DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v7i3.5998  
¿En qué momento intervenir quirúrgicamente en un paciente  
con pancreatitis aguda de origen biliar? A propósito de un  
caso  
When should surgery be performed on a patient with acute pancreatitis of  
biliary origin? A case report  
Rodrigo Jamphier Guarnizo Arévalo  
rodriguitorko@gmail.com  
https://orcid.org/0009-0009-4434-663X  
Hospital General Julius Doepfner  
Zamora – Ecuador  
Wilmer Oscar Sarango Pelaez  
sarangoscar2@gmail.com  
https://orcid.org/0000-0003-4055-3905  
Hospital General Julius Doepfner  
Zamora – Ecuador  
Rolando Fabricio Espinosa Masa  
rolandoespinosamasa@gmail.com  
https://orcid.org/0009-0009-8010-913X  
Centro de Diagnóstico Médico - Cedimedic  
Loja – Ecuador  
Kevin Yoel Mendoza Chamba  
Joelkevinmendoza@gmail.com  
https://orcid.org/0009-0000-6469-4265  
Hospital General Julius Doepfner  
Zamora – Ecuador  
Silvia Yulissa Velásquez Baho  
sayu.199824@gmail.com  
https://orcid.org/0009-0004-9949-8255  
Hospital General Julius Doepfner  
Zamora – Ecuador  
Artículo recibido: 24 de enero de 2026. Aceptado para publicación: 05 de junio de 2026.  
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.  
Resumen  
La pancreatitis aguda biliar representa una de las complicaciones más frecuentes de la colelitiasis y  
constituye una causa importante de hospitalización. El momento oportuno para realizar  
colecistectomía laparoscópica en pacientes con pancreatitis aguda biliar leve continúa siendo motivo  
de debate clínico. Se presenta el caso de un paciente masculino de 52 años con antecedentes de  
diabetes mellitus tipo 2 y colelitiasis, quien acudió por dolor abdominal intenso localizado en  
epigastrio e hipocondrio derecho con irradiación dorsal. Los estudios de laboratorio evidenciaron  
elevación de enzimas pancreáticas y reactantes inflamatorios, mientras que la ecografía abdominal  
mostró colelitiasis, barro biliar, engrosamiento de la pared vesicular y hallazgos compatibles con  
pancreatitis leve asociada a colecistitis moderada. Con base en los hallazgos clínicos, bioquímicos e  
imagenológicos se estableció el diagnóstico de pancreatitis aguda biliar leve según la clasificación  
de Atlanta revisada. El paciente recibió manejo conservador inicial basado en hidratación parenteral,  
analgesia y monitorización clínica, con evolución favorable y sin signos de falla orgánica ni  
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.  
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2026, Volumen VII, Número 3 p 1019.  
complicaciones locales. Posteriormente, se realizó colecistectomía laparoscópica durante la misma  
hospitalización sin complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. Este caso respalda la  
seguridad y efectividad de la colecistectomía temprana en pacientes clínicamente estables con  
pancreatitis aguda biliar leve.  
Palabras clave: pancreatitis aguda biliar, colelitiasis, colecistitis, colecistectomía  
laparoscópica, manejo quirúrgico  
Abstract  
Acute biliary pancreatitis is one of the most frequent complications of cholelithiasis and an important  
cause of hospitalization. The optimal timing for laparoscopic cholecystectomy in patients with mild  
acute biliary pancreatitis remains a matter of clinical debate. We present the case of a 52-year-old  
male patient with a history of type 2 diabetes mellitus and cholelithiasis who was admitted with severe  
abdominal pain located in the epigastrium and right upper quadrant with dorsal irradiation. Laboratory  
tests revealed elevated pancreatic enzymes and inflammatory markers, while abdominal ultrasound  
showed cholelithiasis, biliary sludge, gallbladder wall thickening, and findings consistent with mild  
pancreatitis associated with moderate cholecystitis. Based on clinical, biochemical, and imaging  
findings, the diagnosis of mild acute biliary pancreatitis according to the revised Atlanta classification  
was established. The patient received initial conservative management based on intravenous  
hydration, analgesia, and clinical monitoring, showing favorable evolution without organ failure or local  
complications. Subsequently, laparoscopic cholecystectomy was performed during the same  
hospitalization without intraoperative or postoperative complications. This case supports the safety  
and effectiveness of early cholecystectomy in clinically stable patients with mild acute biliary  
pancreatitis.  
Keywords:  
acute  
biliary  
pancreatitis,  
cholelithiasis,  
cholecystitis,  
laparoscopic  
cholecystectomy, surgical management  
Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades,  
publicado en este sitio está disponibles bajo Licencia Creative Commons.  
Cómo citar: Guarnizo Arévalo, R. J., Sarango Pelaez, W. O., Espinosa Masa, R. F., Mendoza Chamba,  
K. Y., & Velásquez Baho, S. Y. (2026). ¿En qué momento intervenir quirúrgicamente en un paciente  
con pancreatitis aguda de origen biliar? A propósito de un caso. LATAM Revista Latinoamericana de  
Ciencias Sociales y Humanidades 7 (3), 1019 – 1030. https://doi.org/10.56712/latam.v7i3.5998  
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.  
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2026, Volumen VII, Número 3 p 1020.  
INTRODUCCIÓN  
La pancreatitis aguda se trata de una patología inflamatoria aguda que tiene diversos orígenes, dentro  
de los cuales está la de origen biliar, que puede provocar un daño leve como grave, con una respuesta  
inflamatoria sistémica, fallo multiorgánico. Esta patología se presenta entre 10-50 casos por cada  
100.000 mil habitantes, de los cuales un 10-30% que no son diagnosticados oportunamente o tratados  
de manera oportuna pueden terminar en el deceso del paciente (Pérez y Madaria, 2025).  
La pancreatitis aguda presenta una edad media de aparición que ronda los 50 años, con distribución  
de género relativamente equilibrada; sin embargo, se ha observado un incremento en la incidencia en  
mujeres menores de 35 años. La duración promedio de hospitalización es de aproximadamente 7 días,  
sugiriendo predominantemente formas leves sin complicaciones severas. En Ecuador, según datos del  
INEC, en 2013 se documentaron 4,061 casos, con una prevalencia en mujeres (relación 2:1) y una  
mortalidad del 2.5% (104 fallecidos). Para 2016, la incidencia creció a 4,715 casos con 141 muertes,  
elevando la tasa de mortalidad a 2.99 (Mendes y Vidal, 2022).  
Esta patología es multifactorial por lo que su estudio no solo abarca una historia clínica detallada, y  
correcto examen físico sino la contemplación de factores de riesgo y comorbilidades que parten de la  
base del paciente, el tratamiento individualizado, partiendo de un diagnóstico correcto además de tener  
presente factores de riesgo socioeconómicos, étnicos y culturas que influyen en gran medida en la  
etiología por la cual se produce esta patología, así como uso de exámenes complementarios  
estandarizados con gran especificidad y sensibilidad (Vargas y Mesén, 2022).  
Según (Jones y Weir, 2025): Las principales etiologías de esta patología han sido documentadas,  
destacando que los cálculos biliares constituyen la causa predominante, representando  
aproximadamente el 40% de los casos, con mayor incidencia en la población femenina. El consumo  
crónico de alcohol, definido como ingesta de 4-6 bebidas diarias durante más de cinco años, constituye  
la segunda causa, aportando aproximadamente el 30% de los casos. La hipertrigliceridemia, en  
ausencia de otros factores predisponentes, representa entre el 2% y el 5% de los casos, con un riesgo  
relativo del 1,5%, que aumenta hasta el 20,2% cuando los niveles séricos superan los 1000 mg/dL.  
Además, se ha reportado una mayor prevalencia en pacientes fumadores, sugiriendo un factor de  
riesgo adicional en esta población.  
El diagnóstico de esta patología requiere una anamnesis detallada, destacando el dolor abdominal  
como síntoma principal. La evaluación clínica debe incluir un examen físico exhaustivo, en el que en  
casos severos puede evidenciarse signos de falla multiorgánica. Los estudios complementarios son  
fundamentales, incluyendo la medición de enzimas pancreáticas (amilasa y lipasa) para apoyar la  
sospecha clínica. Además, las técnicas de imagen, como la tomografía computarizada (TC) y la  
ecografía abdominal, son esenciales para confirmar el diagnóstico, determinar la gravedad y detectar  
complicaciones. La utilización de escalas pronósticas específicas permite una mejor estratificación  
del riesgo y guía la toma de decisiones terapéuticas en estos pacientes. (Delgado y Solano, 2025)  
El manejo clínico oportuno y adecuado representa un factor crucial en la prevención de la progresión  
hacia estadios severos de la patología, especialmente en patologías del aparato biliar y pancreático.  
Sin embargo, persisten controversias en la comunidad médica respecto al abordaje inicial, en particular  
en relación con la estratificación del tratamiento según el estadio de la enfermedad, la indicación  
temprana de intervención quirúrgica, y el rol del soporte nutricional en la fase aguda. La decisión de  
realizar un tratamiento invasivo, incluyendo colecistectomía y terapia antibiótica, debe ser ponderada  
cuidadosamente, considerando variables clínicas y de imagenología, así como la respuesta al  
tratamiento conservador (Delgado y Solano, 2025).  
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ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2026, Volumen VII, Número 3 p 1021.  
En esta revisión, se abordará el manejo integral del paciente, que incluye la instauración de soporte  
hidroelectrolítico mediante hidratación parenteral, control del dolor con analgesia adecuada,  
antibioticoterapia dirigida, y la reintroducción progresiva de la alimentación oral, todo en el contexto de  
patologías como colelitiasis y colecistitis aguda. Se hará énfasis en las indicaciones de  
colecistectomía, los momentos óptimos para su realización, y las estrategias de manejo perioperatorio  
y seguimiento clínico.  
La pancreatitis aguda biliar es una complicación frecuente en pacientes con litiasis vesicular,  
especialmente en aquellos con factores predisponentes como diabetes mellitus tipo 2, obesidad y  
dislipidemias, condiciones que aumentan el riesgo de complicaciones y de un curso más severo. La  
patología se origina por la obstrucción del conducto colédoco por cálculos, lo que favorece la  
activación de enzimas pancreáticas dentro del parénquima pancreático, desencadenando un proceso  
inflamatorio agudo (Fugazzola et al., 2024).  
Es fundamental reportar los casos, con la finalidad de analizar su diagnóstico, tratamiento y evolución  
de un paciente con estas patologías con fines académicos y científicos en beneficio de todos. Este  
caso ejemplifica la importancia de una intervención temprana y de un abordaje multidisciplinario para  
evitar complicaciones mayores, optimizando la recuperación y reduciendo la morbimortalidad  
asociada.  
Objetivo  
●
Describir el abordaje diagnóstico y terapéutico de un paciente con pancreatitis aguda biliar leve  
asociada a colecistitis moderada, y analizar la evidencia científica actual sobre el momento  
óptimo para la intervención quirúrgica.  
Presentación del caso  
Datos de filiación: Paciente masculino, 52 años, con instrucción secundaria completa, residente en  
Zamora, trabajador del sector público, en área administrativa. Antecedentes familiares de hipertensión  
arterial, antecedentes patológicos personales relevantes incluyen diabetes mellitus tipo II  
diagnosticada hace 2 años, en tratamiento con metformina 850 mg vía oral 2 veces al día, dislipidemia  
controlada con atorvastatina 10 mg vía oral diario, y antecedentes de colelitiasis diagnosticada un mes  
antes de la presentación del cuadro actual. Cabe mencionar que no cuenta con antecedentes  
quirúrgicos, alérgicos o traumatológicos, su adherencia al tratamiento de base es adecuada según el  
test de Morisnky y Green.  
Motivo de consulta: dolor abdominal intenso. Cuadro clínico: el paciente refiere antecedentes de  
episodios previos de cólico biliar, de moderado a severo tras ingesta de comidas copiosas,  
especialmente ricas en grasas y carbohidratos refinados, que suele localizarse a nivel de  
hemiabdomen superior, en región epigástrica e hipocondrio derecho. Hace aproximadamente un mes,  
por motivo de dolor abdominal de alta intensidad sugestivo de cólico biliar se le realizó por emergencia  
ecografía abdominal en donde fue diagnosticado con colelitiasis. En la semana previa, presentó un  
episodio de dolor abdominal moderado EVA 6/10, cólico, no irradiado, insinuado en epigastrio, alzas  
térmicas no cuantificadas, no escalofríos o diaforesis, sin embargo, con malestar general, que fue  
manejado en primer nivel sintomáticamente, sin resolución definitiva. La exacerbación del dolor a gran  
intensidad EVA 10/10 con irradiación dorsal en hemicinturón en las últimas 8 horas motivó su ingreso  
de urgencia. A su llegada al servicio de emergencias, paciente álgico, hemodinámicamente estable, sin  
signos de falla multiorgánica, sin alteración de conciencia, abdomen doloroso a nivel de epigastrio, e  
hipocondrio derecho, Murphy positivo, se le administró analgesia a base de opioides y paracetamol, se  
inició hidratación parenteral, posterior de la estabilización ingresa al servicio de hospitalización de  
cirugía. Al examen físico, signos vitales FC: 66 lpm, TA: 144/82 mmHg, FR: 20 rpm, TEMP: 36,5 °C, SAT:  
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ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2026, Volumen VII, Número 3 p 1022.  
97%. Facies álgica, biotipo endomorfo. Cabeza: facies no ictéricas, simetría facial conservada, sin  
alteraciones, mucosas orales húmedas. Ojos: escleras sin ictericia, pupilas isocóricas, fotorreactivas.  
Cuello movilidad conservada, no adenopatías. Tórax: simétrico, sin signos de dificultad respiratoria.  
Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos, cardiovascular: ruidos cardíacos rítmicos,  
sin soplos, pulsos periféricos palpables. Abdomen: distendido, ruidos hidroaéreos conservados y  
normales. timpanismo a la percusión, con matidez hepática conservada, sensible en epigastrio, dolor  
a la palpación profunda en punto epigástrico +++/4, Murphy positivo. Sin signos de irritación peritoneal  
ni masas palpables. No signo de Cullen o Grey Turner's. Extremidades: sin edema, pulsos presentes y  
simétricos. Neurológico: alerta, Glasgow 15/15, sin focalidad neurológica.  
METODOLOGÍA  
Se realizó un estudio descriptivo de tipo reporte de caso clínico, complementado con una revisión  
bibliográfica narrativa acerca del manejo de la pancreatitis aguda biliar y el momento oportuno para la  
realización de colecistectomía laparoscópica.  
La búsqueda bibliográfica se efectuó en bases de datos científicas y plataformas biomédicas  
reconocidas, entre ellas PubMed, UpToDate, StatPearls, Google Scholar y revistas indexadas  
relacionadas con cirugía general y gastroenterología. Se incluyeron artículos científicos, revisiones  
sistemáticas, metaanálisis y guías de práctica clínica publicadas principalmente entre los años 2012 y  
2025, en idioma español e inglés.  
Para la estrategia de búsqueda se utilizaron términos como: “acute biliary pancreatitis”, “early  
cholecystectomy”, “acute cholecystitis”, “gallstone pancreatitis”, “pancreatitis aguda biliar”,  
“colecistectomía temprana” y “manejo quirúrgico”, combinados mediante operadores booleanos.  
Se incluyeron publicaciones relacionadas con el manejo diagnóstico y terapéutico de la pancreatitis  
aguda biliar leve y el abordaje quirúrgico temprano. Se excluyeron artículos con información  
incompleta, publicaciones duplicadas y estudios enfocados exclusivamente en pancreatitis grave o  
necrosante sin relación con etiología biliar.  
La información clínica del paciente fue obtenida mediante revisión de la historia clínica, anamnesis,  
examen físico, estudios de laboratorio e imagenología realizados durante su hospitalización. Se  
preservó la confidencialidad y anonimato del paciente conforme a principios éticos de investigación  
clínica.  
RESULTADOS  
Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico de colelitiasis que desarrolló un cuadro clínico  
compatible con pancreatitis aguda biliar leve asociada a colecistitis moderada. El paciente manifestó  
dolor abdominal tipo cólico localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, de carácter continuo y  
progresivo, sugestivo de inflamación secundaria a posible enclavamiento de un cálculo a nivel del  
cuello vesicular y migración transitoria hacia la vía biliar.  
Mediante anamnesis, examen físico y estudios complementarios, se evidenció biometría hemática con  
leucocitosis leve, sin alteraciones hematológicas significativas adicionales, con valores plaquetarios  
conservados y adecuado control glicémico. Los estudios bioquímicos mostraron elevación de enzimas  
pancreáticas, destacando aumento de amilasa y lipasa sérica, compatibles con pancreatitis aguda. Las  
pruebas de coagulación y bilirrubinas se encontraron dentro de límites normales, sin datos sugestivos  
de obstrucción biliar significativa.  
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ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2026, Volumen VII, Número 3 p 1023.  
En la ecografía abdominal superior se identificó colelitiasis asociada a colecistitis, presencia de barro  
biliar y esteatosis hepática grado 2, además de hallazgos compatibles con pancreatopatía leve  
sugestiva de proceso inflamatorio pancreático incipiente.  
Durante la hospitalización, el paciente recibió manejo conservador inicial basado en hidratación  
parenteral, analgesia, monitorización clínica y control metabólico, presentando evolución favorable con  
disminución progresiva del dolor abdominal y estabilidad hemodinámica. Al segundo día de  
hospitalización se observó disminución de los valores de amilasa sérica hasta 211 U/L, manteniéndose  
elevación de lipasa en 1276 U/L, hallazgos compatibles con evolución de pancreatitis aguda biliar. En  
los controles evolutivos no se evidenciaron signos de falla orgánica ni complicaciones locales  
asociadas a pancreatitis aguda grave.  
Debido a la evolución clínica favorable y considerando las recomendaciones actuales para pancreatitis  
aguda biliar leve, se realizó colecistectomía laparoscópica al cuarto día de hospitalización, sin  
complicaciones intraoperatorias reportadas. Posteriormente, el paciente presentó adecuada evolución  
postquirúrgica, con tolerancia a la vía oral, adecuado control del dolor y estabilidad clínica, por lo que  
se decidió alta médica con seguimiento ambulatorio y recomendaciones terapéuticas.  
Exámenes de ingreso  
Biometría hemática: recuento de glóbulos rojos: 4,55 (10x6/ul), hemoglobina 13,4 g/dl, hematocrito:  
40%, volumen corpuscular medio: 88 (um3), hemoglobina corpuscular media: 29,4 pg, plaquetas:  
228000/uL glóbulos blancos: 9840 /uL, linfocitos: 32,6%, neutrófilos: 61,6%.  
Tabla 1  
Valores correspondientes a biometría correspondientes al caso clínico.  
Parámetro  
Leucocitos  
Hemoglobina  
Hematocrito  
VCM  
Resultado  
11  
Valores de referencia  
4.5-10 10³/µL  
12-16 g/dL  
37-47 %  
15.5  
40  
86.3  
8.6  
81-99 fL  
9.4-12.4 fL  
2.2-4.8 %  
MPV  
Neutrófilos  
68  
Fuente: elaboración propia.  
Química sanguínea: glucosa basal: 101,4 mg/dl, hemoglobina glucosilada: 6,7%, urea: 46,8 mg/dl,  
creatinina: 1,27 mg/dl, triglicéridos: 156,7 mg/dl, colesterol HDL: 40,9 mg/dl, colesterol LDL: 69,5 mg/dl,  
bilirrubina total: 0,71 mg/dl, bilirrubina directa: 0,37 mg/dl, amilasa: 211 U/L, lipasa: 1276 U/L.  
Tabla 2  
Valores correspondientes a química sanguínea correspondiente al caso clínico  
Parámetro  
Resultado  
36.1  
Valores de referencia  
10-50 mg/dl  
Urea  
Creatinina  
1.19  
0.72  
0.35  
0.37  
0.5-0.9 mg/dL  
0.5-0.9 mg/dL  
0-0.29 mg/dL  
0-0.7 mg/dL  
Bilirrubina total  
Bilirrubina directa  
Bilirrubina indirecta  
AST  
24.7  
10-32 U/L  
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ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2026, Volumen VII, Número 3 p 1024.  
ALT  
Amilasa  
Lipasa  
36.2  
211  
161  
10-33 U/L  
0-270 U/L  
5-36 U/L  
Trigliceridos  
PCR  
156.7 mg/dL  
15.4 mg/L  
Fuente: elaboración propia.  
Ultrasonido de abdomen superior de ingreso  
Descripción: vesícula biliar mide 35x23mm, plenificada de paredes gruesas de 5 mm, se observa litiasis  
de 8.8 mm en su interior. No se observa líquido perivesicular (Figura 1). Se concluyen los siguiente:  
Figura 1  
Ultrasonido de vesícula biliar  
Hallazgos ecográficos sugestivos de ESTEATOSIS HEPÁTICA GRADO 2, y colecistitis.  
Hallazgos compatibles de BARRO BILIAR y COLELITIASIS, sin signos de ecográficos sugestivos de  
inflamación  
Pancreatopatía leve: sugerente de proceso inflamatorio incipiente. Requiere seguimiento clínico y de  
laboratorio.  
Exámenes al segundo día de hospitalización  
Química sanguínea: se registró elevación de la amilasa de 483.9 U/L (0–270 U/L) y elevación marcada  
de lipasa de 1276 U/L (valor de referencia: 5–36 U/L), hallazgo compatible con proceso pancreático  
agudo.  
Tabla 3  
Valores correspondientes a química sanguínea de control  
Parámetro  
Resultado  
483.9  
Valores de referencia  
0-270 U/L  
Amilasa  
Lipasa  
1276  
5-36 U/L  
Fuente: elaboración propia.  
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.  
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2026, Volumen VII, Número 3 p 1025.  
DISCUSIÓN  
La pancreatitis aguda se caracteriza por dolor abdominal intenso, inflamación sistémica y riesgo de  
insuficiencia multiorgánica, lo que requiere una intervención médica oportuna; por otro lado, cuando el  
proceso inflamatorio se prolonga o se vuelve recurrente, la enfermedad puede progresar a pancreatitis  
crónica, marcada por daño pancreático irreversible (Li et al., 2024). El cuadro clínico suele iniciar con  
epigastralgia irradiada hacia la espalda acompañada de elevación de enzimas pancreáticas,  
especialmente amilasa y lipasa séricas, hallazgos que coinciden con lo observado en el presente caso  
clínico (Wang et al., 2025).  
De acuerdo con la clasificación de Atlanta revisada, el diagnóstico de pancreatitis aguda requiere al  
menos dos de los siguientes criterios: dolor abdominal característico, elevación de amilasa o lipasa  
sérica mayor a tres veces el límite superior normal y hallazgos compatibles en estudios de imagen. En  
este caso, el paciente cumplió criterios clínicos, bioquímicos e imagenológicos, además de no  
presentar falla orgánica ni complicaciones locales o sistémicas, por lo que fue clasificado como  
pancreatitis aguda biliar leve. Esta clasificación resulta fundamental para establecer el pronóstico y  
definir el momento oportuno de la intervención quirúrgica (Banks et al., 2013; Tenner et al., 2024).  
Respecto a su epidemiología, la pancreatitis aguda presenta una incidencia mundial estimada entre 4,9  
y 35 casos por cada 100.000 habitantes, con tendencia creciente en los últimos años. Los cálculos  
biliares constituyen la principal etiología, representando entre el 40% y 70% de los casos. No obstante,  
solo un pequeño porcentaje de pacientes con colelitiasis desarrolla pancreatitis aguda. Su  
fisiopatología se relaciona principalmente con la migración transitoria de cálculos hacia la ampolla de  
Vater, generando obstrucción del flujo pancreático y activación intrapancreática de enzimas digestivas  
(Vege, 2025; Iannuzzi et al., 2022).  
Vege (2025) destaca la importancia de clasificar la pancreatitis aguda de acuerdo con su gravedad y  
morfología. Según su gravedad, puede ser leve, moderadamente grave o grave. La pancreatitis leve se  
caracteriza por ausencia de falla orgánica y complicaciones locales o sistémicas; la moderadamente  
grave presenta falla orgánica transitoria menor de 48 horas o complicaciones locales; mientras que la  
pancreatitis grave cursa con falla orgánica persistente mayor de 48 horas. Morfológicamente, puede  
clasificarse en pancreatitis edematosa intersticial o necrosante, siendo esta última la de peor  
pronóstico debido a la presencia de necrosis pancreática y peripancreática.  
La elevación de enzimas pancreáticas constituye uno de los pilares diagnósticos de pancreatitis aguda.  
Aunque tanto la amilasa como la lipasa poseen utilidad clínica, la lipasa sérica presenta mayor  
sensibilidad y especificidad diagnóstica, además de permanecer elevada durante un periodo más  
prolongado. En este caso, la persistencia de elevación marcada de lipasa durante la evolución  
hospitalaria apoyó el diagnóstico de pancreatitis aguda biliar en fase evolutiva, correlacionándose con  
la sintomatología clínica y los hallazgos ecográficos (Tenner et al., 2024; Wang et al., 2025).  
La ecografía abdominal continúa siendo uno de los estudios iniciales de elección en pacientes con  
sospecha de pancreatitis biliar, debido a su utilidad para identificar colelitiasis, barro biliar,  
engrosamiento vesicular y signos asociados de inflamación biliar. En el presente caso, los hallazgos  
ecográficos permitieron evidenciar colelitiasis, barro biliar y colecistitis asociada, además de signos  
sugestivos de pancreatopatía leve, contribuyendo a la orientación diagnóstica y terapéutica temprana  
(Fugazzola et al., 2024).  
Uno de los aspectos más importantes dentro del manejo de la pancreatitis aguda biliar leve es  
determinar el momento adecuado para realizar la colecistectomía laparoscópica. Diversos autores  
concuerdan en que lo ideal es realizarla durante la misma hospitalización, preferentemente dentro de  
las primeras 24 a 72 horas, siempre que el paciente se encuentre clínicamente estable, con el objetivo  
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de disminuir recurrencias y complicaciones biliares posteriores (Tenner et al., 2024). En el estudio  
realizado por Krishna et al. (2018), los pacientes sometidos a colecistectomía durante el mismo  
ingreso hospitalario presentaron una tasa de reingresos a 30 días del 6,5%, en comparación con el  
15,1% de aquellos que no fueron intervenidos tempranamente. De igual forma, Walayat et al. (2021)  
sostienen que, en casos de pancreatitis biliar leve, la colecistectomía temprana no solo acorta la  
estancia hospitalaria y la duración quirúrgica, sino que también disminuye el riesgo de recurrencia de  
pancreatitis y otras complicaciones biliares.  
El metaanálisis realizado por Prasanth et al. (2022) demuestra que la colecistectomía laparoscópica  
temprana está indicada en pacientes con pancreatitis aguda biliar leve, debido a que posterior al primer  
episodio existe mayor riesgo de recurrencia de pancreatitis, colecistitis o colangitis. Asimismo, van  
Baal et al. (2012) reportaron que retrasar la intervención quirúrgica entre dos y seis semanas puede  
asociarse con recurrencias biliares en hasta el 30% de los casos. En consecuencia, la resolución  
quirúrgica temprana constituye una estrategia terapéutica efectiva y segura que contribuye a disminuir  
reingresos hospitalarios y complicaciones asociadas.  
En pacientes con colecistitis aguda moderada, las Guías de Tokio 2018 recomiendan colecistectomía  
laparoscópica temprana siempre que exista estabilidad clínica y disponibilidad de recursos quirúrgicos  
adecuados. Además, sugieren considerar factores como el índice de comorbilidad de Charlson (CCI),  
clasificación ASA-PS y experiencia del centro hospitalario para definir el abordaje quirúrgico más  
apropiado (Okamoto et al., 2018). En el presente caso, la estabilidad hemodinámica, ausencia de falla  
orgánica y adecuada respuesta al manejo conservador permitieron realizar resolución quirúrgica  
durante la misma hospitalización sin complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias.  
En un estudio de cohorte realizado por Di Martino et al. (2023), se compararon pacientes con  
pancreatitis biliar leve frente a aquellos con pancreatitis moderada y grave, identificándose que la  
presencia de edad avanzada, puntuaciones ASA elevadas, diabetes mellitus y ausencia de CPRE previa  
se asocian con mayores tasas de morbimortalidad postoperatoria. Por ello, las guías actuales  
recomiendan individualizar el momento quirúrgico y posponer la colecistectomía en pacientes con  
inestabilidad clínica o complicaciones severas.  
Respecto al tratamiento antibiótico, las guías actuales no recomiendan su uso rutinario en pancreatitis  
aguda, salvo que exista evidencia de infección o colangitis asociada. En los casos de pancreatitis biliar  
complicada con colangitis, además del manejo endoscópico mediante CPRE temprana, puede  
requerirse antibioticoterapia dirigida (Vege, 2025; Afdhal, 2025). En el presente caso no existieron  
datos clínicos ni laboratoriales sugestivos de colangitis o infección pancreática, por lo que el manejo  
conservador inicial fue adecuado.  
La presencia conjunta de colelitiasis, colecistitis y pancreatitis aguda representa un desafío frecuente  
tanto para el diagnóstico como para el manejo clínico. Este escenario coincide con lo reportado por  
Iannuzzi et al. (2022), quienes describen un incremento progresivo de patologías bilio-pancreáticas  
asociadas a factores metabólicos como diabetes mellitus y dislipidemia, ambos presentes en este  
paciente. Estas comorbilidades se relacionan con mayor inflamación sistémica y progresión de  
enfermedad bilio-pancreática, reforzando la importancia de un abordaje terapéutico oportuno e  
individualizado.  
Las guías internacionales coinciden en recomendar colecistectomía temprana durante la misma  
hospitalización en pacientes con pancreatitis aguda biliar leve clínicamente estables y sin  
complicaciones locales severas (Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines, 2013; Tenner  
et al., 2024). El presente caso clínico respalda la evidencia actual que indica que realizar una  
colecistectomía temprana constituye el manejo óptimo en pacientes con pancreatitis aguda biliar leve  
y colecistitis moderada sin complicaciones graves. La adecuada correlación entre hallazgos clínicos,  
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bioquímicos e imagenológicos permitió instaurar un manejo oportuno, evitando recurrencias y  
favoreciendo una evolución clínica satisfactoria.  
CONCLUSIONES  
La coexistencia de colelitiasis, colecistitis y pancreatitis aguda biliar es una situación frecuente en la  
práctica médica que requiere un abordaje diagnóstico y terapéutico oportunos para prevenir  
complicaciones mayores. El paciente analizado presentó pancreatitis aguda biliar leve secundaria a  
colelitiasis, cumpliendo criterios diagnósticos clínicos, bioquímicos e imagenológicos establecidos por  
la clasificación de Atlanta, lo que permitió una intervención temprana adecuada. Esto cobra mayor  
relevancia en pacientes con comorbilidades como diabetes mellitus tipo 2 y dislipidemia, que  
incrementan la respuesta inflamatoria sistémica y el riesgo de progresión de la enfermedad.  
En el contexto de una colecistitis grado II las guías internacionales recomiendan la colecistectomía  
laparoscópica temprana siempre que el paciente se mantenga estable y exista disponibilidad  
quirúrgica adecuada. Este abordaje no solo permite la resolución del cuadro primario, sino que además  
acorta la estancia hospitalaria, disminuye el riesgo de reingresos y mejora el pronóstico general. Este  
caso demuestra que una actuación multidisciplinaria, basada en guías actuales y en el estado clínico  
del paciente, es fundamental para lograr mejores resultados y reducir la morbimortalidad asociada a  
enfermedades del páncreas y vía biliar.  
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