LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 3120.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.822
Lesión de Morel – Lavallée: Un desafío ortoplástico
Morel - Lavallée lesion: Orthoplastic Challenge
Francine Gutiérrez Fernández
franciniegutierrez@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-2686-6614
Universidad Autónoma de Ciencias Médicas (UCIMED), Facultad de Ciencias Médicas
San José – Costa Rica
Shelsy Ramírez Perera
shel11rp@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0004-9368-3476
Universidad Autónoma de Ciencias Médicas (UCIMED), Facultad de Ciencias Médicas
San José – Costa Rica
Alvin Navarrete Guerrero
alvinnavarrete08@icloud.com
https://orcid.org/0009-0003-2451-1999
Universidad Autónoma de Ciencias Médicas (UCIMED), Facultad de Ciencias Médicas
San José – Costa Rica
Daniel Serrano Román
drserrano99@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-9227-4843
Universidad Latina de Costa Rica, Facultad de Ciencias- Médicas
San José – Costa Rica
Artículo recibido: 27 de junio de 2023. Aceptado para publicación: 12 de julio de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
Las lesiones de Morel- Lavallée son lesiones provocadas por trauma de alta energia que dan
como resultado un desprendimiento interno de los tejidos y licuefacción de los mismos. En
ciertas ocasiones se diagnostican de manera errónea y tardía lo que podrian generar un
compromiso importante de la extremidad y/o del paciente. Su abordaje, reconocimiento y
tratamiento continúa siendo un desafío, puede ser tratado con manejo conservador,
mínimamente invasivo o quirúrgico, por la complejidad de dichas lesiones es importante el
trabajo multidisciplinario lo que significa un reto para el equipo de ortoplástica e infectología en
casos en los que estas se presenten.
Palabras clave: trauma, desprendimiento, morel-lavallée, alta energía
Abstract
Morel-Lavallée injuries are high-energy trauma injuries that result in internal tissue detachment
and liquefaction. On certain occasions they are diagnosed incorrectly and late, which could
generate a significant compromise of the limb and/or the patient. Its approach, recognition and
treatment continues to be a challenge, it can be treated with conservative, minimally invasive or
surgical management, due to the complexity of these lesions, multidisciplinary work is important,
which means a challenge for the orthoplastic and infectious disease team in cases where that
they are presented.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 3121.
Keywords: trauma, detachment, morel-lavallee, high energy
Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades,
publicados en este sitio está disponibles bajo Licencia Creative Commons .
Como citar: Gutiérrez Fernández, F., Ramírez Perera, S., Navarrete Guerrero, A., & Serrano
Román, D. (2023). Lesión de Morel – Lavallée: Un desafío ortoplástico. LATAM Revista
Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 4(2), 3120–3127.
https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.822
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 3122.
INTRODUCCIÓN
Las lesiones de Morel-Lavallée (MLL) se describieron por primera vez en 1853 por Victor-
Auguste-Francois Morel-Lavallée, representan a las lesiones cerradas con desprendimiento
interno de los tejidos blandos, desde las capas superficiales hasta las más profundas de la
fascia con acumulo de liquido hematolinfático. (Singh et al, 2018)
Se trata de lesiones provocadas por impactos o traumatismos contundentes de alta energía, en
la actualidad también son conocidas como extravasaciones postraumáticas (Claassen,2019).
A pesar de que las lesiones traumaticas en la actualidad son relativamente frecuentes, las
lesiones de Morel – Lavalleé son infrecuentes pero con un abordaje notoriamente dificil, puede
tornarse como lesiones crónicas que en ocasiones cursan con un comportamiento refractario a
multiples internvenciones y predispuestas a infecciones dando como resultado pronostico
reservado tanto en funcionalidad como por su parte estética por tanto requieren abordajes
multidisiplinarios y representan un desafio completo para los cirujanos ortoplásticos.
(Claassen,2019; Molina et al,2019; Hussein et al, 2019)
El principal objetivo de esta revisión bibliográfica es recopilar información relevante y actualizada
respaldada por evidencia científica con respecto a las lesiones de Morel- Lavallée, su
presentación y abordaje.
METODOLOGÍA
Para la siguiente revisión bibliográfica de tipo carácter descriptivo, se realiza revision de distintos
articulos en idiomas inglés y español , con limitación en intervalo de tiempo a los años 2018 a
2023 con el fin de excluir la información con mayor antigüedad, y optar con información actual,
se obtuvo mediante la exploración de distintos buscadores y fuentes bibliográficas como
Pubmed, Google Scholar, Elsevier , con terminología alusiva al presente estudio” ortoplástica” , “
lesion Morel Lavalleé” , “ extravasación postraumátuca”. Se seleccionaron distintos artículos que
cumplieran los requisitos para fundamentar la presente revisión.
Fisiopatología
Las lesiones de Morel – Lavalleé son el resultado de un traumatismo directo o por fuerzas de
cizallamiento que producen una separación abrupta de la piel y el tejido subcutáneo con respecto
a la fascia subyacente, produciendo una interrupción de la microvasculatura intermedia y
compromiso de los canales linfáticos, con consiguiente acumulación de contenido
hematolinfático. En un contexto agudo esta acumulación puede ser no reconocida y conllevar a
la formación de una pseudocápsula producto del acumulo de hemosiderina a lo largo de las
paredes a medida que se absorbe los productos sanguineos y el líquido linfático.Inicialmente se
puede tratar de un contenido de carácter esteril, sin embargo de manera secundaria podría
infectarse lo que llevaria a un compartimento similar a un absceso infectado o un seroma.
(Molina et al,2019; Hussein et al, 2019)
Presentación Clínica
La presentación clinica de estas lesiones puede ser variada desde un daño evidente en los tejidos
blandos asociado a equimosis, edema, lesiones epidérmicas o dérmicas o presentarse con la
ausencia de signos externos de traumatismo en los tejidos subyacentes. De manera aguda se
presentan ateas fluctuantes, suaves, con equimosis, hipermovilidad o firmeza o rigidez de la piel,
tumefacción, asociado a dolor. Si bien estas lesiones pueden ocurrir en cualquier sitio,es común
que estas lesiones aparezcan junto a prominencias óseas como en rodilla, trocanter mayor,
compartimento anterolateral del muslo, esto se debe a que en estas zonas se presenta mayor
movilidad de la dermis y tejidos subcutáneo, permitiendo una propagación mayor de las fuerzas
de cizallamiento. (Nica, O., Grecu, A., & Dincă, E. A. 2018)
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 3123.
En cuanto la presentación del paciente pediátrico y los pacientes adultos en MLL son dsitintas,
se ha descrito que los adultos presentan mayor incidencia de lesiones en sitios como muslo y
cadera y los pacientes pediátricos con mayor frecuencia presentan lesiones en rodilla y
extremidad inferior distal, es importante destacar en estos ultimos pacientes siempre que se
presenten estas lesiones; se debe realizar diagnóstico diferencial con un trauma provocado, ya
que tipicamente estas lesiones por la naturaleza de su mecanismo de trauma, se consideran
traumas de alta energía el cual podría verse implicado un sindrome de niño agredido hasta
demostrar lo contrario. (Chung, Y. J., Son, K. M., & Seo, S. G; 2019; Kushare, I., Ghanta, R. B., &
Wunderlich, N. A. 2021)
Diagnóstico por imagen
En cuanto los estudios de imagen que pueden ir desde la ecografía, resonancia magnética y
tomografía axial computarizada se consideran técnicas que aportan un complemento importante
en el diagnóstico de estas lesiones. La ecografía es un método de bajo costo, con frecuencia se
utiliza para evaluar colecciones de liquido subcutáneo o suprafascial. En el caso de las
colecciones en MLL pueden ser heterogenéas sin embargo; a menudo se tornan homogéneos
consecuente a la licuefacción, estas lesiones por lo general son comprimibles y no muestran
vascularización, suelen aparecer como colecciones anecoicas a hipoecoicas focales localizadas
de manera superficial en un plano muscular y profundas a la hipodermis, presentandose como
nódulos hiperecogénicos en la pared. (Molina et al,2019)
Por otro lado, la tomografía axial computarizada a menudo se vuelve la técnica responsable en
el diagnóstico inicial de estas lesiones. Esta técnica puede mostrar niveles liquido- liquido que
traducen contenido interno de liquido hemorrágico y linfático, así también como la extravasación
de sangre en un espacio cerrado en términos de fase aguda. La densidad de las lesiones de Morel
– Lavallée en TC suele ser menor que el del hematoma simple, esto se debe a la mezcla de líquido
presente. (Molina et al,2019)
La resonancia magnética nuclear (RMN), en comparación con el TC, esta puede definir mejor la
densidad del liquidio, diferenciar entre masas solidas y ademas aportar detalles sobre la
extrensión extracompartimental, asi como informacion y caracteristicas de los tejidos blandos
circundantes. En pacientes con compromiso cerca zonas articulares la RMN, puede caracterizar
mejor la ubicación de las colección del liquido y detalllar tambien la anatomia adyacente. (Molina
et al,2019)
Tratamiento
Existen distintas formas de abordar las lesiones de Morel- Lavallée, esto puede ir desde un
tratamiento conservador, quirúrgico o mínimamente invasivo. La elección del tratamiento se ve
influenciado por factores como el momento de diagnóstico, tamaño y complejidad de la lesión o
de los tejidos blandos, además de valorar si se presenta infección secundaria o presencia de
otras lesiones, ya que es importante recordar que las MLL, con gran frecuencia se trata de un
paciente de contexto politraumatizado y por lo tanto, el cuadro general del paciente puede ser
inestable por lo que debe adaptarse el abordaje a las menores intervenciones posibles. (Molina
et al,2019)
El manejo conservador se puede realizar en casos de acumulaciones pequeñas de líquido en las
que no se producen cambios de presión suprayacente, y el objetivo de este tratamiento se basa
en disminuir o controlar el espacio muerto; estudios han revelado que la prueba de compresion
o vendaje compresivo puede ser una técnica apropiada en el paciente inestable, sin embargo se
debe considerar el riesgo de ulceras por presión secundarias al reposo continuo en
encamamiento y el riesgo de compromiso vascular del tejido suprayacente en caso que se
produzca isquemia en relacion con la presión del líquido acumulado. El uso de vendaje
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 3124.
compresivo durante cuatro semanas y el uso de analgesia con antiinflamatorios no esteroideos
se consideran tratamientos de primera linea en lesiones agudas pequeñas sin fractura
asociadas. ( Riemer, K., Haukenes, O., & Kozak, A. 2019).
El manejo mínimamente invasivo, drenaje percutáneo se utiliza en pacientes los cuales
fracasaron a medidas conservadoras, casos en los que se aspiran mas de 50 ml de líquido; o en
pacientes que requieren una intervención inmediata, consiste en realizar aspiración directa o
guiada por imagen con agujas de gran calibre con cateteres de drenaje (12-14 French) para
drenar el contenido espeso presente dentro de estas lesiones, con frecuencia se dejan colocados
para crear una salida continua del liquido; además se pueden utilizar para introducción de
agentes esclerosantes como lo es la doxiciclina, otros agentes descritos en la literatura son
alcohol, vancomicina, tetraciclina y talco; ademas se combinan técnicas de compresión posterior
a la esclerodesis para concluir con éxito el abordaje mínimamente invasivo. (Leach,
Wotherspoon,King, 2019; Li, Ning, Jia, 2020)
Las MLL que requieren intervención quirúrgica son lesiones en las que los manejos anteriores
fueron menos efectivos y con alto riesgo de recurrencia. Se utilizan medidas quirúrgicas
frecuentemente en lesiones grandes, recurrentes, crónicas o que presenten alto compromiso de
los tejidos blandos suprayacentes. El desbridameinto del tejido desvitalizado es vital para un
tratamiento eficaz, en casos en los que se presente pérdida masiva de partes blandas la
intervención con injertos de piel y reconstrucción con colgajos puede ser necesaria, lo cual
representa un desafío ortoplástico el abordaje de estas lesiones. (Kage, Hirota,Yamamoto; 2021).
En casos crónicos en el que se presente una pseudocápsula con tejido blando intacto, se
recomienda la capsulectomía total abierta con el fin de disminuir o prevenir la recurrencia de la
lesión por acumulación de líquido en esta zona, además se recomienda drenajes de succión con
sistema cerrado para evitar la reacumulación de líquido, asi como el uso de suturas de tensión
progresiva y acolchado son utiles para reducir el espacio muerto. (Falconi, Crellin,Tagawa; 2018).
La terapia VAC o terapia de sistema de cierre asistido por vacío de presión negativa, se puede
utilizar como opción de tratamiento inicial en casos que se requiera intervenciones quirurgicas
por etapas, es efectiva disminuyendo mecanicamente el espacio muerto y revascularización,
evitando la perdida significativa de tejido blando suprayacente que si puede suceder en casos de
debridamiento abierto. Esta técnica tambien se puede emplear como puente para el cierre
primario tardío o bien el injerto de piel en casos con daño significativo de los tejidos.
(Blome,Eberwein; 2020 ; Brown, Lu, Chang, K. 2018; Eldenburg, Pfaffenberger , 2020; Pikkel et al,
2020).
El desbridamiento endoscópico corresponde a otra técnica que permite la escisión y
visualización directa de la cápsula, se ha utilizado en combinacion con suturas cutáneo- fasciales
percutáneas para realizar reforzamiento del cierre del espacio muerto, se utiliza este
procedimiento en pacientes con comorbilidades que limitan o impiden el desbridamiento abierto
y drenaje, entre sus beneficios presenta una recuperación acelerada con respecto a otras
técnicas. (Kalaria, Boson,Griffin, 2020; Liu, Zhou 2018).
Complicaciones
Entre las complicaciones de las MLL existe el riesgo de recurrencia e infección. En cuanto a las
tasas de recurrencia la evidencia de los datos publicados ha variado entre tasas del 0% al 75%
dependiendo de la técnica de abordaje utilizada y región del cuerpo en el cual se encontraba la
lesión. Por otro lado la infección en forma de absceso o celulitis puede complicar el panorama
de tratamiento en estos pacientes. El tardío reconocimiento de una MLL aumenta el riesgo de
infección y complicaciones, así tambien retrasa la intervención quirúrgica de otras lesiones de
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 3125.
las cuales se puede requerir fijación ósea; en caso de ser así las lesiones deben abordarse al
mismo tiempo para prevenir la infección de estos sitios.
(Molina et al,2019)
CONCLUSIÓN
A pesar de que las lesiones de Morel- Lavallée son relativamente poco comun en pacientes o
bien se infradiagnostican continuan siendo una lesión traumática catastróficas si no son bien
tratadas, de manera general la información y abordaje de esta lesión continua siendo escasa en
la actualidad de ahí radica, la importancia de actualizar un tema del cual se puede presentar en
pacientes delicados e inestables y podria comprometer la vida, extremidad o sitio en el cual se
produce; por lo que es importante contar con información de esta patología. Las MLL se produce
por traumas de alta energía, politrauma en un contexto en general de pacientes comorbidos e
inestables en la mayoría de los casos, por lo que se consideran lesiones que se terminan
considerando un desafío para los cirujanos ortopédicos, traumatólogos combinado con un
tratamiento multidisciplinario entre infectología y ortoplástica en caso de ameritarlo; por lo cual
no solo el abordaje se torna un desafio para lograr obtener resultados funcionales y estéticos
deseables; si no también por las complicaciones que se pueden presentar de manera secundaria,
por un abordaje tardío o deficiente, por lo que se debe ser minucioso en su tratamiento y
seguimiento con el objetivo de salvaguardar la vida de estos pacientes.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 3126.
REFERENCIAS
Blome-Eberwein, S. A. (2020). Lesión de Morel-Lavallée con quemadura por fricción: manejo con
apósito veraflo vac, preservando el contorno corporal. Plast Reconstr Surg Glob Abierto, 8.
Brown, D. J., Lu, K., & Chang, K. (2018). Un caso raro de quemaduras graves por fricción de tercer
grado y gran lesión de Morel-Lavallee en la pared abdominal. Traumatismos por Quemaduras, 6.
Chung, Y. J., Son, K. M., & Seo, S. G. (2019). Lesión de Morel-Lavallée en el área sacrococcígea
con fractura coccígea asociada. Korean J Neurotrauma, 15, 227–233.
Claassen, L., Franssen, M. A., & De Loos, E. R. (2019). Un caso raro de shock hemorrágico: lesión
de Morel-Lavallée. Clin Pract Casos Emerg Med, 3, 417–420.
Eldenburg, E., Pfaffenberger, M., & Gabriel, A. (2020). Cierre de una herida compleja en las
extremidades inferiores con el uso de múltiples modalidades de terapia de presión negativa.
Cureo, 12.
Falconi, A., Crellin, H., & Tagawa, C. (2018). Una presentación rara de una lesión de Morel-Lavallee
en la parte inferior de la pierna tratada con éxito con aspiración guiada por ultrasonido. Clin J
Deporte Med, 28, e87–e88.
Hussein, K., White, B., Sampson, M., & Gupta, S. (2019). Pictorial review of Morel‐Lavallée lesions.
Journal of Medical Imaging and Radiation Oncology, 63(2), 212–215.
https://doi.org/10.1111/1754-9485.12854
Kage, T., Hirota, J., & Yamamoto, N. (2021). Tratamiento artroscópico de la lesión de Morel-
Lavallée en el muslo: reporte de un caso y revisión de la literatura. Int J Surg Caso Rep, 78, 58–
61.
Kalaria, S. S., Boson, A., & Griffin, L. W. (2020). Tratamiento liposuctivo de una lesión subaguda
de Morel-Lavallée: reporte de un caso. Heridas, 32, E23–E26.
Kushare, I., Ghanta, R. B., & Wunderlich, N. A. (2021). Lesiones de Morel-Lavallée (lesiones
internas por desprendimiento de guantes) de la extremidad inferior en la población pediátrica y
adolescente. Phys Sportsmed, 49, 182–186.
Leach, S., Wotherspoon, M., & King, L. (2019). Lesión retrosacral de Morel-Lavallée: resolución
con drenaje guiado por ultrasonido y escleroterapia. Representante del caso BJR, 6.
Li, P., Ning, X., & Jia, L. (2020). Una incisión mínimamente invasiva y una técnica de drenaje con
asa para el tratamiento de las lesiones de Morel-Lavallée en las extremidades inferiores: técnica
de drenaje del anillo nasal. lesión, 51, 570–573.
Liu, M., Liu, L., & Zhou, X. (2018). Una nueva técnica quirúrgica para el tratamiento de la lesión de
Morel-Lavallée: desbridamiento endoscópico combinado con sutura percutánea cutáneo-fascial.
lesión, 49, 1630–1633.
Molina, B. J., Ghazoul, E. N., & Janis, J. E. (2021). Practical review of the comprehensive
management of Morel-Lavallée lesions. Plastic and Reconstructive Surgery. Global Open, 9(10),
e3850. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000003850
Nica, O., Grecu, A., & Dincă, E. A. (2018). Un caso raro de inflamación y necrosis de la parte
superior de la pantorrilla: la lesión de Morel-Lavallée. Curr Ciencias de la Salud J, 44, 311–315.
Pikkel, Y. Y., Hasan, M. J., & Ben-Yehuda Raz, D. (2020). Lesión de Morel Lavallée: informe de un
caso y revisión de la literatura. Int J Surg Caso Rep, 76, 103–106.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 3127.
Riemer, K., Haukenes, O., & Kozak, A. (2019). Morel-Lavallée lesion. Tidsskrift for Den Norske
Laegeforening: Tidsskrift for Praktisk Medicin, Ny Raekke, 139(1).
https://doi.org/10.4045/tidsskr.18.0351
Singh, R., Rymer, B., Youssef, B., & Lim, J. (2018). The Morel-Lavallée lesion and its management:
A review of the literature. Journal of Orthopaedics, 15(4), 917–921.
https://doi.org/10.1016/j.jor.2018.08.032
Vagholkar, K. (2022). Morel-Lavallée Lesion: Uncommon Injury often Missed. Journal of
orthopaedic case reports, 12(10), 57–60. https://doi.org/10.13107/jocr.2022.v12.i10.3366
Todo el contenido de LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, publicados
en este sitio está disponibles bajo Licencia Creative Commons .