LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2025, Volumen VI, Número 5 p 280.

DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v6i5.4598

Demencia senil y accidente cerebrovascular agudo en adulto
mayor: desafíos diagnósticos y terapéuticos en atención

primaria: caso clínico
Senile dementia and acute stroke in older adults: diagnostic and

therapeutic challenges in primary care: clinical case

Jimmy Yaguana Torres
jimmy.yaguana@yahoo.com

https://orcid.org/0000-0003-2743-5605
Hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón

Guayaquil – Ecuador

Mayra Díaz Lois
maura.diazpink@gmail.com

https://orcid.org/0009-0009-8875-4440
Universidad Católica Santiago de Guayaquil

Guayaquil – Ecuador

Ana Arias Sornoza
ana.arias04@cu.ucsg.edu.ec

https://orcid.org/0009-0005-9438-3237
Universidad Católica Santiago de Guayaquil

Guayaquil – Ecuador

Katherine Cáceres Allauca
katherine.caceres@cu.ucsg.edu.ec

https://orcid.org/0009-0002-7299-1934
Universidad Católica Santiago de Guayaquil

Guayaquil – Ecuador

Debora Perez Cebla
debora.perez@cu.ucsg.edu.ec

https://orcid.org/0009-0006-7858-890X
Universidad Católica Santiago de Guayaquil

Guayaquil – Ecuador

Artículo recibido: 12 de junio de 2025. Aceptado para publicación: 30 de septiembre de 2025.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.

Resumen

La demencia y los eventos cerebrovasculares son dos de las principales causas de discapacidad en
adultos mayores. Su coexistencia plantea desafíos diagnósticos y terapéuticos complejos,
especialmente en entornos con recursos limitados. Este artículo describe el caso clínico de una
paciente de 90 años con antecedentes de demencia senil, hipertensión renovascular y asma bronquial,
quien sufrió un accidente cerebrovascular agudo. Se analizan, las implicaciones clínicas de la
coexistencia de estas patologías y se reflexiona sobre la necesidad de un enfoque integral,
humanizado y basado en la evidencia. Se realizó una revisión narrativa de la literatura, en los que se
incluyen investigaciones de autores de revistas indexadas, publicadas entre el periodo del 2022 al
2025, recopilaciones de bases como PubMed, Scopus, SciELO, entre otras, entre lo más relevante se

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ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2025, Volumen VI, Número 5 p 281.

logró entender como la demencia senil impacto a personas que presentaron trastornos mentales ,
lesiones cerebrales, accidentes cerebrovascular , en entidades más prevalentes con variaciones
clínicas importantes como sexo, edad también se poden incluir formas de demencia senil tipo
Alzheimer.

Palabras clave: demencia, accidente cerebrovascular, adulto mayor

Abstract
Dementia and cerebrovascular events are two of the leading causes of disability in older adults. Their
coexistence poses complex diagnostic and therapeutic challenges, especially in resource-limited
settings. This article describes the clinical case of a 90-year-old female patient with a history of senile
dementia, renovascular hypertension, and bronchial asthma, who suffered an acute cerebrovascular
accident. The clinical implications of the coexistence of these pathologies are analyzed, and the need
for a comprehensive, humanized, and evidence-based approach is discussed. A narrative review of the
literature was conducted, including research by authors from indexed journals published between 2022
and 2025, compilations from databases such as PubMed, Scopus, SciELO, among others. Among the
most relevant findings was an understanding of how senile dementia impacted people with mental
disorders, brain injuries, and strokes, in more prevalent entities with significant clinical variations such
as sex and age. Forms of senile dementia such as Alzheimer's can also be included.

Keywords: dementia, stroke, elderly

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Cómo citar: Yaguana Torres, J., Díaz Lois, M., Arias Sornoza, A., Cáceres Allauca, K., & Perez Cebla, D.
(2025). Demencia senil y accidente cerebrovascular agudo en adulto mayor: desafíos diagnósticos y
terapéuticos en atención primaria: caso clínico. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales
y Humanidades 6 (5), 280 – 285. https://doi.org/10.56712/latam.v6i5.4598

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2025, Volumen VI, Número 5 p 282.

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento poblacional ha traído consigo un incremento notable en enfermedades
neurodegenerativas como la demencia, así como en condiciones vasculares agudas como el accidente
cerebrovascular (ACV). Ambas entidades representan un reto sanitario mundial, especialmente en
países en vías de desarrollo, donde las limitaciones estructurales y económicas impiden un diagnóstico
y tratamiento adecuados.

Según la Organización Mundial de la Salud, más de 55 millones de personas viven actualmente con
demencia, y se espera que esta cifra aumente drásticamente en las próximas décadas. (1)
Paralelamente, los ACV siguen siendo una de las principales causas de discapacidad en adultos
mayores, y su coexistencia con demencia genera una interacción clínica compleja que requiere un
abordaje integral.

La evidencia reciente sugiere que los pacientes con antecedentes de ACV tienen hasta tres veces más
probabilidades de desarrollar demencia, y que los síntomas de esta última pueden dificultar la
detección precoz de un evento cerebrovascular agudo. Esta bidireccionalidad demanda estrategias de
atención diferenciadas y sensibles al contexto del paciente.

En atención primaria, la carencia de herramientas diagnósticas como neuroimagen, evaluaciones
neurocognitivas y atención especializada complica aún más la situación. El médico general, muchas
veces, se enfrenta solo al desafío de interpretar síntomas neurológicos inespecíficos en pacientes con
comorbilidades múltiples.

Este artículo tiene como propósito visibilizar las barreras clínicas y estructurales que afectan el manejo
de pacientes con demencia y ACV, a través del análisis de un caso real, y resaltar la importancia de una
atención centrada en la persona, basada en la evidencia científica y fortalecida desde el primer nivel de
atención.

METODOLOGIA

La metodología que se utilizó en el siguiente artículo en relación a un caso clínico es de carácter
descriptivo, relacionado con el deterioro cerebral como es una patología que incluyen a los adultos
mayores muy pocas veces valorada desde la atención primaria, se recopilo información narrativa de
investigaciones de revistas indexadas publicadas en el periodo de 2022 al 2025 de bases en la wed ,
como PubMed, Scopus, SciELO. En el cual se establece la importancia de la detección primaria de esta
patología, tratamiento oportuno como de comorbilidades adyacentes en esta etapa de la vida e
integración a núcleo familiar

RESULTADOS

Descripción del caso clínico

Paciente femenina de 90 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial renovascular
controlada con amlodipino, asma bronquial bajo tratamiento irregular y diagnóstico previo de demencia
senil tipo Alzheimer en estadio moderado, sin seguimiento neurológico especializado. En las semanas
previas al evento agudo, presentó episodios de desorientación espacial, ataxia de la marcha e
hiporexia, síntomas que fueron inicialmente atribuidos a la progresión de su deterioro cognitivo. El día
del evento, desarrolló disartria súbita seguida de una caída desde posición de bipedestación, sin
evidencia de traumatismo craneal. Fue trasladada por medios propios para valoración médica urgente.
Al examen clínico, se evidenció estado de somnolencia, puntuación en la escala de Glasgow de 11/15,
desviación de la comisura labial derecha, hemiplejia izquierda, taquipnea y palidez mucocutánea
generalizada. Los signos vitales al ingreso fueron: presión arterial de 165/90 mmHg, frecuencia

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cardíaca de 55 lpm, frecuencia respiratoria de 22 rpm, temperatura de 36.2 °C y saturación de oxígeno
del 94 % en aire ambiente. Los exámenes paraclínicos mostraron hemoglobina de 10.4 g/dL, glucemia
de 126 mg/dL, urea 24 mg/dL, creatinina 0.9 mg/dL y leucocitosis discreta. Ante la evidencia de
degterioro se realizo estudios de neuroimagen, se estableció un diagnóstico clínico de evento
cerebrovascular isquémico en paciente con deterioro cognitivo previo. Se instauró tratamiento
sintomático con hidratación intravenosa, oxigenoterapia por mascarilla a 7 litros por minuto,
antiagregación plaquetaria dual (clopidogrel y ácido acetilsalicílico), antibioterapia empírica por
sospecha de broncoaspiración y citicolina intravenosa. Además, se brindaron orientaciones a la familia
sobre cuidados domiciliarios, prevención de caídas y seguimiento clínico integral.

DISCUSIÓN

Las enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer , es una de la primeras
caudas de demencia, siendo un problema de salud mundial que va en aumento cada año, su incremento
de la incidencia se reporta de 0,04 por cada 1000 personas por año en Reino Unido, va entre una edad
de 45 a 65 años , en EEUU entre rango de edad de 65 a 75 años que varía de 2,4 a 4,3 por cada 1000
habitantes y cada año ingresan más de 10000 personas con esta patología, y se suman los
antecedentes como hipertensión diabetes Mellitus tabaquismo , depresión. Domo podemos
determinar de nuestra paciente que presenta antecedentes de hipertensión arterial (2, 3)

La atención de adultos mayores con patologías neurológicas complejas depende casi exclusivamente
del primer nivel. La falta de formación específica en geriatría y neurología en la educación médica
general limita la capacidad del personal para detectar, clasificar y tratar adecuadamente la demencia
y los ACV, lo cual se traduce en intervenciones poco efectivas y en resultados clínicos desfavorables.
En la atención primaria ya se debería tener una evaluación adecuada para seguir con el tratamiento
oportuno y especializado.

Asimismo, los cuidadores, en su mayoría familiares, carecen de entrenamiento sobre el reconocimiento
de signos de alarma neurológica y sobre los cuidados requeridos por personas con deterioro cognitivo
progresivo. Esta situación perpetúa un círculo de negligencia involuntaria, desgaste familiar y elevada
carga emocional, que frecuentemente culmina en hospitalizaciones evitables y un deterioro funcional
acelerado del paciente.

A nivel institucional, la ausencia de protocolos específicos para la evaluación geriátrica integral o el
uso sistemático de escalas clínicas en atención primaria compromete la calidad del abordaje de
pacientes con síntomas neurológicos y cognitivos. Esto impide diferenciar cuadros reversibles como
delirium, trastornos afectivos o causas metabólicas de una demencia progresiva o un ACV silente. Se
pudo comprobar que la paciente en mención de nuestro caso presentó en la neuroimagen evidencia de
evento cerebrovascular anterior, lo cual conlleva al deterioro cognitivo y degenerativo cerebral,
provocando la demencia, el cual se podrá determinar por medio de escalas de evaluación entre ellas
(4)

MMSE (Examen de Estado Mental Mínimo) mide la función cognitiva general.
MoCA ( prueba de Evaluación Cognitiva de Montreal) más sensible al deterioro leve.
GDS (Escala de Deterioro Global) evalúa el deterioro cognitivo en diferentes etapas.
FAST(Evaluación del Estado Funcional ) se enfoca en la progresión del deterioro en las actividades
físicas
DRS (escala de Calificación de Demencia) evalúa las áreas cognitivas: atención, memoria,
construcción, conceptuación.

Finalmente, la falta de una política pública robusta sobre envejecimiento saludable, sumada a la escasa
inversión en servicios domiciliarios y comunitarios, evidencia una brecha importante entre la realidad

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clínica y los principios del cuidado integral. El caso presentado ilustra esta brecha y la urgente
necesidad de articular los niveles de atención mediante redes funcionales de derivación y seguimiento.

El presente caso clínico evidencia los mecanismos que enfrenta la atención primaria en el abordaje de
adultos mayores con patologías neurodegenerativas y vasculares. La falta de recursos diagnósticos,
la escasa formación geriátrica del personal médico y la inexistencia de rutas clínicas para el manejo
integral del paciente geriátrico, limitan las posibilidades de una atención oportuna y eficaz. (12, 8) Al
describir la evolución y el abordaje de esta paciente, se pretende generar conciencia sobre la urgencia
de fortalecer los sistemas de atención primaria con un enfoque centrado en la persona, sensible al
envejecimiento poblacional y basado en evidencia científica.

CONCLUSIÓN

El manejo de pacientes mayores con demencia y accidentes cerebrovasculares agudos requiere un
enfoque integral y multidisciplinario. Las guías internacionales, como las de la American Heart
Association y la European Stroke Organisation, recomiendan priorizar la identificación rápida de signos
neurológicos mediante herramientas adaptadas al deterioro cognitivo, como el FAST o el NIHSS
modificado, junto con la estabilización hemodinámica y la prevención de complicaciones tempranas.
La prevención secundaria implica el control riguroso de factores de riesgo como hipertensión, diabetes,
dislipidemia y fibrilación auricular, además de la implementación de terapias antitrombóticas y
rehabilitación temprana. En este contexto, los neuroprotectores como la citicolina pueden considerarse
en casos seleccionados, aunque su eficacia depende del tiempo de administración y de la severidad
del evento vascular.Por otra parte, la atención centrada en la persona y el fortalecimiento del primer
nivel de atención son esenciales para mejorar el pronóstico funcional y cognitivo. Las directrices de
Alzheimer's Disease International y de la OMS destacan la importancia de educar a los cuidadores,
brindar apoyo psicosocial y planificar de forma anticipada la atención de largo plazo. En zonas rurales
o con recursos limitados, resulta fundamental capacitar al personal médico en geriatría y neurología
básica, así como establecer redes efectivas de referencia que permitan el acceso a estudios de
neuroimagen y servicios especializados. Estas estrategias, integradas con políticas de salud pública
orientadas al envejecimiento saludable, reducen la carga de discapacidad y mejoran la calidad de vida
de los adultos mayores con comorbilidades neurovasculares.

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ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2025, Volumen VI, Número 5 p 285.

REFERENCIAS

Organización Mundial de la Salud. Global status report on the public health response to dementia
[Internet]. [citado 29 de julio de 2025]. Disponible en:
https://www.who.int/publications/i/item/9789240033245

Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, Ames D, Ballard C, Banerjee S, et al. Dementia prevention,
intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet. 8 de agosto de
2020;396(10248):413-46.

Kalaria RN. The pathology and pathophysiology of vascular dementia. Neuropharmacology. 15 de mayo
de 2018;134(Pt B):226-39.

Savva GM, Stephan BCM, Alzheimer’s Society Vascular Dementia Systematic Review Group.
Epidemiological studies of the effect of stroke on incident dementia: a systematic review. Stroke. enero
de 2010;41(1):e41-46.

Dávalos A, Alvarez-Sabín J, Castillo J, Díez-Tejedor E, Ferro J, Martínez-Vila E, et al. Citicoline in the
treatment of acute ischaemic stroke: an international, randomised, multicentre, placebo-controlled
study (ICTUS trial). Lancet Lond Engl. 28 de julio de 2012;380(9839):349-57.

O’Donovan G, Lee IM, Hamer M, García-Garro P, Duran-Aniotz C, Ibáñez A, et al. The burden of mild
cognitive impairment attributable to physical inactivity in Colombia. Eur Rev Aging Phys Act. 9 de
noviembre de 2022;19(1):28.

Bromley E. Strengthening primary care systems to improve care for older adults with dementia. 2023
[Internet]. [citado 29 de julio de 2025]. Disponible en:
https://www.google.com/search?q=Strengthening+primary+care+systems+to+improve+care+for+old
er+adults+with+dementia.+2023

Perales-Puchalt J, Strube K, Townley R, Niedens M, Arreaza H, Zaudke J, et al. Primary Care Provider
Preferences on Dementia Training: A Qualitative Study. J Alzheimers Dis JAD. 2023;92(3):1067-75.

Brodaty H, Donkin M. Family caregivers of people with dementia. Dialogues Clin Neurosci.
2009;11(2):217-28.

Li XN, Zheng D, Li XN, Zheng D. The Role of the Primary Care Physician in the Management of
Parkinson’s Disease Dementia. En: Dementia in Parkinson’s Disease - Everything you Need to Know
[Internet]. IntechOpen; 2021 [citado 29 de julio de 2025]. Disponible en:
https://www.intechopen.com/chapters/79136

World Health Organization. Integrated care for older people: guidelines on community-level
interventions to manage declines in intrinsic capacity [Internet]. Geneva: World Health Organization;
2017 [citado 29 de julio de 2025]. Disponible en: https://iris.who.int/handle/10665/258981

Secades JJ, Gareri P. Citicolina: revisión farmacológica y clínica, actualización 2022. Rev Neurol. 31 de
diciembre de 2022;75(Supl 5):S1-89.

Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, publicados en
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