LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4689.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.929
Evaluación inicial de enfermería en enfermedad de boca,
manos y pies en la población infantil
Initial evaluation of nursing in mouth, hand, and foot disease
in children
María Cristina Jumbo Jumbo
maria.jumbo@tbolivariano.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-2124-6870
Instituto Superior Universitario Bolivariano
Loja – Ecuador
Artículo recibido: 24 de julio de 2023. Artículo aceptado para publicación: 02 de agosto de 2023.
Conflictos de intereses: Ninguno que declarar.
Resumen
La enfermedad de manos, pies y boca (FMD, por sus siglas en inglés) generalmente se describe
como una erupción infantil benigna asociada con la infección por el virus Coxsackie A. Por sus
características clínicas y epidemiológicas muy singulares, su reconocimiento en la consulta ha
supuesto tradicionalmente uno de los diagnósticos diferenciales más demandados por
dermatólogos y pediatras en el primer y segundo nivel de atención. El objetivo de esta revisión
es identificar la evaluación de enfermería frente a casos de niños con diagnóstico de enfermedad
boca, manos y pies; para ello se utilizó la metodología de la revisión bibliográfica, de tipo
descriptivo con enfoque cualitativo, se seleccionó artículos ce diversas fuentes como revistas
indexadas. La/el enfermero/a tiene un papel muy importante, pues debe realizar una valoración
exhaustiva y dar seguimiento al niño, comprobando su evolución desde la primera visita,
reforzando actitudes y hábitos adecuados, así como corrigiendo posibles errores. Los padres de
familia, cuidadores y profesores deben ser educados sobre la importancia de la detección
temprana de una enfermedad infectocontagiosa para evitar complicaciones y/o contagios
masivos dentro del ambiente. Por otro lado, se observó que el tratamiento inicial será
fundamental y que el personal de enfermería debe aplicar los cuidados directos basados en el
pensamiento y juicio crítico que demanda la ley sanitaria haciendo uso adecuado de protocolos
y evaluando los resultados, lo que puede mejorar y aumentar la calidad de la atención y tener un
restablecimiento de la salud efectivo.
Palabras clave: enfermedad cutánea, valoración de enfermería, pediatría
Abstract
Hand, Foot, and Mouth Disease (HFMD) It is generally described as a benign childhood rash
associated with Coxsackie A virus infection. Due to its very unique clinical and epidemiological
characteristics, its recognition in the consultation has traditionally been one of the most
demanded differential diagnoses by dermatologists and pediatricians in the first and second
levels of care. The purpose of this review is to identify nursing evaluation in cases of children
diagnosed with mouth, hand, and foot disease; for this purpose the methodology of the
bibliographic review was used, of descriptive type with qualitative approach, articles and various
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sources were selected as indexed journals. The nurse has a very important role, as she must carry
out a thorough assessment and follow up on the child, checking his/her evolution from the first
visit, reinforcing appropriate attitudes and habits, as well as correcting possible errors. Parents,
caregivers, and teachers should be educated on the importance of early detection of an infectious
disease to prevent complications and/or mass contagions within the environment. On the other
hand, it was observed that initial treatment will be fundamental and that the nursing staff must
apply the direct care based on the thought and critical judgment demanded by the health law
making appropriate use of protocols and evaluating the results, which can improve and increase
the quality of care and have an effective health restoration.
Keywords: skin disease, assessment of nursing, pediatrics
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Como citar: Jumbo Jumbo, M. C. (2023). Evaluación inicial de enfermería en enfermedad de
boca, manos y pies en la población infantil. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias
Sociales y Humanidades 4(2), 4689–4698. https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.929
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INTRODUCCIÓN
La enfermedad boca, manos, pies es una enfermedad viral poco frecuente y se produce por el
contagio directo del individuo a otro por propagación atmosférica o contaminación fecal – oral,
se ve con frecuencia en niños y tiene un periodo de incubación de 3 a 5 días (Jiménez y Pérez,
2014), presenta una fase febril eruptiva provocada por la infección por los virus Coxsackie,
consistente fiebre; exantema pápulo - vesicular en las manos, los pies y un enantema ulceroso
en la boca. (Acosta et al., 2018).
En la actualidad, se observa un incremento de la incidencia de la enfermedad mano-pie-boca
(EMPB), patología generalmente autolimitada y sin secuelas. La EMPB está producida por
enterovirus (los más comunes son Coxsackie A6, A16 y enterovirus 71). La complicación
documentada más frecuente es la onicomadesis y, excepcionalmente, complicaciones
neurológicas tales como meningitis aséptica o encefalitis. (Gállego et al., 2021)
La EMPB es una de las enfermedades exantemáticas más frecuentes de la edad pediátrica y un
motivo habitual de consulta tanto en los Servicios de Urgencias Pediátricas como en las
consultas de Atención Primaria. Sus manifestaciones clínicas son características: lesiones
vesiculosas en la mucosa oral, seguidas de la aparición de vesículas cutáneas en localizaciones
típicas: caras laterales y dorsales de los dedos, alrededor de las uñas, alrededor del talón, flexuras
de palmas y plantas. (López et al., 2016)
La EMPB es endémica en países de Asia, siendo más severa en China, donde predomina el EV71.
Sin embargo, a partir del año 2004 se reportaron brotes epidémicos, según un estudio realizado
en Asia, el índice de letalidad general es de 52,3 por 100 000 infecciones sintomáticas y nivel
mundial incluyendo Europa y Estados Unidos, donde el CVA6 fue asociado a presentaciones
atípicas predominantemente en adultos (Bennesch et al., 2017). Esta enfermedad afecta en su
mayoría a niños menores de 10 años y adultos inmunocomprometidos. La presentación en
adultos inmunocompetentes es infrecuente y tiene mayor prevalencia en varones. (Omaña et al.,
2016)
Por otra parte, se han descrito en la literatura casos en niños mayores, adolescentes y adultos
en los cuales los signos y síntomas típicos son más severos e incluyen complicaciones como
presencia de estomatitis muy dolorosa (Stewart et al., 2016); enfermedades neurológicas como
meningitis, encefalitis, monoplejía, parálisis flácida aguda y, en ocasiones, la muerte
especialmente en niños menores de cinco años (Jing et al., 2015).
En el Perú, son escasos los reportes de brotes de EMPB en niños y adultos en los últimos años,
(Rodriguez et al., 2017). Los niños a los que se les diagnostica la EBMP tienen que ser apartados
de todo contacto social o grupal como presencia en guarderías o colegios hasta que las lesiones
de piel y mucosas y la fiebre haya desaparecido. Es una enfermedad potencialmente contagiosa
desde el inicio de los síntomas hasta la que las lesiones vesiculoampollosas de la piel
desaparezcan. Se conoce que el virus se sigue eliminando en materia fecal durante varias
semanas. (Ballarín et al., 2021)
En el Ecuador, Según el reporte del MSP, la cantidad de niños afectados en Pichincha supera a la
de Guayas, con un total de 98 pacientes diagnosticados, lo que corresponde al 21% de los 576
casos registrados en Ecuador durante el año 2023, según datos proporcionados por el Ministerio
de Salud Pública. El Subsecretario de Vigilancia, Control y Prevención de Salud, aclaró que, en
general, no se trata de un brote con potencial de alerta epidemiológica, epidémica o pandémica.
(Pérez, 2023). Además, descartó la existencia de casos graves, explicando que se trata de una
patología viral dentro de los rangos normales que se presentan anualmente.
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La Coordinación Zonal 8 del Ministerio de Salud Pública informó que en Guayaquil, Durán y
Samborondón se han registrado 49 casos del síndrome 'manos, pies y boca' en lo que va del
2023. La incidencia de algunas enfermedades contagiosas ha aumentado con el paso del tiempo
(MSP, 2023). A pesar de contar con la protección de las vacunas que ayuda a la erradicación de
estas, muchos países se encuentran con sistemas de salud más deficitarios y que no cubren el
mismo nivel de vacunación que en países europeos, por lo que la erradicación de estas
enfermedades a nivel nacional se vuelve más compleja. Otro factor que provoca esta incidencia
es un movimiento social “anti vacunas” que ha surgido en cierto número de la población donde
los padres de familia no permiten el acceso de este servicio de salud gratuito a la población
vulnerable.
El papel de la enfermera en el primer nivel de atención es fundamental y necesario ya que, sin
duda alguna es la primera persona que va a estar en contacto directo con los pacientes y en la
detección y evaluación inicial de cualquier patología o condición; desde el interrogatorio que será
a la madre o familiares directos del paciente pediátrico.
El diagnóstico médico será complementario con la evaluación inicial del personal de enfermería
en la derivación de los centros de salud como en la valoración inicial en el hospital básico o
general, será de soporte y ayuda ante la enfermedad infectocontagiosa. El personal de
enfermería aplica el lenguaje enfermero basado en evaluar el problema inicial, la causa y el
cuadro clínico para definir con juicio clínico las intervenciones o cuidados a llevar a cabo.
MÉTODO
El presente artículo corresponde a una revisión bibliográfica de tipo descriptivo en base a
investigaciones realizadas en función a la enfermedad boca, manos y pies en pacientes
pediátricos. Los criterios utilizados para la búsqueda, revisión y selección de los artículos fueron
considerados como el período de la publicación, artículos de revisión, investigaciones basadas
en casos clínicos, por medio de la consulta de las bases de datos digitales: Latindex, Scielo,
Google Académico, Biblioteca virtual de salud, Elsevier, PUBMED, Dialnet, en idiomas español e
inglés. De método cualitativo ya que permite describir el inicio de la enfermedad, la evolución y
desenlace. De corte transversal ya que se recolectó información de los últimos 5 años.
RESULTADOS
A inicios del presente año, tras la alarma presentada entre los padres de familia y docentes de
establecimientos educativos de ciudades de la costa ecuatoriana por el aumento de casos del
síndrome manos, pies y boca, el Ministerio de Salud Pública junto con todo el equipo de vigilancia
epidemiológica socializa a varios educadores de instituciones públicas y privadas las
recomendaciones para establecer una comunicación directa y definir medidas de prevención y
protección para los niños que ya están contagiados, exhortando a las maestras y parvularios a
verificar si algún niño se encuentre con esta sintomatología como fiebre, malestar, dolor de
garganta, erupciones en la piel, llagas o vesículas que se presentan en las palmas de las manos
o planta de los pies. (MSP, 2023)
Según Hurtado, (2023), indica que esta enfermedad está afectando a los niños de 0 a 5 años,
pero también se presenta en niños mayores de 5 e inclusive en adultos, entre ellos algunos
docentes, teniendo como período de incubación de tres a seis días, desapareciendo entre el
séptimo a décimo día. En caso de haber más niños en el entorno familiar es recomendable que
se mantenga aislado bajo el cuidado de una persona mayor para evitar infectar a los demás. El
virus es muy contagioso, pero no provoca muerte ni discapacidad.
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Los profesionales de la salud enfatizan el lavado de manos de manera consecutiva, la higiene en
las mesas de trabajo y espacios donde se cambia pañales, se alimente, eduque y/o realice
actividades motoras. Se recomienda que cada niño utilice su propia vajilla al igual que sus
prendas de aseo como toallas o ropa.
Evaluación de enfermería frente a la determinación de la enfermedad boca, manos y pies.
Una de las actividades principales del personal de salud en la enfermedad viral es observar
comúnmente que en los niños menores de 5 años van a ser los más comunes en desarrollar y/o
contagiarse; la enfermedad es caracterizada por manifestaciones típicas como herpes oral y
erupciones en las manos y los pies. Estos síntomas generalmente se resuelven
espontáneamente en unos pocos días sin complicaciones.
El rol del personal de enfermería que se encuentra en la puerta de entrada del Sistema Nacional
de Salud es identificar los signos y síntomas más típicos de la patología que por el clima pueden
desencadenarse o inclusive por otros factores como la insalubridad. Aplicar las técnicas de
exploración física para el profesional de enfermería son fundamentales como la observación es
necesaria y se prioriza desde que el paciente ingresa al centro hospitalario; se evalúa la marcha,
apariencia física, cabeza, ojos, nariz, boca, oídos, y manos. Para obtener datos relevantes en
función a la detección de signos y síntomas considerados en la enfermedad de impacto en la
población infantil.
Examen físico del niño/a de 5 años
En el aspecto general se evaluará la coloración de la piel, la misma que evidenciará vesículas,
ampollas, más conocidas como sarpullido en la piel el mismo que se generaliza. Se caracteriza
clínicamente por la presencia de fiebre, erosiones en mucosa bucal y exantema máculo vesicular
en regiones acrales. Las lesiones bucales son el primer signo clínico de la enfermedad y pueden
aparecer antes o simultáneamente a las lesiones de manos y pies.
En la cabeza y cuello se debe evaluar el estado de conciencia el mismo que debe encontrarse
orientado en tiempo, espacio y persona; además de examinar el tamaño, forma y simetría de la
cabeza y cara. A nivel de los ojos se evaluará la alineación y agudeza visual. Los dientes deben
ser valorados como piezas temporales y permanentes. A nivel de la comisura labial se debe
observar la presencia de lesiones o vesículas en labios, paladar, enfermedad gingival, lengua,
úvula y glotis. En el aparato respiratorio se examinará ruidos pulmonares, frecuencia respiratoria,
saturación de oxígeno. A nivel cardiovascular se evaluarán los pulsos periféricos, la frecuencia
cardiaca y en caso corresponda se medirá la presión arterial.
Los niños con frecuencia tienen fiebre con valores superiores a los 38°C y otros síntomas
similares del cuadro clínico y dentro del periodo de contagio aparecen picos febriles, odinofagia
y disfagia, pérdida de peso, náuseas, malestar general, sialorrea entre otros.
En la inspección, percusión y palpación del abdomen se aplicará una técnica superficial para la
determinación de bordes de los órganos macizos, pero en pacientes pediátricos no deben
palparse. El aparato genitourinario se evaluará si existiese alguna anormalidad, de preguntará al
niño en el caso corresponda sobre la diuresis y deposiciones y en caso no corresponda se
preguntará a los padres.
Al evaluar la motilidad esta debe ser activa y pasiva, tonicidad de los músculos, principalmente
de los miembros superiores e inferiores. En el aparato osteoarticular se observará la simetría,
alineación corporal y de los miembros. Al finalizar la evaluación del aspecto físico general se
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debe continuar con la antropometría la misma que se determina el peso, talla, IMC de acuerdo a
la edad.
Una variedad de estudios de investigación, incluidos estudios epidemiológicos, sugieren que la
enfermedad puede estar asociada con complicaciones neurológicas potencialmente fatales.
Estos hallazgos revelan características clínicas, epidemiológicas, patológicas y etiológicas que
son bastante diferentes de los conocimientos iniciales de la enfermedad. Es importante señalar
que la HFMD se ha relacionado con complicaciones cardiopulmonares graves, así como
secuelas neurológicas graves que se pueden observar durante el seguimiento. (Peiyu et al., 2023)
La complicación más frecuente de la enfermedad de manos, pies y boca es la deshidratación.
Además, puede causar llagas en la boca y en la garganta, lo que produce dolor al tragar. Si los
niños se deshidratan demasiado, podrían necesitar la administración de líquidos por vía
intravenosa y se llevaría a cabo el manejo en un hospital donde la estancia puede durar de 5 a 10
días como promedio. En ocasiones, el enterovirus que causa la enfermedad de manos, pies y
boca ingresa en el cerebro y provoca complicaciones graves como meningitis viral o encefalitis
para lo cual se consideran infecciones poco frecuentes. (Mayoclinic, 2022)
La enfermedad de la boca, la mano y el pie no necesita más que tratamiento sintomático. El
paracetamol en la dosis habitual es útil para combatir la fiebre y el malestar. Las lesiones de
manos y pies no suelen ser dolorosas, y no necesitan entonces más que la higiene habitual.
Deben evitarse los alimentos condimentados o ácidos, y no hay problema en repetir, dentro de lo
razonable, con aquellos alimentos que el niño acepte sin dificultad. (Oliveras, 2020)
Cuidados iniciales de enfermería
Para el control de la hipertermia se determinará la termorregulación controlando con horarios
sea cada 4, 6 u 8 horas de acuerdo a último valor obtenido. Controlar la temperatura en la
estancia hospitalaria con la apertura de una curva térmica y en el domicilio se controlará la
temperatura axilar cuando el paciente manifieste signos alterados como diaforesis y taquicardia.
Se administra tratamiento antipirético en el caso que el tratamiento inicial no sea efectivo, es
decir, la aplicación de medios físicos; para regulación de la temperatura con la administración de
medicamentos se debe realizar primero conociendo el valor de la temperatura y luego se
determinará la vía de administración sea por vía oral o parenteral.
Un cuidado fundamental es la hidratación, se ha visto que muchos ingresos hospitalarios de dan
por un cuadro de deshidratación aguda y moderada; la prevención de misma es identificando el
nivel de tolerancia a líquidos por vía oral, se considera un cuadro de deshidratación cuando el
volumen de la orina es escaso o hay presencia de oliguria. A nivel de la piel se puede valorar un
cuadro de piel reseca y no turgente, en casos extremos el niño/a tiene llanto, pero sin lágrimas.
Cabe mencionar que la deshidratación se va a presentar porque el niño/a tiene lesiones a nivel
de los labios y eso impide que pueda alimentarse e hidratarse de manera normal.
El control de la glucemia es necesario para evitar un descenso de la glucosa más conocido como
hipoglucemia, la misma que se presenta por el déficit o la escasa ingesta de azúcar o demás
componentes que al metabolizarse se van a convertir en glucosa, ocurre por la dificultad para
deglutir y por la presencia de lesiones a nivel bucal. Se debe mejorar el aporte dietético y el control
de la glucosa. Monitorizar signos y síntomas de hipoglucemia (palidez, diaforesis, taquicardia,
hambre, parestesia, temblores, somnolencia, irritabilidad, náuseas). Enseñar a la familia los
signos y síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia. (Romero et al., 2021)
Prevención
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Lavado de manos. Se considera una acción universal para evitar el contagio de múltiples
enfermedades que se pueden propagar por el contacto directo. El lavado de manos a nivel
domiciliario debe aplicarse previo a realizar cualquier tipo de actividades así mismo como luego
de realizar las necesidades fisiológicas como la micción y deposición. Se puede hacer uso de
antisépticos como clorhexidina y lo más común jabón líquido. Por otro lado, para realizar la
desinfección se utiliza el alcohol al 70% haciendo uso necesario y frecuente.
Mejorar los hábitos de higiene. Enseñar la importancia de la higiene parte desde el hogar, desde
el núcleo familiar. Se contempla que desde la primera infancia se debe inculcar normas de
higiene como al estornudar debe realizar con la flexura del codo, sonarse la nariz con un pañuelo
de uso personal, no morderse ni comerse las uñas. El cambio de ropa interior debe ser diario, así
como el uso de ropa limpia. No introducir o ponerse objetos en la boca.
Desinfección de zonas de concurrencia. Para cumplir con esta norma se debe evaluar el entorno
donde el preescolar y escolar permanece más tiempo, como son las guarderías, jardines o
centros educativos. Se debe limpiar áreas y superficies de gran circulación y utilizar agua y jabón
para la desinfección. Las mesas, sillas, juguetes, utensilios para la alimentación, en el mismo
domicilio, el cambio de sábanas y otros objetos de uso personal del niño/a.
Evitar el contacto. Se tiene conocimiento que cuando existe la presencia de la enfermedad de
boca, manos y pies se debe realizar un manejo o atención domiciliaria, es decir, al niño se le debe
brindar todos los cuidados asistenciales para evitar el contacto con otras personas ya que es de
carácter altamente contagiosa; se debe limitar la exposición mientras el paciente tenga un
cuadro agudo de signos y síntomas. Se aplicará un aislamiento de contacto para prevenir la
transmisión a otros pacientes.
DISCUSIÓN
Según Omaña y otros (2016), define a la HFMD como un síndrome causado por virus intestinales
de la familia Picornaviridae, y se caracteriza principalmente por la aparición de lesiones
vesiculares en boca, manos y pies. Es más común en niños menores de 10 años y en adultos
vulnerables. No obstante, también puede ocurrir en adultos jóvenes inmunocompetentes.
Se interpreta que la enfermedad boca mano y pies es una infección generalmente benigna de
causa viral, propia de la infancia que se presenta en forma de brotes; puede ser producida por
varias especies de unos virus como los enterovirus. La incidencia es anual, se dan casos durante
todo el año, pero sobre todo en regiones con clima cálido. La transmisión se da con facilidad a
través del contacto directo por vía fecal-oral y secreciones de nariz, boca o gotas que se lanzan
al toser. Se conoce que el virus puede permanecer mucho tiempo en objetivos inanimados donde
el afectado tiene contacto directo y muy recurrente.
Brusa y otros (2021), muestra en su revisión de la literatura que, se ha observado brotes
mundiales de la enfermedad boca, manos y pies, por lo que actualmente es considerada un
problema de salud pública emergente, tanto en poblaciones pediátricas como adultos. Se
presentan casos de pacientes adultos inmunocompetentes con transmisión intrafamiliar de
Coxsackie B, sin complicaciones severas y que estos casos muestran la importancia de la
prevención para evitar brotes epidémicos, además de destacar la presentación infrecuente en
adultos inmunocompetentes. Con relación al presente estudio consta una aproximación
importante, pues se evidencia que la enfermedad puede desencadenarse y complicarse si no se
diagnostica a tiempo.
Para Pedraza (2021), en la revisión de estudios menciona que, se debe mejorar los controles en
la detección temprana de la enfermedad y en la población pediátrica hace coincidir con las
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actividades de inmunización, cambios en la alimentación, valoración del desarrollo psicomotor y
prevención de accidentes según la edad. En contraste con esta investigación, el enfermero/a
pediátrico/a tiene un papel muy importante, pues debe realizar una valoración y seguimiento del
niño, comprobando la etapa inicial de la enfermedad, su evolución desde la visita anterior,
reforzando actitudes y hábitos adecuados, así como corrigiendo posibles errores en la etapa final
de la enfermedad y evitar las complicaciones.
Según Omayda (2020), en la investigación hace referencia al personal de enfermería indicando
que forma parte indispensable de los equipos de salud, por su permanencia en los servicios y la
continuidad de sus cuidados a nivel domiciliario y hospitalario. Con respecto a esta publicación
los enfermeros/as sustentan un trabajo multidisciplinario en las acciones de promoción de salud,
prevención y recuperación de enfermedades de este grupo poblacional.
Por lo tanto, es de vital importancia llevar una vigilancia epidemiológica a nivel público y privado
de esta enfermedad y las complicaciones que se pueden desencadenar en consecuencia a la
atención deficiente, el personal de salud debe informar a las autoridades sanitarias competentes
para promover la participación ciudadana en el tratamiento de grandes epidemias de la
enfermedad de boca, manos y pies en niños/as.
CONCLUSIONES
La revisión de la literatura en relación con la investigación evidencia que el paciente pediátrico
debe tener una adecuada valoración inicial para lograr el desarrollo de una serie de actividades
encaminadas entre las que se destacan los controles del niño sano, las inmunizaciones y la
educación para la salud individual, grupal y comunitaria.
Sin duda alguna La enfermedad de boca, manos y pies es típica de la infancia, pero también
ocurre en adultos, lo que debe tenerse en cuenta por la posibilidad de brotes, con énfasis en la
historia clínica y el cuadro clínico general, para evitar tratamientos inadecuados con antibióticos
o la automedicación. Se debe fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica para predecir
futuros brotes, las medidas de salud pública apropiadas y la investigación sobre el desarrollo de
vacunas son de vital importancia para controlar la HFMD.
Para el personal de enfermería con formación a lo largo de la experiencia queda patente que es
un profesional capacitado para desarrollar todas las competencias contempladas en la atención
directa y oportuna sobre la detección temprana o inicial de las enfermedades que afectan a la
población infantil, prevenir el contagio, hacer hincapié en la importancia de la higiene; extremar
el lavado de las manos de familiares y cuidadores. Tanto en casa como en el entorno escolar, la
higiene debe ser rigurosa para atender a los niños y adolescentes en el primer eslabón de entrada
del sistema sanitario. Explicar el beneficio de mantener el aislamiento domiciliario, es decir,
permanecer en casa mientras tenga fiebre o lesiones, a fin de evitar más contagios. La
consecuencia de la decisión será la que marcará la calidad en la atención de enfermería a la
población.
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