LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4784.
DOI: https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.938
Susceptibilidad antibiótica del helicobacter pylori en
pacientes asintomáticos en América
Antibiotic susceptibility of Helicobacter pylori in asymptomatic
patients in America
Karina del Cisne Guayanay Ríos
karydo27@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-6278-5315
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca – Ecuador
Manuel Rafael Aldas Erazo
manuel.aldas@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-1229-490X
Hospital Vicente Corral Moscoso
Cuenca – Ecuador
Artículo recibido: 20 de julio de 2023. Aceptado para publicación: 05 de agosto de 2023.
Conflictos de Interés: Ninguno que declarar.
Resumen
Helicobacter pylori es una bacteria que es adquirida durante la infancia y el huésped podrá ser
asintomático por un periodo de varios años, provocando enfermedades gastrointestinales como
gastritis crónica, úlceras pépticas y linfoma tipo MALT. Debido al incremento en la tasa de
resistencia antibiótica no se ha logrado la correcta erradicación de la bacteria y su prevalencia
es superior al 92% en los países en desarrollo. Describir la información sobre la susceptibilidad
antibiótica, diagnósticos y tratamientos de infección Helicobacter pylori en pacientes
asintomáticos en América. Revisión bibliográfica de tipo descriptivo. Aproximadamente la mitad
de la población con infección por Helicobacter pylori es asintomática, esto asociado a factores
biológicos y ambientales que influyen a que aumenten las enfermedades gastrointestinales
siendo la más común la gastritis aguda que se encontró en el 90% de los pacientes; los métodos
clínicos utilizados para las pruebas de sensibilidad son PCR, dilución en agar, secuenciación de
ADN y moleculares las cuales tienen una eficacia mayor al 95% y permiten identificar las
mutaciones de los genes que están relaciones con la resistencia antimicrobiana, entre lo más
mutaciones de genes más estudiadas tenemos los A2143G, A2142. Por la alta resistencia
antimicrobiana a nivel mundial, es oportuno que los pacientes con infección o sospecha de
Helicobacter pylori sean sometidos a una prueba de susceptibilidad para un tratamiento correcto
y erradicación completa de la bacteria.
Palabras clave: asintomático, helicobacter pylori, susceptibilidad antibiótica
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4785.
Abstract
Helicobacter pylori is a bacterium acquired during childhood, and the host may be asymptomatic
for several years, causing gastrointestinal diseases such as chronic gastritis, peptic ulcers, and
MALT lymphoma. The correct eradication of the bacterium has not been achieved due to the
increase in the rate of antibiotic resistance. Its prevalence is higher than 92% in developing
countries. To describe information on antibiotic susceptibility, Helicobacter pylori infection
diagnoses, and treatments in asymptomatic patients in America. Descriptive literature review.
Approximately half of the population with Helicobacter pylori infection is asymptomatic, which is
related to biological and environmental factors causing the rise of gastrointestinal diseases; the
most common is acute gastritis, which was found in 90% of patients. The clinical methods used
for sensitivity testing are PCR, agar dilution, and DNA and molecular sequencing, showing an
efficiency greater than 95%, which allows to identifying gene mutations related to antimicrobial
resistance. The most studied gene mutations are A2143G and A2142. Due to the high
antimicrobial resistance worldwide, it is appropriate that patients with suspected or confirmed
Helicobacter pylori infection undergo susceptibility testing for correct treatment and complete
eradication of the bacterium.
Keywords: asymptomatic, helicobacter pylori, antibiotic susceptibility
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Como citar: Guaysnsy Ríos, K. del C., & Aldas Erazo, M. R. (2023). Susceptibilidad antibiótica del
helicobacter pylori en pacientes asintomáticos en América. LATAM Revista Latinoamericana de
Ciencias Sociales y Humanidades 4(2), 4784–4812. https://doi.org/10.56712/latam.v4i2.938
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INTRODUCCIÓN
Helicobacter pylori es una bacteria gram negativa que requiere de altos niveles de oxígeno para
lograr sobrevivir, colonizando permanentemente la mucosa gástrica, esta bacteria según
estudios llega a ser adquirida desde la infancia logra causar enfermedades graves como gastritis
crónica y úlceras gástricas.
Se ha tratado de investigar y conocer cuáles son los factores que afectan en la propagación de
esta bacteria, entre los cuales han logrado destacar el hacinamiento, la población relativa o
densidad poblacional, los métodos inadecuados de desinfección, exposición a agentes
contaminados y las prácticas de higiene mal empleadas.
En un estudio descriptivo actualizado en el 2019 en Cuba por Duquesne A, et al., en el Instituto
de Medicina Tropical Pedro Kourí a 242 pacientes se pudo concluir que existía una gran
probabilidad de haber adquirido la bacteria por compartir cubiertos y utensilios con personas
infectadas y además vivían hacinadas en espacios reducidos en conjunto con animales, seguido
de una mala higiene.
En países con recursos limitados, donde la mayoría de los niños se infectan antes de los 10 años,
la prevalencia en adultos alcanza su punto máximo en más del 80 % antes de los 50 años, en
países desarrollados, como los Estados Unidos, la evidencia de infección en niños es inusual,
pero aumenta al 10 % entre los 18 y los 30 años y al 50 % en los mayores de 60 años. Dentro de
cualquier grupo de edad, la infección parece ser más común en las poblaciones de raza negra e
hispana en comparación con las poblaciones de raza blanca; estas diferencias probablemente
estén relacionadas en parte con factores socioeconómicos.
Actualmente se ha podido observar la existencia de estudios a nivel local e Internacional sobre
la susceptibilidad antibiótica de H. pylori en pacientes sintomáticos es decir que las infecciones
crónicas gastrointestinales que han presentado están relacionadas con esta bacteria como:
Úlceras pépticas, gastritis crónica, linfoma del tejido linfoide unido a mucosas y cáncer gástrico
(CG).
Sin embargo, existen pocos estudios sobre la susceptibilidad antibiótica de esta enfermedad en
pacientes asintomáticos, tomando en cuenta que las cifras mundiales indican que más del 15%
de la población sufre de esta enfermedad de manera asintomática, lo que con el tiempo lleva a
la cronicidad infecciosa seguida de complicaciones hemorrágicas y la propagación de esta
patología sin conocer que son portadores.
El Ministerio de Salud Pública ecuatoriano ha informado que la prevalencia de infección por H.
pylori es del 45% en zonas rurales y del 47% en zonas urbanas, un total del 23% de los pacientes
diagnosticados son asintomáticos. En publicaciones de estudios individuales, la prevalencia en
mujeres ha llegado a 56,9%, mientras que en hombres oscila desde un 41,2%; con pocos informes
y estudios en población asintomática.
Con respecto a la susceptibilidad antibiótica se han encontrado muy pocos informes de estudios
realizados en Ecuador, sin embargo, en un estudio realizado en pacientes con dispepsia por H.
pylori en la ciudad de Quito por Reyes J, et al., en el año 2017 se obtuvo muestras de 210 personas
consiguiendo 89 casos aislados con esta bacteria. Logrando un coeficiente kappa de 0.9 con el
cultivo y el estudio microscópico. La resistencia antibiótica de las cepas encontradas fueron de
metronidazol 63%, claritromicina 66%, levofloxacina 54%, amoxicilina 43% y tetraciclina 36%,
teniendo como conclusión que existe alta resistencia a los antibióticos debido a varios factores
como la automedicación, terapias antibióticas no finalizadas, entre otros.
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Se debe considerar que la susceptibilidad a los antibióticos por la infección bacteriana H. pylori
cambia entre regiones y países, dependiendo principalmente del uso de estos antimicrobianos
en la práctica clínica cotidiana, por lo cual es importante saber los factores que influyen en la
susceptibilidad antibiótica de H. pylori en distintas zonas geográficas, sobre todo en aquellas
que existe alta persistencia a la infección para así lograr oportunos diagnósticos y pruebas de
susceptibilidad certeras que permitan la selección de tratamientos adecuados y lograr la
erradicación completa de la bacteria.
Es de interés realizar actualizaciones de estudios de la susceptibilidad antibiótica del
Helicobacter pylori en pacientes asintomáticos de América. Tanto estudiantes y personal de
salud se debe estimular el desarrollo de investigaciones clínicas que impulsen realizar futuros
estudios en nuestro medio. Se anhela que este estudio sobre la susceptibilidad antibiótica por
infección bacteriana de H. pylori sea la apertura para nuevas investigaciones, principalmente en
el ámbito de la epidemiología y plasmar que los tratamientos oportunos con la medicación
correcta permiten una erradicación completa.
METODOLOGÍA
Método de búsqueda de información
Se realizó un trabajo de revisión bibliográfica de tipo descriptivo, por medio de la búsqueda de
artículos de calidad científica para recolección, análisis y síntesis de resultados los cuales
cumplan con los objetivos planteados.
Criterios de inclusión
Se consideraron sitios oficiales como Scielo Analytics, Cochrane, PubMed, UpToDate cuyo
contenido tenga una fecha de publicación no mayor a cinco años, ya sea en español u otro
idioma. Para concretar la información, se utilizó los términos de búsqueda: “Susceptibilidad”
[Mesh] antibióticos AND Helicobacter pylori*, AND pacientes asintomáticos, AND erradicación
Helicobacter pylori*; “susceptibility” [Mesh] antibiotics AND Helicobacter pylori*, AND
asymptomatic patients, AND Helicobacter pylori* eradication. En los artículos revisados se
incluyeron pacientes con helicobacter pylori asintomáticos. Los artículos tienen un alto impacto
científico con Q1- Q4.
Criterios de exclusión
Se excluyeron estudios incompletos, duplicados, resúmenes, estudios con información de
resultados anteriores al año 2017.
Procedimiento de recopilación y análisis de datos
Una vez recopilados los estudios se realizó una lista de verificación mediante la declaración
“PRISMA 2020”, esta selección fue plasmada en una gráfica y nos permitió evidenciar una
elección adecuada de información que cumpla con el objetivo de estudio y con los criterios de
inclusión y exclusión enumerados.
Con los estudios seleccionados se procedió a tomar la siguiente información: Autores, códigos,
tipos de estudios, factores socioculturales (edad, género), año publicado, país, muestras,
antibióticos usados, métodos utilizados y resultados.
Síntesis de resultados
Se plasmó en una tabla simple, en donde se describieron las variables a ser estudiadas como:
Tipo de estudio, país de origen, muestra y resumen de los resultados que cumplan con la finalidad
de los objetivos planteados, adicional a esto se respetarán los criterios de inclusión y exclusión.
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Procesos éticos
Declaro no tener conflictos de interés, como autora intelectual de la presente revisión
bibliográfica. El trabajo de investigación fue costeado por el autor.
DESARROLLO
Los estudios del ADN de los organismos han indicado que las variantes de la bacteria
Helicobacter pylori que afectan a los humanos nace hace más de 60.000 años, se logra identificar
que esta bacteria migró desde África Oriental a otras partes del mundo a través de las grandes
migraciones de la humanidad.
Se ha evidenciado que esta bacteria acompaña al ser humano desde muchos años atrás y se
expandió debido a la migración, su descubrimiento en las enfermedades gastrointestinales no
fue asociada sino hasta finales del año 1982. Gran parte de esta negación se dio con el mito de
que el estómago tenía jugos gástricos y estos eran demasiados ácidos para aceptar bacterias
en su interior.
El investigador G. Bottcher de descendencia alemana en conjunto con un colaborador de origen
francés M. Letulle en el año de 1875, lograron observar bacterias con formas curvilíneas
adheridas en el borde y parte inferior de las úlceras estomacales dando lugar a la teoría de que
esta patología podría estar asociada a una intrusión de bacterias.
Durante el período de 1954 hasta 1986 se realizaron varios estudios y publicaciones donde
existían afirmaciones y discrepancias entre médicos que mostraban pruebas contundentes de la
existencia de esta bacteria en la mucosa intestinal, pero no se daban a conocer con el impacto
necesario por lo que siempre llegaban a la conclusión de que el estómago era un órgano incapaz
de albergar cualquier tipo de microorganismo y la presencia de úlceras se las atribuía a la mala
alimentación, estrés, vida sedentaria, entre otros.
En el año 1975 llega la tecnología del estudio electrónico con microscopía, los científicos H.W
Steer y C. Jone, lograron visualizar bacterias en la mucosa gástrica con forma espiral en
pacientes que acudieron a consulta médica y presentaban problemas de úlceras estomacales,
desde ese momento se retomó la teoría y asociación de una bacteria con los problemas
inflamatorios gástricos.
Características de la microbiología
El Helicobacter pylori forma parte de la línea Helicobacteraceae, quinta clase
Epsilonproteobacteria, de orden Campylobacterales y filo Proteobacteria; con forma espiral
conforma un conjunto de microorganismos aerobios que tienen gran resistencia a sobrevivir en
diferentes ambientes y factores severos que requieren de la existencia de sangre o algún residuo
de ella, lo que permite que se propague de forma inmediata y desarrolle resistencia ante los
antimicrobianos de uso regular.
Esta bacteria ha presentado aproximadamente 30 especies de su mismo género es un bacilo
gram negativo que requiere de ciertas especificaciones atmosféricas para sobrevivir como 5% a
10% de oxígeno(O2), 5% a 10% de Dióxido de carbono (CO2), 80% a 90% de nitrógeno (N2), una
temperatura de 35°C a 37°C y humedad del 90% a 95%. El tiempo de incubación de esta bacteria
sobrepasará los 10 días para que pueda obtenerse un resultado positivo en un examen de cultivo.
Entre las propiedades metabólicas del Helicobacter pylori tenemos que es de característica
quimiorganotrofo aerobia por presentar catalasa, oxidasa y ureasa es factible la detección con
pruebas bioquímicas.
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Rasgos genómicos
Con la secuenciación genética del H. pylori se ha logrado conocer que consta de una única
molécula de ADN de forma circular, de dimensión 1.5 a 1.8 mpb y contiene aproximadamente
1590 secuencias que han sido codificadas. El material genético de esta bacteria contiene
regiones de mucha plasticidad lo que revelaría la alta diversificación entre cada cepa que se ha
descubierto.
La obtención del genoma completo de Helicobacter pylori denominado cepa 26695 fue
secuenciado por primera vez en el año de 1997, desde entonces hasta el año 2017 se han
detectado más de 700 genomas completos de la bacteria, estas cepas se encuentran disponibles
en el GeneBank.
Patogénesis y elementos de virulencia
El desarrollo patogénico del Helicobacter pylori precisa de las interacciones multifactoriales que
se presentan entre los elementos virulentos de la bacteria y los factores del huésped que regulan
la respuesta inmunitaria. La evolución patogénica del H. pylori requiere la entrada en la mucosa
gástrica, liberan sustancias tóxicas que dañan esta mucosa y desencadenan una respuesta
inmune por la liberación de mediadores químicos que provocan la inflamación de todos los
tejidos circundantes. Las proteínas bacterianas son los factores que intervienen en todo el
proceso de su evolución, provocando daños en los tejidos y contribuyendo a la virulencia.
Elementos que aportan a la colonización de la mucosa estomacal
Ureasa
Es una metaloenzima citosólica encargada de catalizar la urea presente en la mucosa gástrica
para luego producir amoniaco y dióxido de carbono. Representa el 10% total de las proteínas
celulares, siendo la enzima que produce en mayor cantidad el H. pylori. Esta enzima es la
responsable de la supervivencia de la bacteria en el estómago a pesar de su gran contenido de
ácido gástrico.
Flagelos
La alta movilidad conferida al H. pylori se debe a los flagelos y a la forma espiral que tiene esta
bacteria, el movimiento es fundamental para colonizar la mucosa gástrica, algunos estudios en
animales infectados con cepas de H. pylori aflageladas no tenían movilidad en la mucosa
gástrica. El H. pylori tiene de 4 a 7 flagelos y cada uno de ellos tiene una composición de 3
elementos: Gancho, cuerpo basal, filamento flagelar.
Adhesinas
Son proteínas que se encuentran en la superficie externa, por medio de las cuales se une a las
células epiteliales gástricas, este proceso de adherencia es valioso porque ayuda a la
colonización y la persistencia del H. pylori en la mucosa. Hay diferentes adhesinas que
conforman la bacteria H. pylori siendo las más importantes: BabA, SabA, OipA, y HomB.
Sistema antioxidante
El Helicobacter pylori es una bacteria microaerófila, es muy sensible al oxígeno. La colonización
del estómago por esta bacteria origina una considerable inflamación debido a los macrófagos y
neutrófilos que son los encargados de producir varios metabolitos de oxígeno reactivo. Para la
remoción fisiológica de las sustancias tóxicas el H. pylori tiene enzimas antioxidantes como son:
Superóxido dismutasa, catalasa o peroxidasa, peroxirredoxinas y flavoproteína Mda.
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Proteasa
Es una enzima que desgasta los materiales poliméricos del moco, proporcionando el progreso
de la bacteria por la mucosa estomacal.
Síntomas clínicos
Se conoce que el H. pylori ha infectado a más del 50% de la población de todo el mundo,
causando una gastritis clínica y la mayoría de las personas son asintomáticas toda su vida.
Algunos estudios mencionan que solamente una pequeña parte de esta población infectada con
esta bacteria ha presentado síntomas y sus complicaciones como linfomas gástricos, úlceras
pépticas y adenocarcinomas. Actualmente aún no está claro porque existen pacientes que son
asintomáticos con esta patología, mientras que otros llegan a presentar enfermedades gástricas
graves, por lo que se cree que los diferentes factores ambientales, de virulencia, genéticos y entre
otros son los que afectan al desarrollo bacteriano.
Síntomas clínicos digestivos
Úlceras pépticas
Tras el hallazgo que la bacteria del H. pylori era una de las principales causas de las úlceras
gástricas representó un gran descubrimiento en el área médica tanto para el diagnóstico como
tratamiento de esta afección. El iniciar como una gastritis y avanzar hacia una úlcera péptica,
dependerá de varios factores que se ha explicado y entre ellos tenemos: Virulencia de la cepa
adquirida, los hábitos de aseo, la genética del huésped y los factores ambientales.
Las personas que tienen úlceras han presentado síntomas comunes para dispepsia ulcerosa
como: Dolor en el abdomen superior, epigastralgia, vómitos y adelgazamiento. Una de las
principales complicaciones es el sangrado de dichas úlceras, desencadenando en una
hemorragia digestiva.
Gastritis
Posteriormente a la invasión de la bacteria se producirá en todos los casos una gastritis que
puede ser leve y asintomática o puede llegar a presentar síntomas como: Dolor de estómago,
vómitos y náuseas. Aproximadamente el 80% de personas con gastritis crónica se encuentran
colonizados por H. pylori y la duración de esta patología varía entre 7 y 10 días o un poco más
dependiendo de los factores asociados a cada paciente.
Carcinoma gástrico
El cáncer de estómago se encuentra en el puesto número cuatro de los más comunes y el
segundo con una alta tasa de mortalidad anual a nivel mundial. Según estudios registrados la
mayor incidencia de casos de H. pylori se han dado en América del sur, Japón, China, y el Sudeste
de Asia, y la incidencia más baja de infección se registra en países como Nueva Zelanda,
Australia y América del Norte. Se conoce también que aproximadamente del 74.7% al 89% del
cáncer de estómago están asociados con la infección bacteriana por H. pylori.
Linfoma MALT
Aproximadamente el 90% de las personas con linfoma han contraído la bacteria H. pylori. Esta
patología se da en el antro gástrico que es un área que posee más tejidos linfáticos, por esta
razón se observa un vínculo directo del linfoma con la bacteria, un aproximado de 60% al 80% de
los pacientes que presentaron linfoma MALT ya habían erradicado la bacteria, pero aun así se
desarrolló esta patología.
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Síntomas clínicos extradigestivos
Se piensa que el H. pylori está involucrado en otros niveles de patologías además de las
enfermedades gastrointestinales. Entre las patologías extradigestivas que tienen más respaldo
científico de relación con la infección de esta bacteria incluyen:
● Anemia ferropénica refractaria.
● Retraso en el crecimiento.
● Púrpura trombocitopénica idiopática.
● Enfermedad isquémica coronaria.
● Síndrome de Raynaud.
● Urticaria crónica.
● Alzheimer.
● Parkinson.
Métodos de diagnóstico
La detección de la infección por bacteria del H. pylori se podrá realizar mediante dos métodos:
Invasivos que requieren endoscopias o biopsias gástricas y los métodos no invasivos. El medio
de diagnóstico recomendado serían los métodos no invasivos debido a que son seguros, de fácil
acceso, se encuentra en todos los laboratorios médicos, capaz de distinguir entre infecciones
activas/pasadas, y capaz de revelar la susceptibilidad a los antibióticos.
Toda intervención tiene sus ventajas y desventajas, por lo que a la hora de escoger el método de
diagnóstico se debe tener en cuenta varios factores de los pacientes y las recomendaciones del
personal de salud.
Métodos invasivos
Estos procedimientos requieren la realización de una biopsia gástrica por endoscopia
gastrointestinal. En cuanto a los sitios de la biopsia se recomienda realizarla en la región del
antro gástrico ya que ahí alberga el mayor número de bacterias.
Entre algunos tipos de muestras que utilizan los métodos invasivos y se han realizado a través
de los años son:
● Histología.
● Tinción de Gram directa.
● Prueba rápida de la ureasa (rapid urease test, RTU).
● Cultivo.
● Técnicas moleculares.
Métodos no invasivos
Una gran ventaja del método es que no requiere realizar una endoscopia gastrointestinal ya que
no solo es incómodo y engorroso para el paciente, también es una intervención médica y
quirúrgica que puede llegar a tener complicaciones en sus pacientes.
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Varios autores en sus estudios han recomendado realizar una toma de muestra de biopsia
adicional de la región con la curvatura mayor del estómago, especialmente en pacientes que han
presentado úlceras, atrofia antral graves, y metaplasia duodenal, debido a que las bacterias se
encuentran disminuidas en el antro gástrico.
Entre los métodos no invasivos que se utilizan para el diagnóstico de la infección por H. pylori
tenemos los siguientes:
● Test de aliento con urea.
● Serología.
● Detección de antígeno en heces.
● Moleculares.
Tratamientos
Para el tratamiento de la infección por H. pylori se realiza en base a medicamentos antibióticos
y antiulcerosos.
Medicamentos antibióticos
Existen varios antibióticos, pero según estudios realizados se ha demostrado que existen
algunos que mantienen mayor eficacia clínica comprobada para erradicar por completo la
bacteria y entre ellos tenemos.
● Claritromicina.
● Metronidazol.
● Levofloxacino.
● Rifabutina.
● Furazolidona.
● Amoxicilina.
● Tetraciclina.
Medicamentos antiulcerosos
También conocidos como antiácidos, estos medicamentos utilizados para erradicar la infección
de H. pylori se dividen en tres principales grupos:
● Compuestos con bismuto.
● Receptores de histamina.
● Inhibidores de bomba de protones.
Resistencia antimicrobiana
La resistencia antibiótica a la infección bacteriana por H. pylori ha ido en aumento a nivel mundial,
esto depende y varía según el factor geográfico y los rangos de edades. Esta bacteria es un
patógeno muy importante y con su creciente resistencia antibiótica representa una amenaza
considerable para la salud de la población.
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Parece haber surgido tres perfiles de resistencia antibiótica como a un solo medicamento, a
múltiples medicamentos y una heterorresistencia. Otras características biológicas del H. pylori
que causan resistencia a los antibióticos podría ser la regulación defectuosa en la absorción al
fármaco y la formación de cocoides y biopelículas. Con todo esto las consecuencias
relacionadas con la resistencia antibiótica han generado fracasos en los tratamientos,
diagnósticos dificultosos y diversas interpretaciones en los resultados clínicos. Es por ello que
con el aumento sustancial del H. pylori en todo el mundo se ha podido apreciar una caída
significativa de un tratamiento eficaz.
La infección por H. pylori ha generado una gran resistencia antibiótica a medicamentos que se
han utilizado terapéuticamente, dentro de ellos tenemos la penicilina, tetraciclina, macrólidos,
quinolonas y los valores de resistencia son variantes con cada medicamento. La resistencia al
metronidazol es muy alta, con tasas de resistencia superiores al 68 % en Europa y oscila entre el
12,5 % y el 95 % en América Latina. Uno de los antibióticos comúnmente utilizados para erradicar
H. pylori es la claritromicina, la resistencia a este medicamento oscila entre el 0% y el 60% en
América Latina y entre el 3% y el 25% en países europeos. Los antibióticos como la amoxicilina y
la tetraciclina tienen registro de una incidencia muy baja de resistencia.
Susceptibilidad antibiótica
Las pruebas de sensibilidad antibiótica se utilizan para encontrar y decidir cual antibiótico es el
más eficiente para el tratamiento de ciertas infecciones; esta prueba también sirve para detectar
un tratamiento contra las bacterias que han adquirido resistencia a ciertos antibióticos.
En un estudio realizado sobre el tratamiento y aspectos básicos de la infección por H. pylori y
gastritis se han realizado prueba de sensibilidad antibiótica a ciertos grupos de pacientes
mediante la escala de Dixon y cultivos en sangre se obtuvo que la prevalencia de la infección es
de 88.7% y 84.7% la resistencia a la amoxicilina fue de 20.5%, a la claritromicina fue de 19.8% y
la resistencia a los dos antibióticos fue de 10.96%, lo que dio como conclusión una alta
resistencia a los antibióticos indicados.
El propósito básico de estas pruebas es lograr predicciones a través de pruebas in vitro,
observando la reacción del paciente a antibióticos específicos y el desarrollo de las infecciones,
para determinar la resistencia de los microorganismos que causan infecciones y que no poseen
una susceptibilidad predecible.
La infección y reinfección por H. pylori son desafíos importantes debido a la alta resistencia en
la mayoría de los países a los medicamentos como la levofloxacina, claritromicina y el
metronidazol, lo que conlleva a que la selección correcta de un régimen eficaz para la
erradicación se convierta en algo fundamental. Hoy en día se conoce de nuevos tratamientos
entre los cuales tenemos el cuádruple que contiene bismuto que ha logrado una alta tasa de
erradicación, el tratamiento triple que contiene vonoprazan, el tratamiento quíntuple, tratamiento
dual y tratamientos con probióticos, todos estos, aunque han sido efectuados con éxito requieren
de más estudios e investigación para afirmar su seguridad y eficacia en la erradicación del H.
pylori. Por lo tanto, las pruebas basadas en la susceptibilidad antibiótica es una alternativa
altamente útil, ya que, evita el uso de antibióticos innecesarios.
Pruebas de sensibilidad o antibiogramas
Son utilizadas para determinar la sensibilidad de un microorganismo a un fármaco
antimicrobiano específico a partir de la exposición de una cantidad concentrada de este germen
al medicamento. Estas pruebas de sensibilidad antibiótica pueden hacerse para bacterias,
hongos y virus, entre los cuales tenemos la bacteria del H. pylori. De este modo los métodos
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pueden ser cualitativos, semicuantitativos o basados en ácidos nucleicos, también pueden
ayudar a determinar diferentes combinaciones de agentes antimicrobianos.
Métodos Cualitativos
Los exámenes cualitativos son poco precisos en relación con los semicuantitativos y los
resultados se presentan en uno de los siguientes formatos:
● (S) Susceptible.
● (I) Intermedia.
● (R) Resistente.
Las cepas que no tengan los criterios de resistencia establecidos podrán informar solamente
como susceptible o no susceptible ya que los resultados se basan específicamente en los datos
farmacológicos, microbiológicos y clínicos.
Método de difusión en disco
Una de las más utilizadas, también conocida como prueba de Kirby-Bauer es adecuada para
microorganismos de crecimiento acelerado, su función es colocar discos empapados del
antibiótico sobre placas de agar infectadas con el microorganismo a estudiar, posterior a la
incubación del agente que generalmente va de 16 a 18 horas se procede a medir el diámetro de
la zona inhibidora que rodea el disco, se ha podido observar que cada una de las combinaciones
de antibiótico-microorganismo presentan diámetros distintos lo que significa S, I o R.
Métodos Semicuantitativos
Logran determinar la mínima concentración de un antibiótico que previene la propagación de un
microorganismo específico in vitro. La concentración inhibitoria mínima (MIC) se presenta como
un valor numérico que posteriormente se lo puede convertir en una de estas cuatro clases:
● S (Susceptible).
● I (Intermedio).
● R (Resistente).
● No Susceptible.
Para este método se procede a diluir en caldo de cultivo o agar el antibiótico, que se infecta con
el microorganismo, la dilución en caldo conlleva más esfuerzo debido a que puede probarse
solamente una concentración de fármaco por cada tubo de ensayo.
Método basado en tiras de películas
Un método aún más efectivo es basado en el uso de tiras de películas elaboradas de poliéster
que es impregnada con un antibiótico en gradiente de concentración. La tira será colocada en la
placa de agar que contiene el germen y el CMI se determinará del lugar específico en la tira en
donde inicia la inhibición, la diferencia de este método es que pueden utilizarse diferentes
antibióticos en la misma placa.
Métodos basados en ácidos nucleicos
Estas pruebas incluyen métodos parecidos a los utilizados en la detección de microorganismos,
la diferencia de este método radica en que permite la detección de microorganismos conocidos
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que provocan resistencia, por lo cual si el gen S. aureus está presente se considera al
microorganismo resistente a la gran mayoría de los antibióticos beta-lactámicos. Por otro lado,
aunque la mayoría de los genes son conocidos se pueden presentar mutaciones o genes de
resistencia no reconocidos por lo que esta ausencia no garantiza la existencia de susceptibilidad
a los fármacos.
Estos métodos se recomiendan principalmente para el uso de:
Diagnóstico de tuberculosis multirresistente
Detección rápida de una posible resistencia en los microorganismos conseguidos a partir de
hemocultivos con resultados positivos
Con lo mencionado anteriormente se puede concluir que los métodos de evolución sistemática
de susceptibilidad seguirán siendo el enfoque primario para la obtención de sensibilidad a las
bacterias, hongos y virus.
Control de calidad
Es un tema sumamente importante para dar por culminadas las pruebas de susceptibilidad
antibiótica, este control se lo realiza con cepas autorizadas y obtenidas de cualquier centro
internacional que se dedique al mantenimiento y producción de cepas, un ejemplo de ellos es el
American Type Cultive Colection (ATCC).
Este control de calidad deberá ser realizado por lo menos una vez por semana, teniendo en
cuenta cada vez que se cambie los medios de cultivos, cada vez que se requiera cambiar el
antibiótico o se inicie un proceso con un nuevo medicamento, ya que, las cepas a ser utilizadas
deben contener patrones de susceptibilidad que sean conocidos y se encuentren dentro de los
límites mínimos y máximos regulados internacionalmente.
RESULTADOS
Resumen de los criterios
En la presentación del presente trabajo se realizó una selección exhaustiva de los artículos y
publicaciones científicas en las páginas oficiales médicas descritas.
Clasificación de los Resultados
En el siguiente gráfico se interpretó y realizó la selección de los estudios que fueron incluidos en
la revisión bibliográfica, con un total de 27 resultados que cumplen con los criterios detallados.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4796.
Figura 1
Flujo con método PRISMA para selección de los estudios científicos utilizados
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4797.
Consolidación de artículos científicos
Tabla 1
Resumen de los artículos científicos seleccionados para la revisión bibliográfica
AUTOR ARTÍCULO AÑO P. TIPO ESTUDIO MUESTRA O POBLACIÓN RESUMEN DE RESULTADOS
Valladares
L, et al.
Treatment regimens used in
the management of
Helicobacter pylori in
Colombia
2022
Estudio
transversal
12,011 pacientes con
patología ácido-péptica e
infección por H. pylori
98% uso tratamiento con inhibidor de la bomba de protones
(IBP). 91.1% uso amoxicilina. El 56.1% tuvo éxito de tratamiento,
pero de este el 42% fue combinado con IBP y
amoxicilina/claritromicina. Se evidencia resistencia
antimicrobiana.
Mera R, et
al.
Dynamics of Helicobacter
pylori infection as a
determinant of progression of
gastric precancerous lesions:
16-year follow-up of an
eradication trial
2018
Ensayo
controlado
aleatorizado
795 pacientes con
lesiones gástricas con H.
pylori
Obtención de biopsias gástricas al inicio, 3, 6, 12 y 16 años. Los
pacientes que tuvieron infección por H. pylori continuamente
tuvieron mayor progresión del diagnóstico. (p=0.0001). La
metaplasia intestinal incompleta estuvo asociada a mayor riesgo
de cáncer gástrico (OR, 11.3; IC del 95%: 1.4 a 91.4). Puntuación
histopatológica aumento en 0.20 u/por año en pacientes
continuamente infectados por H. pylori (IC del 95%: 0.12 a 0.28)
Saif N, et
al.
Prevalence of Helicobacter
pylori infection among
resettled refugees presenting
to a family medicine clinic in
the United States
2022
Estudio
descriptivo
171 pacientes
94 pacientes positivos con H. pylori (54.9%). 55 fueron
asintomáticos (33.12%). 93 recibieron tratamiento
76 con terapia triple con claritromicina (82%). 48 pacientes (52%)
completaron el tratamiento 21 pacientes (43%) siguió siendo
positivo, 18 pacientes siguieron positivos y fueron tratados con
terapia cuádruple.
Aguilar M,
et al.
Highly clarithromycin-resistant
Helicobacter pylori infection in
asymptomatic children from a
rural community of Cajamarca-
Peru
2018
Estudio
transversal
285 niños de 6 a 14 años
asintomáticos
49 positivos a H. pylori 17.2% (secuenciación con PCR)
Varones 65.3%. Mujeres 34.7%, significativamente mayor (p
=0.013)
Factores:
Consumo agua contaminada: 93.9% (p = 0.028). Consumo de
berros 79.6% (p=0.006). Susceptibilidad, secuenciación gen
diana (23S rRNA): 39 (79.6%) presentaron resistencia a la
claritromicina, 10 (20.4%) no presentaron mutaciones del gen.
Mutaciones: A2142G (46.9%), A2142G-A2143G (28.6%),
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4798.
Benavides
A, et al.
Helicobacter pylori and its
relationship with variations of
gut microbiota in
asymptomatic children
between 6 and 12 years
2018
Estudio
transversal
56 niños de 6 y 12 años
asintomáticos
Varones: 51.8%. Mujeres: 48.2%. Niños con H. pylori:
mayores bacterias en el microbiota intestinal (p = 0.033)
Comúnmente se encontró de 3 a 9 bacterias en el microbiota
intestinal en comparación con pacientes sin H. pylori (p = 0.016).
61.1% presentaron retraso en el crecimiento
Kevin B, et
al.
Antibiotic resistance among
Helicobacter pylori clinical
isolates in Lima, Peru
2017
Estudio de
cohorte
transversal
76 aislamientos
21 pacientes resistentes a un antibiótico 27.6 %.22 pacientes
resistentes a dos antibióticos 28.9% y mayor a 3 antibióticos
40.8%. 8 casos 10.5% resistentes a amoxicilina y claritromicina
Oporto M,
et al.
Prevalence of Infection and
Antibiotic Susceptibility of
Helicobacter pylori: An
Evaluation in Public and
Private Health Systems of
Southern Chile
2019
Estudio
cualitativo
Biopsias con infección de
H. pylori
143 públicos
86 privados
Prueba de susceptibilidad con método de dilución de agar.
Factores de incidencia: etnia, residencia rural, educación (p≤0.05).
Prevalencia: 45%. Altas tasas de resistencia
Claritromicina: 40%. Levofloxacina 43.1%. Metronidazol 81.8%
Da Silva T,
et al.
Clarithromycin-resistant H.
pylori primary strains and
virulence genotypes in the
Northeastern region of Brazil
2022
Estudio
experimental
300 muestras positivas
por H. pylori
260 fragmentos de
mucosa gástrica por
endoscopia
40 muestras de jugo
gástrico por enterotest
Métodos moleculares basados en PCR / cag A y cag E
222 positivos para rRNA 23S 74%. 198/260 mucosa gástrica
76.1%. 24/40 jugo gástrico 60%. 32/222 resistencia a
claritromicina 14.4% /14.2% adultos y 12% niños. Es factor de
virulencia en pacientes dispépticos adultos y niños
asintomáticos
Silveira J,
et al.
The interplay between
mutations in cagA, 23S rRNA,
gyrA and drug resistance in
Helicobacter pylori
2018
Estudio
transversal
80 biopsias gástricas en
pacientes colonizados
con H. pylori
Mutaciones de los genes: 23S rRNA gyrA y cagA. 7/80 mutación
del gen gen 23S rRNA 8.7%. 18/80 mutación del gen gyrA 22.5%.
Factor patogénico: CagA-EPIYA 17/25 68%. resistencia a la
claritromicina y levofloxacina
Mendoza
S, et al.
Inference from the analysis of
genetic structure of
Helicobacter pylori strains
isolates from two paediatric
patients with recurrent
infection
2019
Estudio de
cohorte
transversal
2 pacientes pediátricos
80 cepas de H. pylori (40
cada uno)
Primer paciente: Sensibilidad: claritromicina y amoxicilina.
Resistencia: metronidazol.
Segundo paciente: Sensibilidad: claritromicina y amoxicilina.
Resistencia: metronidazol
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4799.
Castro L, et
al.
Prevalence of Helicobacter
pylori from the oral cavity of
Mexican asymptomatic
children under 5 years of age
through PCR
2017
Estudio
transversal
162 niños asintomáticos
Método: cadena de polimerasa para los genes: 16S rRNA y glmM.
Prevalencia: 13% (PCR)
No se mostró asociación con los factores: sexo, antecedentes
familiares, mascotas en hogar y hacinamiento
Hamza D,
et al.
Genotyping and antimicrobial
resistance patterns of
Helicobacter pylori in human
and dogs associated with
A2142G and A2143G point
mutations in clarithromycin
resistance
2018
Estudio
transversal
150 muestras de heces
Método: PCR. Positivo H. pylori: 60%. Cultivo exitoso: 20 (22.2%).
Combinación de cagA + vacA: 69/90 76.6%
Nivel de resistencia: Claritromicina 60%. Trimetoprima 55%.
Metronidazol 45%. Amoxicilina 45%. Cefsulodina 60%.
Tetraciclina 15%. Antibióticos más bajos que espiramicina 9.7%.
Mutación del gen A2143G: 25% y de A2142G: 16.6%
Roldán I, et
al.
Mutations in the Helicobacter
pylori 23S rRNA gene
associated with clarithromycin
resistance in patients at an
endoscopy unit in Medellín,
Colombia
2019
Estudio de
cohorte
transversal
396 muestras pacientes
con manifestaciones
dispépticas por H. pylori
Método: PCR. 175 positivos para H. pylori. Prevalencia: 44.2%.
Mutación del gen A2143G y A2142G: 27 18.8%
Más frecuente: A2143G 81.5%. Resistencia: claritromicina
Guzman J,
et al.
Susceptibilidad antimicrobiana
y mutaciones en el gen ARNr
23S de Helicobacter pylori en
pacientes dispépticos
2019
Estudio
transversal
95 pacientes sin
diagnóstico anterior de H.
pylori
Métodos: histología y cultivo. Histología: 47 49.5%. Cultivo: 44
46.3%. Concordancia del índice kappa: 0.937 (p=0.001).
Susceptibilidad con método de microdilución en caldo.
Claritromicina: 52.3%. Metronidazol: 29.6%
Levofloxacino: 45.5%. Amoxicilina: 4.6%. Mutaciones detectadas
en gen: A2142G y A2143G: 43.5%.
Aroca J, et
al.
Prevalencia de Helicobacter
pylori en pacientes
asintomáticos en Ecuador
2021
Estudio
descriptivo,
observacional
de corte
transversal
684 pacientes
asintomáticos
Negativos: 358. Positivos para H. pylori: 326. Prevalencia:
47.66%.
Factor edad: Infancia: 8% y 15.1%. Juventud: 29.8% Adultez:
55.1%. Personas Mayores: 94.6%.
Factor sexo: Femenino: 43.9%. Masculino: 51.5%.
Factor ocupación: Educación: 17.9%. Comercio: 43.7%
Servicios varios: 59.6%. Jubilados: 91%.
Agricultura y Salud: 100%.
Factor higiene prevaleció en la totalidad de las muestras.
Factor geográfico: Rural: 1.17%. Urbano: 98.8%.
La edad incrementa la infección por H. pylori.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4800.
Olano M, et
al.
Scielo Perú 2021
Estudio
transversal
500 biopsias gástricas
Cultivo de 273 cepas de
H. pylori
Método: cultivo e histológica. Sensibilidad: 83.8%. Especificidad:
89.9%. 0.87 (IC95%: 0.84 a 0.90). ABC: 0.87 (IC 95%: 0.84 a 0.90).
Frecuencia de infección en los centros tratados: 56.6% y 44.4%
Resistencia: Amoxicilina: 45.1% y 29.6%. Levofloxacino: 71.8%y
74.1%. Metronidazol: 69.8% y 63.0%
Botija G, et
al.
Antibiotic resistances and
eradication rates in
Helicobacter pylori infection
2021
Estudio
retrospectivo de
2014-2019
80 pacientes de 5 a 17
años
Métodos: gastroscopia, cultivo de biopsia, estudio de
sensibilidad antibiótica (E-test). Tratamiento previo de H. pylori:
38.8%.
Patologías: Ulcera Péptica: 10%. Resistencia antibiótica a un
fármaco: 67.5%. Resistencia antibiótica a más de un
fármaco:16.3%. Claritromicina: 44.9%. Metronidazol: s
Levofloxacina: 7.9%. Amoxicilina: 2%.
Con la guía ESPGHAN 2017 se obtuvo una tasa mayor que con
métodos anteriores: (80% contra 55.8% p = 0.04)
Bustos S,
et al.
Prevalence of Helicobacter
pylori genotypes: cagA, vacA
(m1), vacA (s1), babA2, dupA,
iceA1, oipA and their
association with
gastrointestinal diseases. A
cross-sectional study in Quito-
Ecuador
2023
Estudio
transversal
225 pacientes del H. de
Calderon
Método: PCR. H. pylori positivo: 62.7%. Úlceras pépticas: 22.2%.
Lesiones graves: 3.6%.
Genes: OipA: 93.6%. vacA: 70.9%. babA2: 70.2%. cagA-vacA
(s1m1): 31.2%. cagA-oipA (s1m1): 22.7%. Asociación hiperplasia
follicular con los genes: iceA1: OR = 31.3; IC 95%: 1.2–8.16.
babA2: OR = 2.6; IC del 95%: 1.14–5.77. cagA: OR = 2.19; IC del
95%: 1.06–4.52
Sánchez S,
et al.
Patrones de detección de
Helicobacter pylori y lesiones
relacionadas mediante
protocolo Sydney en una
población de Antioquia,
Colombia
2022
Estudio
retrospectivo,
trasversal y
descriptivo
261 participantes
Protocolo de Sydney: 88 pacientes. Muestras de antro gástrico:
173 pacientes.
Lesiones: Dispepsia: 35.6%. Grupo Sydney. Gastritis atrófica:
19.3%. Metaplasia intestinal: 20.5%
Corso C, et
al.
Prevalencia y localización
gástrica del Helicobacter pylori
en pacientes con atrofia y
metaplasia intestinal en una
institución de alta complejidad
en Colombia
2022
Estudio de corte
transversal
160 pacientes con
diagnosis anterior de
metaplasia intestinal
Prevalencia inicial en los pacientes con H. pylori: 12.5%
Prevalencia del H. pylori: 37.5%
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4801.
Lara J, et
al.
Asociación de los resultados
de dos pruebas diagnósticas
de infección por Helicobacter
pylori
2022
Estudio de
diseño no
experimental,
correlacional y
transversa
100 pacientes del
Servicio de
Gastroenterología
Métodos: biopsia, endoscopia superior, prueba de antígeno en
heces. Diagnóstico: infección por H. pylori
Rango de edad: 30- 37 años. Género: femenino 78%
Negativo en antígeno de heces: 65%. Gastritis crónica activa
moderada: 29 pacientes, 59% con H. pylori
Gastritis crónica activa erosiva: 6 pacientes
Comparación de resultados: antígeno en heces: 35 casos.
histopatología: 49 casos, coincidencia de: 71.43%
Se asocia las lesiones gástricas de la mucosa gástrica con la
infección del H. pylori (prueba de x): (p<0.0005)
Métodos de diagnósticos con correlación lineal y débil:
(Rho=0.247 y p=0.000)
Nguyen H,
et al.
Evaluación del desempeño de
dos pruebas para la detección
de antígeno de Helicobacter
pylori en heces
2017
Estudio de
transversal
101 muestras de heces
clasificados con H. pylori
Métodos: histología y prueba de la ureasa.Sensibilidad: 92.5%.
Senbilidad en heces: 85.25% y especificidad: 92.50%. Predicción
positiva: 94.5%. Predicción negativa: 80.43%. Confiabilidad: 95%
Arévalo A,
et al.
Helicobacter pylori: resistencia
múltiple en pacientes de
Bogotá, Colombia
2019
Estudio
descriptivo
5 pacientes con
tratamientos fallidos para
H. pylori
10 aislamientos
Método: dilución de agar, secuenciación de ADN
8 casos presentaron resistencia a 2 o más antibióticos
Todos resistentes a: levofloxacina
Patrón de sensibilidad del antro gástrico: diferentes en 3
pacientes. 2 pacientes: gastritis. 1 paciente: úlcera péptica. 1
paciente: cáncer gástrico
También se informó de: tumores gastrointestinales, cáncer de
esófago, cáncer de páncreas y linfoma MALT.
Vidal M, et
al.
Infección por Helicobacter
pylori en pacientes con
enfermedades digestivas
2020
Estudio
descriptivo
transversal
165 pacientes con
infección por H. pylori
Rango de edad: 50 a 59 años 27.27%. Sexo: Femenino 56.36%
(93). Diagnóstico frecuente: gastritis aguda 100%. Gastritis
crónica: 35.35%. Tumores gástricos: 1.21%. Factores de
virulencia más frecuentes: Ingestión de agua sin hervir 92.12%.
No lavado de manos al preparar e ingerir alimentos 63.63%.
Ingesta de alimentos fuera de casa 55.55%. Mejoría completa
después del tratamiento: 34.53%. Mejoría media: 56.36%
Chavez J.
Frecuencia de infección por
Helicobacter pylori en
pacientes atendidos en el
ámbito del Centro de Salud
Ocaña, Ayacucho
2020
Estudio
descriptivo y no
experimental,
transversal
107 pacientes del servicio
de laboratorio de julio y
diciembre de 2017
mayores de 12 años
Frecuencia de infección de H. pylori 67.3%
Adolescentes: 62.5%. Jóvenes: 52.9%. Adultos: 68.1%. Adultos
mayores: 72.7%. Gestantes: 76.9%. Masculino: 74.5%. Femenino:
64.8%.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4802.
Martín H,
et al.
Incidencia de resistencia a
tratamiento convencional de
Helicobacter pylori, en una
población adulta de Cajamarca
2018
Estudio
prospectivo
descriptivo
35 pacientes con
presencia de H. pylori
Tratamiento convencional con antibióticos:
Lanzoprazol 30mg. Amoxicilina 1 gr
Claritromicina 500 mg. Verificación posterior, mostró resistencia
al tratamiento: 20% (Claritromicina). Femenino: 26 / 74.3%.
Masculino: 9 / 25.7%. Rango de Edad: 36 a 45 años: 45.7%
Leonardo
E, et al.
Tasa de erradicación y
resistencia al tratamiento para
infección por helicobacter
pylori en pacientes del
Hospital Apoyo-Pichanaki en el
año 2018
2020
Estudio
descriptivo,
retrospectivo y
de corte
transversal
327 historias clínicas de
personas con H. pylori
Resistencia antibiótica: 25%. Rango de edad: 44 a 48
Sexo: femenino 78.6%.Tasa de erradicación: 91.4% con
claritromicina y amoxicilina.
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4803.
DISCUSIÓN
Con una tasa de infección mayor al 80% en todo el mundo, el H. pylori es una bacteria
gramnegativa y ha logrado aumentar su prevalencia y resistencia con una incidencia más elevada
en los países en desarrollo. Distintas patologías gastrointestinales se han visto relacionadas con
esta infección de las cuales se destacan principalmente la gastritis aguda y crónica, linfoma
MALT, úlcera péptica y el cáncer gástrico, siendo este último el segundo causante de más
muertes a nivel mundial.
Un gran porcentaje de la población es asintomática lo que implica a que esta enfermedad pase
desapercibida por años y se siga propagando sin saber que son portadores. Debido al alto
incremento de la resistencia antibiótica el tratamiento y erradicación del H. pylori se han visto
afectados siendo un problema de salud importante.
Respecto a la susceptibilidad antimicrobiana se logra concluir que la mayor tasa de resistencia
recae sobre la claritromicina, como lo indica Aguilar M, et al. en su estudio trasversal con 285
niños asintomáticos donde el 79.6% presentó resistencia a este fármaco, seguido de los
resultados de Kevin B, et al. a 76 pacientes de los cuales el 10.5% fueron resistentes a la
claritromicina; Oporto M, et al. por su lado indicó resultados de resistencia parecidos con
claritromicina 40%, Da Silva T, et al. con el estudio realizado en Brasil a 260 pacientes de los
cuales 222 presentaron resistencia a claritromicina donde el 14.4% eran adultos y el 12% niños;
otro estudio realizado en el mismo país por Silveira J, et al. donde se analizó la mutación de los
genes que influyen en la resistencia y se obtuvo el 68% de resistencia a claritromicina; esto
discrepa del estudio realizado a dos pacientes pediátricos asintomáticos se observó que ambos
presentaron sensibilidad a claritromicina y resistencia a metronidazol, realizado por Mendoza S,
et al. un estudio más completo con 150 muestras realizado por Hamza D, et al. demostró altas
tasas de resistencia claritromicina 60%; esto coincide parcialmente con el estudio realizado por
Botija G, et al. en donde el 44.9% presentó resistencia a claritromicina, finalmente en el estudio
prospectivo descriptivo realizado por Martín H, et al. el 20% de los pacientes falló en la
erradicación de H. pylori con tratamiento con claritromicina, estos resultados nos ayudan a
concluir que la tasa de resistencia antibiótica se han ido incrementando y el fármaco de menor
susceptibilidad actualmente es la claritromicina.
Otro medicamento usado en el tratamiento del H. pylori es la levofloxacina y debido a la mutación
bacteriana este fármaco también ha presentado una alta resistencia, como lo indica Oporto M,
et al. en el cual el 43.1% de los pacientes presentaron resistencia a la levofloxacina, esto coincide
con los siguientes estudios, el primero realizado en Brasil a 80 muestras en donde se presenta
una resistencia de 68% a levofloxacina por Silveira J, et al., el segundo realizado por Guzman J,
et al. en 2019 presentó una resistencia de 45.5% al fármaco y el estudio transversal realizado a
500 muestras en donde se obtuvo una resistencia aún más alta con 71.8%y 74.1% para histología
y cultivo respectivamente todos estos resultados discrepan únicamente con el estudio realizado
en el año 2021 por Botija G, et al. a 80 pacientes y obtuvo una tasa de resistencia de 7.9% a
levofloxacina, lo anterior detallado nos deja en evidencia que la resistencia al medicamento
levofloxacina es elevada y las tasas cambian dependiendo de los factores de virulencia.
El metronidazol perteneciente también a la clase de antimicrobianos actúa contra el crecimiento
de las bacterias del tipo anaeróbicas, en este estudio hemos revisado las pruebas de
susceptibilidad y los resultados obtenidos de la resistencia a este fármaco, el primero en el
estudio de Oporto M, et al. el cual se realizado en 2019 a 229 pacientes públicos y privadas y el
resultado mostró 81.1% de resistencia a metronidazol; en el caso del estudio realizado a dos
pacientes infantiles donde se tomó 40 cepas de cada uno de ellos, se presentó resistencia a
metronidazol en ambos, fue realizado en 2019 por Mendoza S, et al. también coincide con los
LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, Asunción, Paraguay.
ISSN en línea: 2789-3855, agosto, 2023, Volumen IV, Número 2 p 4804.
resultados de los estudios ejecutados por Hamza D, et al. con resistencia de 45% y Olano M, et
al. con cultivo e histología en donde se obtuvo 69.8% y 63.0% de resistencia respectivamente;
estas elevadas tasas de resistencia al metronidazol discrepan medianamente con los resultados
de los estudios realizados por Guzmán J, et al. y Botija G, et al. con 29.3% y 16.3% que muestran
una tasa baja de resistencia en comparación con otros antimicrobianos y no se acercan al 50%
de la población de estudio.
Finalmente hablaremos de la amoxicilina que es un fármaco semisintético que se deriva de la
penicilina y al igual que hemos venido citando en el documento presenta una alta tasa de
resistencia antimicrobiana, así lo demuestra el estudio realizado por Valladares L, et al. en donde
se usó como tratamiento la amoxicilina en el 91.1% de los pacientes y solamente el 56.1% tuvo
éxito, lo que nos muestra una alta resistencia antimicrobiana; algo similar se obtuvo en los
estudios realizados por Hamza D, et al. En 2018, Olano M, et al. y Martín H, et al. con 45% y cultivo:
45.1% , histología: 29.6% respectivamente; por otro lado tenemos los estudios que arrojaron
tasas de resistencia en amoxicilina más bajas realizados por Kevin B, et al. con 10.5%, Guzmán
J, et al. con 4.6% y el de Botija G, et al. con 2%.
Se encontró datos de resistencia de otros medicamentos antibióticos menos comunes y
utilizados para el tratamiento de infección de H. pylori como trimetoprima 55%, cefsulodina 60%,
tetraciclina 15% y antibióticos más bajos que espiramicina 9.7% estos resultados se obtuvieron
del estudio transversal realizado en 2018 por Hamza D, et al. con 150 muestras. Podemos
constatar que la resistencia a los antibióticos va en aumento en América demostrando que existe
una variabilidad dependiendo de la localización geográfica y las diferentes mutaciones que se
dan en los genes; por lo que es recomendable siempre realizar pruebas de susceptibilidad e
iniciar un tratamiento con un fármaco que pueda erradicar completamente la infección por H.
pylori.
Los factores de virulencia del H. pylori llegan a influir en el huésped, lo que le permite a la bacteria
crecer, colonizarse y pasar a otro huésped, existen varios factores virulentos que influyen en la
prevalencia y colonización de esta patología y esto se ha demostrado con los resultados
expuestos por Aguilar M, et al., Benavides A, et al., Aroca J, et al., Chávez J. donde se evidencia
mayor predisposición de contagio en el sexo masculino con 65.%, 51.8%, 51.5% y 74.5%, sim
embargo estos resultados discrepan totalmente con los expuestos por Lara J, et al., Vidal M, et
al., Martín H, et al., Leonardo E, et al. que a contrariedad el mayor contagio se dio en el sexo
femenino con 78%, 56.36%, 74.3% y 78.6% respectivamente, estos resultados muestran que el
sexo podría estar relacionado a otros factores como, etnia, ubicación geográfica, entre otros lo
que lo hace tan cambiante en distintas regiones.
Los factores ambientales y biológicos que aportan a la propagación del H. pylori como lo descrito
en el estudio de Aguilar M, et al. donde el 93.9% se debía al consumo agua contaminada y el
79.6% al consumo de berros, que son plantas que se desarrollan en las orillas de los ríos; esto
concuerda con el estudio descriptivo transversal realizado por Vidal M, et al. en el cual el 92.12%
fue debido a la ingesta de agua sin hervir, mala higiene para consumir y preparar alimentos
63.63% e ingerir alimentos preparados fuera del hogar 55.55%, con estos resultados concluimos
que la infección del H. pylori es relativamente fácil de adquirir, sobre todo porque un gran
porcentaje de la población que lo tiene es asintomática; sim embargo registramos un trabajo que
mostró relación con ningún factor como sexo, antecedentes familiares, mascotas en hogar y
hacinamiento con el contagio de los niños asintomáticos, esto lo describió Castro L, et al.
Un caso más completo de los factores de virulencia es el realizado en el año 2021 por Aroca J,
et al. a 684 pacientes asintomáticos y 326 fueron positivos para H. pylori, se obtuvo resultados
en fase a diferentes factores como la edad infancia 8% y 15.1%, juventud 29.8%, adultez 55.1%,
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personas mayores 94.6%; factor sexo femenino 43.9%, masculino 51.5%, factor ocupación
educación 17.9%, comercio 43.7%, servicios varios 59.6%, jubilados 91%, agricultura y salud
100%, Factor higiene prevaleció en la totalidad de las muestras 100%y factor geográfico rural:
1.17% y urbano 98.8%, se evidencia que son varios factores lo que influyen directamente a la
virulencia del H. pylori pero puntualmente podemos asegurar que la infección de H. pylori afecta
mayoritariamente a la población adulta.
La asociación de enfermedades gastrointestinales con la infección de H. pylori es altamente
sustentable y comprobada, encontramos varios estudios que así lo demostraron, como el
expuesto por Mera R, et al. en donde se realizó análisis a 795 pacientes con lesiones gástricas
con H. pylori y se logró identificar que las personas que volvieron a contraer la infección tuvieron
un avance en su patología cada año con 0,20 de puntuación histopatológica y la metaplasia
intestinal incompleta se asoció a un mayor riesgo de cáncer gástrico OR, 11.3; IC del 95%: 1.4 a
91.4; en los estudios de Botija G, et al. y Bustos S, et al. (58) se obtuvo un 10% y 22.2% de
pacientes con úlcera péptica respectivamente; en 2022 en Perú se obtuvo resultados de
dispepsia 35.6%, gastritis atrófica: 19.3% y metaplasia intestinal: 20.5% realizado por Sánchez S,
et al. coincidiendo con los resultados tenemos los expuestos por Lara J, et al. gastritis crónica
activa moderada 29 pacientes, gastritis crónica activa erosiva 6 pacientes, lo que le permite
asegurar que las lesiones de la mucosa gástrica están asociadas directamente con la infección
por H. pylori. El estudio de Arévalo A, et al. realizado a 5 pacientes con prevalencia de la patología
y previos tratamientos anteriores, 2 pacientes presentaron gastritis, 1 paciente úlcera péptica y
1 paciente cáncer gástrico; finalmente el estudio realizado por Vidal M, et al. a 165 pacientes,
demuestra la asociación de H. pylori con las enfermedades gastrointestinales como gastritis
aguda 100%, gastritis crónica 35.35% y tumores gástricos 1.21%. Entendemos que los pacientes
que se encontraron expuestos a largo plazo con la infección H. pylori tienen relación con la
progresión de las lesiones gástricas y cancerosas.
Encontramos un estudio en el cual se expone la asociación del H. pylori a problemas que no
incluyen el tracto gástrico, Benavides A, et al. Se encontró que de los 56 niños asintomáticos e
infectados el 61.1% presentaron retraso en el crecimiento.
Existen varios métodos para el diagnóstico de la infección por la bacteria de Helicobacter pylori
como: Histología, tinción de gram directa, prueba rápida de la ureasa, cultivo, técnicas
moleculares, test de aliento con urea, serología, detección de antígeno en heces y para las
pruebas de susceptibilidad como métodos semicuantitativos in vitro, método de difusión en
disco, métodos cualitativos, basados en ácidos nucleicos, entre otros. En el análisis de los
resultados seleccionados para el presente trabajo encontramos varios estudios que exponen los
métodos de susceptibilidad antibiótica como el realizado por Aguilar M, et al. en donde se utilizó
la secuenciación del gen diana 23S rRNA y se encontró las mutaciones de A2142G 46.9% y
A2142G-A2143G 28.6%; el estudio cualitativo realizado por Oporto M, et al. utilizó el método de
dilución de agar para demostrar las altas tasas de resistencia; el método molecular basado en
PCR para los genes cag A y cag E dónde 222 (74%)muestras salieron positivos para rRNA 23S, y
esto fue expuesto por Da Silva T, et al. El resultado expuesto coincide con el estudio realizado
por Silveira J, et al. donde se analizó las mutaciones de los genes 23S rRNA gyrA y cagA y se
obtuvo como resultado 8.7% mutación del gen gen 23S rRNA, 22.5% en mutación del gen gyrA y
como factor patogénico CagA-EPIYA con 68%.
En el caso de los dos pacientes pediátricos se utilizó la cadena de polimerasa para los genes:
16S rRNA y glmM, lo que mostró los medicamentos a cuáles tenían susceptibilidad y resistencia
Castro L, et al. (51); en los casos de Hamza D, et al. Se utilizó el método PCR en donde la
combinación de cagA + vacA fue de 76.6%, las mutaciones de los genes A2143G y A2142G 16.6%
fue de 25% y 16.6% respectivamente y Roldán I, et al. obtuvo mutaciones de los genes A2143G y
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A2142G en 18.8%, donde el más frecuente fue en A2143G con 81.5%, en el estudio transversal
de Guzman J, et al. se detectó mutaciones en el gen: A2142G y A2143G con 43.5%; con el mismo
método encontramos el estudio de varios genes que arrojó los siguientes resultados OipA 93.6%,
vacA 70.9%, babA2 70.2%, cagA-vacA (s1m1) 31.2% y cagA-oipA (s1m1) 22.7% con un índice de
confianza del 95%, fue realizado en 2023 por Bustos S, et al. Finalmente el estudio realizado por
Botija G, et al. Realizó las pruebas de sensibilidad antibiótica con el método E-test y Arévalo A, et
al. Utilizó dilución de agar y secuenciación de ADN. Existe alta prevalencia de mutaciones
relacionadas con la resistencia de H. pylori a los antibióticos, es necesario realizar más estudios
para establecer la resistencia a todos los antimicrobianos.
Con respecto a los métodos más utilizados para la detección de H. pylori en los artículos
seleccionados tenemos el cultivo, biopsia e histología, como lo demuestra Hamza D, et al. en su
estudio transversal donde solamente el 22.22% de los aislamientos se cultivaron con éxito; el
estudio realizado a 95 pacientes realizado por Guzman J, et al. Se utilizó el método de cultivo e
histología para obtener la frecuencia de H. pylori y se obtuvo 46.3% y 49.5%, el mismo método
fue utilizado por Olano M, et al. (56) a 500 biopsias gástricas y cultivo de 273 de cepas y obtuvo
sensibilidad 83.8%, especificidad 89.9% 0.87 (IC95%: 0.84 a 0.90) y ABC 0.87 (IC 95%: 0.84 a
0.90). Encontramos un estudio en donde se utilizaron dos métodos con las mismas muestras
para evidenciar el intervalo de confianza, donde el antígeno en heces se detectó en 35 casos y
con histopatología en 49 casos obteniendo una coincidencia de 71.43% Lara J, et al. El autor
Nguyen H, et al. utilizó los métodos histología y prueba de la ureasa con una sensibilidad
histología 92.5%, sensibilidad en heces 85.25%, especificidad en ambas 92.50%, predicción
positiva 94.5%, predicción negativa 80.43% y confiabilidad de 95% en ambos métodos. Sin
importar el método de diagnóstico es importante manejarlo adecuadamente y elegir el más
apropiado para la muestra valorada.
Actualmente H. pylori no ha logrado ser erradicado, esto debido a la resistencia antibiótica y al
no realizar pruebas de susceptibilidad antibiótica a menos que el paciente presente problemas
gastrointestinales severos, tenemos el estudio de Valladares L, et al. en donde el 98% de los
pacientes en tratamiento con inhibidor de la bomba de protones (IBP) y 91.1% uso amoxicilina,
solamente el 56.1% tuvo éxito en el tratamiento pero el 42% tuvo que realizar el tratamiento
combinado con IBP y amoxicilina; en otro estudio realizado en 2022 a 171 pacientes donde 55
fueron asintomáticos, 93 recibieron tratamiento simple, 76 tratamiento con terapia triple de los
cuales el 52% completaron el tratamiento y 21 pacientes (43%) siguió siendo positivo para H.
pylori, posteriormente a 18 pacientes se les asignó terapia cuádruple Saif N, et al. Estos
resultados concuerdan con los resultados de los estudios realizados por Oporto M, et al. Roldán
I, et al. (53), Aroca J, et al. (55) y Corso C, et al. en donde se mostró una prevalencia de la infección
por H. pylori aún después de haber seguido un tratamiento con 45%, 44.2%, 47.66% y 37.5%
respectivamente.
Por lo tanto la revisión bibliográfica muestra que existe un alto porcentaje de resistencia
antibiótica en los pacientes estudiados de América, independientemente de la prueba que se
utilizó para la susceptibilidad antibiótica se evidenció que al seleccionar el fármaco de
tratamiento adecuado se logra la erradicación de la infección; las mutaciones de los genes más
estudiados fueron A2143G, A2142G y presentaron variabilidad en sus resultados que se ven
asociados a los pacientes y los factores que los rodean.
CONCLUSIÓN
Los estudios revisados presentan pacientes asintomáticos en sus muestras, lo que indica una
prevalencia de casi el 50% de infección por H. pylori y a lo largo de los años causa patologías
gastrointestinales crónicas.
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Entre el 30 y 50% de la infección del H. pylori está presente en el sexo masculino mientras que
un 60 % aproximadamente pertenece al sexo femenino.
Existen varios factores biológicos, socioculturales, ambientales que influyen en la propagación
de H. pylori.
La relación de enfermedades o lesiones gastrointestinales y el H. pylori se encuentran
relacionadas, entre las más comunes en las muestras de estudio tuvimos: Gastritis aguda en el
90% de los pacientes, gastritis crónica, úlceras pépticas y cáncer gástrico.
Entre los métodos más utilizados para pruebas de susceptibilidad antibiótica tenemos PCR,
dilución en agar, E-test, pruebas de secuenciación de ADN y moleculares, se evidencio una
efectividad de 90 a 95% en todas y logran identificar las mutaciones de los genes asociados a la
resistencia.
Los genes más estudiados fueron A2143G, A2142G con valores de mutaciones altos que se
relacionaron con la resistencia de los distintos fármacos antibióticos.
Existen varios tratamientos iniciados principalmente con claritromicina y amoxicilina los cuales
no tuvieron éxito en la erradicación de H. pylori; lo que nos indica que no se realizan las pruebas
necesarias antes de la selección y administración del fármaco adecuado.
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