LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4635.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.924
Neumotórax espontáneo recidivante: Resolución
quirúrgica por pleurodesis
Research linked to the development of teaching in health sciences
Luis Guillermo Samaniego Namicela
luis.s@tbolivariano.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-2793-4845
Instituto Superior Universitario Bolivariano de Loja
Loja – Ecuador
Gabriela Berenice Medina Tacuri
gv.medina@tbolivariano.edu.ec
https://orcid.org/0009-0007-6134-6565
Instituto Superior Universitario Bolivariano de Loja
Loja – Ecuador
Magaly del Cisne Fernández Cuenca
mc.fernandez@tbolivariano.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-2793-4845
Instituto Superior Universitario Bolivariano de Loja
Loja – Ecuador
Verónica del Rocío Erráez Guaillas
vr.erraez@tbolivariano.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-2793-4845
Instituto Superior Universitario Bolivariano de Loja
Loja – Ecuador
Artículo recibido: 21 de julio de 2023. Aceptado para publicación: 02 de agosto de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
Paciente masculino de 28 años de edad, de contextura atlética, con antecedentes de asma
controlada refiere 4 episodios de neumotórax espontaneo, el primer episodio se presentó en
2018 en el mes de marzo, el segundo epidosio después de 10 meses, el tercer episodio a los 3
años, despues de 2 meses se presentó el cuarto episodio y su posterior resolución quirúrgica por
pleurodesis 6 dias despues, en el cual se aprovechó el espacio de inserción del cateter tunelizado
de drenaje pleural ya colocado durante el cuarto episodio. El neumotórax espontáneo es la causa
más frecuente de ingreso urgente en los servicios de cirugía torácica y en la mayoría de casos
son de característica recidivante. El objetivo del presente estudio es identificar, con base en la
literatura científica, la etiología, principales factores de riesgo, las manifestaciones clínicas,
trastornos asociados y pronóstico del paciente con neumotórax espontáneo recidivante y su
resolución quirúrgica por pleurodesis. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de
datos Elsevier, Scielo, PubMed para la revisión bibliográfica y para la sustentación del caso se
realizó la atención del paciente y revisión de exámenes de laboratorio e imagen, previa
autorización y consentimiento informado. Los resultados del presente estudio demostraron que
la aparición de neumotórax espontaneo en adultos varones jóvenes es predominante frente a
otras características de presentación habitual de esta patología. La pleurodesis como
intervención quirúrgica de resolución definitiva, representa un 98% de prevención de episodios
recidivantes del neumotórax espontaneo. El síntoma predominante es el dolor torácico. El
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neumotórax espontáneo primario fue más frecuente y el hemitórax derecho el más afectado y el
tratamiento de elección la pleurodesis guiada por videotoracoscopia.
Palabras clave: neumotórax espontáneon, pleurodesis, cirugía torácica
Abstract
A 28-year-old male patient, with an athletic build, with a history of controlled asthma, reports 4
episodes of spontaneous pneumothorax, the first episode occurred in March 2018, the second
episode after 10 months, the third episode at 3 years, 2 months later, the fourth episode occurred
and its subsequent surgical resolution by pleurodesis 6 days later, in which the insertion space
of the tunneled pleural drainage catheter already placed during the fourth episode was used.
Spontaneous pneumothorax is the most frequent cause of urgent admission to thoracic surgery
services and in most cases they are recurrent. The objective of this study is to identify, based on
the scientific literature, the etiology, main risk factors, clinical manifestations, associated
disorders, and prognosis of the patient with recurrent spontaneous pneumothorax and its
surgical resolution by pleurodesis. A bibliographic search was carried out in the Elsevier, Scielo,
and PubMed databases for the bibliographic review and to support the case, patient care and
review of laboratory and imaging tests were performed, with prior authorization and informed
consent. The results of the present study demonstrated that the appearance of spontaneous
pneumothorax in young adult males is predominant compared to other characteristics of the
usual presentation of this pathology. Pleurodesis as a definitive resolution surgical intervention
represents a 98% prevention of recurrent episodes of spontaneous pneumothorax. The
predominant symptom is chest pain. Primary spontaneous pneumothorax was more frequent
and the right hemithorax was the most affected and the treatment of choice was
videothoracoscopy-guided pleurodesis.
Keywords: spontaneous pneumothorax, pleurodesis, thoracic surgery
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Como citar: Samaniego Namicela, L. G., Medina Tacuri, G. B., Fernández Cuenca, M. del C., &
Erráez Guaillas, V. del R. (2023). Neumotórax espontáneo recidivante: Resolución quirúrgica por
pleurodesis. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades 4(2), 4635–
4649. https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.924
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4637.
INTRODUCCIÓN
El neumotórax espontáneo (NE) es un trastorno causado por la entrada de aire en el
espacio pleural con una pared torácica intacta sin trauma, cirugía o intervención diagnóstica
previa. En este contexto clínico, si no se presenta una circunstancia desencadenante, esta
patología adquiere la denominación de neumotórax espontáneo.
Las manifestaciones clínicas más comunes son dolor torácico repentino, de aparición brusca
sobre todo en intensidad la cual puede elevarse progresivamente. También suele acompañarse
de signos y síntomas como disminución de la movilidad del lado afectado y debilitamiento o
ausencia de los ruidos respiratorios. (Cayuela y otros, 2019).
El neumotórax espontaneo según su etiología se clasifica en primario y secundario, el primario
no tiene una causa aparente para su presentación, aunque hay algunos factores predisponentes
ambientales, genéticos y propios del paciente que pueden precipitar su aparición.
Y el secundario, se presenta por diversas causas como traumatismos, intervenciones quirúrgicas
e infecciones que generen daño a nivel pleuroparenquimatoso.
Se presenta en personas jóvenes entre 30 años, generalmente afecta más al sexo masculino,
con contextura física longilínea o delgada.
Una radiografía anteroposterior de tórax es la primera prueba de diagnóstico de apoyo.
La ecografía pulmonar es muy útil en pacientes críticos para determinar el nivel de daño que
puede alcanzar incluso mediastino y tráquea. Para el neumotórax espontaneo y sin episodios
previos, el tratamiento se basa en la descompresión del pulmón afectado, recuperando el espacio
ocupado por la presión negativa.
Se debe realizar un drenaje torácico en caso de neumotórax completo o recurrente, inclusive
mantener apoyo de oxígeno a distinto nivel de flujo según el requerimiento del paciente. (Cayuela
y otros, 2019). Sin embargo, también suele presentarse con cierta frecuencia en hombres
mayores entre 55 años con enfermedad pleuropulmonar definida o clínicamente significativa, la
EPOC es la más relevante, aunque se mantenga con tratamiento y sin exacerbaciones previas.
(Lorda y otros, 2021).
El neumotórax se caracteriza por la presencia de aire en la cavidad entre las 2 capas de la
pleura, lo que resulta en el colapso del parénquima pulmonar ipsilateral. Puede ser secundario
a otros trastornos como enfisema, EPOC, enfermedad pulmonar intersticial, enfermedad del
tejido conjuntivo e infecciones que afecten el parénquima pulmonar y vías
respiratorias. La tuberculosis, la neumonía por Pneumocystis, la neumonía necrotizante y las
infecciones fúngicas son las infecciones más comunes que complican el neumotórax. (Redondo
y otros, 2020).
La detección temprana y el diagnóstico oportuno de esta afección son importantes
para prevenir algunas complicaciones graves que pueden evolucionar a un daño cardiogénico
con sus posteriores consecuencias. (Torres y otros, 2022).
En algunos casos, dependiendo de factores clínicos y ambientales del paciente, el
neumotórax espontáneo suele acompañarse de enfisema subcutáneo, principalmente en la
región cervical del lado afectado. (Vera y otros, 2020).
La causa más común de neumotórax de tipo no traumática o relacionada con una infección o un
procedimiento cardiopulmonar previo, se presenta generalmente por una ruptura de una ampolla
apical o de una ampolla subpleural, que generalmente se detecta en
imágenes o videotoracoscopia y se realiza como parte del tratamiento y la terapia de resolución
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cirugía (Torres y otros, 2022). Las
complicaciones asociadas con el neumotórax espontáneo dependen en gran medida del tiempo
de desarrollo y del tratamiento oportuno. Si experimenta signos y síntomas
de inestabilidad asociados con disminución de la función respiratoria, alteración de la
saturación de oxígeno, dolor, desviación traqueal es oportuno colocar un tubo de tórax,
posteriormente, se mantiene en monitoreo por radiografía para determinar la evolución de la
descompresión pulmonar, no obstante, ante casos de neumotórax espontaneo recidivante opta
por la pleurodesis, por su alta prevención de recidivas en pacientes con dicho antecedente.
La intervención quirúrgica por videotoracoscópica asistida es el tratamiento de elección ante
recidivas, porque presenta parámetros favorables frente a la cirugía abierta (dolor,
menos complicaciones postoperatorias, menor estancia hospitalaria y menores costos) y
permite una exploración amplia del tejido pulmonar afectado y la integridad pleural (Rodríguez y
otros, 2019).
El mecanismo fisiopatológico del neumotórax espontáneo primario está relacionado con
cambios estructurales en el parénquima pulmonar y de la pleura. Esto se debe a la ruptura de las
paredes alveolares provocada por una mayor diferencia de presión entre los alvéolos marginales
y el intersticio pulmonar. Esta condición se conoce como el "fenómeno de MackLin" y, en
algunos casos, incluso conduce a la ruptura alveolar y la fuga de aire en el revestimiento
bronquial (Lara y otros, 2022).
Los cambios en las paredes alveolares, el desarrollo y ruptura de bulas y las lesiones
pleurales deben ser manejados por un equipo multidisciplinario desde los profesionales de
salud en áreas generales hasta interconsultar con el servicio de neumología, cirugía
cardiotorácica, medicina interna, terapia respiratoria, departamento de imagenología según las
necesidades clínicas del paciente (Salim, 2022).
En la etapa posterior a la descompresión pulmonar luego de la colocación del tubo
torácico, se realiza una radiografía de tórax anteroposterior para evidenciar la colocación
adecuada del tubo de tórax, luego se toman radiografías en los días siguientes según lo
determine el especialista responsable de la descompresión del pulmón afectado. Para evaluar la
progresión de la enfermedad y/o evolución de la descompresión, el uso de la tomografía de tórax
tiene una amplia elección como método de valoración, por lo que se considera el examen de
primera elección, los exámenes de imagen son de gran utilidad para monitorear los cambios
durante el tratamiento (Lara y otros, 2022).
Después de los procedimientos, intervenciones y resolución del neumotórax espontáneo
recidivante en al menos una ocasión y luego de una terapéutica primaria como la
colocación del tubo, se debe valorar la opción de realizar la pleurodesis, pues la recidiva está
relacionada con el riesgo relativo de que vuelva a ocurrir, especialmente porque su aparición
puede acelerarse por razones poco claras (Lamb y otros, 2019).
En algunos pacientes que han presentado recidivas del neumotórax espontaneo, el tratamiento
conservador correspondiente a la colocación de tubo presentó resultados favorables en el primer
año, al igual que en los pacientes que se realizó pleurodesis, sin embargo, la pleurodesis tiene un
porcentaje bastante alto de prevención de recidivas y eventos adversos graves (Mierzejewski y
otros, 2019) (Lara y otros, 2022).
MÉTODO
El presente estudio de caso clínico es de tipo descriptivo que incluyó la participación de un
paciente del servicio de cirugia cardiotoracica de una casa de salud de la ciudad de Quito, el cual
por la singular presentación del cuadro clínico fue incluído en el estudio, reservándose todos los
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datos de identidad. Se realizaron búsquedas bibliográficas basadas en publicaciones científicas,
investigaciones con carácter clínico y estudios de relevancia científica mediante una revisión
integrativa de las bases de datos Scopus, Web of Science, Redalyc, Plos, Scielo y Google
Académico. A continuación, se seleccionaron trabajos disponibles en texto completo en idioma
español e inglés con las palabras clave: Cirugía cardiotorácica, colapso pulmonar, neumotórax.
Como criterios de inclusión se priorizaron las investigaciones con un lapso de 5 años desde su
publicación, es decir realizadas entre 2018 y 2023 que tuvieron como propósito investigar la
pleurodesis y sus resultados en neumotórax. Se excluyeron los estudios de cirugía cardiotorácica
que no involucren el proceso patológico de neumotórax como diagnóstico definitivo y
procedimientos quirúrgicos no relacionados a colocación de tubo de drenaje pleural y
pleurodesis.
Tratamiento
La elección del tratamiento inicial del neumotórax espontaneo depende del tamaño del
neumotórax, de la evolución clínica del paciente y de la existencia de enfermedad pulmonar
subyacente.
El tratamiento del neumotórax espontáneo, está previsto para cumplir dos objetivos
fundamentales: la reexpansión pulmonar con la menor morbilidad posible y la prevención de las
recidivas (Urbina y otros, 2021).
En la Tabla 1 se examinan las distintas opciones terapéuticas: a) observación y oxigenoterapia,
b) drenaje pleural, c) cirugía y d) pleurodesis.
Tabla 1
Terapéuticas aplicadas como tratamiento en neumotórax
TRATAMIENTO PREVENCIÓN DE RECURRENCIAS COMENTARIOS
Oxigeno No Utilizado en la mayor parte de
pacientes. Aumenta tres-cuatro
veces la reabsorción del aire pleural
Observación No Solo para pacientes sin disnea y con
NEP que ocupa <14% del hemitórax.
Aspiración
simple
No Tiene éxito en el 75 % del NEP Y 37%
del NES
Tubo torácico No Utilizar tubos de mayo calibre(28F) si
hay de fuga aérea significativa
Tubo torácico
con esclerosis
El talco previene las recurrencias
en >90%
Talco y tetraciclinas son los agentes
esclerosantes de elección
Cirugía
Toracoscopia
Toracotomías
Las intervenciones más útiles
para prevenir recurrencias
No existe una clara realidad de la
toracoscopia frente a la toracotomía
Fuente: “Neo-generation of neogenetic bullae after surgery for spontaneous pneumothorax in
young adults: a prospective study”, Journal of Cardiothoracic Surgery, Onuki, 2019.
Primer Episodio
Paciente masculino, de profesión médico, de 28 años de edad, de biotipo constitucional atlético,
quien acudió al servicio de emergencia en horas de la mañana, aproximadamente una hora luego
de levantarse, refiere dolor en hemitórax derecho mientras se dirigía a su lugar de trabajo,
presenta dolor de tipo pleurítico de lado derecho de aparición súbita, de moderada intensidad
(7/10), con irradiación a región escapular derecha, hombro derecho y hemitórax posterior
derecho, el cuadro clínico se acompaña de dificultad respiratoria y aumento de dolor en
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inspiración profunda. El paciente no refiere fiebre, náuseas, hemoptisis, dolor anginoso, vómitos
o traumatismos previos. Niega hábito tabáquico, uso de drogas ilegales o recreativas. En lo
correspondiente a los antecedentes del paciente refiere rinitis alérgicas sin presentar
manifestaciones leves o severas desde hace aproximadamente 3 meses, concomitantemente
refiere asma bronquial sin haber presentado exacerbaciones de esta enfermedad desde hace
aproximadamente 6 meses, refiere buen control de la enfermedad sin uso de medicación, en lo
referente a los antecedentes familiares refiere padre hipertenso y diabético y madre asmática.
Al examen físico paciente ansioso, facies álgida, orientado en tiempo, espacio y persona, afebril,
con moderada dificultad para respirar, y no presenta cianosis, se ubica en posición antiálgica en
decúbito lateral izquierdo y refiere incapacidad para cambiar de posición debido al aumento de
dolor y disnea. No se observó desviación de la tráquea, tampoco uso de los músculos
respiratorios accesorios.
Los signos vitales del paciente revelaron, presión arterial de 130/80 mmHg, frecuencia cardiaca
de 115 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 19 respiraciones por minuto y temperatura
corporal de 37,1ºC.
A la auscultación pulmonar se evidencio disminución del murmullo vesicular del lado derecho en
segmento basal, así como disminución de la entrada de aire, ruidos cardiacos presentes dentro
de los rangos de normalidad. Durante el examen físico, a la percusión se encontró
hiperresonancia del hemitórax derecho. La oximetría de pulso mostró saturación de oxígeno del
93% sin utilización de dispositivos de flujo de oxígeno.
En lo referente a los exámenes de laboratorio y de imagen realizados al paciente, se realizaron
hemograma y química sanguínea, los cuales no evidenciaron alteraciones.
Luego de aproximadamente 3 horas se realiza radiografía anteroposterior de tórax y se evidencia
neumotórax derecho, con leve desviación de la tráquea hacia la izquierda, perfil vascular de
grandes vasos cardiopulmonares conservado. Se coloca tubo de tórax, paciente se mantiene
ingresado en hospitalización durante 13 días con evolución favorable y realización de
radiografías anteroposterior de tórax diarias, terapia respiratoria, hidratación y analgesia. Se
emite el alta luego de certificar la expansión total del pulmón afectado.
Figura 1
Radiografía anteroposterior de tórax. Paciente con diagnóstico de neumotórax espontáneo derecho
(primer episodio 07/03/2018)
Fuente: Exámenes complementarios facilitados por el paciente.
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En la Figura 1, se evidencia paciente con diagnóstico de neumotórax espontáneo derecho (primer
episodio 07/03/2018). La radiografía expone los campos pulmonares y permite la identificación
del espacio colapsado en pulmón derecho.
Figura 2
Radiografía anteroposterior de tórax. Paciente con diagnóstico de neumotórax espontáneo derecho
(primer episodio 08/03/2018).
Fuente: Exámenes complementarios facilitados por el paciente.
En la Figura 2, se visualiza paciente durante primer dia de ingreso hospitalario con presencia de
catéter tunelizado de drenaje pleural en pulmón derecho (Tubo de tórax).
Figura 3
Radiografía anteroposterior de tórax. Paciente con diagnóstico de neumotórax espontáneo derecho
(primer episodio 20/03/2018)
Fuente: Exámenes complementarios facilitados por el paciente.
En la Figura 3 se observa paciente al décimo tercer dia de ingreso hospitalario, se retira el catéter
tunelizado de drenaje pleural de pulmón derecho (tubo de tórax), se observa expansión
satisfactoria y se prescribe alta hospitalaria con indicaciones domiciliarias.
Segundo Episodio
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Paciente refiere que luego de 6 meses y 9 días, luego de realizar un viaje de aproximadamente 8
horas por via terrestre refiere dolor pleurítico de lado derecho, luego de aproximadamente 3 horas
recibe valoración de emergencia, se realizan exámenes de laboratorio en donde no se reflejan
alteraciones, a la radiografía se evidencia neumotórax derecho y desviación de la tráquea hacia
la izquierda, se decide ingreso a cirugía en donde se coloca tubo de torax, paciente permanece
ingresado en hospitalización durante 8 días, con evolución favorable y realización de radiografías
anteroposterior de tórax diarias, terapia respiratoria, hidratación y analgesia. Se emite el alta
luego de certificar la expansión total del pulmón afectado.
Figura 4
Radiografía anteroposterior de tórax. Paciente con diagnóstico de neumotórax espontáneo derecho
(segundo episodio 18/11/2018)
Fuente: Exámenes complementarios facilitados por el paciente.
En la Figura 4 se aprecia paciente durante la atención inmediata al presentarse el segundo
episodio de neumotórax espontáneo, se observa presencia de catéter tunelizado de drenaje
pleural en pulmón derecho (Tubo de tórax).
Figura 5
Radiografía lateral de tórax. Paciente con diagnóstico de neumotórax espontáneo derecho
(segundo episodio 18/11/2018)
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Fuente: Exámenes complementarios facilitados por el paciente.
En la Figura 5 se observa paciente (proyección lateral) durante la atención inmediata al
presentarse el segundo episodio de neumotórax espontáneo, se observa presencia de catéter
tunelizado de drenaje pleural en pulmón derecho (Tubo de tórax).
Tercer Episodio
Luego de 2 años, 5 meses y 21 días, luego de levantarse de sus horas de descanso en horas de
la mañana paciente refiere dolor pleurítico de lado derecho, luego de aproximadamente 11 horas
recibe valoración de emergencia, paciente refiere dificultad respiratoria, dolor de gran intensidad,
tos, cefalea de gran intensidad, toma posición antiálgica decúbito lateral izquierdo, al examen
físico presenta presión arterial de 140/100 mmHg, saturación de 85%, frecuencia respiratoria de
11 rpm, frecuencia cardiaca de 135 lpm, temperatura de 36,7C, se realizan exámenes de
laboratorio en donde no se reflejan alteraciones, a la radiografía se evidencia neumotórax
derecho y desviación de la tráquea hacia la izquierda, se administra oxigeno con dispositivo de
alto flujo a razón de 4 litros y se decide ingreso a cirugía en donde se coloca tubo de tórax, se
realizan exámenes de laboratorio sin que se reporten alteraciones, se evidencia evolución
favorable, paciente permanece ingresado en hospitalización durante 7 días y se emite el alta
hospitalaria
Figura 6
Radiografía anteroposterior de tórax. Paciente con diagnóstico de neumotórax espontáneo derecho
(tercer episodio 09/05/2020)
Fuente: Exámenes complementarios facilitados por el paciente.
En la Figura 6 se observa paciente con diagnóstico de neumotórax espontáneo derecho, además
un aumento considerable de la trama vascular en hilios.
Cuarto Episodio
Paciente refiere que luego de 3 meses y 11 días, presenta dolor pleurítico de lado derecho, luego
de aproximadamente 6 horas recibe valoración por emergencia, paciente refiere dificultad
respiratoria moderada, dolor de gran intensidad, cefalea de gran intensidad, mareo, al examen
físico presenta presión arterial de 150/100 mmHg, saturación de 81%, frecuencia respiratoria de
29 rpm, frecuencia cardiaca de 145 lpm, temperatura de 37,3 C, se realizan exámenes de
laboratorio en donde no se reflejan alteraciones, a la radiografía se evidencia neumotórax
derecho y desviación de la tráquea hacia la izquierda, se administra oxigeno con dispositivo de
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alto flujo a razón de 4 litros y se decide ingreso a cirugía en donde se coloca tubo de tórax, se
realizan exámenes de laboratorio sin que se reporten alteraciones, se decide referencia de
paciente a unidad hospitalaria de mayor capacidad resolutiva, se programa viaje vía aérea con
cuidados clínicos de tubo de tórax, luego de viaje de aproximadamente 1 hora es ingresado en
unidad hospitalaria, en donde se estabiliza y se programa procedimiento quirúrgico luego de 24
horas.
Figura 7
Radiografía anteroposterior de tórax. Paciente con diagnóstico de neumotórax espontáneo derecho
(cuarto episodio) y presencia de catéter tunelizado de drenaje pleural (Tubo de tórax)
Fuente: Exámenes complementarios facilitados por el paciente.
En la Figura 7. Se observa paciente con diagnóstico de neumotórax espontáneo derecho (cuarto
episodio) y presencia de catéter tunelizado de drenaje pleural, a traves del cual se evidencia su
correcta ubicación.
Figura 8
Radiografía lateral de tórax. Paciente con diagnóstico de neumotórax espontáneo derecho (cuarto
episodio) y presencia de catéter tunelizado de drenaje pleural en pulmón derecho (Tubo de tórax)
Fuente: Exámenes complementarios facilitados por el paciente.
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Con anestesia general y protocolo preoperatorio cumplido sin novedades se inicia procedimiento
quirúrgico por videotoracoscopia en donde se realiza procedimiento de pleurodesis, se
identifican las zonas de alta repercusión pleural y se colocan grapas. Paciente permanece 2
horas en posoperatorio con tubo de tórax, oxígeno a demanda, hidratación, analgesia,
antibioticoterapia y se traslada a hospitalización, en donde luego de recuperación satisfactoria
evidenciada expansión pulmonar a través de radiografías diarias se emite alta hospitalaria.
Se realiza control luego de 3 meses, en donde no se evidencian alteraciones pulmonares, ni otras
modificaciones en el patrón respiratorio o de signos vitales.
RESULTADOS
A la actualidad, luego de 2 años y 7 meses, se realiza evaluación y control del paciente.
La valoración se desarrolla enfocada en aparato respiratorio y las posibles complicaciones
asociadas a los antecedentes quirúrgicos por la colocación de catéter tunelizado de drenaje
pleural y la posterior pleurodesis.
Figura 9
Valoración clínica actual del paciente (saturación de oxígeno)
Fuente: elaboración propia.
Uno de los parámetros clínicos de evaluación fue el registro de saturación de oxígeno, cuyo
resultado se encuentra dentro de la normalidad.
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Figura 10
Valoración clínica actual del paciente (auscultación pulmonar)
Fuente: elaboración propia.
En la Figura 10, se observa el procedimiento de auscultación pulmonar bilateral, en el cual no se
reportan novedades.
Figura 11
Valoración clínica actual del paciente
Fuente: elaboración propia.
Se valora capacidad pulmonar con uso de incentivometro, la cual se encuentra conservada,
dentro de parámetros de normalidad.
Al momento paciente tranquilo, estable, no refiere molestias, asintomático, afebril, orientado en
tiempo, espacio y persona. Patrón respiratorio del paciente dentro de los parámetros normales,
expansibilidad normal, frémito vocal normal, murmullo vesicular audible, no se auscultan roncus,
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sibilancias, estertores, crepitantes ni ruidos sobreañadidos. A continuación, se detallan los
parámetros clínicos referentes a signos vitales y valoración del paciente:
Saturación de oxígeno: 98%
Presión arterial: 115/80 mmHg
Frecuencia cardíaca: 75 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por minuto
Temperatura: 36,5 C
Se observa cicatriz de forma semicircular en quinto espacio intercostal de línea axilar anterior,
no se palpan adherencias, ni formaciones coloidales, paciente no refiere dolor ni otras
alteraciones a la altura de la cicatriz.
Figura 12
Exámenes complementarios
Fuente: elaboración propia.
Los exámenes de laboratorio no reflejan alteraciones evidentes, pues con antecedentes como
los previamente descritos en el paciente (asma), el valor de eosinófilos suele elevarse, sin
embargo, como se menciona en el texto no existieron exacerbaciones de dicha patología.
DISCUSIÓN DEL CASO
Para ambas presentaciones de neumotórax, primario o secundario, se deben considerar las
características de su aparecimiento, tomando en cuenta factores ambientales y antecedentes
conjuntamente con un examen físico correctamente realizado, exámenes de laboratorio,
exámenes de imagen. El tratamiento a instaurar en el neumotórax espontaneo depende en gran
medida del tipo, tamaño e impacto del neumotórax en otras estructuras, pero en cualquier
caso el tratamiento no difiere ampliamente, pues se deben solicitar monitoreo terapéutico,
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radiografías adicionales, observación domiciliaria, reposo con oxigenoterapia
hospitalaria, punción de evacuación, con o sin succión, toracostomía cerrada con o
sin succión, drenaje y pleurodesis química, videotoracoscopia y pleurodesis, la cual favorece la
remoción de bullas (Garófalo y otros, 2020).
De inicio el procedimiento convencional con la inserción del tubo de tórax procurando la
descompresión del pulmón afectado para a posterior realizar la pleurodesis como terapia de
resolución generan una amplia prevención de recidivas, incluso con factores precipitantes. Los
procedimientos adicionales reducen la tasa de recurrencia de un posible nuevo episodio de
neumotórax, pero no previenen la formación de nuevas ampollas o bulas pulmonares como
causa para una recidiva. Una historia de neumotórax espontaneo contralateral es un factor de
riesgo potencial de recurrencia después de la pleurodesis en pacientes más jóvenes (Onuki y
otros, 2019).
En los países occidentales, donde la pleurodesis es una práctica estándar después de
un segundo episodio de neumotórax, el uso de talco es superior a la ablación pleural para
prevenir la recurrencia (Acosta y otros, 2019).
Cerca de la mitad de todos los pacientes con neumotórax espontaneo recidivante presentan un
riesgo de presentar un nuevo episodio durante el primer año, aunque en algunos estudios se ha
identificado al sexo femenino como un grupo con mayor frecuencia de recidivas de neumotórax
espontaneo, esto podría deberse a un antecedente previo propio del género femenino (Kim y
otros, 2020) (15) (Walker y otros, 2018).
CONCLUSIONES
El presente caso clínico se configura como un caso excepcional, las causas recidivantes de un
neumotórax espontáneo sin presentar un desencadenante agudo importante de base son muy
poco comunes, dichos antecedentes que incluyen traumatismos cerrados, abiertos y
penetrantes, exacerbación de enfermedades respiratorias, infecciones, intervenciones
quirúrgicas e invasivas previas, estas son algunas de las causas que se registran en la clínica
frecuente de este tipo de pacientes, sin embargo en el presente caso la presentación de esta
patología no se asocia con las causas antes mencionadas.
En lo correspondiente a los factores habituales de presentación de esta patología algunos de los
casos descritos se relacionan con pacientes jóvenes, de contextura asténica (delgados), sin
embargo, el biotipo del paciente presentado en este caso no se asocia a la presentación habitual,
pues su biotipo es de tipo atlético al igual que durante la presentación de dichos episodios.
Luego del primer neumotórax, la presentación del segundo en menos de un año se contrasta con
los análisis de investigaciones que han registrado esta característica, pues en la mayoría de
casos de neumotórax espontaneo el tiempo de presentación de una recidiva es de
aproximadamente un año o menos.
Aunque el paciente refiere antecedentes respiratorios de importancia como asma y rinitis
alérgica, estos se mantuvieron compensados y sin manifestaciones previas por al menos 6
meses antes de presentar el primer episodio de neumotórax espontaneo, razón por la cual no
podría asociarse dichos antecedentes como una causa principal para presentar el primer
episodio, ni los episodios subsecuentes.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4649.
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