LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 1502.

DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.700

Traumatismo hepático cerrado
Closed liver trauma

Joel Esteban Nivelo Zumba

joeln1999@hotmail.es
https://orcid.org/0000-0003-2612-4098

Hospital General IESS Riobamba
Riobamba – Ecuador

Lenin Steve Lizarzaburu Penafiel

leninlizarzaburo@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-5997-8634

Dallas – Texas

José Rolando Castro Pomaquiza
jskastro@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0002-6638-5180
GADIPCS

Suscal – Ecuador

Manuel Alexander Moya Verdezoto
manuelmoya1305@gmail.com

https://orcid.org/0009-0002-6694-578X
Centro de Salud San Vicente

Guaranda – Ecuador

Paulina Geovanna Zambrano Salazar
paulinazambrano91@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0001-5022-2857
Hospital General del Sur de Quito

Quito – Ecuador

Artículo recibido: 29 de mayo de 2023. Aceptado para publicación: 03 de junio de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.

Resumen
El trauma acarrea importantes tasas de mortalidad y discapacidad a nivel mundial, mientras que
el traumatismo abdominal cerrado exige de manejo multidisciplinario, en especial cuando se
documenta traumatismo hepático, cuyo tratamiento continúa simbolizando un desafío para el
cirujano. El objetivo fue analizar el manejo del traumatismo hepático cerrado. La investigación
se ha encaminado de acuerdo con el enfoque cualitativo, se realizó en una revisión documental,
incluyendo artículos desarrollados entre 2017 – 2023, para ello fueron consultadas las bases de
datos: MEDLINE, Scopus, Scholar academic, SciELO y Embase. Fueron seleccionados 12
artículos en la revisión. En los resultados debe indicarse que los pacientes afectados por el
traumatismo hepático cerrado suelen pertenecer al sexo masculino, el mecanismo de lesión
más frecuente es el accidente de tránsito, conllevando principalmente a lesiones grado II y III.
Las lesiones extraabdominales más observadas son las torácicas, y a nivel abdominal la mayor
afectación la experimenta el bazo. En cuanto al tratamiento, se ha evidenciado que el manejo
no operatorio es la principal opción terapéutica implementada, especialmente en pacientes
hemodinámicamente estables. En casos más severos, el seguimiento clínico, paraclínico e

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ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 1503.

imagenológico permite reconocer la necesidad de intervención quirúrgica, En conclusión, el
manejo no operatorio del trauma hepático cerrado continúa representando una alternativa
terapéutica efectiva y segura en casos con estabilidad hemodinámica, en ausencia de peritonitis
y lesiones asociadas que requieran intervención quirúrgica, puesto que la tasa de éxito así lo
respalda.

Palabras clave: trauma, trauma hepático, trauma hepático cerrado, tratamiento del
trauma hepático

Abstract
Trauma carries significant rates of mortality and disability worldwide, while blunt abdominal
trauma requires multidisciplinary management, especially when liver trauma is documented,
whose treatment continues to represent a challenge for the surgeon. The objective was to
analyze the management of blunt liver trauma. The research has been conducted according to
the qualitative approach, it was carried out in a documentary review, including articles developed
between 2017 - 2023, for which the databases: MEDLINE, Scopus, Scholar academic, SciELO and
Embase were consulted. 12 articles were selected in the review. In the results it should be
indicated that the patients affected by blunt hepatic trauma usually belong to the male sex, the
most frequent mechanism of injury is the traffic accident, leading mainly to grade II and III
injuries. The most observed extra-abdominal injuries are thoracic, and at the abdominal level the
greatest involvement is experienced by the spleen. Regarding treatment, it has been shown that
non-operative management is the main therapeutic option implemented, especially in
hemodynamically stable patients. In more severe cases, clinical, paraclinical and imaging follow-
up allows recognition of the need for surgical intervention. In conclusion, non-operative
management of blunt hepatic trauma continues to represent an effective and safe therapeutic
alternative in cases with hemodynamic stability, in the absence of peritonitis and lesions.
associates that require surgical intervention, since the success rate supports it.

Keywords: trauma, hepatic trauma. closed hepatic trauma, treatment of hepatic trauma

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Como citar: Nivelo Zumba, J. E., Lizarzaburu Penafiel, L. S., Castro Pomaquiza, J. R., Moya
Verdezoto, M. A., & Zambrano Salazar, P. G. (2023). Traumatismo hepático cerrado. LATAM
Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 4(2), 1502–1514.
https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.700

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ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 1504.

INTRODUCCIÓN

El hígado representa el segundo órgano más frecuentemente afectado en pacientes con
traumatismo abdominal (Santos et al., 2018) o torácico cerrado, después del bazo. Las tasas de
mortalidad que se registran a escala internacional en pacientes con traumatismo hepático varían
desde 4% a 15%. En la actualidad, la tendencia es la implementación de medidas conservadoras
en el manejo del traumatismo hepático cerrado, reservando la cirugía para determinados casos
(García et al., 2021), específicamente en la población pediátrica, el manejo no quirúrgico suele
prevalecer (Echavarria et al., 2017; Pulido et al., 2022).

En relación con los marcadores epidemiológicos, es importante destacar que el trauma conlleva
elevadas tasas de morbilidad, mortalidad e incapacidad en niños, alcanzando a afectar hasta el
14% de niños con edad comprendida entre 5% - 14% (Echavarria et al., 2017). Los principales
mecanismos de traumatismo hepático descritos son el accidente de tránsito y caída de altura,
las lesiones hepáticas predominantes son grado I y II (Cadavid et al., 2022; Karacelik et al., 2019).

La minuciosa exploración física es mandatoria para establecer el manejo a establecer en el
paciente. La solicitud de estudios de imagen permite valorar con mayor precisión las lesiones
abdominales, la tomografía es reconocida como el estándar de oro puesto que cuenta con mayor
sensibilidad y especificidad que la ecografía (Cañas et al., 2022).

El tratamiento del traumatismo hepático ha experimentado cambios, puesto que anteriormente
se fundamentaba en cirugía, no obstante, con el paso de los años se ha registrado el acelerado
avance de la tecnología con la introducción de medios diagnósticos y terapéutico menos
invasivos, lo que ha reducido drásticamente la tasa de cirugías innecesarias y ha permitido
efectuar de forma exitosa el manejo no quirúrgico en estos pacientes (Cadavid et al., 2022; Cañas
et al., 2022; Hablus et al., 2017; Kozar et al., 2018; Trujillo, 2021).

Es oportuno resaltar que el manejo no operatorio surgió luego de evidenciar que en gran parte de
los casos los hallazgos intraoperatorios revelaban lesiones hepáticas leves sin sangrado activo,
esto ha generado una significativa reducción en las tasas de complicaciones intraabdominales,
transfusiones de sangre y morbimortalidad, lo que ha llevado a tratar de forma conservadora la
mayoría de las lesiones hepáticas grado I-III (Fodor et al., 2018; Hablus et al., 2017).
Precisamente en este sentido, Velásque & Sigüantay (2020) enfatizan que la mortalidad ha
descendido de 60% en el año 1940 a aproximadamente el 15% en la actualidad.

Los mecanismos implicados en el trauma de hígado engloban la compresión, la cual acarrea
sección bien sea parcial o total del parénquima hepático, tríada portal y venas hepáticas; y la
desaceleración que provoca la ruptura de los puntos de fijación de esta víscera (Cartu et al., 2021;
Quizhpi et al., 2022; Saviano et al., 2022). Las complicaciones se producen hasta en el 7% de
casos de pacientes con trauma hepático, la más frecuente es la hemorragia tardía (3%) (Orozco
et al., 2022).

En la Figura 1., se precisan un conjunto de factores deben ser considerados en la selección de la
alternativa terapéutica en pacientes con diagnóstico de traumatismo hepático cerrado:

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Figura 1

Selección de la terapéutica en traumatismo hepático cerrado

Nota: Elaboración propia a partir de datos aportados por García et al. (2021), Cañas et al. (2022),
Kanlerd et al. (2022) y Quizhpi et al. (2022).

Por tanto, se desarrolla la presente revisión que busca dar respuesta a la siguiente interrogante
¿Cuál es el manejo que reciben en la actualidad los pacientes con diagnóstico de traumatismo
hepático cerrado? Por tanto, se analizan un conjunto de publicaciones de naturaleza empírica y
documental, que aportan evidencia científica en relación con la temática de estudio.

El objetivo de este estudio fue analizar los distintos referentes teóricos y científicos respecto al
manejo del traumatismo hepático cerrado en diversas áreas geográficas, con los que se logra
caracterizar los pacientes que presentan tales lesiones, así como las principales lesiones
asociadas que se documentan en estos casos y la tasa de éxito registrada.

MÉTODO

El enfoque cualitativo ha orientado el desarrollo del presente artículo, considerando pertinente
enfatizar que se trata de la recolección de información de carácter cualitativo (Behar-Rivero,
2008), lo cual ha permitido examinar un compendio de artículos que reportan datos científicos y
actualizados en relación con el manejo de pacientes con trauma hepático cerrado. Esta técnica
se aplicó mediante la revisión literaria o documental, que permite establecer el estado actual del
conocimiento en relación con la temática abordada (Bernal, 2010).

Se ha tomado en cuenta que el estudio al que pertenecen guarde relación con el objetivo
perseguido en el presente trabajo. Para recopilar los artículos se han establecido determinadas
condiciones (Gómez, 2012), uno de estos son los descriptores que incluyen: trauma,
traumatismo hepático, trauma hepático cerrado, trauma hepático contuso, manejo del trauma
hepático, manejo del trauma hepático cerrado. Los criterios de selección incluyen: artículos
desarrollados en el periodo comprendido entre 2017 – 2023, investigaciones empíricas,
investigaciones documentales, revisiones sistemáticas, metaanálisis.

Grado de lesión

Estado hemodinámico del paciente

Respuesta a la reposición de volumen

Lesiones asociadas

Estado de conciencia

Presencia de peritonitis

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El método de búsqueda y selección de los artículos se han examinado diferentes bases de datos
(MEDLINE, Scopus, Scholar academic, SciELO y Embase). Se han seleccionado 12 artículos. Con
la finalidad de analizar de manera sistemática la información, se ha efectuado un proceso
denominado categorización (Gurdián, 2007), lo que permite agrupar los datos según el tópico al
que hacen referencia, se han identificado los resultados alcanzados en tales investigaciones, así
como las conclusiones finales. La información se ha agrupado según la categoría
correspondiente: Características de los pacientes, lesiones asociadas y tratamiento.

Los contenidos relevantes se organizaron y compararon entre sí (Niño, 2011), con la finalidad de
desarrollar las respectivas conclusiones.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Caracterización de los pacientes con traumatismo hepático

Santos et al. (2018) revelan mediante su estudio realizado en Cuba que en un periodo de 5 años
fueron admitidos 96 pacientes con lesión hepática de origen traumático, el 60,42% de los casos
corresponden a individuos del seo masculino, la media de la edad fue de 32,6 años, la lesión por
arma blanca (39%) y el accidente de tránsito fueron los principales mecanismos etiológicos de
la lesión (22%). Se documentó la lesión grado I y afectación del segmento IV de Cuinaud como
las más frecuentes, gran proporción fue tratada mediante empaquetamiento con compresas
(25,62%). En promedio, la estancia hospitalaria fue de 19,3 días, el 17,24% de los pacientes
requirió reintervención mientras que la mortalidad se ubicó en 19,79%.

En Rumania, Cartu et al. (2021) aplicaron manejo no operatorio en pacientes con lesión hepática
y esplénica, la investigación fue retrospectiva y el periodo de estudio fue de 5 años, en el que
ingresaron 50 pacientes con traumatismo tanto penetrante como contuso, se pudo conocer que
la principal causa de trauma de hígado y bazo fueron los accidentes de tránsito (64%), el 80% de
los pacientes presentó lesión esplénica y en el 20% restante se documentó afectación hepática.
En el 68% de los casos se evidenciaron lesiones asociadas, el 44% de estas fueron lesiones
torácicas; en el 24% de los pacientes hubo lesión de otra estructura abdominal, la contusión renal
predominó con el 8%. El 30% de los pacientes presentó cifras de hemoglobina entre 10 – 12
mg/dL al momento de su ingreso al centro hospitalario. El manejo no operatorio se efectuó en el
26% de los pacientes, en quienes prevaleció la lesión esplénica con el 16% frente a la agresión
hepática con el 10%. La lesión fue grado II en el 61,5% de los casos, ninguno de los pacientes
experimentó shock hemorrágico, solo un paciente requirió cirugía.

En Japón, Kagoura et al. (2022) evaluaron de forma retrospectiva a 176 pacientes con trauma
hepático grave, el 72,1% fueron clasificados con lesión grado I-II, mientras que el 27,9%
presentaban daño hepático grado III-IV, el sexo que predominó fue el masculino con 56,8%, el
mecanismo de lesión más frecuente fue el accidente de tránsito (70,4%), el manejo no operatorio
fue aplicado al 79,5%

En Estados Unidos se realizó una investigación retrospectiva en la que se evaluaron los
resultados de manejo de pacientes pediátricos con lesión hepática en centros de trauma para
adultos o pediátricos. Fueron reclutados 607 pacientes, se dividieron en: grupo 1: casos que
recibieron atención en una unidad de trauma para pediátricos (78,4%) y grupo 2, atendidos en
centro de trauma para adultos (21,6%). La edad de los pacientes fue inferior en el grupo 1 con 7
años frente a 11 años en el grupo 2 (p <0,001), el mecanismo de trauma fue cerrado en la mayor
parte de estos con el 97,1% y 87% respectivamente. La necesidad de transfusiones fue superior
en el grupo 2 con 16,0% versus 9,03%, tal diferencia fue estadísticamente significativa (p= 0,021),
no hubo variaciones en cuanto a la estancia hospitalaria y la estancia en la Unidad de Cuidados

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Intensivos. La mortalidad fue de 10,3% en pacientes del grupo 1 en contraste con el 26,7%
registrado en el grupo 2, tal discrepancia acarrea relevancia desde la óptica estadística y quedó
documentado mediante el valor de p <0,001.

Latif et al. (2022) mediante su estudio transversal en el que participaron 130 pacientes con
diagnóstico de traumatismo abdominal cerrado, la media de edad fue de 30,85 años, se
documentó lesión hepática en el 52%, el 44,78 tuvo trauma grado I, y 31,34% grado II. Quedó
demostrado que la edad (p= 0,934) y sexo (p= 0,543) no se encuentran asociados al trauma
hepático.

Principales lesiones asociadas al traumatismo hepático cerrado

Un estudio guatemalteco, realizado por Velásque & Sigüantay (2020) deja en relieve los
resultados del manejo no operatorio del trauma hepatoesplénico, la investigación descriptiva y
retrospectiva incluyó a 18 pacientes, la media de la edad de estos fue de 31 años, estables desde
la perspectiva hemodinámica. La lesión hepática osciló entre grado II – III, con el 33% cada una,
mientras que el 83% de los pacientes presentó lesión grado III esplénica. Una tercera parte de los
pacientes fue transfundida, no hubo complicaciones no quirúrgicas, fue necesaria la laparotomía
exploradora en el 11,1%. La media de estancia hospitalaria fue de 5 días, con una mortalidad del
5,6%.

Stawicki (2017) documenta a través de una revisión de la literatura los elementos a considerar
para instaurar la terapéutica conservadora en pacientes con lesión hepática, estos incluyen
estabilidad hemodinámica, ausencia de signos de irritación peritoneal, ausencia de alteración del
nivel de conciencia, ausencia de hallazgos radiológicos y tomográficos de lesiones asociadas
que requieran de cirugía, necesidad de transfundir menos de dos unidades de concentrado
globular, y hallazgos tomográficos de estabilización o resolución de la lesión hepática.

Tratamiento del traumatismo hepático cerrado

Echavarria et al. (2017) desarrolló un estudio en Colombia, incluyendo 70 pacientes pediátricos
que presentaron traumatismo hepático cerrado. El sexo más frecuente fue el masculino (65,7%),
la media de la edad fue de 7,6 años (DE ±3,4 años), la principal causa de traumatismo fue el
accidente de tránsito en calidad de transeúnte con el 37,5%, seguido de la caída de altura (22,9%).
El 57,1% de los pacientes presentó alguna lesión asociada, siendo el traumatismo renal el más
documentado con el 40%. El 95,7% de los casos fue tratado a través de manejo no operatorio,
siendo necesario efectuar estudios de imagen y monitorización clínica, en el 12,9% falló este
manejo quedando en evidencia a través de inestabilidad hemodinámica (11,4%) e irritación
peritoneal (1,5%). Las variables que se asocian a fallas en el manejo no quirúrgico incluyen
presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg (p= 0,0126), descenso de más de 2 gramos de
hemoglobina durante las primeras 24 horas (p= 0,0009), necesidad de transfundir 3 o más
unidades de concentrado globular (p= 0,00001). Las complicaciones afectan al 6,8% de los
pacientes manejados no quirúrgicamente de forma exitosa, y 44,8% de los pacientes en los que
falló el manejo no operatorio, diferencia estadísticamente significativa (p= 0,0074), en ambos
grupos el resangrado fue la principal complicación. Para culminar, los autores apuntan que el
manejo no quirúrgico es una alternativa segura en pacientes con traumatismo hepático, siendo
trascendental el seguimiento clínico y hemodinámico.

En Colombia, Cadavid et al. (2022) estudiaron los resultados experimentados por pacientes con
diagnóstico de trauma hepático tratados a través de manejo no quirúrgico. Se trató de un estudio
descriptivo, observacional y retrospectivo en el que la población estuvo constituida por 341
pacientes, con predominio de hombres (87,7%), la mediana de la edad quedó registrada en 29

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ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 1508.

años. El 71,5% de los casos fueron categorizados como traumatismo penetrante y el 34,3%
restante, cerrado. El 28,7% de los pacientes presentó complicaciones, el 52,1% de estas no se
asociaban al trauma hepático. En relación con los pacientes con trauma cerrado ha de indicarse
que el 14,5% presentó lesiones asociadas de otras estructuras a nivel abdominal, la severidad
del trauma fue grado IV en la mayor parte de los casos (34,2%), el tratamiento instaurado en el
81,2% fue el manejo no operatorio, con una tasa de éxito del 90,5%. La estancia hospitalaria se
prolongó durante 7 días en quienes ameritan cirugía y 6 días en quienes no fueron intervenidos
quirúrgicamente. La mortalidad global fue de 13,6%, con predominio en quienes fueron operados,
mientras que la mortalidad asociada al trauma hepático fue de 19,4% (la totalidad de estos fueron
operados). La falla en el manejo no quirúrgico se presentó en pacientes con lesión hepática grado
III (88,9%), el 100% de estos con lesión a otros órganos abdominales. El factor identificado como
determinante en la falla del manejo no operatorio en el contexto de trauma hepático cerrado fue
la necesidad de transfusión sanguínea.

Brillantino et al. (2019) evaluó la instauración de un protocolo estandarizado de manejo en
pacientes con traumatismo hepático cerrado que comprende la medición de gases arteriales
cada 12 horas, solicitud de hemograma cada 6 horas hasta obtener dos resultados de
hemoglobina estables, seguimiento ecográfico o tomográfico, realización de angioembolización
primaria en los casos en los que se documente lesión vascular mediante tomografía,
angioembolización secundaria en pacientes con sangrado activo en el seguimiento por estudio
de imagen. 181 casos fueron estudiados, el 69,6% de estos eran hombres, la media de edad fue
de 39 años, el accidente de tránsito fue el principal mecanismo traumático documentado,
concentrando el 569% de los casos. El 34,8% y 26,5% de los pacientes presentaron lesión grado
I y II, respectivamente. La lesión aislada de hígado se registró en el 13,2%. Las lesiones asociadas
fueron las fracturas costales con el 70,1%. La tasa de éxito global fue de 96,7%, sin diferencias
significativas al considerar el grado de lesión. La estancia hospitalaria fue de 11 días, no hubo
fallecidos.

Ahora bien, un estudio retrospectivo ejecutado en Japón por Inukai et al. (2018) en el que fueron
reclutados 23 pacientes con lesión hepática grave, la media de la edad fue de 36,8 años, con
predominio del sexo masculino (52,1%), los casos fueron divididos en dos grupos, estable con
13 pacientes (56,5%) e inestables con 10 pacientes (43,5%), el mecanismo de lesión más habitual
fue el accidente de tránsito (78,2%). El 91,3% de los casos corresponde a lesión grado IV y el 8,7%
lesión grado V, la media de transfusiones en el grupo estable fue de 4 unidades, incrementándose
a 9 unidades en los pacientes inestables. La mortalidad intrahospitalaria fue de 1% en el grupo
inestable, 0% en quienes se mantuvieron hemodinámicamente estables. La duración de la
estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos fue de 50 horas en los casos estables y 199 horas
en quienes mostraron inestabilidad (p=0,026), no hubo complicaciones en quienes se
mantuvieron estables y afectó al 40% de quienes estuvieron inestables (p= 0,05), no fue necesaria
la resolución quirúrgica en los pacientes estudiados. La tasa de respuesta al manejo no
operatorio fue de 90%, por lo que es considerada una alternativa factible en pacientes con lesión
hepática grave debido a la elevada tasa de supervivencia evidenciada.

Hablus et al. (2017) estudió en Egipto, la seguridad del manejo no operatorio del trauma contuso
de hígado, en un estudio retrospectivo en el que 40 pacientes fueron seleccionados, el rango
etario de los pacientes osciló entre 26 – 40 años, la media se ubicó en 31,1 años, el 90% de los
pacientes eran hombres, la media de estancia hospitalaria fue de 5,8 días, el 5% ameritó admisión
en la Unidad de Cuidados Intensivos. El 40% de los casos se corresponde con lesión hepática
grado II, otro 35% tuvo daño grado III. La tasa de éxito del tratamiento conservador fue 95%. En
los pacientes en los que hubo respuesta satisfactoria al tratamiento no operatorio, la
hemoglobina inicial fue documentada en 11,3 mg/dL, frente a 8,75 mg/dL en quienes hubo falla

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del tratamiento, arrojando un valor de p= 0,001, por tanto, este valor cuenta con relevancia
estadística. La cifra media de tensión arterial sistólica inicial se ubicó en 113,88 mmHg en
pacientes con buena respuesta, mientras que en los pacientes que no evolucionaron de manera
adecuada entre el manejo no quirúrgico se observó en 75 mmHg (p= 0,0002). En los pacientes
manejados exitosamente se registró que el pulso se encontraba en parámetros normales (83
pulsaciones por minuto), mientras que en quienes falló el manejo se apuntó que se encontraban
taquicárdicos (110 pulsaciones por minuto). Lo que desencadena un valor de p= 0,0004.

Saviano et al. (2022) llevó a cabo una revisión en la que detalla que el manejo de pacientes con
trauma hepático en el servicio de urgencias ha sufrido modificaciones con el paso del tiempo,
llevando al cirujano a aplicar medidas conservadoras en los pacientes hemodinámicamente
estables, incluso en quienes presentan lesiones graves. Todo ello se ha visto impulsado por el
avance de radiología intervencionista que permite realizar procedimientos como embolización
vascular con el consecuente control de hemorragia en pacientes severamente agredidos. Otra
de las medidas que posibilitan el manejo no operatorio incluyen la transfusión sanguínea, soporte
con líquidos, tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular. Ahora bien, el tratamiento
quirúrgico está indicado en pacientes con inestabilidad hemodinámica en los que se requiera
controlar el sangrado y en aquellos que no experimentan respuesta satisfactoria ante el manejo
no operatorio. La selección del procedimiento quirúrgico varía en función del grado de lesión
advertida en el paciente, algunas de las opciones van desde la electrocauterización, agentes con
acción hemostática, sutura o parche de epiplón, en casos más severos, compresión manual,
ligadura de vasos, desbridamiento hepático, exclusión vascular.

Javed et al. (2022) realizaron una investigación en Pakistán, lograron determinar que en el
periodo de estudio hubo 124 pacientes con diagnóstico de traumatismo abdominal cerrado, en
el 31,4% de los casos se evidenció afectación hepática. El 84,6% de los pacientes fueron
hombres, la media de la edad fue de 31,56 años, quienes sufrieron la lesión debido a un accidente
de tránsito (87,1%). La lesión extraabdominal más habitual fue la lesión de tórax (43,58%),
mientras que la lesión intraabdominal más frecuente fue la esplénica (12,8%). El manejo no
operatorio fue efectivo en el 81,25% de los pacientes estables, mientras que el manejo quirúrgico
se empleó en el 58,9% de los casos. La tasa de mortalidad quedó registrada en 7,7%, el 100% de
estos tenían lesión hepática grado V. la media de estancia hospitalaria fue de 22,4 días.

CONCLUSIÓN

El trauma es una de los principales condicionantes de muerte y discapacidad en países en vías
de desarrollo (Barrera & Cedeño, 2023; Brillantino et al., 2019), en el caso del trauma abdominal
cerrado se ha registrado que hasta el 91% de los casos es manejado de manera conservadora
(Barrera & Cedeño, 2023). De acuerdo con datos aportados por Casado et al. (2019), el 12% de
las admisiones hospitalarias son secundarias a traumatismos y por cada fallecido se registran
dos pacientes con invalidez permanente.

Específicamente el trauma a nivel hepático es una de las lesiones abdominales más frecuentes
en pacientes que presentan traumatismos graves, llegando a ser potencialmente mortales
(Cadavid et al., 2022; Cañas et al., 2022), por lo que simboliza un desafío para los cirujanos, en
especial por la alta tasa de lesiones asociadas (Fodor et al., 2018), en especial porque los casos
de lesión aislada del hígado se producen de forma excepcional (aproximadamente el 10%)
(Santos et al., 2018; Velásque & Sigüantay, 2020). En su estudio, Rivero et al. (2022) reportan que
el hígado es el principal órgano afectado en el paciente con traumatismo abdominal, con el 27%.

El trauma hepático tiende a presentarse con mayor frecuencia en el sexo masculino, tal como se
ha evidenciado en la presente revisión y como lo documentan distintos investigadores como

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Santos et al. (2018) en Cuba con 60,42%, Cadavid et al. (2022) en Colombia (65,7%), Velásque &
Sigüantay (2020) en Guatemala con el 94,4%.

En la revisión se ha encontrado que en diversas latitudes el mecanismo por medio del cual se
produce el trauma hepático cerrado es el accidente de tránsito. Lo cual se corresponde con los
datos proporcionados por Cartu et al. (2021), quienes puntualizan que en Europa la mayor parte
de las lesiones abdominales se producen como resultado de un accidente de tránsito, llegando
a registrarse hasta en el 80% de los casos, seguidos de caídas de altura (12%) y accidentes
deportivos con el 8%.

La eficacia del manejo no operatorio en trauma hepático cerrado varía de una literatura a otra,
quedando establecido que puede variar desde 80% (Stawicki, 2017), alcanzando valores de 89,9%
en el caso de pacientes con traumatismo de hígado y bazo tal como lo han expuesto Velásque &
Sigüantay (2020), 90% (Kanlerd et al., 2022) 90,5% como lo indican Cadavid et al. (2022), hasta
95% (Orozco et al., 2022). Por tanto, la recomendación actual es instaurar tal manejo siempre
que sea posible, tomando en consideración los parámetros hemodinámicos del paciente, en el
caso de ser necesario se solicitará tomografía axial computarizada (Cañas et al., 2022). Por otro
lado, debe acotarse que entre el 12% - 14% de los pacientes con lesión hepática no intervenidos
quirúrgicamente llegan a presentar complicaciones.

Los factores que condicionan la falla del manejo no quirúrgico del trauma hepático cerrado
engloban la necesidad de transfusiones sanguíneas (Cadavid et al., 2022; Echavarria et al., 2017),
en tal sentido, Alves et al. (2022) postulan que la transfusión de 4 unidades o más de sangre,
lesiones grado IV y V, así como la presencia de hemoperitoneo en gran cuantía, son factores que
se asocian con la falla del manejo no operatorio.

Contrariamente, Kanlerd et al. (2022) manifiesta que existe evidencia que indica que la edad,
sexo, frecuencia cardíaca al inicio, el número de unidades transfundidas y el grado de lesión
hepática no determinan la falla al tratamiento no quirúrgico; ahora bien, las lesiones
extraabdominales asociadas y los hallazgos tomográficos a nivel abdominal representan
factores de riesgo de falta de respuesta al tratamiento no quirúrgico.

Por otro lado, en esta revisión se ha documentado que los autores puntualizan que en pacientes
con traumatismo hepático cerrado se evidencian lesiones asociadas desde 14,5% (Cadavid et al.,
2022) hasta 57,1% (Echavarria et al., 2017). En tal sentido, la literatura describe que en el 30% de
los casos pueden presentarse lesión esplénica, renal y pancreática (Cañas et al., 2022).

Ahora bien, en el caso de pacientes en quienes se aplica manejo no operatorio y durante el
seguimiento se produce incertidumbre sobre la presencia de lesiones asociadas, la laparoscopia
diagnóstica es una opción altamente efectiva (Cañas et al., 2022). Por tanto, deben ser
considerados los parámetros vitales (presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y oximetría), además, resulta relevante efectuar seguimiento de las cifras de
hemoglobina cada 6 horas durante las primeras 24 horas (Fodor et al., 2018). Sin embargo, en la
actualidad no existe consenso acerca del tiempo durante el cual el paciente debe ser sometido
a seguimiento clínico-radiológico y de la duración idónea de la permanencia nosocomial (Kanlerd
et al., 2022).

Conviene señalar algunas de las limitaciones de la presente revisión, incluyendo la falta de
información actualizada sobre la duración óptima del seguimiento del paciente, así como la
periodicidad con la cual se deben repetir los estudios de imagen. Adicionalmente, algunos
artículos incluyen pacientes con traumatismo hepático penetrante y en otros casos engloban
pacientes tratados quirúrgicamente.

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ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 1512.

REFERENCIAS

Alves, R., Durães, A., Ribeiro, P., Santarossa, G., Pereira, H., Almeida, S., Vieira, L., & Lima. (2022).
Diagnóstico e tratamento do trauma hepático: Revisão de literatura: Diagnostic and treatment of
hepatic trauma: A systematic review of literature. Brazilian Journal of Health Review, 5(4), 16833-
16840. https://doi.org/10.34119/bjhrv5n4-236

Barrera, P., & Cedeño, P. (2023). Manejo integral del trauma abdominal cerrado en el servicio de
emergencias de acuerdo con la guía ATLS (apoyo vital avanzado en trauma) en el Hospital
General Manta durante el periodo marzo 2020-marzo 2021. Dilemas contemporáneos:
Educación, Política y Valores, 2(97), 1-24.
https://dilemascontemporaneoseducacionpoliticayvalores.com/index.php/dilemas/article/view
/3571/3522

Behar-Rivero, D. S. (2008). Metodología de la Investigación. Editorial Shalom.
http://rdigital.unicv.edu.cv/bitstream/123456789/106/3/Libro%20metodologia%20investigacio
n%20este.pdf

Bernal, C. A. (2010). Metodología de la investigación. Administración, economía, humanidades y
ciencias sociales (3.a ed.). Pearson Educación.
https://mega.nz/file/BoYHRSBC#Ol_DRMmNARiMzW_iY8PfEeWdHh54HriuUXNrli_LCI0

Brillantino, A., Iacobellis, F., Festa, P., Mottola, A., Acampora, C., Corvino, F., del Giudice, S., Lanza,
M., Armellino, M., Niola, R., Romano, L., Castriconi, M., de Palma, M., & Noschese, G. (2019). Non-
operative management of blunt liver trauma: Safety, efficacy and complications of a standardized
treatment protocol. Bulletin of Emergency & Trauma, 7(1), 49-54.
https://doi.org/10.29252%2Fbeat-070107

Cadavid, M., Valdés, D., Mejía, D., Correa, J., Morales, C., & Delgado, C. (2022). Resultados del
manejo no operatorio en trauma hepático de los pacientes que se presentaron al servicio de
urgencias del Hospital San Vicente Fundación, Medellín. Revista Colombiana de Cirugía, 37(3),
417-427. https://www.revistacirugia.org/index.php/cirugia/article/download/1116/1780/12406

Cañas, I., Santoyo, J., Iovino, D., Franchi, C., Iori, V., Pettinato, G., Inversini, D., Amico, F., & Ietto, G.
(2022). Liver Trauma: Until When We Have to Delay Surgery? A Review. Life, 12(5), 694-707.
https://doi.org/10.3390%2Flife12050694

Cartu, D., Margaritescu, D., Sandulescu, S., Bratiloveanu, T., Ramboiu, S., Bica, M., Georgescu, E.,
Dudu, C., Patrascu, S., Bordu, S., Goganau, A., Surlin, V., & Marinescu, d. (2021). Nonoperative
treatment of abdominal trauma involving liver and spleen. Chirurgia, 116(6), 689-699.
http://dx.doi.org/10.21614/chirurgia.116.6.689

Casado, P., Martínez, D., Santos, R., Gallardo, R., & Pérez, M. (2019). Evaluación de índices
pronósticos en el trauma abdominal cerrado. Revista Cubana de Cirugía, 58(4), 1-13.
http://scielo.sld.cu/pdf/cir/v58n4/1561-2945-cir-58-04-e857.pdf

Echavarria, A., Morales, C., Echavarria, L., Vélez, V., Martínez, J., & Aguillon, D. (2017). Factores
asociados a falla en el manejo no operatorio de lesiones hepáticas o esplénicas secundarias a
trauma abdominal cerrado en niños. Revista chilena de pediatría, 88(4), 470-477.
https://doi.org/10.4067/S0370-41062017000400005

Fodor, M., Primavesi, F., Morell, D., Haselbacher, M., Braunwarth, E., Cardini, B., Gassner, E., Ofner,
D., & Stättner, S. (2018). Non-operative management of blunt hepatic and splenic injuries–

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 1513.

practical aspects and value of radiological scoring systems. European Surgery, 50(6).
https://doi.org/10.1007/s10353-018-0545-x

García, A., Santana, Á., & Pastor, P. (2021). Trauma hepático cerrado. Manejo en un hospital
terciario de Madrid. CASOS CLÍNICOS ASOCIACIÓN MADRILEÑA DE CIRUJANOS, 17-22.
https://www.cirugiamadrid.es/images/site/AMC_Casos_2022.V11.pdf#page=17

Gómez, S. (2012). Metodología de la investigación (1.a ed.). Red Tercer Milenio S.C.

Gurdián, A. (2007). El paradigma cualitativo en la investigación socio educativa.
https://www.facebook.com/download/158053732865781/El%20paradigma%20cualitativo%20
en%20la%20investigaci%C3%B3n%20socio%20educativa%20-
%20Alicia%20Gurdi%C3%A1n%20Fern%C3%A1ndez%202010.pdf?av=1524996263&eav=AfYMZ
oVnzchMwwzFKJg0CVSoE62i5Pk0JXMl_Kw75yGq60fD1IciGjgUFuQ-
C7363Lk&hash=Acqywg3SV9IhL4XCMdY&__cft__[0]=AZWRhW-
WZEq3XyN9pKF_WOHFYiqij3XV6gqEyamk3ad9STanuzOo3iIco7dWaELpUMSE76ea94Cwac3qn
T0-
31y_8pCdvCrCzWDJf9gMmDjWY00eQ9PS59J83RleoSOHykgvBcpOcrcQ13Dwc6Sr1eMl&__tn__
=H-R

Hablus, M., Abdelhamid, A., Alsherief, M., & Abd, O. (2017). Selective Non Operative Management
of Blunt Liver Trauma: Is It Still a Challenge? Journal of Surgery, 5(6), 93-96.
http://www.sciencepublishinggroup.com/j/js

Inukai, K., Uehara, S., Furuta, Y., & Miura, M. (2018). Nonoperative management of blunt liver injury
in hemodynamically stable versus unstable patients: A retrospective study. Emergency radiology,
25(6), 647-652. https://doi.org/10.1007/s10140-018-1627-6

Javed, S., Shahid, M., Aslam, S., Khan, A., Javed, A., Kaiser, A., Aslam, S., & Javed, A. (2022). Blunt
Liver Trauma: Spectrum of injuries and outcomes, managed At Level–I Trauma Center.
https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-2034065/v1

Kagoura, M., Monden, K., Sadamori, H., Hioki, M., Ohno, S., & Takakura, N. (2022). Outcomes and
management of delayed complication after severe blunt liver injury. BMC surgery, 22(1), 1-9.
https://doi.org/10.1186/s12893-022-01691-z

Kanlerd, A., Auksornchart, K., & Boonyasatid, P. (2022). Non-operative management for
abdominal solidorgan injuries: A literature review. Chinese Journal of Traumatology, 25(5), 249-
256. https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2021.09.006

Karacelik, M., Sariosmanoglu, O., Gulasti, O., Sahin, K., & Mese, T. (2019). Acute type II aortic
dissection and liver contusion in a 6-year-old boy due to fall from

height. Adv Surg Tech Proc, 1, 4-6. https://www.researchgate.net/profile/Kubra-Evren-
Sahin/publication/328202570_Acute_type_II_aortic_dissection_and_liver_contusion_in_a_6-
year-
old_boy_due_to_fall_from_height_Case_Report_Advanced_Surgical_Techniques_and_Procedure
s_ASTP_Open_Access/links/5bbe5906299bf1010178adc3/Acute-type-II-aortic-dissection-and-
liver-contusion-in-a-6-year-old-boy-due-to-fall-from-height-Case-Report-Advanced-Surgical-
Techniques-and-Procedures-ASTP-Open-Access.pdf

Kozar, R., Crandall, M., Shanmuganathan, K., Zarzaur, B., Coburn, M., Cribari, C., Kaups, K.,
Schuster, K., Tominaga, G., & AAST Patient Assessment Committee. (2018). Organ injury scaling

LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 1514.

2018 update: Spleen, liver, and kidney. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 85(6), 1119-
1122. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002058

Latif, A., Alim, M., Khan, B., Khan, K., & Kumar, J. (2022). Study of Spleen and Liver Injuries in
Patients of Blunt Trauma Abdomen. Pakistan Journal of Medical & Health Sciences, 16(3), 184-
189. https://pjmhsonline.com/index.php/pjmhs/article/view/455/451

Niño, V. M. (2011). Metodología de la investigación (21.a ed.). Ediciones de la U.
https://rebrand.ly/fc0k7y

Orozco, F., Quiroga, A., Bernardo, F., Crego, N., Insausti, A., & Stork, G. (2022). Tratamiento
mininvasivo de las complicaciones del traumatismo hepático cerrado. Revista argentina de
cirugía, 114(2), 155-161. http://www.scielo.org.ar/pdf/racir/v114n2/2250-639X-racir-114-02-
155.pdf

Pulido, O., Morgan, M., Bradburn, E., & Perea, L. (2022). A Statewide Analysis of Pediatric Liver
Injuries Treated at Adult Versus Pediatric Trauma Centers. Journal of Surgical Research, 272,
184-189. https://doi.org/10.1016/j.jss.2021.12.022

Quizhpi, J., Galarza, M., Miranda, M., & Marcano, L. (2022). Trauma hepático grave con
compromiso vascular y fuga biliar: Reporte de dos casos. Revista Ecuatoriana de Pediatría, 23(2),
164-169. https://doi.org/10.52011/129

Rivero, A., Núñez, M., Hernández, J., & Quesada, A. (2022). Características clínico quirúrgicas de
los pacientes con trauma cerrado de abdomen. Revista Cubana de Cirugía, 61(1), 1-15.
http://scielo.sld.cu/pdf/cir/v61n1/1561-2945-cir-61-01-e1259.pdf

Santos, R., Casado, P., Méndez, H., & Fonseca, F. (2018). Traumatismo hepático. Estudio de 5
años en el Hospital Provincial Celia Sánchez. Gaceta Médica Espirituana, 20(1), 18-27.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1608-89212018000100005

Saviano, A., Ojetti, V., Zanza, C., Franceschi, F., Longhitano, Y., Martuscelli, E., Maiese, A.,
Volonnino, G., Bertozzi, G., Ferrara, M., & La Russa, R. (2022). Liver Trauma: Management in the
Emergency Setting and Medico-Legal Implications. Diagnostics, 12(6), 1-10.
https://doi.org/10.3390/diagnostics12061456

Stawicki, S. (2017). Trends in nonoperative management of traumatic injuries–A synopsis.
International journal of critical illness and injury science, 7(1), 38-57.
https://www.ijciis.org/article.asp?issn=2229-
5151;year=2017;volume=7;issue=1;spage=38;epage=57;aulast=Stawicki;type=3

Trujillo, L. (2021). Trauma hepático “no quirúrgico”: Presentación de un caso grado III. REVISTA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS, 2(2), 19-22.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9143295/

Velásque, O., & Sigüantay, M. (2020). Resultados Preliminares del Manejo Conservador del
Trauma Hepato-esplénico en pacientes hemodinámicamente estables. Rev Guatem Cir, 26, 1-4.
http://pp.centramerica.com/pp/bancofotos/1519-40314.pdf

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