LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 3011.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.812
Pólipos endometriales: diagnóstico y tratamiento
Endometrial polyps: diagnosis and treatment
Shelsy Ramírez Perera
shel11rp@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0004-9368-3476
Investigadora Independiente
San José – Costa Rica
Francine Gutiérrez Fernández
franciniegutierrez@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-2686-6614
Investigadora Independiente
San José – Costa Rica
Alvin Navarrete Guerrero
alvinnavarrete08@icloud.com
https://orcid.org/0009-0003-2451-1999
Investigador Independiente
San José – Costa Rica
Artículo recibido: 24 de junio de 2023. Aceptado para publicación: 10 de julio de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
Los pólipos endometriales son un sobrecrecimiento anormal de estroma, tejido glandular y
vascular que se proyectan hacia la cavidad uterina. Los pólipos pueden variar en tamaño y forma.
Se pueden presentar en la etapa reproductiva o postmenopáusica, pero son más comunes entre
los 40 y 49 años. Los principales factores de riesgo para su formación son la edad, el síndrome
metabólico, el hiperestrogenismo y el uso de tamoxifeno. Los pólipos son asintomáticos pero su
manifestación clínica más común es el sangrado uterino anormal. La mayoría de los pólipos son
benignos, pero pueden presentar potencial oncogénico, en especial en poblaciones
posmenopáusicas, en terapia de reemplazo hormonal sin progestágenos, con pólipos mayores a
1cm, entre otras condiciones. El método diagnóstico de elección es la histeroscopia con biopsia
guiada, sin embargo, usualmente la técnica inicial es la ultrasonografía. El manejo se define
según las características de la paciente y el riesgo de malignidad del pólipo, pero actualmente
hay variedad de tratamientos que se adecuan a cada paciente. En esta revisión se compila la
información pertinente para la comprensión, diagnóstico y manejo de los pólipos endometriales.
Palabras clave: pólipos, endometrio, histeroscopia, hemorragia
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 3012.
Abstract
Endometrial polyps are an abnormal overgrowth containing stroma, glandular and vascular tissue
that is projected towards the uterine cavity. Polyps can vary in size and shape. They can appear
in reproductive or postmenopausal stages of life but are more common between 40 to 49 years
old. The main risk factors for their development are age, metabolic syndrome, hyperestrogenism
and tamoxifen. Polyps are asymptomatic but their most common manifestation is abnormal
uterine bleeding. Most polyps are benign but can have oncogenic potential, especially in
postmenopausal women, on hormone replacement therapy without progestogens, polyps greater
than 1cm, among other conditions. The gold standard for the diagnosis is hysteroscopy with
guided biopsy, but usually the initial diagnosis is made through ultrasonography. Management is
defined according to patient’s characteristics and malignancy risk factors, but currently there are
a variety of treatments that can be adequate to each patient. In this revision, we compile pertinent
information for comprehension, diagnosis and treatment of endometrial polyps.
Keywords: polyps, endometrium, hysteroscopy, hemorrhage
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Como citar: Ramírez Perera, S., Gutiérrez Fernández, F., & Navarrete Guerrero, A. (2023). Pólipos
endometriales: diagnóstico y tratamiento. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales
y Humanidades 4(2), 3011–3018. https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.812
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 3013.
INTRODUCCIÓN
Los pólipos endometriales son un sobrecrecimiento anormal de estroma, tejido glandular y
vascular que se proyectan hacia la cavidad uterina, siendo el fundus uterino su localización más
común (González & Cobalea, 2022; Redondo et al., 2022). Los pólipos pueden ser únicos o
múltiples, con diámetros que varían desde milímetros hasta centímetros y tienden a ser
pediculados o sésiles (Salguero- Sánchez et al., 2022). Pueden encontrarse en la etapa
reproductiva o postmenopáusica de la vida, pero son más comunes entre los 40 y 49 años
(Nijkang et al., 2019).
Si bien se ha descrito que su origen es de causa multifactorial, se ha identificado que los
principales factores de riesgo para el desarrollo de pólipos endometriales son la edad (entre los
40 y 49 años), el síndrome metabólico, el hiperestrogenismo y el uso de tamoxifeno (Redondo,
2023).
Se estima que la prevalencia de los pólipos endometriales es de 10 a 15% en pacientes
asintomáticas, sin embargo, este es difícil de calcular en la población. En pacientes con sangrado
uterino anormal puede llegar a ser de 20 a 30% (Sepulveda- Agudelo& Sepúlveda-Sanguino,
2021). Está implicado en el 35% de los casos de infertilidad, dependiendo de su ubicación, ya que
puede afectar el paso de los espermatozoides hacia las trompas uterinas. (Nijkang et al., 2019;
Salguero- Sánchez et al., 2022). La mayoría de los pólipos endometriales son benignos, incluso
hasta un 30% de los pólipos endometriales puede presentar regresión espontánea (Raz et al.,
2021). No obstante, los pólipos conllevan riesgo de transformación maligna, que se estima se
encuentra entre el 0,8 y 8% dependiendo de la bibliografía (Salguero- Sánchez et al., 2022).
Aunque el riesgo de malignidad es bajo, solo el estudio histológico permite determinarlo con
seguridad (González& Cobalea, 2022).
Se realiza esta revisión bibliográfica con el objetivo de compilar la información pertinente para la
comprensión, diagnóstico y manejo de los pólipos endometriales debido a la prevalencia y la
morbimortalidad que estos representan para la salud femenina.
METODOLOGÍA
Para la elaboración de esta revisión bibliográfica se realizó una búsqueda exhaustiva de artículos
con información actualizada, referente al tema y de fuentes confiables. Se emplearon
buscadores como Pubmed, ClinicalKey, Elsevier, Google Académico, entre otros. Como parte de
los criterios de inclusión, se consideraron únicamente las publicaciones realizadas desde el año
2019 a 2023, en idioma español e inglés. Se utilizaron palabras claves como pólipo, endometrio,
histeroscopia y sangrado uterino anormal. Para la presente revisión se emplearon 15 artículos
que cumplían con los criterios expuestos.
RESULTADOS Y DISCUSION
Etiología
La etiología y fisiopatología de los pólipos endometriales no está clara, pero se ha asociado a
diferentes causas. Una de ellas es la genética, ya que se han relacionado a translocaciones en
los cromosomas 6 y 12, específicamente en las bandas 12q14-14 y 6p21, que afectan la
proliferación celular, que dan lugar al sobrecrecimiento del endometrio y por consiguiente a los
pólipos (Bullerdiek et al., 2022; Redondo et al., 2022). Incluso se puede describir la susceptibilidad
genética como factor de riesgo, ya que pacientes con síndrome de Lynch y de Cowden se asocian
a mayor riesgo de pólipos endometriales y de cáncer endometrial (Vieira et al., 2022).
Entre las teorías también se encuentra la estimulación estrogénica, ya que se ha evidenciado el
aumento de receptores estrogénicos en las células glandulares del pólipo en comparación con
el endometrio sano. Así como la disminución de receptores de progesterona en las células
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glandulares de los pólipos (Nijkang et al., 2019). Esta propuesta se sustenta también por la
administración intrauterina de progesterona como tratamiento de hiperplasia endometrial y para
evitar el desarrollo de pólipos en pacientes en tratamiento con tamoxifeno y limitar la recurrencia
de pólipos endometriales en general (Kuzel et al., 2019).
El uso de tamoxifeno es un factor de riesgo independiente, este medicamento es un antagonista
de los receptores de estrógenos con un efecto estrogénico selectivo a nivel endometrial. La
prevalencia de pólipos endometriales en pacientes con cáncer de mama en tratamiento con
tamoxifeno está entre 10 y 50%, con alto riesgo de recurrencia (Salguero- Sánchez et al., 2022).
Se sugiere un origen inflamatorio ya que existe evidencia de la presencia de metaloproteinasas
de la matriz extracelular, que son proteínas involucradas con los procesos de proliferación y
apoptosis celular en pacientes con pólipos endometriales, así como otras afecciones uterinas
(Vieira et al., 2022).
Potencial oncogénico
Los pólipos endometriales se asocian con hiperplasia endometrial y carcinogénesis. En la mujer
premenopáusica este riesgo es bajo, aunque varía entre los diferentes estudios, la prevalencia
es de 1,1%. Empero, en mujeres postmenopáusicas asintomáticas el riesgo oncogénico se
encuentra entre 3,4 y 4,9% y en pacientes postmenopáusicas con sangrado uterino anormal el
riesgo sube de 4,15 hasta 5,14% (Vitale et al., 2021).
Según la evidencia, la edad mayor a 40 años, el estado menopáusico, el sangrado, la terapia de
reemplazo hormonal sin progestágenos, el tamoxifeno, la obesidad, diabetes mellitus y la
hipertensión arterial son factores que aumentan el riesgo de malignidad de los pólipos. Algunos
estudios consideran que el tamaño del pólipo también se encuentra implicado, ya que encuentran
evidencia que, entre mayor tamaño, mayor riesgo de premalignidad o malignidad, el punto de
corte para el tamaño como factor de riesgo se encuentra entre 1,0 y 1,8 cm. (Salguero- Sánchez
et al., 2022; Sanchez- Borrego et al., 2019)
Diagnóstico
El sangrado uterino anormal es la sintomatología más común de los pólipos, tanto en mujeres
en edad reproductiva como en pacientes postmenopáusicas, esta puede manifestarse como
sangrado intermenstrual, metrorragia postcoital, menorragia y sangrado postmenopáusico. No
obstante, los pólipos pueden ser asintomáticos y ser un hallazgo incidental en pruebas de imagen
(Redondo et al., 2022).
El ultrasonido transvaginal tiende a ser la primera prueba diagnóstica. Los pólipos se observan
como lesiones hiperecogénicas con contornos regulares en el lumen uterino. Su sensibilidad
para el diagnóstico es de 19-96% y su especificidad se encuentra entre 53-100%, aunado a él se
puede emplear Doppler y tecnología 3D para mejorar su precisión. Se prefiere realizarlo durante
la fase proliferativa del ciclo menstrual para diferenciar los pólipos del engrosamiento
endometrial (Raz et al., 2021; The American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG],
2020).
Para el diagnóstico también se puede realizar sonohisterografía con contraste salino, este
procedimiento consta de evaluar la cavidad uterina por medio de ultrasonografía mientras es
distendida por solución salina (Vroom et al., 2019). Es capaz de detectar pólipos con una
sensibilidad y especificidad de 91% y 84% respectivamente (Kallen & Carson, 2020).
La histeroscopia con biopsia guiada puede resultar más invasiva, pero continúa siendo el método
diagnóstico de elección para detectar pólipos (Vroom et al., 2019). Cuenta con sensibilidad y
especificidad de 90% y 93%, respectivamente. (Vieira et al., 2022). Se deben evitar métodos de
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biopsia a ciegas como la dilatación y curetaje a ciegas, ya que no aseguran la resección completa
ni una muestra adecuada para biopsias (Vitale et al., 2021).
El plan de abordaje debe realizarse en función de la historia clínica, factores de riesgo,
sintomatología y riesgo de malignidad de la paciente. (Vieira et al., 2022).
En caso de pacientes premenopáusicas, se realiza biopsia endometrial si cuentan con factores
de riesgo de malignidad o si los episodios de metrorragia son resistentes a tratamiento médico.
En las pacientes postmenopáusicas, está indicada la histeroscopia para la realización de biopsia
endometrial en todos los casos de sangrado postmenopáusico. Además, en estas pacientes
suelen extirparse todos los pólipos por el riesgo aumentado de malignidad que presentan, sin
embargo, esta técnica no cuenta con respaldo científico (Redondo, 2023).
Manejo
Las indicaciones para el tratamiento de pólipos endometriales incluyen sangrado uterino
anormal, infertilidad o abortos recurrentes (ACOG, 2020). Además, se deben tratar cuando
presentan riesgo de malignidad, esto incluye: exposición a estrógenos endógenos, riesgo familiar
o genético, uso de tamoxifeno, obesidad, mayor a 50 años, diabetes mellitus, hipertensión arterial,
menopausia tardía, síndrome de ovarios poliquístico, nuliparidad, menarquia temprana y
antecedente de cáncer de mama (Raz et al., 2021).
Se puede ofrecer manejo conservador en pacientes premenopáusicas, asintomáticas, con
pólipos menores a 1cm y poco riesgo de carcinoma endometrial, ya que el riesgo de malignidad
es bajo y en 25 a 30% de los casos de pólipos menores a 1cm ocurre regresión espontánea (Raz
et al., 2021; Vieira et al., 2022). No se recomienda el manejo expectante en pacientes
sintomáticos postmenopáusicas (Vitale et al., 2021).
Entre las opciones terapéuticas también se encuentra la terapia hormonal. Hay evidencia de que
el uso intermitente de anticonceptivos orales por 2 a 5 meses propicia la regresión de pólipos
sésiles. Se recomienda el uso de anticonceptivos intrauterinos de levonorgestrel por su efecto
progestágeno y antiestrogénico (Vieira et al., 2022).
Existen tratamientos quirúrgicos, como la polipectomía por medio de histeroscopia. Este es un
método seguro, que ofrece mejoría de los síntomas y baja tasa de recurrencia (Vitale et al., 2021).
Actualmente existen muchos métodos de resección, entre ellos se encuentran los instrumentos
como fórceps o tijeras, el morcelador uterino, la resección electroquirúrgica y el láser diodo, estos
dos últimos permiten cortes más precisos. La elección de la técnica se realiza en base a la
localización del pólipo, disponibilidad de equipo y preferencia del médico según su experiencia y
conocimiento. Este procedimiento se puede realizar en un cuarto de procedimientos del
consultorio y en casos de pacientes con dudas se puede resecar en el quirófano. Esto se debe a
que aún no se ha definido en qué condiciones elegir uno sobre el otro y se ha establecido que el
éxito de ambos es similar. (ACOG, 2020; Raz et al., 2021; Vieira et al., 2022). La polipectomía por
histeroscopia no afecta la fertilidad en pacientes con deseos de maternidad (Vitale et al., 2021).
En el caso de polipectomía en el consultorio, se puede administrar misoprostol vaginal 400
microgramos mínimo 4 horas antes del procedimiento, porque al dilatar el canal cervical se
disminuye el dolor asociado a la técnica (ACOG, 2020).
Otra opción de manejo es la histerectomía. Aunque esta es más radical, se asocia al 100% del
éxito al tratar sangrados uterinos anormales y no tiene riesgo de recurrencia (Raz et al., 2021).
No obstante, se asocia a mayor riesgo de complicaciones y morbilidad, por lo que no se emplea
como tratamiento de primera línea (Vieira et al., 2022). Se puede considerar en pacientes
postmenopáusicas o premenopáusicas sin deseos de maternidad cuando la biopsia reporta
atípica o carcinoma (Vitale et al., 2021).
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CONCLUSIÓN
Los pólipos endometriales son causa de sintomatología como el sangrado uterino anormal. Si
bien tiende a ser de características benignas; la morbilidad que agrega a la vida de la paciente,
su prevalencia, el riesgo de malignidad y el de recurrencia, obliga a los trabajadores en el área de
salud a mantenerse actualizados sobre el tema. Los métodos diagnósticos son varios, sin
embargo, la histeroscopia con biopsia guiada sigue siendo la técnica de elección debido a su
efectividad. Resulta importante destacar que, al ser asintomáticos, en muchos casos es un
hallazgo incidental descubierto por medio de ultrasonografía. Una vez identificado el pólipo, la
conducta a seguir depende de las características clínicas y antecedentes de la paciente.
Actualmente existen amplias opciones de tratamiento, incluyendo el manejo conservador en
pacientes con buen pronóstico, la resección por medio de histeroscopia y la histerectomía. Esta
última utilizándose como opción final debido a los riesgos que conlleva.
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ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 3017.
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