LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4075.

DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.892

Factores predictivos de colecistitis gangrenosa

Predictive factors of gangrenous cholecystitis

María Isabel Dávila

midr1489@gmail.com
Centro Médico Quirúrgico Vidamed

Caracas – Venezuela

Artículo recibido: 12 de julio de 2023. Aceptado para publicación: 27 de julio de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.

Resumen
La colecistitis aguda es una entidad patológica a la que el cirujano general se enfrenta
frecuentemente en su práctica profesional, es la principal complicación en pacientes con
diagnóstico de litiasis vesicular. Una de las principales complicaciones de la colecistitis aguda
está significada en la colecistitis gangrenosa, cuadro clínico que puede ser potencialmente
mortal. La investigación fue desarrollada con el objetivo de identificar el perfil socio-
epidemiológico y factores predictivos de la colecistitis gangrenosa. Es un estudio cualitativo, en
el cual se efectuó en revisión de la literatura, utilizando como técnica de recolección de
información la revisión documental. En la revisión fueron incluidos 9 artículos científicos
publicados en el periodo 2018 – 2023, para ello fueron consultadas las bases de datos SciELO,
MEDLINE, PubMed, Dialnet, Scopus, Scholar academic, Medigraphic y Embase. En cuanto a los
resultados tenemos que la mayor parte de las investigaciones reportan predominio del sexo
masculino, con edad mayor a 45 años y antecedentes de diabetes mellitus y enfermedades
cardiovasculares en pacientes con colecistitis gangrenosa, lo que representa el perfil socio-
epidemiológico de estos. Asimismo, estos factores se encuentran asociados a la enfermedad,
además del incremento de glóbulos blancos y grosor de la pared vesicular, siendo considerados
factores predictivos de colecistitis gangrenosa. En conclusión, aún en la actualidad el
diagnóstico preoperatorio de la colecistitis gangrenosa representa un desafío para el cirujano
general, por tanto, la sospecha clínica continúa siendo el paso inicial para establecer el
diagnóstico pertinente, que permite llevar a cabo la resolución quirúrgica de manera oportuna.

Palabras clave: colecistitis aguda, colecistitis gangrenosa, factores predictivos,
colecistectomía

Abstract
Acute cholecystitis is a pathological entity that the general surgeon frequently faces in his
professional practice, it is the main complication in patients diagnosed with gallbladder lithiasis.
One of the main complications of acute cholecystitis is gangrenous cholecystitis, a clinical
picture that can be life-threatening. The research was developed with the objective of identifying
the socio-epidemiological profile and predictive factors of gangrenous cholecystitis. It is a
qualitative study, in which a review of the literature was carried out, using documentary review as
a technique for collecting information. The review included 9 scientific articles published in the
period 2018-2023, for which the SciELO, MEDLINE, PubMed, Dialnet, Scopus, Scholar academic,

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ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4076.

Medigraphic and Embase databases were consulted. Regarding the results, we have that most
of the investigations report a predominance of the male sex, with an age greater than 45 years
and a history of diabetes mellitus and cardiovascular diseases in patients with gangrenous
cholecystitis, which represents their socio-epidemiological profile. Likewise, these factors are
associated with the disease, in addition to the increase in white blood cells and thickness of the
gallbladder wall, being considered predictive factors of gangrenous cholecystitis. In conclusion,
even today the preoperative diagnosis of gangrenous cholecystitis represents a challenge for the
general surgeon, therefore, clinical suspicion continues to be the initial step to establish the
relevant diagnosis, which allows surgical resolution to be carried out in a timely manner.

Keywords: acute cholecystitis, gangrenous cholecystitis, predictive factors,
cholecystectomy

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Como citar: Dávila, M. I. (2023). Factores predictivos de colecistitis gangrenosa. LATAM Revista
Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 4(2), 4075–4086.
https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.892

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ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4077.

INTRODUCCIÓN

La colecistitis aguda es una entidad patológica a la que el cirujano general se enfrenta
frecuentemente en su práctica profesional (Guerra et al., 2020), representa la principal
complicación en pacientes con diagnóstico de litiasis vesicular, llegando a evidenciarse tasa de
afectación de estos pacientes de 3% (Guerra et al., 2020; Real et al., 2019). Simboliza la cuarta
causa de ingreso a urgencias en servicios de cirugía (Cisneros et al., 2022).

El tratamiento ideal es la colecistectomía durante el primer ingreso (Daly et al., 2023; Taveras
et al., 2023), sin embargo, debido a múltiples factores como antecedentes patológicos del
paciente y falta de disponibilidad de quirófano, la cirugía es diferida hasta en el 53% de los casos
y el paciente es tratado con antibioticoterapia (Guerra et al., 2020). Con la finalidad de establecer
el diagnóstico de colecistitis aguda fueron instaurados los Criterios de Tokio, los cuales se
presentan mediante la Tabla 1.

Tabla 1

Criterios de Tokio

Criterios de Tokio 2018
A. Signos de inflamación local 1. Signo de Murphy.

2. Presencia de masa, dolor o defensa a nivel de
hipocondrio derecho

B. Signos de inflamación sistémica 1. Fiebre
2. Proteína C Reactiva elevada
3. Recuento leucocitario elevado

C. Hallazgo imagenológico
característico de colecistitis aguda

1. Pared de la vesícula biliar mayor a 4 mm
2. aumento del tamaño de la vesícula biliar (longitud
superior a 8 cm y diámetro superior a 4 cm)
3. Imagen de doble halo
4. Líquido perivesicular

Diagnóstico sospechoso: El paciente cumple con un criterio de A + un criterio B.
Diagnóstico definitivo: El paciente cumple con un criterio de A + un criterio de B + un criterio
de C.

Nota: Adaptado de “Aplicación de criterios de Tokio para el diagnóstico de colecistitis aguda en
el Departamento de Urgencia Adultos del Hospital Nacional, Itauguá”, (p. 34), por Yegros et al.,
2021, Revista Nacional, 13(1).

En cuanto a los criterios de gravedad de la colecistitis aguda de acuerdo con la Guía de Tokio, se
precisan a continuación:

Grado I – Ligero

No cumple con criterios de colecistitis establecidos en los grados II y III, por tanto, se puede
describir como colecistitis aguda en ausencia de disfunción orgánica. Existen cambios
inflamatorios menores por lo que la colecistectomía se considera un procedimiento seguro.

Grado II – Moderado

Leucocitosis > 18.000/mm3.

Masa dolorosa palpable en cuadrante superior derecho.

Tiempo de evolución mayor a 72 horas.

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Presencia de signos de inflamación local sugestivos de colecistitis gangrenosa, absceso,
peritonitis biliar, colecistitis enfisematosa.

Grado III – Grave

Disfunción cardiovascular: hipotensión que requiera de manejo de vasoactivas (dopamina), a
dosis iguales o superiores a 5 mcg/kg/min, o norepinefrina indistintamente de la dosis.

Disfunción neurológica: nivel de conciencia disminuido.

Disfunción respiratoria: PaO2/FiO2 < 300.

Disfunción hepática: con INR >1,5.

Disfunción renal: oliguria, con valores de creatinina >2,0 mg/dl.

Disfunción hematológica: recuento plaquetario <100.000/mm3 (Junior et al., 2021).

Una de las principales complicaciones de la colecistitis aguda está significada en la colecistitis
gangrenosa, cuadro clínico que puede ser potencialmente mortal (Raffee et al., 2020). Se ha
documentado que en la colecistitis gangrenosa “la necrosis de la pared vesicular desemboca en
la perforación de la pared, el absceso perivesicular o la peritonitis biliar” (Real et al., 2019, p. 444).

La incidencia de la colecistitis gangrenosa ha sido registrada entre 2% - 18% (Shirah et al., 2019)
e incluso, 2% - 30% (Fang et al., 2022). En cuanto a la mortalidad que desencadena la gangrena
vesicular, tenemos que ha sido documentada entre 15% - 50% (Shirah et al., 2019). Mientras que
Safa et al. (2018) y Sureka et al. (2018) puntualizan que la incidencia de colecistitis gangrenosa
se ubica entre 10% - 40% de pacientes con colecistitis aguda.

Por su parte, la colecistitis gangrenosa condiciona tasa de incidencia que varían de un medio a
otro, en este sentido Real et al. (2019) apuntala que esta oscila entre 2% – 29,6%.

La importante morbimortalidad que desencadena la colecistitis gangrenosa hace prioritario el
diagnóstico precoz de esta entidad nosológica (Real et al., 2019) con la finalidad de tratar al
paciente mediante colecistectomía laparoscópica (Asti et al., 2020; Fang et al., 2022). Por otro
lado, la colecistectomía en la que el proceso inflamatorio-infeccioso es severo, tiende a alterarse
la anatomía, conllevando a prolongación de tiempo quirúrgico e incremento del riesgo de lesión
de la vía biliar, mayor tasa de conversión a cirugía abierta y mayor pérdida hemática por lo que
se hace necesario que el cirujano reconozca que se encuentra ante un cuadro de mayor
complejidad con la finalidad de planificar de forma apropiada el acto quirúrgico (Fang et al., 2022;
Guerra et al., 2020; Khan et al., 2021).

Debe destacarse que investigadores como Bouassida et al. (2021) expresan que el 9% de los
casos de colecistitis gangrenosa son identificados durante el preoperatorio. Tomando en
consideración tales postulados, se desarrolla el presente estudio con el propósito de dar
respuesta a las siguientes preguntas de investigación ¿cuál es el perfil socio-epidemiológico de
los pacientes con colecistitis gangrenosa?, y ¿cuáles son los factores predictivos de colecistitis
gangrenosa?, por tanto, surge el interés de efectuar una revisión bibliográfica con el propósito de
identificar el perfil socio-epidemiológico y factores predictivos de la colecistitis gangrenosa.

MÉTODO

En el desarrollo de la presente investigación se empleó el enfoque cualitativo el cual implica la
recolección de datos de índole cualitativo, es decir, datos que no pueden ser medidos de manera
numérica (Behar-Rivero, 2008). El enfoque cualitativo implica un conjunto de 4 fases (Gurdián,
2007), el primero está representado por la determinación de las unidades de análisis las cuales
se presentan a través de la Figura 1.

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Figura 1

Unidades de análisis

Fuente: Elaboración propia.

La segunda fase está representada por la categorización, proceso que permite agrupar la
información obtenida en función de las categorías de análisis, posteriormente se procede a
establecer posibles explicaciones en virtud de los hallazgos alcanzados para finalizar con la
lectura e interpretación de los resultados (Gurdián, 2007), los cuales representan los aportes de
cada investigación incluida (Ortiz, 2003).

Por otro lado, ha de indicarse que la técnica de recopilación de información empleada fue la
revisión documental, la cual engloba la búsqueda, análisis e interpretación de datos de interés
del investigador, para ello se han empleado fuentes documentales electrónicas (Arias, 2016). Por
medio de esta técnica, se ha logrado recopilar información con sustento científico, para ello se
establecieron los siguientes criterios que han encaminado la búsqueda y elección de artículos a
incluir en la revisión: publicaciones correspondientes al periodo 2018 – 2023, tanto originales
como de revisión, en idiomas español e inglés.

Se emplearon los siguientes descriptores: colecistitis gangrenosa, colecistitis aguda, factores
predictivos, factores predictores, perfil epidemiológico. Las bases de datos consultadas incluyen:
SciELO, MEDLINE, PubMed, Dialnet, Scopus, Scholar academic, Medigraphic y Embase. Se han
eliminado aquellas publicaciones duplicadas, para luego llevar a cabo la revisión de los títulos y
resúmenes para establecer los documentos que cumplen con los criterios anteriormente
expuestos. De forma tal que se han recuperado y considerado 9 artículos que guardan estrecha
relación con el objetivo de estudio.

RESULTADOS

Perfil socio-epidemiológico de los pacientes con colecistitis gangrenosa

Cisneros et al. (2022) publicaron la investigación que realizaron en Cuba, en la que estudiaron
los factores pronósticos de la colecistitis aguda, encontrando que la gangrena vesicular
representa la tercera complicación más frecuente con una tasa de afectación de 11,7%, al dividir
a la población estudiada de acuerdo con la edad, en menores y mayores de 60 años, no
observaron diferencias significativas.

Bouassida et al. (2021) desarrollaron una investigación en Túnez en el que la población estudiada
quedó conformada por 587 pacientes con colecistitis aguda, el 24,7% presentó colecistitis
gangrenosa. La media de la edad fue de 52,10 años, los hombres simbolizaron el 49,65%, la
hipertensión arterial y diabetes mellitus fueron las comorbilidades más habitualmente

Colecistitis
gangrenosa

Perfil socio-

epidemiológico Factores predictivos

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precisadas con el 28,95% y 20,69% respectivamente. La mediana de la cuenta blanca fue
registrada en 11.013/mm3.

Chen et al. (2022) estudiaron de manera retrospectiva a 114 pacientes sometidos a
colecistectomía de emergencia o electiva por colecistitis, el 62,2% pertenecen al sexo masculino.
En cuanto al diagnóstico histopatológico de los pacientes fue de colecistitis aguda purulenta en
el 7,0%, colecistitis crónica reagudizada en el 20,1% y colecistitis gangrenosa 72,8%. En relación
con los pacientes con colecistitis gangrenosa ha de indicarse que en su mayoría fueron operados
de emergencia (84%), la media de la edad fue de 59,60 años.

Mientras que Raffee et al. (2020), desarrollaron una investigación en la que fueron estudiados
341 pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda, hubo predominio masculino con el 54,5%, el
9,4% presentó colecistitis gangrenosa. La media de la edad fue superior en el grupo de pacientes
con colecistitis gangrenosa (56,4 años frente a 50,3 años) valor de p=0,001, también se verificó
diferencia significativa en cuanto al sexo (13,5% hombres y 5,9% mujeres) con valor p=0,016. No
hubo diferencia estadística en cuanto a la diabetes mellitus (p= 0,06). El recuento de glóbulos
blancos fue mayor en el grupo de pacientes con colecistitis gangrenosa (12,9 versus 10,1 valor
de p=0,035), al igual que la VSG (5,3 contra 0,6% valor de p=0,003).

Menéndez et al. (2019) estudiaron en España un grupo de 238 pacientes con colecistitis aguda,
de estos el 27,7% presentó colecistitis gangrenosa, cuya media de edad fue de 70 años, la media
del grosor de la pared fue documentado en 6 mm (DE±2,6mm). En promedio, la PCR se ubicó en
14,2 (DE±7), leucocitos en 16,3 (DE±6) y bilirrubina 1,4 (DE±1).

Factores predictivos de colecistitis gangrenosa

Fang et al. (2022) llevaron a cabo un estudio retrospectivo en Australia en el que se incluyó a 414
pacientes, de estos, 109 presentaron colecistitis gangrenosa (26,3%). Los pacientes se dividen
en dos grupos: grupo 1, con colecistitis gangrenosa y grupo 2 con colecistitis no gangrenosa. La
mediana de edad de los pacientes del grupo 1 fue de 65 años frente a 45 en el grupo 2 (p<0,001),
el sexo masculino representó el 58,7% del grupo 1 y 32,5% del grupo 2 (p<0,001), mientras que la
mediana de tiempo entre el ingreso y la cirugía fue de 32 horas y 38 horas respectivamente
(p<0,019). De manera similar, se precisó que los pacientes con colecistitis gangrenosa tienen
mayor probabilidad de tener comorbilidades cardiacas como enfermedad coronaria (15,9%
contra 6,9%, p=0,01), hipertensión arterial (37% contra 20,7%, p=0,001) y arritmia (15% contra
4,6%, p<0,001). La insuficiencia renal se documentó en el 52,8% versus 36,8% en la colecistitis no
gangrenosa (p<0,004), en relación con la diabetes no se evidenció diferencia estadísticamente
significativa en los grupos de estudio (15,1% grupo 1 y 9,9% grupo 2 p=0,155). El recuento
leucocitario fue mayor en el grupo 1 con 13x109 en contraste con 8x109 (p<0,001), mientras que
la media de PCR en pacientes con colecistitis gangrenosa fue de 196 y 18 en colecistitis no
gangrenosa (p<0,001). La mediana de grosor de la pared vesicular fue de 4 mm en ambos grupos
(p<0,130), mientras que la mediana de diámetro del colédoco se observó en 5 mm en colecistitis
gangrenosa y 6 mm en el grupo 2 (p=0,032). En cuanto a los resultados postoperatorios tenemos
que el 12,1% de los pacientes con colecistitis gangrenosa ameritó ingreso a la Unidad de
Cuidados Intensivos frente a 0,7% en el grupo 2 (p<0,001), de manera semejante la mediana de
estancia hospitalaria fue superior en los pacientes el grupo 1 (3 días, frente a 1 día), (p<0,001).
La regresión logística permitió conocer que cada 5 años del incremento de la edad se encuentra
asociado con aumento del 18% de riesgo de colecistitis gangrenosa, los hombres tienen el doble
de riesgo, el aumento de 1 unidad de glóbulos blancos incrementó en 15% el riesgo.

Real et al. (2019) realizó una investigación en España de corte retrospectivo, en el que estudiaron
115 pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda, estableciendo que 32 de estos se
corresponden con colecistitis gangrenosa, lo que condujo a una tasa de prevalencia de 28%. Al
dividir los pacientes de acuerdo con la presencia de colecistitis gangrenosa no observaron
diferencias significativas en cuanto al sexo, edad y comórbidos. En cuanto a los valores de
laboratorio, reportan que el índice neutrófilos/linfocitos fue mayor en el grupo de pacientes con

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colecistitis gangrenosa (media de 11,2 versus 10,2), con valor de p= 0,042, de igual modo la PCR
fue superior (mediana de 28,5 mg/dL frente a 9,7 mg/dL). En relación con los hallazgos
ecográficos, indican que la colecistitis alitiásica alcanzó el 24,1% en la colecistitis gangrenosa,
por encima de 3,7% encontrado en la colecistitis no gangrenosa, con riesgo relativo de 6,05, con
valor de p =0,005. Los autores establecieron que el valor de PCR es un factor predictivo para la
enfermedad, y detallan que cifras de 15,25 cuentan con sensibilidad de 90,6% y especificidad
69,9%, valor predictivo positivo de 53% y valor predictivo negativo 95%.

Shirah et al. (2019) efectuaron un estudio en Arabia Saudita en el que englobaron 674 pacientes
con colecistitis litiásica aguda, el sexo predominante fue el femenino con 60,7%, la complicación
de gangrena vesicular fue confirmada por los hallazgos histopatológicos en el 17,4% de los
casos, de estos, el 63,2% eran hombres determinando una ratio hombre:mujer 1,7:1. La incidencia
de colecistitis gangrenosa quedó establecida en 11,5%. El sexo masculino se encontró asociado
desde la perspectiva estadística a la enfermedad (p=0,04). La media de la edad fue de 42,6 años
en hombres y 39,2 años en mujeres, la edad superior a 40 años fue estadísticamente significativa
para ambos sexos (p=0,04), el síntoma de dolor en el cuadrante superior derecho estuvo presente
en la totalidad de los casos. La diabetes mellitus fue el antecedente patológico que prevaleció
con el 62,4% de la colecistitis gangrenosa frente a 51,5% en las vesículas sin gangrena, y se
encontró que se encuentra estadística asociada a la enfermedad en ambos sexos (p=0,02). La
leucocitosis >15.000 células/mL se relaciona estadística con la colecistitis gangrenosa tanto en
hombres como mujeres (p=0,03). En relación con los resultados ecosonograficos, el grosor de la
pared de 5,1 mm – 6 mm y superior a 6 mm se asocian con la gangrena vesicular (p=0,01).

Gomes et al. (2019) llevaron adelante una investigación retrospectiva, transversal y exploratoria
en Brasil, incluyendo 92 pacientes del sexo masculino, cuya media de edad quedó documentada
en 59,5 años, sometidos a resolución quirúrgica mediante colecistectomía laparoscópica en
quienes se efectuó diagnóstico clínico y anatomopatológico de colecistitis aguda. La colecistitis
gangrenosa se verificó en el 29,3%, la totalidad de estos superan los 50 años de edad, la diabetes
mellitus fue preponderante en este grupo de pacientes (p=0,006) con una incidencia 4,1 veces
superior que en pacientes no diabéticos. El grosor de la pared de la vesícula biliar superior 4 mm
se encuentra asociada desde el punto de vista estadístico al desarrollo de colecistitis
gangrenosa (p=0,035) con 3,8 veces más riesgo que aquellos casos en los que la pared vesicular
tiene grosor <4 mm. La presencia de leucocitosis también se relaciona de forma significativa con
la patología (p=0,003). La mortalidad en pacientes con colecistitis gangrenosa fue superior con
el 11,1% frente a 1,15% en colecistitis no gangrenosa, lo que denota riesgo 8 veces mayor en el
primer grupo.

COMENTARIOS

La colecistitis aguda es una patología que afecta a más de 20 millones de individuos en Estados
Unidos, llegando a condicionar 120000 colecistectomías al año, generando costes de más de 6
mil millones de dólares, lo que da cuenta de su relevancia desde la perspectiva epidemiológica,
social, sanitaria y económica (Bailón et al., 2019; Raffee et al., 2020). Se ha documentado que la
tasa de colecistitis gangrenosa es del 22,2% en pacientes sometidos a colecistectomía
laparoscópica, cifra que se eleva a 41,9% en aquellos casos en los que se requiere conversión a
cirugía abierta (Jarrar et al., 2019).

La colecistitis gangrenosa es el resultado de una insuficiencia vascular que se instaura de forma
progresiva que provoca inflamación e isquemia e inducen a infarto, necrosis y perforación de la
pared vesicular (Fang et al., 2022), lo que genera mayor morbimortalidad en el paciente, así como
incremento del índice de conversión (Bouassida et al., 2021).

En palabras de Shirah et al. (2019) la gangrena vesicular es una grave complicación de la
colecistitis aguda y de difícil diagnóstico preoperatorio. Diversos estudios muestran asociación
entre el género, la edad y el recuento leucocitario con la colecistitis gangrenosa (Fang et al.,
2022). Este estudio identificó el perfil epidemiológico de los pacientes con colecistitis granulosa,

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así como los factores que pueden permitir al personal médico establecer el diagnóstico
preoperatorio de la patología.

En el presente trabajo se ha logrado verificar que la colecistitis gangrenosa es una patología que
se da con mayor frecuencia en el sexo masculino, tal como lo expresan Mehrzad et al. (2018) y
Safa et al. (2018), quienes lo señalan como un factor que incrementa la probabilidad de
desarrollar gangrena de la pared vesicular. Por el contrario, Sureka et al. (2018) han encontrado
en su investigación realizada en una población en India, el 58% de los casos registrados con
colecistitis gangrenosa se dieron en mujeres.

En cuanto a la edad, hay disparidad en los estudios incluidos en la revisión ya que autores como
Cisneros et al. (2022) declaran que la gangrena vesicular se da en igual proporción en pacientes
con edad inferior o superior a 60 años, sin embargo, la mayor parte de las investigaciones
permiten afirmar que, a mayor edad, mayor es la probabilidad de experimentar esta complicación.
Entretanto, Safa et al. (2018) y Mehrzad et al. (2018) informan que la mayor parte de los casos
de colecistitis gangrenosa se producen en individuos con edad >45 años. En ese sentido, Sureka
et al. (2018) afirman que la mayor parte de los casos se presenta en grupo de individuos con
media de edad de 49,5 años.

Todos los autores de investigaciones englobadas en la revisión concuerdan en afirmar que los
pacientes con colecistitis gangrenosa tienden a presentar mayor comorbilidad, en este particular,
Safa et al. (2018) detallan que la diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares son las más
frecuentemente asociadas a colecistitis gangrenosa. Mientras que Mehrzad et al. (2018),
sostienen que la principal comorbilidad evidenciada en pacientes con colecistitis gangrenosa es
la diabetes mellitus, esto se opone a los hallazgos en los estudios de Raffee et al. (2020), Fang
et al. (2022) quienes no encontraron diferencia estadísticamente significativa en ese sentido.

De los parámetros paraclínicos, se ha observado que el recuento leucocitario elevado se
encuentra ampliamente asociado a la colecistitis aguda. Esto es equiparable a lo señalado por
Safa et al. (2018), investigación que reporta que la leucocitosis es un hallazgo habitual en los
pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda. Asimismo, se ha establecido en este estudio
que en pacientes con colecistitis granulosa se evidencian niveles elevados de PCR, y el aumento
del grosor de la pared vesicular.

Es relevante mencionar que Safa et al. (2018) e Inoue et al. (2021) declaran que el paciente con
colecistitis gangrenosa puede presentar diferentes características clínicas, paraclínicas y
ecográficas que dificultan el diagnóstico preoperatorio de la entidad patológica.

Debe indicarse que la principal limitación de la presente investigación está representada por la
heterogeneidad de la población estudiada en las diferentes investigaciones, puesto que se
encontraron estudios que se circunscriben a pacientes por encima de 40 años, mientras que
otros incluyen sujetos a partir de 18 años. Por otro lado, hay investigaciones que se limitan a
estudiar población masculina de pacientes. Además, se evidenció que hubo variabilidad en
cuanto a la forma de ingreso hospitalario del paciente, puesto que hay investigaciones que se
dedican exclusivamente a evaluar pacientes intervenidos de urgencia, mientras que otros
engloban pacientes electivos.

Para finalizar, en función de la revisión efectuada se puede argumentar que el sexo masculino,
edad superior a 45 años, estados comórbidos como la diabetes mellitus y enfermedades
cardiovasculares, alteración del recuento leucocitario, y aumento del grosor de la pared vesicular,
caracterizan desde el punto de vista socio-epidemiológico al paciente con colecistitis
gangrenosa, al tiempo que son considerados factores que permiten establecer el diagnóstico de
esta entidad nosológica por estar asociadas desde la perspectiva estadística y de forma
significativa, en la mayor parte de las investigaciones.

Pese a ello, el diagnóstico preoperatorio de la colecistitis gangrenosa representa un desafío para
el cirujano general puesto que los factores predictores de la enfermedad aún no están

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REFERENCIAS

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