LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4720.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.932
Nuevos enfoques farmacológicos para la analgesia
postoperatoria después de la artroplastia
New pharmacological approaches for postoperative analgesia
after arthroplasty
Jeniffer Victoria Alban Pinzon
jennifer.alban@tbolivariano.edu.ec
https://orcid.org/0009-0008-2732-2700
Instituto Superior Universitario Bolivariano de Loja
Loja – Ecuador
Artículo recibido: 25 de julio de 2023. Aceptado para publicación: 02 de agosto de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
El presente artículo científico tiene como objetivo dar a conocer acerca de los nuevos enfoques
dados para la analgesia postoperatoria después de la artroplastia. La analgesia postoperatoria
está basada en efectos fisiológicos y tratamiento contra el dolor que se deriva de intervenciones
quirúrgicas como lo es la artroplastia que es una cirugía en la cual se especializa en la extracción
total o parcial de articulaciones deterioradas las cuales son reemplazadas artificialmente
mediante un proceso de colocación de prótesis esto con el objetivo de sustituir la articulación
dañada por una sana haciendo así que la vida del paciente sea plena y con una movilidad
adecuada. Después de una cirugía de artroplastia se debe tener un tratamiento postoperatorio
del cual se relaciona directamente a no contraer complicaciones postoperatorias cabe resaltar
que para estos tratamientos existen varias intervenciones que se incluyen los protocolos de
analgésicos encargados de disminuir el dolor.
Palabras clave: nuevos tratamientos posquirúrgicos, analgesia posoperatoria,
artroplastia, analgesia
Abstract
The present report aims to inform about the new approaches given for postoperative analgesia
after arthroplasty. Postoperative analgesia is based on physiological effects and pain treatment
derived from surgical interventions such as arthroplasty, which is a surgery that specializes in the
total or partial removal of deteriorated joints which are artificially replaced through a process of
prosthesis placement with the aim of replacing the damaged joint with a healthy one, thus
allowing the patient's life to be full and with adequate mobility. After an arthroplasty surgery, a
postoperative treatment must be carried out, which is directly related to avoid postoperative
complications. It should be noted that for these treatments there are several interventions that
include analgesic protocols in charge of reducing pain.
Keywords: new postoperative treatments, postoperative analgesia, arthroplasty,
analgesia
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ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4721.
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Como citar: Alban Pinzon, J. V. (2023). Nuevos enfoques farmacológicos para la analgesia
postoperatoria después de la artroplastia. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales
y Humanidades 4(2), 4720–4726. https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.932
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ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4722.
INTRODUCCIÓN
La artroplastia es una de las cirugías más comunes para aliviar de artralgias, aumentar movilidad
y mejorar la calidad de vida de los pacientes con diagnóstico de osteoartritis terminal, una
enfermedad articular degenerativa, sin embargo este procedimiento no está libre de
complicaciones puesto que en 60 % de paciente que se sometieron a esta intervención quirúrgica
presentaron dolor postoperatorio intenso y el 30% presento dolor moderado llevando al paciente
a otras complicaciones más graves como los son inhibición de la deambulación lo que se tradujo
en aumento del riesgo de tromboembolismo, además de afectar la rehabilitación y el resultado
general de la cirugía (Li, 2019).
El dolor según lo declarado por la Sociedad Americana del Dolor en 1996 es el "el quinto signo
vital", además de ser el factor más importante en el paciente luego de haber pasado por una
intervención quirúrgica, el manejo óptimo del dolor incluye el conocimiento de la etiología, la
fisiopatología, el uso de instrumentos para la valoración adecuados y acorde a cada tipo de
paciente que se está manejando además de las estrategias farmacológicas que se tenga a la
mano para ofrecer al paciente en el tratamiento para este síntoma que puede llegar a ser muy
incapacitante luego de una intervención quirúrgica, por ello el manejo adecuado del dolor se
considera un derecho esencial del paciente y es un indicador de buena práctica clínica y de
calidad en la asistencia sanitaria (Moliner, 2016).
El dolor posquirúrgico es uno de los factores que evitan una recuperación eficaz, por ello el
control adecuado de este síntoma se ha convertido en uno de los pilares fundamentales al
momento de observar los resultados finales de una intervención quirúrgica ya que el tratamiento
adecuado para el control de este síntoma junto con la movilización oportunas y una nutrición
precoz ayudan a disminuir las complicaciones y disminuyen días de estancia hospitalaria (Perez
& Perelló, 2017).
En el acto quirúrgico durante la incisión se producen dos tipos de hiperalgesia, la primera tiene
relación directa con la herida quirúrgica y los tejido dañado cerca de ella donde el mecanismo
fisiopatológico es la sensibilización de los nociceptores por mediadores alogénicos liberados
localmente, mientras que la hiperalgesia secundaria es consecuencia de una sensibilización
central dando como resultado el aumento de la respuesta de las neuronas del asta dorsal a los
estímulos periféricos todo en relación con el daño quirúrgico provocado (Moliner, 2016).
Entre los enfoques farmacológicos con los que se cuenta para el manejo del dolor posquirúrgico
por artroplastia tenemos: opioides, inhibidores de la ciclooxigenasa-2, anestesia epidural,
bloqueo de nervios periféricos, analgesia de infiltración local, analgesia controlada por el
paciente y analgesia multimodal, considerando siempre que, para la elección del tratamiento
adecuado debemos tener en consideración las condiciones previas del paciente, los efectos
secundarios de los fármacos principalmente de los opiáceos, los costos, la duración de la
estancia hospitalaria, una rehabilitación óptima y la satisfacción del paciente (Li, 2019).
Otro de los aspectos importantes es el tratamiento óptimo y oportuno del dolor, pues la
exposición prolongada a señales nociceptivas e inflamatorias de la periferia pueden causar dolor
crónico, este antecedente suele ser un indicador importante en el pronóstico y aunque se cuenta
con una amplia gama de fármacos a disposición para este fin, en el campo de la ortopedia aún
sigue siendo un desafío importante (Jin, 2018).
MÉTODO
El presente artículo se desarrolló con el propósito conocer los nuevos tratamientos
farmacológicos utilizados para el manejo del dolor posquirúrgico en pacientes que se les ha
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realizado una artroscopia, mediante una revisión bibliográfica de información actualizada sobre
tema lo que va a permitir obtener datos precisos y con alta confiabilidad científica. La
metodología empleada se basó en investigaciones documentales y bibliográficas para identificar
nuevos manejos analgésicos en este tipo de pacientes con el fin minimizar efectos secundarios
y optimizar los procesos de recuperación. Los resultados obtenidos se generaron basados en
artículos científicos contenidos en las bases de datos de revistas indexadas como: PubMed,
Science Direct, Elsevier, Google académico, LILACS y de páginas web oficiales como la American
Pain Society (APS)
RESULTADOS
La artroplastia es un procedimiento quirúrgico común para el tratamiento de trastorno
degenerativos en las articulaciones, sin embargo, esta cirugía puede estar asociada al dolor
posoperatorio, lo que se traduce en mayor permanencia hospitalaria, aumento del riesgo de
eventos tromboembólicos, disfunción articular y calidad de vida (Jin, 2018).
El dolor tiene varios grados de significado fisiopatológico, principalmente por el estrés que
provoca. Por lo tanto, el manejo del dolor postoperatorio tiene el doble propósito de mejorar la
comodidad del paciente y evitar la morbilidad y mortalidad relacionadas con el dolor, entre las
estrategias que se tienen a disposición para el control de estos síntomas tenemos: opioides,
inhibidores de la ciclooxigenasa-2, anestesia epidural, bloqueo de nervios periféricos, analgesia
de infiltración local, analgesia controlada por el paciente y analgesia multimodal.
Opioides
La administración de opioides es un método simple y eficaz y los efectos adversos y la
dependencia de drogas limitan el uso generalizado.
Inhibidores de la ciclooxigenasa-2
El representante de este grupo de fármacos es el parecoxib, fármaco puede reducir la síntesis de
prostaglandina periférica para ejercer el efecto de la analgesia, y aliviar la inflamación y prevenir
la sensibilización central mediante la inhibición de la expresión periférica y central de la COX-2.
Al parecoxib se lo relaciona como controversial puesto que no se tenían pruebas de su
efectividad, pero estudios han demostrado que el parecoxib intravenoso podría reducir
significativamente el consumo total de opiáceos con diferencia estadística después de la
artroplastia.
Inhibidores de la ciclooxigenasa-2: parecoxib un inhibidor altamente selectivo de la
ciclooxigenasa-2 (COX-2), Además, puede utilizarse como analgésico en el tratamiento del dolor.
Después de una operación de artroplastia es un fármaco seguro que se lo utiliza por la reducción
de la necesidad de opiáceos, la disminución de las puntuaciones de dolor y de la ROM, y la
reducción significativa de los factores de inflamación local.
Anestesia epidural: se ha utilizado para el control del dolor postoperatorio tras una artroplastia
total su utilidad se está reevaluando debido a sus posibles efectos adversos. Estudios recientes
han demostrado la eficacia de la inyección analgésica periarticular y su baja prevalencia de
efectos adversos. (Tsukada S, 2014)
Bloqueo de nervios periféricos: es una de las terapias más eficaces en la analgesia
postoperatoria dado que al mismo tiempo ofrecen una recuperación funcional más acelerada
con menos efectos secundarios que otros tratamientos, varios estudios han demostrado que el
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bloqueo continuo del nervio femoral con una sola inyección guiada por ultrasonido redujo el
consumo de morfina durante las primeras 48 horas, la a anestesia quirúrgica prolongada y la
analgesia posoperatoria, redujo las tasas de lesiones nerviosas mecánicas, y resultó en bajas
frecuencias de complicaciones neurológicas. Para minimizar el dolor posquirúrgico sin
ocasionar un bloqueo motor se utilizan soluciones anestésicas de acción prolongada en bajas
concentraciones, aunque aún se desconoce la concentración óptima para maximizar la analgesia
y minimizar el bloqueo motor (Sarridou, 2015).
La combinación entre medicamentos analgésicos y vías de administración son métodos que han
demostrado eficiencia pues las principales innovaciones analgésicas se basan en el uso de los
viejos fármacos con nuevos dispositivos o nuevas vías de administración incluida la analgesia
preventiva, la anestesia neuraxial, el bloqueo nervioso periférico, la analgesia controlada por el
paciente y la analgesia por infiltración local, y los medicamentos opiáceos/no opiáceos orales.
(Jin, 2018)
La anestesia multimodal, que incorpora elementos de analgesia preventiva, anestesia
perioperatoria neuraxial, bloqueo nervioso periférico, inyecciones periarticulares y medicación
oral multimodal opiácea y no opiácea durante los períodos perioperatorio y postoperatorio, puede
proporcionar un control superior del dolor al tiempo que minimiza los efectos adversos
relacionados con los opiáceos, mejora la satisfacción del paciente y reduce el riesgo de
complicaciones postoperatorias. (Moucha CS, 2016).
La analgesia regional, intrínsecamente basada en sus efectos fisiológicos, se utiliza de forma
rutinaria para el tratamiento perioperatorio del dolor asociado a procedimientos quirúrgicos. Sin
embargo, en otros ámbitos, como el tratamiento no quirúrgico del dolor agudo en pacientes en
estado crítico, no ha sido objeto de estudios prospectivos específicos. Si nos limitamos a los
efectos fisiológicos del bloqueo nervioso, en una situación de estrés, las indicaciones de la
anestesia regional en este grupo de pacientes se extienden al tratamiento de una amplia variedad
de afecciones tanto médicas como posquirúrgicas, de pacientes traumatizados y de otros
procedimientos dolorosos realizados en la cama del paciente. (Moliner Velázquez S, 2017).
DISCUSIÓN
La analgesia se basa en sus efectos fisiológicos, a menudo se usa para tratar el dolor causado
por la cirugía. Además, la analgesia adecuada después de la cirugía es esencial para una
movilidad adecuada y una recuperación temprana utilizando una variedad de técnicas.
Para Surg, 2018 el parecoxib sódico, un inhibidor altamente selectivo de la ciclooxigenasa-2
(COX-2), puede reducir la síntesis de prostaglandina periférica para ejercer el efecto analgésico,
aliviar la inflamación y prevenir la sensibilización central mediante la inhibición de la expresión
de COX-2 periférica y central. Además, puede utilizarse como analgésico profiláctico sin afectar
la agregación plaquetaria. Sin embargo, existen pruebas contradictorias en estudios recientes
sobre sí el parecoxib sódico se puede usar de manera efectiva como analgésico profiláctico; El
efecto de la analgesia profiláctica con parecoxib sódico sobre la analgesia multimodal sigue
siendo controvertido. Este estudio evaluó el efecto de parecoxib sódico en un régimen analgésico
multimodal profiláctico.
Mientras que para Perez & Perelló, 2017, la analgesia multimodal proporcionada a todos los
pacientes en este estudio incluyó bloqueo del nervio femoral, analgesia intravenosa controlada
por el paciente (morfina), paracetamol y etoricoxib. El efecto principal del control del dolor en los
pacientes se basó en la cantidad de morfina utilizada en las primeras 72 horas posteriores a la
cirugía.
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ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4725.
Tsukada S, 2014 sostiene que, aunque la analgesia epidural se ha utilizado para el control del
dolor postoperatorio tras una artroplastia total su utilidad se está reevaluando debido a sus
posibles efectos adversos. Estudios recientes han demostrado la eficacia de la inyección
analgésica periarticular y su baja prevalencia de efectos adversos.
CONCLUSIÓN
El parecoxib intravenoso es eficaz para reducir el dolor de rodilla y el consumo de opioides en
pacientes con ATR. Se necesitan más investigaciones bien diseñadas con tamaños simples y
grandes para confirmar nuestra conclusión, tener una certeza de la dosis y los efectos
secundarios que se pueden generar.
La implementación de un protocolo farmacológico multimodal es decir la terapia de combinación
analgésica con bloqueo femoral continuo con ropivacaína al 0,2% y parecoxib por vía intravenosa
y morfina por PCA como terapia de rescate, logró un mejor control del dolor y logró los objetivos
de la terapia con menos consumo de narcóticos y efectos secundarios, puesto que el parecoxib
intravenoso podría reducir significativamente el consumo total de opiáceos con diferencia
estadística después de la artroplastia.
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