LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2025, Volumen VI, Número 4 p 1517.

DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v6i4.4379

Lesión periapical por traumatismo y factores asociados, caso
clínico

Periapical injury due to trauma and associated factors. Clinical case

Leidys Cristóbal
leidiscristobal@gmail.com

https://orcid.org/0009-0006-1420-83373
Universidad Hipócrates

Ecuador

Jaime Sánchez
yair.america.sanchez@gmail.com

https://orcid.org/0009-0008-9174-756X
Universidad Hipócrates

Ecuador

Artículo recibido: 25 de junio de 2025. Aceptado para publicación: 22 de agosto de 2025.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.

Resumen
El presente estudio describe un tratamiento de conductos enfocado en conservar una pieza dental de
manera funcional y estética, así como preservar los tejidos circundantes que contribuyen al proceso
digestivo. Se llevó a cabo una revisión retrospectiva, descriptiva y transversal sobre historia clínica de
paciente femenina de 41 años con diagnóstico confirmado de necrosis pulpar y antecedentes de
trauma dental infantil, además de comorbilidad con diabetes mellitus tipo I controlada; la consulta
mostró cambios en la coloración dental anterior, detectando a través de la valoración clínica y
radiográfica una lesión periapical en los órganos dentarios 11 y 21. Las pruebas de sensibilidad y
percusión revelaron necrosis pulpar con absceso apical crónico en el diente 21 y periodontitis apical
asintomática en el diente 11 previamente tratado. El diagnóstico se sustentó en hallazgos clínicos,
evolución del caso y estudios auxiliares, permitiendo identificar el agente etiológico y establecer el
tratamiento endodóntico adecuado. Por ello, el análisis integral en el diagnóstico de enfermedades
pulpares y subraya la necesidad de una comunicación efectiva con el paciente para mejorar su
experiencia y adherencia al tratamiento, especialmente en casos con antecedentes de atención
odontológica insatisfactoria.

Palabras clave: periodontitis, lesión apical, traumatismo, endodoncia, absceso

Abstract
The present study describes a root canal treatment focused on preserving a dental piece functionally
and esthetically, as well as preserving the surrounding tissues that contribute to the digestive process.
A retrospective, descriptive and cross-sectional review was carried out on the clinical history of a 41-
year-old female patient with a confirmed diagnosis of pulp necrosis and a history of childhood dental
trauma, in addition to comorbidity with controlled type I diabetes mellitus; the consultation showed
changes in the anterior dental coloring, detecting through clinical and radiographic evaluation a
periapical lesion in tooth organs 11 and 21. Sensitivity and percussion tests revealed pulp necrosis
with chronic apical abscess in tooth 21 and asymptomatic apical periodontitis in tooth 11 previously
treated. The diagnosis was based on clinical findings, evolution of the case and ancillary studies,

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allowing the etiological agent to be identified and the appropriate endodontic treatment to be
established. Therefore, the comprehensive analysis in the diagnosis of pulpal diseases and underlines
the need for effective communication with the patient to improve their experience and adherence to
treatment, especially in cases with a history of unsatisfactory dental care.

Keywords: periodontitis, apical lesion, trauma, endodontics, abscess

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Cómo citar: Cristóbal, L., & Sánchez, J. (2025). Lesión periapical por traumatismo y factores
asociados, caso clínico. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 6 (4),
1517 –1532. https://doi.org/10.56712/latam.v6i4.4379

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INTRODUCCIÓN

Los traumatismos dentales representan un desafío clínico frecuente en la práctica odontológica,
especialmente en población joven y adulta. La pulpa dental, es un tejido conectivo estéril resguardado
por las estructuras duras del diente de acuerdo a Karamifar et al., (2020a), es vulnerable a los daños
inducidos por el trauma, lo que puede desencadenar una respuesta inflamatoria en el área periapical.
Aunque la lesión periapical de origen endodóntico es comúnmente una reacción a la infección
bacteriana del sistema de conductos radiculares, Durán et al., (2020), también puede ser consecuencia
de un trauma o enfermedad pulpar, resultando en entidades como el absceso apical, el granuloma
periapical o el quiste radicular.

De hecho, la literatura indica que los traumas dentales son causantes de una proporción de estas
lesiones, llegando a representar un 16.8% de los casos de acuerdo a Balcázar-Nájera et al., (2017). Las
lesiones periapicales pueden causar dolor intenso o pueden ser asintomáticas y, a menudo, se
diagnostican durante un examen radiográfico de rutina. Todas las lesiones periapicales deben tratarse
inicialmente de forma no quirúrgica, (Sala, 2020a). Los traumatismos en los dientes, representan un
tercio de las lesiones traumáticas en hombres y una cuarta parte de todas las lesiones las mujeres
(Gómez, et al., 2023).

El tratamiento no quirúrgico implica el tratamiento del conducto radicular, cuya tasa de éxito es del
86,02 %. Algunos dentistas prefieren no realizar un tratamiento de conducto en una sola visita en casos
que involucran una lesión periapical ya que, según su conocimiento, puede provocar brotes (Barzuna y
Pabón, 2020a). El brote es la aparición repentina de hinchazón y dolor intenso después de una cita de
tratamiento de conducto que puede dar lugar a una visita no programada y requiere tratamiento
inmediato, (Sharma et al., 2023).

La pulpa dental y los tejidos periapicales mantienen una interconexión fundamental a nivel
embriológico, anatómico y funcional. Esta estrecha relación bidireccional implica que las alteraciones
en uno de estos compartimentos tisulares pueden influir directamente en el estado del otro. En este
sentido Sala (2020b) establece que, dada la estrecha conexión entre los tejidos periodontales y
pulpares, las infecciones periodontales pueden propagarse al sistema endodóntico, resultando en
infecciones secundarias. De manera similar, una lesión de origen endodóntico puede extender su
impacto hacia los tejidos periodontales, comprometiendo su integridad, Florez-Ariza et al., (2021),
debido a la complejidad de las interacciones entre la pulpa y el periápice, el diagnóstico de sus
afecciones puede ser complejo. En este contexto, la obtención de una historia clínica completa
(anamnesis), la evaluación radiográfica minuciosa y la realización de pruebas de vitalidad pulpar se
erigen como pilares esenciales para el diagnóstico certero de estas lesiones, las cuales se presentan
con relativa frecuencia en la consulta odontológica diaria, Karamifar et al., (2020b). La estrecha relación
entre la enfermedad pulpar y periodontal tiene sus raíces en el desarrollo embriológico. Ambos tejidos,
la pulpa dental y el periodonto, se originan a partir de una misma fuente mesodérmica. Este origen
común establece una base para la compleja interacción biológica y patológica que puede observarse
entre ellos (Barzuna y Pabón, 2020b).

Con frecuencia, las lesiones periapicales asociadas a traumatismos o a la interrelación pulpo-
periodontal se identifican como hallazgos radiográficos incidentales. Sin embargo, en otros casos,
pueden manifestarse a través de diversos signos y síntomas clínicos. Estos pueden incluir movilidad o
migración dentaria anormal, alteraciones en la coloración coronaria, tumefacción de los tejidos
blandos circundantes, la presencia de una fístula, dolor dental de intensidad variable, entre otros
(Puello, 2017).

La necrosis pulpar constituye un punto de partida para la afectación periapical, según García-Román et
al., (2024). A partir de la pulpa necrótica, las bacterias y sus subproductos pueden diseminarse hacia

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el ligamento periodontal a través del foramen apical, los conductos laterales e incluso a través de los
túbulos dentinarios. Esta invasión bacteriana es la primera causa de la iniciación y continuidad de la
periodontitis apical, un proceso inflamatorio que afecta los tejidos perirradiculares y conduce a la
reabsorción ósea. Es importante destacar que la evidencia radiográfica de esta reabsorción ósea
significativa solo se manifiesta por una considerable pérdida de hueso alveolar y cortical durante el
desarrollo de la patología.

El objetivo del tratamiento endodóntico radica en la eliminación exhaustiva de los microorganismos y
sus productos metabólicos presentes en el sistema de conductos radiculares. Simultáneamente,
busca prevenir la reinfección de este espacio para crear un ambiente propicio que permita la curación
y regeneración de los tejidos perirradiculares afectados (Santángelo, 2022).

Diversos estudios respaldan la eficacia del tratamiento endodóntico convencional para la resolución
de lesiones periapicales extensas, a menudo obviando la necesidad de intervenciones quirúrgicas
complementarias. En aquellos casos donde las condiciones clínicas y radiográficas lo permitan, el
abordaje ortógrafo (a través de la corona del diente) debe considerarse la primera línea de tratamiento.
(Maldonado-Sanhueza, et al., 2020).

Objetivo general

• Describir el tratamiento de conductos para conservar una pieza dental de manera funcional y
estética, así como los tejidos que rodean el órgano dentario para facilitar el proceso digestivo
del paciente.

Objetivos específicos

• Establecer el análisis para dar un diagnóstico a la enfermedad pulpar, con pruebas
complementarias.

• Definir el estudio sobre características clínicas, evolución y pruebas complementarias
realizadas al paciente.

• Reconocer el agente etiológico de la necrosis dental para seleccionar el tratamiento apropiado.

METODOLOGÍA

Estudio retrospectivo, descriptivo y de corte transversal, basado en el análisis de la historia clínica de
una paciente de 41 años ingresada con antecedente de necrosis pulpar y cuadro clínico de enfermedad
pulpar confirmado con ayuda de estudios complementarios, durante el periodo febrero - marzo 2022.

DESARROLLO

Presentación del caso

Paciente femenina de 41 años acude a consulta privada en la clínica dental RH, en la consulta la
paciente “refiere incomodidad por cambio de coloración en un diente de enfrente”, menciona que sufrió
un accidente a los 12 años y comenta haber acudido al dentista anteriormente por dolor, se realiza su
historia clínica donde refiere tener diabetes mellitus tipo I. controlada con 2 años de evolución, toma
metformina además de ser alérgica al polvo.

Para ello, se realiza exploración clínica como valoración radiográfica donde se observa una lesión
periapical en los órganos dentarios 11 y 21, posteriormente se valora con pruebas de sensibilidad
donde da una respuesta negativa, en la prueba de percusión nos da un resultado positivo en el órgano
dentario 21, luego de realizar la evaluación clínica así como de los exámenes auxiliares, se menciona
que el diagnóstico del órgano dentario 21, fue de necrosis pulpar con absceso apical crónico, en cuanto

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el órgano dentario 11 previamente tratado se diagnostica radiográficamente periodontitis apical
asintomática.

Antecedentes personales patológicos

Diabetes mellitus tipo I

Refiere ser alérgica al polvo

Antecedentes familiares

No se registran datos

Evolución

La paciente acudió al consultorio dental por recomendación de un familiar, al llegar presentaba miedo
y estaba indecisa de la consulta ya que había acudido anteriormente a otro consultorio dental y no tuvo
una buena experiencia y estaba insatisfecha por el trabajo realizado anteriormente, al realizar la
valoración clínica y radiográfica explicamos con exactitud el padecimiento y comentó que cuando le
realizaron la endodoncia del diente 11 no tomaron ninguna radiografía, posterior a ello le explicamos
paso a paso para que nos entendiera lo que se debía realizar ya que era un tratamiento que ella
requería.

Estudios de imagen

Figura 1

Radiografía inicial

Fuente: Imágenes tomadas en el consultorio dental RH, San Luis de la loma, Guerrero, México.

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Figura 2

Cavidades instrumentadas

Fuente: Imágenes tomadas en el consultorio dental RH, San Luis de la loma, Guerrero, México.

En la figura 1 se observa una radiolucidez periapical bien definida en relación con la raíz del diente
tratado endodónticamente (órgano dentario N°11), lo cual indica una probable lesión periapical crónica,
posiblemente un granuloma periapical o un quiste radicular. También se observa una radiolucidez más
pequeña en el ápice del diente adyacente (Órgano dentario N°21), lo que podría indicar patología apical
en ese diente también.

En la figura 2, ambos incisivos centrales (11 y 21) presentan limas endodónticas en el interior de los
conductos radiculares, lo que indica que el paciente se encuentra en fase de pretratamiento o
tratamiento endodóntico inicial. Lesión periapical en el diente 12 (incisivo lateral superior derecho): Se
observa una imagen radiolúcida bien delimitada en la región apical del diente 12. La lesión tiene bordes
definidos, forma redondeada, y es sugestiva de una lesión periapical crónica, compatible con un
granuloma o quiste radicular. El diente presenta restauración coronal y cavidad de acceso visible.

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Figura 3

Colocación intra conducto de hidróxido de calcio

Fuente: Imágenes tomadas en el consultorio dental RH, San Luis de la loma, Guerrero, México.

Figura 4

Tratamiento endodóntico finalizado

Fuente: Imágenes tomadas en el consultorio dental RH, San Luis de la loma, Guerrero, México.

En la figura 3, los dos incisivos centrales presentan tratamientos de conductos previos. Se observan
rellenos de materiales endodónticos en sus conductos (hidróxido de calcio). Hay una radiolucidez
periapical extensa (zona oscura) alrededor del ápice de ese diente, lo que sugiere una posible lesión
periapical crónica (granuloma, quiste o absceso). Se observa una fístula o trayecto de drenaje que
parece haberse formado, y un posible intento de drenaje o material de obturación extruido.

En la figura 4, se observa una obturación en la zona apical del incisivo central derecho, compatible con
un relleno retrógrado (usualmente realizado durante una apicectomía). La gran radiolucidez periapical

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sigue presente, pero con contornos algo más definidos y sin trayecto fistuloso evidente, lo cual indica
un tratamiento endodóntico finalizado.

Figura 5

Valoración radiográfica 3 meses después del tratamiento

Fuente: Imágenes tomadas en el consultorio dental RH, San Luis de la loma, Guerrero, México.

Figura 6

Valoración radiográfica 1 año después del tratamiento

Fuente: Imágenes tomadas en el consultorio dental RH, San Luis de la loma, Guerrero, México.

En la figura 5, en el incisivo central derecho, se observa una radiolucidez periapical redondeada que
persiste. Esto indica que la lesión aún no se ha resuelto completamente. Sin embargo, los bordes se
ven más definidos en comparación con la primera radiografía, lo cual podría reflejar una fase más
organizada o cicatricial.

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En la figura 6, en el incisivo central derecho, se observa una radiolucidez periapical redondeada que
persiste. Esto indica que la lesión aún no se ha resuelto completamente. Sin embargo, los bordes se
ven más definidos en comparación con la primera radiografía, lo cual podría reflejar una fase más
organizada o cicatricial.

Figura 7

Valoración radiográfica 2 años después del tratamiento

Fuente: Imágenes tomadas en el consultorio dental RH, San Luis de la loma, Guerrero, México.

En la figura 7, en la lesión periapical persistente (probablemente granuloma o quiste en proceso de
cicatrización). No se observan signos de reabsorción radicular ni fractura. Incisivo central izquierdo:
tratamiento endodóntico aparentemente estable, sin signos de patología apical activa

Exámenes de laboratorio

No se requirieron

Métodos

Se anestesió a la paciente con articaína al 4% y epinefrina 1:100,000, se infrito un cartucho para
anestesiar el nervio alveolar anterior superior y se coloca un refuerzo de anestesia en el paladar,
posterior se coloca aislamiento absoluto con dique de hule y grapas N°.2 , con fresas de carburo de
bola N°.2 y la pieza de alta se realiza el acceso a la cavidad para instrumentar el órgano dentario 21
con limas manuales se explora el conducto para realizar la conductometría dando una longitud de 23
mm, en el órgano dentario 11 se realiza retratamiento endodóntico, en el cual se realiza
instrumentación con sistemas rotatorios, irrigando con el hipoclorito de sodio NaCIO al 5.25%
posteriormente se instrumentó hasta la lima 35.04 en apical con una conductometría de longitud 24
mm del órgano dentario 11, se procede a realizar activación del irrigante con puntas ultrasónicas
haciendo recambios cada 30 segs en ambos conductos, se secan los conductos radiculares con
puntas de papel, se coloca hidróxido de calcio Ca(OH)2 como medicación intraconducto por 7 días, se
obtura con teflón y cavid para finalizar la primer sesión del tratamiento de conductos,, se indica
ibuprofeno 600 mg 1 tableta cada 8 horas durante 5 días como analgésico y amoxicilina con ácido
clavulánico de 875 mg/125 mg 1 tableta cada 12 horas durante 7 días como antibiótico, se le da cita
en 7 días para continuar con el tratamiento, pasado los días indicados se procede a limpiar la cavidad

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con EDTA para eliminar todo el restante hidróxido de calcio Ca(0H)2, se realiza protocolo de irrigación
con hipoclorito de sodio NaCIO durante 20 segs, se secan los conductos con puntas de papel N°.35
para posteriormente realizar conometría con gutapercha calibrada 35.04 se toma radiografía para
verificar, posteriormente obturar con técnica vertical y cemento a base de resina (AH Plus) , se limpian
las cavidades con alcohol C2H6O, se coloca ácido fosfórico durante 15 segs en ambos dientes, se lava
con agua posterior secamos los órganos dentarios para colocar adhesivo “bonding” con la ayuda de
un microbrush se frotó durante 15 segs y se coloca aire para esparcir el adhesivo, se fotocura por 30
segs y se colocan resinas en los diente para así finalizar su tratamiento.

RESULTADOS

Con la ayuda de estudios complementarios como lo fueron las radiografías periapicales, la cual
mostraron que existía una lesión periapical en los órganos N° 11 y N° 21 dentarios, fueron de gran
importancia ya que a base de eso se diagnosticó y se implementó un plan de tratamiento para realizar
el tratamiento de conductos en dichos órganos dentarios con el objetivo de tener un procedimiento
exitoso.

Diagnóstico final

Necrosis pulpar con absceso apical crónico y periodontitis apical asintomática.

Ibuprofeno 600 mg, VO 1 tableta cada 8 horas por 5 días.

Amoxicilina con ácido clavulánico 875 mg/125 mg VO 1 tableta cada 12 horas por 7 días.

DISCUSIÓN

El doctor sala D y cols realizaron un estudio donde establecen que, ante un traumatismo dental de alta
intensidad en una pieza con ápice cerrado, la necrosis pulpar se considera una de las respuestas más
probables y frecuentes. La interrupción del suministro vascular y el daño directo a los tejidos pulpares
durante el impacto son factores clave que contribuyen a este desenlace., normalmente los primeros
meses que pueden transcurrir son asintomáticos hasta que ven una coloración en el órgano dentario
o una fístula por lo cual el paciente acude a cita odontológica para realizar la valoración (Sala, 2020a).
Así mismo para el especialista en endodoncia es fundamental realizar un correcto diagnóstico con
ayuda de auxiliares de diagnóstico como lo son las radiografía y tomografías al igual que servirán para
planificar la terapéutica indicada para cada situación clínica, permitiendo tener un buen diagnóstico
(Durán et al. 2020).

CONCLUSIONES

Se llegó a la conclusión con este caso clínico de como diferenciar y diagnosticar las distintas
patologías pulpares y periapicales, para determinar un diagnóstico preciso y certero teniendo en cuenta
signos además de síntomas en cada caso de acuerdo al paciente que se atiende, sin embargo, hay
muchos casos como éste, que pueden llegar a tener mucha reabsorción ósea por no diagnosticarse a
tiempo.

Así mismo como otros factores derivados por el traumatismo como lo es, necrosis pulpar, lesión
periapical, ensanchamiento del ligamento periodontal por periodontitis, entre otros, de tal manera se
llegó establecer que mientras menos tiempo deje pasar ante estas afecciones es menor el daño y la
lesión en los pacientes.

Lo cual hace relevante asistir a revisiones periódicas con el odontólogo, para detectar a tiempo
problemas bucales básicos como caries, infecciones, enfermedades de las encías o alguna que ya se

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