LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4010.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.886
Temblor esencial vs Enfermedad de Parkinson, revisión
de la bibliografía
Essential tremor vs Parkinson's disease, review of the literature
Héctor Enrique Lana Saavedra
lanae@hotmail.es
https://orcid.org/0009-0008-9957-2768
Universidad Técnica de Ambato
Ambato – Ecuador
Brayan Antonio Alulema Luzuriaga
balulema0353@uta.edu.ec
https://orcid.org/0009-0006-8854-2972
Universidad Técnica de Ambato
Ambato – Ecuador
Artículo recibido: 10 de julio de 2023. Aceptado para publicación: 25 de julio de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
Los temblores esenciales y la enfermedad de Parkinson son dos trastornos neurológicos que
afectan a millones de personas en todo el mundo. Si bien comparten algunas similitudes en sus
síntomas, causas y tratamientos, son condiciones distintas que requieren diferentes enfoques
de diagnóstico y manejo. Se realizó una revisión de la literatura con información de los últimos 5
años como fechas límites del año 2018 al año 2023, en los idiomas inglés y español,
considerando bases de datos como Pubmed, Springer, Redalyc. La investigación tiene un
carácter exploratorio por lo que la metodología a utilizar será cualitativa. El temblor esencial es
muy común de entre todos los tipos de temblores, el cual puede afectar adultos y niños. definido
como un movimiento oscilatorio involuntario de las extremidades bilateral del cuerpo, se puede
presentar en otras partes del cuerpo como cuello y cuerdas vocales provocando temblor al
hablar. Los temblores esenciales y la enfermedad de Parkinson son dos trastornos neurológicos
distintos que pueden causar una discapacidad y un deterioro significativos. Si bien comparten
algunas similitudes en sus síntomas y tratamientos, es importante diagnosticar con precisión y
diferenciar entre estas afecciones para brindar las estrategias de manejo más efectivas.
Palabras clave: temblor esencial, parkinson, betabloqueantes
Abstract
Essential tremor and Parkinson's disease are two neurological disorders that affect millions of
people worldwide. While they share some similarities in their symptoms, causes and treatments,
they are distinct conditions that require different diagnostic and management approaches. A
literature review was conducted with information from the last 5 years as cut-off dates from 2018
to 2023, in English and Spanish, considering databases such as Pubmed, Springer, Redalyc. The
research has an exploratory character so the methodology to be used will be qualitative. Essential
tremor is very common among all types of tremors, which can affect adults and children. It is
defined as an involuntary oscillatory movement of the bilateral extremities of the body, it can
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occur in other parts of the body such as the neck and vocal cords causing tremor when speaking.
Essential tremor and Parkinson's disease are two distinct neurological disorders that can cause
significant disability and impairment. While they share some similarities in their symptoms and
treatments, it is important to accurately diagnose and differentiate between these conditions to
provide the most effective management strategies.
Keywords: essential tremor, parkinson's, beta-blockers
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Como citar: Lana Saavedra, H. E., & Alulema Luzuriaga, B. A. (2023). Temblor esencial vs
Enfermedad de Parkinson, revisión de la bibliografía. LATAM Revista Latinoamericana de
Ciencias Sociales y Humanidades 4(2), 4010–4018. https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.886
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INTRODUCCIÓN
El temblor esencial es considerado como un temblor benigno, causando temblores involuntarios
en algunas partes del cuerpo, principalmente en las extremidades superiores, cabeza y la voz, se
considera como una patología crónica, aunque su progresión puede variar de paciente a
paciente. Puede afectar a personas de todas las edades, teniendo un pico en la población de
edad media y adultos mayores. El principal síntoma es el temblor rítmico y este mismo puede
aumentar cuando la persona intenta realizar movimientos, mantener su postura o realizar
actividades que necesiten movimientos finos, el temblor se puede ver afectado y exacerbado por
el estrés, la fatiga o estimulación emocional.
El temblor esencial tiene un carácter familiar hereditario autosómico dominante, que es
transmitido en las generaciones familiares, mientras que en la Enfermedad de Parkinson se
presenta por factores como la edad, la genética y la exposición a ciertas toxinas como pesticidas.
El diagnóstico se realiza principalmente con la historia clínica y la exploración física, no existen
pruebas específicas para confirmar el diagnóstico, pero sí se pueden realizar ciertas pruebas
para diferenciar el temblor esencial de la enfermedad de Parkinson y de otras condiciones
médicas. En cuanto a su tratamiento existen múltiples opciones de tratamiento, ninguna de ellos
ayuda a curar el temblor esencial sin embargo pueden reducir y controlar la sintomatología,
principalmente usando el betabloqueante propanolol y los anticonvulsivantes como la primidona.
En casos graves se pueden usar formas más agresivas como la cirugía que implica la modulación
nerviosa por medio de electrodos. Es muy importante la modificación en el estilo de vida,
ayudando a la reducción de la sintomatología, evitando el consumo de bebidas estimulantes
como la cafeína, la reducción del estrés, la conciliación del sueño adecuado y la utilización de
técnicas de relajación.
Por este motivo la elaboración de este artículo es de gran importancia en el ámbito científico
para recopilar información actualizada de fuentes de gran impacto, sobre el tema tratado.
Dirigido para el personal de salud quienes requieren un referente para un mejor diagnóstico y
tratamiento.
METODOLOGÍA
El presente artículo es una revisión bibliografía de la literatura, para el cual se realizó una
recopilación de información de los últimos 5 años como fechas límites del año 2018 al año 2023,
en los idiomas inglés y español, considerando bases de datos como Pubmed, Springer, Redalyc.
Usando palabras claves como: escencial Tremor, Parkinson, y Tremor. Los criterios de inclusión
son: artículos que evidencian epidemiología, fisiopatología y clínica de ambas patologías, que se
hayan publicado entre los años antes descritos, los criterios de exclusión comprenden artículos
que no se encuentren dentro de este rango de fechas establecidas, aquellos trabajos que no
tengan sustentación corroborable o que se encuentren inconclusos o que tengan difícil acceso
también aquellos que no muestran resultados concretos.
Para la confección de este artículo se toma en cuenta: artículos de revisión, investigación, guías
de práctica clínica, revisión sistemática de la literatura. Para llegar a los objetivos propuestos es
vital contar con una investigación teórica, adicional la indagación de fuentes que contengan
información validada y verificada con la finalidad de conocer todos los aspectos que asemejan
y diferencian al temblor esencial y la enfermedad de Parkinson.
La investigación tiene un carácter exploratorio por lo que la metodología a utilizar será cualitativa,
basada en la recopilación de conceptos, datos y análisis de bibliografías relacionadas con el
tema de estudio.
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RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El temblor esencial es muy común de entre todos los tipos de temblores, el cual puede afectar
adultos y niños. definido como un movimiento oscilatorio involuntario de las extremidades
bilaterales del cuerpo, se puede presentar en otras partes del cuerpo como cuello y cuerdas
vocales provocando temblor al hablar. Otras afecciones acompañantes pueden ser deterioro en
la cognición, pérdida de la audición y trastornos psiquiátricos.
Epidemiológicamente la tasa de personas que afecta el temblor esencial es del 1% de la
población y en mayores de 65 años es del 5%, la edad promedio de la aparición de la
sintomatología es de 9 años, teniendo un predominio en el sexo masculino.
Genética
La genética del temblor esencial es descrita como una condición familiar, aunque los genes que
lo causan aún no han sido descubiertos, se piensa que el temblor esencial está relacionado con
una asociación de polimorfismos en el gen LINGO1112 ya que este gen desempeña un papel
fundamental en la mielinización axonal. Se sabe que esta condición tiene un carácter autosómico
dominante. Aunque existe gran apoyo en la idea que la patogenia está directamente relacionada
a la pérdida de células de Purkinje y anomalías en el cerebelo conjuntamente con la expresión
del receptor ácido gama aminobutírica en el núcleo dentado. Además, neurogénesis de los
cuerpos de Lewy.
Cuadro clínico
La clínica que presenta es insidiosa, principalmente afecta a los brazos, presentándo una
oscilación de los músculos de manera rítmica, la amplitud del temblor es el que guía para el
diagnóstico de la patología. El temblor en reposo se presenta en pacientes cuya data es de larga
evolución, esta clínica puede confundirse con la enfermedad de Parkinson. A nivel de miembros
inferiores se puede presentar temblor en una o ambas piernas siendo este de menor amplitud al
de las extremidades superiores, en la población femenina es mucho más frecuente el temblor de
cabeza y cuello.
El temblor de cabeza puede ser disipado mucho más fácil si el paciente se mantiene en decúbito
supino, siendo esta una guía clínica valiosa para descartar otras patologías, si la oscilación de
cabeza es vertical se asocia la enfermedad a pacientes de mayor edad.
El temblor mandibular es poco frecuente en temblor esencial, teniendo una tasa de incidencia de
10 % en un periodo de 10 años, en caso de presentarse esta sintomatología podríamos
encontrarnos frente a una progresión grave de la enfermedad, sin embargo, se debe realizar el
diagnóstico diferencial con enfermedad de Parkinson ya que en esta patología el temblor
mandibular es prominente especialmente en reposo, desapareciendo al hablar se asocia con
mayor edad del paciente.
Temblor vocal se describe como débiles, inestables o roncos, manteniendo dificultades para
mantener el volumen de la voz y con mayor esfuerzo para realizar la fonación, estos pacientes
son conscientes del temblor que mantienen al hablar y llegan a expresar preocupación por los
cambios en su voz. Algunos pacientes reportan que al mantenerse bajo los efectos del alcohol
este temblor vocal disminuye. Bajo la mirada del laringoscopio se puede evidenciar movimiento
oscilatorio de varias estructuras anatómicas sobre todo musculatura del paladar, faringe y
lengua durante la fonación sostenida.
Deterioro de la marcha, en algunos pacientes presentan desequilibrio o dificultad para
mantenerlo a la evaluación de la marcha tándem, surgiendo alteraciones de postura, equilibrio y
marcha, existiendo esta sintomatología en todos los pacientes con temblor esencial.
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Pérdida de audición, aproximadamente en el 39 % de los pacientes que presentan temblor
esencial muestran una tasa mayor de disminución de la audición en comparación a pacientes
con clínica de enfermedad de Parkinson, provocando el uso de audífonos. Las pruebas de
audiometría muestran pérdida auditiva neurosensorial alta.
Síntomas psiquiátricos, los estudios de personalidad muestran que los pacientes con temblor
esencial y enfermedad de Parkinson tienden a inclinarse más hacia preocupación, pesimismo y
fatiga, se ha documentado que depresión, en pacientes con temblor esencial también se
evidencia trastornos del sueño.
De los pacientes diagnosticados con temblor esencial, una parte de ellos puede presentar
coexistencia con enfermedad de Parkinson, distonía y mioclónicas. Pacientes con enfermedad
de Parkinson tienen mayores probabilidades de desarrollar temblores esenciales, aunque aún no
se sabe a ciencia cierta si existen factores que influyen el desarrollo de temblor esencial o de la
enfermedad de Parkinson en presencia del otro.
La progresión del temblor esencial por año es bastante sutil, debido a la amplitud presentada en
las oscilaciones de los miembros superiores la escritura puede verse afectada además que otras
actividades cotidianas pueden verse afectadas e interferir en las funciones normales como
comer y arreglarse si la progresión de la enfermedad es rápida pueden provocar discapacidad
debido al temblor. El temblor puede estar presente durante varias actividades de la vida diaria,
que incluyen comer, beber agua en un vaso o escribir, afectando el estilo de vida de la persona
sobre todo en el ámbito social.
Diagnóstico
Para el diagnóstico del temblor esencial es necesario tener en cuenta la historia clínica,
indagando sobre cómo el temblor afecta durante las actividades de la persona, los antecedentes
familiares pueden ayudar a guiar para el diagnóstico, la edad de inicio es mucho menor sobre
todo en aquellos con antecedentes familiares, el examen físico se realiza utilizando varias
pruebas, visualizando el temblor al momento de extender los brazos, realizar movimientos de
los dedos hacia la nariz, realizar dibujos en espiral sobre una hoja de papel, verter agua en un
vaso, usar una cuchara. El médico también se puede percatar del temblor en la voz y el
movimiento del cuello a simple vista. Es necesario realizar un examen neurológico para distinguir
el temblor esencial de la enfermedad de Parkinson.
Tabla 1
Enfermedad esencial vs Parkinson distinción de la enfermedad
Características Temblor esencial Enfermedad de Parkinson
Duración de síntomas desde
el contacto médico
Dura varios años 6 a 12 meses
Historia familiar Positivo (>60%),
autosómico dominante
Generalmente negativo con un
familiar de primer grado
Respuesta a alcohol Mejora Poco
Mejoramiento Mantenimiento de la
postura
Al descanso
Comienzo bilateral unilateral
Partes del cuerpo afectadas Miembros superiores,
cabeza, voz
Miembro superior, miembro
inferior, mentón, lengua o labios
Fuente: Reich SG. Does This Patient Have Parkinson Disease or Essential Tremor? Clin Geriatr
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Respuesta del alcohol frente a temblor esencial
El 50% de los pacientes presentan mejoría frente al consumo de alcohol, aunque en algunos
pacientes la respuesta puede variar, el efecto inicia a los 45 minutos del consumo, con un
beneficio que persiste hacia los 90 minutos, posterior a que el efecto haya terminado existirá un
rebote de la sintomatología exacerbando.
Factores que disminuyen el riesgo de temblor esencial
Antioxidantes
Los alimentos antioxidantes juegan un papel importante dentro de la patogénesis, se asoció que
el consumo de una dieta mediterránea que tiene gran cantidad de antioxidantes existe menor
incidencia de temblor esencial.
Consumo de tabaco
En un estudio del 2008 realizado por NEDICES en España, se encontró que las personas que
habían fumado o continuaban con el hábito presentaban riesgo medio para el desarrollo de
temblor esencial.
Tratamientos farmacológicos disponibles
Betabloqueantes como el propanolol considerado de primera línea para el tratamiento del
temblor esencial, pudiendo ser administrado en dosis divididas al día, pero este medicamento se
encuentra contraindicado en cuyos pacientes sufren de asma bronquial y rinitis alérgica, además
que en pacientes con diabetes mellitus presentan un enmascaramiento de los signos y síntomas
adrenérgicos de la hipoglucemia, (palpitaciones, temblores, palidez, ansiedad.
Los anticonvulsivantes como la primidona clasificada como barbitúrico son considerado
también como tratamiento de primera línea, tiene similar eficacia en comparación al propanolol
y es probable que este medicamento suprime por completo el temblor en las extremidades, con
mejoramiento del temblor vocal, pero sin mejoría del temblor de cuello y cabeza. Pero el
medicamento presenta efectos adversos tales como somnolencia, fatiga, sedación por lo que
llevan a la suspensión del medicamento. Pese a ello se mostró gran beneficio sobre el temblor
postural de las extremidades.
Otro medicamento antiepiléptico como el topiramato se encuentra dentro de los medicamentos
considerados de primera línea para el temblor esencial de las extremidades, pero al existir un
perfil de efectos secundarios graves hay un gran índice de abandono del medicamento. Los
eventos adversos más comunes presentados por el medicamento son; parestesia, dificultad en
la atención, disminución del apetito, pérdida de peso y náuseas.
Las gabapentinas se encuentran dentro de los medicamentos de segunda línea, con reducción
del temblor de leve a moderado posterior a 15 días de uso de medicamento.
Como medicamento de segunda línea, se recomiendan dos benzodiazepinas alprazolam y
clonazepam. Usados como monoterapia con una duración de 2 y 4 semanas, pero se presenta
somnolencia como efecto secundario y riesgo de dependencia al medicamento.
Tratamientos no farmacológicos
La quimiodenervación usada principalmente la toxina botulínica en pacientes quienes no tienen
buena adherencia al tratamiento farmacológico, pero no existe una mejoría significativa. Como
efecto secundario se presentó debilidad muscular, principalmente presentado en las manos con
pérdida de fuerza de agarre.
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CONCLUSIÓN
En conclusión, los temblores esenciales y la enfermedad de Parkinson son dos trastornos
neurológicos distintos que pueden causar una discapacidad y un deterioro significativos. Si bien
comparten algunas similitudes en sus síntomas y tratamientos, es importante diagnosticar con
precisión y diferenciar entre estas afecciones para brindar las estrategias de manejo más
efectivas. Al comprender las diferencias clave entre los temblores esenciales y la enfermedad de
Parkinson, los proveedores de atención médica pueden ayudar a los pacientes a lograr mejores
resultados y mejorar su calidad de vida.
El diagnóstico de ambas patologías se basa principalmente en la indagación de los antecedentes
familiares y personales de la persona, al igual que la realización de un correcto examen físico
principalmente en el área neurológica del paciente, usando varias pruebas disponibles en
cualquier medio y de fácil acceso.
El tratamiento farmacológico de ambas enfermedades tiende a disminuir la sintomatología, más
no pueden llegar a curar la enfermedad, las cuales con el paso de los años pueden ir aumentando
en intensidad requiriendo que la dosis de medicación vaya aumentando.
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ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4017.
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