DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v7i2.5730  
Distrés moral en estudiantes de enfermería de una  
universidad pública mexicana: estudio descriptivo  
transversal  
Moral distress in nursing students at a Mexican public university: a  
descriptive cross-sectional study  
Yahayra Jacquelinne García Cerrato  
2152398j@umich.mx  
https://orcid.org/0009-0003-2758-099X  
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo  
Morelia, Michoacán – México  
Ma. de Jesús Ruiz Recéndiz1  
madejesus.ruiz@umich.mx  
https://orcid.org/0000-0002-7979-4215  
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo  
Morelia, Michoacán – México  
María Magdalena Lozano Zúñiga  
maria.lozano@umich.mx  
https://orcid.org/0000-0001-7750-0036  
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo  
Morelia, Michoacán – México  
José Manuel Herrera Paredes  
mherrera@ugto.mx  
https://orcid.org/0000-0001-7631-5904  
Universidad de Guanajuato  
Celaya, Guanajuato – México  
Jesús Antonio Zamorano Espero  
ja.zamoranoespero@ugto.mx  
https://orcid.org/0000-0002-9601-8939  
Universidad Autónoma de Sinaloa  
Los Mochis, Sinaloa – México  
Artículo recibido: 17 de diciembre de 2025. Aceptado para publicación: 23 de abril de 2026.  
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.  
Resumen  
El distrés moral en estudiantes de enfermería es un fenómeno prevalente que impacta su formación  
ética y profesional, aunque existe escasa evidencia en el contexto mexicano. Analizar el distrés moral  
en estudiantes de una facultad de enfermería pública en el centro-occidente de México. Estudio  
cuantitativo, descriptivo y transversal con 70 estudiantes de segundo a octavo semestre. Se aplicó el  
instrumento Distrés moral, que incluyó el Termómetro de Distrés Moral (MDT) y un cuestionario  
contextualizado de 30 ítems organizado en cinco dimensiones. Se empleó estadística descriptiva y  
pruebas no paramétricas (U de Mann-Whitney, H de Kruskal-Wallis, Rho de Spearman). El estudio se  
condujo conforme a la Declaración de Helsinki y la normativa mexicana vigente. La totalidad de los  
estudiantes reportó algún grado de distrés moral, con predominio de los niveles leve y moderado. Las  
condiciones institucionales y organizacionales constituyen la dimensión con mayor carga de distrés,  
1 Autora de correspondencia.  
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.  
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 1408.  
siendo la única cuya intensidad media se aproximó al nivel moderado. El miedo a que expresar una  
opinión ética afecte la evaluación académica fue la situación de mayor frecuencia e intensidad en  
todo el instrumento. La experiencia laboral previa, el semestre cursado y la edad se asociaron  
significativamente con puntuaciones más altas (p < 0.05). El distrés moral es una realidad extendida  
en la formación de enfermería en México. Las condiciones institucionales y la evaluación académica  
constituyen sus principales fuentes, lo que exige diseñar entornos clínicos psicológicamente seguros  
y estrategias pedagógicas que transformen esta experiencia en una oportunidad para el desarrollo de  
competencias ético-morales.  
Palabras clave: distrés moral, estudiantes de enfermería, ética en enfermería, educación en  
enfermería, México  
Abstract  
Moral distress among nursing students is a prevalent phenomenon that impacts their ethical and  
professional development; however, evidence from the Mexican context remains scarce. To analyze  
moral distress in students at a public nursing school in west-central Mexico. A quantitative, descriptive,  
cross-sectional study was conducted with 70 students from the second to eighth semester. The Moral  
Distress instrument was applied, comprising the Moral Distress Thermometer (MDT) and a  
contextualized 30-item questionnaire organized into five dimensions. Descriptive statistics and non-  
parametric tests were used (Mann-Whitney U, Kruskal-Wallis H, Spearman's Rho). The study was  
conducted in accordance with the Declaration of Helsinki and current Mexican regulations. All  
students reported some degree of moral distress, with mild and moderate levels predominating.  
Institutional and organizational conditions were the dimension with the highest distress load and the  
only one whose mean intensity approached the moderate level. Fear that expressing an ethical opinion  
might affect academic evaluation was the most frequent and intense situation across the entire  
instrument. Prior work experience, academic semester, and age were significantly associated with  
higher scores (p < 0.05). Moral distress is a widespread reality in nursing education in Mexico.  
Institutional conditions and academic evaluation represent its main sources, highlighting the need to  
develop psychologically safe clinical environments and pedagogical strategies that transform this  
experience into an opportunity for the development of ethical-moral competencies.  
Keywords: moral distress, nursing students, ethics in nursing, nursing education, Mexico  
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publicado en este sitio está disponibles bajo Licencia Creative Commons.  
Cómo citar: García Cerrato, Y. J., Ruiz Recéndiz, M. de J., Lozano Zúñiga, M. M., Herrera Paredes, J.  
M., & Zamorano Espero, J. A. (2026). Distrés moral en estudiantes de enfermería de una universidad  
pública mexicana: estudio descriptivo transversal. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias  
Sociales y Humanidades 7 (2), 1408 – 1428. https://doi.org/10.56712/latam.v7i2.5730  
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.  
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 1409.  
INTRODUCCIÓN  
La formación profesional en enfermería implica, desde sus primeras etapas, la inmersión del estudiante  
en entornos clínicos complejos donde coexisten demandas técnicas, relacionales y éticas. En estos  
espacios, los estudiantes se enfrentan reiteradamente a situaciones en las que reconocen cuál sería la  
acción moralmente correcta, pero encuentran obstáculos que les impiden llevarla a cabo. Esta  
experiencia, denominada distrés moral, constituye un fenómeno éticamente significativo que ha sido  
ampliamente estudiado en profesionales de enfermería, pero que apenas comienza a visibilizarse  
como problema relevante en la formación de pregrado (Timmins, 2025; Dos Santos et al., 2024).  
El concepto de distrés moral fue introducido por Jameton en 1984, quien lo definió como el malestar  
que surge cuando la persona sabe cuál es la acción correcta, pero restricciones institucionales o  
jerárquicas le impiden actuar conforme a ese juicio. Décadas de investigación posterior han ampliado  
esta definición para incluir también restricciones de carácter interno (como el miedo, la inseguridad o  
la falta de confianza) así como conflictos derivados de relaciones interpersonales y condiciones  
estructurales del sistema de salud (Timmins, 2025; Hernández Díaz, 2024; Ramos et al., 2016). En el  
contexto de la formación, este fenómeno adquiere características propias: el estudiante ocupa una  
posición subordinada, está sujeto a evaluación constante y se encuentra en proceso de consolidar  
tanto su identidad profesional como sus competencias éticas (Bordignon et al., 2019; Mæland et al.,  
2021).  
La evidencia disponible señala que el distrés moral en estudiantes de enfermería es un fenómeno  
prevalente y de intensidad moderada, presente desde los primeros semestres de formación clínica y  
no necesariamente relacionado de forma lineal con el avance académico (Baghdadi et al., 2020;  
Janatolmakan et al., 2021). Sus factores desencadenantes se organizan en tres niveles: micro, referido  
a la relación directa con el paciente; meso, vinculado a las dinámicas con el equipo de salud y los  
docentes; y macro, relacionado con las condiciones organizacionales e institucionales (Dos Santos et  
al., 2024). De manera transversal, el silencio, la inacción y la subordinación emergen como respuestas  
adaptativas frecuentes del estudiante ante situaciones éticamente problemáticas (Mæland et al., 2021;  
Krautscheid et al., 2017).  
Las consecuencias del distrés moral en esta población son diversas y abarcan dimensiones  
emocionales (ansiedad, culpa, frustración), físicas (insomnio, cefalea) y académico-profesionales,  
entre ellas el deterioro del aprendizaje, la afectación de la identidad profesional y, en casos extremos,  
la intención de abandonar la carrera (Hernández Díaz, 2024; Bordignon et al., 2019; Krautscheid et al.,  
2017). No obstante, la literatura también señala que el distrés moral puede tener un valor formativo  
cuando es procesado reflexivamente, favoreciendo el aprendizaje ético y el desarrollo de la sensibilidad  
moral (Renno et al., 2016; Ramos et al., 2016).  
A pesar de la creciente producción científica sobre el tema, persisten importantes vacíos en la  
literatura. La mayoría de los estudios han sido realizados en contextos anglosajones o del sur de Brasil,  
con escasa evidencia en Latinoamérica hispanohablante y prácticamente ningún dato disponible para  
el contexto mexicano (Hernández Díaz, 2024; Dos Santos et al., 2024). Adicionalmente, los estudios en  
estudiantes de enfermería representan aún una minoría frente a la producción enfocada en  
profesionales, lo que limita la comprensión del fenómeno en su dimensión formativa y dificulta el  
diseño de estrategias curriculares adecuadas (Timmins, 2025; Renno et al., 2016).  
En este contexto, el presente estudio se propone analizar el distrés moral en estudiantes de enfermería  
de una facultad de enfermería de una universidad pública estatal del centro occidente de México, con  
el fin de contribuir a la comprensión de este fenómeno en la formación de pregrado en México y aportar  
evidencia que oriente el desarrollo de estrategias pedagógicas orientadas al fortalecimiento de las  
competencias ético-morales de los futuros profesionales de enfermería.  
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.  
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 1410.  
METODOLOGÍA  
Enfoque y diseño  
El presente estudio utilizó un enfoque cuantitativo con un diseño descriptivo, no experimental,  
observacional y de corte transversal (Argimon y Jiménez, 2019; Grove y Gray, 2019). Este tipo de diseño  
permite describir el fenómeno del distrés moral en un momento determinado, sin manipulación de  
variables, y es adecuado para estudios exploratorios en contextos formativos donde aún no existe  
evidencia local disponible.  
Población y muestra  
La población de estudio estuvo conformada por estudiantes de la Licenciatura en Enfermería de una  
facultad de enfermería de una universidad pública del centro occidente de México. La muestra fue no  
probabilística, integrada por 70 estudiantes, seleccionados mediante muestreo por conveniencia de  
acuerdo con la accesibilidad y disposición para participar en el estudio.  
Límites de tiempo y espacio  
La recolección de datos se llevó a cabo durante los meses de noviembre y diciembre de 2025, en las  
instalaciones de una facultad de enfermería del centro-occidente de México.  
Criterios de selección  
Como criterios de inclusión se consideró a estudiantes de la Licenciatura en Enfermería regularmente  
inscritos en 2°, 4°, 6° u 8° semestre, que hubieran realizado al menos una experiencia de práctica clínica  
en cualquier escenario (hospital general, centro de salud, residencia de adultos mayores o práctica  
comunitaria), y que aceptaron participar de manera voluntaria otorgando su consentimiento informado.  
Como criterios de exclusión no se incluyó a estudiantes que al momento de la recolección se  
encontraran en modalidad de baja temporal por cualquier motivo.  
Se eliminaron del análisis tres cuestionarios que presentaron más del 10% de ítems sin respuesta o  
que mostraron inconsistencias sistemáticas en las respuestas.  
Instrumento  
Para medir el distrés moral se utilizó el instrumento Distrés moral, diseñado específicamente para  
estudiantes de enfermería en el contexto formativo universitario. El instrumento integra dos  
componentes complementarios.  
El primero es el Moral Distress Thermometer (MDT), una escala visual analógica de 0 a 10 puntos,  
donde 0 corresponde a ningún distrés moral y 10 al nivel más intenso imaginable. Este instrumento ha  
sido utilizado en estudios cuantitativos con estudiantes de enfermería por su sencillez, rapidez de  
respuesta y capacidad de proporcionar una medida global del fenómeno (Janatolmakan et al., 2021;  
Krautscheid et al., 2017). Los puntos de corte utilizados para la interpretación fueron: 0 = ninguno; 1 a  
3 = leve; 4 a 6 = moderado; 7 a 9 = severo; 10 = insoportable.  
El segundo componente es el cuestionario contextualizado Distrés moral, compuesto por 30 ítems  
organizados en cinco dimensiones teóricamente fundamentadas: relación estudiante-docente (6  
ítems), relación estudiante-equipo de salud (6 ítems), relación estudiante-paciente y familia (6 ítems),  
condiciones institucionales y organizacionales (6 ítems), y brecha teoría-práctica y formación ética (6  
ítems). Cada ítem se evalúa mediante dos escalas Likert independientes de cinco opciones (0 a 4): una  
para la frecuencia con que se ha experimentado la situación (0 = nunca; 4 = siempre) y otra para la  
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intensidad del malestar moral que genera (0 = ninguna; 4 = extrema). La puntuación por ítem se obtiene  
multiplicando frecuencia por intensidad (rango 0-16) y el puntaje total resulta de la suma de los 30  
ítems (rango 0-480), donde puntuaciones más altas indican mayor nivel de distrés moral. El  
instrumento fue diseñado con base en el marco conceptual de Ramos et al. (2016), las dimensiones  
de la Escala de Distrés Moral para Estudiantes de Enfermería (ESMEE) de Bordignon et al. (2019) y el  
análisis de concepto de Timmins (2025). En ese sentido, cabe señalar que los ítems fueron redactados  
de forma original por el equipo investigador, contextualizados al entorno formativo de la universidad,  
sin constituir traducción ni adaptación directa de ningún instrumento preexistente.  
La fiabilidad del instrumento se evaluó mediante el coeficiente alfa de Cronbach,  
considerando un valor ≥ 0.70 como aceptable para la consistencia interna (Argimon  
y Jiménez, 2019). El análisis se realizó tanto para el cuestionario completo como  
para cada una de sus cinco dimensiones, con base en las respuestas de los 70  
participantes.  
El instrumento total y todas sus dimensiones obtuvieron valores que superaron ampliamente el umbral  
de aceptabilidad, lo que respaldó la consistencia interna del instrumento en la población estudiada. No  
obstante, el coeficiente global excedió el valor de 0.95 (tabla 1), lo que puede reflejar cierto grado de  
redundancia entre ítems, aspecto que deberá considerarse en futuras revisiones psicométricas del  
instrumento (Tavakol y Dennick, 2011).  
Tabla 1  
Consistencia interna del cuestionario Distrés Moral por dimensión (n = 70)  
Escala / Dimensión  
Instrumento total Distrés moral  
D1: Relación estudiante-docente  
D2: Relación estudiante-equipo de salud  
D3: Relación estudiante-paciente y familia  
D4: Condiciones institucionales y  
organizacionales  
N ítems  
α de Cronbach  
0.981  
Consistencia interna  
Excelente*  
Excelente  
30  
6
6
6
6
0.949  
0.917  
0.961  
0.944  
Excelente  
Excelente  
Excelente  
D5: Brecha teoría-práctica y formación ética  
6
0.956  
Excelente  
Nota: α = coeficiente alfa de Cronbach. Criterio de interpretación: α ≥ 0.70 = aceptable; α ≥ 0.80 = bueno; α  
≥ 0.90 = excelente (George y Mallery, 2003). * El valor del instrumento total (α = 0.981) excede el umbral de  
0.95, lo que puede indicar cierto grado de redundancia entre ítems y deberá examinarse en futuras revisiones  
psicométricas del instrumento (Tavakol y Dennick, 2011).  
Fuente: elaboración propia.  
Adicionalmente, el instrumento incluyó una sección de datos sociodemográficos y académicos que  
recopiló información sobre sexo, edad, semestre cursado, turno académico, experiencia laboral previa  
en enfermería, escenarios de práctica clínica, estado civil, religión y reprobación de unidades de  
aprendizaje.  
Procedimiento  
La recolección de datos se llevó a cabo de forma presencial en las aulas de la facultad de Enfermería,  
previa coordinación con los docentes responsables de los grupos. A los estudiantes se les explicó el  
objetivo del estudio, la naturaleza voluntaria y anónima de la participación y su derecho a retirarse en  
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cualquier momento sin consecuencia alguna. Quienes aceptaron participar firmaron la carta de  
consentimiento informado antes de la aplicación del instrumento.  
El instrumento se aplicó de forma individual y autoadministrada, en un tiempo estimado de 15 a 20  
minutos. Al finalizar, se agradeció la participación y se ofreció a los estudiantes la posibilidad de  
conocer los resultados globales del estudio una vez concluida la investigación.  
Análisis estadístico  
La base de datos fue elaborada en el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS),  
versión 27. Se empleó estadística descriptiva para el análisis de las variables sociodemográficas y  
académicas, describiendo las variables cualitativas mediante frecuencias absolutas y porcentajes, y  
las cuantitativas mediante medidas de tendencia central y de dispersión (media, mediana, desviación  
estándar y rango).  
Los puntajes por dimensión del cuestionario y el puntaje total del instrumento. La puntuación por  
dimensión resulta de la suma de los productos frecuencia × intensidad de sus seis ítems (rango posible  
0–96 por dimensión; rango total 0–480). Para la categorización de los niveles de frecuencia e  
intensidad por dimensión del cuestionario Distrés moral, se calculó el puntaje medio por ítem de cada  
dimensión dividiendo la suma de sus seis ítems entre seis, de manera que el puntaje resultante se  
expresara en la misma escala de respuesta original (0–4). Los puntos de corte se establecieron por  
tercios iguales del rango de la escala: bajo (0.01–1.33), moderado (1.34–2.67) y alto (2.68–4.00),  
procedimiento recomendado cuando el instrumento carece de normas poblacionales de referencia  
(Argimon y Jiménez, 2019). Los participantes con puntaje 0 en una dimensión se clasificaron en la  
categoría ninguno.  
La normalidad de la distribución de las variables dependientes se evaluó mediante la prueba de  
Shapiro-Wilk, adecuada para muestras de tamaño pequeño a moderado (Argimon y Jiménez, 2019).  
Dado que ninguna variable presentó distribución normal (p < 0.05 en todos los casos), se utilizaron  
pruebas no paramétricas para el análisis inferencial: la prueba U de Mann-Whitney para la comparación  
entre dos grupos independientes (sexo, experiencia laboral previa y turno); la prueba H de Kruskal-  
Wallis para variables con tres o más categorías (semestre y religión); y el coeficiente de correlación  
Rho de Spearman para la variable continua edad.  
El tamaño del efecto se estimó mediante la r de rango biserial para Mann-Whitney y el eta cuadrado (η² =  
H/n−1) para Kruskal-Wallis. El nivel de significación estadística se estableció en p < 0.05. Los resultados se  
organizaron y presentaron en tablas para facilitar su interpretación.  
Consideraciones éticas y legales  
El estudio se condujo conforme a los principios éticos de la investigación con seres humanos  
establecidos en la Declaración de Helsinki (Asociación Médica Mundial, 2024) y las Pautas éticas  
internacionales del CIOMS (Organización Panamericana de la Salud, 2017), así como a la normativa  
mexicana vigente: la NOM-012-SSA3-2012 (Diario Oficial de la Federación, 2012) y el Reglamento de la  
Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud (Diario Oficial de la Federación, 2014).  
La participación fue voluntaria, informada y anónima. Se garantizó el derecho de cada estudiante a  
retirarse en cualquier momento sin consecuencia académica ni personal. Toda la información se  
resguarda sin identificadores personales y se utiliza exclusivamente con fines de investigación  
académica. Al tratarse de un cuestionario de autoinforme sin intervención ni manipulación de variables,  
el estudio se clasifica como investigación sin riesgo, de acuerdo con la normatividad nacional. El  
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protocolo fue sometido para su evaluación y aprobación al Comité de Ética e Investigación de la  
UMSNH antes del inicio de la recolección de datos.  
DESARROLLO  
El distrés moral: origen y evolución del concepto  
El distrés moral como categoría conceptual tiene su origen en la filosofía de la práctica enfermera.  
Jameton (1984) lo definió como el malestar que surge cuando la persona sabe cuál es la acción  
correcta, pero restricciones institucionales le impiden llevarla a cabo. Esta formulación inicial situó el  
fenómeno principalmente en el terreno de las limitaciones externas al profesional. Años después, el  
propio Jameton (1993) distinguió entre distrés inicial (experimentado como frustración o ansiedad  
ante los obstáculos) y distrés reactivo, que emerge cuando el profesional es incapaz de sobreponerse  
a ese malestar primario. La acumulación de este último fue conceptualizada posteriormente como  
residuo moral, entendido como la huella persistente que deja haber actuado en contra de los propios  
valores, comprometiendo la integridad moral del sujeto (Epstein y Delgado, 2010, citados en Ramos et  
al., 2016).  
La evolución del concepto ha transitado desde una perspectiva centrada en la restricción externa hacia  
una comprensión más compleja, que incluye dimensiones psicológicas, relacionales y estructurales.  
Timmins (2025) propone, a partir de un análisis de concepto, que el distrés moral es fluido, dependiente  
del contexto y cualitativamente diferente según la población estudiada, lo que justifica su análisis  
específico en estudiantes en lugar de extrapolar directamente los resultados obtenidos en  
profesionales. Por su parte, Hernández Díaz (2024) lo conceptualiza como una respuesta psicológica  
ante conflictos éticos no resueltos, con manifestaciones que van desde la culpa y la vergüenza hasta  
la ruptura de la identidad profesional. Barlem y Ramos (2015, citados en Ramos et al., 2016) proponen  
comprenderlo como proceso, es decir, como una experiencia dinámica articulada con el desarrollo de  
la sensibilidad moral, la deliberación ética y la construcción del sujeto ético a lo largo de la trayectoria  
profesional.  
Una distinción conceptual necesaria es la que diferencia el distrés moral del dilema moral y de la  
incertidumbre moral. En el dilema, el sujeto enfrenta más de una alternativa válida y debe elegir entre  
ellas; en la incertidumbre, existe duda sobre cuál es la acción correcta. El distrés moral, en cambio, se  
caracteriza por el reconocimiento claro de lo que debería hacerse y la imposibilidad, ya sea percibida  
o real, de actuar en consecuencia (Bordignon et al., 2019; Baghdadi et al., 2020; Ramos et al., 2016).  
Esta precisión es fundamental para delimitar el objeto de estudio y evitar la dilución del concepto en  
una categoría genérica de malestar profesional.  
El distrés moral en estudiantes de enfermería: especificidades del contexto formativo  
La transposición del concepto de distrés moral al contexto formativo exige reconocer las  
particularidades que distinguen la experiencia del estudiante de la del profesional en ejercicio. Renno  
et al. (2016) plantearon, en un estudio pionero sobre el tema, que el distrés moral en estudiantes no es  
un mito sino una realidad verificable, aunque requiere ser analizada considerando las relaciones de  
poder propias del proceso de formación, la socialización profesional y el desarrollo progresivo de la  
identidad como enfermero. Timmins (2025) coincide en señalar que la condición de ser “solo un  
estudiante” (expresión que refleja una identidad subordinada dentro de la jerarquía institucional)  
constituye uno de los antecedentes centrales del distrés moral en esta población.  
Dos Santos et al. (2024), en una revisión de alcance sobre el tema, identificaron tres grandes fuentes  
de distrés moral en estudiantes durante la práctica clínica: las relaciones con supervisores y equipo de  
salud, caracterizadas por dinámicas jerárquicas y falta de apoyo; la relación directa con el paciente,  
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que expone al estudiante a situaciones éticamente complejas y al sufrimiento ajeno; y las condiciones  
organizacionales e institucionales, que imponen restricciones estructurales al ejercicio de un cuidado  
congruente con los valores aprendidos. Esta organización multinivel (micro, meso y macro) ofrece una  
estructura útil para el análisis del fenómeno en su complejidad.  
Un hallazgo que atraviesa transversalmente la literatura sobre el tema es la tendencia del estudiante  
hacia la inacción moral: saber qué hacer y, sin embargo, no intervenir. Mæland et al. (2021), a partir de  
relatos narrativos de estudiantes noruegos, identificaron cuatro situaciones recurrentes que  
desencadenan esta inacción: la subestimación del juicio profesional del estudiante, el desacuerdo ante  
decisiones terapéuticas consideradas inadecuadas, el presenciar cuidados percibidos como indignos  
y la colisión entre los valores personales y las prioridades del sistema. En todos los casos, los factores  
explicativos de la inacción fueron similares: la evaluación constante, el miedo a represalias, la  
inseguridad sobre el propio juicio y la normalización cultural de prácticas cuestionables. Krautscheid  
et al. (2017) confirmaron este patrón en una muestra multicéntrica estadounidense, en la que el rol  
subordinado del estudiante fue identificado como el principal factor que explica la decisión de no  
actuar.  
En términos de prevalencia y magnitud, los estudios cuantitativos disponibles reportan niveles  
moderados de distrés moral en estudiantes. Janatolmakan et al. (2021) reportaron una frecuencia e  
intensidad moderadas mediante la Escala de Distrés Moral Revisada (MDS-R) y el Termómetro de  
Distrés Moral (MDT) en una muestra iraní. Baghdadi et al. (2020) encontraron que aproximadamente  
el 75% de los estudiantes de su muestra había experimentado algún nivel de distrés moral durante la  
formación clínica, con una distribución que incluía niveles leves, moderados e incluso intensos en una  
minoría. Krautscheid et al. (2017) reportaron una media global de 3.12 en una escala de 0 a 10, lo que  
ubica el fenómeno en un rango de leve a moderado, pero sostenido y consistente en distintos  
contextos.  
Factores asociados y dimensiones del distrés moral en estudiantes  
Bordignon et al. (2019), en el estudio con mayor muestra en la literatura latinoamericana sobre el tema  
(n = 499), desarrollaron y validaron la Escala de Distrés Moral para Estudiantes de Enfermería (ESMEE),  
que organiza el fenómeno en seis dimensiones: compromiso de la dimensión ética del cuidado,  
condiciones institucionales inadecuadas, prácticas docentes autoritarias, falta de competencia  
docente, irrespeto a la ética en la formación y elección profesional. Esta estructura multidimensional  
es coherente con la propuesta conceptual de Ramos et al. (2016), quienes enfatizan que el distrés  
moral en enfermería no se limita al escenario asistencial, sino que se manifiesta también en las  
dimensiones formativa y organizacional del trabajo enfermero.  
La figura del docente como actor que puede generar, modular o transmitir el distrés moral merece  
especial atención. Hernández Díaz (2024) y Renno et al. (2016) coinciden en señalar que el  
autoritarismo, la humillación, la incoherencia entre teoría y práctica y la falta de supervisión adecuada  
son prácticas docentes que producen directamente distrés moral en el estudiante. Renno et al. (2016)  
añaden una observación particularmente relevante: el docente puede reproducir en los estudiantes su  
propio distrés moral no resuelto, convirtiendo la relación pedagógica en un espacio de transmisión del  
sufrimiento ético.  
El nivel de desarrollo moral del estudiante actúa también como variable moduladora. Casas et al.  
(2018), apoyándose en la teoría de Kohlberg y su revisión por James Rest, reportaron que la mayoría  
de los estudiantes de enfermería opera en un nivel moral convencional, guiado por el cumplimiento de  
normas y la búsqueda de aprobación social. Este nivel de desarrollo explicaría en parte la tendencia al  
silencio y la conformidad observada en la literatura: actuar conforme a las normas institucionales, aun  
cuando éstas sean éticamente cuestionables, reduce el riesgo de conflicto, pero incrementa la  
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exposición al distrés. Los estudiantes con mayor desarrollo postconvencional, en contraste, tenderían  
a cuestionar las normas desde principios propios y, por ello, a experimentar un conflicto interno más  
intenso ante situaciones éticamente problemáticas.  
Krautscheid et al. (2017) incorporaron al análisis el concepto de microética, referido a dilemas éticos  
cotidianos y aparentemente menores (como la violación de protocolos básicos, el trato irrespetuoso al  
paciente o el encubrimiento de errores) que, sin embargo, generan distrés moral de manera  
acumulativa. Esta perspectiva desplaza el foco desde los grandes dilemas excepcionales hacia lo  
ordinario de la práctica clínica, lo que resulta especialmente pertinente en el contexto de la formación,  
donde el estudiante se enfrenta a estas situaciones de manera reiterada antes de haber consolidado  
sus recursos éticos y sus habilidades de afrontamiento.  
Marco conceptual de referencia  
Para el análisis del distrés moral en estudiantes de enfermería en el presente estudio, se adopta el  
marco conceptual propuesto por Ramos et al. (2016), que comprende el distrés moral como proceso  
articulado con la experiencia ético-moral global del sujeto. En este marco, el fenómeno no se reduce a  
un episodio de malestar producido por una restricción externa, sino que se entiende como parte de la  
trayectoria de construcción del sujeto ético, en la que intervienen la sensibilidad moral, la deliberación  
ética, la incertidumbre ontológica y la identidad profesional.  
El proceso del distrés moral se inicia con la percepción de un problema moral, para lo cual es necesaria  
la sensibilidad moral: la capacidad de reconocer la dimensión ética de una situación, incluso cuando  
no existe un conflicto explícito. Ante ese problema, el sujeto puede tomar tres trayectorias posibles:  
estancarse en la incertidumbre sin deliberar, avanzar hacia un proceso de deliberación moral que  
concluya con una decisión y una acción coherente con su juicio, o encontrar una obstrucción (interna  
o externa) que impida actuar conforme a lo que considera correcto. Esta tercera trayectoria es la que  
constituye el distrés moral en sentido estricto (Ramos et al., 2016).  
En el caso de los estudiantes de enfermería, este marco cobra una dimensión formativa particular: la  
construcción del sujeto ético no es previa a la práctica clínica, sino que ocurre en ella y a través de ella,  
en un contexto caracterizado por relaciones de poder asimétricas, condiciones estructurales limitantes  
y una identidad profesional aún en consolidación. Esta perspectiva justifica la necesidad de estudiar el  
distrés moral en estudiantes como fenómeno propio, no derivado, y orienta el análisis hacia la  
comprensión de los factores que favorecen o inhiben el desarrollo de la agencia moral durante la  
formación.  
RESULTADOS  
La Tabla 2 presenta las características sociodemográficas y académicas de la muestra (n = 70). La  
edad media fue de 21.49 años (DE = 1.78; rango 18–28). La muestra estuvo conformada  
predominantemente por mujeres, estudiantes de 8° semestre (lo que refleja la distribución real de  
matrícula), turno matutino y estado civil soltero/a. La mayoría reportó experiencia laboral previa en  
enfermería y afiliación religiosa católica. La reprobación de unidades de aprendizaje fue marginal.  
Respecto a los escenarios de práctica clínica, el hospital general (IMSS/ISSSTE/SSM) fue el más  
frecuente, seguido del centro de salud, la residencia de adultos mayores y la práctica comunitaria, con  
varios estudiantes que reportaron experiencia en más de un escenario.  
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.  
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 1416.  
Tabla 2  
Datos sociodemográficos y académicos de la muestra (n = 70)  
Variables  
n
%
Sexo  
Femenino  
Masculino  
47  
23  
67.1  
32.9  
Semestre  
2°  
4°  
9
6
12.9  
8.6  
6°  
8°  
9
46  
12.9  
65.7  
Turno  
Matutino  
Vespertino  
46  
24  
65.7  
34.3  
Experiencia laboral previa en enfermería  
Sí  
No  
53  
17  
75.7  
24.3  
Estado civil  
Soltero/a  
Casado/a  
69  
1
98.6  
1.4  
Religión  
Católica  
Cristiana  
Otra/Ninguna  
55  
13  
2
78.6  
18.6  
2.9  
Reprobación de unidades de aprendizaje  
No  
Sí  
68  
2
97.1  
2.9  
Escenarios de práctica clínica (múltiple respuesta)  
Hospital general (IMSS/ISSSTE/SSM)  
Centro de salud / Primer nivel  
Residencia de adultos mayores  
Práctica comunitaria  
51  
47  
43  
42  
72.9  
67.1  
61.4  
60.0  
Fuente: elaboración propia.  
La Tabla 3 presenta la distribución del distrés moral global. La totalidad de los participantes reportó  
algún grado de distrés moral durante su práctica clínica, con predominio de los niveles leve y  
moderado.  
Tabla 3  
Distribución del distrés moral global (n = 70)  
Nivel de distrés moral (MDT)  
Leve  
Moderado  
Severo  
n
32  
31  
5
%
45.7  
44.3  
7.1  
Insoportable  
2
2.9  
Fuente: elaboración propia.  
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ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 1417.  
La Tabla 4 presenta los puntajes por dimensión del cuestionario y el puntaje total del instrumento. La  
dimensión con mayor puntaje medio fue Condiciones institucionales y organizacionales (D4), seguida  
de la Relación estudiante-equipo de salud (D2) y la Relación estudiante-docente (D1). Las dimensiones  
con puntajes más bajos fueron la Brecha teoría-práctica y formación ética (D5) y la Relación estudiante-  
paciente y familia (D3).  
Tabla 4  
Puntajes del cuestionario Distrés moral por dimensión y total (n = 70)  
Dimensión  
Media  
DE  
Mediana  
Mín  
Máx  
% del  
máx.  
D1: Relación estudiante-docente  
D2: Relación estudiante-equipo de salud  
D3: Relación estudiante-paciente y  
familia  
9.91  
10.36  
8.56  
12.61  
11.85  
13.85  
6.5  
8.5  
5.0  
0
0
0
68  
69  
80  
10.3%  
10.8%  
8.9%  
D4: Condiciones institucionales y  
organizacionales  
D5: Brecha teoría-práctica y formación  
ética  
14.31  
9.01  
19.83  
13.70  
6.0  
4.0  
0
0
84  
74  
14.9%  
9.4%  
Nota: Puntaje por ítem = frecuencia × intensidad (0–16). Puntaje por dimensión = suma de los 6 ítems  
(rango 0–96). % del máx. = media / puntaje máximo de la dimensión × 100. DE = desviación estándar.  
Fuente: elaboración propia.  
La Tabla 5 presenta la frecuencia e intensidad del distrés moral por dimensión, expresadas como  
puntaje medio por ítem en escala de 0 a 4. Todas las dimensiones se ubicaron en nivel bajo conforme  
a los puntos de corte por tercios iguales del rango. No obstante, la dimensión D4 registró la intensidad  
media más alta y fue la única que se aproximó al umbral del nivel moderado, mientras que D2 obtuvo  
la frecuencia media más elevada, lo que indica que sus situaciones son las que los estudiantes  
enfrentan con mayor regularidad.  
Tabla 5  
Nivel de frecuencia e intensidad del distrés moral por dimensión (n = 70)  
Dimensión  
Frecuencia  
Intensidad  
DE  
Media  
DE  
Mdn  
0.83  
1.17  
1.00  
1.00  
Media  
0.98  
1.02  
0.91  
1.28  
Mdn  
1.00  
1.00  
0.83  
1.17  
D1: Relación estudiante-docente  
D2: Relación estudiante-equipo de salud  
D3: Relación estudiante-paciente y familia  
D4: Condiciones institucionales y  
organizacionales  
1.02  
1.21  
0.97  
1.17  
0.68  
0.72  
0.77  
0.94  
0.70  
0.70  
0.72  
0.87  
D5: Brecha teoría-práctica y formación ética  
0.95  
0.71  
0.83  
0.98  
0.79  
0.83  
Nota: Los valores corresponden al puntaje medio por ítem de cada dimensión (suma de los 6 ítems /  
6; escala 0–4).  
Fuente: elaboración propia.  
La Tabla 6 presenta la distribución de los participantes según el nivel de frecuencia e intensidad por  
dimensión. Aunque todas las dimensiones se ubicaron en nivel bajo a nivel de la media grupal, la  
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ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 1418.  
distribución interna revela heterogeneidad relevante. La dimensión D4 concentró los mayores  
porcentajes en los niveles moderado y alto tanto en frecuencia como en intensidad, confirmando que  
las condiciones institucionales y organizacionales constituyen la fuente de distrés moral con mayor  
carga para los estudiantes de la muestra.  
Tabla 6  
Distribución de participantes según nivel de frecuencia e intensidad del distrés moral por dimensión (n =  
70)  
Dimensión  
Frecuencia  
Moderado  
Intensidad  
Moderado  
Bajo  
Alto  
Bajo  
Alto  
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
D1: Relación estudiante-  
docente  
50  
71.4%  
54.3  
70.0  
60.0  
18  
25.7  
2
2.9  
4.3  
2.9  
7.1  
48  
68.6  
68.6  
72.9  
51.4  
20  
28.6  
2
2.9  
2.9  
2.9  
7.1  
D2: Relación estudiante-  
equipo de salud  
D3: Relación estudiante-  
paciente y familia  
D4: Condiciones  
institucionales y  
organizacionales  
D5: Brecha teoría-  
práctica y formación  
ética  
38  
49  
42  
29  
19  
23  
41.4  
27.1  
32.9  
3
2
5
48  
51  
36  
20  
17  
29  
28.6  
24.3  
41.4  
2
2
5
50  
71.4  
18  
25.7  
2
2.9  
49  
70.0  
18  
25.7  
3
4.3  
Nota: Los valores expresan n (%).  
Fuente: elaboración propia.  
La Tabla 7 presenta los resultados de las pruebas no paramétricas según variables sociodemográficas  
y académicas. La experiencia laboral previa fue la variable con mayor número de diferencias  
significativas y tamaños del efecto más grandes, con puntuaciones más altas en todas las  
dimensiones entre quienes contaban con ella. La edad mostró correlaciones positivas y significativas  
con el puntaje total y con todas las dimensiones, aunque no con el MDT global, lo que sugiere que a  
mayor edad mayor exposición acumulada a situaciones éticamente problemáticas. El semestre  
cursado mostró diferencias significativas en el puntaje total y en todas las dimensiones, con excepción  
del MDT global, lo que indica que el instrumento contextualizado detecta diferencias según el avance  
formativo que la escala global no captura. El turno vespertino se asoció con puntuaciones más altas  
en la mayoría de las dimensiones; el sexo mostró diferencias en las dimensiones D1, D2, D3 y D5, con  
puntuaciones más altas en participantes masculinos y tamaños del efecto pequeños a medianos. La  
religión se asoció con diferencias significativas en la escala global y el puntaje total, sin explorarse  
comparaciones post hoc dada la naturaleza descriptiva del estudio.  
Tabla 7  
Resultados de las pruebas no paramétricas para diferencias en distrés moral según variables  
sociodemográficas y académicas (n = 70)  
Variable independiente  
Variable  
dependiente  
MDT global  
Estadístico  
p
Resultado y tamaño del  
efecto  
n.s. | r = −0.033  
n.s. | r = 0.271  
Sexo  
U=558.5  
0.823  
Puntaje total  
D1 Frecuencia  
U=394.0  
U=375.0  
0.068  
0.038  
* p<0.05 | r = 0.306  
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ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 1419.  
D1 Intensidad  
D2 Frecuencia  
D2 Intensidad  
D3 Frecuencia  
D3 Intensidad  
D4 Frecuencia  
D4 Intensidad  
D5 Frecuencia  
D5 Intensidad  
MDT global  
U=369.0  
U=373.0  
U=369.0  
U=365.0  
U=382.5  
U=460.0  
U=404.0  
U=415.5  
U=356.5  
U=603.5  
0.032  
0.036  
0.031  
0.028  
0.048  
0.315  
0.088  
0.117  
0.021  
0.033  
* p<0.05 | r = 0.317  
* p<0.05 | r = 0.310  
* p<0.05 | r = 0.317  
* p<0.05 | r = 0.325  
* p<0.05 | r = 0.292  
n.s. | r = 0.149  
n.s. | r = 0.253  
n.s. | r = 0.231  
* p<0.05 | r = 0.340  
* p<0.05 | r =  
−0.340  
Experiencia  
previa  
laboral  
Puntaje total  
D1 Frecuencia  
D1 Intensidad  
U=653.5  
U=610.0  
U=672.0  
0.006  
0.029  
0.002  
* p<0.05 | r =  
−0.451  
* p<0.05 | r =  
−0.354  
* p<0.05 | r =  
−0.492  
n.s. | r = −0.306  
* p<0.05 | r =  
−0.572  
D2 Frecuencia  
D2 Intensidad  
U=588.5  
U=708.0  
0.059  
< 0.001  
D3 Frecuencia  
D3 Intensidad  
U=593.0  
U=686.0  
0.051  
0.001  
n.s. | r = −0.316  
* p<0.05 | r =  
−0.523  
D4 Frecuencia  
D4 Intensidad  
D5 Frecuencia  
D5 Intensidad  
U=676.5  
U=669.5  
U=661.5  
U=672.0  
0.002  
0.003  
0.004  
0.002  
* p<0.05 | r =  
−0.502  
* p<0.05 | r =  
−0.486  
* p<0.05 | r =  
−0.468  
* p<0.05 | r =  
−0.492  
Semestre  
MDT global  
Puntaje total  
D1 Frecuencia  
D1 Intensidad  
D2 Frecuencia  
D2 Intensidad  
D3 Frecuencia  
D3 Intensidad  
D4 Frecuencia  
D4 Intensidad  
D5 Frecuencia  
D5 Intensidad  
MDT global  
H=6.502  
H=19.940  
H=14.808  
H=22.043  
H=14.987  
H=19.933  
H=19.488  
H=16.416  
H=16.333  
H=19.512  
H=14.942  
H=17.645  
U=533.5  
0.090  
< 0.001  
0.002  
< 0.001  
0.002  
< 0.001  
< 0.001  
0.001  
0.001  
< 0.001  
0.002  
< 0.001  
0.820  
n.s. | η²=0.063  
* p<0.05 | η²=0.198  
* p<0.05 | η²=0.144  
* p<0.05 | η²=0.220  
* p<0.05 | η²=0.146  
* p<0.05 | η²=0.198  
* p<0.05 | η²=0.194  
* p<0.05 | η²=0.161  
* p<0.05 | η²=0.161  
* p<0.05 | η²=0.194  
* p<0.05 | η²=0.146  
* p<0.05 | η²=0.174  
n.s. | r = 0.034  
Turno  
Puntaje total  
U=801.5  
0.002  
* p<0.05 | r =  
−0.452  
* p<0.05 | r =  
−0.397  
* p<0.05 | r =  
−0.566  
D1 Frecuencia  
D1 Intensidad  
U=771.0  
U=864.5  
0.007  
< 0.001  
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ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 1420.  
D2 Frecuencia  
D2 Intensidad  
D3 Frecuencia  
D3 Intensidad  
U=738.0  
U=867.5  
U=802.5  
U=736.0  
0.021  
< 0.001  
0.002  
* p<0.05 | r =  
−0.337  
* p<0.05 | r =  
−0.572  
* p<0.05 | r =  
−0.454  
* p<0.05 | r =  
−0.333  
0.022  
D4 Frecuencia  
D4 Intensidad  
U=706.0  
U=782.5  
0.057  
0.004  
n.s. | r = −0.279  
* p<0.05 | r =  
−0.418  
D5 Frecuencia  
D5 Intensidad  
U=733.5  
U=763.5  
0.024  
0.009  
* p<0.05 | r =  
−0.329  
* p<0.05 | r =  
−0.383  
* p<0.05 | η²=0.095  
* p<0.05 | η²=0.056  
n.s. | —  
Religión  
Edad  
MDT global  
Puntaje total  
MDT global  
H=11.476  
H=7.739  
ρ=0.149  
ρ=0.516  
ρ=0.288  
ρ=0.419  
ρ=0.287  
ρ=0.487  
ρ=0.385  
ρ=0.299  
ρ=0.326  
ρ=0.523  
ρ=0.422  
ρ=0.485  
0.003  
0.021  
0.217  
< 0.001  
0.016  
< 0.001  
0.016  
< 0.001  
0.001  
0.012  
Puntaje total  
D1 Frecuencia  
D1 Intensidad  
D2 Frecuencia  
D2 Intensidad  
D3 Frecuencia  
D3 Intensidad  
D4 Frecuencia  
D4 Intensidad  
D5 Frecuencia  
D5 Intensidad  
* p<0.05 | —  
* p<0.05 | —  
* p<0.05 | —  
* p<0.05 | —  
* p<0.05 | —  
* p<0.05 | —  
* p<0.05 | —  
* p<0.05 | —  
* p<0.05 | —  
* p<0.05 | —  
* p<0.05 | —  
0.006  
< 0.001  
< 0.001  
< 0.001  
Nota: * p < 0.05 (estadísticamente significativo). n.s. = no significativo. U = estadístico de Mann-  
Whitney. H = estadístico de Kruskal-Wallis. ρ = Rho de Spearman. Tamaño del efecto: r de rango biserial  
para Mann-Whitney (pequeño ≥ 0.10, mediano ≥ 0.30, grande ≥ 0.50); η² = H/(n−1) para Kruskal-Wallis  
(pequeño ≥ 0.01, mediano ≥ 0.06, grande ≥ 0.14). D1 = relación estudiante-docente; D2 = equipo de  
salud; D3 = paciente y familia; D4 = condiciones institucionales; D5 = brecha teoría-práctica.  
Fuente: elaboración propia.  
DISCUSIÓN  
Los hallazgos del presente estudio evidencian que el distrés moral es un fenómeno presente en la  
totalidad de los estudiantes participantes, con una distribución predominante en los niveles leve y  
moderado según el MDT global. Este patrón es consistente con lo reportado en la literatura  
internacional, donde los estudios cuantitativos sitúan el fenómeno en rangos similares, sostenidos en  
distintos contextos (Janatolmakan et al., 2021; Krautscheid et al., 2017; Baghdadi et al., 2020). Que  
ningún participante reporta ausencia total de distrés moral confirma la afirmación de Renno et al.  
(2016) respecto a que este fenómeno en estudiantes de enfermería no es un mito sino una realidad  
verificable desde las primeras experiencias de práctica clínica.  
El análisis por dimensiones revela que las Condiciones institucionales y organizacionales (D4)  
constituyeron la fuente de mayor carga de distrés moral, con el puntaje más elevado del instrumento y  
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ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 1421.  
la única intensidad media próxima al umbral del nivel moderado. Este resultado es congruente con Dos  
Santos et al. (2024), quienes identificaron las condiciones institucionales como una de las tres grandes  
fuentes de distrés moral en estudiantes, y con Bordignon et al. (2019), cuya escala ESMEE incluyó este  
constructo como uno de sus ejes centrales. La relación estudiante-equipo de salud (D2) fue la  
dimensión con mayor frecuencia de exposición, aunque su intensidad resultó inferior a la de D4, lo que  
sugiere que las situaciones institucionales generan un malestar moral más profundo cuando se  
presentan.  
El ítem con mayor puntaje de distrés en todo el instrumento fue aquel que describe el miedo a que  
expresar una opinión ética afecte la calificación o evaluación de práctica. Que este sea también el  
reactivo con la frecuencia más alta de toda la escala sitúa la evaluación académica como el principal  
mecanismo inhibidor de la expresión ética del estudiante, coincidiendo con la literatura que identifica  
el miedo a las represalias como factor central de la inacción moral en esta población (Mæland et al.,  
2021; Baghdadi et al., 2020; Krautscheid et al., 2017). Timmins (2025) señala que la condición de ser  
"solo un estudiante" es uno de los antecedentes más sólidos del distrés moral, y los resultados del  
presente estudio aportan evidencia específica a esta afirmación en el contexto mexicano.  
La experiencia laboral previa fue la variable con el mayor número de diferencias estadísticamente  
significativas y los tamaños del efecto más grandes, con los participantes que contaban con ella  
reportando mayor distrés en la escala global, el puntaje total y la mayoría de las dimensiones. Este  
resultado, aparentemente contraintuitivo, puede explicarse desde la perspectiva de la sensibilidad  
moral: la mayor exposición al entorno clínico desarrolla la capacidad de reconocer situaciones  
éticamente problemáticas y, en consecuencia, amplifica el distrés cuando no es posible actuar  
conforme a los propios valores (Timmins, 2025; Ramos et al., 2016). Bordignon et al. (2019) atribuyeron  
el menor distrés en estudiantes con formación previa a una posible normalización del entorno; los  
datos del presente estudio apuntan en la dirección opuesta, en congruencia con Janatolmakan et al.  
(2021).  
La edad mostró correlaciones positivas y significativas con el puntaje total del instrumento y con todas  
las dimensiones, pero no con el MDT global. Esta disociación constituye un hallazgo metodológico  
relevante: el instrumento contextualizado detectó la relación entre edad y distrés moral que la escala  
global no captó, probablemente porque el MDT mide la percepción instantánea del malestar, mientras  
que el instrumento acumula la valoración de situaciones específicas más sensibles a la trayectoria  
formativa. Lo mismo ocurrió con el semestre cursado, donde el MDT no mostró diferencias  
significativas entre grupos, pero el instrumento sí las detectó en todas las dimensiones. Este patrón  
apoya la pertinencia de instrumentos multidimensionales para estudiar el distrés moral en estudiantes,  
en línea con la recomendación de Timmins (2025) de desarrollar herramientas específicas para esta  
población.  
El sexo mostró diferencias en la mayoría de las dimensiones, con puntuaciones más altas en  
participantes masculinos y tamaños del efecto pequeños a medianos, sin un patrón concluyente en la  
literatura (Bordignon et al., 2019). La religión se asoció con diferencias en la escala global y el puntaje  
total, y el turno vespertino con mayores niveles de distrés en la mayoría de las dimensiones, lo que  
podría relacionarse con diferencias en los contextos de práctica asignados o con la menor  
disponibilidad de supervisión docente en ese horario.  
Implicaciones  
Los resultados tienen implicaciones concretas para la formación en enfermería. Que el miedo a las  
consecuencias académicas sea la situación de mayor distrés señala una responsabilidad directa de la  
institución formadora: los espacios de práctica clínica deben constituirse en entornos  
psicológicamente seguros donde el estudiante pueda expresar sus observaciones éticas sin temor.  
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.  
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 1422.  
Hernández Díaz (2024) y Renno et al. (2016) coinciden en que las prácticas docentes autoritarias son  
fuentes directas de distrés moral, confirmando que la dimensión docente sigue siendo de las más  
cargadas. La formación en ética clínica aplicada, el uso de estrategias reflexivas y el desarrollo del  
coraje moral en el currículo emergen como líneas de acción pertinentes (Krautscheid et al., 2017).  
Desde el marco de Ramos et al. (2016), el distrés moral tiene potencial formativo cuando es procesado  
reflexivamente, lo que subraya la necesidad de acompañar el desarrollo moral del estudiante a lo largo  
de toda la trayectoria, no solo cuando el malestar se vuelve agudo.  
Limitaciones  
El tamaño muestral y su carácter no probabilístico limitan la generalización de los hallazgos. La  
distribución desigual entre semestres impidió comparaciones post hoc con poder estadístico  
suficiente. El diseño transversal no permite establecer relaciones causales ni dar cuenta de la evolución  
del fenómeno. El instrumento, diseñado para este contexto específico, no ha sido sometido aún a  
validación psicométrica formal, y el autoinforme introduce la posibilidad de sesgo de deseabilidad  
social en ítems que aluden a situaciones con el docente evaluador.  
CONCLUSIÓN  
El presente estudio confirma que el distrés moral es una realidad presente en estudiantes de  
enfermería en México, con una distribución predominante en niveles leve y moderado. Las condiciones  
institucionales del campo clínico y el temor a las repercusiones académicas al expresar juicios éticos  
emergen como las fuentes principales de malestar; la experiencia laboral previa y el avance en la  
formación se asocian con una mayor percepción del fenómeno. Estos hallazgos contribuyen a  
visibilizar el distrés moral en el contexto latinoamericano hispanohablante, donde la evidencia  
disponible era escasa, y aportan insumos concretos para el diseño curricular en enfermería. El estudio  
reafirma la necesidad de desarrollar estrategias pedagógicas que promuevan entornos clínicos  
psicológicamente seguros y favorezcan la reflexión ética, de modo que el distrés moral pueda  
transformarse en una oportunidad formativa que fortalezca las competencias ético-morales y la  
identidad profesional de los futuros profesionales de enfermería.  
RECOMENDACIONES  
Se sugiere ampliar la muestra con diseños probabilísticos estratificados por semestre. Es pertinente  
someter el instrumento a validación psicométrica formal que incluya análisis factorial e índices de  
confiabilidad como el coeficiente omega. Se recomienda incorporar diseños longitudinales para seguir  
la trayectoria del distrés moral a lo largo de la formación, y diseños mixtos que integren la perspectiva  
cualitativa de los estudiantes. Futuros estudios deberían explorar si el efecto de la experiencia laboral  
previa se mantiene al controlar por semestre y edad, e identificar qué aspectos específicos de esa  
experiencia modulan la percepción del distrés moral.  
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.  
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 1423.  
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LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.  
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 1425.  
ANEXOS  
Cuestionario contextualizado de distrés moral  
Instrucciones: A continuación, se presentan situaciones que pueden ocurrir durante la práctica clínica  
en enfermería. Para cada situación indique:  
• Frecuencia: ¿Con qué frecuencia ha vivido o presenciado esta situación durante su práctica clínica?  
• Intensidad: ¿Qué tan intenso fue el malestar moral que le generó?  
Tabla 1  
Cuestionario contextualizado de distrés moral  
Situación  
Frecuencia  
0=Nunca 1=Rara vez  
2=Algunas veces  
3=Frecuentemente  
4=Siempre  
intensidad  
0=Ninguna 1=Poca  
2=Moderada  
3=Mucha 4=Extrema  
Dimensión 1: Relación estudiante – docente  
1. He observado que mi docente trata de  
manera irrespetuosa o humillante a un  
estudiante durante la práctica clínica.  
2. Me he sentido presionado/a a callar  
cuando el docente realiza o permite  
prácticas que considero éticamente  
incorrectas.  
3. Mi docente ha expuesto o ridiculizado a  
un estudiante frente a pacientes,  
familiares o el equipo de salud.  
4. He tenido miedo de que expresar mi  
opinión ética afecte mi calificación o  
evaluación de práctica.  
5. El docente ha ignorado mis  
observaciones sobre situaciones que me  
parecían incorrectas en el cuidado al  
paciente.  
6. He sentido que las exigencias del  
docente me obligan a actuar de forma  
contraria a mis valores como futuro/a  
enfermero/a.  
Dimensión 2: Relación estudiante – equipo de salud  
7. He observado que algún profesional de  
salud trata con descuido o falta de  
respeto a un paciente.  
8. He querido hablar sobre una situación  
que me pareció incorrecta, pero no lo hice  
por mi condición de estudiante.  
9. He presenciado cómo el equipo de  
salud ignoró las quejas, dudas o  
necesidades del paciente o su familia.  
10. He sentido que mi opinión o criterio no  
es tomado en cuenta por el equipo de  
salud por ser estudiante.  
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.  
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 1426.  
11. He observado prácticas que consideré  
incorrectas y no pude intervenir porque el  
personal a cargo así lo determinó.  
12. He recibido instrucciones de realizar  
un procedimiento con el que no estaba de  
acuerdo éticamente.  
Dimensión 3: Relación estudiante – paciente y familia  
13. He atendido situaciones en que el  
paciente no recibió información suficiente  
o veraz sobre su condición de salud.  
14. He presenciado que no se respetó la  
decisión o el deseo del paciente respecto  
a su atención.  
15. He observado que se realizaron  
procedimientos a pacientes sin que  
estuvieran correctamente informados o  
hubieran dado su consentimiento.  
16. He sentido que el cuidado que pude  
ofrecer al paciente fue insuficiente por  
falta de recursos, tiempo o apoyo  
institucional.  
17. He presenciado situaciones de  
sufrimiento del paciente que no fueron  
atendidas adecuadamente.  
18. He observado que la familia del  
paciente fue excluida o desinformada  
sobre aspectos importantes de su  
atención.  
Dimensión 4: Condiciones institucionales y organizacionales  
19. Las condiciones del campo clínico  
(falta de material, personal o espacio) me  
han impedido brindar el cuidado que  
considero correcto.  
20. He percibido que las normas o rutinas  
institucionales se priorizan por encima del  
bienestar del paciente.  
21. He tenido que realizar actividades  
durante la práctica para las que no me  
sentía preparado/a, sin la supervisión  
adecuada.  
22. La sobrecarga de actividades  
académicas y clínicas me ha impedido  
brindar un cuidado de calidad.  
23. He observado que errores clínicos en  
la unidad de práctica no fueron  
reportados ni corregidos.  
24. He sentido que las jerarquías  
institucionales impiden que los  
estudiantes señalen problemas éticos en  
el cuidado.  
Dimensión 5: Brecha teoría – práctica y formación ética  
25. He observado en la práctica clínica  
situaciones que contradicen directamente  
lo aprendido en el aula sobre ética y  
cuidado.  
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ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 1427.  
26. He sentido que mi formación ética no  
me preparó suficientemente para  
enfrentar dilemas morales en la práctica.  
27. He dudado de si lo que realizo en la  
práctica clínica es realmente lo correcto  
desde el punto de vista ético.  
28. He percibido que el tema de la ética y  
el cuidado humanizado no se aborda  
suficientemente en mi formación.  
29. He sentido conflicto entre lo que se  
me enseña sobre el cuidado humanizado  
y lo que observo en la realidad de los  
servicios.  
30. He tenido dificultad para actuar  
conforme a mis valores éticos porque no  
sabía cómo hacerlo ante la situación real.  
Fuente: elaboración propia.  
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ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2026, Volumen VII, Número 2 p 1428.