LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2023, Volumen IV, Número 2 p 38.

DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.592

Divertículo de Meckel Complicado en Adultos
Meckel's Diverticulum Complicated in Adults

Karina León Loaiza

karynleonloaiza@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-2419-8608

Universidad Nacional de Loja
Loja – Ecuador

Julio Naula Guamán

jnaulagdr@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0001-7682-3853

Hospital Básico Yantzaza
Zamora Chinchipe – Ecuador

Oscar Sarango Peláez

Sarangoscar2@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-4055-3905

Universidad Nacional del Loja
Loja – Ecuador

Byron Serrano Ortega

byron.serrano@unl.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-5977-3599

Universidad Nacional de Loja
Loja – Ecuador

Claudio Torres Valdivieso

Claudio.h.torres@unl.edu.ec
https://orcid.org/0009-0003-2406-9811

Universidad Nacional de Loja
Loja – Ecuador

Artículo recibido: 17 de abril de 2023. Aceptado para publicación: 26 de abril de 2023.

Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.

Resumen

El Divertículo de Meckel es una anomalía congénita del tubo digestivo producida por falla del
conducto onfalomesentérico en obliterarse durante el desarrollo fetal. Su incidencia es de 2%,
suele presentarse antes de los 2 años de edad, y con frecuencia el divertículo de Meckel contiene
dos tipos de mucosa: intestinal y heterotópica, gástrica o pancreática. La mayoría suelen ser
asintomáticos. Los casos sintomáticos suelen presentarse por sangrado, obstrucción intestinal
o inflamación. La diverticulitis de Meckel ocurre en 20% de los pacientes sintomáticos y con
frecuencia se confunde con apendicitis aguda. Esta patología es rara en adultos y por lo general
es diagnosticada en el intraoperatorio. De ahí la importancia de tener en cuenta las
manifestaciones clínicas y diagnósticos diferenciales del abdomen agudo y correlacionarlos con
los auxiliares diagnósticos. En el Hospital Básico de Yantzaza de la provincia de Zamora
Chinchipe no se dispone auxiliares de imagen necesarios por ello la importancia de tener una
personal médico capacitado en la detección y resolucion de esta anomalía. En esta revisión se
da a conocer dos casos clínicos de abdomen agudo con sospecha de apendicitis aguda

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2023, Volumen IV, Número 2 p 39.

finalmente demostrándose que se trató de divertículo de Meckel complicado en adultos. El
primer caso es una paciente de 16 años a la cual se realizó diverticulectomía y el segundo caso
corresponde a una paciente de 62 años en quien se realizó resección intestinal y anastomosis
primaria en las cuales el procedimiento quirúrgico fue oportuno y acertado para la resolución del
cuadro clínico que curso sin complicaciones.

Palabras clave: dolor abdominal, divertículo ileal, diverticulitis

Abstract
Meckel Diverticulum is a congenital abnormality of the digestive tract caused by failure of the
onphalomesenteric duct to obliterate during fetal development. Its incidence is 2%, usually
occurring before age 2, Meckel's diverticulum often contains two types of mucosa: Intestinal and
heterotopic, gastric or pancreatic. Most are usually asymptomatic. Symptomatic cases are
usually caused by bleeding, intestinal obstruction, or inflammation. Meckel's diverticulitis occurs
in 20% of symptomatic patients and is often confused with acute appendicitis. This pathology is
rare in adults and is usually diagnosed in the intraoperative. Hence the importance of taking into
account the clinical manifestations and differential diagnoses of the acute abdomen and
correlating them with the auxiliaries. In the Basic Hospital of Yantzaza in the province of Zamora
Chinchipe there are no necessary imaging aids available, therefore the importance of having a
medical staff trained in the detection and resolution of this anomaly. This review presents two
clinical cases of acute abdomen with suspected acute appendicitis, finally showing that it was
complicated Meckel diverticulum in adults. The first case is a 16-year-old patient who underwent
diverticulectomy and the second case corresponds a 62-year-old patient in whom intestinal
resection and primary anastomosis were performed in which the procedure was performed
surgical was timely and successful for the resolution of the clinical picture that ran without
complications.

Keywords: abdominal pain, ileal diverticulum, diverticulitis

Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades,
publicados en este sitio está disponibles bajo Licencia Creative Commons .

Como citar: León Loaiza, K., Naula Guamán, J., Sarango Peláez, O., Serrano Ortega, B., & Torres
Valdivieso, C. (2023). Divertículo de Meckel Complicado en Adultos. LATAM Revista
Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 4(2), 38–49.
https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.592

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2023, Volumen IV, Número 2 p 40.

INTRODUCCIÓN

En 1598, el alemán Guilhelmus Fabricius Hildanus describió por primera vez la existencia del
divertículo de Meckel (DM) en la pared intestinal. El anatomista alemán Johann Friedrich Meckel
en 1809 concibió las características embriológicas del divertículo, indicando que este se
desarrolla por la atrofia incompleta del conducto onfalomesentérico o vitelino. Un siglo después,
Salzer y Deetz demostraron la presentación clínica como complicación hemorrágica del
divertículo de Meckel, con el descubrimiento de la presencia de mucosa ectópica gástrica y la
ulceración asociada en esta estructura. El divertículo de Meckel, se constituye en la anomalía
congénita más frecuente del tracto gastrointestinal, su prevalencia oscila entre el 0,06 y el 1,3%
caracterizado típicamente como divertículo real, porque contienen todas las capas estructurales
que se encuentran en el intestino delgado normal, estos divertículos, cuando se presentan,
típicamente se localizan en el borde anti mensentérico del íleon, por lo general ubicados entre
los 60 y 90 cm de la válvula ileocecal. (Klingensmith, 2016, p.343)

Típicamente en cuanto a su presentación clínica aparecen asintomáticos en el 60%, síntomas
clínicos abdominales están presentes en un 40% y, en un 10% puede presentarse con
complicaciones. (García-Márquez et al., 2022, p. 118) La forma más frecuente de presentación
en la infancia es la de tipo hemorragia y, representa más de 50% de las complicaciones
relacionadas con un DM en pacientes menores de 18 años. En los adultos la presentación
habitual de DM es la obstrucción intestinal que puede ser desencadenada por varios
mecanismos: a) vólvulo del intestino alrededor de la banda fibrosa que une el divertículo con el
ombligo; b) atrapamiento de intestino por una banda mesodiverticular; c) intususcepción, o d)
estrechez secundaria a diverticulitis crónica. Se han descrito también la formación de enterolitos
y desarrollo de neoplasias como causantes de la obstrucción intestinal. (Yildiz et al., 2016, p.8.)
En 20% de los pacientes con divertículo de Meckel sintomáticos desarrollan diverticulitis y se
acompañan de un síndrome clínico que no se diferencia de la apendicitis aguda, o en algunos
casos raros con duplicación de mismo. (López-Lizárraga et al., 2017) (Charles Brunicardi et al.,
s. f., p. 1164.)

En los menores de 2 años, el diagnóstico suele hacerse, entre el 50% y 60% de los pacientes por
el cuadro clínico caracterizado por dolor y distensión abdominal. Como las complicaciones
asociadas con el DM tienden a disminuir conforme avanza la edad, el DM es raramente
diagnosticado en adultos. El riesgo de complicaciones fluctúa entre 3,7% y 6,4% (Yildiz, 2016,
p.8). El DM es una patología de difícil diagnóstico y un reto para el cirujano, ya que su localización
anatómica dificulta el acceso mediante endoscopía y visualización por técnicas de imagen
convencionales, por lo que su detección y ubicación se hace intra-operatoriamente y suele
confundirse con la apendicitis aguda debido a su similitud en la sintomatología de presentación.
(Uppal et al., 2011). Los estudios imagenológicos en los pacientes asintomáticos son de poco
valor diagnóstico, dado que no se distingue claramente entre las estructuras sonográficos del
intestino delgado y el divertículo. En pacientes sintomáticos, la tomografía computarizada es
muy útil sobre todo en las diverticulitis, que puede observarse como una formación diverticular
de tamaño variable, con conteniendo de líquido o aire en su interior. (Emre et al., 2013) (Patel &
Wenzke, 2015, p. 8). La angiografía, endoscopía con doble balón o cápsula endoscópica, o el
centellograma con pertecnetato de tecnecio pueden ser útiles para el caso de sangrado, pero
limitados en muchas casas de salud.

El diagnóstico temprano evita complicaciones adicionales y la hospitalización prolongada por lo
cual es importante reconocer de manera temprana la presencia de un divertículo ante la
sospecha del mismo, ya que la mayoría suelen presentarse con dolor abdominal agudo en el
cuadrante inferior derecho y debe considerarse el mismo ante la presencia de otros indicativos
como la edad, síntomas asociados, forma de presentación, y la posibilidad de realizar una prueba

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2023, Volumen IV, Número 2 p 41.

diagnóstica ante la alta sospecha y posibilidad según el nivel de atención. Entre las pruebas más
recomendadas se ha determinado a la tomografía computarizada multidetector (TCMD),
resonancia magnética nuclear, gammagrafía convencional (GC) y tomografía por emisión de
fotón único (SPECT) estos últimos como nuevos métodos diagnósticos en los que se puede
emplear el radioisótopo tecnecio-99 metaestable ya que el radioisótopo es captado y secretado
por las células mucinosas del tejido gástrico heterotópico pudiendo ser identificado por
gammagrafía dándole una sensibilidad de 80-85% y la especificidad del 85-95%, con lo cual se
puede descartar la presencia del divertículo cuando la sospecha sea alta y el cuadro pueda
confundirse con una apendicitis aguda. (Briones-Velázquez & Páez-Moreno, 2020, p. 240-241)

Por ser una patología poco frecuente, existen escuelas diferentes que definen la estrategia de
manejo, así se considera un manejo conservador de la enfermedad diverticular yeyunal
sintomática; frente a la presencia de un cuadro inflamatorio leve, se considera manejo clínico
(reposo intestinal y antibióticos). La cirugía es la correcta elección para el manejo, así se
considera: sutura de la perforación (con cierre de parche omental); invaginación del divertículo
(con sutura); resección segmentaria de intestino delgado y anastomosis primaria, el cierre con
parche y la invaginación tienen la más alta tasa de complicaciones y mortalidad. Si hay que
manejar complicaciones, la resección quirúrgica es el procedimiento definiendo tempranamente
la continuidad intestinal. (Cohen et al., 2014, p. 90.)

Es importante entonces saber identificar de manera temprana el DM y realizar un manejo
quirúrgico correcto ante la presencia ya instaurada de una complicación para lo cual se debe
tener en cuenta las posibilidades técnicas quirúrgicas de resolución según la forma de
presentación. Esta entidad posee una morbilidad de 13% y una mortalidad de 0% de acuerdo a la
evidencia disponible. (Jaymi Dumper et al., s. f., p. 356)

En los casos presentados la decisión quirúrgica realizada fue en relación a los hallazgos
intraoperatorios, en el primer caso se encontró con una lesión localizada y con tejido intestinal
viable tomando la decisión de una Diverticulectomía. En el segundo caso se encontró con una
lesión necrótica rodeada de una gran reacción inflamatoria que comprometía todo el diámetro
intestinal, se decidió una resección de íleon y restitución de tránsito intestinal, obteniendo buenos
resultados para los pacientes evidenciados en el posoperatorio temprano.

METODOLOGÍA

Descripción de los Casos Clínicos.

Caso 1

Paciente de sexo femenino de 16 años que acude al servicio de urgencias con dolor abdominal
difuso de moderada intensidad de más de 48 horas de evolución, desde hace 36 horas el dolor
se intensifica y localiza en flanco y fosa ilíaca derecha. Al examen físico: Peso: 51.6 Kg; TA:
130/84mmHg; FC: 98x’ FR: 26x’; T 37°. Abdomen: dolor localizado en flanco y fosa ilíaca derecha,
con contractura muscular y reacción peritoneal. Laboratorio: Hemoglobina 14,2; Hematocrito
43,5; Leucocitos 6580; Neutrófilos 60%; Urea 27,3; Creatinina 1,11; TGP 10,9: TGO 72,8; Fosfatasa
Alcalina 91; Amilasa 68; PCR 12.

Conducta. Laparotomía exploradora. Aproximadamente a 70 cm de la válvula ileocecal se
observá saco diverticular de 2 x 5 cm, congestivo, eritematoso con gleras fibrinopurulentas,
apéndice de aspecto normal. Se decide diverticulectomía y rafia de intestino delgado.

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2023, Volumen IV, Número 2 p 43.

Figura 4

Rafia de intestino delgado

Informe de Examen Histopatológico. Hallazgos morfológicos consistentes con diverticulitis. No
se observa malignidad en las muestras estudiadas.

Caso 2

Paciente de sexo femenino, 62 años, con antecedente de Hipertensión arterial, Diabetes y
Valvulopatía Cardíaca. Acude a urgencias con 30 horas de evolución de dolor que inicia en
mesogastrio e irradia a fosa ilíaca derecha, además astenia y anorexia. Al examen físico: TA:
104/61mmHg, T: 36°; FC 73x’. Peso 76,5 Kg. Abdomen globuloso, distendido, doloroso en
cuadrante inferior derecho. Mc Burney, Blumberg, Rovsing +. Laboratorio. Leucocitos de 16000,
neutrófilos 81%, hemoglobina 14,9. urea 50,8, creatinina 1,16. PCR 22,2.

Conducta: Laparotomía Exploradora. Aproximadamente a 50 cm de la válvula ileocecal se
observa segmento de íleon terminal de 12 cm congestivo eritematoso con área de 5 x 5 cm
dilatada con gleras fibrino-purulentas y parches necróticos. Se realiza resección de 15 cm de
íleon y reconstrucción de tránsito intestinal.

Figura 5

Segmento de íleon con signos inflamatorios y necrosis

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2023, Volumen IV, Número 2 p 44.

Informe de Examen Histopatológico

Segmento de intestino delgado de 15x4x4 cm, con gleras fibrino purulentas, con áreas de
invaginación de la mucosa. Hallazgos microscópicos muestran proceso inflamatorio crónico
severo que se extiende hasta la grasa pericólica, hiperplasia linfoide reactiva, ausencia de capa
muscular (aspecto diverticular), fibrosis moderada, bordes de sección viables.

RESULTADOS

El divertículo de Meckel en el adulto es poco frecuente detectándose muchas veces ante la
presencia de una de sus complicaciones, los síntomas y signos son inespecíficos y el hallazgo
suele ser intraoperatorio por lo general en una laparotomía en la que previamente se confundió
con una apendicitis aguda.

Los métodos de diagnóstico por imagen han demostrado su utilidad para detectar la presencia
de un divertículo o signos de sus complicaciones, sin embargo, no en todos los centros
hospitalarios básicos del país se cuenta con estos equipos y pero aún disponer de ellos ante la
presencia de una emergencia por lo cual la importancia de intervención temprana cuando ya se
presentó la complicación inflamatoria.

La realización de una historia clínica correcta, con su anamnesis, examen físico detallado, ha
sido, es y seguirá siendo el pilar fundamental en el diagnóstico y tratamiento adecuado de los
pacientes.

La conducta quirúrgica a tomar frente a un divertículo aún está en controversia, para unos es
suficiente con la diverticulectomía, pero otros recomiendan una resección intestinal. Se debe
individualizar cada caso y tomar en consideración ciertas características como la edad, calidad
del tejido intestinal adyacente, intensidad de la reacción inflamatoria loco regional, por ejemplo.

DISCUSIÓN

La formación del Divertículo de Meckel embiologicamente suscede entre la décima y duodécima
semana de gestación, durante este período el conducto onfalomesentérico se estrecha y se
localiza en el interior del cordón umbilical. Posteriormente el conducto onfalomesentérico
involuciona hacia una banda fibrosa delgada antes de ser absorbido mientras que por otro lado
el intestino queda libre en el interior de la cavidad peritoneal. El Divertículo de Meckel se produce
por la atrofia incompleta de dicha porción intestinal. (Valdés, 2018, p. 4). Como ya se mencionó
el Divertículo de Meckel es más frecuente en el sexo masculino alrededor de los 30 años. En los
casos presentados en esta revisión las dos pacientes fueron del sexo femenino incidencia de
presentación que difiere a los datos reportados que indican que el sexo de mayor presentación
del cuadro es el sexo masculino como se describe por Zarate y col. en el Instituto Nacional de
Pediatría de México, ellos reportaron 61 pacientes con Divertículo de Meckel, donde 24% fueron
del sexo femenino y 75% del sexo masculino. Arnold y Pellicane reportaron 58 pacientes con
divertículo de Meckel sintomáticos de los cuales la mayoría fue del sexo masculino (77%). De la
misma manera St-Vil y col., en el Hospital de St Justine, encontraron en 164 casos de Divertículo
de Meckel que 120 corresponden al género masculino y 44 al femenino, factor que además
estaría en relación con la probabilidad de desarrollar complicaciones es decir mayor riesgo en
hombres que en mujeres. (Álvarez et al., 2004)

La posición del Divertículo de Meckel a lo largo del íleon es variable, por lo general se localiza
hasta 100 cm de la válvula ileocecal, con una distancia máxima de 180 cm. Se ha descrito que
la distancia media del divertículo a la válvula ileocecal se relaciona de manera directa con la
edad, presentándose aproximadamente así a 34 cm en niños menores de 2 años; a los 46 cm
de distancia de la válvula en las personas comprendidas entre 3 y 21 años, y de 67 cm en adultos

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2023, Volumen IV, Número 2 p 45.

apartir de 21 años. Morfologicamente mide 3cm de longitud oscilando entre 1 y 10 cm por 1,9 cm
de ancho; la mucosa puede contener tejido ectópico gástrico 60%, pancreático, duodenal, ileal,
colónico, endometrio. (Casella et al., s. f., p. 150-151.). En los casos presentados en esta revisión
se encontró que el primero estaba localizado a 70 cm y el segundo a 50 cm de la válvula ileocecal
respectivamente lo cual es consistente con la localización presentada en otros casos
documentados. Otro caso reportado de un DM perforado en un paciente de 14 años en el que al
realizar laparoscopía en el apéndice se encontró sano se continuó con la laparóscopia y se
identificó un DM perforado a 50 cm proximal a la válvula ileocecal demuestran que los datos
coinciden con la incidencia de localización y la edad. (Ruh et al., 2002, p. 1638.). Por tanto, se
debe tener presente que para sus consideraciones diagnósticas la localización del DM puede
oscilar entre los rangos mencionados recomendando la revisión del íleon hasta 180cm de
la válvula ileocecal. (Patricio et al., 2013)

El compromiso inflamatorio del Divertículo de Meckel suele ser un diagnóstico incidental, en el
medio no existen estudios que demuestran la casuística de presentación de tipo inflamatorio, sin
embargo, si se compara la tasa en estudios internacionales reportados la definen como una
afección común con una incidencia estimada del 25%. El 80% de los pacientes que presentan
diverticulitis tienen 50 años o más. (García, 2022). Así mismo Kawamoto, 2015 define al DM
como una entidad asintomática en la mayoría de casos y como un hallazgo intraoperatorio como
se presenta en el 80% de pacientes y de ellos el 96% ocurre en adultos y los hallazgos
anatomopatológicos muestran tejido ectópico y diverticulitis, el restante 4% corresponde a
población pediátrica. (p.8). Comparando con estos datos se encontró que los dos casos
presentados fueron un hallazgo incidental durante una laparotomía con diagnóstico
preoperatorio de apendicitis aguda, es decir, un cuadro inflamatorio. El primer paciente de 16
años con dolor abdominal difuso de moderada intensidad de más de 48 horas de evolución, que
a las 36 horas el dolor se intensifica y localiza en flanco y fosa ilíaca derecha, el segundo caso
paciente de 62 años con 30 horas de evolución de dolor que inicia en mesogastrio e irradia a fosa
ilíaca derecha, en ambos casos se pensó en una apendicitis aguda complicada es decir un cuadro
inflamatorio que finalmente fueron una presentación inflamatoria de Divertículo de Meckel.
Arnold y cols reportan es un estudio realizado en 58 pacientes que no tuvieron síntomas la
descripción de las complicaciones más frecuentes en orden decreciente: obstrucción intestinal
36.5%, intususcepción 6.8% a 13.7%, inflamación 12,7%, hemorragia 11.8%, perforación 7.3%,
formando parte de una hernia 4.7% (hernia de Littré), desarrollo de neoplasia 3.2% y fístula
umbilical 1.7% en del sexo masculino en 77% y femenino 23% (Figueredo Marín, 2018, p.1.)
comparando con los casos presentados cuya presentación fue inflamación del divertículo.

En la forma de presentación sintomática, los adultos suelen manifestarse más frecuentemente
con signos y síntomas de sangrado digestivo, seguidos por obstrucción, diverticulitis la misma
puede confundirse con un cuadro de apendicitis aguda como en los casos presentados, en niños
la mayoría presenta obstrucción, seguida por el sangrado y la diverticulitis. Se ha demostrado
que en los pacientes sintomáticos los resultados anatomopatológicos que demuestran tejido
ectópico y diverticulitis son más frecuentes que en los asintomáticos. (Kawamoto et al., s. f., p.
281.) Esto se demuestra también en los casos presentados cuyo reporte histopatológico fue para
el primer caso hallazgos morfológicos consistentes con diverticulitis no se observa malignidad
en las muestras estudiadas y para el segundo caso el reporte fue un segmento de intestino
delgado de 15x4x4 cm, con gleras fibrino purulentas, con áreas de invaginación de la mucosa
hallazgos microscópicos muestran proceso inflamatorio crónico severo que se extiende hasta la
grasa pericólica, hiperplasia linfoide reactiva, ausencia de capa muscular (aspecto diverticular),
fibrosis moderada, bordes de sección viables.

Ante la presencia del DM es importante tener en cuenta los diagnósticos diferenciales de
entidades con dolor abdominal en cuadrante inferior derecho y pensar en una DM según los

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2023, Volumen IV, Número 2 p 46.

aspectos mencionados anteriormente en su frecuencia de presentaciones. La evidencia define
tener en cuenta en la valoración el descarte de entidades como: apendicitis aguda, enfermedad
inflamatoria intestinal y diverticulitis colónicos. (Bermá et al.,s. f., p. 4.) Los casos mencionados
fueron más bien un hallazgo intraoperatorio como la mayoría de los asintomáticos y que se
presenta con el cuadro inflamatorio, como se señala en el siguiente estudio de prevalencia de las
complicaciones del DM y su tratamiento quirúrgico; que la apendicitis aguda es el diagnóstico
diferencial clínico más importante de esta patología, ella reporta que el 68,75% del total de
pacientes ingresaron con diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda, siempre debe
considerarse un divertículo de Meckel en el diagnóstico diferencial de pacientes que presentan
obstrucción intestinal mecánica con hemorragia baja de intestino delgado o signos y síntomas
de inflamación o peritonitis.(Díaz & Mendoza Esteban, s. f.)

Entre los medios diagnósticos que pueden apoyar en la identificación del DM se indica a la
Gammagrafía de Meckel, esta prueba es la más precisa 90% en niños, pero es menos exacta en
adultos 46%. Según otros estudios realizados acerca de los auxiliares diagnósticos del
Divertículo de Meckel se ha informado el uso de la Tomografía Computarizada Multidetector
(TCMD) para determinar la presencia del Divertículo la misma que debe sospecharse cuando se
observa una estructura tubular ciega conectada al íleon terminal por un cuello de tamaño
variable. La angiografía por TCMD, en casos de hemorragia gastrointestinal aguda, puede
identificar la extravasación de contraste y la acumulación de sangre en el DM, y podría demostrar
la persistencia de la arteria onfalomesentérica, que es diagnóstica de DM. (Parra-Fariñas et al.,
2019, p.1.) La ecografía abdominal puede ser útil teniendo en cuenta que es una prueba
diagnóstica operador dependiente y sabiendo reconocer los hallazgos sonográficos como son
diferenciar ultrasonográfica entre un divertículo de Meckel inflamado y una apendicitis aguda por
medio de su ubicación anatómica. En el DM a diferencia del apéndice, no hay asociación con el
ciego. Además, en un DM el diámetro es de hasta 40 mm, se puede observar una pared bien
definida del intestino delgado con 3 capas definidas visibles por ecografía son parámetros que
pueden ayudar a distinguir entre un divertículo de Meckel y el apéndice. (Wilhelm et al., 2001). El
Hospital Básico de Yantzaza es una entidad de salud cantonal de nivel básico por lo cual
actualmente aquí no se cuenta con los medios diagnósticos sofisticados para solicitar en caso
de una sospecha diagnóstica de DM antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico, en este
caso la detección de un DM continuará siendo un diagnóstico intraoperatorio teniendo en cuenta
siempre la sospecha diagnóstica clínica para poder prever el tratamiento quirúrgico. En ciertos
casos el enfrentamiento diagnóstico de esta nosología dependerá ́de la manifestación clínica,
es decir si se presenta con hemorragia digestiva, obstrucción, inflamación, etc. En el caso de
hemorragia digestiva, si bien la cápsula endoscópica es la técnica de elección, su rendimiento
diagnóstico para la detección del divertículo de Meckel no es del todo claro y no ha sido
comparado de forma controlada con otras técnicas diagnósticas. (Latorre gonzalolatorre et al.,
s. f., p. 14) Es por ello que se menciona que el mejor método diagnóstico es la Gammagrafía con
pertecnetato de 99mTc. (Wilhelm et al., 2001)

En relación al manejo quirúrgico del DM se ha mencionado en el caso de la diverticulitis realizar
la Diverticulectomía o Resección y Anastomosis Primaria. En los casos complicados ya sea con
diverticulitis o perforación, es más recomendable la resección con anastomosis a la resección
en cuña o tangencial con grapadoras, por el riesgo de que quede mucosa ectópica anormal en el
intestino adyacente al divertículo. (Pérez Suárez et al., 2017) Como se señala en la literatura, el
tratamiento consiste en una intervención quirúrgica inmediata con resección del divertículo o el
segmento de íleon que lo aloja. Así mismo los casos con hemorragia, deben ser manejados con
resección intestinal segmentaria. Para los casos de las dos pacientes que fueron atendidas en
el Hospital Básico de Yantzaza la decisión quirúrgica fue: para el primer caso Diverticulectomía
y para el segundo Resección y anastomosis primaria en un solo tiempo, lo cual se corrobora con

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2023, Volumen IV, Número 2 p 47.

lo antes mencionado en cuanto al manejo quirúrgico, decisiones que fueron tomadas durante el
procedimiento ya que inicialmente se pensó en una apendicitis aguda lo cual demuestra que se
realizó un correcto manejo e identificación correcta de la patología quirúrgica pese a que en el
hospital no se contaron con ningún medio diagnóstico de imagen que pudiera apoyar al
diagnóstico diferencial ante la sospecha de este padecimiento.

El tratamiento en pacientes asintomáticos es discutido. Un estudio realizado por la Clínica Mayo
basado en una experiencia con 1.476 pacientes entre 1950 y 2002, se llega a la conclusión de
que deben resecarse aquellos que miden más de 2 cm, en pacientes menores de 50 años y de
sexo masculino, lo cual se recomienda ya que algunas de estas características aumentan el
riesgo de sufrir complicaciones. (Casella et al., s. f., p.151.) No hay un consenso en cuanto a su
manejo terapéutico, aunque la literatura clásica describe a la cirugía de resección intestinal con
anastomosis primaria como el tratamiento de elección, también debe considerarse el tratamiento
clínico conservador con antibioterapia en casos leves. Por ello la resección se indica en pacientes
sintomáticos, para las personas que se presentan con obstrucción, es posible realizar una
diverticulectomía simple. Otros factores a tener en cuenta para realizar una resección
segmentaria del intestino delgado son la diverticulitis aguda, divertículo de base ancha, vólvulo
con intestino necrótico o sangrado de una úlcera del divertículo. Además, tener en cuenta que
no está indicado realizar diverticulectomía incidental durante la intervención quirúrgica en caso
que se ingrese a cirugía por otro cuadro patológico abdominal. (Brunicardi, 2015, p. 1164)

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2023, Volumen IV, Número 2 p 48.

REFERENCIAS

Álvarez, R., Vargas, M. del P., Bulnes, D., Gutiérrez, P., & Tuyub, W. (2004). Divertículo de Meckel
asociado a divertículo ileal en un niño. Caso Clínico, 60-67.

Bermá, M., Rodriguez Molina, A., García Gutierrez, G., Cuartero Martinez, E., Romero Laguna, V., &
Guerrero, A. T. (s. f.). Divertículo de Meckel en Urgencias: presentación clínica y hallazgos
asociados. Recuperado 30 de agosto de 2022, a partir de
file:///Users/macbookpro/Downloads/1778-
Presentaci%C3%B3n%20Electr%C3%B3nica%20Educativa-1786-1-10-20190321%20(1).pdf

Briones-Velázquez, E. A., & Páez-Moreno, S. (2020). Usefulness of nuclear medicine in the
diagnosis of Meckel’s diverticulum. Revista Mexicana de Pediatria, 87(6), 240-243.
https://doi.org/10.35366/97688

Casella, N. T., Vallverdú Scorza, M., Lyford-Pike Bosch, P., & Rivero, R. N. (s. f.). Diverticulitis de
Meckel. A propósito de un caso clínico.

Charles Brunicardi, F., Andersen, D. K., Billiar, T. R., George Vance Foster Professor, F., Dunn, D.
L., Hunter, J. G., Mackenzie Professor, F., Matthews, J. B., Phemister Professor of Surgery, D. B.,
Pollock, R. E., Professor, F., Martha Elena Araiza Rafael Blengio Pinto José Luis González
Hernández, D., & Anahí Chong Hurtado Schwartz Principios de cirugía, D. (s. f.). Schwartz
Principios de Cirugía 10a Edición.

Cohen, K., Valent, B. M., & Juarez, J. M. (2014). El divertículo de Meckel. www.elsevier.es

Díaz, M., & Mendoza Esteban. (s. f.). Prevalencia de las complicaciones del divertículo de Meckel
y su tratamiento quirúrgico en un hospital de alta complejidad en el periodo 2018-2019.
https://doi.org/10.18004/sopaci.2019.diciembre

Emre, A., Akbulut, S., Yilmaz, M., Kanlioz, M., & Aydin, B. E. (2013). Double Meckel’s Diverticulum
Presenting as Acute Appendicitis: A Case Report and Literature Review. The Journal of
Emergency Medicine, 44(4), e321-e324. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2012.11.001

Figueredo Marín, B. (2018). MECKEL’S DIVERTICULITIS PERFORATED IN AN ADULT PATIENT.
CIRUGIA PARAGUAYA, 42(3), 36-37. https://doi.org/10.18004/sopaci.2018.diciembre.36-37

García-Márquez, J., García-Verdejo, F. J., & Caballero-Mateos, A. M. (2022). Diverticulitis aguda
en íleon terminal: un caso raro a tener en cuenta. Revista de Gastroenterología de México, 87(1),
118-119. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2021.03.003

Jaymi Dumper, Shawn Mackenzie, Philip Mitchell, Francis Sutherland, May Lynn, & Daphne Mew.
(s. f.). Complicaciones del DM en adultos.

Kawamoto, S., Raman, S., Blackford, A., Ruban, R., & Fishman, E. (s. f.). Detección por TC de
divertículo de Meckel sintomático y asintomático. https://doi.org/10.2214/AJR.14.13898

Klingensmith, M. E. (2016). Manual Washington de Cirugía. Wolters Kluwer.

Latorre gonzalolatorre, G., Latorre, G. S., Gómez, J. L., Arnold, J. A., Silva, F. P., Bellolio, F. R.,
Escarate, J. L., Álvarez-Lobos, M., Espino, A. E., & Ignacio Vargas, J. D. (s. f.). Caso Clínico
Diagnóstico de divertículo de Meckel mediante cápsula endoscópica.

López-Lizárraga, C. R., Sánchez-Muñoz, M. P., Juárez-López, G. E., Pelayo-Orozco, L., de la Cerda-
Trujillo, L. F., & Ploneda-Valencia, C. F. (2017). A rare case of a strangulated Littre’s hernia with
Meckel’s diverticulum duplication. Case report and literature review. International Journal of
Surgery Case Reports, 33, 58-61. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.02.032

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, abril, 2023, Volumen IV, Número 2 p 49.

Parra-Fariñas, C., Quiroga-Gomez, S., Castro-Boix, S., Vallribera-Valls, F., & Castellà-Fierro, E.
(2019). Tomografía computarizada del divertículo de Meckel complicado en adultos. Radiología,
61(4), 297-305. https://doi.org/10.1016/j.rx.2018.10.010

Patel, N. B., & Wenzke, D. R. (2015). Evaluating the Patient with Right Lower Quadrant Pain.
Radiologic Clinics of North America, 53(6), 1159-1170. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2015.06.004

Patricio, I. G., Cruz, J., Elizalde, L., & Tapia, D. (2013). CASO CLÍNICO CLINICAL CASE Invaginación
intestinal ileoileal causada por divertículo de Meckel. En Rev Chil Pediatr (Vol. 84, Issue 2).

Pérez Suárez, M. de J., Campbell Brown, D., Pérez Suárez, C. M., Gamboa Fajardo, A. A., & Palacios
Ojeda, L. (2017). Peritonitis difusa por divertículo de Meckel Presentation of a case. Multimed,
21(4).

Ruh, J., Paul, A., Dirsch, O., Kaun, M., & Broelsch, C. E. (2002). Laparoscopic resection of
perforated Meckel’s diverticulum in a patient with clinical symptoms of acute appendicitis.
Surgical Endoscopy, 16(11), 1638-1639. https://doi.org/10.1007/s00464-002-4207-4

Uppal, K., Shane Tubbs, R., Matusz, P., Shaffer, K., & Loukas, M. (2011). Meckel’s diverticulum: A
review. Clinical Anatomy, 24(4), 416-422. https://doi.org/10.1002/ca.21094

Wilhelm, A., Langer, C., Müller, A., & Becker, H. (2001). Sonographische Diagnose der Meckel-
Divertikulitis beim Erwachsenen. Zeitschrift Für Gastroenterologie, 39(1), 73-75.
https://doi.org/10.1055/s-2001-10689

Yildiz, I., Koca, Y. S., & Barut, I. (2016). An unusual case of intraabdominal abscess and acute
abdomen caused by axial torsion of a Meckel’s diverticulum. Annals of Medicine and Surgery, 6,
74-76. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2016.01.082

Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades,
publicados en este sitio está disponibles bajo Licencia Creative Commons .