LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, marzo, 2023, Volumen 4, Número 1, p. 2583.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i1.439
Revisión bibliográfica: Infección de herida quirúrgica:
profilaxis y tratamiento
Literature review: Surgical wound infection: prophylaxis and
treatment
Karen Michelle Cajamarca Chicaiza
Universidad Técnica de Ambato
kcajamarca8107@uta.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-3864-0014
Ambato – Ecuador
Lady Valeria Aimara Guaita
Universidad Tecnológica Indoamérica
ladyaimara@uti.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-6874-3340
Ambato – Ecuador
Mary Eliana Sánchez Ocaña
Universidad Tecnológica Indoamérica
marysanchez@uti.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-5778-9952
Ambato – Ecuador
Estefania Alexandra Acosta Yansapanta
Universidad Tecnológica Indoamérica
estefaniaacosta@uti.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-1295-8596
Ambato – Ecuador
Jessica Lucia Llanos Gaibor
Hospital Básico El Corazón
jessica.llanos@05d03.mspz3.gob.ec
https://orcid.org/0000-0001-9095-3419
Ambato – Ecuador
Artículo recibido: 16 de febrero de 2023. Aceptado para publicación: 03 de marzo de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
La infección post quirúrgica en el sitio de incisión, se manifiesta por la aparición de una serie de
microorganismos como staphilococcus aureus, enterococos, escherichia coli, entre otros. Es por
ello, que el tratamiento dependerá de la magnitud de infección y del antibiograma, basándose en
una terapia antimicrobiana sensible y de amplio espectro, mientras que la profilaxis antibiótica
dependerá del tipo de cirugía y sitio quirúrgico a ser intervenido, es por ello que la presente
investigación tuvo como objetivo conocer el tratamiento y profilaxis de infección de herida
quirúrgica, mediante una revisión bibliográfica de tipo no experimental descriptivo, comparando
diferentes investigaciones científicas, en donde se concluyó que la infección de herida quirúrgica
es una de las complicaciones que se presenta con mayor frecuencia en las unidades operativas,
que dependen de factores endógenos y exógenos, por ende, es necesario utilizar profilaxis
antibiótica, y en caso de existir infección usar el antibiótico adecuado según los signos clínicos
que se identifique en el paciente.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, marzo, 2023, Volumen 4, Número 1, p. 2584.
Palabras clave: herida quirúrgica, tratamiento, profilaxis, antibióticos
Abstract
Post-surgical infection at the incision site is manifested by the appearance of a series of
microorganisms such as staphylococcus aureus, enterococci, escherichia coli, among others.
That is why the treatment will depend on the magnitude of infection and the antibiogram, based
on a sensitive and broad spectrum antimicrobial therapy, while antibiotic prophylaxis will depend
on the type of surgery and surgical site to be intervened, that is why this research aimed to know
the treatment and prophylaxis of surgical wound infection, through a descriptive non-
experimental literature review, comparing different scientific investigations, where it was
concluded that surgical wound infection is one of the most frequent complications in the
operative units, which depend on endogenous and exogenous factors, therefore, it is necessary
to use antibiotic prophylaxis, and in case of infection use the appropriate antibiotic according to
the clinical signs identified in the patient.
Keywords: surgical wound, treatment, prophylaxis, antibiotics
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Como citar: Cajamarca Chicaiza, K. M., Aimara Guaita, L. V., Sánchez Ocaña, M. E., Acosta
Yansapanta, E. A., & Llanos Gaibor, J. L. (2023). Revisión bibliográfica: Infección de herida
quirúrgica: profilaxis y tratamiento. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y
Humanidades 4(1), 2583–2592. https://doi.org/10.56712/latam.v4i1.439
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, marzo, 2023, Volumen 4, Número 1, p. 2585.
INTRODUCCIÓN
Una infección se evidencia por la presencia de microorganismo patógenos causantes de
enfermedades que amenazan la salud del paciente, uno de los principales problemas que se
presentan en los centros de atención sanitaria, en el área de cirugía son las infecciones de
heridas postquirúrgicas, debido a la demanda de pacientes que se presentan a diario y a la falta
de personal de salud capacitado para evitar y/o atender una infección postquirúrgica, para
realizar un adecuado procedimiento de antisepsia y aplicar una técnica aséptica durante todo el
acto quirúrgico.
El tratamiento que se utiliza para evitar dichas infecciones quirúrgicas son la profilaxis
antimicrobiana que debe administrarse en el perioperatorio o incluso una hora antes de la cirugía,
útil para destruir cepas bacterianas causantes de una reacción inflamatoria sistémica, entre los
medicamentos utilizados se encuentran: betalactámicos, penicilinas, los cuales contribuyen a
prevenir o dar cese a la infección, es así, que el objetivo de la presente revisión bibliográfica fue
conocer el tratamiento y profilaxis de infección de herida quirúrgica.
MÉTODO
Se realizó una revisión bibliográfica de tipo no experimental descriptivo, comparando diferentes
investigaciones científicas con la finalidad de conocer el tratamiento y profilaxis de infección de
herida quirúrgica, utilizando diversas fuentes de información como: ensayo clínico, artículo
científico, guía clínica y revisiones sistemáticas, obtenidos de buscadores científicos como:
PubMed, Medline, proQuest, Scopus, Science Direct, Scielo, Google Scholar, Ebook Central, e-libro
y Academia.edu, la búsqueda incluyó material bibliográfico del año 2022. La estrategia de
búsqueda fue utilizar palabras claves: c herida quirúrgica, tratamiento, profilaxis, antibióticos, de
igual manera se utilizarán operadores booleanos como “AND”, “OR” y “NOT”, sin restricción de
idiomas. En la búsqueda se filtrarán revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, guías clínicas y
artículos científicos, para la selección del artículo se incluyen investigaciones en inglés, español
y portugués. Para confirmar los datos se descargará bases de datos de estudio, utilizando bases
de libre acceso, o que la universidad permita acceder, para ello se analizará todos los artículos
relacionados con el tema y que cumplan ser publicados en el año 2022.
RESULTADOS
La infección de herida quirúrgica puede ser ocasionada por factores tanto endógenos como
exógenos (Martinez et al.,2022). Los factores endógenos son propios o específicos del paciente,
como la edad, la desnutrición y otras enfermedades base (hipertensión arterial, diabetes
obesidad) (Moreno,2022). Los factores exógenos están relacionados con los servicios de salud
u otros motivos, como por ejemplo el tiempo de espera para la cirugía, la duración del
procedimiento, el incumplimiento de los protocolos preventivos y la falta de atención al paciente.
Los cuidados y atenciones a brindar al paciente deben ser individualizados, a fin de minimizar
los posibles riesgos de la intervención quirúrgica (Pelayo, 2022).
Para realizar un procedimiento quirúrgico es necesario determinar si el paciente está en
condiciones óptimas para ser interviniendo quirúrgicamente, estos indicadores se mantienen
durante todo el proceso peri operatorio con el objetivo de realizar una cirugía segura y evitar
complicaciones (Macías,2022), los parámetros que se evalúan son tiempo de ingreso, realización
de profilaxis antimicrobianas 24 horas antes o por los menos 30 a 60 minutos antes de la incisión,
para maximizar la concentración de antibióticos en los tejidos, realización del procedimiento de
antisepsia del campo operatorio y control del nivel de glucemia postoperatoria en los pacientes
que tengan diabetes siendo esto un factor de riesgo (Gamo et al., 2022; Guo et al.,2022).
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Se identificaron cuatro tipos de cirugía, incluida la cirugía limpia donde no existe inflamación del
tejido ni inflamación adicional en órgano o sistema y se conserva la técnica aséptica, cirugía
limpia contaminada caracterizada por la presencia de contenido microbiano y daño tisular,
cirugía contaminada, que es una inflamación severa sin pus y la cirugía sucia es la más difícil y
peligrosa, ya que puede presentarse y manifestarse como pus y perforación de órganos internos,
por lo cual requiere profilaxis antimicrobiana inmediata antes de causar sepsis sistémica,
mientras que las otras se les establece una terapia de medicamentos de acuerdo al tipo de
intervención quirúrgica ( Badia et al., 2022; Jordan et al., 2022; Robles, 2022).
La infección de la herida quirúrgica dependerá del tipo de incisión (Mahmud et al.,2022),
incisiones superficiales que se manifiestan 30 días después de la cirugía y que involucran la piel
y el tejido subcutáneo, con los siguientes requisitos: drenaje purulento, eliminación de
microorganismos, fluidos o tejidos corporales e inflamación, dolor, enrojecimiento y fiebre, son
signos clínicos que advierten infección (Zhao et al., 2022; Oliveira et al., 2022; Turcotte et
al.,2022).
Según Starikova et al., (2022), la susceptibilidad a la infección de la herida quirúrgica, depende
de tres aspectos: del control preoperatorio del paciente donde se evalúa el estado del sistema
inmunitario, las enfermedades de base, los malos hábitos y el estado nutricional, ya que la
presencia de estos factores pueden alteran el proceso de cicatrización, segundo, dependerá de
la conducta quirúrgica, por ejemplo, la duración de la operación superior a 72 horas, las técnicas
quirúrgicas asociadas a una manipulación excesiva de tejidos, la mala hemostasia, aproximación
inadecuada de los tejidos subcutáneos y el uso de antisépticos incorrectos para limpiar la piel
(Ghenbot et al.,2022; Espinoza & De la Cruz, 2022), así mismo, depende de la limpieza del
quirófano después de cada procedimiento, la incorrecta esterilización del material, es por ello,
que se debe observar la fecha de esterilización, caducidad y el método por cual fue este proceso
( Romero & Recalde, 2022).
En el tratamiento de la infección de herida quirúrgica y para determinar la terapia farmacológica
antimicrobiana adecuada, primero se debe realizar un antibiograma, mediante este método se
determina un tratamiento antibiótico sensible a la bacteria, el cual dependerá también del sitio
de infección; entre estos tenemos que en el tracto intestinal o genital se recomienda usar en
monoterapia cefoxitina 12 gramos cada 4-6 horas, ceftizoxima 2 gramos cada 8-12 horas,
ampicilina-sulbactam 3 gramos cada 6 horas, ampicilina-sulbactam 3 gramos cada 6 horas y
ticarcilina-clavulanato 3 gramos cada /4-6 horas, por otro lado, en combinación de agentes se
pueden utilizar fluoroquinolonas, cefalosporinas de tercera generación, aztreonam,
aminoglucósidos para aeróbicos y para anaeróbicos se puede utilizar metronidazol, clindamicina
y penicilina más inhibidor de betalactamasa ( Calderón et al., 2022).
Por otro lado, la terapia farmacológica sugerida para heridas postquirúrgicas infectadas en
tronco y extremidades son oxacilina y cefalosporinas de primera generación, así mismo, para
infección de herida quirúrgica no intestinal situada en axila o periné, se recomienda cefoxitina,
ampicilina más sulbactam y otros agentes según la sensibilidad de las bacterias (Mantilla &
Uriarte, 2022; Hamel & Tuuli, 2022), si la infección no cede, se debe tratar químicamente: limpiar
el área afectada con una gran cantidad de peróxido de hidrógeno o suero, lo que reduce la
proliferación anaeróbica, a través de la cual es posible eliminar el tejido muerto y mejorar las
condiciones del tejido restante, a esto se colocará un dispositivo de drenaje para que continué
drenando, según sea el caso ( Johnson et al.,2022).
El tratamiento de la infección quirúrgica depende de los signos clínicos de infección encontrados
en el paciente (Cheung et al.,2022), por lo que el tratamiento se basa en tres pilares, como son el
uso de la antibioterapia adecuada, el drenaje quirúrgico y el soporte metabólico y hemodinámico
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del paciente, lo que permite prevenir complicaciones mucho más graves (Calderón & León, 2022;
Castro et al.,2022).
De igual manera Arriba et al., (2022), manifiestan que una profilaxis adecuada, ayuda a prevenir
enfermedades e infecciones durante el perioperatorio, a su vez evita la propagación de
microorganismos y que estos lleguen a ser un desencadenante para una infección en la herida
quirúrgica. La función profiláctica dependerá del tipo de antibiótico utilizado, además, se
recomienda que para obtener mejores resultados se administre antes de la contaminación del
sitio quirúrgico (Organización Panamericana de la Salud, 2022). El tratamiento se aplicará días
antes o en ese momento, esto dependerá del tipo de intervención que se va a realizar (Arriba et
al.,2022).
Una adecuada administración de profilaxis antibiótica debe cumplir ciertos criterios, tales como:
control de la glucemia, mantenimiento de la normotermia en el paciente, correcta elección del
antibiótico según la pauta establecida, tiempo y frecuencia de administración correcta, dosis
adecuada (en relación con el peso corporal y la función renal del paciente), vía correcta que se
aplicara el antibiótico (Salinas, 2022). La aplicación de cada uno de estos criterios durante la
profilaxis, previene la aparición de infecciones quirúrgicas y evita la aparición de complicaciones
(Amaguaña,2022).
Otras medidas profilácticas, incluyen hacer que el paciente se duche o se bañe con un antiséptico
(clorhexidina) la noche anterior al procedimiento, ya que la clorhexidina es beneficiosa para
reducir la acumulación de colonias microbianas en la piel (Álvarez et al., 2022). Picón et al, (2022),
refieren que antes de la cirugía, el sitio de la incisión debe desinfectarse con un antiséptico para
eliminar cualquier contaminación. El objetivo de la profilaxis es atacar la flora nociva presente en
la piel, es por ello, que se considera eficaz realizarla en el perioperatorio para evitar cualquier
infección durante el procedimiento (Beaton et al.,2022; Nthumba et al., 2022).
Según Martinez et al., (2022), mencionan que para evitar infecciones no se debe depilar el sitio
quirúrgico, y si la depilación es sumamente necesaria, se debe realizar minutos antes del
procedimiento quirúrgico, teniendo cuidado de no comprometer la integridad cutánea y así, evitar
la colonización microbiana en el sitio quirúrgico. Además, Braak et al., (2022) en su investigación
realizada manifiestan que para prevenir infecciones en la herida quirúrgica se debe mantener una
adecuada asepsia de las manos por parte del personal de salud y correcta desinfección del
quirófano.
DISCUSION
Se realizó búsquedas de información en diversas fuentes bibliográficas, las cuales brindaron una
visión metódica de los diversos procesos de infección de herida quirúrgica, profilaxis y
tratamiento. La infección de la herida quirúrgica es uno de los problemas de salud más comunes
debido a diversos factores predisponentes, como la edad, la dieta, enfermedades de base, la
obesidad, así como al uso inadecuado de los regímenes profilácticos y la falta de cuidados
postoperatorios adecuados.
Actualmente los hospitales manejan varios protocolos para evitar infecciones de la herida
quirúrgica, entre ellos la profilaxis antibiótica, mantenimiento del paciente en la posición
adecuada durante todo el perioperatorio para garantizar una operación segura, ya que, si no se
hace esto, se presentarán complicaciones futuras. Entre los tipos de cirugía que requieren un
tratamiento profiláctico obligatorio e inmediato se encuentran las perforaciones viscerales.
La infección de la herida quirúrgica es más propensa cuando las incisiones comprometen fascia
y musculatura, presentan compromiso tisular y drenaje purulento a los 30 días de la cirugía
acompañada de fiebre mayor de 38ºC.
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ISSN en línea: 2789-3855, marzo, 2023, Volumen 4, Número 1, p. 2588.
La presencia de problemas en la herida quirúrgica, también puede verse afectada por duración
de los procedimientos quirúrgicos que exceden las 72 horas, técnica quirúrgica inadecuada, uso
inadecuado de productos para la limpieza del sitio quirúrgico, falta de observación de las
medidas de bioseguridad adecuadas y esterilización inadecuada de los materiales quirúrgicos a
utilizar.
El tratamiento antibiótico para la infección de la herida quirúrgica, se determinará mediante un
antibiograma y la presencia de signos clínicos en la herida, analizando los diversos artículos, se
puedo identificar que los medicamentos más utilizados son la cefoxitina, ceftriaxona y ampicilina
más sulbactam, se la considera efectiva al aplicarla días u horas antes del proceso quirúrgico,
así mismo, se debe vigilar hemodinámicamente al paciente y hacer un correcto uso de la
medicación.
CONCLUSION
Se concluyó que la infección de la herida quirúrgica es una de las complicaciones postquirúrgicas
que se presenta con mayor frecuencia en las unidades operativas, la presencia de una infección
depende de factores endógenos los cuales son propios del paciente y factores exógenos que
están relacionados con la aplicación incorrecta de protocolos establecidos en las unidades de
cirugía, lo cual desencadena a que el paciente sea susceptible a presentar una infección, por
ende, es necesario llevar a cabo una profilaxis adecuada durante todo el procedimiento y en caso
de presentarse infección en la herida quirúrgica brindar terapia antibiótica acorde a la valoración
del paciente.
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ISSN en línea: 2789-3855, marzo, 2023, Volumen 4, Número 1, p. 2589.
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