LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2216.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.748
Conocimientos básicos de ATLS en alumnos de pregrado
de Medicina
Basic knowledge of ATLS in undergraduate Medicine students
Francisco Javier Morales León
javimorales3070@gmail.com
Facultad de Medicina – Universidad Mesoamericana
Quiche – Guatemala
Sandra Yohana Morales León
yohiz1ml@gmail.com
Facultad de Medicina – Universidad Mesoamericana
Quiche – Guatemala
Alejandra Pamela Morales León
Alemora74741@gmail.com
Facultad de Medicina – Universidad Mesoamericana
Quiche – Guatemala
Artículo recibido: 13 de junio de 2023. Aceptado para publicación: 20 de junio de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
En el servicio de emergencia se concentra el 60% de los ingresos hospitalarios, siendo una
necesidad de formar personal médico capacitado para proporcionar atención médica de
emergencia. Estudio de tipo cualitativo con diseño descriptivo en alumnos de pregrado que
realizan la rotación de Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Ginecología y Obstetricia en el periodo
abril – mayo, en el Hospital Regional de Quiché. La edad promedio de los estudiantes fueron de
21 – 25 años con el 86%, de los cuales 26 alumnos eran de 4to año, 16 de 5to año, y 9 fueron de
6to año. El 33% ha realizado curso RCP, BLS y PALS durante su formación. El 61% de los alumnos
conocen el curso de ATLS sin embargo no lo han realizado. Consideramos oportuno que la
materia de medicina de urgencia sea impartida en el tercer o cuarto año de la carrera, para que
los estudiantes tengan conocimientos básicos y de protocolos para el servicio de emergencia.
Palabras clave: perfusión, triage, RCP, BLS, ATLS
Abstract
60% of hospital admissions are concentrated in the emergency service, being a need to train
trained medical personnel to provide emergency medical care. Qualitative study with descriptive
design in undergraduate students who perform the rotation of Internal Medicine, Surgery,
Pediatrics, Gynecology and Obstetrics in the April-May period, at the Regional Hospital of Quiché.
The average age of the students was 21 – 25 years with 86%, of which 26 students were from 4th
year, 16 from 5th year, and 9 were from 6th year. 33% have taken CPR, BLS and PALS courses
during their training. 61% of the students know the ATLS course, however they have not done it.
We consider it appropriate that the subject of emergency medicine be taught in the third or fourth
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year of the degree, so that students have basic knowledge and protocols for the emergency
service.
Keywords: perfusion, triage, CPR, BLS, ATLS
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Como citar: Morales León, F. J., Morales León, S. Y., & Morales León, A. P. (2023).
Conocimientos básicos de ATLS en alumnos de pregrado de Medicina. LATAM Revista
Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 4(2), 2216–2222.
https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.748
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ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2218.
INTRODUCCIÓN
El objetivo de la presente investigación fue determinar el nivel de formación continua sobre los
diferentes protocolos y manejos básicos para una atención oportuna en el servicio de
emergencia en los alumnos de pregrado, donde se identificó que el nivel de conocimiento se
encuentra en nivel medio. El área de emergencia es el inicio de la atención de muchos pacientes,
permitiendo su clasificación y su tratamiento. Por ello es necesario que dentro de los servicios
de emergencia se encuentren médicos de emergencia y especialistas, sino también externos e
internos de pregrado que se encuentran en formación académica, por lo que la enseñanza de
urgencias médicas es de gran relevancia.
Consideramos que la enseñanza sobre medicina de emergencias ha tenido diferencia en las
diferentes Universidades, sobre todo en estructura, programas y formación de médicos, sin una
unión de asociaciones y de la Universidad, la enseñanza debe ser parcial, y por lo tanto deben
reforzar estos programas.
METODOLOGÍA
El estudio es de tipo cualitativo, con un diseño descriptivo, realizado sobre una muestra de 51
estudiantes de pregrado que realizan sus prácticas en las diferentes especialidades de Medicina
Interna, Cirugía, Ginecología y Obstetricia y Pediatría en el Hospital Regional de Quiché. La
evaluación se realizó en base a una boleta de recolección de datos, dividida en 3 categorías que
tiene que ver con datos generales, antecedentes sobre otros cursos relacionados, y manejo de
paciente en el área de emergencia en las diferentes especialidades.
Criterios de inclusión
● Alumnos de pregrado de la Universidad de San Carlos y Universidad Mesoamericana.
● Alumnos de pregrado que estén realizando la rotación de Medicina Interna, Cirugía,
Pediatría, Ginecología y Obstetricia.
Criterios de exclusión
● Alumnos que no han realizado ninguna rotación y que sean de nuevo ingreso.
Recolección de datos: se diseñó una boleta de recolección de datos, la primera categoría evalúa
datos generales, la segunda parte se obtiene información acerca de otros conocimientos y/o
cursos realizados, y la tercera acerca del manejo de un paciente que ingresa al servicio de
emergencia, del Hospital Regional de Quiché.
Selección de muestra: del número de alumnos que se encuentran actualmente realizando la
rotación de Cirugía, Medicina Interna, Pediatría, Ginecología y Obstetricia en el área de
emergencia del Hospital Regional de Quiché.
RESULTADOS
Los alumnos encuestados al preguntar sobre los cursos realizados sobre Soporte vital básico
(SVB) y sobre soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS) el 67% no ha realizado ninguno de
los cursos, del 33% que han realizado un curso indicaron que fue el curso de SVB y RCP, sobre el
curso de Soporte vital avanzado en trauma (ATLS) el 61% si lo conocen, pero no lo han realizado.
Se les realizó una serie de interrogantes acerca del manejo de pacientes de las diferentes
especialidades, de los cuales sus resultados fueron: el triage involucra una serie de
acontecimientos entre ellos la secuencia de tratamiento está basado en la secuencia ABC, el 76%
índico que sí, y el otro 24% índico que no.
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En el examen físico establecer una vía aérea permeable con ventilación y oxigenación adecuada
es la primera prioridad, el 75% indicó que sí y el otro 25% indicó que no. El trauma severo y la
hemorragia dan como resultado el consumo de factores de la coagulación y la coagulopatía
temprana, el 71% índico que sí, y el otro 29% índico que no. El 61% de los alumnos indicó que el
manejo del triage está conformado por vía aérea, respiración, circulación, déficit neurológico y
exposición. Solo el 43%. Solo el 43% respondió de forma correcta sobre los elementos de
observación clínica que nos brindan información en segundos, indicaron que son el nivel de
conciencia, perfusión cutánea y el pulso.
El uso de sonda gástrica está indicada para descomprimir una dilatación gástrica, disminuir el
riesgo de aspiración y evaluar la presencia de hemorragia el 69% indicó que es verdadero. Según
la clasificación de hemorragia solo el 31% indicó la respuesta correcta de la clasificación. De
acuerdo al manejo del trauma cerrado y penetrante en el abdomen y la pelvis solo el 27%
contestaron de forma correcta. Dentro de los laboratorios de pacientes con Trauma cerrado de
abdomen el 35% contestó de forma correcta.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS Y CONCLUSIONES
En el área de salud se debe estar preparado ante cualquier emergencia, por si un paciente llega
en mal estado o llega al servicio de emergencia, se debe conocer las medidas principales para
estabilizar un paciente. En la formación de los alumnos de medicina es importante realizar
ciertos cursos para el manejo oportuno del paciente, entre las certificaciones que debe tener todo
personal de salud se encuentran los cursos de: RCP, BLS, ACLS, PALS, NALS y ATLS.
El curso de SVB/BLS, es un curso de formación en habilidades básicas de resucitación
cardiopulmonar para personal profesional o técnico del área de la salud en el cual usted será
formado por instructores expertos en habilidades fundamentales como pedir ayuda, identificar
la necesidad de ayuda en el momento del colapso, ventilar al paciente bajo diversas técnicas,
realizar compresiones torácicas y el uso de un DEA (Desfibrilador Externo automático).
El objetivo del soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS) es lograr el mejor resultado posible
para las personas que están experimentando un evento potencialmente mortal. El ACLS
es una serie de respuestas basadas en evidencia lo suficientemente simples como para
memorizarlas y recordarlas en momentos de estrés. Estos protocolos de ACLS se han
desarrollado a través de investigaciones, estudios de casos de pacientes, estudios clínicos y
opiniones de expertos en el campo.
El Apoyo Vital Avanzado en Trauma (del inglés Advanced Trauma Life Support o ATLS) es un
programa de entrenamiento. El propósito original del curso era entrenar a médicos que no
atendían a pacientes politraumatizados de forma continua, pero después se ha demostrado que
es el método ideal de evaluación y tratamiento inicial de estos pacientes, tanto en hospitales
rurales o comarcales, como en los centros de traumatología más modernos y sofisticados. La
premisa del curso es que la atención, con un cuidado sistematizado y en tiempo adecuado, puede
significar un mejor pronóstico del paciente politraumatizado.
El curso se aleja del concepto clásico de la medicina en el que para estudiar una enfermedad es
imprescindible una buena historia clínica con antecedentes personales y familiares, una extensa
exploración y una serie de pruebas complementarias que nos ayuden a realizar un diagnóstico
exacto de la enfermedad e instaurar su tratamiento. En ATLS el concepto es más simple, se trata
primero la lesión que pone en peligro la vida del paciente. El segundo concepto es que el hecho
de no tener un diagnóstico definitivo no debe impedir aplicar un tratamiento adecuado (p. ej.,
nosotros sabemos que el paciente tiene un hemoperitoneo y que tenemos que operarlo porque
está inestable, nos da igual que la causa sea una rotura de bazo o del hígado).
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Es importante reconocer que los cursos de formación continua son de vital importancia, y con
ellos es importante identificar los factores que influyen en la formación continua de acuerdo con
la bibliografía consultada se encuentran las condiciones laborales, la formación recibida y cursos
realizados previo a realizar sus prácticas hospitalarias. Para la salud pública es muy importante
que los médicos sepan diagnosticar y tratar pacientes con lesiones graves, ya que, como se
mencionó previamente, es una entidad muy frecuente y con una elevada mortalidad en la
actualidad, donde el accionar médico secuencial y eficaz en las horas doradas, puede salvar la
vida de muchos pacientes.
El ABCDE del trauma es importante para el manejo inicial de este tipo de pacientes, basado en
una evaluación eficaz de las vías respiratorias, la circulación y el estado neurológico del paciente,
además de la exposición completa. Es muy importante que las lesiones potencialmente mortales
puedan identificarse y tratarse de manera oportuna. En las últimas décadas se han desarrollado
diversos instrumentos para evaluar el pronóstico y la gravedad de estos pacientes.
El trauma soporte vital avanzado (ATLS) suministra supuesto sus participantes con un método
seguro y fiable para el tratamiento inmediato de los pacientes lesionados y los conocimientos
básicos necesarios para:
● Evaluar la condición de un paciente con rapidez y precisión.
● Reanimar y estabilizar a los pacientes según su prioridad.
● Determinar si las necesidades de un paciente exceden los recursos de una instalación
y/o la capacidad de un proveedor.
● Organizar adecuadamente para la transferencia interhospitalaria o intrahospitalaria de
un paciente.
● Asegurar la realización de una atención óptima y que el nivel de atención no se deteriore
en cualquier punto durante la evaluación, la reanimación, o proceso de transferencia.
El triage es un proceso de valoración clínica preliminar que clasifica a los pacientes según orden
de gravedad o urgencia, antes de completar las etapas diagnósticas y terapéuticas en el propio
servicio de urgencia, El orden de tratamiento se basa en las prioridades ABC (vía aérea con la
protección de la columna cervical, la respiración y la circulación con control de la hemorragia).
Otros factores que pueden afectar.
Los médicos pueden evaluar rápidamente A, B, C y D en un paciente traumatizado (evaluación de
10 segundos) mediante la identificación de sí mismos, pidiendo al paciente por su nombre, y
preguntando qué sucedió. Una respuesta apropiada sugiere que no hay compromiso importante
de las vías respiratorias (es decir, la capacidad de hablar claramente), la respiración no se ve
gravemente comprometida (es decir, la capacidad para generar movimiento de aire para permitir
el habla), y el nivel de conciencia no se redujo notablemente (es decir, alertar suficientes para
describir lo que pasó). La falta de respuesta a estas preguntas sugiere anormalidades en A, B, C,
o D que requieren evaluación y gestión urgente.
El trauma es uno de los mayores problemas de salud pública que enfrenta actualmente la
sociedad moderna. De acuerdo con datos de la Organización Mundial de la Salud, el trauma es
responsable de más de cinco millones de muertes anuales alrededor del mundo y se espera que
esta cifra aumente a más de ocho millones para el año 2020. La hemorragia es la principal causa
de muerte potencialmente prevenible en estos pacientes, siendo responsable hasta de un 20 a
40% de las mismas. Además, se ha documentado que al menos 25% de las pacientes víctimas
de trauma se presentan con coagulopatía al momento de su llegada al servicio de emergencias.
Los elementos de la observación clínica que proporcionan información importante dentro de
segundos son nivel de conciencia, la perfusión de la piel, y el pulso. El choque hemorrágico es
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una afección fisiopatológica producido por la pérdida rápida y significativa del volumen
intravascular, lo que conduce secuencialmente a la inestabilidad hemodinámica, disminución en
el suministro de oxígeno, disminución de la perfusión tisular, hipoxia celular, daño celular y
afección a órganos, el síndrome de disfunción multiorgánica y puede terminar en la muerte.
Nueva Clasificación de Choque hemorrágico, comparada con la tradicional de ATLS, es mejor
predictor de mortalidad y de transfusión, en esta clasificación se observó una mejor correlación
con mortalidad, transfundir elementos sanguíneos y transfusión masiva.
RECOMENDACIONES
Gestionar a los alumnos de pregrado la capacitación de los cursos de medicina de emergencia.
Fortalecer el manejo de servicio de emergencia de las diferentes especialidades.
Insistir en la formación de cursos como RCP, BLS, ACLS, PALS, NALS, ATLS para la formación de
alumnos de pregrado.
Se deben realizar más cuestionarios en los diferentes Hospitales para conocer el manejo que
realizan los alumnos en el área de emergencia.
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