LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4427.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.910
Estadios clínicos de la encefalopatía discirculatoria
Clinical stages of dyscirculatory encephalopathy
Briggitte Virginia Barreto Ramírez
briggitte.barreto@est.ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca
Ecuador
Juan Pablo Fajardo Cabrera
juan.fajardo@est.ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca
Ecuador
Ana Verónica Hernández Jaramillo
verónica.hernández@est.ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca
Ecuador
Paula Doménica Jara García
paula.jara@est.ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca
Ecuador
Orve Jhunior Quezada Valle
orve.quezada@est.ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca
Ecuador
Jorge Eduardo Ochoa Aucay
jorge.ochoa@est.ucacue.edu.ec
Universidad Católica de Cuenca
Ecuador
Artículo recibido: 17 de julio de 2023. Aceptado para publicación: 29 de julio de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
La encefalopatía discirculatoria, también conocida como encefalopatía isquémica o vascular, es
una condición caracterizada por la disminución del flujo sanguíneo al cerebro, lo que resulta en
un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes a las células cerebrales. Entre las causas
tenemos la aterosclerosis, embolia o hipoperfusión Estos factores pueden ser el resultado de
condiciones subyacentes como la hipertensión arterial, la diabetes, el colesterol alto y los
trastornos del ritmo cardíaco. Su sintomatología varía según el estadio de gravedad, por lo
general se manifiesta con un deterioro cognitivo asociado a alteración de la marcha. Los estudios
de imágenes suelen ser claves para su diagnóstico y el tratamiento se enfoca en controlar los
factores de riesgo y mejorar el flujo sanguíneo cerebral para preservar la función cerebral.
Palabras clave: encefalopatía, discirculatoria, aterosclerosis, cerebrovascular, isquémica,
atrofia
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, julio, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4428.
Abstract
Dyscirculatory encephalopathy, also known as ischemic or vascular encephalopathy, is a
condition characterized by decreased blood flow to the brain, resulting in insufficient oxygen and
nutrient delivery to brain cells. Causes include atherosclerosis, embolism, or hypoperfusion.
These factors may be the result of underlying conditions such as high blood pressure, diabetes,
high cholesterol, and heart rhythm disorders. Its symptoms vary according to the stage of
severity, generally manifesting with cognitive impairment associated with gait disturbance.
Imaging studies are usually key to its diagnosis, and treatment focuses on controlling risk factors
and improving cerebral blood flow to preserve brain function.
Keywords: encephalopathy, dyscirculatory, atherosclerosis, cerebrovascular, ischemic,
atrophy
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Como citar: Barreto Ramírez, B. V., Fajardo Cabrera, J. P., Hernández Jaramillo, A. V., Jara
García, P. D., Quezada Valle, O. J., & Ochoa Aucay, J. E. (2023). Estados clínicos de la
encefalopatía discirculatoria. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y
Humanidades 4(2), 4427–4436. https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.910
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INTRODUCCIÓN
La encefalopatía discirculatoria es una condición médica que afecta al cerebro debido a una
disminución crónica del flujo sanguíneo. También conocida como encefalopatía isquémica
crónica o enfermedad cerebrovascular crónica, esta enfermedad se caracteriza por la reducción
del suministro de sangre y oxígeno al cerebro, lo que lleva a daños en los tejidos cerebrales.
La encefalopatía discirculatoria es una forma de enfermedad cerebrovascular, que abarca una
serie de trastornos que afectan los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro. Estos trastornos
pueden incluir la aterosclerosis, la estenosis de las arterias cerebrales o la formación de coágulos
sanguíneos, entre otros. Como resultado, las áreas del cerebro afectadas pueden experimentar
falta de oxígeno y nutrientes, lo que provoca la muerte de las células cerebrales y daño cerebral.
Los síntomas de la encefalopatía discirculatoria pueden variar dependiendo de las áreas del
cerebro afectadas y la gravedad de la enfermedad. Algunos de los síntomas comunes incluyen
dificultades cognitivas, como problemas de memoria, dificultad para concentrarse y cambios en
el estado de ánimo. También pueden presentarse trastornos del movimiento, como debilidad,
temblores o dificultad para coordinar los movimientos.
El diagnóstico de la encefalopatía discirculatoria se realiza a través de una evaluación médica
completa, que puede incluir pruebas de imagen, como la resonancia magnética o la tomografía
computarizada, para visualizar el flujo sanguíneo y detectar posibles áreas de daño cerebral. El
tratamiento de esta enfermedad se centra en controlar los factores de riesgo, como la presión
arterial alta, el colesterol elevado y el control de la diabetes. Además, se pueden recomendar
cambios en el estilo de vida, como una dieta saludable, ejercicio regular y evitar el consumo de
tabaco y alcohol.
En resumen, la encefalopatía discirculatoria es una enfermedad cerebrovascular crónica que
resulta en una reducción del flujo sanguíneo al cerebro y daño cerebral asociado. La comprensión
de esta condición y la búsqueda de tratamiento temprano son fundamentales para preservar la
función cerebral y mejorar la calidad de vida de los afectados.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión bibliográfica de tipo narrativo enfocado en los estadios clínicos de la
encefalopatía circulatoria, la información para el desarrollo de esta investigación se obtuvo
mediante las bases de datos Pubmed, Scielo, Scopus, Yandex, Web Of Science, donde se
incluyeron artículos originales o de revisión de los últimos 5 años (2019-2023) en español, inglés
y ruso, para facilitar la búsqueda se usaron palabras como “Encefalopatía discirculatoria”,
“Estadios clínicos”, “Diagnóstico”, “Tratamiento”, por lo que se obtuvieron un total de 20 artículos,
usando todos en su totalidad debido a que cumplían con todos los criterios de inclusión.
RESULTADOS
Definición
La encefalopatía discirculatoria es un término utilizado para describir enfermedades vasculares
que causan un deterioro en la función cerebral. Los síntomas incluyen dificultades de memoria,
pérdida de apetito, falta de coordinación, cambios de personalidad y otros signos. Debido a la
incertidumbre acerca de la causa precisa del daño cerebral y la progresión de la enfermedad, se
puede desarrollar demencia y, en última instancia, la muerte.
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Etiología
Es una patología que se presenta frecuentemente en pacientes adultos jóvenes y adultos
mayores, caracterizándose por una pérdida de la función cerebral causando por una alteración
en el riego sanguíneo como consecuencia de enfermedades vasculares, de esta manera, se
clasifica en varios grupos:
Aterosclerosis: por una pérdida de la elasticidad y consistencia de la pared de los vasos
sanguíneos cerebrales, principalmente causado por placas de ateroma, las cuales contienen
células inflamatorias y tejido conjuntivo.
Enfermedades arteriovertebrales: las arterias vertebrales participan en la circulación correcta
del cerebro, sin embargo, cuando se da una alteración en él, se desarrollan enfermedades como
osteocondrosis vertebral, lesión vertebral.
Hipertensión arterial crónica: la mala adherencia al tratamiento de hipertensión arterial, causa
un daño vascular, lo que conlleva a una encefalopatía discirculatoria y termina en un estado
espástico cerebral.
Mixta: se asocia con otras enfermedades, lo cual eleva el grado de mortalidad. Sin embargo, la
causa principal de una encefalopatía discirculatoria es el daño vascular que altera el adecuado
flujo sanguíneo, causando alteraciones en la provisión de oxígeno para el cerebro.
Fisiopatología
Esta patología se caracteriza por un avance en el daño cerebral de tipo isquémico, siendo
multifocal o difuso, cuyas manifestaciones se manifiestan neurológicamente y
neuropsicológicamente, esto incluye alteraciones en la morfología de los vasos sanguíneos del
cerebro, lo que provoca una disminución en el volumen y la masa del tejido cerebral por el
mencionado daño multifocal o difuso. El mecanismo por el que se afecta el cerebro, se debe a
dos principales procesos, el defecto en la regulación cerebral que es de origen miogénico o
neurogénico.
Su mecanismo miogénico es la alteración inicial en la circulación sanguínea que produce que la
autorregulación cerebral llegue a control del sistema nervioso simpático, lo que ocasiona que la
regulación del flujo sanguíneo llegue a una hipoperfusión cerebral, sabemos que el estado de
isquemia cerebral prolongado produce que los capilares y arteriolas se vuelvan más propensos
a sufrir sangrados y roturas al momento de producirse un aumento repentino de la perfusión
sanguínea cerebral. Esto en base al planteamiento de que la alteración en los radicales libres
pueden producir una dilatación de los vasos sanguíneos que incrementa la permeabilidad de los
vasos cerebrales durante una reperfusión.
Otro de los mecanismos se debe a la aparición de áreas focales de infarto cerebral debido a la
isquemia prolongada que se manifiesta con la reducción de la sustancia blanca a nivel de la
periferia ventricular o subcortical, que al final llevará a zonas de desmielinización, aumento de
espacios periféricos vasculares y gliosis, incluyendo infartos lacunares, que son una
característica de esta patología.
Manifestaciones clínicas según el estadio
La sintomatología depende del tipo de encefalopatía discirculatoria, varía desde síntomas leves
hasta síntomas complejos que pueden llevar a la muerte del paciente. Es así que, los estadios
clínicos son:
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Estadio I o compensatorio
Existen síntomas de automatismo oral y anisorreflexia, lo que indica una pequeña lesión focal
del cerebro, además de síntomas neurológicos difusos y no expresados, este estadio se
caracteriza por una presencia de un síndrome que aparenta una neurastenia, que se traduce en
disminución de la memoria, disminución de la productividad del trabajo intelectual, irritabilidad,
atención inestable, trastornos del sueño.
Estadio II o sub compensatorio
Los síntomas se agravan, se evidencia una depresión clínicamente significativa, miedo, ansiedad,
fobias, además de síntomas clínicos que representan un deterioro cognitivo moderado vinculado
con una disfunción del lóbulo frontal como la apatía, falta de atención y desmotivación. En este
estadio, se perjudica la adaptación social, su capacidad laboral disminuye, pero sigue valiéndose
por sí mismo.
Estadio III o descompensatorio
Los síntomas se tornan más pronunciados, en este estadio son frecuentes los accidentes
cerebrovasculares repetidos y las crisis hipertensivas. Los principales síntomas son la
disminución de la capacidad crítica, alteraciones marcadas de la marcha y el equilibrio,
incontinencia urinaria, lo que conlleva a que el paciente requiera de cuidados de terceras
personas.
Diagnóstico
El diagnóstico de la encefalopatía discirculatoria se basa tanto en el componente clínico del
paciente, así como en la realización e interpretación de las pruebas de neuroimagen; por lo tanto,
la ejecución de una buena historia clínica en donde se recojan todos los datos referentes a la
sintomatología existente y manifestaciones clínicas acompañantes son fundamentales para
establecer el diagnóstico o en su defecto generar una sospecha diagnóstica inicial.
Con el pasar del tiempo múltiples autores han establecido un sin número de criterios
diagnósticos con el fin de realizar un abordaje eficaz de esta afectación vascular cerebral.
Algunos profesionales han organizado dichos criterios en base a los datos obtenidos a partir de
la anamnesis y los hallazgos en neuroimagen que de manera general se resumen en una
expansión subaracnoidea (atrofia), luminiscencia periventricular y dilatación ventricular en la
tomografía computarizada, mientras que la resonancia magnética en secuencias ponderadas en
T2 suelen aparecer focos múltiples puntiformes localizados en la sustancia blanca.
Al existir un gran número de puntos de vista sobre la forma correcta de diagnosticar esta
vasculopatía; nos enfocaremos en los criterios propuestos por “Ochoa Aucay JE, Pamela E,
Molina A, Castillo Hernández JP, Alexander M, Romero C, et al” en su revisión bibliográfica, en
donde se establecen 4 criterios diagnósticos para la encefalopatía discirculatoria (Figura 1).
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Tabla 1
Criterios diagnósticos de encefalopatía discirculatoria
Fuente: Ochoa Aucay JE, Pamela E, Molina A, Castillo Hernández JP, Alexander M, Romero C, et
al.
A pesar de la efectividad diagnóstica demostrada que presentan estos nuevos criterios, muchos
profesionales continúan empleando criterios desactualizados y fundamentados en la presencia
de un síndrome cefálico y un síndrome vestíbulo-atáctico, siendo este último caracterizado por
una pobre estabilidad durante la marcha acompañado de una pérdida del equilibrio de forma
espontánea.
En base a lo presentado, se puede establecer la relación mutua que existe entre la realización de
una exhaustiva historia clínica y un correcto uso de los métodos de imagen, que pueden ir desde
una tomografía computarizada, resonancia magnética, hasta un estudio Doppler.
La realización de cada estudio dependerá del criterio médico de cada profesional, y por lo general
dicho criterio se basa en la clínica del paciente, viéndose usual el empleo de tomografías y
resonancias ante la presencia de cefaleas, mareos o trastornos del sueño acompañados de una
historia clínica que muestre una elevada probabilidad de afectación vascular cerebral.
Del mismo modo, la sintomatología puede indicar de manera indirecta el estadio de la afectación
viéndose usualmente dispraxia al caminar, parkinsonismo, trastornos emocionales y de la
micción en estadios avanzados de la enfermedad y, por ende, ante la presencia de los mismos,
el médico deberá realizar de manera casi obligatoria, estudios neurológicos que arrojen la mayor
cantidad de información posible como la resonancia magnética.
Tratamiento
La terapéutica de esta afección vascular está destinada a tratar la etiopatogenia de base con la
finalidad de equilibrar el medio interno, mejorar la circulación cerebral, principalmente la
microcirculación, y prevenir un daño mayor al sistema nervioso (deterioro de las funciones
mentales superiores) y a las células que forman parte del él.
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Es importante poder mantener un buen control sobre la salud cardiovascular debido a que esto
nos permitirá tener un mayor control sobre la función cognitiva, por lo que es necesario controlar
los factores de riesgo modificables como son la hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia,
fibrilación auricular, consumo de tabaco, obesidad y sedentarismo, debido a que existen algunos
cuadros característicos como la encefalopatía por aterosclerosis subcortical tienen como
principal sustrato patogénico la hipertensión arterial, por ende el tratamiento de esta
vasculopatía se enfocará en el control de la tensión arterial.
Para ello, se pueden emplear tanto medidas farmacológicas como no farmacológicas. Dentro de
las medidas no farmacológicas encontramos cambios en el estilo de vida, nutrición racional,
dejar de fumar que es la terapia básica para evitar el desarrollo de nuevos eventos, a ello
podemos añadir la fisioterapia por estimulación transcraneal, electroestimulación, estimulación
del cuero cabelludo, incluso acupuntura. En cambio, en cuanto a las medidas farmacológicas
destaca el uso de betabloqueantes, vasodilatadores cerebrales, diuréticos, antidepresivos,
metabolitos neuronales y fármacos específicos vestibulares.
El restablecimiento del metabolismo normal del tejido nervioso solamente será posible si se da
una restauración de la circulación cerebral central y la eliminación de las alteraciones
microcirculatorias. En base a esto, en la terapia metabólica se pueden emplear antioxidantes
como vitaminas A, E y C en combinaciones, o el uso de “Actovegin” en algunas partes del mundo.
El uso de complejos fosfolipídicos dentro de la terapéutica es de gran ayuda, ya que permite la
reconstrucción de las membranas celulares. Sin embargo, estas medidas terapéuticas se han
visto mayormente implementadas en países de primer mundo, siendo su uso limitado en países
tercermundistas.
En los últimos años se ha venido utilizando un fármaco llamado “Fezam” cuyo contenido es una
combinación óptima de fármacos influyentes en el metabolismo neuronal, y contiene 400 mg de
piracetam y 25 mg de cinarizina. Esta combinación aumenta el efecto antihipóxico y disminuye
el tono del músculo liso de los vasos cerebrales, al igual que posee un efecto antiagregante
moderado.
Los fármacos empleados con mayor frecuencia a nivel mundial son los vasodilatadores
cerebrales como el nimodipino, emoxipina, flunarizina y combinaciones de butirobetaína con
meldonio dihidrato, debido a que su uso está estandarizado y existen guías terapéuticas
mundiales para su empleo, principalmente en países en vías de desarrollo.
Otro fármaco utilizado en la actualidad, es el “Picamilon” donde se ha visto una eficacia como
terapia metabólica debido a que actúa como un fármaco vasoactivo, tiene propiedades
nootrópicas y tranquilizadoras y sobre todo debido a que proporciona un excelente flujo
sanguíneo a nivel del cerebro, ya que disminuye el tono de los vasos y deprime las reacciones de
contracción de estos por lo que suministra una adecuada cantidad de sangre al cerebro. esto a
su vez reduce los trastornos tanto vegetativo como cognitivos.
En los casos de deterioro cognitivo durante la encefalopatía discirculatoria se ha evidenciado
que la citoflavina tiene un gran efecto en estos pacientes, dado que se ha visto una mejora en los
parámetros neurofisiológicos por su efecto citoprotector., por lo que se concluyó que este
fármaco tiene una alta eficacia y seguridad ya que no se registraron efectos adversos.
En algunos casos, ciertas encefalopatías van a tener un componente fisiopatológico complejo y
por lo tanto su terapéutica con los fármacos convencionales tendrán un efecto mínimo o incluso
nulo, por lo cual, en estos casos lo único que se puede hacer, es controlar la sintomatología y
tratar de prevenir daños mayores a nivel del sistema nervioso.
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Se ha identificado que la terapia con baños de yodo-bromo normalizan los mecanismos de
inhibición y excitación que se presentan en la corteza cerebral lo cual estimula los procesos de
regeneración y por ende mejora los estados psicológicos y emocionales de los pacientes.
También se ha empleado el uso de terapia Khivamat que consiste en un campo electrostático de
baja frecuencia de impulsos que contribuye con la perfusión cerebral mejorando el desarrollo
cognitivo, conductual y motor de la persona afectada.
Calidad de vida y pronóstico
La calidad de vida de estos pacientes se ve afectada debido a las diversas manifestaciones que
se presentan por las alteraciones tanto motoras como cognitivas siendo las primeras los
trastornos de la marcha y equilibrio y las segundas relacionadas con el cuidado personal, las
actividades cotidianas que realiza en su diario vivir, la preparación de alimentos o las actividades
financieras. El estado de ánimo también se ve afectado dado que se presentan síntomas
depresivos lo cual afecta la calidad de vida de los pacientes.
A largo plazo, se pueden presentar alteración en el pensamiento, comportamiento y memoria, por
lo que es necesario poder identificar esta patología en etapas tempranas con el fin de brindar un
tratamiento adecuado y así retrasar el deterioro de estas funciones, dado que la etapa 2 se puede
retrasar hasta 5 años, mientras que la última puede tener una evolución muy rápida. De igual
forma, es necesario poder identificar el factor desencadenante dado que una vez que se elimine
su causa el paciente podrá tener una recuperación total.
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