatoria de la vesícula biliar que se caracteriza por la
obstrucción del conducto cístico, provocando una inflamación y, en algunos casos, infecciones graves.
Aunque la colecistitis puede afectar a cualquier persona, su incidencia y complejidad aumentan
durante el embarazo debido a los cambios fisiológicos específicos que afectan el tracto biliar. La
colecistitis aguda durante el embarazo representa un desafío diagnóstico y terapéutico, ya que la
alteración en la motilidad biliar y la mayor prevalencia de cálculos biliares en gestantes requieren un
enfoque especializado para asegurar tanto la salud de la madre como la del feto (Chacon, 2023).

La prevalencia de colecistitis en el embarazo ha sido reportada entre un 0.5% y un 3% de las mujeres
gestantes, con un aumento de casos en los segundos y terceros trimestres. Los factores hormonales
juegan un papel clave en el desarrollo de esta enfermedad; por ejemplo, la progesterona, que se
incrementa significativamente durante la gestación, produce una relajación de la musculatura lisa de
los conductos biliares, lo que favorece la formación de cálculos y, en consecuencia, la colecistitis.
Adicionalmente, el útero en crecimiento ejerce presión sobre la vesícula biliar, lo que puede alterar el
drenaje biliar y contribuir al desarrollo de esta afección (Barbosa, 2023).

El diagnóstico temprano y el manejo adecuado son fundamentales para prevenir complicaciones
graves como la perforación de la vesícula, la sepsis y el parto prematuro, que pueden poner en riesgo
la vida de la madre y del bebé. El tratamiento de la colecistitis en el embarazo debe ser cuidadosamente
considerado, dado que las opciones terapéuticas pueden tener implicaciones importantes tanto para
la salud materna como fetal. Las estrategias médicas y quirúrgicas deben estar basadas en un análisis
integral de la situación clínica de la gestante, el trimestre de embarazo y los riesgos asociados con
cada opción de tratamiento (Cheng, 2021).

El enfoque de este artículo es proporcionar una revisión crítica de las últimas actualizaciones en el
manejo de la colecistitis en el embarazo, haciendo especial énfasis en las recomendaciones actuales
sobre diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico, y las consideraciones especiales que se deben
tener en cuenta debido a los cambios fisiológicos y hormonales de la gestación. Asimismo, se
analizarán los avances en técnicas de imagen, como la ecografía y la colangiopancreatografía por
resonancia magnética (CPRM), que permiten un diagnóstico preciso y seguro, minimizando el riesgo
de exposición fetal a radiación (Chávez, 2023).

Este artículo también discutirá las opciones de tratamiento no quirúrgico, como el uso de antibióticos
y analgésicos que son seguros durante el embarazo, y las pautas para la cirugía, con un enfoque en la
colecistectomía laparoscópica como tratamiento de elección en la mayoría de los casos. Además, se
abordarán las complicaciones asociadas con la colecistitis en el embarazo y la importancia de un
manejo individualizado de cada caso para optimizar los resultados para la madre y el feto (Hanks,
2021).

En resumen, la colecistitis en el embarazo es una condición clínica significativa que requiere una
evaluación y tratamiento oportunos. La actualización en el manejo de esta patología es esencial para
reducir la morbimortalidad materna y fetal, y para proporcionar una atención de calidad a las mujeres
embarazadas que presentan esta complicación (Hanks, 2021).

METODOLOGÍA

En junio del 2025 realizamos un artículo de acerca del manejo de la colecistitis en el embarazo, la
búsqueda se realizó en las bases de datos de PubMed, MEDLINE, EMBASE y Google Académico de los
últimos 5 años, en su mayoría trabajos a partir del año 2020. Se identificaron estudios relacionados

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ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2025, Volumen VI, Número 4 p 1416.

con la definición, epidemiología, factores de riesgo, diagnósticos, manejo quirúrgico y complicaciones
del tema descrito. Entre 2020 y 2025 se encontró un total de veinte artículos que cumplían con los
criterios de inclusión, básicamente que sean basadas en pacientes embarazada con manifestaciones
clínicas, factores de riesgo o síntomas de colecistitis, métodos diagnósticos por imagen y técnicas
quirúrgicas y no quirúrgicas para el tratamiento y complicaciones asociadas. Se excluyeron los
estudios que no cumplieron con los criterios anteriores.

Colecistitis en el Embarazo

La colecistitis es una inflamación de la vesícula biliar, generalmente causada por la obstrucción de su
conducto cístico por cálculos biliares. La obstrucción provoca la acumulación de bilis, lo que genera
inflamación, infección y, en casos más graves, la perforación de la vesícula biliar. La colecistitis puede
clasificarse como aguda o crónica, siendo la forma aguda la que se presenta con mayor frecuencia en
el contexto del embarazo (Hantouli, 2024) (Hassanesfahani, 2025).

Durante la gestación, la colecistitis representa un desafío único debido a los cambios fisiológicos que
ocurren en el cuerpo de la mujer. La progesterona, una hormona clave durante el embarazo, provoca
un aumento en la relajación de la musculatura lisa de los conductos biliares, lo que retrasa el
vaciamiento de la vesícula y favorece la formación de cálculos biliares. Adicionalmente, el aumento del
tamaño del útero ejerce presión sobre la vesícula biliar, lo que compromete aún más su drenaje y
contribuye a la aparición de esta patología (Hassanesfahani, 2025).

Epidemiología de la Colecistitis en el Embarazo

La incidencia de colecistitis en el embarazo varía dependiendo de la población estudiada, pero se
estima que afecta entre 1 a 8 de cada 10 000 embarazos; en otros estudios se registran el 0.5% y el 3%
de las mujeres gestantes, lo que la convierte en uno de los motivos de ingreso hospitalario e
intervención quirúrgica, siendo la segunda causa de cirugía no obstétrica en el embarazo. Esta cifra
refleja la prevalencia de colecistitis en general, aunque el riesgo aumenta significativamente en ciertas
circunstancias, como en mujeres con antecedentes de cálculos biliares o en embarazos múltiples
(Ibarra, 2022).

La incidencia de colecistitis en el embarazo se distribuye de manera desigual a lo largo de los
trimestres de la gestación. Los segundos y terceros trimestres son los períodos en los que se observan
más casos, debido a los efectos fisiológicos del embarazo, como la relajación de los conductos biliares
mediada por la progesterona y la compresión de la vesícula por el útero en expansión. Es menos común
en el primer trimestre, aunque no está excluida (Kothari, 2024).

En cuanto a la edad, las mujeres de entre 20 y 40 años son las más afectadas por la colecistitis durante
el embarazo. Además, la presencia de factores de riesgo preexistentes, como la obesidad, la diabetes
gestacional y la historia de cálculos biliares, aumenta significativamente el riesgo de desarrollar
colecistitis durante la gestación (Kumar, 2024).

Factores de riesgo

Existen algunos factores de riesgo que predisponen a las mujeres gestantes, se los presenta a
continuación (Lallemant, 2022):

Obesidad: Las mujeres obesas tienen una mayor probabilidad de desarrollar cálculos biliares, lo que
aumenta el riesgo de colecistitis en el embarazo.

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Edad materna avanzada: Las mujeres mayores de 35 años tienen una mayor incidencia de colecistitis
durante el embarazo debido a los cambios fisiológicos asociados con la edad.

Multiparidad: Las mujeres que han tenido múltiples embarazos pueden tener un mayor riesgo de
desarrollar esta afección.

Historia previa de colecistitis: Las mujeres con antecedentes de cálculos biliares o episodios previos
de colecistitis son más propensas a sufrir una recurrencia durante el embarazo.

Diabetes gestacional: La diabetes puede alterar la motilidad biliar, favoreciendo la formación de
cálculos y aumentando el riesgo de colecistitis.

Cambios fisiológicos durante el embarazo que predisponen a la colecistitis

Durante el embarazo, varios cambios hormonales y fisiológicos predisponen a la mujer a desarrollar
colecistitis (Mahjoubi, 2023):

Progesterona: Aumenta la relajación de los músculos lisos de los conductos biliares, lo que reduce la
motilidad biliar y favorece la retención de bilis. Esto puede facilitar la formación de cálculos biliares y
la inflamación de la vesícula.

Compresión uterina: A medida que el embarazo progresa, el útero en expansión puede ejercer presión
sobre la vesícula biliar, lo que altera el drenaje normal de la bilis y aumenta la probabilidad de
colecistitis.

Alteraciones en la bilis: Los cambios hormonales también afectan la composición de la bilis,
volviéndola más propensa a formar cálculos, particularmente en mujeres con antecedentes de
trastornos metabólicos.

Impacto de la Colecistitis en el Embarazo

La colecistitis en el embarazo puede tener consecuencias graves tanto para la madre como para el
feto. Las complicaciones de la colecistitis incluyen (Martins, 2025):

Perforación de la vesícula biliar: Esta es una complicación peligrosa que puede llevar a una peritonitis,
sepsis y riesgo de parto prematuro.

Parto prematuro: La infección grave asociada con la colecistitis puede inducir un parto prematuro,
especialmente en casos complicados.

Mortalidad materna: Aunque es rara, la perforación de la vesícula biliar no tratada a tiempo puede llevar
a una mortalidad materna.

Efectos fetales: La sepsis y las infecciones graves pueden afectar al feto, provocando restricción del
crecimiento intrauterino o incluso pérdida fetal.

El manejo adecuado de la colecistitis durante el embarazo es fundamental para minimizar estos
riesgos, asegurando un tratamiento seguro y efectivo tanto para la madre como para el bebé (Pisano,
2020).

Diagnóstico

El diagnóstico de colecistitis en el embarazo es complejo debido a la superposición de síntomas con
otras patologías comunes durante la gestación, como la preeclampsia, la úlcera gástrica o el dolor

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abdominal fisiológico. A pesar de estos desafíos, un diagnóstico temprano y preciso es crucial para
evitar complicaciones graves tanto para la madre como para el feto. El diagnóstico se basa en una
combinación de evaluación clínica, pruebas de laboratorio y técnicas de imagen, siempre teniendo en
cuenta la seguridad materna y fetal (Rios-Diaz, 2020).

Evaluación clínica

El síntoma más común que se presenta en la mayoría de las mujeres con colecistitis es el dolor
abdominal en el cuadrante superior derecho (CUAD). El dolor es típicamente de tipo cólico, pero puede
volverse constante a medida que la inflamación progresa. En algunos casos, el dolor puede irradiar
hacia la parte superior de la espalda o el hombro derecho (Rios-Diaz, 2020).

Son comunes las náuseas y vómitos en los episodios de colecistitis, y pueden estar acompañados por
pérdida del apetito. La fiebre, aunque no siempre está presente, la fiebre es un signo de infección que
sugiere que la colecistitis es infecciosa (colecistitis empírica). La presencia de ictericia puede ocurrir
en casos de colecistitis complicada por coledocolitiasis (cálculos en el conducto biliar común) o
colestasis (Xin Koh, 2024).

Durante la exploración física, en la palpación del cuadrante superior derecho, se realiza la maniobra del
signo de Murphy, en donde la paciente experimenta dolor y detención respiratoria debido a la presión
sobre la vesícula biliar, siendo positivo, lo que es indicativo de colecistitis (Kumar, 2024).

Pruebas de laboratorio

Las pruebas de laboratorio ayudan a corroborar el diagnóstico y a evaluar la gravedad de la afección
(Pisano, 2020) (Mahjoubi, 2023):

Pruebas hepáticas: Las alteraciones en las pruebas hepáticas son frecuentes en la colecistitis, y
pueden incluir:

Elevación de las transaminasas (ALT y AST): En general, las transaminasas se elevan en las primeras
etapas de la enfermedad.

Elevación de la bilirrubina total y directa: Esto puede indicar obstrucción biliar o inflamación de los
conductos biliares.

Fosfatasa alcalina (ALP): Puede estar elevada, particularmente si existe colestasis o coledocolitiasis
asociada.

Leucocitosis: Un aumento en el número de leucocitos, especialmente con neutrofilia, es indicativo de
infección.

Proteína C-reactiva (PCR): La PCR puede estar elevada en casos de inflamación severa, aunque no es
específica para la colecistitis.

Técnicas de imagen

Las técnicas de imagen juegan un papel crucial en el diagnóstico de colecistitis, ya que permiten
visualizar la vesícula biliar, los cálculos y la inflamación. Dado que la seguridad fetal es una prioridad
en el embarazo, se deben elegir métodos que minimicen el riesgo para el feto (Sedaghat, 2022).

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La ecografía es el método de imagen de elección para el diagnóstico de colecistitis durante el
embarazo, ya que no implica radiación y tiene una alta sensibilidad y especificidad. En la ecografía, los
hallazgos más comunes incluyen (Pisano, 2020) (Mahjoubi, 2023):

Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar: Es uno de los signos más importantes de colecistitis
aguda.

Presencia de cálculos biliares: Se pueden observar en la vesícula biliar y son responsables de la
obstrucción del conducto cístico.

Líquido pericolecístico: La presencia de líquido en la zona alrededor de la vesícula biliar indica
inflamación y es un signo característico de colecistitis.

Signo de la vesícula biliar distendida: Una vesícula biliar con un diámetro mayor de 4 cm en ausencia
de una obstrucción grave es sugestiva de colecistitis.

Otro examen de imagen utilizado es la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) es
una excelente herramienta para la visualización de los conductos biliares y la vesícula biliar. Esta
técnica no utiliza radiación, lo que la hace segura durante el embarazo. Es particularmente útil cuando
existe sospecha de coledocolitiasis (cálculos en el conducto biliar común) o complicaciones de la
colecistitis; la CPRM permite una evaluación detallada sin poner en riesgo al feto. También se la
realizará en mujeres con dolor persistente o resultados ecográficos no concluyentes: Si la ecografía no
proporciona una imagen clara o se necesita mayor detalle, la CPRM ofrece una alternativa no invasiva
para estudiar los conductos biliares (Rios-Diaz, 2020).

Las siguientes técnicas de imagen son generalmente evitadas durante el embarazo debido a la
exposición a radiación; pueden ser necesarias en situaciones excepcionales (Hassanesfahani, 2025)
(Lallemant, 2022):

Tomografía computarizada (TC): Se utiliza en casos de colecistitis complicada o cuando hay una alta
sospecha de complicaciones graves como perforación de la vesícula biliar o absceso hepático. Sin
embargo, la TC debe ser utilizada con extrema cautela y solo cuando otras opciones menos invasivas
no sean viables.

Radiografía abdominal: Generalmente no se recomienda, pero puede ser útil si se sospecha de otras
complicaciones, como la presencia de aire libre debido a una perforación.

Criterios diagnósticos de colecistitis en el embarazo

No existe un conjunto de criterios diagnósticos exclusivos para la colecistitis en el embarazo; los
criterios más utilizados son los de Terkawi et al. (2020) para la colecistitis aguda. La combinación de
estos hallazgos clínicos y de imagen aumenta significativamente la probabilidad de un diagnóstico
certero, incluyen (Pisano, 2020):

● Dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen.
● Signo de Murphy positivo.
● Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar en la ecografía.
● Presencia de cálculos en la vesícula biliar.
● Leucocitosis con neutrofilia.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de colecistitis en el embarazo incluye otras causas de dolor abdominal, como
(Hedström, 2024):

Preeclampsia: Puede causar dolor en el cuadrante superior derecho debido a la hepatopatía asociada.

Úlcera péptica perforada: Puede presentar dolor abdominal similar, pero está asociada a otros signos
como la peritonitis.

Pancreatitis aguda: Aunque más rara en el embarazo, puede presentarse con dolor en el epigastrio que
se irradia al cuadrante superior derecho.

Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn: Pueden causar dolor abdominal que se puede confundir con
la colecistitis.

Tratamiento conservador

Tradicionalmente, el manejo de la enfermedad litiásica biliar durante el embarazo ha sido conservador,
basándose en medidas de soporte como hidratación intravenosa, control sintomático con analgésicos
y antieméticos, así como la restricción de alimentos con alto contenido graso. No obstante, estudios
recientes han reportado que hasta el 60 % de las gestantes con colelitiasis sintomática tratadas de
forma conservadora desarrollan recurrencias de los síntomas biliares, lo cual se traduce en un mayor
número de visitas a los servicios de emergencia y hospitalizaciones repetidas. Además, se ha
observado que estas pacientes presentan una mayor probabilidad de finalizar el embarazo mediante
cesárea (Kothari, 2024) (Weaver, 2025).

Tratamiento Quirúrgico

Colecistectomía

La colecistectomía laparoscópica ayuda a reducir el riesgo de complicaciones maternas y obstétricas,
porque ha demostrado ser superior al tratamiento conservador, especialmente durante el primer y
segundo trimestre, en mujeres con colelitiasis sintomática. En casos de pancreatitis biliar aguda, la
realización de colecistectomía durante el mismo ingreso hospitalario se ha asociado con una
reducción del 85 % en la tasa de readmisión temprana. Si el cuadro de dolor biliar ocurre en etapas
avanzadas del tercer trimestre, puede considerarse razonable diferir la intervención quirúrgica hasta
después del parto, siempre que ello no represente un riesgo para la salud materna o fetal (Kothari,
2024).

En un análisis que incluyó a 20 885 pacientes sometidas a colecistectomía, se identificó que 291 de
ellas se encontraban embarazadas al momento de la intervención quirúrgica. Las características
basales evidenciaron que las pacientes gestantes eran, en promedio, de menor edad en comparación
con las no embarazadas. Asimismo, se observó una mayor proporción de gestantes clasificadas con
un puntaje ASA (American Society of Anesthesiologists Physical Status) superior a 1. Es un sistema de
clasificación utilizado para evaluar el estado físico general de un paciente antes de una cirugía y
predecir el riesgo perioperatorio, lo que indica una mayor carga de comorbilidades o condiciones
clínicas relevantes (Hedström, 2024).

Cabe destacar que la mayoría de las colecistectomías realizadas en este grupo se llevaron a cabo bajo
carácter de emergencia. Las indicaciones quirúrgicas también difirieron significativamente: las
embarazadas presentaron con mayor frecuencia cuadros de colecistitis aguda, pancreatitis e ictericia,
además de un historial más común de pancreatitis previa. En términos de manejo perioperatorio, se

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registró un mayor uso de profilaxis antibiótica y antitrombótica en las pacientes gestantes, además de
que se utilizó la colecistectomía abierta y estancia hospitalaria más larga, lo cual refleja un abordaje
clínico más cauteloso en este subgrupo poblacional (Hedström, 2024) (Hantouli, 2024).

La técnica laparoscópica fue el abordaje quirúrgico predominante en ambos grupos; sin embargo, su
utilización fue menos frecuente en las pacientes embarazadas en comparación con las no
embarazadas. No obstante, las tasas de conversión de colecistectomía laparoscópica a cirugía abierta
no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos (Hedström, 2024) (Ibarra, 2022).

Diversos estudios han evaluado los efectos de realizar la cirugía durante el tercer trimestre de
gestación, reportando una estancia hospitalaria prolongada y una mayor frecuencia de parto prematuro
en comparación con intervenciones realizadas en etapas gestacionales anteriores. Sin embargo, no se
encontraron diferencias significativas en las variables de resultado compuestas cuando se comparó la
colecistectomía realizada en el tercer trimestre con la efectuada en el primer o segundo trimestre
(Hedström, 2024) (Xin Koh, 2024).

En casos de inestabilidad hemodinámica, falta de respuesta al tratamiento médico o alto riesgo
quirúrgico, se puede recurrir a la colocación de un drenaje percutáneo de la vesícula biliar o a la
aspiración guiada como estrategia temporal hasta que sea seguro realizar la colecistectomía, ya sea
en el segundo trimestre o en el periodo posparto. Las guías de la Sociedad Americana de Cirujanos
Gastrointestinales y Endoscópicos afirman que la laparoscopia puede realizarse de forma segura en
cualquier etapa gestacional. Además, se recomienda que, una vez transcurrido el primer trimestre, la
paciente debe colocarse en decúbito lateral izquierdo o en una variante de esta posición durante el
procedimiento laparoscópico, con el fin de reducir la compresión sobre la vena cava inferior (Kothari,
2024).

Colangiopancreatrografía Retrógrada Endoscópica (CPRE)

La colangiopancreatrografía retrógrada endoscópica (CPRE) se ha consolidado como una herramienta
terapéutica valiosa, utilizada con frecuencia como complemento de la colecistectomía o, en
determinados casos, como tratamiento primario en pacientes con colelitiasis y complicaciones
asociadas que comprometen las vías biliares. Evidencia reciente respalda la seguridad de su
realización durante el embarazo, siempre que el procedimiento sea efectuado por profesionales con
experiencia y se adopten medidas estrictas para minimizar la exposición fetal a la radiación. No
obstante, hasta la fecha, no se han establecido directrices clínicas específicas que definan la estrategia
óptima para la realización de la CPRE en gestantes. Su indicación puede variar, aplicándose como
intervención única o en combinación con la colecistectomía, ya sea en el preoperatorio, intraoperatorio
o postoperatorio (Hedström, 2024).

Es fundamental implementar estrategias que minimicen la exposición a la radiación ionizante tanto
para la madre como para el feto. Se ha establecido que la dosis umbral teratogénica fetal es de
aproximadamente 50 mGy, y los efectos adversos significativos suelen observarse con dosis
superiores a 100 mGy. Por ello, se deben adoptar medidas estrictas de protección. radiológica,
incluyendo el uso de blindaje adecuado, reducción del tiempo de fluoroscopía y técnicas guiadas por
ecografía cuando sea factible (Kothari, 2024).

En cuanto a la posición de la paciente, durante el primer trimestre puede colocarse en decúbito supino
o prono. Sin embargo, a partir del segundo trimestre, se recomienda mantener una inclinación pélvica
izquierda o posición lateral izquierda para evitar la compresión del eje aortocava, la cual puede
comprometer el retorno venoso y la perfusión uteroplacentaria. Además, se debe considerar la

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administración de tromboprofilaxis y profilaxis antibiótica según la indicación clínica, para prevenir
complicaciones tromboembólicas o infecciosas asociadas al procedimiento (Kothari, 2024).

La única complicación observada en el grupo de gestantes fue una fuga biliar, manifestada por la
filtración del medio de contraste durante el procedimiento realizado. No se documentaron
intervenciones adicionales de CPRE ni otros procedimientos complementarios. Durante el seguimiento
de 30 días, no se registraron diferencias significativas en las complicaciones; sin embargo, al evaluar
complicaciones específicas, los procedimientos de CPRE llevados a cabo durante el embarazo se
vincularon con un mayor número de casos de fuga biliar y una menor incidencia de pancreatitis post-
CPRE (Hedström, 2024).

Los procedimientos de CPRE realizados durante el primer trimestre del embarazo se han asociado con
desenlaces fetales desfavorables. Entre los hallazgos reportados se incluyen una menor proporción de
nacimientos a término con un 73,3 %, una elevada incidencia de recién nacidos con bajo peso al nacer
en el 21,4 % y un incremento en la tasa de partos prematuros con 20 %. En consecuencia, la Sociedad
Americana de Endoscopia Gastrointestinal recomienda, siempre que la condición clínica lo permita,
diferir la realización de endoscopías al segundo trimestre de gestación, a fin de minimizar los riesgos
potenciales para el feto (Kothari, 2024).

En los pacientes que fueron sometidos a CPRE y colecistectomía en el mismo ingreso hospitalario, no
se encontraron diferencias relevantes en las complicaciones a los 30 días entre ambos
procedimientos. Todos los episodios de fuga biliar se originaron en el conducto cístico, lo que sugiere
que dichas complicaciones estuvieron asociadas a la colecistectomía. No se reportaron casos de
pancreatitis posoperatoria en las pacientes embarazadas (Hedström, 2024).

Está claramente establecido que la demora en el diagnóstico y tratamiento de patologías abdominales
quirúrgicas durante el embarazo, motivada por la preocupación de realizar estudios o intervenciones
innecesarias, se asocia a un incremento en la tasa de complicaciones. Para minimizar los riesgos
maternos y prevenir pérdidas fetales evitables, es fundamental contar con un adecuado juicio clínico,
realizar una evaluación sistemática, mantener un alto índice de sospecha diagnóstica y disponer de la
experiencia quirúrgica suficiente (Chávez, 2023).

En conclusión, tanto la colecistectomía como la CPRE, ya sea de manera aislada o combinada,
constituyen procedimientos seguros para el manejo de los cálculos biliares y sus complicaciones
durante la gestación. Por lo tanto, el embarazo no debe ser considerado como un factor de riesgo
adicional para el desarrollo de complicaciones en el seguimiento a los 30 días (Hedström, 2024).

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

La colecistitis aguda durante el embarazo, si bien no es frecuente, representa una de las principales
causas de cirugía no obstétrica en gestantes. Su aparición está relacionada con los cambios
fisiológicos del embarazo, particularmente el efecto relajante de la progesterona sobre la musculatura
lisa biliar y la compresión progresiva del útero en crecimiento, lo que disminuye el vaciamiento de la
vesícula y favorece la formación de cálculos. Estas alteraciones son más evidentes a partir del segundo
trimestre, etapa en la que se concentran la mayoría de los casos.

La incidencia estimada varía entre 1 y 8 por cada 10.000 embarazos, aunque algunos estudios la sitúan
hasta en un 3 %. Entre los factores de riesgo destacan la obesidad materna, la edad avanzada, la
multiparidad, antecedentes de litiasis biliar y la diabetes gestacional. Si bien estos factores son
compartidos con la población general, el contexto gestacional potencia sus efectos debido al entorno
hormonal y anatómico característico.

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ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2025, Volumen VI, Número 4 p 1423.

El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y bioquímica, siendo fundamentales la presencia de
dolor en hipocondrio derecho, náuseas, vómitos, fiebre, signo de Murphy positivo y alteraciones en los
exámenes de laboratorio como leucocitosis o elevación de enzimas hepáticas. La ecografía abdominal
es la herramienta de imagen de primera elección, ya que no implica radiación fetal y permite identificar
colelitiasis, engrosamiento de la pared vesicular o líquido pericolecístico. Cuando la ecografía no es
concluyente o se sospechan complicaciones, la CPRM constituye una alternativa segura y eficaz. La
tomografía computarizada o la radiografía abdominal deben reservarse para situaciones
excepcionales, dada la exposición a radiación ionizante.

El tratamiento inicial suele ser conservador, con hidratación, analgesia y restricción oral. Sin embargo,
estudios muestran que hasta el 60 % de las pacientes tratadas de este modo presentan recurrencias,
generando múltiples reingresos y aumentando la tasa de parto por cesárea. En este contexto, la
colecistectomía laparoscópica ha demostrado ser una opción segura y eficaz, particularmente en el
segundo trimestre. Su realización durante el mismo episodio hospitalario en casos de pancreatitis biliar
reduce significativamente el riesgo de reingreso precoz.

En el tercer trimestre, el abordaje quirúrgico puede diferirse hasta el puerperio si la paciente está
estable y sin signos de complicación. En general, las gestantes sometidas a colecistectomía tienden a
tener mayor comorbilidad (según puntuación ASA), mayor frecuencia de cirugía de urgencia y estancias
hospitalarias más prolongadas, aunque la vía laparoscópica sigue siendo segura y con bajas tasas de
conversión a cirugía abierta. Se ha observado un aumento en la tasa de partos prematuros cuando la
intervención se realiza en el tercer trimestre, sin impacto clínico significativo en los resultados materno-
fetales.

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) sigue siendo el procedimiento terapéutico
indicado en casos de litiasis con obstrucción de la vía biliar. Su seguridad en el embarazo ha sido
respaldada, siempre que se minimice la exposición fetal a la radiación mediante técnicas como el uso
de protección plomada, reducción del tiempo de fluoroscopia y posicionamiento adecuado
(preferentemente en decúbito lateral izquierdo a partir del segundo trimestre). No obstante, los
estudios han mostrado que cuando la CPRE se realiza en el primer trimestre, puede asociarse con
resultados fetales adversos: menor tasa de partos a término (73,3 %), mayor incidencia de bajo peso al
nacer (21,4 %) y prematuridad (20 %). Por ello, se recomienda diferir el procedimiento al segundo
trimestre siempre que la situación clínica lo permita.

Finalmente, la demora en el diagnóstico o tratamiento de cuadros abdominales quirúrgicos en la
gestación aumenta el riesgo de complicaciones maternas y perinatales. Por lo tanto, es esencial un
abordaje multidisciplinario, con evaluación sistemática y decisiones clínicas individualizadas. Tanto la
colecistectomía laparoscópica como la CPRE son procedimientos seguros durante el embarazo
cuando se realizan con las precauciones adecuadas y en el momento oportuno.

CONCLUSIONES

La colecistitis y otras patologías biliares durante el embarazo representan un desafío clínico relevante
que requiere un abordaje oportuno, individualizado y multidisciplinario. Aunque el manejo conservador
puede considerarse en casos leves, su alta tasa de recurrencia y complicaciones refuerza la necesidad
de valorar intervenciones quirúrgicas tempranas, especialmente durante el segundo trimestre, cuando
el riesgo fetal es menor. La colecistectomía laparoscópica ha demostrado ser una opción segura y
eficaz, incluso en escenarios urgentes, mientras que la CPRE, realizada con las precauciones
necesarias, es una herramienta terapéutica fundamental en casos de obstrucción biliar.

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2025, Volumen VI, Número 4 p 1425.

REFERENCIAS

Barbosa, J. A. (2023). Colecistitis aguda asociada con COVID-19 grave en el embarazo. Reporte de caso
y revisión de la bibliografía. Obtenido de https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0300-
90412023000700010&script=sci_arttext

Chacon, A. J. (2023). Revisión de los protocolos sobre abdomen agudo quirúrgico no obstétrico en el
embarazo. Obtenido de https://www.investigarmqr.com/ojs/index.php/mqr/article/view/615

Chávez, G. (2023). Gallbladder stones during pregnancy: are we doing the right thing in Mexico?
Obtenido de https://www.cirugiaycirujanos.com/frame_esp.php?id=948

Cheng, V. (6 de October de 2021). Surgical trends in the management of acute cholecystitis during
pregnancy. 35. Obtenido de https://link.springer.com/article/10.1007/s00464-020-08054-w

Hanks, L. R. (17 de May de 2021). Nonsurgical Management of Acute Cholecystitis in Pregnancy: A
Cautionary Tale. Obtenido de https://www.facs.org/for-medical-professionals/news-
publications/journals/case-reviews/issues/v3n2/olson-chen-acute/

Hantouli, M. (2024). Operative vs Nonoperative Management of Acute Cholecystitis During the Different
Trimesters of Pregnancy. Obtenido de
https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2811919?utm_source=openevidence&utm
_medium=referral

Hassanesfahani, M. (3 de July de 2025). Between guidelines and reality; the complex decision-making
of acute cholecystitis in pregnancy. Obtenido de https://link.springer.com/article/10.1007/s00423-
025-03768-8

Hedström, J. (January de 2024). Cholecystectomy and ERCP in pregnancy: a nationwide register-based
study. Obtenido de https://journals.lww.com/international-journal-of-
surgery/fulltext/2024/01000/cholecystectomy_and_ercp_in_pregnancy__a.35.aspx

Ibarra, E. A. (2022). Colecistitis aguda durante el segundo trimestre del embarazo: reporte de un caso.
Obtenido de https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2022/gom226g.pdf

Kothari, S. (October de 2024). AGA Clinical Practice Update on Pregnancy-Related Gastrointestinal and
Liver Disease: Expert Review. 167. Obtenido de https://www.gastrojournal.org/article/S0016-
5085(24)05118-7/fulltext

Kumar, S. S. (3 de May de 2024). SAGES guidelines for the use of laparoscopy during pregnancy.
Obtenido de https://link.springer.com/article/10.1007/s00464-024-10810-1

Lallemant, M. (March de 2022). Urgencias quirúrgicas no obstétricas en el embarazo. Obtenido de
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1283081X2246053X

Mahjoubi, M. F. (November de 2023). Acute cholecystitis in pregnant women: A therapeutic challenge
in a developing country center. Obtenido de
https://www.ahbps.org/journal/view.html?doi=10.14701/ahbps.23-031

Martins, M. (July de 2025). Operative versus nonoperative treatment of acute cholecystitis during
pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Obtenido de
https://link.springer.com/article/10.1007/s00464-025-11926-8

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2025, Volumen VI, Número 4 p 1426.

Pisano, M. (November de 2020). 2020 World Society of Emergency Surgery updated guidelines for the
diagnosis and treatment of acute calculus cholecystitis. Obtenido de
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7643471/

Rios-Diaz, A. (September de 2020). Is It Safe to Manage Acute Cholecystitis Nonoperatively During
Pregnancy? A Nationwide Analysis of Morbidity According to Management Strategy. Obtenido de
https://journals.lww.com/annalsofsurgery/abstract/2020/09000/is_it_safe_to_manage_acute_cholec
ystitis.15.aspx

Sarkar, M. (January de 2021). Reproductive Health and Liver Disease: Practice Guidance by the
American Association for the Study of Liver Diseases. Obtenido de
https://journals.lww.com/hep/fulltext/2021/01000/reproductive_health_and_liver_disease__practice.
25.aspx

Sedaghat, N. (2022). Laparoscopic versus open cholecystectomy in pregnancy: a systematic review
and meta-analysis. Obtenido de https://link.springer.com/article/10.1007/s00464-016-5019-2

Weaver, J. (June de 2025). Non-Operative Management of Cholecystitis in Pregnant Patients Remains
Common. Obtenido de https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/sur.2024.209?url_ver=Z39.88-
2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub++0pubmed

Xin Koh, Y. (December de 2024). Optimal treatment strategies for gallbladder disease in pregnancy: a
systematic review with dual network meta-analyses. Obtenido de
https://link.springer.com/article/10.1007/s00464-024-11336-2

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