LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 1614.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.707
Paciente masculino de 56 años con colelitiasis y obesidad
tipo I atendido en el Hospital de Especialidades Guayaquil
“Dr. Abel Gilbert Pontón”
56 year old male patient with cholelithiasis and type I obesity treated
at the Hospital de Especialidades Guayaquil "Dr. Abel Gilbert Pontón"
Carlos Emilio Paz Sánchez
cpaz@utb.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-6975-5706
Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” / Universidad Técnica de Babahoyo
Guayaquil – Ecuador
Adriana Nathaly Aguas Casa
aguascasa.adriana.czs5@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-7369-0556
Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”
Guayaquil – Ecuador
Yadira María Arnao Meza
yadira.arnao@hospitalguayquil.gob.ec
https://orcid.org/0009-0000-4843-2273
Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
Guayaquil – Ecuador
Priscila Elizabeth Martínez Ballesteros
priscimb@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0007-6836-7860
Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”
Guayaquil – Ecuador
Artículo recibido: 29 de mayo de 2023. Aceptado para publicación: 03 de junio de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
La siguiente investigación es a tratar a un paciente de sexo masculino de 56 años de edad, que
asiste a la casa de salud por presentar dolor intenso, con náuseas y en ocasiones vómito, en lo
cual al realizar valoración médica es diagnosticado con Colelitiasis, el paciente no refiere
antecedentes patológicos familiares, se le realiza valoración bioquímica presenta
hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia, en exploración física el paciente se encuentra
orientado en tiempo y espacio, solo presenta dolor fuerte tipo cólico en hipocondrio derecho, al
realizar valoración nutricional a través del Índice de Masa Corporal (IMC) donde se diagnostica
sobrepeso, además de presentar riesgo aumentado de sufrir enfermedades cardiovasculares
según índice cintura, y obesidad androide en el resultado índice/cadera. Al realizar intervención
nutricional de acuerdo a la patología que presenta el paciente, se prescribe una dieta hipograsa
ajustada a sus necesidades dietéticas, al ejecutar el debido seguimiento y monitoreo, se obtuvo
un mejor resultado que fue favorable para la salud del paciente gracias a la atención nutricional
brindada, durante todo el periodo de análisis el paciente paso a un estado normal de peso según
(IMC), una alimentación balanceada combinada con actividad física, puede mejorar nuestro
estilo de vida y evitar riesgo de padecer muchas enfermedades no transmisibles.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 1615.
Palabras claves: colelitiasis, cálculos biliares, sobrepeso, hábitos alimenticios, dieta
hipograsa
Abstract
The following investigation is to treat a 56 year old male patient, who attends the health center
for presenting intense pain, with nausea and sometimes vomiting, in which upon medical
evaluation is diagnosed with cholelithiasis, the patient does not refer family pathological history,
biochemical evaluation is performed, he presents hypercholesterolemia and
hypertriglyceridemia, In physical examination the patient is oriented in time and space, only
presents strong colicky pain in the right hypochondrium, when performing nutritional
assessment through the Body Mass Index (BMI) where overweight is diagnosed, in addition to
presenting increased risk of cardiovascular disease according to waist index, and android
obesity in the result index / hip. By performing nutritional intervention according to the pathology
presented by the patient, a low-fat diet adjusted to their dietary needs is prescribed, by executing
the proper follow-up and monitoring, a better result was obtained which was favorable for the
patient's health thanks to the nutritional care provided, during the entire period of analysis the
patient went to a normal state of weight according to (BMI), a balanced diet combined with
physical activity, can improve our lifestyle and avoid risk of suffering many non-communicable
diseases.
Keywords: cholelithiasis, gallstones, overweight, eating habits, low-fat diet
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Como citar: Paz Sánchez, C. E., Aguas Casa, A. N., Arnao Meza, Y. M., & Martínez Ballesteros, P.
E. (2023). Paciente masculino de 56 años con colelitiasis y obesidad tipo I atendido en el Hospital
de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”. LATAM Revista Latinoamericana de
Ciencias Sociales y Humanidades 4(2), 1614–1629. https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.707
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 1616.
INTRODUCCIÓN
La colelitiasis hace referencia a que existen uno o más cálculos en la vesícula biliar, a dichos
cálculos se los conoce como piedras hechas de colesterol, que se encuentran dentro de la
vesícula biliar, la vesícula biliar es un órgano pequeño que está ubicado debajo del hígado, es
aquella que realiza la liberación del líquido digestivo también llamado bilis, y este ayuda a que se
libere en el intestino delgado, cuando no hay una correcta función o se crea un desequilibrio en
la vesícula biliar por los altos niveles de colesterol y no hay suficiente bilis para digerir dicho
colesterol es cuando se crean los cálculos biliares. (Zarate, 2017).
Llevar un estilo de vida saludable, como comer alimentos nutritivos, bajos en grasas y realizar
actividad física ayuda a reducir el riesgo de padecer cálculos en la vesícula biliar, ya que el
sobrepeso y la obesidad también son factores que pueden ayudar a la aparición de cálculos en
la vesícula. (Garrido, 2017)
La presente investigación es de un paciente de sexo masculino de 56 años de edad, que realiza
como profesión agricultor, en unión libre con un hijo, el cual es ingresado a la casa de salud por
presentar dolor abdominal difuso tipo cólico intenso, acompañado de nauseas que llegan al
vomito en más de una ocasión, en los exámenes realizados presenta valores elevados de
colesterol y triglicéridos, además de presentar según IMC de 26.11kg/m2 Sobrepeso, se le realiza
eco abdominal en el cual se observa, hígado de forma y tamaño conservado y sin lesiones focales
ni difusas, vesícula de paredes finas con cuatro cálculos de lumen de 7 y 15, asociado existe una
dilatación en la vía biliar intra y extra hepática, colédoco de 11mm con litio de 7.5mm ubicado en
la vía intrahepatica, por lo cual el medico en diagnostico define que el paciente presenta
Colelitiasis. (Martínez, 2019).
Es por ello que mediante un tratamiento nutricional adecuado cuyo objetivo principal es lograr
mantener un estado óptimo del paciente, y evitar complicaciones en su estado de salud, además
de normalizar las deficiencias que tiene el paciente en lo referente a su estado nutricional.
MÉTODO
La colelitiasis es la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar, y la obesidad tipo I se define
como un índice de masa corporal (IMC) entre 30 y 34,9 kg/m². El tratamiento para esta condición
puede incluir cambios en el estilo de vida, medicamentos y, en algunos casos, cirugía. (Mejía,
2016).
Aquí se presenta un posible método de tratamiento para un paciente masculino de 56 años con
colelitiasis y obesidad tipo I:
Evaluación médica
El paciente debe someterse a una evaluación médica completa para determinar la gravedad de
su colelitiasis y obesidad, así como para detectar cualquier otra afección médica subyacente.
Modificación de la dieta
El paciente debe seguir una dieta saludable y equilibrada, baja en grasas y calorías para ayudar
a reducir su peso y disminuir la formación de cálculos biliares. También se deben evitar los
alimentos ricos en grasas saturadas, colesterol y azúcares refinados.
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Programa de ejercicios
El paciente debe participar en un programa de ejercicios regular, adecuado para su edad y
condición física, con el fin de aumentar su nivel de actividad física y reducir su peso.
Medicamentos
En algunos casos, se pueden recetar medicamentos para ayudar a disolver los cálculos biliares
o para controlar los síntomas de la enfermedad de la vesícula biliar.
Cirugía
Si los cálculos biliares son grandes o están causando complicaciones, se puede recomendar la
cirugía para extirpar la vesícula biliar. La cirugía puede realizarse de forma abierta o mediante
laparoscopia.
Seguimiento médico
Es importante que el paciente realice un seguimiento regular con su médico para evaluar su
progreso y ajustar el tratamiento según sea necesario.
Es importante tener en cuenta que el tratamiento para la colelitiasis y la obesidad debe ser
personalizado y adaptado a las necesidades individuales de cada paciente. Por lo tanto, el
método de tratamiento puede variar de acuerdo a la evaluación médica y las necesidades
específicas del paciente.
Colelitiasis
El término colelitiasis hace referencia a la inflamación que se produce en la pared de la vesícula
biliar, por lo general se debe a que dentro de esta se encuentran depósitos endurecidos del fluido
digestivo o cálculos biliares, tiene como características principales fiebre y dolor de en el
abdomen superior a la parte derecha que puede recorrer hasta el hombro. (Vaca, 2018).
Cuando en el conducto cístico y en la vesícula biliar existe una obstrucción se puede presentar
la colelitiasis, algunos de los síntomas que puede presentarse son los cólicos tras ingerir
comidas con alto contenido en grasas que pueden venir acompañados de náuseas y en
ocasiones se puede llegar al vómito, cuando la vesícula esta inflamada otro signo que lo muestra
es un matiz de color amarillo tanto en los ojos como en la piel, en casos graves el perineo puede
sufrir una irritación y esto ocasiona que el vientre se ponga duro. (Vaca, 2018).
Epidemiología
Según Zárate et al. (2017) menciona que es una de las patologías más comunes que se da en el
tracto digestivo, donde su incidencia se ve más afectada de acuerdo a factores con relación a la
etnia, sexo y edad, también existen otros factores como son las patologías hereditarias, la
obesidad y el consumo de alimentos ricos en grasas saturadas, en países occidentales es de un
10% al 30%, en países como Estados Unidos se presentan al menos 800.000 millones anuales,
en países latinoamericanos su incidencia es del 5-10%, se dice que Chile es el país con más casos
de cálculos biliares 17% en hombres y 30% en mujeres y un 78% en mujeres mayores a 70 años.
Signos y Síntomas
Los cálculos biliares en su gran mayoría no tienden a presentar síntomas, se dice que alrededor
de un 80% de los pacientes que poseen esta afección son asintomáticos, las personas que
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presentan síntomas sientes un dolor muy intenso conocido como cólico biliar, este comienza la
parte derecha del vientre y puede llegar a desplazarse hasta el hombro, esta puede complicarse
en pacientes que sufren problemas de diabetes y en personas adultas mayores. (Lindenmeyer,
2020).
Fisiopatología
Cálculos Biliares
La formación de cálculos en la vesícula se considera un problema en salud pública, se dice que
en su gran mayoría los cálculos están formados de colesterol, los cálculos biliares tienen una
prevalencia del 15% en los países del occidente, los países latinoamericanos son los más
afectados por esta patología, la obesidad, el ser sedentario, tener una edad avanzada son
algunos de los factores que influyen para desarrollar cálculos en la vesícula.
Para que se formen cálculos biliares es indispensable que exista una hipersecreción de
colesterol, donde se alteran las tres principales grasas biliares como lo son: el colesterol, las
sales biliares y los fosfolípidos, y esto a su vez genera que se cree una baja emulsificación en el
colesterol (Catro, 205).
Clasificación De Los Cálculos Biliares
Según su apariencia los cálculos biliares se dividen en cálculos de colesterol y pigmentados, en
la sub-clasificación de cálculos de colesterol, los cálculos de pigmentación negros o marrones.
Cálculos de Colesterol
Cálculo De Colesterol Puro: los que se presentan de manera más frecuente son los cálculos de
este tipo son por lo habitual de colores claros como son el amarillo y el blanco, de una
consistencia dura, ovalados, para que se lo pueda establecer como cálculo de colesterol debe
tener un contenido mayor o igual a un 70% de colesterol no disuelto, también puede contener
otras sustancias. (MayoClinic., 2021).
Cálculos de Pigmentación
Cálculos Café
Este tipo de cálculo tambien se lo conoce como cálculo de bilirrubina, su tono de color puede ir
variando de un verde a un café, con una consistencia tipo blanda, está formada por al menos un
30% de colesterol y la bilirrubinato de calcio varía entre el 40 y el 60%.
Cálculos negros
También conocido como pigmento de bilirrubina polimerizada, compuesta principalmente de
fosfato de calcio y carbonato, tiene una contextura pequeña de formas desiguales, y de un color
negro como su nombre lo indica, se dice que al menos un 30% de pacientes con cirrosis puede
presentar colelitiasis (Sánchez, 2016)
Factores de Riesgo
Los autores Martínez, Jiménez, Salas, Bermejo & Rodríguez (2019) indican que, algunos de los
factores de riesgo de la Colelitiasis son:
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Edad y Sexo
esta enfermedad puede iniciar en cualquier etapa de vida, pero se dice que cuando más años se
tiene la bilis se vuelve más litogénica, y por ello es más frecuente en personas con 40 años en
adelante, las mujeres tienden a tener mayor probabilidad de tener cálculos biliares que los
hombres, por múltiples factores como son los anticonceptivos, el embarazo en el cual la mujer
desarrolla una probabilidad del 1 al 3%, y un 30% de crear arenilla biliar.
Obesidad
La formación de cálculos biliares es doblemente probable cuando se padece obesidad, esta
aumenta con el alto contenido calórico que se ingiere, también influyen otros factores como la
Hipertrigliceridemia, la disminución de colesterol HDl o cuando se retiene insulina.
Alcohol
El consumo excesivo de alcohol también es un factor para ser propenso a tener cálculos biliares.
Reducción de Peso
Perder peso de una manera muy rápida también es un factor de riesgo para tener cálculos, esto
se lo relaciona a que existe una mayor secreción de biliar del colesterol y a su vez disminuye los
ácidos biliares.
Consumo de comidas con alto consumo en grasas
El consumir comidas rápidas con alto contenido en grasas saturadas, bajas en fibras e hidratos
de carbonos simples también es un riesgo para desarrollar cálculos biliares.
Factores metabólicos
El síndrome metabólico, la diabetes, la hipertensión arterial, enfermedades renales y de mal
absorción entre otras también aumentan el riesgo de padecer dicha enfermedad.
Diagnóstico
Ecografía: la ecografía es el método más utilizado para detectar los cálculos biliares dentro de
la vesícula, dentro de la ecografía la imagen muestra donde se encuentran ubicados, este estudio
es el más seguro a utilizar porque la sensibilidad que tiene la radiografía hará que sea un análisis
con de más del 95% seguro, detentando cálculos con un tamaño mayor a 4mm.
Si existen otros tipos de exámenes para la detección de cálculos biliares como pruebas de
laboratorio, pero estas tienen una muy baja exactitud al momento de detectar dichos cálculos
(López, 2016).
Tratamiento
Para este tipo de patología el tratamiento tiene variaciones las cuales dependen si el paciente
presenta o no sintomatología, en caso de que el individuo no presente síntomas lo más
recomendable es realizar una colecistectomía por vía laparoscópica, pero si el paciente si llegara
a presentar síntomas lo recomendado es colecistectomía. (Zarate, 2017).
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Terapia Nutricional
Cuando existe alguna causa que represente cierto tipo de riesgo en los pacientes que padecen
esta patología no hay una terapia nutricional específica recomendada como método de
prevención, pero se recomienda el uso de dietas bajas en grasas para evitar que se siga la
contracción en la vesícula biliar, luego de realizar la operación quirúrgica conocida como
colecistectomía, al paciente se le integra de nuevo la alimentación iniciando con líquidos y luego
según cómo evolucione el paciente una dieta general baja en grasas. (Robles, 2017).
Requerimiento Calórico
Dieta Baja En Grasas
Para que una dieta sea considerada baja en grasa debe contener 40 a 50 gr de grasa en el día, es
recomendable para pacientes que pueden presentar cuando se crea una alteración de absorción
o digestión de las grasas o en patologías tales como colelitiasis, pancreatitis, enfermedades en
el hígado, 1 gramo de graso equivale a 9 kilocalorías, por ello cuando se limitan las grasas la
dieta se deben agregar calorías adicionales, que pueden ser tomadas de hidratos de carbono
complejos, y para cubrir la energía se puede adicionar triglicéridos de la cadena media (Robles,
2017).
Sobrepeso
Se puede definir como la acumulación de exceso de grasa es puede ser dañina para la salud, el
mejor indicador de valoración antropométrica para definir cuál es el peso y la talla de una persona
es el índice de masa corporal de una persona adultas, según la Organización Mundial de la salud,
cuando IMC es igual o > a 25 se considera que una persona tiene sobrepeso y si es igual o > a 30
se considera obesidad. (OMS, 2021).
Causas
Según Pazmiño & Castro (2017) las causas de la obesidad son las siguientes:
Edad
Un factor para subir de peso es la edad, ya que mayor edad se pierde masa muscular,
principalmente si no se realiza o se deja de hacer actividades físicas, es por ello que se
recomienda no ingerir grandes cantidades calóricas.
Genética
La genética es uno de los factores influyentes que se asocian al sobrepeso y obesidad, el estilo
de vida que elija el individuo puede intervenir en que este factor de genética se mantenga activo
o se desactive.
Balance energético
La energía que se obtiene de los alimentos es la misma energía que utilizamos para realizar las
actividades básica en nuestro cuerpo por ejemplo el mantenerse despierto o respirar, si existe
un equilibrio en la cantidad de energía que entra y sale de nuestro cuerpo esta hará que nuestro
peso sea constante, pero si la cantidad de calorías que ingerimos es mayor a la que gastamos
diariamente hará que nuestro peso se eleve constantemente.
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Sedentarismo
La poca actividad física que realizamos infiere mucho en nuestro estilo de vida, el estar mucho
tiempo frente a aparatos tecnológicos se asocia mucho a subir enfermedades crónicas no
transmisibles como son el sobrepeso, obesidad, hipertensión y diabetes.
Hipotiroidismo
Es cuando la hormona de la tiroides tiene algún tipo de afección, es decir que esta no está
produciendo demasiado hormona, esto hace que el metabolismo sea mucho más lento y esto
origina que las personas aumenten el peso corporal.
Fármacos
Existen medicamentos que puede hacer que la persona tenga un lento metabolismo, además de
que tenga más hambre y que retenga más agua, todo esto puede influenciar a que la persona
que los está ingiriendo suba de peso, en los fármacos podemos encontrar los antidepresivos,
corticoides y los anti-convulsionantes.
Factores Emocionales
Las personas tienden a tener más apetito, por sufrir estrés, ansiedad y depresión, esto también
es un componente para padecer sobrepeso y obesidad.
Modificación del Estilo de Vida
El cambio en el estilo de vida de una persona con sobrepeso y obesidad es una parte fundamental
en su vida, este ayuda a que el paciente cambie los hábitos alimentarios, realice actividad física
y que se centre en construir nuevos objetivos y que evite caer de nuevo en sus malos hábitos que
son perjudiciales para su salud. (Pazmiño, 2017)
Actividad Física
Es importante realizar actividad física ya que esta ayuda a controlar el peso y mantener un ritmo
de vida más saludable, se recomienda realizar de 60 a 90 minutos de actividad física, las
personas que padecen de sobrepeso y obesidad deberían implementar hacer ejercicio en sus
vidas diarias y subir la intensidad y el tiempo progresivamente ya que son beneficiosos para la
salud. (Mahan, 2013).
Dietas con Restricción de Energía
Este tipo de dieta son la de mayor utilidad al momento de perder peso, consiste en disminuir la
cantidad de calorías por lo cual los depósitos de grasa pasan a cubrir las necesidades calóricas
diarias de las mismas, las mismas deben estar distribuidas de la siguiente manera los
carbohidratos son del 50 al 55% deberán distribuirse en verduras, legumbres y los cereales
integrales, los lípidos no deberá superar el 30% total y las proteínas deberán tener un valor del 15
al 25% totales. (Mahan, 2013).
Metodología de diagnóstico
Historial clínico del paciente (análisis del motivo de consulta y antecedentes)
Paciente masculino de 56 años de edad acude a la casa de salud por motivo de consulta, refiere
que presenta dolor abdominal, difuso tipo cólico intenso, acompañado de nauseas que llegan al
vómito en más de una ocasión, el paciente menciona que no refiere antecedentes patológicos
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personales, en antecedentes patológicos familiares menciona que su madre tiene obesidad
grado I. (Rivera, 2016).
Anamnesis (principales datos clínicos que refiere el paciente sobre la enfermedad actual)
Paciente refiere que 2 semanas previas a la hospitalización presentó dolor abdominal fuerte, con
diarreas, dolor intenso en el hipocondrio derecho, el paciente menciona que por su trabajo pasa
parado de 4 a 6 horas diarias, está realizando tratamiento ambulatorio de paracetamol. Menciona
que realiza actividad física menos de 30 minutos al día, se deriva al nutricionista por malos
hábitos alimentarios y para corregir deficiencias nutricionales.
Examen físico (exploración clínica)
El examen físico nos revela paciente consciente, orientado en tiempo y espacio, afebril, cabeza
normo cefálica, ojos brillantes con pupilas isocóricas, reactivas a la luz, tórax simétrico con
expansibilidad y elasticidad conservada, abdomen suave depresible, doloroso a la palpación
profunda en hipocondrio derecho, presenta diarreas y náuseas y en ocasiones llega al vómito.
En datos antropométricos nos muestra un peso de 70kg, una talla de 1.64m, una circunferencia
de cintura de 94 cm y de circunferencia de cadera de 96 cm.
Tabla 1
Información de exámenes complementarios realizados
EXÁMENES VALOR DEL PACIENTE REFERENCIA
Sars-cov2 Negativo
Hemoglobina 14.5 g/dl 14-18 g/dl
Hematocrito 41 % 40 – 50%
Triglicéridos 340mg/dl 10 – 150 g/dl
Colesterol 278mg/dl < de 200 g/ dl
Glucosa en ayunas 85.6mg/dl 67-106 mg/dl
Urea 15.7 12- 20g/24horas
Bilirrubina 0.9mg/dl 0-1.0mg/dl
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”.
Elaboración: propia.
Eco abdominal
En eco abdominal realizado se observa, hígado de forma y tamaño conservado y sin lesiones
focales ni difusas, vesícula de paredes finas de cuatro cálculos en su lumen de 7 y 15, asociado
existe una dilatación en la vía biliar intra y extrahepática, colédoco 11 mm con litio de 7.5mm,
ubicado en la región intrahepática.
Formulación del diagnóstico presuntivo y diferencial
Diagnóstico presuntivo. - Abdomen agudo inflamatorio infeccioso.
Diagnóstico diferencial. - Pancreatitis aguda biliar.
Diagnóstico definitivo. - Colelitiasis.
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Descripción y análisis de las conductas que determinan el origen del problema y los
procedimientos a realizar.
La colelitiasis se presenta debido a los malos hábitos que posee el paciente, el consumo de
alimentos con alto contenido en grasas saturadas, el no comer en un horario establecido,
adicional la poca actividad física que realiza, estos fueron algunos de los factores que influyeron
en el desarrollo de la patología en cuestión.
RESULTADOS
El resultado de un paciente masculino de 56 años con colelitiasis y obesidad tipo I atendido en
el hospital dependerá de varios factores, como la gravedad de su condición, la adherencia al
tratamiento y los cambios en el estilo de vida. En general, se espera que el tratamiento ayude a
mejorar los síntomas y reducir la formación de cálculos biliares, así como a controlar el peso del
paciente y mejorar su salud en general.
Si el paciente sigue el tratamiento adecuado, puede esperarse una mejora significativa en su
salud. La modificación de la dieta y el programa de ejercicios pueden ayudar a reducir su peso y
mejorar su estado de salud en general, mientras que los medicamentos pueden ayudar a
controlar los síntomas y disolver los cálculos biliares.
Si se realiza una cirugía, se espera que el paciente tenga una recuperación adecuada y una
mejoría en su calidad de vida.
Es importante tener en cuenta que el resultado de cada paciente es único y puede variar de
acuerdo a las necesidades y circunstancias individuales. Por lo tanto, es fundamental que el
paciente siga las recomendaciones médicas y realice un seguimiento regular con su médico para
evaluar su progreso y realizar los ajustes necesarios en el tratamiento.
Valoración nutricional
Valoración antropométrica
Datos
Peso actual: 70kg
Peso usual: 64kg
Talla: 1.64m
Circunferencia de cintura: 94cm
Circunferencia de cadera: 96cm
Índice de masa corporal
IMC= peso(kg) / talla(m)2
IMC= 70kg / 1.64m * 1.64m
IMC= 70kg / 2.68m2
IMC= 26.11kg/m2 Sobrepeso (Preobeso)
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ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 1624.
Peso ideal
PI= talla m2 * 23
PI= talla * talla * 23
PI= 1.64m * 1.64m * 23
PI= 62Kg
Circunferencia de cintura
CC= 94cm
Diagnóstico: riesgo aumentado metabólico y enfermedades cardiovasculares.
Índice cintura / cadera
ICC= cintura / cadera
ICC= 94cm / 96cm
ICC= 0.97cm
Diagnóstico: riesgo de obesidad androide
Evaluación bioquímica
En los exámenes bioquímicos realizados al paciente se manifestó lo siguiente:
Tabla 2
Exámenes bioquímicos
EXÁMENES VALORES DEL PACIENTE REFERENCIA DIAGNÓSTICO
Sars-cov2 Negativo Negativo
Hemoglobina 14.5 g/dl 13 – 17 g/dl Normal
Hematocritos 41% 42 – 52 % Normal
Triglicéridos 340mg/dl 10 – 150g/dl Hipertrigliceridemia
Colesterol 278mg/dl < de 200g/dl Hipercolesterolemia
Glucosa en ayunas 85.6mg/dl 67 - 106mg/dl Normal
Urea 15.7 9-17mg/dl Normal
Bilirrubinas totales 0.9mg/dl 0- 1.0mg/dl Normal
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”.
Elaboración: propia.
Eco abdominal, reflejo que el paciente tiene la vesícula biliar con paredes finas y además de
cuatro cálculos dentro, a su vez una dilatación extra en intrahepática.
Evaluación física y clínica
Paciente de 56 años de edad de sexo masculino, presenta dolor abdominal de tipo retortijón muy
fuerte, en el hipocondrio derecho, además de presentar diarreas y nauseas que en ocasiones
pueden llegar al vomito.
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ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 1625.
El paciente se encuentra afebril, orientado en tiempo y espacio, con signos vitales normales, en
sus parámetros antropométricos como son el IMC revela que tiene Sobrepeso, con un peso
actual de 70kg y una talla de 1.64m.
Presenta riesgo aumentado metabólico y enfermedades cardiovasculares además de revelar en
la valoración índice cintura-cadera que posee obesidad androide.
Evaluación Dietética
Se realizó un recordatorio de 24 horas del paciente, donde se detalla cual fue el consumo de
alimentos que ingirió el día anterior, que se detalla a continuación:
Tabla 3
Consumo de alimentos
HORA TIEMPO DE COMIDA Y
PREPARACIÓN
ALIMENTO MEDIDA
CASERA
PESO
BRUTO
6:30 am Desayuno
Pan con queso
Huevo frito
Leche
Pan
Queso
Huevo
Aceite
Leche
1 unidad
1 pequeña
porción
1 unidad
2 cucharada
1 taza
100g
20g
50g
30g
250ml
10:00
am
Media mañana
No consumió
- - -
12:15
am
Almuerzo
Sopa de pollo
Arroz con ensalada de aguacate
Carne frita
Jugo de pera
Fideo
Papa
Pollo
Cebolla
Pimiento
Tomate
Aguacate
Limón
Arroz
Carne
Aceite
Azúcar
Pera
½ rodaja
1 unidad
1 presa
1 unidades
½ unidad
½ unidad
¼ de unidad
1 unidad
1 taza
1 porción
2 cucharadas
2 cucharadas
1 unidad
25g
100g
150g
100g
50g
45g
100g
80g
150g
100g
30g
30g
140g
16: 00
pm
Media tarde
una manzana
Manzana 1 unidad 200g
20:00
pm
Cena
Arroz con pollo frito
Papas fritas
Jugo de melón
Arroz
Pollo
Aceite
Papa
Melón
Azúcar
1 taza
1 presa
4 cucharadas
2 unidad
¼ de unidad
2 cucharadas
150g
120g
60g
200g
50g
30g
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”.
Elaboración: propia.
Análisis del recordatorio de 24 horas
Al realizar recordatorio de 24 horas se puede evidenciar que el paciente posee un alto consumo
calórico, alta en hidratos de carbonos proteínas y lípidos, paciente lleva una dieta hipercalórica,
hiperproteica, hipergrasa y hipercarbonatada.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 1626.
Diagnóstico nutricional integral
Diagnóstico antropométrico
Según IMC (Índice De Masa Corporal) el paciente presenta sobrepeso (Preobeso), ya que el IMC
es de 26.11kg/m2.
Su circunferencia de cintura nos indica que tiene riesgo aumentado metabólico y enfermedades
cardiovasculares, y su índice cintura/cadera revela que tiene riesgo de obesidad androide.
Evaluación bioquímica
El paciente en diagnóstico bioquímico presenta Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia.
Tabla 4
Diagnóstico bioquímico presenta Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia.
EXÁMENES VALORES DEL PACIENTE REFERENCIA DIAGNÓSTICO
Sars-cov2 Negativo Negativo
Hemoglobina 14.5 g/dl 13 – 17 g/dl Normal
Hematocritos 41% 42 – 52 % Normal
Triglicéridos 340mg/dl 10 – 150g/dl Hipertrigliceridemia
Colesterol 278mg/dl < de 200g/dl Hipercolesterolemia
Glucosa en ayunas 85.6mg/dl 67 - 106mg/dl Normal
Urea 15.7 9-17mg/dl Normal
Bilirrubinas totales 0.9mg/dl 0- 1.0mg/dl Normal
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”.
Elaboración: propia.
Diagnóstico clínico
El paciente presenta dolor agudo tipo cólico en la parte del hipocondrio derecho, con náusea que
en algunas ocasiones llegan al vómito, además de presentar diarrea, son datos que se toman en
cuenta al momento de realizar la intervención nutricional.
Diagnóstico nutricional
El paciente tiene una dieta con un desorden nutricional con un alto contenido calórico, hiper
carbonatada, hiperproteica e hipergrasa.
Intervención nutricional
El paciente en un lapso de tres meses da inicio a el consumo de una dieta hipograsa, fraccionada
en 5 tomas diarias, de consistencia blanda, a temperatura templada, donde se evita el consumo
de carbohidratos simples, grasas saturadas, bebidas gasificadas y con alto contenido en
azúcares, el consumo de alcohol.
Se recomienda tomar 8 vasos de agua al día, y realizar actividad física de resistencia moderada.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 1627.
Requerimiento Calórico
La fórmula permitida a utilizar con el paciente es la Mifflin – St Jeor (1990), para pacientes
mayores con sobrepeso y obesidad.
Cálculo del Gasto Energético Requerido
GER kcal/día: (10 * Peso kg) + (6.25 * talla cm) – (5 * edad años) + 5
GER kcal/día: (10 * 62kg) + (6.25 * 164cm) – (5 * 56 años) + 5
GER kcal/día: 1370kcal
Factor De Actividad Física
RET: 1370 kcal F.E * F.A
RET: 1370 kcal * 1.2 * 1.2
RET: 2000kcal
Tabla 5
Distribución de macronutrientes
MACRONUTRIENTES PORCENTAJE CALORÍAS GRAMOS
Carbohidratos 60% 1200 300
Proteínas 15% 300 75
Lípidos 25% 500 55.56
TOTAL 100% 2000
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”.
Elaboración: propia.
Tabla 6
Distribución porcentual de calorías por día
PORCENTAJE %
Desayuno 25 500
Media mañana 10 200
Almuerzo 35 700
Media tarde 10 200
Merienda 20 400
Fuente: Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”.
Elaboración: propia.
Prescripción Dietética
El paciente requiere una dieta hipograsa de 2000kcal, de consistencia blanda, a temperatura
templada, fraccionada en 5 tomas.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 1628.
DISCUSIÓN
El tratamiento de un paciente masculino de 56 años con colelitiasis y obesidad tipo I puede ser
un desafío debido a la complejidad de su condición médica. En este caso, se debe abordar tanto
la obesidad como la colelitiasis para lograr una mejoría en la salud del paciente.
La evaluación médica es un paso importante en el tratamiento de este paciente, ya que permite
al médico determinar la gravedad de su condición y detectar cualquier afección médica
subyacente que pueda estar afectando su salud. Una vez que se han evaluado los riesgos y
beneficios, se pueden considerar diversas opciones de tratamiento.
La modificación de la dieta es un componente clave del tratamiento de la obesidad y la
colelitiasis. Una dieta saludable y equilibrada, baja en grasas y calorías, puede ayudar a reducir
el peso del paciente y prevenir la formación de nuevos cálculos biliares. Además, es importante
evitar los alimentos ricos en grasas saturadas, colesterol y azúcares refinados que pueden
aumentar el riesgo de complicaciones de la enfermedad de la vesícula biliar.
El programa de ejercicios también es importante para mejorar la salud del paciente. El ejercicio
regular puede ayudar a aumentar la actividad física, reducir el peso y prevenir la formación de
cálculos biliares. Es importante adaptar el programa de ejercicios a las necesidades individuales
del paciente y a su nivel de condición física.
En algunos casos, se pueden recetar medicamentos para ayudar a disolver los cálculos biliares
o para controlar los síntomas de la enfermedad de la vesícula biliar. Sin embargo, el médico debe
evaluar cuidadosamente los riesgos y beneficios de los medicamentos antes de recetarlos.
En casos graves, la cirugía puede ser necesaria para extirpar la vesícula biliar. La cirugía puede
realizarse de forma abierta o mediante laparoscopia, y la decisión de qué procedimiento realizar
dependerá de la evaluación médica del paciente y de su estado de salud.
En general, el tratamiento de un paciente masculino de 56 años con colelitiasis y obesidad tipo I
puede ser efectivo si se aborda de manera integral la obesidad y la colelitiasis. Es importante que
el paciente siga las recomendaciones médicas y realice un seguimiento regular con su médico
para evaluar su progreso y realizar los ajustes necesarios en el tratamiento.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 1629.
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