DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v7i2.5660  
Nefropatía como primera manifestación de mieloma  
múltiple: reporte de caso  
Nephropathy as the first manifestation of multiple myeloma: case report  
Jean Carlos Marcillo Marcillo  
jatimarcillo@gmail.com  
https://orcid.org/0009-0007-1722-7104  
Investigador independiente  
Jipijapa – Ecuador  
María Victoria Acebo Licoa  
mdvictoriaacebo@outlook.com  
https://orcid.org/0009-0003-2464-3078  
Investigador independiente  
Manta – Ecuador  
Evelyn Yelena Ochoa Mora  
eyom1228@gmail.com  
https://orcid.org/0009-0005-0170-635X  
Investigador independiente  
Guayaquil – Ecuador  
Fernando David Triviño Barcos  
fernando.trivino34@gmail.com  
https://orcid.org/0009-0009-9905-807X  
Investigador independiente  
Guayaquil – Ecuador  
Laura Marolly Merchán Loor  
marollymerchan@gmail.com  
https://orcid.org/0009-0001-0875-3723  
Investigador independiente  
Jipijapa – Ecuador  
Artículo recibido: 05 de diciembre de 2026. Aceptado para publicación: 10 de abril de 2026.  
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.  
Resumen  
Se reportó el caso de un paciente de sexo femenino de 60 años a quien se le diagnosticó enfermedad  
renal crónica por datos de anemia severa normocítica normocrómica, elevación de productos  
nitrogenados de desecho, infección complicada del tracto urinario, cambios estructurales anatómicos  
reportados por ecografía renal y radiografía, además de síntomas asociados de lumbalgia y astenia.  
Se realizó referencia a tercer nivel de atención con sospecha de nefropatía secundaria donde se  
diagnosticó mieloma múltiple, una neoplasia hematológica maligna asociada a sobreproducción de  
cadena ligera libre monoclonal. Este caso pertenece al bajo porcentaje de nefropatía como primera  
manifestación de mieloma múltiple que fue identificado en el primer nivel de atención.  
Palabras clave: enfermedad renal crónica, mieloma múltiple, cadena ligera libre monoclonal,  
neoplasia hematológica  
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.  
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 681.  
Abstract  
A case of a 60-year-old woman is presented, diagnosed with chronic kidney disease based on findings  
of severe normocytic normochromic anemia, elevated nitrogenous waste products, a complicated  
urinary tract infection, and structural abnormalities identified on renal ultrasonography and  
radiographic imaging, along with symptoms of low back pain and asthenia. The patient was referred  
to a tertiary care center with suspected secondary nephropathy, where she was subsequently  
diagnosed with multiple myeloma, an aggressive hematologic malignancy characterized by the  
overproduction of monoclonal free light chains. This case represents a rare presentation in which  
nephropathy was the initial manifestation of multiple myeloma and was identified at the primary level  
of care.  
Keywords: chronic kidney disease, multiple myeloma, monoclonal free light chains,  
hematologic neoplasm  
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Cómo citar: Marcillo Marcillo, J. C., Acebo Licoa, M. V., Ochoa Mora, E. Y., Triviño Barcos, F. D., &  
Merchán Loor, L. M. (2026). Nefropatía como primera manifestación de mieloma múltiple: reporte de  
caso. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 7 (2), 681 – 688.  
https://doi.org/10.56712/latam.v7i2.5660  
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.  
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 682.  
INTRODUCCIÓN  
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) consiste en una pérdida progresiva de la función renal con una  
Tasa de Filtrado Glomerular (TFG) menor a 60 ml/min/1.73m2 que persiste por más de 3 meses, entre  
las causas secundarias más frecuentes están la diabetes mellitus tipo 2 (30-50%), hipertensión arterial  
(27.2%), y menos frecuentes las discrasias de células plasmáticas o neoplasias (2.1%) (Vaidya &  
Aeddula, 2025).  
La ERC es una afección progresiva que afecta a más de 800 millones de personas, una cifra equivalente  
al 10% de la población general mundial, su prevalencia es mayor en mujeres entre 70 a 80 años y  
provoca al menos 2.4 millones de muertes al año (Kovesdy, 2022).  
Con respecto a la ERC asociada a neoplasias hematológicas, la Cadena Ligera Libre (FLC) monoclonal  
del Mieloma Múltiple (MM) es la causa más común, está relacionada a sobreproducción y saturación  
del sistema tubular renal con cristalización intracelular proximal (Hu et al., 2022).  
El MM es la segunda neoplasia maligna hematológica más común que se presenta con mayor  
prevalencia en mujeres de 65 años (Kundu et al., 2022). Debe sospecharse su diagnóstico ante  
evidencia de daño en órganos terminales que se atribuyen a trastornos proliferativos de células  
plasmáticas y en ausencia de causas secundarias más frecuentes, los criterios CRAB utilizados ante  
su sospecha son: insuficiencia renal con TFG <40ml/min/1.73m2, creatinina sérica >2 mg/dl, anemia  
moderada a severa, lesiones osteolíticas en radiografía esquelética, además de síntomas asociados  
de dolor crónico y astenia (Rajkumar, 2022).  
Con base a lo mencionado, la ERC representa un problema de salud pública con alta prevalencia de  
etiología metabólica o vascular; sin embargo, un bajo porcentaje corresponde a neoplasias  
hematológicas, cuya presentación suele ser atípica. Por lo que, el presente estudio tiene como objetivo  
describir un caso clínico de nefropatía como primera manifestación de MM, destacando su  
presentación clínica, abordaje diagnóstico y relevancia en la identificación temprana.  
METODOLOGÍA  
El presente reporte de caso se realizó con la recolección de los datos de la historia clínica de la  
paciente, lo que incluye antecedentes personales, evaluación inicial y los estudios complementarios  
que buscaron descartar otras complicaciones.  
Los estudios sanguíneos permitieron confirmar el diagnóstico inicial de ERC, la radiografía de tórax  
identificó alteración del metabolismo óseo. De esta forma, Los hallazgos fueron analizados y  
correlacionados con los datos clínicos obtenidos.  
Además, se realizó la búsqueda de la evidencia científica más reciente de ERC como primera  
manifestación en casos de MM.  
El estudio se realizó respetando los principios éticos, confidencialidad y el anonimato, obteniendo el  
consentimiento informado de la paciente para la presentación de su caso.  
Presentación del caso  
Femenino de 60 años con antecedente patológico de anemia, acudió a consulta por cuadro clínico de  
6 meses de evolución caracterizado por dolor abdominal localizado en flanco derecho e irradiado a  
región lumbar, intensidad moderada, tipo urente, además de síntomas asociados como náuseas,  
astenia, mialgia y disuria. Refirió historia de transfusión sanguínea por anemia severa en el servicio de  
emergencia de un hospital básico de la ciudad, una semana previa a la consulta. Presentó los  
siguientes signos vitales y medidas antropométricas: tensión arterial 151/72 mmHg, frecuencia  
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ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 683.  
cardíaca 88 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 20 respiraciones por minuto, temperatura 36.5  
°C, saturación de oxígeno al ambiente 98%, peso 54.5 kg, talla 144.8 cm, IMC 25.  
Al examen físico se identificó facie álgica, xerosis tegumentaria, mucosa de cavidad oral semihúmeda,  
dolor intenso a la palpación superficial a nivel de cresta iliaca derecha, puño percusión derecha  
positiva.  
Acude con biometría hemática con datos de anemia severa normocítica normocrómica, bioquímica  
sanguínea con leve elevación de productos nitrogenados y uroanálisis patológico (Tabla 1), motivo por  
el que se solicitaron nuevos estudios paraclínicos.  
RESULTADOS  
Los nuevos estudios (Tabla 1) demostraron datos de anemia moderada normocítica normocrómica,  
urocultivo con aislamiento de Escherichia coli contaje 100.000 UFC/ml sensible a betalactámicos y  
aminoglucósidos, elevación de productos nitrogenados tres veces al valor superior de referencia. La  
ecografía renal reporta hallazgos imagenológicos compatibles con esclerosis renal difusa, dilataciones  
de cálices en riñón derecho, ectasia de pelvis renal derecha, microlitiasis renal bilateral y vesical.  
Tabla 1  
Cronología de los estudios paraclínicos  
Estudio  
Biometría  
Hemática  
Completa  
Previo  
Solicitado  
G. blancos 4.8 mm3, G. rojos 2.61 mm3,  
hemoglobina 6.4 g/dl, hematocrito 20%,  
Vol. corpuscular medio 95.3 fL, Hgb.  
corpuscular media 29.7 pg, plaquetas  
265.000 mm3.  
G. blancos 5.62 mm3, G. rojos 2.84  
mm3, hemoglobina 8.1 g/dl,  
hematocrito 26%, Vol. corpuscular  
medio 84.6 fL, Hgb. corpuscular  
media 30.1 pg, plaquetas 281.000  
mm3.  
Bioquímica  
sanguínea  
Colesterol total 118 mg/dl, triglicéridos 71  
mg/dl, ácido úrico 4.3 mg/dl, urea 50  
mg/dl, creatinina 1.4 mg/dl, TGO 18 U/L,  
TGP 14.37 U/L, Gamma GT 24 U/L.  
Físico: Amarillo oscuro, turbio, pH 5,  
densidad 1.010, E. leucocitaria 75 leu/ul,  
nitritos negativos, glucosa negativa,  
bilirrubinas negativo, proteínas negativas,  
urobilinógeno negativo, C. cetónicos  
negativos, sangre negativa.  
Ácido úrico 9.3 mg/dl, urea 149  
mg/dl, creatinina 3.1 mg/dl.  
Uroanálisis  
No aplica  
Examen microscópico: Leucocitos 12-15  
por campo, hematíes 0-2 por campo,  
piocitos 3-5 por campo, células epiteliales  
++, bacterias +, cristales no se observan,  
cilindros negativos.  
Urocultivo  
No aplica  
Gram: Bacilos gramnegativos.  
Cultivo: Escherichia coli contaje  
100.000 UFC.  
Antibiograma: Amikacina (sensible),  
Ampicilina + Sulbactam (sensible),  
Cefalexina (sensible), Cefepime  
(sensible), Ceftazidime (sensible).  
Fuente: elaboración propia.  
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ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 684.  
Figura 1  
Radiografía simple de abdomen y pelvis  
Fuente: elaboración propia.  
La radiografía simple de abdomen y pelvis en bipedestación (Figura 1) evidenció aumento difuso de la  
densidad ósea a nivel de las crestas iliacas, además de zonas radiolúcidas redondas irregulares que  
alternan con imágenes radiopacas lineales trabeculares entre cabeza y cuello de ambos fémures.  
Se diagnosticó ERC estadio 4 con una tasa de filtrado glomerular (TFG) 16.6 ml/min/1.73 m2 según la  
fórmula CKD-EPI Creatinine 2021, además de infección del tracto urinario (ITU), se indicó  
antibioticoterapia y referencia al tercer nivel de atención para el servicio de Nefrología con sospecha  
de nefropatía secundaria.  
En un hospital de especialidades de la provincia de Manabí, se diagnosticó ERC por consecuencia de  
MM, dándole seguimiento al caso por el servicio de hematología y continuando con el control por el  
primer nivel de atención.  
DISCUSIÓN  
Las causas más frecuentes de ERC son secundarias a patologías cardiometabólicas y, sólo el 2.1% se  
asocia a neoplasias hematológicas, de las cuales el MM es la más común (Martínez Ginarte et al.,  
2020). En etapas iniciales la ERC es asintomática, su diagnóstico suele realizarse de forma casual en  
análisis de rutina que demuestren marcadores de daño renal que persiste por más de 3 meses (Tabla  
2) (Giraldo et al., 2023).  
Tabla 2  
Marcadores de daño renal  
TFG <60 mil/min/1.73m2 sin otros signos de enfermedad renal  
Albuminuria >30 mg/día  
Alteraciones en el sedimento urinario  
Alteraciones electrolíticas u otras derivadas de alteración tubular  
Alteraciones estructurales histológicas  
Alteraciones estructurales en pruebas de imagen  
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ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 685.  
Fuente: elaboración propia.  
Las razones por las que se produce deterioro de la función renal se deben a reacciones inmunológicas,  
hipoxia tisular e isquemia. Una vez establecida la ERC, se clasifica en estadios (Tabla 3), se pueden  
presentar manifestaciones clínicas de anemia, xerosis cutis y osteodistrofia renal en el estadio 3b,  
mientras que la progresión al estadio 4 conlleva a alteraciones electrolíticas, hipertensión arterial y  
lumbalgia persistente (IntechOpen, 2024).  
Tabla 3  
Clasificación de la ERC según KDIGO 2012  
Estadio  
Descripción  
TFG (ml/min/1.72m2)  
1
2
3a  
3b  
4
TFG normal o alta  
>90  
Ligeramente disminuido  
Ligera o moderadamente disminuido  
Moderada o gravemente disminuido  
Gravemente disminuido  
60-89  
45-59  
30-44  
15-29  
<15  
5
Fallo renal  
Fuente: elaboración propia.  
Se presentó el caso de una paciente femenina de 60 años que cursó con cuadro clínico crónico con  
astenia, mialgia, lumbalgia y anemia severa que requirió transfusión sanguínea con concentrado de  
glóbulos rojos, además, presentó datos de hipertensión arterial y parámetros de deterioro de la función  
renal con elevación de productos nitrogenados, cambios estructurales anatómicos en la ecografía  
renal y hallazgos radiográficos sugestivos de alteración en el metabolismo mineral óseo.  
Se recalca el diagnóstico de la ITU que se clasificó como pielonefritis bajo el contexto de factores de  
riesgo que pueden conllevar a una peor evolución en pacientes de sexo femenino y edad avanzada,  
como la ERC, microlitiasis renal, dilatación de cálices en riñón derecho reportadas por ecografía,  
urocultivo con aislamiento bacteriano y datos clínicos de dolor con la técnica de puño percusión a nivel  
de fosa renal derecha (García-Agudo et al., 2020). Si bien la ausencia de fiebre y otros síntomas  
vegetativos son inespecíficos, el uso de estudios complementarios fue fundamental para el  
diagnóstico y tratamiento antibiótico oportuno.  
Además, es importante mencionar que cerca del 50% de pacientes con MM debuta con ERC (Lituma-  
Jumbo et al., 2024). Su sospecha clínica debe plantearse ante lesión de órgano diana sin causa  
aparente, dolor crónico y astenia (Rajkumar, 2022).  
El reconocimiento temprano del MM es importante para el pronóstico del paciente, especialmente  
cuando se manifiesta con datos clínicos de deterioro renal. Por lo que, es fundamental la identificación  
oportuna de los signos de alarma para orientar el diagnóstico y derivar oportunamente al siguiente  
nivel de atención.  
La principal limitación de este caso radica en la ausencia de estudios diagnósticos definitivos del MM,  
como la cuantificación de FLC, electroforesis de proteínas o biopsia renal. Esta carencia es frecuente  
en los centros de primer nivel de atención. No obstante, las limitaciones no invalidan la relevancia  
clínica del caso, y permiten fortalecer las capacidades diagnósticas en sus etapas iniciales.  
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ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 686.  
CONCLUSIÓN  
La ERC de etiología no clara, debe motivar a la búsqueda activa de causas menos frecuentes en la  
práctica clínica, incluyendo al MM, una neoplasia hematológica maligna poco frecuente y de mal  
pronóstico para el paciente. Este reporte de caso pone en evidencia que su identificación puede  
iniciarse desde el primer nivel de atención, bajo un contexto con limitaciones diagnósticas importantes.  
El médico del primer nivel debe realizar un abordaje clínico fundamentado en criterios de sospecha, ya  
que resulta relevante para el diagnóstico temprano de la enfermedad y la derivación oportuna al  
siguiente nivel de atención.  
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ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 687.  
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crónica (I): Etiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico. Medicina - Programa de  
Formación  
Médica  
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Acreditado,  
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Hu, M., Wang, Q., Liu, B., Ma, Q., Zhang, T., Huang, T., Lv, Z., & Wang, R. (2022). Chronic kidney disease  
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IntechOpen. (2024). Chronic kidney disease: Etiology, pathophysiology, and management strategies to  
increase quality of life. https://www.intechopen.com/chapters/1175051  
Kovesdy, C. P. (2022). Epidemiology of chronic kidney disease: An update 2022. Kidney International  
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Kundu, S., Jha, S. B., Rivera, A. P., Flores Monar, G. V., Islam, H., Puttagunta, S. M., Islam, R., & Sange, I.  
(2022). Multiple myeloma and renal failure: Mechanisms, diagnosis, and management. Cureus.  
https://doi.org/10.7759/cureus.22585  
Lituma-Jumbo, R. D., Criollo-Ulloa, E. P., & López-Galarza, T. E. (2024). Enfermedad renal crónica como  
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Rajkumar, S. V. (2022). Multiple myeloma: 2022 update on diagnosis, risk‐stratification and  
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Vaidya, S. R., & Aeddula, N. R. (2025). Chronic kidney disease. En StatPearls. StatPearls Publishing.  
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535404/  
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