LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2023, Volumen 4, Número 1, p 4275
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i1.563
Pacientes con diabetes tipo 1 con riesgo de producir
insuficiencia renal crónica
Patients with type 1 diabetes at risk of developing chronic renal failure
Franco Ramiro Alarcón Burneo
fr.alarcon@tbolivariano.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-3667-4827
Instituto Superior Universitario Bolivariano de Loja
Loja – Ecuador
Artículo recibido: 06 de abril de 2023. Aceptado para publicación: 11 de abril de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
La diabetes tipo 1 (DM 1) y la enfermad renal crónica (IRC) son consideradas problemas de salud
pública en los contextos mundial, nacional y provincial, por lo que los pronósticos de estas
enfermedades no son nada alentadoras. Estas dos están muy relacionadas por lo que las
acciones terapéuticas son complementarias, por tanto, resultan necesarios buenos controles
periódicos glucémicos, renales; de esta manera, se puede revertir este daño a nivel de la nefrona,
razón por lo que es muy importante considerar una correcta interpretación de análisis de
laboratorio, tener conciencia en la terapéutica hipoglucemiante e insulínica. El presente artículo
busca determinar las causas de estas afecciones orgánicas, a través de la revisión bibliográfica
de diferentes autores, definiéndose que la falta de educación sobre estas dos patologías, la
indiscriminada dosificación de medicamentos nefrotóxicos, mala calidad de vida; están
produciendo un impacto negativo para la salud del sistema renal.
Palabras clave: Insuficiencia renal, insulina, nefrona, glucosa, diabetes tipo 1
Abstract
Type 1 diabetes (DM 1) and chronic kidney disease (CKD) are considered public health problems
in the global, national and provincial contexts, so the prognosis of these diseases is not
encouraging. These two diseases are closely related so that therapeutic actions are
complementary, therefore, good periodic glycemic and renal controls are necessary; in this way,
this damage at the nephron level can be reverted, which is why it is very important to consider a
correct interpretation of laboratory analyses, to be aware of hypoglycemic and insulin therapy.
The present article seeks to determine the causes of these organic affections, through the
bibliographic review of different authors, defining that the lack of education about these two
pathologies, the indiscriminate dosage of nephrotoxic drugs, poor quality of life; are producing a
negative impact on the health of the renal system.
Keywords: renal insufficiency, insulin, nephron, glucose, type 1 diabetes
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insuficiencia renal crónica.LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y
Humanidades 4(1), 4275–4283.https://doi.org/
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INTRODUCCIÓN
El presente artículo tiene la finalidad de dar a conocer que, en las personas al producir una
resistencia a la insulina en su organismo, la misma que es una hormona causada por las células
beta del páncreas, que constituyen el 60% del islote de Langerhans, cuya función principal es
intervenir en el metabolismo de la glucosa que proviene de los hidratos de carbono, producto de
la alimentación o, la producida dentro del organismo por los lípidos (Castellano & Cartaya, 2020).
De acuerdo con Brajkovich (2015) esta hormona, en forma natural, responde a las necesidades
metabólicas del cuerpo humano, pero por diversos motivos el páncreas deja de producirla, en
donde los niveles normales de insulina corresponden a: 60mg d/l en basal y 100mg d/l en
pospandrial, superando estos valores normales se desarrolla la diabetes, considerada como la
epidemia del Siglo XXI, tanto en su magnitud como en su impacto, los pacientes adquieren y
desarrollan diabetes tipo 1 y 2; siendo la primera la que provoca problemas de salud graves como
la Insuficiencia Renal Crónica, posicionándose como una de las primeras causas de muerte en el
mundo.
Siendo el objetivo de este estudio conocer si los insulinodependientes, denominados así a los
pacientes con diabetes tipo 1 que utilizan insulina humana (ADN recombinante) (Dinamarca
Patente N.º DK-2880, 2016). Estos podrían sufrir daño a nivel de las nefronas que son la unidad
estructural y funcional básica del riñón, cuya función principal es filtrar la sangre para regular el
agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como
orina. SeroBot (2023) asevera además que las nefronas regulan la presión de la sangre, controlan
los niveles de electrolitos y metabolitos regulan el pH, regulan el sistema endocrino por medio de
hormonas como la antidiurética, aldosterona y hormona paratiroidea. Siendo esta alteración
determinada por valores bioquímicos: Creatinina con sus valores normales (VN) 06 a 1.3mg/dl.
Urea 45mg/dl a 60mg/dl. Filtrado Glomerular 60ml/ml. Pinherio (2022) indica que cuando se
superan estos valores se produce la Enfermedad Renal Crónica (ERC), incluso estos niveles
elevados aparecen en los estadíos más tempranos de insuficiencia renal. Caravaca (2010)
precisa que, aunque esta alteración metabólica, asociada a la urémica, fue descrita por primera
vez en los años ochenta por los doctores DeFronzo y Alvestrand, sin embargo, sus mecanismos
fisiopatológicos no son todavía conocidos.
MÉTODO
El presente artículo es de carácter descriptivo, que puntualiza y describe la naturaleza de la
Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) que conlleva a Insuficiencia Renal Crónica (IRC), recopilando
información cuantificable, como la revisión de revistas indexadas, estudios realizados, artículos
científicos, protocolos, manuales, patentes, con la finalidad de indagar de forma precisa y
coherente la situación de los pacientes insulinodependientes con riesgo de producir IRC, en
consecuencia provocando una alteración del estado físico, emocional, social relacionados con
la calidad de vida.
RESULTADOS
La DM1 es una de las causas para el desarrollo de la IRC, que se ha convertido en un problema
de salud pública importante. Rodríguez (2022) indica que, en estudios poblacionales realizados
en países desarrollados, se determina una prevalencia media de 7,2% de individuos mayores de
30 años que resultaron con IRC, afectando aproximadamente al 10% de la población adulta
española y a más del 20% de la población mayor de 60 años, cuyo diagnóstico reveló pacientes
renales.
La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición realizada en México durante 2020, identificó 22.4
millones de adultos con hipertensión arterial sistémica (HAS) y 6.4 millones de adultos con
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Diabetes Mellitus Tipo 1. Las cifras son relevantes, debido a que solo la mitad de las personas
sabe que padece hipertensión y solo la cuarta parte de la población con DM1, tiene su
enfermedad controlada. Lo que trae consecuencias nefastas, con el consecuente impacto
negativo para la salud individual y el alto costo social, que convierte a la Insuficiencia Renal
Crónica como una enfermedad difícil de erradicar, si no se toma los preventivos urgentes, en
especial mediante una educación orientada a mejorar el estilo de vida (Vargas, et al., 2021).
La falla renal empieza con el mal manejo de las enfermedades como la DM1, con interacciones
complejas, principalmente de padecimientos crónicos (Neuropatías diabéticas) y degenerativos
(Retinopatía Diabética). Entre los factores que empeoran y aceleran el daño renal están
principalmente: la proteinuria persistente, las dislipidemias, la anemia, enfermedad vascular y
obesidad. Se logra determinar que la mayor frecuencia de Insuficiencia Renal se produce en las
mujeres y en personas mayores de 50 años. También se conoce que el Índice de Masa Corporal
(ICM) > 25 se ha asociado con Insuficiencia Renal en los insulinodependientes. Es por lo cual se
debe tomar algunas restricciones alimenticias, reduciendo la ingesta de carnes, fósforo y sodio,
ayudando a mantener una salud renal normal (Vargas, et al., 2021).
Los últimos avances sobre los factores que determinan el desarrollo y la progresión de la
afectación renal en la DM1, ha sido clásicamente considerada como el resultado de la
interrelación entre factores de naturaleza metabólica y hemodinámica. Se considera también la
interacción de diversos elementos y una compleja red de eventos fisiopatológicos que son
determinantes del daño renal, como también los factores susceptibles: edad, género, raza,
genética, historia familiar; factores de progresión: hipertensión arterial, obesidad, dieta.
Elementos iniciadores de la hiperglucemia, que afectan directamente al riñón (González, y otros,
2022).
La hiperglucemia que es determinante en la enfermedad renal crónica debido a la falta de control
glucémico y la mala dosificación de las unidades correctas de insulina en pacientes
insulinodependientes, lo que permite que se manifieste la presencia de albumina en orina
(albuminuria) y empieza el deterioro renal (Castelaoa, Górrizb, Ortiz, & González, 2017). Según
González, et al (2022), el Estrés Oxidativo que es un exceso de moléculas reactivas con
capacidad altamente oxidante produciendo hiperglucemia, es otro de los factores que conlleva a
producir IRC en los pacientes insulinodependientes, y de esta forma se altera el metabolismo
mitocondrial que estimula a la NADPH oxidasa (coenzima utilizada en las reacciones de óxido
reducción o redox, en las vías anabólicas de los organismos cuando los azúcares, durante el
metabolismo transfiere electrones e hidrógeno ayudados por la energía de la luz solar). De
acuerdo con MEFICS (2021) el riñón produce una elevada actividad metabólica, generando una
importante producción de estas moléculas reactivas de oxígeno (ROS), peróxido de hidrógeno y
el anión súper óxido; lo que produce una peroxidación lipídica, oxidación de proteínas daño de
los ácidos nucleicos, entre otros; lo que ha demostrado una relación directa de la gravedad del
daño renal y el estrés oxidativo. Así, el daño oxidativo altera el ADN (Ácido Ribo Nucleico) en
pacientes con insulinodependientes más propensos a desarrollar esta patología.
Codoceo (2019) manifiesta que un buen control glicémico sobre el mal pronóstico de
enfermedad renal crónica, se debe realizar en todas las etapas de la enfermedad, incluso cuando
los pacientes estén recibiendo diálisis, debido que muchas de las veces no se conocen las causa
en el incremento del daño renal y los factores que participan, como son las cardiovasculares la
hipertensión arterial, dislipidemias, hiperucemia, que afecta de forma directa sobre el deterioro
endotelial y glomerular, y en general todos los factores involucrados al daño endotelial
inflamatorio crónico, vinculado con la resistencia de la insulina también originaria de la Diabetes
Mellitus Tipo 2 (DM2), que marcan el pronóstico en la patología renal, produciéndose una
afectación por un mal control de la glicemia.
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Tabla 1
Factores involucrados para el deterioro endotelial y glomerular
Factores involucrados
Hipertensión arterial Hipernatremia
Hiperglicemias Hipopotasemia
Hiperuricemia Dislipidemias
Reacciones de Óxido reducción Hiperproteinuria
Fuente: Elaboración propia.
En la tabla 1 se muestran factores involucrados para el deterioro endotelial y glomerular del riñón,
determinando causas que conllevan a la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) donde las
hiperglicemias en pacientes de DM1 mal controladas desencadenan enfermedades, con
prevalencia de la hipertensión arterial, que dentro de los problemas renales contribuyen a
incrementar la morbimortalidad en esta clase de pacientes; de la misma forma hay más factores
involucrados siendo la mayoría de las veces la IRC, una causa subclínica que no es detectada.
Dentro de otros factores que también puede inducir a un deterioro de los glomérulos es sin duda
los medicamentos, entre los más utilizados hoy en día por su eficacia bajo riesgo de
hipoglucemias y buen perfil cardiovascular su disponibilidad en el mercado farmacéutico es la
Metformina que es una biguanida. Arroyo & Diezandino (2022) argumentan que la misma se
elimina fundamentalmente por el riñón por el filtrado glomerular y secreción tubular por lo cual
se requiere ajuste de dosis en pacientes afectados por IRC, por ello es necesario un reajuste de
dosis siempre y cuando el filtrado glomerular estimado FG de hasta 30ml /min / 1.73m2, por lo
que se aconseja a los pacientes se suspenda el tratamiento con Metformina y estadio 3 de (IRC),
en situaciones de riesgo de sepsis deshidratación o hipoxia hasta que la patología desaparezca
y pueda causar un deterioro fatal de la función renal.
Nieto & Bello (2018) puntualizan que otros factores importantes que no se debe dejar pasar son:
la edad avanzada, edad a la que fue diagnosticado con DM1, politraumatismos, falla cardiaca,
cirrosis, desnutrición, patologías autoinmunes, enfermedades oncológicas, infecciones agudas y
graves, exposición a nefrotóxicos, consumo de estimulantes de la ovulación, etc. Pero, muchas
veces los pacientes insulinodependientes no son evaluados con un documento que discrimine la
morfología conservada, el tamaño normal renal con una ecografía para evaluar las condiciones
del riñón, teniendo en cuenta estos factores y los mencionados anteriormente en la Tabla 1.
Tabla 2
Factores de lesión renal aguda
Politraumatismo
Falla cardiaca
Cirrosis
Enfermedades autoinmunes
Enfermedades oncológicas
Infecciones agudas y graves
Exposición a nefrotóxicos
Estimulantes de la ovulación
Fuente: Elaboración propia
Los factores de lesión renal aguda expuestos en la tabla 2, son considerados como principales
para producir Insuficiencia Renal Crónica. En muchas ocasiones, no se consideran estos factores
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como problemas que puedan causar esta enfermedad, es por eso que, en la historia clínica de
los pacientes, no se toman en cuenta con frecuencia para evitar este problema de salud. Ante
estas situaciones los riñones intentan mantener la tasa de filtración glomerular (TFG), y evitar su
daño por medio de la dilatación aferente por acción de las postranglandinas y vasoconstricción
de la angiotensina, estos mecanismos protectores de los riñones muchas veces son
reemplazados por antinflamatorios no esteroides y bloqueadores de la angiotensinas (ICAS y
ARADOS 2), lo cual puede causar daño renal crónico, produciendo necrosis tubular aguda
convirtiéndose en IRC, por lo cual debe ser controlado a tiempo y restablecer la función renal
(Nieto & Bello, 2018).
Nieto (2018) indica que, en una elevación de creatinina, ya se avisora un daño renal, lo cual tiene
implicaciones graves de morbimortalidad un aumento de la creatinina en 1.5 veces basal,
correspondiendo a una pérdida aproximada del 40% de filtrado glomerular 2.0 veces un 60% y
3.0 veces un 80% como se indica en la tabla 3.
Tabla 3
Elevación de la Creatinina Basal
Elevación de la creatinina basal Filtrado glomerular (F.G.)
1.5 mg/dl 40%
2.0 mg/dl 60%
3.0 mg/dl 80%
Fuente: Elaboración propia.
En la tabla 3 se indica que la creatinina basal, estando el paciente en ayunas, se determina un
valor es 1.0 mg/dl en condiciones normales, siendo este uno de los más importantes, teniendo
la función de marcador referencial para poder diagnosticar en forma precisa si el paciente está
desarrollando insuficiencia renal aguda (IRA). Se puede observar un valor de 1.5mg/dl que
corresponde al 40%, lo que significa un leve daño renal; mientras que el 2.0 mg/dl equivale al
60%, se presenta un daño renal; en cambio, un 3mg/dl, o sea el 80%, se refiere a una insuficiencia
renal.
DISCUSIÓN
Para tener un enfoque investigativo de comparación y discusión sobre este tema, se debe
conocer aspectos importantes como las enfermedades metabólicas, relacionadas con el
proceso que utiliza el organismo para producir y obtener energía, por medio de los alimentos que
ingiere, conformados por proteínas, carbohidratos y grasas, estos son utilizados de inmediato
por el cuerpo, siendo almacenados de inmediato en tejidos como el hígado, músculos y grasa
corporal. Un trastorno metabólico ocurre cuando hay reacciones químicas anormales que
interrumpen este proceso, afectando a la descomposición normal de los aminoácidos,
carbohidratos y lípidos. Sin dejar de lado las enfermedades mitocondriales, afectando las células
que producen energía. Esto puede generar un trastorno metabólico originando la diabetes que
conlleva a muchos casos de Insuficiencia Renal Crónica.
Sellares & Rodríguez (2022) en su trabajo titulado Enfermedad Renal Crónica, indican que el
destino final común a una constelación de patologías que afectan al riñón, es una enfermedad
crónica e irreversible. Una vez agotadas todas las medidas diagnósticas y terapéuticas de la
enfermedad renal, solo queda como alternativa la diálisis. Por ello, la mayoría de pacientes
insulinodependientes que no lleven un control estricto de su enfermedad y no tomen medidas
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que tiendan a mejorar su estado de salud frente a esta peligrosa enfermedad, sin considerar la
relación costo - beneficio, podría ocasionar la muerte.
Los autores González & Pérez (2022) manifiestan que la educación de las personas con DM1
insulinodependientes es una herramienta esencial para optimizar su control metabólico y
prevenir la aparición y la progresión de las complicaciones agudas y crónicas de la enfermedad.
Por lo que es necesario desarrollar programas educativos de prevención y actividades de
promoción de salud referentes a la diabetes; con la finalidad de disminuir la morbimortalidad en
personas con problemas de esta índole.
El aumento de la enfermedad renal crónica, como la diabetes y la hipertensión, han influido en el
panorama epidemiológico de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC), incidiendo en el 10% de la
población mundial, actualmente considerando a la DMT1, como la principal causa del daño renal,
estimándose que del 10 al 20% de pacientes mueren a causa de esta enfermedad (Elías,
Rodríguez, & Casique, 2021).
De acuerdo con esta revisión, se logró conocer que la epidemiología, la morbimortalidad, los
fallecimientos, a causa de estas enfermedades Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) y la Insuficiencia
Renal Crónica, (IRC), son causas de los deterioros de la salud, convirtiéndose en un reto para los
investigadores y las políticas sanitarias implementadas por el gobierno buscando una mayor
atención a este grave problema.
CONCLUSIONES
En los estudios realizados son coincidentes entre la relación de la Diabetes Mellitus Tipo 1 o
insulinodependientes y la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) por lo que se entiende que la
fisiopatología y el comportamiento de la enfermedad, a través de los resultados obtenidos de los
numerosos estudios clínicos, permiten dar cuenta que los pacientes con DM1 cuando no se
aplican buenos controles bioquímicos: perfil renal, perfil lipídico, control glucémico, terapia
hipoglucemiante o insulínica, dieta, la falta de ejercicio moderado, análisis de ecografía renal,
pueden llegar a producir un daño glomerular irreversible llevándolos a IRC. En los diferentes
artículos científicos se considera que la falta de educación y prevención de salud son factores
que contribuyen de manera considerable al desarrollo de esta enfermedad con alta incidencia a
nivel poblacional, ocupando los primeros lugares en morbilidad mundial.
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