en muchos casos, suficiente como tratamiento definitivo, mientras que otros estudios destacan que la
heminefrectomía ofrece mejores resultados en obstrucción severa, con menos IVU y menor necesidad
de nuevas cirugías. La cirugía reconstructiva en una sola etapa puede reducir reintervenciones, pero no
siempre es necesaria. En general, tanto el manejo endoscópico como el quirúrgico pueden resolver el
RVU en la mayoría de los pacientes, y la elección del abordaje depende de la anatomía del sistema
colector y de la severidad del compromiso (Zhang, 2023) (Salehi-Pourmehr, 2024).
DISCUSIÓN
El ureterocele continúa siendo una anomalía congénita del tracto urinario cuya presentación, manejo y
pronóstico dependen en gran medida de su anatomía, la presencia o ausencia de duplicación renal y el
grado de obstrucción o reflujo asociado. La literatura reciente muestra que, aunque su incidencia global
es baja, la heterogeneidad anatómica y funcional de estas lesiones explica la amplia variedad de
abordajes terapéuticos descritos. En este sentido, cobra especial relevancia la distinción entre
ureteroceles intravesicales y extravesicales, dado que esta clasificación no solo determina la
fisiopatología subyacente sino también las tasas de éxito y fracaso de las intervenciones quirúrgicas.
Los estudios revisados muestran que los ureteroceles intravesicales, especialmente aquellos no
obstructivos, tienden a presentar un mejor comportamiento clínico y responden favorablemente a
estrategias mínimamente invasivas. En contraste, los ureteroceles ectópicos, frecuentemente
asociados a sistemas renales duplicados y a mayor grado de obstrucción, representan un desafío
terapéutico mayor. Este subgrupo presenta mayor riesgo de reflujo vesicoureteral, infecciones
urinarias recurrentes y necesidad de intervenciones secundarias tras el tratamiento inicial. Por ello, la
identificación temprana de variantes anatómicas de riesgo permite seleccionar un tratamiento más
adecuado y anticipar posibles complicaciones.
En cuanto al manejo quirúrgico, la evidencia actual reafirma que la incisión endoscópica constituye el
tratamiento de primera línea debido a su baja invasividad, corta estancia hospitalaria y eficacia
razonable para aliviar la obstrucción. No obstante, su mayor limitación radica en el riesgo de RVU
posoperatorio y la frecuencia de reintervenciones, particularmente en ureteroceles ectópicos y en
sistemas duplicados. Las técnicas endoscópicas con láser han demostrado reducir parcialmente esta
complicación, pero no la eliminan. Esta variabilidad en resultados sugiere que el abordaje endoscópico
debe considerarse una estrategia inicial, pero no necesariamente definitiva, especialmente en
anatomías complejas.
Por otro lado, la cirugía reconstructiva abierta o laparoscópica muestra tasas de éxito superiores al 90
% en series contemporáneas, con mayor estabilidad funcional y menores tasas de recurrencia del RVU,
aunque a costa de mayor morbilidad y recuperación más prolongada. La literatura coincide en que los
procedimientos reconstructivos, como la ureteroureterostomía, la heminefrectomía del polo superior o
el reimplante ureteral, son particularmente beneficiosos en pacientes con daño renal significativo,
ureteroceles ectópicos y aquellos en quienes el tratamiento endoscópico ha fallado. Los avances en
técnicas mínimamente invasivas, especialmente la laparoscopia y la cirugía robótica, han permitido
disminuir la morbilidad asociada y mejorar la precisión en la reconstrucción de la unión ureterovesical.
Un punto clave en el análisis comparativo entre endoscopia y cirugía reconstructiva radica en la
preservación de la función renal. Ambas técnicas parecen mantener de manera efectiva la función en
sistemas con daño reversible, siempre que el tratamiento se realice de manera temprana. Sin embargo,
cuando la función residual es mínima (≤10 %), la heminefrectomía continúa siendo la opción preferida,
con resultados funcionales aceptables y baja tasa de complicaciones. De manera similar, el desarrollo
de RVU o disfunción vesical tras procedimientos más extensos sigue siendo motivo de preocupación,
aunque la mayoría de estudios indican que, a largo plazo, la continencia y la función miccional se
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, diciembre, 2025, Volumen VI, Número 6 p 2877.
