LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2293.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.757
Infecciones del tracto urinario asociadas a catéter:
particularidades, prevención y manejo
Catheter-associated urinary tract infections: particularities, prevention
and management
David Esteban López Angulo
da.esteban77@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-1323-9056
San José – Costa Rica
Roy Arturo Rodríguez Bolaños
Royrb398@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-2433-7850
San José – Costa Rica
Herber David Alfaro Arguedas
david.alfaro120997@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-7805-5552
San José – Costa Rica
Artículo recibido: 14 de junio de 2023. Aceptado para publicación: 28 de junio de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
La infección del tracto urinario asociado a catéter (CAUTI) representa una importante causa de
morbimortalidad, así como de un aumento en la estancia hospitalaria y los costos en salud.
Debido a que la mayoría de estas infecciones pueden ser prevenibles, se han propuesto
múltiples estrategias que permitan la reducción del tiempo de cateterización, cateterizaciones
no indicadas, uso indebido de terapia antimicrobiana y evitar el desarrollo de infecciones con
patógenos resistentes. El objetivo del tratamiento en las CAUTI se basa en el alivio sintomático,
la erradicación de la infección, prevención de las recurrencias y el uso apropiado de antibióticos
guiados por la gravedad de la enfermedad, los datos de resistencia local, los factores propios
del huésped (incluyendo alergias), y la susceptibilidad del organismo aislado.
Palabras clave: infección urinaria asociada a catéter, catéter urinario, antibioticoterapia,
prevención
Abstract
Catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) represents an important cause of morbidity
and mortality, as well as an increase in hospital stay and health costs. Since most of these
infections can be preventable, multiple strategies have been proposed to reduce catheterization
time, unindicated catheterizations, misuse of antimicrobial therapy, and avoid the development
of infections caused by resistant pathogens. Treatment goals in CAUTI are symptomatic relief,
eradication of infection, prevention of recurrences, and appropriate use of antibiotics guided by
disease severity, local resistance, host factors (including allergies), and the susceptibility of the
isolated organism.
Keywords: catheter associated urinary tract infection, urinary catheter, prevention,
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ISSN en línea: 2789-3855, junio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2294.
antibiotic therapy
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Como citar: López Angulo, D. E., Rodríguez Bolaños, R. A., & Alfaro Arguedas, H. D. (2023).
Infecciones del tracto urinario asociadas a catéter: particularidades, prevención y manejo.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 4(2), 2293–2302.
https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.757
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INTRODUCCIÓN
La infección del tracto urinario asociado a catéter (CAUTI) se define por la presencia de signos o
síntomas compatibles con infección del tracto urinario junto con el crecimiento de ≥103 unidades
formadoras de colonias por mililitro de una o más especies bacterianas en un cultivo de orina de
pacientes con catéter uretral, suprapúbico o sometidos a cateterización intermitente, sin la
presencia de otro foco infeccioso que justifique el cuadro clínico. (Hooton et al., 2010)
Las infecciones asociadas al cuidado de la salud son una importante causa de morbilidad y
mortalidad, así como de un aumento en la estancia hospitalaria y los costos. Alrededor del 20%
de las bacteriemias adquiridas durante la hospitalización tiene su origen en el tracto urinario y
tiene como factor común la CAUTI, de las cuales aproximadamente el 55-70% pueden ser
prevenibles, lo que ha resultado en la implementación de múltiples estrategias como la
disminución del tiempo de cateterización y disminución de las cateterizaciones no indicadas.
(Clarke et al., 2020; Nicolle, 2012)
Por lo tanto, la presente revisión bibliográfica plantea reconocer los factores predisponentes a
generar una CAUTI, abordar las prácticas adecuadas para prevenir estas infecciones, así como
el correcto manejo de los pacientes que han sido sometidos a la implantación de una sonda
vesical por diferentes fines médicos.
METODOLOGÍA
El presente artículo trata de una revisión bibliográfica de carácter descriptivo. Se llevó a cabo
mediante una búsqueda de fuentes bibliográficas procedentes de las siguientes bases de datos:
Google Scholar, pubMed, EBSCO Host, con un rango de años de entre 2018-2023, en idiomas
inglés y español. Como palabras clave se utilizaron: Infección urinaria, catéter, antibioticoterapia,
prevención. Se emplearon operadores booleanos como AND y NOT. Al concluir la búsqueda se
obtuvo un total de 11 900 resultados, de los cuales, mediante un proceso de descarte, se eligieron
19 artículos que brindan información actualizada acerca del tema expuesto.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Epidemiología
Las infecciones urinarias asociadas a catéter competen aproximadamente a un 30% de las IAAS
de fase aguda, siendo parte de las causas nosocomiales más importantes en todo el mundo. Se
ha demostrado que países en desarrollo presentan una tasa de CAUTI de 6.3 por cada 1000 días
de catéter urinario, vinculandose con mayores niveles de resistencia antibiótica. (Chuang &
Tambyah, 2021)
Estas infecciones a nivel de los centros de vigilancia de la salud, significa aproximadamente un
10% de las bacteriemias obtenidas en los centros de salud. Se estima que alrededor del 12% y
16% de los pacientes internados en un centro médico se someten a cateterización, e incluso una
cuarta parte de estos pacientes experimentan infecciones del tracto urinario relacionadas con el
cateterismo durante su estancia hospitalaria. (Hsu et al., 2019)
Los catéteres urinarios incrementan la probabilidad de contraer una infección al perturbar los
mecanismos de defensa innatos del cuerpo y causar daño al revestimiento interno del tracto
urinario por los microorganismos uropatógenos. El aumento en la permanencia del catéter
vesical es un cofactor importante, ya que aumenta el riesgo de desarrollar bacteriuria en un 3-7%
por cada día de cateterización. (Hsu et al., 2019)
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En una encuesta realizada a pacientes críticamente enfermos portadores de catéteres vesicales
de diferentes edades, se determinó que la frecuencia de infección urinaria asociada a catéteres
(CAUTI) en adultos mayores es más elevada. En pacientes menores de 30 años con catéteres
permanentes, la tasa de incidencia de CAUTI es del 10%. Mientras tanto, la incidencia de CAUTI
en pacientes de 30,40 y 50 años es aproximadamente del 10%,22.22%,25%,25% respectivamente
(X2=7.21,P<0.05). (Juanjuan et al., 2021)
Etiopatogenia
El estrés mecánico inducido por la cateterización urinaria genera cambios inmunológicos e
histológicos en la vejiga, que resultan en una respuesta inflamatoria robusta, exfoliación, edema
y lesiones mucosas en el epitelio vesical, afectando inclusive a los riñones; también interfiere con
la micción normal, disminuyendo mecánicamente las defensas del huésped, lo que permite la
colonización microbiana, su multiplicación y diseminación dentro del tracto urinario. (Flores-
Mireles et al., 2019) Aunado a lo anterior, los catéteres proveen de una vía para la invasión
bacteriana, lo cual puede suceder por contaminación de la punta del catéter durante su inserción
de bacterias provenientes del microbiota uretral distal, o a través de la diseminación ascendente
tanto en el exterior como en el interior del dispositivo. (Rubi et al., 2022)
Según datos de la National Healthcare Safety Network (NHSN) de los Estados Unidos, la E. coli
uropatógena causa aproximadamente el 23.9% de los casos de CAUTI, seguida por candida spp.
(17.8%), Enterococcus spp. (13.8%), P. aeruginosa (10.3%), Klebsiella spp (10.1%), Proteus spp.
(4%), Enterobacter spp. (3.7%), estafilococos coagulasa negativos (2.4%), S. aureus (1.6%), y en
algunos casos por Bacteroides spp (<0.1%). Notablemente, el ambiente de la vejiga cateterizada
disminuye el umbral infeccioso para los uropatógenos, que de otra forma no serían exitosos, y
provee una plataforma para infectar a otros microorganismos oportunistas. (Flores-Mireles et al.,
2019)
Agregado a las complicaciones mecánicas y microbiológicas que genera la inserción de un
catéter uretral, se debe reconocer los factores de riesgo que porte el paciente, así como
circunstancias externas que predisponen a la formación de CAUTI, entre los principales factores
de riesgo se encuentran: (Barbadoro et al., 2015)
• La duración del catéter en el paciente.
• Adultos mayores.
• Sexo femenino.
• Anormalidades anatómicas o funcionales del tracto urinario.
• Inserción del catéter fuera del quirófano o un área estéril.
• Técnica aséptica inadecuada.
• Diabetes mellitus.
La E. coli enteropatógena (UPEC) como la causa más frecuente de CAUTI, utiliza la motilidad
mediada por flagelos para invadir el tracto urinario exhibiendo una serie de factores de virulencia
que contribuyen a la formación y recurrencia de estas infecciones como la fimbria tipo 1, una
adhesina que permite la unión de los uropatógenos a las células uro-epiteliales y a la superficie
del catéter. Esta adhesión permite el soporte para la formación de un biofilm complejo tanto por
la UPEC como por otras especies bacterianas. (Cortese et al., 2018)
Un biofilm se define como la unión de microorganisms de una o varias especies a la superficie
de otros en la presencia de una matriz extracelular compuesta por productos secretados por
estos organismos, los cuales demuestran cambios en el patrón de expresión génica que difiere
de su estado planctónico. Las ventajas para un microorganismo de estar dentro de un biofilm
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incluyen la resistencia antimicrobiana, la protección contra fuerza físicas, y la seguridad ante la
fagocitosis de las células del sistema inmune (Cortese et al., 2018).
Se ha documentado en pacientes con portación permanente del catéter la incrustación (biofilm
cristalino) del mismo por influencia de bacterias productoras de ureasa, aislándose el P. Mirabilis
con mayor frecuencia. Estas cepas utilizan el amoniaco generado a partir de urea para fomentar
el crecimiento de las colonias. En consecuencia, dicho amoniaco ocasiona una elevación del pH
generando un ambiente alcalino apto para la precipitación del calcio y magnesio en cristales de
apatita o estruvita. (Cortese et al., 2018)
Por otra parte, ciertas especies bacterianas fabricadoras de ureasa, tales como Klebsiella
pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa, no construyen biofilm cristalizados ya que sus niveles
de ureasa no son los adecuados para una elevación del pH urinario (>8,0). Por consiguiente, no
se da la formación de los cristales de estruvita y apatita, sin embargo, pueden llegar a ocluir la
corriente de orina por las grandes cantidades de componente mucoide elaborado. (Cortese et al.,
2018)
Manifestaciones clínicas
Del total de pacientes con bacteriuria asociada a catéter únicamente el 25% desarrollarán
síntomas de infección urinaria y cercano al 3-4% progresara a bacteriemia. Es importante
diferenciar entre una infección urinaria asintomática y una infección urinaria sintomática, ya que
la primera usualmente no conduce a bacteriemia mientras que la segunda es motivo frecuente
de morbilidad y mortalidad hospitalaria. (Rao, 2018)
La polaquiuria, urgencia, disuria, hipersensibilidad suprapúbica, fiebre, taquicardia se incluyen
dentro de los síntomas y signos característicos de una CAUTI. Sin embargo, la clínica en los
pacientes adultos mayores suele tener una presentación diferente. La agitación,
confusión,mareos, caídas y falta de apetito son atribuibles a reacciones de un sistema
inmunologico senil. (Davis, 2019)
La hematuria, orina de olor fuerte, cambios en el color de la orina (turbia) se ha demostrado que
son indicadores sospechosos de infección urinaria. (Davis, 2019)
Diagnóstico
Con respecto al diagnóstico de una CAUTI, la sospecha mediante la historia clínica y el examen
físico debe ser el primer paso para orientar a los médicos acerca de la gama de procedimientos
y laboratorios que se deben emplear y su adecuada indicación. En los pacientes que no portan
un catéter vesical, es más sencillo diferenciar entre una ITU sintomática, en contra de una
Bacteriuria asintomática, ya que, los síntomas se presentan en mayor frecuencia y se logran
reconocer con más facilidad; la aparición de disuria, urgencia, fiebre, hematuria y dolor
suprapúbico asociado a un examen general de orina (EGO) que sea sugestivo para la presencia
de bacteriuria es suficiente para diferenciar estas dos entidades. (Chuang & Tambyah, 2021)
En los pacientes con cateterización vesical, ya sean ambulatorios u hospitalizados, se hace muy
difícil poder reconocer los síntomas típicos de ITU, más en aquellos con comorbilidades
importantes. El hecho de tener una sonda vesical ya predispone al paciente a padecer dichos
síntomas, por lo tanto, la sospecha clínica debe ser bastante amplia para indicar un urocultivo,
ya que, la errónea implementación de este método diagnóstico puede llevar a un inadecuado uso
de terapia antibiótica. (Chuang & Tambyah, 2021; Hooton et al., 2010)
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Diferentes centros especializados en la investigación, control y prevención de enfermedades
infecciosas como la CDC (Centers for Disease Control and Prevention) y la IDSA (Infectious
Diseases Society of America) trabajando en conjunto, han creado guías de manejo prácticas para
definir los criterios diagnósticos tanto de CAUTI como de una bacteriuria asintomática.
Principalmente se basan en criterios microbiológicos, relacionados a la cateterización y los
signos y síntomas presentes, estos buscan reducir las recurrencias debidas al uso incorrecto de
antibióticos. (Chuang & Tambyah, 2021; Gould et al., 2019; Hooton et al., 2010)
Criterios de CAUTI: (Chuang & Tambyah, 2021)
Presentar una cateterización vesical por más de dos días consecutivos y que el catéter esté aún
en el paciente el día que se desarrollan los síntomas.
• Presentar al menos una de las siguientes: Fiebre >38 grados centígrados, dolor
suprapúbico, dolor en flancos o ángulos costovertebrales.
• Un urocultivo positivo con no más de dos microorganismos identificados, de los cuales
al menos uno tiene un crecimiento de ≥105 CFU/ml.
• Presentar una cateterización vesical por más de dos días consecutivos y que el catéter
sea removido el día anterior al inicio de los síntomas.
• Presentar al menos una de las siguientes: Fiebre >38 grados centígrados, dolor
suprapúbico, urgencia, frecuencia, dolor en flancos o ángulos costovertebrales, disuria.
• Un urocultivo positivo con no más de dos microorganismos identificados, de los cuales
al menos uno tiene un crecimiento de ≥105 CFU/ml.
Criterios de Bacteriuria asintomática
Presentar una cateterización vesical por más de dos días consecutivos y que el catéter esté aún
en el paciente el día de la toma de la muestra o que se haya removido el día de la toma de muestra
o también el día anterior.
• NO presentar ningún síntoma urinario, incluyendo: Fiebre >38 grados centígrados, dolor
suprapúbico, urgencia, frecuencia, dolor en flancos o ángulos costovertebrales, disuria.
• Un urocultivo positivo con un microorganismo que tiene un crecimiento de ≥105 CFU/ml.
Prevención
Las precauciones sugeridas para la prevención de contagio con organismos multirresistentes
deben vigilarse cuidadosamente en los pacientes cateterizados. Por ejemplo, dentro de estas
precauciones una estrategia relevante para prevenir la resistencia antibiótica, es disminuir la
utilización innecesaria de antimicrobianos. (Horstman et al., 2018)
También, recientemente varias guías han planteado diversas recomendaciones para la
prevención de las CAUTI: (Horstman et al., 2018)
Retiro temprano de los catéteres permanentes, con el fin de disminuir el tiempo de permanencia
del catéter.
Indagar sobre la presencia de catéter permanente en pacientes, con la función de llevar a cabo
una adecuada manipulación y reducir el periodo de permanencia del catéter.
Realizar un proyecto basado en recordatorios o intervenciones por enfermería, o por medios
electrónicos para la extracción periódica de catéter urinario.
Planes estratégicos para disminuir las tasas de CAUTI
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• Técnicas asépticas para la inserción de los catéteres.
• Buscar alternativas al cateterismo permanente.
• Técnicas asépticas para el cuidado de los catéteres.
• Higiene de manos adecuada.
• Mantener un adecuado funcionamiento del sistema de drenaje cerrado, evitando una
resistencia del flujo urinario.
Los centros de salud deben asignar personal especializado a jornada completa para desarrollar
y mantener las normas detalladas que rigen la implementación de la gestión de grupos, con el
propósito de prevenir infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres en pacientes críticos.
Asimismo, se debe llevar a cabo de manera regular la divulgación de información, actividades
educativas, capacitación técnica, inspecciones de cumplimiento y evaluaciones de impacto para
el personal médico. Además, se deben proporcionar las condiciones médicas necesarias para
facilitar la gestión del conjunto de pacientes. Es esencial que cada salón disponga, de al menos
con lavabo de manos, y que cada cabecer esté provista de desinfectante. (Juanjuan et al., 2021)
Tratamiento
El objetivo del tratamiento en las CAUTI se basa en el alivio sintomático, la erradicación de la
infección, prevención de las recurrencias y el uso apropiado de los antibióticos. (Chenoweth et al.,
2014; Gould et al., 2019; Luu et al., 2021)
Se ha desaconsejado la práctica rutinaria de realizar cultivos de orina a pacientes con catéteres
urinarios permanentes al ingreso a un establecimiento de salud, debido a que esto puede llevar
al uso innecesario de tratamiento antibiótico. (Trautner & Morgan, 2020) Un estudio realizado
por et. al. demostró que realizar un cultivo de orina en el primer día de admisión hospitalaria llevó
a un aumento significativo en el número de días de uso antibiótico (RR 1,26; P<.001) con 36,6
días adicionales; y un aumento de 2.1% en la cantidad de días de internamiento (P=.004),
respecto a quienes no se les realizó el cultivo. (Horstman et al., 2018)
Los pacientes con catéteres permanentes deben recibir tratamiento solo si se vuelven
sintomáticos, además deben realizarse cultivos de orina antes de iniciar la terapia
antimicrobiana, suspendiendo el agente antimicrobiano dentro de las 48 horas posteriores a la
resolución de la infección. Debido a que la formación de biopelículas puede proteger a las
bacterias del antibiótico, se debe cambiar el catéter. (Cooper, 2020)
La sociedad urológica europea en sus guías actualizadas sobre manejo de infecciones del tracto
urinario recomienda fuertemente no llevar a cabo cultivos rutinarios de orina en pacientes
cateterizados, no usar la piuria como único indicador para el diagnóstico de CAUTI y no usar la
presencia o ausencia de mal olor o turbidez en la orina para diferenciar entre bacteriuria
asintomática e infección del tracto urinario. (Babjuk et al., 2022)
La CAUTI, definida únicamente por bacteriuria y fiebre en el contexto de una inserción de un
catéter urinario, rara vez se debe a una infección del tracto urinario per se, los médicos
enfocándose en el diagnóstico de CAUTI en pacientes con catéteres crónicos podrían ignorar
otras causas de fiebre de origen no urinario, confiados en un cultivo positivo; e iniciar terapia
antibiótica innecesaria. (Trautner & Morgan, 2020)
El uso de catéteres recubiertos con aleaciones de plata previene la formación de biofilm causado
por E. coli, Enterococcus, S. aureus, estafilococos coagulasa negativos, P. aeruginosa, y Candida
albicans; sin embargo, no han demostrado reducir las tasas de CAUTI. (Sahoo et al., 2022)
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La elección de la antibioticoterapia debería ser guiada por la gravedad de la enfermedad, los
datos de resistencia local, los factores propios del huésped (incluyendo alergias), y la
susceptibilidad del organismo aislado. (Werneburg, 2022) Las CAUTI deberían tratarse como una
infección del tracto urinario complicada, se recomiendan siete días de tratamiento
antimicrobiano para pacientes con CAUTI quienes hayan tenido resolución de los síntomas, y
catorce días para aquellos con respuestas tardías, independientemente de si el paciente continúa
cateterizado o no. En mujeres de 65 años o menos que desarrollan CAUTI sin síntomas del tracto
urinario superior, se podría considerar un régimen de 3 días después del retiro del catéter. (Babjuk
et al., 2022)
Para el tratamiento de infecciones del tracto urinario complicadas se recomienda el uso
combinado de amoxicilina con un aminoglucósido, una cefalosporina de segunda generación
con un aminoglucósido, o una cefalosporina de tercera generación intravenosa como terapia
empírica para UTIs con síntomas sistémicos. No usar fluoroquinolonas como terapia empírica
en pacientes que hayan usado estos fármacos en los últimos seis meses. (Babjuk et al., 2022)
Los principios de manejo antimicrobiano actuales no promueven el uso rutinario de la profilaxis
antibiótica para cambios de catéteres o cateterización intermitente autoadministrada aún
cuando se pudieran prevenir las infecciones del tracto urinario. (Kranz et al., 2020)
CONCLUSIÓN
Las infecciones del tracto urinario en pacientes sometidos a cateterismo vesical presentan una
alta incidencia. La duración del catéter, sexo femenino, diabetes mellitus, inmunosupresión,
técnicas asépticas inadecuadas y un mal uso de la profilaxis antibiótica forman parte de los
componentes que contribuyen a la infección urinaria. Por otro lado, la adquisición de paquetes
de vigilancia idónea para los trabajadores de salud, así como el retiro temprano del catéter, la
higiene de manos adecuada, el cateterismo intermitente y el mantenimiento adecuado del
sistema de drenaje; juegan un papel clave en la reducción de las tasas de CAUTI, lo cual genera
un descenso de la morbilidad y estancia hospitalaria de los pacientes.
Por último, de no lograrse la prevención adecuada de estas infecciones, debe instaurarse el
tratamiento antibiótico idóneo según el estado clínico del paciente, así como el recambio o retiro
del catéter, en busca del alivio sintomático, erradicación de la infección, y prevención de
recurrencias, evitando tratar bacteriurias asintomáticas, realizar cultivos innecesarios o dar
profilaxis antibiótica en el contexto de catéteres crónicos o cateterización intermitente.
A pesar de la importancia que tiene la patología, la cantidad de información que existe debe
ampliarse; realizar estudios que formulen protocolos de atención universal, con evidencia
concisa. Además de evaluar los costos de las diferentes medidas de prevención y su eficacia
para disminuir la estancia hospitalaria y la morbimortalidad de los pacientes.
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