DOI: https://doi.org/
10.56712/latam.v7i4.6391
Secuencia de perfusión arterial reversa gemelar. Informe de
caso y revisión de la literatura
Twin reversed arterial perfusion sequence. A case report and review of the
literature
Alondra Monserrat Montejano Torres
alo.monse@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0001-8360-5296
Secretaría de Salud de Michoacán
Morelia – México
Alma Rosa Picazo Carranza
alma.picazo@umich.mx
https://orcid.org/0000-0001-9954-0792
Universidad Michoacana de San Nicolas de Hidalgo
Morelia – México
Daniel Ruiz Marines
ruiizm@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2769-2655
Secretaría de Salud de Michoacán
Morelia – México
Morelos Villaseñor Aguirre
morelos_2000@hotmail.com
https://orcid.org/ 0009-0002-1299-0438
Secretaría de Salud de Michoacán
Morelia – México
Artículo recibido: 02 de abril de 2026. Aceptado para publicación: 02 de septiembre de 2026.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
La secuencia de perfusión arterial reversa gemelar (TRAP) constituye una complicación infrecuente y
exclusiva de los embarazos gemelares monocoriónicos. Se caracteriza por la presencia de un gemelo
estructuralmente normal, denominado gemelo bomba, que sustenta la circulación sanguínea de un
gemelo acárdico a través de anastomosis arterioarteriales y venovenosas placentarias. Describir un
caso
clínico
de
secuencia
de
perfusión
arterial
reversa
gemelar
(TRAP),
enfatizando
sus
características clínicas, manejo y hallazgos, así como revisar la literatura para resaltar la importancia
del diagnóstico precoz e impacto en el pronóstico del gemelo bomba. Estudio cualitativo descriptivo,
observacional tipo reporte de caso clínico complentado con una revisión narrativa de la literatura
científica, correspondiente a gestación gemelar monocorial complicada con secuencia TRAP y trabajo
de parto fase activa (6 cm de dilatación y 50% de borramiento) de 37.3sdg con reporte de hipertrofia
universal
del
miocardio
(espesor
8-9mm)
y
discreto
hidropericardio
secundario
con
frecuencia
cardiaca rítmica, con índice cerobroplacentario anormal indicándose conducción de trabajo de parto.
Obteniendo gemelo A por via vaginal, APGAR 9/9, Silverman 0 y peso de 3250 gramos; gemelo B dificil
extracción, cesárea, feto acárdico, con ausencia de cabeza y estructuras torácicas, predominio de
desarrollo caudal, extremidades inferiores con displasia. Se debe realizar una vigilancia intraparto y
toma de decisiones oportuna, complicado con distocia mecanica de gemelo acárdico, con resolución
exitosa mediante cesárea.
Palabras clave:
secuencia de perfusión arterial reversa gemelar, embarazo gemelar, anomalía
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2026, Volumen VII, Número 4 p 2119.
cardiaca congénita (DeCS)
Abstract
Twin Reversed Arterial Perfusion (TRAP) sequence is a rare complication unique to monochorionic
twin pregnancies. It is characterized by the presence of a structurally normal fetus, known as the pump
twin,
which
supplies
blood
circulation
to
an
acardiac
tw
in
through
placental
arterioarterial
and
venovenous anastomoses. To describe a clinical case of Twin Reversed Arterial Perfusion (TRAP)
sequence, emphasizing its clinical characteristics, management, and findings, as well as to review the
literature to hig
hlight the importance of early diagnosis and its impact on the prognosis of the pump
twin. A qualitative, descriptive, observational case report complemented by a narrative review of the
scientific
literature.
The
case
involved
a
monochorionic
twin
pregnan
cy
complicated
by
TRAP
sequence and active labor (6 cm cervical dilatation and 50% cervical effacement) at 37.3 weeks of
gestation.
Prenatal
ultrasound
demonstrated
diffuse
myocardial
hypertrophy
(myocardial
wall
thickness
of
8
–
9
mm),
mild
secondary
hydrop
ericardium
with
a
regular
fetal
heart
rate,
and
an
abnormal cerebroplacental ratio, leading to the decision to proceed with labor management. Twin A
was delivered vaginally with Apgar scores of 9 and 9 at 1 and 5 minutes, respectively, a Silverman
-
Andersen
score
of
0,
and
a
birth
weight
of
3,250
g.
Delivery
of
Twin
B
was
difficult
because
of
mechanical dystocia, requiring cesarean section. The acardiac fetus exhibited absence of the head
and thoracic structures, predominant caudal development, and dysplasti
c lower extremities. Careful
intrapartum surveillance and timely clinical decision
-
making are essential in pregnancies complicated
by TRAP sequence. In this case, mechanical dystocia caused by the acardiac twin required cesarean
delivery, resulting in succ
essful maternal and neonatal outcomes.
Keywords:
twin reversed arterial perfusion sequence, twin pregnancy, congenital heart defects
(MeSH)
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Cómo citar:
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 7 (4), 2119 – 2132.
https://doi.org/10.56712/latam.v7i4.6391
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2026, Volumen VII, Número 4 p 2120.
INTRODUCCIÓN
Es una anomalía congénita, también llamada malformación acárdica. Se produce de manera exclusiva
en
gemelos
monocoriales.
Existe
gemelo
bomba
(donante)
que
apoya
la
circulación
mediante
anastomosis vasculares de otro gemelo que carece de estructura cardíaca completa (acárdico). El
gemelo bomba es morfológicamente normal y se encarga de nutrir su propia circulación (Ourlad Alzeus
et
al.,
2023;
Torrez
Veronica
et
al.,
2022).
Se
clasifican
en
cuatro
subgrupos
diferentes
morfológicamente
acardius
acephalus
(carece
de
estructuras
craneales
y
más
común),
acardius
anceps (estructuras craneales rudimentarias), acardius acormus (solo presenta estructuras faciales)
y acardius amorphus (no hay forma reconocible) con incidencia del 2.6% en los embarazos de gemelos
monocorionicos y de 1:9500 a 11.000 en todos los embarazos (Xiaoqing Ye et al., 2022).
Existen dos hipótesis para explicar la enfermedad:
Primeramente,
formación
de
patrón
vascular
placentario
aberrante
en
etapas
tempranas
de
la
placentación monocorionica. Se forman anastomosis vasculares subyacentes en la placenta durante
la embriogénesis. Parte de la sangre no va a la placenta, desviándose por anastomosis arterioarterial.
En consecuencia, sangre desoxigenada de arteria umbilical del gemelo bomba fluye retrógradamente
hacia arterias umbilicales y vasos iliacos del gemelo acárdico, con perfusión de sangre desoxigenada
en la parte inferior del cuerpo produciendo masa gemelar anómala por morfogénesis incompleta de
tejidos, principalmente en la parte superior del cuerpo (Enabudoso et al., 2025).
Segundo mecanismo por defecto primario en embriogénesis cardiaca por anomalías cromosómicas o
factores
ambientales,
causando
soporte
único
vascular
por
anastomosis
entre
vasos
umbilicales
(Enabudoso et al., 2025; Ourlad Alzeus et al., 2023).
El gemelo acárdico altera el bienestar del gemelo bomba ya que la masa gemelar acárdica aumenta
volumen intrauterino con riesgo de parto pretérmino. Los gemelos bomba que se perfunden a ellos y
además al acárdico desarrollan insuficiencia cardiaca, hidrops fetal y polihidramnios condicionando
parto prematuro o muerte fetal.
Finalmente, el gemelo acárdico desoxigena más la sangre del gemelo bomba regresando a través de
anastomosis
venovenosa
hacia
el
gemelo
bomba
reduciendo
nivel
de
oxígeno
causando
hipoxia
crónica y restricción del crecimiento (Enabudoso et al., 2025).
METODOLOGÍA
Este
estudio
cualitativo
descriptivo,
de
carácter
observacional
y
tipo
reporte
de
caso
clínico,
se
complementó con una revisión narrativa exhaustiva de la literatura científica. Dicho enfoque permitió
una descripción minuciosa de las características clínicas, diagnósticas, terapéuticas y evolutivas de
una paciente diagnosticada con secuencia de perfusión arterial reversa gemelar (TRAP). Asimismo,
se procedió a contrastar los hallazgos obtenidos con la evidencia científica disponible, con el fin de
contribuir al conocimiento existente sobre esta compleja condición médica.
Se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, el cual constituye un informe de
caso clínico. Este informe fue elaborado de acuerdo con las recomendaciones establecidas en las
CARE Guidelines para la redacción de reportes de casos clínicos. La revisión narrativa de la literatura
se realizó
con el objetivo
de contextualizar los hallazgos del caso
y compararlos con los reportes
publicados recientemente.
El estudio comprendió un caso clínico singular, seleccionado mediante muestreo intencional, debido a
la baja incidencia de la secuencia de perfusión arterial reversa gemelar. La información se recopiló
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2026, Volumen VII, Número 4 p 2121.
mediante una cédula de extracción de datos clínicos, diseñada por los investigadores a partir de una
revisión sistemática del expediente clínico físico.
La revisión de la literatura se llevó a cabo mediante una búsqueda estructurada en bases de datos
biomédicas internacionales, incluyendo PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, ScienceDirect y
Google
Scholar.
Se
priorizaron
publicaciones
de
los
últimos
cinco
años
con
relevancia
para
la
secuencia TRAP, el embarazo monocorial y la cirugía fetal.
Tras la identificación del caso, se procedió a una exhaustiva revisión del expediente clínico con el fin
de recuperar la información pertinente a la atención prenatal, la evolución obstétrica, los estudios de
imagen, el manejo clínico, la resolución del embarazo y la evolución materna.
Los eventos clínicos fueron posteriormente organizados cronológicamente para reconstruir la historia
natural del caso, de acuerdo con las recomendaciones CARE.
Simultáneamente, se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica exhaustiva utilizando términos DeCS y
MeSH,
tales
como:
Twin
Reversed
Arterial
Perfusion
Sequence,
TRAP
Sequence,
Acardiac
Twin,
Monochorionic Twin Pregnancy, Fetal Therapy y Radiofrequency Ablation.
Posteriormente, se seleccionaron artículos científicos publicados preferentemente entre los años 2021
y 2025, disponibles en texto completo, que abordaron aspectos relacionados con la epidemiología,
fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la secuencia TRAP.
Los hallazgos clínicos del caso se confrontaron meticulosamente con la evidencia científica recopilada
para fundamentar la discusión.
Se
llevó
a
cabo
un
análisis
descriptivo
y
narrativo.
La
información
clínica
fue
organizada
cronológicamente con el fin de ilustrar la progresión de la paciente desde el diagnóstico prenatal hasta
su egreso hospitalario.
Se llevó a cabo una comparación exhaustiva de los hallazgos ecográficos, obstétricos, quirúrgicos y
neonatales
con
la
evidencia
científica
más
reciente
publicada
en
la
literatura.
Esta
comparación
permitió identificar similitudes, diferencias y sus implicaciones clínicas.
Dado que se trata de un estudio de caso único, no se llevó a cabo un análisis estadístico.
La investigación se llevó a cabo en estricto apego a los principios éticos establecidos, las Pautas
Internacionales para la Investigación Relacionada con la Salud en Seres Humanos del CIOMS (2021) y
la
Norma
Oficial
Mexicana
NOM-012-SSA3-2012,
la
cual
regula
la
ejecución
de
proyectos
de
investigación para la salud en seres humanos en México.
El
estudio
se
ajusta
a
lo
establecido
en
el
Reglamento
de
la
Ley
General
de
Salud
en
Materia
de
Investigación para la Salud, clasificándo como una investigación sin riesgo, dado que consiste en la
revisión documental de información contenida en el expediente clínico sin alterar el tratamiento médico
de la paciente.
Se
aseguró
la
confidencialidad
y
anonimato
mediante
la
eliminación
de
datos
personales
que
permitieran
la
identificación
de
la
paciente,
utilizando
la
información
exclusivamente
con
fines
científicos y académicos.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2026, Volumen VII, Número 4 p 2122.
Descripción del caso clínico
Femenina de 24 años de edad, originaria y residente de Churumuco, Michoacán. dedicada al hogar,
parto hace 6 años el cual cursó con preeclampsia, sin otros antecedentes personales de importancia
médica.
Referida
con
diagnóstico
de
embarazo
gemelar
monocorial
biamniotico,
un
gemelo
con
actividad cardiaca y el otro no. Acude a la unidad de materno fetal el día 12 de junio del 2025 con
26.2sdg
por
FUM
corregida,
donde
se
realiza
estudio
ecográfico
encontrándose
los
siguientes
hallazgos: Gemelo A vivo, de características ecográficas normales de 26.3 sdg, gemelo B de 23 sdg sin
actividad cardíaca, ni cráneo (Figura 1, 2).
Figura 1
Ultrasonido
obstétrico.
Corte
transversal
con
cavidades
anecoicas
irregulares,
falta
de
diferenciación
toracoabdominal
Figura 2
Ultrasonido
obstétrico.
Corte
transversal.
Predominio
de
desarrollo
caudal,
extremidades
inferiores
displásicas
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2026, Volumen VII, Número 4 p 2123.
Se explicó a la paciente y familiar necesidad de evaluación por un tercer nivel para valorar ser candidata
a cirugía fetal y se envia con referencia. Refiere haber acudido a tercer nivel de atención, pero solicitó
alta voluntaria por no contar con recursos y el 28 de agosto ingresa con trabajo de parto fase activa (6
cm de dilatación y 50% de borramiento) de 37.3 sdg con reporte de hipertrofia universal del miocardio
(espesor 8-9 mm) y discreto
hidropericardio secundario con frecuencia cardiaca rítmica, con índice cerobroplacentario anormal. Se
indica conducción de trabajo de parto obteniendo gemelo A, APGAR 9/9, Silverman 0 y peso de 3250
gramos; no se logra palpar presentación de gemelo acárdico, ni presencia en canal de parto por lo cual
se
indica
pase
a
quirófano
para
extracción
por
vía
abdominal
obteniendo
un
feto
acárdico,
con
ausencia
de
cabeza
y
estructuras
torácicas,
con
predominio
de
desarrollo
caudal,
extremidades
inferiores con displasia, hallazgos compatibles con acardius acephalus (Figura 3). No se cuenta con
expediente
del
gemelo
normal,
se
desconoce
seguimiento.
Gemelo
acárdico
se
envía
a
área
de
Anatomía Patológica (Figura 4). La paciente presentó en recuperación hemorragia obstétrica 1165ml
secundaria a hipotonia uterina la cual revierte con uterotonicos, siendo egresada al cuarto día por
mejoría clínica.
Figura 3
Feto
acárdico,
predominio
de
desarrollo
caudal,
extremidades
inferiores
con
displasia,
hallazgos
compatibles con acardius acephalus
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2026, Volumen VII, Número 4 p 2124.
Figura 4
Masa fetal amorfa, ausencia de estructuras cefálicas y torácicas. Masculino de 2900 gramos
DESARROLLO
Diagnóstico prenatal
Mediante estudio ultrasonográfico se puede diagnosticar desde el primer trimestre donde muestra
flujo sanguíneo en la masa acárdica y en su cordón umbilical con flujo sanguíneo invertido. El flujo
sanguíneo invertido hacia el gemelo acárdico mediante la arteria umbilical en el USG doppler color es
patognomónico, así mismo feto con malformaciones, edema subcutáneo y acardico (Ourlad Alzeus et
al., 2023; Maita et al., 2020).
La relación de la circunferencia abdominal del gemelo bomba y el gemelo acárdico, se puede medir
para pronóstico del gemelo bomba. Relación mayor al 50% es un pronóstico deficiente (Maita et al.,
2020).
Tratamiento
Preservar
la
supervivencia
del
gemelo
bomba
y
alcanzar
el
término.
Se
recomienda
manejo
conservador en aquellas mujeres en que el gemelo acárdico es pequeño en tamaño sin signos de
compromiso
cardiovascular
en
gemelo
bomba,
con
seguimiento
de
flujometria
doppler
y
ecocardiografía. Tratamiento médico para polihidramnios, tocolítico para trabajo de parto prematuro y
fármaco inotropico para ayudar al rendimiento cardiaco del gemelo bomba. Relación mayor al 50% del
gemelo acárdico, es un pronóstico deficiente y deberán ser tratadas con intervención invasiva (Maita
et al., 2020).
Opciones
recientes
de
tratamiento
incluyen
histerotomia
para
tomar
selectivamente
al
gemelo
acardico, oclusion del cordón umbilical (embolizacion con espiral), ligadura bajo fetoscopia, incisión
histerotomica,
inyección
de
agentes
trombogenicos,
(fibrina,
glucosa
gel
de
embucilato),
termocoagulación,
coagulación
láser,
radiofrecuencia.
Estos
procedimientos
pueden
condicionar:
ruptura
de
membranas,
trabajo
de
parto
prematuro,
desprendimiento
de
placenta,
infecciones
intrauterinas, entre otras. Además, no son fáciles de realizar en países en desarrollo y tampoco existen
indicaciones claras para el momento apropiado de intervención (Enabudoso et al., 2025).
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2026, Volumen VII, Número 4 p 2125.
La secuencia de perfusión arterial reversa gemelar representa una patología obstétrica de considerable
complejidad.
Su
baja
incidencia
limita
la
disponibilidad
de
estudios
con
muestras
extensas,
dificultando la generación de evidencia robusta. En este contexto, los informes de caso adquieren una
importancia primordial, ya que permiten la documentación exhaustiva de la presentación clínica, las
estrategias
diagnósticas,
las
decisiones
terapéuticas
y
los
desenlaces
maternos
y
perinatales,
contribuyendo así al enriquecimiento del conocimiento científico sobre esta entidad poco frecuente.
La relevancia de este estudio reside en la descripción exhaustiva de un caso clínico de secuencia TRAP,
con el propósito de contrastar sus características con la evidencia científica más actualizada mediante
una revisión exhaustiva de la literatura. Esta integración facilitará la identificación de similitudes y
divergencias
en
cuanto
a
la
evolución
clínica,
los
criterios
diagnósticos,
el
momento
óptimo
de
intervención
y
los
resultados
perinatales
reportados
a
nivel
internacional,
brindando
información
valiosa para la práctica clínica.
Desde un punto de vista asistencial, la detección precoz de esta afección mediante ultrasonografía
obstétrica
y
Doppler
color
permite
una
referencia
oportuna
a
centros
especializados
en
medicina
materno-fetal. En estos centros, se pueden implementar intervenciones fetales dirigidas a disminuir la
mortalidad del gemelo bomba y mitigar complicaciones como insuficiencia cardíaca, hidropesía fetal
y parto prematuro. (Huertas Tacchino et al., 2022; Dickson et al., 2023).
Este estudio proporciona evidencia clínica valiosa para ginecoobstetras, especialistas en medicina
materno-fetal,
radiólogos,
anestesiólogos
y
personal
de
enfermería
involucrados
en
la
atención
prenatal de embarazos de alto riesgo. Contribuye a la actualización de sus conocimientos en cuanto
al diagnóstico diferencial, el seguimiento ecográfico y las opciones terapéuticas disponibles.
La elaboración de este informe de caso con revisión de la literatura contribuye significativamente al
fortalecimiento
de
la
investigación
clínica
en
el
ámbito
de
la
medicina
materno-fetal.
Asimismo,
promueve la difusión de experiencias locales y genera información valiosa que puede ser incorporada
a
futuras
revisiones
sistemáticas,
recomendaciones
clínicas
y
protocolos
institucionales
para
el
manejo de la secuencia de perfusión arterial reversa gemelar.
La
secuencia
de
perfusión
arterial
reversa
gemelar
(TRAP)
constituye
una
complicación
vascular
excepcional
de
los
embarazos
gemelares
monocoriónicos,
caracterizada
por
la
existencia
de
un
gemelo
acárdico
que
depende
de
la
circulación
del
gemelo
bomba
a
través
de
anastomosis
arterioarteriales placentarias. Si bien su incidencia es baja, representa una condición de alto riesgo
obstétrico
debido
a
la
elevada
morbimortalidad
del
gemelo
bomba
en
ausencia
de
diagnóstico
y
tratamiento oportunos.
Los avances en el diagnóstico prenatal, impulsados por la implementación de la ecografía de alta
resolución
y
el
Doppler
color,
han
mejorado
significativamente
la
detección
temprana
de
esta
condición.
No
obstante,
la
baja
prevalencia
de
esta
entidad
se
traduce
en
una
experiencia
clínica
limitada
para
muchos
profesionales
de
la
salud,
lo
que
puede
resultar
en
diagnósticos
tardíos
y
dificultades en la toma de decisiones con respecto al tratamiento conservador o a las intervenciones
fetales, tales como la ablación por radiofrecuencia o la coagulación láser. Estas variaciones en el
enfoque
terapéutico
pueden
tener
un
impacto
considerable
en
el
pronóstico
perinatal
del
gemelo
bomba.
La evidencia científica disponible continúa fundamentándose predominantemente en informes de caso
y
series
de
casos,
debido
a
la
baja
incidencia
de
la
secuencia
TRAP.
Esta
limitación
impide
la
realización de estudios con muestras amplias y dificulta la formulación de recomendaciones clínicas
basadas en evidencia de alto nivel. En consecuencia, cada nuevo caso clínico constituye una valiosa
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2026, Volumen VII, Número 4 p 2126.
oportunidad para ampliar el conocimiento sobre las manifestaciones clínicas, el proceso diagnóstico,
las alternativas terapéuticas y los desenlaces maternos y perinatales.
En este contexto, se presenta la imperiosa necesidad de documentar y analizar un caso de secuencia
de
perfusión
arterial
reversa
gemelar,
contrastándolo
con
la
literatura
científica
más
reciente.
El
objetivo primordial de este análisis radica en describir un caso clínico de secuencia de perfusión arterial
reversa gemelar (TRAP), enfatizando sus características clínicas, manejo y hallazgos, así como revisar
la literatura con el fin de resaltar la importancia del diagnóstico precoz y su impacto en el pronóstico
del gemelo bomba.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La secuencia de perfusión arterial reversa gemelar (TRAP) es una complicación poco frecuente de
embarazos
gemelares
monocoriónicos,
en
la
cual
existe
un
feto
acárdico
que
recibe
perfusión
retrograda por medio de anastomosis arterioarteriales originarias del feto normal. Este mecanismo
condiciona
sobrecarga
hemodinámica
que
explicaría
la
aparición
de
insuficiencia
cardiaca,
polihidramnios, parto pretérmino u óbito (Xiaoqing Ye et al., 2022).
Las estrategias de manejo descritas incluyen
conducta expectante
o intervenciones fetales
con la
finalidad de interrumpir la circulación del feto acárdico, las cuales se asocian con mejor supervivencia
del feto bomba (Ourlad Alzeus et al., 2023).
Aunque no existe consenso respecto a vía de nacimiento en secuencia TRAP, este caso resalta que, si
bien el parto puede ser opción en gestaciones a término, escenarios donde el diagnostico se hace en
etapas avanzadas del embarazo, con riesgo de distocia mecánica, la cesárea puede estar justificada
para
evitar
complicaciones
maternas
como
el
caso
expuesto,
en
el
que
la
paciente
presentó
hemorragia obstétrica. Así mismo en la literatura revisada, muchos casos se resolvieron mediante
cesárea cuando estos eran a término o según condiciones maternofetales (Tafese Dejene et al., 2025;
Enabudoso et al., 2025).
La secuencia de perfusión arterial reversa gemelar (Twin Reversed Arterial Perfusion Sequence, TRAP)
representa una de las complicaciones más infrecuentes de los embarazos monocoriónicos, con una
incidencia estimada de 1 por cada 35 000 gestaciones y aproximadamente el 1 % de los embarazos
gemelares
monocoriónicos.
Su
fisiopatología
se
explica
por
la
presencia
de
anastomosis
arterioarteriales y venovenosas placentarias que permiten la perfusión retrógrada del gemelo acárdico
a
expensas
del
gemelo
bomba,
lo
que
condiciona
un
desarrollo
incompleto
del
primero
y
una
importante
sobrecarga
cardiovascular
para
el
segundo
(Huertas
Tacchino
et
al.,
2022; Society
for
Maternal-Fetal Medicine [SMFM],2024).
En el presente caso, el diagnóstico ecográfico realizado a las 26.2 semanas de gestación identificó un
embarazo
gemelar
monocorial
biamniótico
con
un
gemelo
estructuralmente
normal
y
un
segundo
gemelo
sin
actividad
cardiaca,
sin
cráneo
y
con
características
compatibles
posteriormente
con acardius
acephalus,
variante
que
constituye
la
forma
más
frecuente
de
presentación
de
la
secuencia
TRAP.
Estos
hallazgos
coinciden
con
lo
descrito
en
la
literatura,
donde
el
tipo
acardius
acephalus representa entre el 60 % y el 75 % de los casos reportados y se caracteriza por ausencia de
estructuras
cefálicas
y
desarrollo
predominante
de
las
extremidades
inferiores
y
parte
del
tronco
(Dickson et al., 2023).
Uno de los aspectos más relevantes del caso fue la referencia oportuna a una unidad de tercer nivel
para valorar tratamiento fetal. Sin embargo, la paciente solicitó alta voluntaria debido a limitaciones
económicas, lo que impidió la realización de una intervención intrauterina. La literatura señala que
procedimientos como la ablación por radiofrecuencia, la coagulación bipolar o la fotocoagulación láser
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2026, Volumen VII, Número 4 p 2127.
de los vasos del gemelo acárdico incrementan significativamente la supervivencia del gemelo bomba
cuando se realizan antes del desarrollo de insuficiencia cardiaca fetal, alcanzando tasas superiores al
80
%
(Huertas
Tacchino
et
al.,
2022;
SMFM,
2024).
Este
caso
pone
de
manifiesto
cómo
los
determinantes
sociales
de
la
salud,
particularmente
las
barreras
económicas
y
geográficas
para
acceder a centros especializados, pueden influir directamente en el pronóstico perinatal.
A
pesar
de
no
recibir
tratamiento
fetal,
el
embarazo
alcanzó
las
37.3
semanas
de
gestación.
No
obstante,
durante
el
ingreso
obstétrico
se
documentó
hipertrofia
universal
del
miocardio,
discreto
hidropericardio e índice cerebroplacentario anormal en el gemelo bomba, datos compatibles con la
sobrecarga cardiovascular descrita como consecuencia de la perfusión del gemelo acárdico. Diversos
autores
señalan
que
el
principal
mecanismo
de
morbimortalidad
en
la
secuencia
TRAP
es
precisamente
el
incremento
del
gasto
cardiaco
del
gemelo
bomba,
que
puede
evolucionar
hacia
insuficiencia cardiaca, hidropesía fetal y muerte intrauterina si no se interrumpe el flujo vascular hacia
el
gemelo
acárdico
(Dickson
et
al.,
2023;
SMFM,
2024).
En
este
caso,
aunque
se
identificaron
manifestaciones
iniciales
de
compromiso
hemodinámico,
el
recién
nacido
presentó
condiciones
clínicas
favorables
al
nacimiento
(Apgar
9/9
y
Silverman-Andersen
de
0),
lo
que
sugiere
que
la
adaptación neonatal inmediata fue satisfactoria.
El
hallazgo
intraoperatorio
del
gemelo
acárdico
con
ausencia
completa
de
cabeza
y
estructuras
torácicas,
predominio
del
desarrollo
caudal
y
displasia
de
extremidades
inferiores
confirmó
el
diagnóstico
de acardius
acephalus,
concordando
con
la
clasificación
morfológica
descrita
en
la
literatura. La necesidad de realizar extracción abdominal del gemelo acárdico después del nacimiento
vaginal del gemelo bomba constituye un desenlace poco frecuente, condicionado por la imposibilidad
de identificar la presentación fetal durante el periodo expulsivo. Este escenario resalta la importancia
de
planificar
cuidadosamente
la
vía
de
resolución
del
embarazo
en
centros
con
experiencia
en
medicina materno-fetal y obstetricia de alto riesgo.
Desde
la
perspectiva
materna,
la
paciente
presentó
hemorragia
obstétrica
secundaria
a
hipotonía
uterina
con
un
sangrado
estimado
de
1
165
mL,
complicación
que
respondió
favorablemente
al
tratamiento uterotónico. Aunque la mayoría de las publicaciones sobre secuencia TRAP enfatizan el
pronóstico
fetal,
este
caso
evidencia
la
necesidad
de
considerar
también
las
complicaciones
obstétricas
maternas
asociadas
al
embarazo
múltiple
y
a
la
resolución
quirúrgica,
aspectos
que
continúan escasamente documentados.
Desde el punto de vista teórico, este caso fortalece la comprensión de la fisiopatología de la secuencia
TRAP
al
evidenciar
la
relación
entre
la
circulación
retrógrada
placentaria
y
las
alteraciones
cardiovasculares
desarrolladas
por
el
gemelo
bomba.
Asimismo,
confirma
que
la
clasificación
morfológica del gemelo acárdico mantiene utilidad clínica para correlacionar los hallazgos prenatales
con los hallazgos anatómicos posnatales y facilita la comparación entre los casos publicados.
En
el
ámbito
práctico,
este
informe
resalta
la
importancia
del
diagnóstico
ecográfico
oportuno,
la
referencia inmediata a unidades especializadas y el acceso equitativo a procedimientos de cirugía
fetal.
Igualmente,
pone
de
manifiesto
la
necesidad
de
fortalecer
las
redes
de
referencia
y
contrarreferencia,
así
como
los
programas
de
apoyo
social
que
permitan
disminuir
las
barreras
económicas para recibir atención altamente especializada. De igual forma, enfatiza el papel del equipo
multidisciplinario
integrado
por
especialistas
en
medicina
materno-fetal,
ginecología
y
obstetricia,
neonatología, anestesiología, patología y enfermería especializada para optimizar la atención de estos
embarazos de alta complejidad.
Este estudio presenta algunas limitaciones. La principal corresponde a la naturaleza de un informe de
caso, lo que limita la posibilidad de generalizar los hallazgos. Asimismo, no fue posible disponer del
expediente clínico completo del recién nacido sano ni de información sobre su seguimiento neonatal y
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desarrollo posterior, lo que impidió valorar la evolución cardiovascular a largo plazo. Del mismo modo,
no se contó con los resultados anatomopatológicos del gemelo acárdico al momento de la elaboración
del
informe,
información
que
habría
permitido
complementar
la
correlación
clínico-patológica.
Finalmente, la ausencia de intervención fetal impide comparar la evolución clínica con los resultados
reportados en pacientes sometidas a técnicas de oclusión vascular intrauterina.
Como futuras líneas de investigación, se recomienda desarrollar registros multicéntricos nacionales
sobre
secuencia
TRAP
que
permitan
conocer
su
incidencia,
características
clínicas
y
resultados
perinatales en México. Asimismo, resulta necesario evaluar el impacto de los determinantes sociales
y
económicos
sobre
el
acceso
a
cirugía
fetal,
así
como
comparar
los
desenlaces
maternos
y
neonatales
entre
pacientes
tratadas
mediante
manejo
expectante
e
intervención
intrauterina.
Finalmente,
el
seguimiento
longitudinal
de
los
recién
nacidos
sobrevivientes
permitiría
generar
evidencia sobre las repercusiones cardiovasculares
y del neurodesarrollo a mediano y largo plazo,
aspectos aún poco documentados en la literatura.
CONCLUSIÓN
Este
caso
pone
de
manifiesto
que
en
gestaciones
complicadas
por
secuencia
TRAP,
la
vía
de
nacimiento
debe
individualizarse
mediante
una
evaluación
obstétrica
integral.
Aunque
la
literatura
describe el diagnóstico prenatal y las opciones de tratamiento fetal, existe escasa evidencia sobre
criterios para la planificación de la vía de nacimiento. Nuestro caso demuestra que un gemelo acárdico
voluminoso
puede
ocasionar
distocia
mecánica
tras
el
nacimiento
vaginal
de
gemelo
bomba,
condicionando
la
necesidad
de
cesárea
para
completar
el
parto.
Aunque
el
parto
puede
ser
considerado
en
condiciones
favorables,
la
cesárea
representa
una
alternativa
segura
y
necesaria
cuando existen dificultades mecánicas o riesgo potencial del gemelo bomba. Se debe realizar una
vigilancia intraparto y toma de decisiones oportuna.
La secuencia de perfusión arterial reversa gemelar (TRAP) representa una complicación infrecuente de
los embarazos monocoriónicos, la cual constituye un desafío diagnóstico y terapéutico significativo
debido al elevado riesgo de morbilidad y mortalidad del gemelo bomba. El presente informe de caso
documenta la evolución clínica de una gestante con diagnóstico prenatal de secuencia TRAP y un
gemelo
acárdico
tipo
acardius
acephalus,
demostrando
la
utilidad
de
la
ecografía
obstétrica
y
del
Doppler
como
herramientas
fundamentales
para
el
diagnóstico
oportuno
y
la
toma
de
decisiones
clínicas.
A pesar de la referencia oportuna de la paciente a un centro de tercer nivel para la evaluación de la
cirugía fetal, las restricciones socioeconómicas impidieron el acceso al tratamiento intrauterino. El
embarazo progresó hasta las 37.3 semanas de gestación, culminando con el nacimiento de un recién
nacido vivo en condiciones clínicas iniciales favorables, aunque con evidencia prenatal de sobrecarga
cardiovascular y la extracción quirúrgica del gemelo acárdico. Este caso ilustra la posibilidad de que
las
pacientes
con
esta
condición
presenten
complicaciones
obstétricas
maternas,
tales
como
la
hemorragia
posparto
secundaria
a
hipotonía
uterina,
las
cuales
requieren
un
manejo
oportuno
y
multidisciplinario.
La revisión de la literatura evidencia que el diagnóstico prenatal temprano, el seguimiento ecográfico
riguroso y la referencia a unidades especializadas de medicina materno-fetal constituyen los pilares
fundamentales para la optimización del pronóstico perinatal. Asimismo, las intervenciones fetales
dirigidas a la interrupción de la circulación del gemelo acárdico representan la estrategia terapéutica
con mayor eficacia cuando se cumplen los criterios establecidos para su implementación.
El presente informe contribuye a la ampliación del corpus de evidencia existente sobre una patología
infrecuente, consolidando el conocimiento clínico en relación a su presentación, evolución y manejo.
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Asimismo, enfatiza la imperiosa necesidad de asegurar un acceso oportuno y equitativo a servicios de
alta especialidad, así como de fortalecer las redes de referencia para embarazos de alto riesgo.
La documentación y difusión de casos clínicos como el presentado contribuyen significativamente a
la actualización del personal de salud, enriquecen
la literatura
científica
y representan una valiosa
fuente
de
información
para
el
desarrollo
de
futuras
investigaciones
y
la
formulación
de
recomendaciones
clínicas
que
optimicen
la
atención
de
las
pacientes
con
secuencia
de
perfusión
arterial reversa gemelar.
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ISSN en línea: 2789-3855, septiembre, 2026, Volumen VII, Número 4 p 2130.
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