LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2582.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.779
Efectividad del método de Graf para el diagnóstico
temprano de la displasia del desarrollo de cadera.
Revisión Sistemática
Efficacy of Graf method for early diagnosis of developmental dysplasia
of the hip. Systematic Review
Mayra Alejandra Calderón
mayra.calderon@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0009-0006-2659-2069
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Paula J. Gordillo
paula.gordillo@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-6639-2583
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Martín Flores
pedro.flores@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-8146-6579
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Fabricio B. Guerrero
fabricio.guerrero@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-9909-3689
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Artículo recibido: 19 de junio de 2023. Aceptado para publicación: 05 de julio de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
En el presente artículo se investigó la efectividad del método de Graf en el diagnóstico temprano
de Displasia del Desarrollo de Cadera (DDC), evidenciando la importancia del diagnóstico
temprano. Este estudio tiene como objetivo demostrar la efectividad de Graf para su aplicación
en recién nacidos con esta deformidad acetabular, así como también en lactantes de 4 a 6
semanas de vida que se realiza este estudio como medida preventiva. Metodología: Es un estudio
de origen secundario de tipo sistemático sin metaanálisis en el que se utilizó metodología de tipo
PRISMA para la búsqueda de la literatura. Las bases de datos utilizadas fueron Pubmed, Scopus
y Web of Science. Las palabras de la búsqueda se seleccionaron a partir de los Medical Subject
Headings (MeSH), corresponden a los siguientes descriptores “Developmental Dysplasia of the
hip” y “Diagnostic Imaging”. Resultados: Se hicieron cribados por título, resumen y
posteriormente por lectura a texto completo, quedando finalmente 9 artículos para incluirlos en
esta revisión. Se obtuvo un tamaño de muestra de 6044 neonatos, lactantes y niños de la primera
infancia a los que se les realizó el diagnóstico de la DDC por el método de Graf; se investigó que,
los niños que a más temprana edad fueron diagnosticados con DDC a través de este método
tuvieron más probabilidad de un tratamiento certero y exitoso. Conclusiones: El método de Graf
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2583.
es relevante para el diagnóstico precoz de la DDC, a través de su uso se puede realizar el cribaje
en neonatos, lactantes y niños de la primera infancia, además de aportar a la clasificación, la
selección del tratamiento y seguimiento.
Palabras clave: displasia de cadera, luxación de la cadera, ultrasonido, radiografía
Abstract
The present study focuses on investigating the efficacy of the Graf method in the early diagnosis
of Developmental Dysplasia of the Hip (DDH), with a specific emphasis on the importance of early
diagnosis and its benefits. The study aims to prove that the Graf method can accurately diagnose
DDH in newborns with acetabular deformity, as well as in 4–6-week-old children, helping to
prevent the condition through early detection. Methodology: This systematic analysis used a
PRISMA-type methodology to search for relevant literature in Pubmed, Scopus, and Web of
Science databases. The study focused on MeSH terms related to "Developmental Dysplasia of
the hip" and "Diagnostic Imaging." Nine articles were ultimately included in the review, having
been screened by title and abstract before being read in full. Results: The results of the study
showed that the Graf method is relevant to diagnose DDH in neonates, infants, and young
children. By using this method to diagnose DDH at a younger age, it is more likely that children
will receive more accurate and successful treatments. Conclusions: this study has highlighted
the effectiveness of the Graf method in the early diagnosis of DDH. It is possible to screen
newborns, infants, and young children with this method, which can help with treatment selection,
classification, and follow-up.
Keywords: developmental dysplasia of the hip, hip dislocation, ultrasonics, radiography
Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades,
publicados en este sitio está disponibles bajo Licencia Creative Commons .
Como citar: Calderón, M. A., Gordillo, P. J., Flores, M., & Guerrero, F. B. (2023). Efectividad del
método Graf para el diagnóstico temprano de la displasia del desarrollo de cadera. Revisión
Sistemática. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 4(2), 2582–
2596. https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.779
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2584.
INTRODUCCIÓN
La Displasia del Desarrollo de Cadera (DDC) es una alteración morfológica acetabular que incluye
a la displasia aislada, subluxación y luxación de cadera o de la cabeza del fémur. En el caso de
la subluxación o de cadera subluxada, la cabeza del fémur no está centrada en la cavidad
acetabular, a pesar de que existe contacto entre ambas superficies articulares, por otro lado, en
la luxación, la cabeza del fémur no está completamente centrada, es decir, está fuera del
acetábulo (1,2). Cabe mencionar que la DDC es un proceso evolutivo y posnatal que aparece con
mayor frecuencia en niñas que en niños, con una incidencia a nivel mundial de 1.6 a 28.6 por
cada mil nacidos vivos y en países en vías de desarrollo se presenta con una frecuencia de 4 a
14 en niñas y niños de cada mil nacidos vivos. A pesar de la carencia de investigación científica
en nuestra realidad local, se conoce la incidencia y factores asociados a esta enfermedad por
datos estadísticos extraídos de la comunidad científica a nivel global (1). Se ha identificado que
la DDC es de carácter congénito, es decir, su aparición ocurre durante la gestación, tras una
malformación o por la posición fetal durante el embarazo en la semana 34, así también por
partos en posición podálica. Si bien en muchos de los casos se resuelven de forma espontánea,
dado por la edad en la cual se realiza el diagnóstico e incluso si la detección es temprana, es
decir a menor edad el pronóstico va a ser favorable. La posibilidad de una evolución satisfactoria
depende, no solo, del diagnóstico sino también del tratamiento y la respuesta de cada individuo
(3).
En cuanto a los factores de riesgo, según varias investigaciones indican que la edad materna
sobre todo en mujeres adolescentes predispone a la aparición de esta afección y que afecta
también en el desarrollo del niño, tanto en marcha como al realizar actividades cotidianas o
deportivas, incluso si no se diagnostica antes de los tres meses y en el peor de los escenarios se
identifica en la edad adulta, esto puede conllevar a una cirugía de cadera en el paciente, esto con
el objetivo de mejorar la calidad de vida por lo que el diagnóstico inicia con la búsqueda de
factores de riesgo durante la elaboración de la historia clínica materna y neonatal. La exploración
física dirigida por la inspección general y luego con el examen físico de rutina de caderas en
neonatos inició gracias a la publicación de los estudios de Barlow y Von Rosen en 1962, donde
describe las maniobras de Ortolani y Barlow para identificar la inestabilidad de la cadera;
los neonatos con positividad de dichas maniobras son sometidos a rayos X durante las primeras
12 semanas de vida. Sin embargo, en la actualidad se sugiere la utilización de ultrasonografía
para el diagnóstico temprano de DDC, puesto que, se utiliza desde el periodo neonatal hasta las
seis semanas del paciente pediátrico (4,5).
El método de Graf evalúa estáticamente el área acetabular en cortes coronales y transversales
de toda la morfología a estudiar, es decir, el techo acetabular, ilíaco, labrum, isquion y cabeza
femoral; este ultrasonido se debe realizar en recién nacidos (RN) con factores de riesgo o hasta
las 6 semanas del RN. Sin embargo, en Ecuador no se considera aún parte del protocolo de
atención para esta enfermedad. Es por ello que la radiografía a las 12 semanas de nacido es la
piedra angular (6).
METODOLOGÍA
Es un estudio de origen secundario de tipo sistemático sin metaanálisis en el que se utilizó
metodología de tipo PRISMA para la búsqueda de la literatura. En el caso particular del estudio,
se tiene como finalidad, determinar la eficacia del método de Graf para el diagnóstico oportuno
de la DDC a partir de una revisión sistemática.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2585.
Tipo de revisión
La modalidad del trabajo corresponde a una revisión sistemática. Tiene como finalidad, el
responder a la interrogante: ¿El método de Graf es la mejor herramienta diagnóstica frente a la
ecografía convencional para el diagnóstico de Displasia del Desarrollo de Cadera? Base de datos
Para el desarrollo de la revisión sistemática, se seleccionó las bases de datos científicas que se
detallan a continuación: Scopus, Pubmed y Web of Science.
Estrategia de búsqueda
El método utilizado para desarrollar la revisión sistemática corresponde al método Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA). A continuación, se
muestra la descripción de la estrategia PICO:
P: Todos los pacientes pediátricos menores a 6 meses.
I: Aplicación del método de Graf.
C: Comparación de los métodos diagnósticos para DDC.
O: Eficacia del método de Graf en el diagnóstico oportuno de la DDC.
Se ha realizado una revisión sistemática para determinar la efectividad del método de Graf para
el diagnóstico temprano de displasia de desarrollo de cadera. Las bases de datos utilizadas para
la búsqueda de la literatura fueron Pubmed, Scopus y Web of Science y para el uso de una
terminología correcta, las palabras de la búsqueda se seleccionaron a partir de los Medical
Subject Headings (MeSH), obtenidos a través de la edición 2018 de los Descriptores en Ciencias
de la Salud (DeCS) (7).
Los descriptores utilizados en español fueron Displasia del Desarrollo de la Cadera, Diagnóstico
por Imagen y en inglés fueron Developmental Dysplasia of the hip, Diagnostic Imaging, con la
ayuda de operaciones booleano “OR”, “AND”, “NOT”. La estrategia de búsqueda se realizó el 9 de
mayo del 2023 con la siguiente ecuación: Developmental Dysplasia of the hip AND Diagnostic
Imaging, Se limitó la búsqueda de artículos escritos en inglés, francés, español y portugués,
publicados en los últimos 5 años. Para llevar a cabo el trabajo se empleó el protocolo Preferred
Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) (8), que cuenta con 27
ítems que especifican los requerimientos para cada uno de los apartados de la revisión además
de un diagrama de flujo que detalla el proceso de selección de los artículos (Figura 1).
De los artículos escogidos para la revisión, se seleccionaron las revistas que los habían publicado
y de acuerdo al Journal Citation Reports (9). Este índice clasifica a las revistas según el índice de
impacto para el año de publicación de los artículos.
Criterios de inclusión y exclusión
Dentro de los criterios de inclusión aplicados para la selección de artículos para su posterior
análisis, se encuentran:
● Artículos científicos que sean revisiones bibliográficas, metaanálisis. Estudios
observaciones prospectivo y retrospectivo que hayan sido publicados en los últimos 5
años.
● Artículos open access de texto completo de los cuartiles 1,2,3 y 4.
● Estudios que hagan referencia al diagnóstico de displasia de cadera.
● Investigaciones en donde se busque la sensibilidad y especificidad.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2586.
● Artículos científicos en idioma inglés y español.
Dentro de los criterios de exclusión aplicados para la desestimación de artículos, se encuentran:
● Cartas de editor, protocolos de investigación y proyectos de pregrado y postgrado.
● Artículos con conflicto de interés.
● Artículos que superen los 5 años de antigüedad.
● Investigaciones con metodología no reproducible o poco clara.
Tabla 1
Estrategias de búsqueda
Estrategia de Búsqueda
Base de
Datos
Estrategia de búsqueda avanzada
# de artículos encontrados
Scopus Developmental Dysplasia of the Hip “AND”
Ultrasonics
95
Pubmed Developmental Dysplasia of the Hip “AND”
Ultrasonics
68
Web of
Science
Developmental Dysplasia of the Hip “AND”
Ultrasonics
17
Nota: En la tabla se muestran las estrategias de búsqueda de acuerdo a los términos MeSH y
según las bases de datos seleccionadas.
Número de estudios incluidos
La búsqueda inicial, permitió establecer un total de 95 estudios en la base de Scopus, 68 en la
base de datos Pubmed y 17 en Web of Science (Tabla 1). Posterior al proceso de cribado e
inclusión de artículos, se incluyó 35 estudios en la base de datos Scopus, 10 en la base de datos
Pubmed y 9 en Web of Science, es decir; un total de 54 artículos.
Criterios de calidad metodológica
Para garantizar la calidad de la metodología aplicada y la selección de artículos incluidos en la
revisión sistemática, se realizó una lectura crítica de las investigaciones encontradas, de las
cuales solamente 9 cumplieron con los datos requeridos para este estudio.
Variable dependiente: Diagnóstico Tardío
Variable independiente: Displasia del Desarrollo de Cadera
Variables Intervinientes: Ultrasonido para el diagnóstico temprano a través del método de Graf
RESULTADOS
Tras realizar la búsqueda bibliográfica en las distintas bases de datos se procedió al cribado y
análisis para la inclusión de los artículos en la revisión sistemática. Se hicieron cribados por
título, resumen y posteriormente por lectura a texto completo, quedando finalmente 9 artículos
para incluirlos en esta revisión, cuyas características principales se muestran en la Tabla I.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2587.
De los estudios seleccionados para la revisión sistemática se obtuvo un tamaño de muestra de
6044 neonatos, lactantes y niños de la primera infancia a los que se les realizó el diagnóstico de
la displasia del desarrollo de cadera por el método ultrasonográfico de Graf.
La mayoría de los artículos escogidos eran observacionales y sus resultados fueron analizados
a partir de información almacenada en distintas bases de datos (retrospectivos) o se evaluaron
los resultados de la población estudiada tras un transcurso en el tiempo (prospectivos), aunque
también se incluyó un artículo de guías prácticas y recomendaciones.
De los 9 artículos escogidos para la revisión según las indicaciones del Journal Citation Reports,
se encontraron 6 artículos pertenecientes al segundo cuartil, 2 artículos al tercer cuartil y 1
artículos al último cuartil como se puede observar en la Tabla II.
Figura 1
Diagrama de flujo del proceso de búsqueda siguiendo la metodología PRISMA
ID
E
N
T
IF
IC
A
C
IÓ
N
Número de citas identificadas en
la búsqueda
(n=54)
Scopus: 35 Pubmed: 10 WOS: 9
Número de citas adicionales
identificadas en otras fuentes
(n=0)
Número total de citas duplicadas o eliminadas (n=7)
C
R
IB
A
D
O
Número de citas únicas cribadas
(n=51)
Seleccionadas por títulos: 14
Seleccionados por resumen: 15
Número de citas eliminadas
(n=22)
Tras cribado por títulos: 10.
Tras cribado por resumen: 12.
S
E
L
E
C
C
IÓ
N
Número de artículos analizados
para decidir su elegibilidad
(n=29)
Número de artículos excluidos
(n=20)
No acceso a texto completo: 8.
No se adapta a tipo de estudio: 7.
Información no relevante: 5
Número de artículos incluidos en
la síntesis cualitativa de la
revisión sistémica
(n=9) IN
C
L
U
S
IÓ
N
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2588.
El resultado más importante de esta revisión fue la efectividad del método de Graf en el
diagnóstico temprano de la displasia del desarrollo de cadera. Los niños que a más temprana
edad fueron diagnosticados con DDC a través de este método tuvieron más probabilidad de un
tratamiento certero y exitoso (10).
Los estudios que evaluaron la correlación entre el método de Graf y las radiografías
convencionales determinaron que la correlación entre la medición del ángulo α de Graf y la
cobertura de la cabeza femoral fue fuerte, por lo que se informa que el método ultrasonográfico
de Graf es más efectivo en el diagnóstico de la displasia del desarrollo de la cadera (10).
Otro estudio evaluó los resultados de la medición de la distancia pubofemoral para el diagnóstico
de la DDC utilizando este método como estándar de referencia, se observó que esta medición
muestra una buena precisión general para el diagnóstico de dicha patología, sin embargo, dado
su bajo valor predictivo positivo, no debe considerarse un reemplazo del método Graf (11).
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2589.
Tabla 1
Principales artículos empleados para evaluar la efectividad del método de Graf en el diagnóstico de la displasia del desarrollo de la cadera
AUTOR
(AÑO)
LUGAR
DISEÑO OBJETIVO MUESTRA RESULTADOS/ CONCLUSIONES
Spaans,
et al.
(10)
(2019)
Grecia
Estudio
prospectivo
En este estudio se evaluó la correlación entre
imágenes de US y radiografías de cadera
realizadas el mismo día.
76 niños Este estudio informa sobre la correlación entre los resultados
de la ecografía y la imagen radiográfica, ambos realizados en
el mismo día en pacientes para tratamiento y seguimiento de
DDC.
Motta, et
al.
(11)
(2022)
Brasil
Estudio
prospectivo
Evaluar la precisión de la medición de la distancia
pubofemoral para el diagnóstico de displasia del
desarrollo de la cadera, utilizando el método Graf
como estándar de referencia.
1980
niños
La medición de la distancia pubofemoral muestra una buena
precisión general para el diagnóstico de displasia del
desarrollo de la cadera. Sin embargo, dado su bajo valor
predictivo positivo, no debe considerarse un reemplazo del
método Graf.
Koşar et
al.
(12)
(2022)
Turquía
Estudio
retrospectivo
Investigar si la medialización del borde
acetabular se puede utilizar como un nuevo
parámetro para determinar la elección del
tratamiento y la duración en las caderas Graf tipo
III y IV.
26 niños
La medición borde acetabular puede tener un papel importante
en la determinación del método de tratamiento y la duración en
las caderas Graf tipo III y IV. Puede utilizarse como factor
pronóstico solo o en combinación con el momento de inicio del
tratamiento. Cuando los dos factores se combinan, el valor
pronóstico aumenta significativamente.
Liu, et al.
(6)
(2021)
China
Estudio
prospectivo
Aclarar la viabilidad del método Graf de
ultrasonido en la detección de displasia
congénita de cadera en bebés y niños pequeños,
y su valor de aplicación en el tratamiento de
seguimiento.
1.313
niños.
El método Ultrasonográfico de Graf se puede utilizar como
primera opción para el cribado de lactantes y niños pequeños
con displasia congénita de cadera. Se puede realizar un
seguimiento para observar el efecto del tratamiento clínico y
tiene un alto valor de aplicación clínica.
Sari, et
al.
(13)
(2020)
Turquía
Estudio
prospectivo
Investigar si la cadera infantil podría
diagnosticarse con DDH únicamente mediante la
evaluación de las imágenes de ultrasonido
obtenidas en el plano estándar, sin mediciones
del techo óseo y del techo del cartílago, con
respecto a los diferentes niveles de experiencia
profesional.
210 niños El diagnóstico de la cadera infantil como displasia de
desarrollo de cadera no se puede realizar únicamente
mediante una evaluación cuidadosa de las imágenes de
ultrasonido obtenidas en el plano estándar. Las mediciones del
techo óseo y del techo cartilaginoso eran obligatorias para el
diagnóstico infantil, incluso para los cirujanos ortopédicos
pediátricos muy experimentados.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2590.
Xu, et al.
(14)
(2020)
China
Estudio
prospectivo
El objetivo de este estudio fue explorar el valor
de las funciones de ultrasonido para predecir el
resultado del tratamiento con arnés de Pavlik
después de 3 semanas en niños con DDH.
215 niños El modelo combinado de características ultrasónicas en la
segunda semana podría predecir con precisión el resultado
de reducción del arnés de Pavlik después de la tercera
semana. El modelo combinado que incluye predictores
independientes y características ultrasónicas podría predecir
con precisión el resultado de reducción en la primera semana.
Fan, et
al.
(15)
(2019)
China
Estudio
prospectivo
Investigar la relación de la cobertura de la
cabeza femoral (FHC) con la clasificación de
Graf para el diagnóstico de la displasia del
desarrollo de la cadera (DDH) y su papel en la
evaluación de la estabilidad de la cadera
2111
niños
La cobertura de la cabeza femoral se puede utilizar como
indicador de referencia para la clasificación. La cobertura de
la cabeza femoral en diferentes posiciones corresponde a
diferentes valores de referencia, y se puede utilizar como
indicador cuantitativo para evaluar la estabilidad de la cadera.
Wang, et
al.
(16)
(2020)
China
Estudio
prospectivo
Combinar los ultrasonidos de Graf y Harcke para
evaluar los resultados clínicos de la displasia del
desarrollo de la cadera (DDH) y discutir la
relación entre el desarrollo y la estabilidad de la
cadera.
113 niños Una combinación de ultrasonidos Graf y Harcke cumple con
los requisitos básicos de la detección clínica de DDH.
O'Beirne,
et al.
(17)
(2019)
Hungría
Consenso Lograr un consenso sobre la detección y el
tratamiento precoz de la afección y desarrollar
un sistema estandarizado de enseñanza y
entrenamiento para la ecografía de cadera.
- Se unifica el criterio de que el método ultrasonográfico de
Graf es un método certero y más efectivo para el diagnóstico,
selección de tratamiento y seguimiento de la displasia del
desarrollo de la cadera.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2591.
Los estudios de Koşar, et al. (12), así como Liu, et al. (6) informan que la medialización del borde
acetabular se puede utilizar como un nuevo parámetro para determinar el método y la duración
del tratamiento en las caderas Graf tipo III y IV. La edad del paciente al diagnóstico inicial de DDC
y la medialización del borde acetabular tuvieron un efecto significativo en el éxito del tratamiento
realizado.
Tabla 2
Índice de impacto JCR de los artículos escogidos para la revisión
Autor Año Revista Cuartil
Motta, et al. 2022 Journal of Ultrasound in Medicine Q2
Koşar, et al. 2022 Journal of Ultrasound in Medicine Q2
Liu, et al. 2021 Translational Pediatrics Q2
Wang J, et. 2020 Chinese Journal of Pediatric Surgery Q4
Sari, et al. 2020 Medicine (Baltimore) Q2
Fan, et al. 2019 Journal of Medical Ultrasonics Q3
O'Beirne, et al. 2019 Thieme Q3
Spaans, et al. 2019 Journal of Children´s orthopaedics Q2
Xu, et al. 2020 Journal of Ultrasound in Medicine Q2
Este parámetro puede emplearse como factor pronóstico solo o en combinación con el momento
de inicio del tratamiento de acuerdo a la edad del paciente y cuando ambos factores se combinan
el valor pronóstico aumenta significativamente (12).
De acuerdo a la viabilidad del método de Graf en la detección de displasia congénita de cadera
en lactantes y niños pequeños, y su valor de aplicación en el tratamiento de seguimiento se
sugiere que la inocuidad y precisión de este método permiten que se pueda utilizar como primera
opción para el cribado en este grupo etáreo tan complejo, además permite realizar un
seguimiento para observar el efecto del tratamiento y tiene un alto valor de aplicación clínica (6).
Los ángulos de medición alfa y beta correspondiente al techo óseo y al techo del cartílago
contribuyen a evaluar la gravedad de la displasia y guiar el tratamiento adecuado, al respecto
Sari, et al. (13) propuso obviar las mediciones de estos ángulos y considerar la experiencia
profesional de los diferentes observadores para el diagnóstico. A pesar de obtener buenos
resultados con la observación del plano estándar del ultrasonido en relación con el mayor nivel
de experiencia, el diagnóstico de la cadera infantil no se puede realizar únicamente mediante una
evaluación cuidadosa de las imágenes de ultrasonido obtenidas en el plano estándar, los
parámetros ultrasonográficos son obligatorios para el diagnóstico infantil, incluso para los
cirujanos ortopédicos pediátricos muy experimentados.
El valor de las funciones del método de Graf para predecir el resultado del tratamiento con arnés
de Pavlik se asocian a la dislocación bilateral y la edad al momento del diagnóstico con un
incremento de riesgo de fracaso del tratamiento con arnés de Pavlik. Por su parte, en los
parámetros ultrasonográficos el ángulo α y la cobertura de la cabeza femoral fueron mayores en
los grupos con tratamiento exitoso, mientras que el ángulo β fue mayor en los grupos con fracaso
del tratamiento (14).
Fan, et al. (15) evaluaron la relación de la cobertura de la cabeza femoral con la clasificación de
Graf para el diagnóstico de la displasia del desarrollo de la cadera y su papel en la evaluación de
la estabilidad de la cadera se puede utilizar como indicador de referencia para la clasificación,
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2592.
donde en diferentes posiciones corresponde a diferentes valores de referencia, por lo que es
efectivo para evaluar la estabilidad de la cadera.
Por su parte Wang, et al (16). Al combinar los métodos de Graf y Harcke para el diagnóstico de
la DDC en niños informó que ambos métodos tienen los requisitos básicos para establecer un
diagnóstico y discutir la relación entre el desarrollo y la estabilidad de la cadera, sin embargo, el
método Graf se menciona como superior al Harcke.
DISCUSIÓN
La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) constituye un amplio espectro de alteraciones
patológicas del acetábulo y fémur proximal que se manifiestan desde el nacimiento hasta el
desarrollo de la marcha, los métodos diagnósticos de estas entidades han variado con el avance
de la tecnología donde el empleo de técnicas ultrasonográficas ha mostrado resultados certeros.
De acuerdo con el uso del ultrasonido en el diagnóstico de la DCC en la guía y recomendaciones
nombrada International Interdisciplinary Consensus Meeting on the Evaluation of Developmental
Dysplasia of the Hip, desarrollada por O´Bierne, et al. (17) en Hungría se informa que las técnicas
ultrasonográficas constituyen un método inocuo que puede usarse en el pesquisaje, diagnóstico
y seguimiento de la displasia del desarrollo de la cadera, dentro de los diversos métodos se
encuentran la técnica de Graf empleada mayormente en Europa, la técnica de Terjesen originada
en Escandinavia, la técnica de Harcke desarrollada en Estados Unidos y la técnica de Suzuki
desarrollada en Japón. De ellas en múltiples estudios se ha observado la confiabilidad superior
del método de Graf.
La técnica de ultrasonido de cadera introducida por Graf minimiza las desventajas de otros
métodos ultrasonográficos como la dependencia de un operador y la interpretación subjetiva a
través de la definición de un plano estándar de examen obtenido por la fijación de referencias
anatómicas y la medida de los ángulos alfa y beta a la que se le añade un análisis estandarizado
de datos. En esta revisión sistemática el uso del método ultrasonográfico de Graf está
considerado superior en el diagnóstico temprano de la displasia del desarrollo de cadera en
contraste con el empleo de las radiografías como método de diagnóstico protocolizado en el
país.
En correspondencia con nuestros resultados, en estudio para la evaluación de la correlación
entre imágenes de ultrasonidos y radiografías de cadera realizadas el mismo día en 76 niños de
3 y 4 meses, en el departamento de ortopedia quirúrgica en la University Medical Centre Utrecht
en Holanda, desarrollado por Spaans, et al. (10) determinaron que la correlación entre la medición
del ángulo α de Graf y la cobertura de la cabeza femoral fue fuerte (p ≤ 0.0001), sin embargo se
observó una correlación débil entre el índice acetabular de Tönnis en las radiografías y ángulo α
de Graf en ultrasonido (p = 0.049) y entre el índice acetabular de Tönnis en las radiografías y la
cobertura de la cabeza femoral de Morin en ultrasonido (p = 0.100), por lo que estos autores
concluyeron que el método ultrasonográfico de Graf es más efectivo en el diagnóstico de la
displasia del desarrollo de la cadera.
En estudio prospectivo desarrollado por Motta, et al. (11) en Brasil para evaluar la precisión de la
medición de la distancia pubofemoral para el diagnóstico de displasia del desarrollo de la cadera
en 1980 niños, utilizando el método Graf como estándar de referencia, se observó que esta
medición muestra una buena precisión general para el diagnóstico de dicha patología, sin
embargo, dado su bajo valor predictivo positivo, no debe considerarse un reemplazo del método
Graf.
Koşar et al. (12) en estudio retrospectivo sobre si la medialización del borde acetabular se puede
utilizar como un nuevo parámetro para determinar el método y la duración del tratamiento en las
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2593.
caderas Graf tipo III y IV, se evaluaron 26 niños entre 4 y 16 semanas. Estos autores informaron
que la edad del paciente al diagnóstico inicial de DDC y la medialización del borde acetabular
tuvieron un efecto significativo en el éxito del tratamiento realizado. Además, este parámetro
puede utilizarse como factor pronóstico solo o en combinación con el momento de inicio del
tratamiento de acuerdo a la edad del paciente y cuando ambos factores se combinan el valor
pronóstico aumenta significativamente.
En cuanto al uso del método ultrasonográfico de Graf en este estudio se siguió el protocolo
estandarizado y se empleó el plano coronal de las imágenes para determinar la medialización
del borde acetabular de los pacientes.
En investigación sobre viabilidad del método de Graf en la detección de displasia congénita de
cadera en bebés y niños pequeños, y su valor de aplicación en el tratamiento de seguimiento
desarrollado por Liu, et al. (6) informaron que la inocuidad y precisión de este método permiten
que se pueda utilizar como primera opción para el cribado en este grupo etáreo tan complejo,
además permite realizar un seguimiento para observar el efecto del tratamiento clínico y tiene
un alto valor de aplicación clínica.
Los ángulos de medición alfa y beta correspondientes al techo óseo y al techo del cartílago
constituyen medidas importantes en la técnica ultrasonográfica de Graf. Estos ángulos
contribuyen a evaluar la gravedad de la displasia y guiar el tratamiento adecuado, al respecto
Sari, et al. (13) propuso describir si era posible realizar el diagnóstico de la displasia del desarrollo
de la cadera teniendo en cuenta sólo la medición del plano estándar del ultrasonido de Graf
obviando las mediciones de los ángulos alfa y beta y considerando la experiencia profesional de
los diferentes observadores.
Estos autores informaron que a pesar de obtener buenos resultados con la observación del plano
estándar del ultrasonido de Graf en relación con el mayor nivel de experiencia, el diagnóstico de
la cadera infantil como displasia de desarrollo de cadera no se puede realizar únicamente
mediante una evaluación cuidadosa de las imágenes de ultrasonido obtenidas en el plano
estándar, las mediciones del techo óseo (alfa) y del techo cartilaginoso (beta) son obligatorias
para el diagnóstico infantil, incluso para los cirujanos ortopédicos pediátricos muy
experimentados.
Xu, et al. (14) al explorar el valor de las funciones del método ultrasonográfico de Graf para
predecir el resultado del tratamiento con arnés de Pavlik después de 3 semanas en niños con
DDC, informaron que en el análisis multivariado la cadera infantil tipo III de Graf (P=0.036), la
dislocación bilateral (P=0.031) y la edad al momento del diagnóstico (P=0.021) fueron asociados
con un incremento de riesgo de fracaso del tratamiento con arnés de Pavlik.
Por su parte, en los parámetros ultrasonográficos de Graf el ángulo α y la cobertura de la cabeza
femoral fueron mayores en los grupos con tratamiento exitoso, mientras que el ángulo β fue
mayor en los grupos con fracaso del tratamiento (P<0.05). Ambos parámetros (ángulo α y β y la
cobertura de la cabeza femoral) por sí solos no fueron predictivos en exactitud en cuanto a los
resultados dentro de las 3 semanas. Sin embargo, su combinación hacia la segunda semana
pudo predecir con exactitud los resultados del tratamiento con arnés de Pavlik después de la
tercera semana, por lo que el método de Graf es efectivo en el seguimiento de los tratamientos
empleados en la DDC.
Fan, et al. (15) evaluaron la relación de la cobertura de la cabeza femoral con la clasificación de
Graf para el diagnóstico de la displasia del desarrollo de la cadera y su papel en la evaluación de
la estabilidad de la cadera en 2111 niños. Como resultados obtenidos este parámetro
ultrasonográfico se puede utilizar como indicador de referencia para la clasificación, donde en
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2594.
diferentes posiciones corresponde a diferentes valores de referencia, por lo que es efectivo para
evaluar la estabilidad de la cadera.
Por su parte Wang, et al. (16) al combinar los métodos de Graf y Harcke para el diagnóstico de la
DDC en niños informó que ambos métodos tienen los requisitos básicos para establecer un
diagnóstico y discutir la relación entre el desarrollo y la estabilidad de la cadera, sin embargo, el
método Graf se menciona como superior al Harcke.
Como limitaciones de esta revisión sistemática se puede mencionar que la muestra de los
pacientes no fue homogénea en cada artículo revisado, ya que estos incluían diferentes tamaños
muestrales y rangos de edades (días, semanas y meses) además de no evaluar un mismo
período de tiempo. También la mayoría de los trabajos revisados fueron de tipo observacional
prospectivo o retrospectivo, encontrando pocas investigaciones de corte intervencionista y
comparativa de diferentes métodos ultrasonográficos.
Como recomendaciones para futuras investigaciones se menciona la necesidad de realizar
estudios analíticos que comparen los diferentes métodos ultrasonográficos y que se valide el
método de Graf como protocolo diagnóstico en la displasia del desarrollo de la cadera por
encima de los estudios radiográficos.
CONCLUSIÓN
El método ultrasonográfico de Graf es relevante para el diagnóstico precoz de la displasia del
desarrollo de la cadera, a través de su uso se puede realizar el cribado en neonatos, lactantes y
niños de la primera infancia, además de aportar a la clasificación, la selección del tratamiento y
seguimiento. Se demostró que los pediátricos diagnosticados de manera oportuna a través de
este método obtuvieron mayor probabilidad de una evolución favorable. La clasificación
propuesta por Graf es un método sencillo para enmarcar la severidad de la DDC y su manejo, por
lo que los parámetros ultrasonográficos como el ángulo alfa, el ángulo beta y la cobertura de la
cabeza femoral son necesarios para este diagnóstico.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2595.
REFERENCIAS
Moller F, Cañete I, Vidal Olate C, Figueroa MJ, Navarro R, Ibañez A, et al. Edad de inicio del
tratamiento de la displasia de caderas con correas de Pavlik y displasia residual. Andes Pediatr.
2022;93(5):624.
Escribano García C, Bachiller Carnicero L, Marín Urueña SI, Montejo Vicente M del M, Izquierdo
Caballero R, Morales Luengo F, et al. Displasia evolutiva de caderas: más allá del cribado. La
exploración, nuestra asignatura pendiente. An Pediatría. 2021;95(4):240–5.
Villanueva-Martínez S, Hermida-Ochoa E, Benavides-Rodríguez D, Hermida-Ochoa J. Aplicación
del método de Graf para el diagnóstico y tratamiento oportuno de displasia de cadera. Acta
Ortopédica Mex. 2022;36(1):2–7.
Méndez MB, Castro AF, Martínez AM. Actualización en displasia del desarrollo de la cadera. Rev
Medica Sinerg. 2020;5(9):e574–e574.
Chavoshi M, Mirshahvalad SA, Mahdizadeh M, Zamani F. Diagnostic Accuracy of Ultrasonography
Method of Graf in the detection of Developmental Dysplasia of the Hip: A Meta-Analysis and
Systematic Review. Arch Bone Jt Surg. 2021;9(3):297–305.
Liu D, Mou X, Yu G, Liang W, Cai C, Li X, et al. The feasibility of ultrasound Graf method in screening
infants and young children with congenital hip dysplasia and follow-up of treatment effect. Transl
Pediatr. 2021;10(5):1333–9.
Descriptores en Ciencias de la Salud: DeCS. Sao Paulo (SP): BIREME / OPS / OMS [Internet]. 2017
[citado el 16 de junio de 2023]; Disponible en: http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
Urrútia G, Bonfill X. Declaración PRISMA: una propuesta para mejorar la publicación de revisiones
sistemáticas y metaanálisis. Med Clínica. 2010;135(11):507–11.
Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología: FECYT. Herramienta de consulta del factor
de Impacto y otras. [Internet]. 2017 [citado el 16 de junio de 2023]. Disponible en:
https://www.recursoscientificos.fecyt.es/factor/
Spaans AJ, Beek FJA, Uiterwaal CSPM, Pruijs JEH, Sakkers RJ. Correlation between ultrasonic
and radiographic imaging of developmental dysplasia of the hip. J Child Orthop. 2019;13(2):155–
60.
Motta GGB, Chiovatto ARS, Chiovatto ED, Duarte ML, de Lourenço AF, Takahashi MS, et al.
Measurement of Pubofemoral Distance in the Diagnosis of Developmental Dysplasia of the Hip:
Sensitivity and Specificity. J Ultrasound Med Off J Am Inst Ultrasound Med. 2022;41(5):1205–
12.
Koşar PN, Ergün E, Gökharman D. Can Medialization of Acetabular Rim Be a Prognostic Factor in
Treatment of Developmental Dysplasia of Hip? J Ultrasound Med Off J Am Inst Ultrasound Med.
2022;41(3):645–52.
Sari AS, Karakus O. Is experience alone sufficient to diagnose developmental dysplasia of the hip
without the bony roof (alpha angle) and the cartilage roof (beta angle) measurements?: A
diagnostic accuracy study. Medicine (Baltimore). 2020;99(14):e19677.
Xu GW, Yang YC, Xu ZH, Liu YL. Ultrasound features predicting the 3-week outcome of Pavlik
harness treatment for developmental hip dysplasia. Ann Palliat Med. 2020;9(3):1020–9.
Fan W, Li XJ, Gao H, Yi X, Liu QJ. Exploration of femoral head coverage in screening
developmental dysplasia of the hip in infants. J Med Ultrason 2001. 2019;46(1):129–35.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 2596.
Wang J, Liu S, Lin W, Hui T. Combined application effect of X-ray scan and various ultrasound
examination techniques in diagnosis and treatment of DDH. Chin J Radiol Health.
2021;30(4):491–5.
O’Beirne JG, Chlapoutakis K, Alshryda S, Aydingoz U, Baumann T, Casini C, et al. International
Interdisciplinary Consensus Meeting on the Evaluation of Developmental Dysplasia of the Hip.
Ultraschall Med Stuttg Ger 1980. 2019;40(4):454–64.
Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, publicados
en este sitio está disponibles bajo Licencia Creative Commons .