LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, marzo, 2023, Volumen IV, Número 1 p 3395.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i1.495
Tuberculosis pulmonar con reacción alérgica a la
medicación
Pulmonary tuberculosis with allergic reaction to medication
María C. Quishpe
Médico Familiar
doof.mq@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2046-1213
Ambato-Ecuador
Diego F. Bustamante
Médico Familiar
diego20fer@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-7117-4206
Ambato-Ecuador
Pamela E. Carate
Médico Familiar
pame_estef9@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0002-8871-5950
Ambato-Ecuador
Cristopher D. Aldáz
Médico General
aldazcristopher1@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-2792-4354
Ambato-Ecuador
Ana M. Ávila
Ministerio de Salud Pública
aniavi26@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0001-5399-9784
Ambato-Ecuador
Artículo recibido: 10 de marzo de 2023. Aceptado para publicación: 16 de marzo de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
En América Latina y América Central la segunda causa de muerte es la tuberculosis, con 1,5
millones de muertes cada año. Más del 95% de las muertes por TB ocurren en países de ingresos
bajos y medianos, y la enfermedad es una de las cinco principales causas de muerte entre las
mujeres de 15 a 44 años. Determinar el comportamiento clínico y evolutivo de la tuberculosis
pulmonar mediante revisión bibliografía e interpretación exclusiva de pacientes con estas
patologías para implementar el cuidado de los profesionales de la salud. Se realiza una
investigación exploratoria y descriptiva de artículos y revistas científicas sobre las reacciones
alérgicas que producen los antituberculosos. Las reacciones adversas más comunes que
producen los medicamentos antituberculosos son erupción cutánea y hepatitis. Antes de
administrar el tratamiento antituberculoso se debe realizar una prueba de reacción tuberculina,
en donde se evalúa la induración (tamaño) en el sitio de la aplicación que debe ser leída a las 48
o 72 horas posteriores, no el eritema.
Palabras clave: tuberculosis pulmonar, antituberculosos, reacción adversa
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, marzo, 2023, Volumen IV, Número 1 p 3396.
Abstract
In Latin America and Central America, the second cause of death is tuberculosis, with 1.5 million
deaths each year. More than 95% of TB deaths occur in low- and middle-income countries, and
the disease is one of the five leading causes of death among women aged 15-44. To determine
the clinical and evolutionary behavior of pulmonary tuberculosis by reviewing the bibliography
and exclusive interpretation of patients with these pathologies to implement the care of health
professionals. An exploratory and descriptive investigation of articles and scientific journals on
allergic reactions produced by antituberculous drugs is carried out. Results: The most common
adverse reactions produced by antituberculous drugs are skin rash and hepatitis. Before
administering anti-tuberculous treatment, a tuberculin reaction test should be performed, where
the induration (size) at the application site is evaluated, which should be read 48 or 72 hours later,
not the erythema.
Keywords: pulmonary tuberculosis, antituberculosis, adverse reaction
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Como citar: Quishpe, M., Bustamante, D., Carate, P., Aldáz, C., & Ávila, A. (2023). Tuberculosis
pulmonar con reacción alérgica a la medicación. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias
Sociales y Humanidades 4(1), 3395–3406. https://doi.org/10.56712/latam.v4i1.495
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INTRODUCCIÓN
En América Latina y América Central la segunda causa de muerte es la tuberculosis, con 1,5
millones de muertes cada año. Más del 95% de las muertes por TB ocurren en países de ingresos
bajos y medianos, y la enfermedad es una de las cinco principales causas de muerte entre las
mujeres de 15 a 44 años. Entre 2000 y 2018, la tasa de mortalidad disminuyó en un 45%, el
diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis salvaron unos 37 millones de vidas. (Aguirre et al.,
2022) En Ecuador, se han establecido 24 grupos en todo el país para reducir la discriminación,
apoyar el cumplimiento y promover los servicios de tratamiento directo, 3.647 personas padecen
tuberculosis en el país según estadísticas. El 50% de los contagios se encuentran en la provincia
del Guayas, 7% pertenece a la provincia de Los Ríos, 6% la provincia de Pichincha y con 4%
pertenece a Manabí y El Oro. La mitad de los pacientes ya no reaccionan con los medicamentos
prescritos. (Allen et al., 2021) El Ministerio de Salud Pública desarrolló programas de prevención
y control de la tuberculosis, como Tuberculosis Libre en Ecuador, para que el personal de salud
logre reducir el número de contagios y fomentar el no abandono del tratamiento. (Abreu et al.,
2020)
En Tungurahua el Ministerio de Salud Pública dispuso a las casas de salud realizar esfuerzos
para combatir la tuberculosis, por ejemplo, emplear la estrategia Tratamiento Acortado
Directamente Observado DOTS, por lo tanto, el paciente debe ingresar a una casa de la salud para
ser tratado. Ahí vigilarán y brindaran medicamentos para evitar contagios, porque un paciente
con tuberculosis no controlada puede llegar a contagiar a 10 personas en un lapso de 1 año
(Alves et al., 2020)
La investigación tiene como objetivo determinar el comportamiento clínico y evolutivo de la
tuberculosis pulmonar mediante revisión bibliografía e interpretación exclusiva de pacientes con
estas patologías para implementar el cuidado de los profesionales de la salud.
MARCO TEÓRICO
TUBERCULOSIS PULMONAR
Esta patología es causada por el bacilo Mycobacterium-tuberculosis y suele encontrarse en
segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores de los pulmones donde hay mayor
concentración de O2. (Vera et al., 2020)
Esta infección se transmite en el aire de persona a persona, como por ejemplo cuando una
persona enferma tose, estornuda o escupe ya que contagia a las demás personas porque inhalan
este bacilo. (Caminero et al., 2020)
EPIDEMIOLOGÍA
La segunda causa de muerte a nivel mundial es la tuberculosis. En 2019, 9 millones de personas
enfermaron de tuberculosis y 1,5 millones murieron por esta enfermedad más del 95% de las
muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad
es una de las cinco causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años, en
2013, se estima que 550.000 niños enfermaron de tuberculosis y 80.000 niños seronegativos
murieron de tuberculosis. (Ruiz et al., 2021)
La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH, pues causa
una cuarta parte de las defunciones en este grupo, y se calcula que 480 000 personas
desarrollaron tuberculosis multirresistente a nivel mundial en 2013, el número aproximado de
personas que enferman de tuberculosis cada año está disminuyendo aunque muy despacio
(Peña et al.,2021) ; ello quiere decir que el mundo está en camino de cumplir el Objetivo de
Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagación de esta enfermedad de aquí al año
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ISSN en línea: 2789-3855, marzo, 2023, Volumen IV, Número 1 p 3398.
2015. La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó un 45% entre 1990 y 2013, se calcula
que entre 2000 y 2013 se salvaron 37 millones de vidas mediante el diagnóstico y el tratamiento
de la tuberculosis. Una tercera parte de la población mundial tiene tuberculosis latente; es decir,
están infectadas por el bacilo, pero aún no han enfermado ni pueden transmitir la infección.
(Gómez et al.,2023)
Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida de
enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas
cuyo sistema inmunitario está dañado, como ocurre en casos de infección por el VIH,
desnutrición o diabetes, o en quienes consumen tabaco. Se estima que los enfermos
tuberculosos pueden infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho. Si no reciben el
tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes de los enfermos tuberculosos mueren. (Gruss
et al.,2020).
FISIOPATOLOGÍA
Tuberculosis pulmonar primaria es el primer contacto de la bacteria con el huésped a nivel
pulmonar y los macrófagos alveolares fagocitan al bacilo tuberculosis; después los linfocitos y
los monocitos son atraídos de la sangre periférica y establece un punto de neumonitis
generalmente es el foco pulmonar único dependiendo del inóculo se pueden producir varios
focos inflamatorios primarios. El sistema inmune puede mantenerse en un periodo de latencia
durante toda la vida del individuo. (Estigarribia et al., 2022) Estos factores que ocasionan
disfunción del sistema inmune hacen que se pierda la capacidad de contención de la
multiplicación bacilar esta se reactiva y se establece la tuberculosis postprimaria el grado de
afección parenquimatosa varía mucho, desde pequeños infiltrados hasta un proceso cavitario
extenso. Al formarse las cavernas su contenido necrótico y licuado acaba pasando a las vías
respiratorias dando lugar a lesiones parenquimatosas satélites que también pueden acabar
cavitación y afecta a un segmentó o lóbulo pulmonar dando como resultado una neumonía
tuberculosa y sigue la evolución crónica lesionando a los pulmones y estos se vuelven fibrosos
y después pueden clasificarse y los individuos permanecen expulsando bacilos tuberculosos al
exterior. (Lemus et al.,2021)
ETIOLOGÍA
El microorganismo que causa la tuberculosis pertenece al género mycobacteria del orden
actinomycetales el Mycobacterium-tuberculosis es un parásito intracelular que comparte con
otras micobacterias una calidad de tinsión características. El término popular de bacilos
resistentes al ácido se basa en esta calidad ya que es consecuencia de la retención carbolfucsina
de lavar con ácido alcohol o ambos. (Muthukrishnan, 2021)
FACTORES DE RIESGO
La principal causa para que se desarrolle la enfermedad es la respuesta inmunitaria celular del
huésped. Por ello, la tuberculosis ha sido asociada a: vejez, desnutrición, diabetes, insuficiencia
renal, personas privadas de la libertad, personal de salud, personas adictas, tratamiento con
corticoides u otros inmunosupresores. Recientemente, la infección por VIH es el elemento de
peligro más relevante. La patología tuberculosa puede aparecer tempranamente, una vez que la
infección primaria no ha sido controlada por un huésped que presenta una falla en la inmunidad
celular, o más tarde, cuando la infección latente se reactiva a medida que la inmunidad celular
se deteriora. (Delgado et al., 2022)
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CUADRO CLÍNICO
La tuberculosis se presenta como una combinación de síntomas parecido a cualquier
enfermedad según su localización
Presenta los siguientes síntomas:
● Síntomas impregnotoxicos: Aparecen síntomas como fiebre, pérdida de peso,
irritabilidad fácil, dificultad para concentrarse y dispepsia. Aunque estas
manifestaciones pueden ser indolentes y poco sensibles para percibirlas, al punto de
desarrollar una caquexia. (Valero et al.,2021)
● Síntomas generales, sistémicos: Hiperergia que consiste en presentar astenia,
decaimiento, fatigabilidad fácil, pérdida del apetito, sensación febril, traspiraciones y
malestar general. (Morales et al., 2020)
● Síntomas respiratorios: El principal síntoma en presentarse es la tos primero empieza
como seca, se desarrolla en irritativa, para terminar con expectoración mucopurolenta.
En algunas ocasiones se presenta hemoptisis repetitiva, pudiendo llegar a la muerte por
ruptura de aneurismas. (Nilva et al., 2020)
Cuando la patología se ha desarrollado lo suficiente empieza a tener síntomas propios, estos
ayudan al diagnóstico como son: dolor torácico sordo, disnea, desnutrición, trastornos
electrolíticos y trastornos menstruales en las mujeres como amenorrea. (Oviedo et al.,2021)
El paciente puede estar a febril en el examen físico con facies sonrojadas, caquéctico,
disminución o ausencia de los ruidos pulmonares presentando alteración ventilatoria de tipo
obstructivo, lesiones radiológicas pulmonares y puede mantenerse por un largo tiempo los gases
arteriales.
¿CÓMO DIAGNOSTICAR?
La tuberculosis necesita una combinación de una serie de técnicas, como son las siguientes:
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
El diagnóstico más seguro es cuando se evidencia la aparición de Mycobacterium tuberculosis
por cultivo y baciloscopia, pero la presencia de bacilos acidorresistentes (BAAR) permite
confirmar el diagnóstico con casi un 100% de especificidad. Pero también existe la posibilidad
de resultados falsos positivos debido a la contaminación del laboratorio u otros factores. Por
esta razón, la OMS confirma un caso de TB si hay clínicas compatibles disponibles, incluso si
sólo se observa una BAAR en la bacterioscopia. (Outeda et al., 2021)
DIAGNÓSTICO EN SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS CON BK – Y SOSPECHA DE TUBERCULOSIS
La TB pulmonar en personas adultas se realiza mediante dos muestras. Aunque, existen
baciloscopia negativa (BK –) que se define como falso negativo, cuando dos baciloscopias se
muestran negativas de tuberculosis y presenta signos, síntomas e imágenes sugestivas de
tuberculosis.
Se repetirá el examen con una tercera y cuarta muestra, en caso de seguir la baciloscopía
negativa en las muestras de esputo, la cuarta muestra inmediatamente se enviará para cultivo
de Mycobacterium tuberculosis. (Bartholomany et al., 2020)
Se debe realizar un diagnóstico diferencial con otras enfermedades como, por ejemplo:
bronquiectasias, fibrosis pulmonar, asma, micosis pulmonar, neoplasia, hidatidosis pulmonar,
neumoconiosis, entre otras patologías utilizando los recursos disponibles.
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El médico tratante debe indicar tratamiento para los síntomas (fiebre, tos e infecciones en caso
de presentarse) hasta obtener un resultado. Se recomienda evitar el uso de fluoroquinolonas, por
la negativización temporal de las baciloscopias, por otro lado, debe utilizarse antibióticos de poca
acción como son: cefalosporinas, macrólidos y cotrimoxazol. (Gómez et al., 2022)
Cuando la baciloscopia se muestre positiva el diagnóstico será TB pulmonar BK +.
ESQUEMA DEL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
Antes de proporcionar medicamentos se debe investigar a qué categoría pertenece el caso para
proporcionar un tratamiento adecuado.
No prescribir ni administrar etambutol a niños menores de 7 años por el daño neurotóxico visual.
No administrar en mujeres embarazadas, estreptomicina por su efecto teratógeno.
A continuación, se muestra las categorías del tratamiento antituberculoso
ESQUEMA I
Consta de pacientes que presenten los siguientes casos:
● TBPBK+
● TBPBK – C+
● TBPBK – C-
● TB extrapulmonar
● Comorbilidad TB/VIH
La terapéutica de la fase inicial consta de 2HRZE y la fase de continuación es 4H3R3
ESQUEMA II
Pacientes con tratamiento previo:
● Recaídas
● Abandono recuperado
● Otros
La terapéutica de la fase inicial consta de 2HRZES-1HRZE y la fase de continuación es 5H3R3E3
ESQUEMA III (PACIENTES MENORES DE 7 AÑOS)
Pacientes con TB infantil menores de 7 años
La terapéutica de la fase inicial consta de 2HRZ y 4H3R3
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
Al paciente se le proporciona un tratamiento que dura de seis a ocho meses aproximadamente,
el cual consiste en una combinación de 5 fármacos antituberculosos como son: etambutol,
isoniacida, estreptomicina, rifampicina y pirazinamida (Silva et al., 2022)
El tratamiento farmacológico consiste en:
La primera fase tiene una duración de dos a tres meses aproximadamente en la cual se
administra de 50 a 75 dosis.
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La segunda fase tiene una duración de cuatro a cinco meses aproximadamente en la cual se
administra de 50 a 60 dosis. Al paciente se le administra los medicamentos tres días a la semana,
para lograr una eliminación de los bacilos y esterilización de las lesiones.
RECOMENDACIONES DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Para tener un efecto deseado se debe tomar en cuenta:
● Una correcta combinación de medicamentos antituberculosos.
● Dosis correcta y duración de acuerdo al esquema.
● Administración observada por parte de un familiar capacitado o del personal de salud.
● Brindar seguimiento al paciente si este no acude a recibir sus dosis.
● El tratamiento deberá ser ambulatorio
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS IMPORTANTES A MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS
Respuesta ante una reacción cutánea
Cuando el paciente presenta prurito por el medicamento, descartando previamente otra causa
como escabiosis se recomienda empezar con antihistamínicos junto con la medicación
antituberculosa y vigilar al paciente. Por otro lado, si existe erupción cutánea suspender todos
los fármacos antituberculosos, continuar con el tratamiento una vez superado este episodio.
(Oscanoa et al., 2022)
Figura 1
Reanudar medicación después de una reacción cutánea
Se debe iniciar con una dosis de ensayo, sirve para identificar el medicamento causante de la
reacción, con el medicamento menos sospechoso, con una dosis baja para que en caso de existir
una reacción sea ligera, luego ir aumentando gradualmente durante tres días. Los otros días se
debe ir aumentando un medicamento cada 3 días para vigilar cuál es el medicamento que
produce esta reacción.
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ISSN en línea: 2789-3855, marzo, 2023, Volumen IV, Número 1 p 3402.
Una vez que aparece una reacción después de añadir un fármaco se debe inmediatamente
suspender, notificar y cambiar el medicamento. Puede ser necesario alargar el régimen
terapéutico. (García et al., 2022)
RESPUESTA ANTE UNA HEPATITIS MEDICAMENTOSA
Los medicamentos antituberculosos producen hepatotoxicidad, los más usados y que producen
daño son isoniacida, pirazinamida, y rifampicina en rara ocasión etambutol.
● Realizar pruebas de función hepática y controlar niveles de la enzima hepatocelular.
● Controlar niveles de bilirrubina y enzimas
● Vigilar funciones hepáticas semanalmente.
● Monitoree las funciones hepáticas semanalmente.
● Monitorizar mensualmente enzimas hepáticas
Una vez superada la reacción seguir con el tratamiento como explica la siguiente tabla. (Peña,
2022)
Tabla 2
Tratamiento luego de superar la reacción
Cuando el paciente no presenta molestias por isoniacida y rifampicina, se sume que el causante
de la reacción es pirazinamida, este medicamento puede ser reemplazado por estreptomicina en
la fase inicial.
Por otro lado, si el paciente tiene TB grave no se puede suspender la terapia antituberculosa, pero
si se puede usar medicamentos menos hepatotóxicos como son estreptomicina y etambutol.
Una vez terminada la reacción se recomienda regresar a los fármacos usados anteriormente.
Si el paciente presenta hepatotoxicidad suspender todos los medicamentos antituberculosos.
(Ruiz et al., 2021)
Antes de administrar el tratamiento se recomienda hacer una prueba de reacción de tuberculina
la cual consiste en evaluar la induración que se produce en dermis, es decir, el tamaño no el
eritema. Esto se evalúa a las 48 a 72 horas después de la prueba.
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ISSN en línea: 2789-3855, marzo, 2023, Volumen IV, Número 1 p 3403.
RESULTADO DEL TRATAMIENTO
Una vez terminado el tratamiento el personal de salud deberá registrar la condición de egreso en
el Libro de casos de tuberculosis, en la Tarjeta de control y administración de tratamiento y en la
Historia Clínica. (Aguayo et al., 2022)
Se consideran las siguientes categorías de egreso en esquemas de primera línea:
Curado: Paciente que presenta por lo menos dos baciloscopias negativas: al terminar el
tratamiento.
Tratamiento terminado: Paciente que terminó el tratamiento, pero no dispone de resultados de
baciloscopía.
Fracaso: Paciente que presenta baciloscopía positiva al quinto mes de tratamiento.
Transferencia sin confirmar: Paciente transferido a otro establecimiento de salud, se desconoce
evolución del tratamiento.
Abandono: Paciente cuyo tratamiento fue interrumpido durante un tiempo.
Fallecido: Paciente que fallece a causa del tratamiento.
CONCLUSIONES
Antes de administrar el tratamiento antituberculoso se debe realizar una prueba de reacción
tuberculina, en donde se evalúa la induración (tamaño) en el sitio de la aplicación que debe ser
leída a las 48 o 72 horas posteriores, no el eritema.
Vigilar semanalmente la función hepática y realizar dosis de ensayo para vigilar que no exista
reacciones adversas o identificar el fármaco causante de la reacción.
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ISSN en línea: 2789-3855, marzo, 2023, Volumen IV, Número 1 p 3404.
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