LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, octubre, 2025, Volumen VI, Número 5 p 1661
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v6i5.4696
La albúmina como biomarcador pronóstico de mortalidad en
pacientes con enfermedad renal crónica: revisión de la
evidencia actual
Albumin as a prognostic biomarker of mortality in patients with chronic
kidney disease: a review of the current evidence
Jorge Bernabé López1
medicina_bernabe@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0009-6431-4088
Instituto Mexicano del Seguro Social
Ciudad de México – México
Mariano De la Vega Muñoz
mariano_99_delavega@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-2660-8811
Instituto Mexicano del Seguro Social
Ciudad de México – México
Paulina Escutia Abonce
paulinaea99@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-8810-3276
Instituto Mexicano del Seguro Social
Ciudad de México – México
Osvaldo López Cadena
osva.lcaden@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-7297-6058
Instituto Politécnico Nacional
Ciudad de México – México
José Antonio Velázquez
velazquez.antonio@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-7851-9341
Instituto Politécnico Nacional
Ciudad de México – México
Artículo recibido: 03 de julio de 2025. Aceptado para publicación: 24 de octubre de 2025.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
La enfermedad renal crónica (ERC) avanzada se asocia con alta mortalidad y complicaciones, entre
ellas la hipoalbuminemia, marcador de inflamación crónica. La albúmina sérica se ha propuesto como
biomarcador pronóstico; sin embargo, la evidencia en población mexicana es limitada, lo que dificulta
estrategias preventivas. Este trabajo evalúa la relación entre albúmina y mortalidad para sustentar
intervenciones que mejoren los desenlaces clínicos. Se realizó una revisión documental en PubMed y
Google Académico, incluyendo artículos originales y de revisión en español o inglés publicados entre
2020 y 2025, además de estudios previos de relevancia. Se seleccionaron investigaciones en revistas
indexadas que evaluaran de manera directa la asociación albúmina–mortalidad, excluyendo trabajos
con datos insuficientes o sin relación específica. La evidencia proveniente de estudios retrospectivos,
1 Autor de correspondencia.
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prospectivos y metaanálisis muestra consistentemente que la hipoalbuminemia es un predictor
independiente de mortalidad y eventos adversos en ERC. Se han propuesto puntos de corte entre 3 y
4 g/dL, por debajo de los cuales aumenta el riesgo de muerte, deterioro de la función renal y
complicaciones cardiovasculares. Aunque los estudios presentan limitaciones, como heterogeneidad
metodológica, variabilidad en la definición de hipoalbuminemia y factores de confusión no
controlados, los hallazgos son reproducibles en distintas poblaciones y modalidades de terapia
sustitutiva, respaldando su valor pronóstico. El monitoreo sistemático de albúmina sérica permite
identificar pacientes con ERC avanzada en mayor riesgo, favoreciendo intervenciones tempranas
orientadas a mejorar la supervivencia y la calidad de vida.
Palabras clave: enfermedad renal crónica, albúmina, pronóstico, mortalidad
Abstract
Advanced chronic kidney disease (CKD) is associated with high mortality and multiple complications,
including hypoalbuminemia, a marker of chronic inflammation. Serum albumin has been proposed as
a prognostic biomarker; however, evidence in the Mexican population remains limited, hindering the
development of preventive strategies. This study evaluates the relationship between serum albumin
and mortality to support interventions aimed at improving clinical outcomes. A documentary review
was conducted using PubMed and Google Scholar, including original and review articles in Spanish or
English published between 2020 and 2025, as well as earlier studies of relevant significance. Indexed
studies directly assessing the association between serum albumin and mortality were selected,
excluding those with insufficient data or without a specific relationship to the topic. Evidence from
retrospective, prospective, and meta-analytic studies consistently demonstrates that
hypoalbuminemia is an independent predictor of mortality and adverse events in CKD. Cutoff values
between 3 and 4 g/dL have been proposed, below which the risk of death, renal function decline, and
cardiovascular complications increases significantly. Although the studies present limitations such as
methodological heterogeneity, variability in the definition of hypoalbuminemia, and uncontrolled
confounding factors, the findings are reproducible across different populations and renal replacement
modalities, supporting their prognostic value. Routine monitoring of serum albumin enables the
identification of high-risk patients with advanced CKD, facilitating early interventions aimed at
improving survival and quality of life.
Keywords: chronic kidney disease, albumin, prognosis, mortality
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Cómo citar: Bernabé López, J., De la Vega Muñoz, M., Escutia Abonce, P., López Cadena, O., &
Antonio Velázquez, J. (2025). La albúmina como biomarcador pronóstico de mortalidad en pacientes
con enfermedad renal crónica: revisión de la evidencia actual. LATAM Revista Latinoamericana de
Ciencias Sociales y Humanidades 6 (5), 1661 – 1674 https://doi.org/10.56712/latam.v6i5.4696
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INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica (ERC) en su estadio más avanzado representa una carga considerable
para los sistemas de salud, principalmente por las elevadas tasas de mortalidad asociadas. Los
pacientes con ERC terminal suelen cursar con múltiples complicaciones, entre las cuales destacan las
alteraciones del estado nutricional. La hipoalbuminemia, definida como la disminución de los niveles
séricos de albúmina, se considera un marcador bioquímico de inflamación crónica, una condición
común en esta población.
Diversos estudios internacionales han identificado a la albúmina sérica como un predictor confiable de
mortalidad en pacientes con ERC. Sin embargo, en México la evidencia al respecto es limitada, lo que
dificulta el desarrollo e implementación de estrategias dirigidas a reducir la mortalidad en este grupo
vulnerable.
Ante este panorama, se plantea la necesidad de revisar la evidencia científica disponible para
determinar si existe una asociación significativa entre los niveles de albúmina sérica y la mortalidad en
pacientes con ERC. El objetivo es generar información útil que contribuya al diseño de intervenciones
preventivas y a la mejora de los desenlaces clínicos en esta población.
METODOLOGÍA
La presente investigación se desarrolló bajo una metodología de revisión documental con el objetivo
de recopilar y analizar la evidencia científica disponible sobre el valor de la albúmina sérica como
biomarcador pronóstico de mortalidad en pacientes con ERC.
La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo mediante el uso de los metabuscadores PubMed y Google
Académico, utilizando las siguientes palabras clave: “enfermedad renal crónica”, “albúmina”,
“pronóstico” y “mortalidad”. Se emplearon operadores booleanos para optimizar la búsqueda y mejorar
la pertinencia de los resultados.
Se establecieron como criterios de inclusión los siguientes: artículos originales o de revisión,
publicados en idioma español o inglés, entre los años 2020 y 2025, que abordaran de forma directa la
asociación entre albúmina sérica y mortalidad en pacientes con ERC, independientemente del tipo de
terapia sustitutiva renal. No obstante, se consideraron también estudios relevantes previos a este
periodo cuando su contribución al conocimiento del tema fue considerada fundamental.
Fueron excluidos aquellos artículos que no se encontrarán publicados en revistas científicas arbitradas,
aquellos con datos insuficientes o sin relación directa con el objetivo del estudio.
La selección final de la literatura se centró en estudios que aportaran evidencia sólida sobre el papel
de la albúmina como marcador pronóstico, priorizando publicaciones en revistas indexadas. La
información obtenida fue organizada y analizada de forma crítica para establecer una síntesis que
permitiera identificar patrones, resultados consistentes y vacíos de conocimiento en la literatura actual.
RESULTADOS
Definición y epidemiología de la enfermedad renal crónica
La ERC se define como anomalías de la estructura o función renal, presentes durante un mínimo de 3
meses, con implicaciones para la salud.
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Tabla 1
Criterios de enfermedad renal crónica (cualquiera de los siguientes presentes durante un mínimo de 3
meses)
Marcadores de daño renal (1 o
más)
Albuminuria (ACR ≥30 mg/g [≥3 mg/mmol])
Anormalidades del sedimento urinario
Hematuria persistente
Anormalidades electrolíticas y de otro tipo debidas a trastornos
tubulares
Anormalidades detectadas por histología
Anormalidades estructurales detectadas por imágenes
Antecedentes de trasplante de riñón
Disminución de la TFG TFG ≤ 60 ml/min/1.72 m2 (Estadios G3a-G5)
Fuente: Recreado parcialmente. ACR, cociente albúmina-creatinina; TFG, tasa de filtración glomerular.
La ERC se clasifica basándose en la causa, la categoría de la TFG (G1-G5) y el nivel de albuminuria (A1-
A3). Estos tres elementos del sistema de clasificación son esenciales para evaluar a los pacientes con
ERC y permiten determinar la severidad y el riesgo asociados.
Tabla 2
Categorías de TFG en enfermedad renal crónica
Categoría de TFG TFG (ml/min/1.72 m2) Términos
G1 ≥ 90 Normal o alto
G2 60-89 Disminución leveα
G3a 45-59 Disminución leve a moderada
G3b 30-44 Disminución moderada a severa
G4 15-30 Disminuido severamente
G5 <15 Insuficiencia renal
Fuente: Recreado parcialmente. TFG, tasa de filtración glomerular.
αEn relación con el nivel de adulto joven, en ausencia de evidencia de daño renal, ni G1 ni G2 cumplen
los criterios de ERC.
Tabla 3
Categorías de albuminuria en la enfermedad renal crónica
Categoría AER (mg/24hrs) ACR (mg/g) Términos
A1 <30 <30 Normal a levemente aumentado
A2 30-300 30-300 Moderadamente aumentadoα
A3 >300 >300 Aumento severo
Fuente: Recreado parcialmente. ACR, cociente albúmina-creatinina; AER, tasa de excreción de
albúmina. αRelativo al nivel de adulto joven.
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Epidemiología global y local de la ERC
El Estudio de la Carga Mundial de Enfermedades (GBD) recopila datos sobre mortalidad y discapacidad
de más de 350 enfermedades en 204 países desde 1990. En 2017, se estimó que había 697,5 millones
de casos de ERC a nivel mundial, con una prevalencia del 9,1%. Para 2021, más de 850 millones de
personas padecían alguna forma de ERC, superando ampliamente a otras enfermedades crónicas
como la diabetes y el cáncer. En 2017, la ERC causó 35,8 millones de años de vida ajustados por
discapacidad (AVAD) y 1,2 millones de muertes, concentrándose mayormente en países con índices
sociodemográficos bajos. Para 2019, las muertes aumentaron a 1,43 millones, y la ERC ascendió del
19.º al 11.º lugar entre las principales causas de muerte entre 1990 y 2019, debido al envejecimiento y
factores de riesgo como la diabetes y la hipertensión.
En 2021, la prevalencia de la ERC en México fue de 9184.9 casos por 100,000 habitantes, con la Ciudad
de México mostrando la mayor prevalencia (10,902 por 100,000) y Quintana Roo la menor (7341 por
100,000). La ERC causó 69,052 muertes, con una tasa de mortalidad nacional de 53.41 por 100,000
personas, siendo un 6% mayor en hombres que en mujeres. La ERC fue la quinta causa de muerte en
México, y el país ocupó el lugar 11 a nivel mundial en mortalidad por ERC. La tasa de mortalidad
aumentó constantemente desde 1995, disminuyó en 2019, pero volvió a subir en 2021. Los estados
con mayor mortalidad fueron Veracruz, Tabasco, y Ciudad de México, mientras que los de menor
mortalidad fueron Quintana Roo y Baja California Sur. Hubo una correlación moderada entre la tasa de
mortalidad por ERC y la pobreza. Las causas principales de muerte por ERC fueron glomerulonefritis,
diabetes tipo 2, y etiologías no especificadas.
Impacto de la ERC en la Salud Pública
Las políticas de salud y el financiamiento del cuidado de la enfermedad renal varían según la situación
financiera de cada país. En países con altos ingresos, la atención de la ERC y la terapia de reemplazo
renal (TRR) suele estar cubierta por sistemas de salud universales o fondos públicos, aunque el acceso
al tratamiento óptimo puede ser limitado para quienes carecen de seguro o son inmigrantes
indocumentados, como en Estados Unidos. En países de ingresos bajos y medios, la atención de la
ERC y la TRR a menudo no es financiada por el gobierno, y los esfuerzos de prevención son limitados.
Sin embargo, en muchos casos, los pacientes con ERC avanzada que no tienen acceso a
financiamiento público o privado enfrentan una carga financiera significativa. Estudios han
demostrado que estos pacientes a menudo dependen de atención fragmentada y urgente, lo que
agrava su situación económica y emocional. En México, por ejemplo, los pacientes y sus familias deben
navegar por complejas estructuras de salud, negociar costos, y financiar su atención, lo que añade una
carga adicional.
La disponibilidad de TRR varía significativamente entre países y regiones. Aunque todos los países
reportan tener servicios de hemodiálisis de largo plazo y más del 90% tienen servicios de hemodiálisis
de corto plazo, el acceso es desigual. En países de ingresos altos y medios-altos, más del 90% tienen
diálisis peritoneal crónica, mientras que en países de ingresos bajos y medio-bajos, solo el 64% y el
35% tienen estos servicios, respectivamente. La diálisis peritoneal aguda es la menos disponible en
todos los países. Los servicios de trasplante de riñón también son más accesibles en países de
ingresos más altos, con más del 90% reportando disponibilidad y el uso de donantes vivos y fallecidos.
En contraste, solo el 12% de los países de bajos ingresos tienen servicios de trasplante, y únicamente
con donantes vivos.
En México, según datos del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), que atiende al 73% de la
población que necesita diálisis o trasplante, el tratamiento de la enfermedad renal crónica terminal
(ERCT) en 2014 representó el 15% del gasto anual total de su principal programa, el Seguro de
Enfermedades y Maternidad. Esto equivale a unos 13,250 millones de pesos, destinados a solo el 0.8%
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de los derechohabientes (aquellos con ERCT). Se estima que, si el acceso a diálisis fuera universal en
el país, se requerirían más de 33,000 millones de pesos anuales, lo que representaría cerca del 40% del
presupuesto nacional de salud.
Albúmina sérica y su rol en la enfermedad renal crónica
Fisiología de la albúmina
La albúmina es una proteína producida por el hígado que constituye aproximadamente el 60% de las
proteínas plasmáticas y es responsable del 80% de la presión coloidosmótica, lo que la convierte en
una pieza clave para la regulación de fluidos en el cuerpo. Está formada por una cadena de 585
aminoácidos, tiene un peso molecular de 66 KDa y es soluble en agua, con una carga negativa a pH
fisiológico. Su síntesis está regulada por la presión osmótica y factores como el estado nutricional y la
inflamación. En casos de sepsis, las citocinas inhiben su producción. Es un reactante de fase aguda
negativo y tiene una vida media de 19-21 días. En condiciones normales, hay un equilibrio entre su
síntesis y metabolización, pero este proceso se ve alterado en enfermedades hepáticas, desnutrición
o infecciones graves. Solo entre el 30% y el 40% de la albúmina permanece en el espacio intravascular,
con el resto distribuido en el espacio intersticial, principalmente en la piel. En el cuadro I se resumen
algunas de las funciones de la albúmina:
Tabla 4
Principales funciones fisiológicas de la albúmina
Oncótica: Regulación del equilibrio entre compartimentos hídricos corporales y mantenimiento de
la barrera endotelial.
Transporte de moléculas internas y externas.
Anticoagulante y antitrombótica.
Antiinflamatoria.
Regulación de equilibrio ácido-base (tampón).
Fuente: Recreado parcialmente.
La albúmina como factor protector de la función renal
Existen varios mecanismos posibles por los cuales la albúmina sérica protege la función renal:
Las propiedades de la albúmina para unirse a ligandos pueden contribuir a su efecto nefroprotector.
La albúmina reduce la nefrotoxicidad inducida por la interleucina-2 (IL-2). Un incremento del 1% en la
concentración de albúmina sérica podría favorecer la supervivencia de células tubulares renales
cultivadas, independientemente de los lípidos unidos o la presión osmótica.
Su acción nefroprotectora se basa en la eliminación de especies reactivas de oxígeno, la prevención
del daño oxidativo y su capacidad para unirse y liberar ácido lisofosfatídico protector.
La albúmina puede prolongar la vasodilatación renal al interactuar con óxidos de nitrógeno o unirse al
factor activador de plaquetas, mejorando así la perfusión renal.
También puede estimular la síntesis de ADN en células tubulares renales a través de vías de
señalización que involucran Ca2+, la proteína quinasa C, el receptor del factor de crecimiento
epidérmico y el factor nuclear-KB.
Factores que afectan la albúmina en la enfermedad renal crónica
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El impacto de la inflamación en la síntesis de albúmina
La inflamación afecta significativamente la síntesis de albúmina a través de diversos mecanismos. En
el cuadro II se detallan los mecanismos de esta relación:
Tabla 5
Mecanismos implicados en la hipoalbuminemia inducida por la inflamación
Mecanismo Descripción
Disminución de la tasa de síntesis Los procesos inflamatorios pueden conducir a una reducción
en la tasa de síntesis de albúmina. Esto es particularmente
evidente en pacientes con enfermedades crónicas, donde la
inflamación es un factor subyacente común. La presencia de
inflamación puede suprimir la capacidad del cuerpo para
producir albúmina de manera efectiva.
Proteína de fase aguda negativa La albúmina se clasifica como una proteína de fase aguda
negativa, lo que significa que sus niveles típicamente
disminuyen durante las respuestas inflamatorias. Cuando se
produce inflamación, el cuerpo prioriza la producción de
proteínas positivas en fase aguda, lo que puede conducir a
una disminución relativa en la síntesis de albúmina.
Aumento del catabolismo La inflamación se asocia con un aumento de la tasa
catabólica fraccional (FCR) de albúmina. Esto significa que, si
bien la síntesis de albúmina puede disminuir, aumenta la
velocidad a la que la albúmina se descompone en el cuerpo.
Este desequilibrio contribuye a disminuir los niveles de
albúmina sérica durante los estados inflamatorios.
Respuestas adaptativas En respuesta a la reducción de la ingesta de proteínas o al
aumento de la inflamación, el cuerpo puede intentar
adaptarse reduciendo el FCR de la albúmina. Este mecanismo
adaptativo tiene como objetivo preservar los niveles de
albúmina durante los períodos de estrés nutricional, pero
puede no contrarrestar completamente los efectos de la
inflamación.
Correlación con las proteínas de
fase aguda
Los cambios en los niveles de albúmina a menudo se
correlacionan con los niveles de proteínas de fase aguda,
como la proteína C reactiva (PCR). Las condiciones
inflamatorias que elevan los niveles de PCR pueden conducir
a una disminución en la concentración sérica de albúmina,
destacando la interconexión de estas proteínas en el contexto
de la inflamación.
Circulo vicioso La interacción entre la inflamación y la síntesis de albúmina
puede crear un círculo vicioso. La inflamación puede conducir
a anorexia y reducir la ingesta de proteínas en la dieta,
exacerbando aún más la disminución en la síntesis de
albúmina y contribuyendo a la desnutrición.
Fuente: elaboración propia.
En resumen, la inflamación impacta negativamente la síntesis de albúmina al disminuir su producción,
aumentar su descomposición y crear una interacción compleja con el estado nutricional. Esta relación
subraya la importancia de manejar la inflamación en los pacientes para ayudar a mantener niveles
saludables de albúmina.
Otros mecanismos que pueden contribuir a hipoalbuminemia en el paciente enfermo renal crónico son:
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Disminución de la síntesis de albúmina: La ingesta nutricional adecuada, particularmente proteínas y
calorías, es esencial para la síntesis de albúmina. Cuando la proteína dietética es insuficiente, el cuerpo
lucha por producir suficiente albúmina, lo que lleva a niveles séricos más bajos. Esto es particularmente
evidente en pacientes con enfermedades crónicas donde la desnutrición es prevalente.
Pérdida de albúmina durante la diálisis: La diálisis peritoneal puede conducir a pérdidas sustanciales
de albúmina. Esta pérdida puede ser lo suficientemente extensa como para abrumar los efectos de
otras variables que podrían influir en los niveles de albúmina, como la ingesta nutricional o la
inflamación.
Efecto de dilución: En ciertas condiciones, como en pacientes en diálisis, la expansión del volumen
plasmático puede diluir los niveles de albúmina. Si bien esta dilución puede ocurrir, a menudo se
compensa con un aumento en la tasa de síntesis de albúmina, destacando la compleja interacción
entre la nutrición y las respuestas fisiológicas.
Albúmina como biomarcador predictor de mortalidad
Evidencia actual
Un estudio de cohorte retrospectivo encontró una asociación significativa entre los niveles más bajos
de albúmina sérica y el aumento de la mortalidad por todas las causas en pacientes con ERC.
Específicamente, los pacientes con niveles de albúmina sérica por debajo de 4 g/dl tuvieron un riesgo
de muerte marcadamente mayor en comparación con aquellos con niveles más altos. Los resultados
fueron estadísticamente significativos, lo que indica una fuerte correlación entre los niveles de
albúmina sérica y las tasas de mortalidad (Jiao et al., 2021).
Un estudio retrospectivo investigó la relación entre los niveles de albúmina en sangre y el riesgo de
complicaciones cardiovasculares y mortalidad en pacientes con ERC en la UCI. Entre los 925 pacientes
con ERC, el 50.8% experimentó complicaciones cardiovasculares, como insuficiencia cardíaca, infarto
de miocardio o accidente cerebrovascular. Además, el 43.9% falleció dentro del primer año tras el alta.
El estudio reveló una relación curvilínea entre los niveles de albúmina y las complicaciones
cardiovasculares, identificando un "punto de inflexión" en 3.4 g/dL, donde el riesgo de complicaciones
fue mayor. Por debajo de este nivel, los niveles bajos de albúmina se asociaron con un menor riesgo
de complicaciones cardiovasculares, pero un mayor riesgo de mortalidad a un año (Huang et al., 2022).
Un estudio observacional longitudinal prospectivo analizó la relación entre los niveles de albúmina y el
pronóstico de la función renal en pacientes con ERC. Tras un seguimiento de 36 meses, el 28.9% de los
participantes alcanzó un punto final compuesto relacionado con la función renal, que incluyó el inicio
de diálisis o una disminución del 50% en la TFG desde el valor inicial. Los resultados mostraron que los
niveles basales de albúmina se asociaron inversamente con el pronóstico renal, con una razón de
riesgo (HR) de 0.61 (IC 95%: 0.45-0.81) tras ajustar por covariables. El estudio subraya una relación
negativa significativa y no lineal entre los niveles de albúmina sérica y el deterioro renal, sugiriendo que
mantener niveles más altos de albúmina podría ser beneficioso para retrasar la progresión de la ERC
(Tong et al., 2023).
Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes con ERC terminal sometidos a DPCA entre 2015 y
2021. Los pacientes fueron clasificados según sus niveles iniciales de albúmina sérica: aquellos con
niveles ≥ 3 mg/dL formaron el grupo de albúmina alta, mientras que los que presentaban niveles < 3
mg/dL integraron el grupo de baja albúmina. De los 77 pacientes analizados, 46 pertenecían al grupo
de albúmina alta y 31 al de baja albúmina. Esta categorización permitió un análisis comparativo de las
tasas de supervivencia entre ambos grupos. Los resultados mostraron que el grupo de albúmina alta
tenía tasas de supervivencia cardiovascular y general significativamente superiores. Específicamente,
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las tasas de supervivencia acumulada a 1, 3 y 5 años para la salud cardiovascular fueron de 93% vs.
83%, 81% vs. 64% y 81% vs. 47%, respectivamente (p = 0.016). En cuanto a la supervivencia general, las
tasas fueron de 84% vs. 77%, 67% vs. 50% y 60% vs. 29% (p = 0.017) (Pitanupong et al., 2023).
Un estudio realizado en Pakistán investigó la relación entre la hipoalbuminemia y el riesgo de
mortalidad en pacientes pediátricos con ERCT sometidos a hemodiálisis. Los hallazgos fueron
consistentes con estudios previos, identificando un punto de corte de albúmina en 3 g/dL. El estudio
encontró una relación inversa entre los niveles de albúmina sérica y el riesgo de mortalidad, observando
que por cada disminución de 1 g/dL en los niveles de albúmina, el riesgo de muerte aumentaba en un
70% (Shahida et al., 2023).
Xuqin Li Yiguang Wang y colaboradores realizaron un metaanálisis para evaluar la relación entre la
hipoalbuminemia y la mortalidad en pacientes sometidos a terapia de reemplazo renal continuo
(TRRC). Para ello, realizaron una revisión sistemática en varias bases de datos, que incluyó un total de
cinco estudios con 5,254 pacientes. Los resultados mostraron que la hipoalbuminemia es un predictor
significativo de mortalidad en estos pacientes, con una razón de probabilidades de 1.31 (IC 95%: 1.07-
1.60), lo que indica que aquellos con niveles bajos de albúmina tienen un mayor riesgo de muerte. Estos
hallazgos se mantuvieron consistentes incluso tras análisis de sensibilidad. Además, la meta-regresión
reveló que factores como la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), el porcentaje de pacientes
con diabetes y la puntuación SOFA previa a la TRRC no influyeron significativamente en los resultados,
lo que sugiere que la hipoalbuminemia es un predictor independiente de mortalidad temprana (Li et al.,
2023).
Los estudios presentados destacan la importancia crítica de la albúmina sérica como un predictor
independiente de mortalidad y complicaciones en pacientes con ERC. Los niveles bajos de albúmina
se asocian consistentemente con un mayor riesgo de muerte y peores resultados en términos de
complicaciones cardiovasculares y deterioro renal, tanto en pacientes pediátricos como adultos. La
evidencia sugiere que mantener niveles adecuados de albúmina podría mejorar la supervivencia y
reducir las complicaciones. Estos hallazgos subrayan la necesidad de un monitoreo continuo y
estrategias para elevar los niveles de albúmina en estos pacientes.
DISCUSIÓN
Mecanismos que vinculan la hipoalbuminemia con el aumento de la mortalidad en pacientes con ERC
A continuación, en el Cuadro II se describen los mecanismos probablemente implicados en el aumento
de la mortalidad de pacientes con hipoalbuminemia:
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Tabla 6
Mecanismos implicados en la mortalidad de pacientes con hipoalbuminemia y ERC
Mecanismos Descripción
Complicaciones
cardiovasculares
La hipoalbuminemia está fuertemente asociada con un mayor riesgo de
complicaciones cardiovasculares, como insuficiencia cardíaca, infarto de
miocardio y accidente cerebrovascular, que contribuyen significativamente a
la mortalidad en pacientes con ERC. Se ha identificado un umbral crítico de
3.4 g/dL de albúmina sérica, por debajo del cual se incrementa el riesgo
cardiovascular. La hipoalbuminemia se destaca como un predictor
independiente de mortalidad cardiovascular, posiblemente vinculada a la
aterosclerosis y otras condiciones comunes en pacientes con ERC,
subrayando la importancia de controlar los niveles de albúmina para mejorar
el pronóstico.
Deterioro de la
unión a fármacos
La albúmina desempeña un papel crucial como transportadora de numerosos
medicamentos en el torrente sanguíneo. Los niveles bajos de albúmina
pueden alterar la farmacocinética de estos fármacos, resultando en efectos
terapéuticos inadecuados o toxicidad aumentada. Esta alteración puede
complicar el tratamiento de la ERC y afectar negativamente la supervivencia
del paciente.
Equilibrio fluidos y
edema
La albúmina sérica es esencial para mantener la presión oncótica y el
equilibrio de líquidos en el cuerpo. Niveles bajos de albúmina pueden
provocar sobrecarga de líquidos y edema, lo que aumenta el riesgo de
complicaciones cardiovasculares, como insuficiencia cardíaca. Esto puede
empeorar la función renal y elevar la mortalidad en pacientes con ERC.
Además, las complicaciones asociadas con la sobrecarga de líquidos son
una causa frecuente de hospitalización en esta población.
Estado nutricional La hipoalbuminemia en pacientes con ERC a menudo indica un mal estado
nutricional, lo que puede llevar a la pérdida de masa muscular y a una función
inmune debilitada. Esto incrementa la susceptibilidad a infecciones y
contribuye a mayores tasas de mortalidad. La desnutrición es un problema
común, especialmente en pacientes en diálisis y en la UCI, donde afecta
negativamente la salud general. Por lo tanto, es crucial monitorear los niveles
de albúmina sérica como un marcador de desnutrición proteica-energética y
abordar las deficiencias nutricionales en el manejo de la ERC.
Estrés oxidativo Los niveles bajos de albúmina sérica también pueden estar asociados con un
aumento del estrés oxidativo, que puede dañar células y tejidos, lo que lleva
a complicaciones adicionales en pacientes con ERC. Este estrés oxidativo
puede contribuir tanto a la mortalidad cardiovascular como general.
Inflamación La hipoalbuminemia es frecuente en pacientes con ERC y suele estar
asociada con inflamación crónica, un factor que puede agravar el daño renal
y aumentar el riesgo de complicaciones cardiovasculares. Los niveles bajos
de albúmina reflejan esta inflamación sistémica, que contribuye a un ciclo de
deterioro progresivo, exacerbando tanto los problemas cardiovasculares
como el estado nutricional del paciente y, en consecuencia, elevando la
mortalidad.
Fuente: elaboración propia.
Limitaciones de los estudios
Los estudios recopilados presentan diversas limitaciones, las cuales se detallan a continuación:
En la mayoría de los estudios, las poblaciones estudiadas eran pequeñas, lo que puede dificultar la
extrapolación de los datos a la población general con ERC.
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La variabilidad en las metodologías, así como en las poblaciones y definiciones de hipoalbuminemia
entre los estudios, puede introducir sesgos y dificultar la obtención de conclusiones definitivas.
Existen variables de confusión no contabilizadas, como comorbilidades y diferencias en los protocolos
de tratamiento, que podrían influir en la relación observada.
La naturaleza transversal de los datos en algunos estudios, que se centran en un único punto temporal
antes del inicio de la TRRC, limita la comprensión completa de cómo los niveles de albúmina afectan
la mortalidad a lo largo del tiempo.
Además, los estudios pueden estar sujetos a sesgo de publicación, lo que podría distorsionar la
percepción de la asociación entre hipoalbuminemia y mortalidad.
En conclusión, aunque estos estudios aportan información valiosa, estas limitaciones subrayan la
necesidad de realizar más investigaciones para validar los hallazgos y profundizar en la comprensión
de esta relación.
CONCLUSIONES
La ERC es una patología de gran relevancia en el ámbito médico actual debido a su elevada prevalencia
y el impacto significativo que tiene sobre los sistemas de salud de diversos países. En particular, los
pacientes en estadios avanzados de la enfermedad presentan una tasa de mortalidad
considerablemente más alta en comparación con aquellos en fases tempranas o sin necesidad de
reemplazo renal.
Ante este escenario, resulta crucial contar con biomarcadores fiables que permitan predecir de forma
rutinaria los desenlaces clínicos en pacientes con ERC. Entre los biomarcadores evaluados, la albúmina
sérica ha demostrado en diversos estudios ser un predictor independiente tanto de complicaciones
graves como de mortalidad. La identificación de niveles bajos de albúmina se asocia con un mayor
riesgo de eventos adversos, lo que subraya su utilidad como herramienta pronóstica en la práctica
clínica.
El seguimiento regular de los niveles de albúmina puede ofrecer una oportunidad valiosa para intervenir
de manera temprana, minimizando el riesgo de complicaciones y mejorando los resultados clínicos.
En este contexto, el uso de la albúmina no solo facilita la identificación de pacientes en riesgo, sino que
también puede contribuir a optimizar la calidad de vida y prolongar la supervivencia de quienes viven
con ERC.
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